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Comment préparer votre accréditation
et celle de votre établissement de santé
pour la v2014 ? Messages pratiques
pour le Gastro-Entérologue.
Docteur Béatrice Dupin, Marseille
> VIDÉO-DIGEST 2013 <
Symposium Professionnel
sur l’accréditation
Vendredi 15 novembre
Palais des Congrès de Paris
Comment essayer d’éviter cette Phrase ?
«Au vu des éléments mentionnés dans le présent rapport,
issu de la visite sur site, la HAS décide de surseoir à la
certification de l’établissement…..»
Le management de la qualité et des risques
doit s'installer dans notre réalité quotidienne
et dans celle des équipes de soins
Les reproches faits sur un rapport
APHP
• Circuit Patient multiple non protocolisés : hospitalisé, externe
sans AG, Ambulatoire sous AG
• Locaux inadaptés et vétustes
• Pas de mise en place d’action pour gérer les risques
« priorisés » et analyse globale ne tenant pas compte du type
de prise en charge et des sites interventionnels
• Décontamination inadaptée et non-conforme sur certains sites
• SSPI éloignée +++ lors des interventions en dehors des
créneaux d’ouverture des blocs
• Une seule RMM sans retour d’expérience
• Absence de formalisation de la programmation
Les « dadas 1 » de l’HAS 2014
notamment sur le critère 26 b qui concerne
l’endoscopie
ATTENTION c’est une PEP (pratique exigible prioritaire)
Continuité de la démarche de l’ensemble des professionnels de
l’établissement => « compte qualité » (Il sera la « pierre angulaire »
du processus de certification à partir de 2015)
Gestion des risques à priori cad évaluer les risques afin de les éviter
Le développement de l’approche équipe ++++ (DPC)
- S’adapte parfaitement aux endoscopies
- Pluri professionnelles et pluri disciplinaires
- Garantit les barrières de sécurité et les démarches
d’amélioration
Les « dadas 2 » de l’HAS V 2014
Le patient « traceur »
Le patient « traceur » : évaluation des étapes de la prise
en charge du patient et la mise en place des actions
nécessaires. Attention au patient « mystère » lors de la
visite :
- prévoir le parcours de soin quel que soit le mode de
prise en charge endoscopique : Externe sans AG,
Ambulatoire AG, Hospitalisé dans la structure ou
dans un autre établissement, au Bloc opératoire.
Les « dadas 3 » de l’HAS
Objectifs V 2014
Programmation des endoscopies
- Ne pas oublier les urgences même la nuit et le WE
- Attention aux règles d’identitovigilance (bon patient, bon examen)
Déclaration EI et suivi des améliorations mises en œuvre
Mise en place de RMM et retour d’expérience en équipe avec suivi des actions d’amélioration
EPP/APP
Traçabilité des DMS
Désinfection, stockage et audits qualité
- Prévenez les Urologues +++
En pratique (1)
Ce qui vous concerne directement
L’information et le consentement du patient : preuve, audit ?
- Et l’hospitalisé ? Chez vous ou ailleurs ??
Les APP (EPP) en faisant une partie de votre DPC ! Sur attestation
nominative de la CME
- Check List endoscopie, qualité prépa colique (Boston), qualité
rédaction du CR endoscopie, prise en charge AAP(passeport ?),
suivi polypectomie (les nouvelles !!!)
La démarche d’accréditation individuelle mais surtout en équipes
Gestion des Endoscopies en urgence : dans le programme et en
dehors des heures d’ouverture du service
RMM en équipe (Valide aussi le DPC)
Déclaration d’EI peut aussi vous aider +++ pour motiver la direction
des achats
En pratique (2)
Ce qui vous concernent plus indirectement
mais pas vraiment !
Secteur Interventionnel
- Plateau technique : maintenance préventive et curative,
renouvellement, radio protection
- Programmation des examens : informatisée ? Anticipée ?
- Identitovigilance
- Gestion et traçabilité des DMI
Salle de décontamination
- Traçabilité
- Contrôle prélèvement et protocole
- Maintenance : machines, armoires
En pratique (3)
Ce qui vous concernent plus indirectement
mais pas vraiment !
SSPI et le dossier anesthésie (pré, per et post procédure)
Formation du personnel d’endoscopie
Dossier patient : informatisation +++++
- Ambulatoire : critères de sélection, information patient, aptitude
à la rue, remise des documents et ordonnances, continuité des
soins à la sortie
- Hospitalisé : fiche liaison endo - service
Le quotidien dans un service
d’endoscopie
Intérêt de la Check List et de
l’accréditation en équipe
La vraie vie des IDE en endoscopie :
« Comment éviter l'erreur ! »
AU BOULOT : c’est à vous demain !
Montrez votre investissement et votre participation à
l’amélioration de la prise en charge du patient +++
durant les jours de la visite de certification.
Décrivez comment sont rattrapés les « bugs »
Appuyez vous sur les fiches SFED dans vos protocoles,
APP et pour discuter avec la direction des achats.
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