chirurgie otologique cours ecole des ibodes la pitié 6 sept 2006 docteur p. corlieu orl hôpitaux...

CHIRURGIE OTOLOGIQUE

COURS ECOLE DES IBODES

La Pitié 6 sept 2006

Docteur P. CORLIEU

ORL

Hôpitaux Cochin & Tenon

RAPPEL ANATOMIQUE

•

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

• Tympan: – 1 cm

– Plat

– Translucide

– Manche du marteau

– Triangle lumineux

RAPPEL D’IMAGERIE

• Labyrinthe en IRM

RAPPEL SEMIOLOGIQUE

• Acouphènes

• Audition

• Equilibre

• Paralysie faciale

SALLE D’OPERATION

• Table opératoire maniable• Matériel d’anesthésie : situation• Intubation bien fixée, place des tuyaux• Microscope • Optiques d’oreille • Moniteur de caméra• Monitorage du nerf facial • Scialytique

INSTALLATION DU PATIENT SUR LA TABLE

• Identité du patient• Côté !!!!• Position de la tête• AL : protection du visage, silence• AG : protection des tubes « anesthésiques »• Champs• Rasage• Badigeon Bétadine, Hibitane, JAMAIS INCOLORE !!!!

Position de la tête

• Table horizontale• Têtière abaissée• Tête en extension, • Rotation du côté opposé, • Flexion du côté opposé

Champs

•

INSTALLATION DU CHIRURGIEN

• Fauteuil• Siège réglable par le chirurgien• Dossier stérile• Pédales accessibles• Double aspiration souple• Aspiration à pédale souple• Coagulation mono-pôlaire et bi-pôlaire• Tour pour fraisage• Irrigation• Fixation de ces câbles

Dossier protégé

•

Position du chirurgien

•

MICROSCOPE

• Vérification de la lumière• Position des articulations 90°• Réglage des mouvements : plastique et non élastique

ou fuyant• Optique latérale pour l’aide ( côté !!!)• Caméra (côté !!!)• Focale 250 mm, stérile• Housse stérile• Eclairage général de la salle diminué

Microscope

•

Table d’instruments

• Instruments rangés repérage immédiat

Aspiration

• Double aspiration• Pédale d’aspiration

douce

MATERIEL

• Micro-instruments : protection• Instruments classiques• Presse• Canules d’aspiration• Seringue : 1, 2, 10, 20 ml• Spéculum• Plaques de verre• Infiltration Xylocaïne adrénalinée, seringue 1 ml• Bistouris 11 et 15, + / - Beaver• Tour pour fraiser• Rangement des instruments sur la table

TOUR POUR FRAISER

• Moteur du tour • Pédale• Vérifier le fonctionnement• Pièces à main• Fraises métalliques• Formes, assortiment, état des fraises• Multi-pans , (fraises 6 pans = danger)• Fraises diamantées• Assortiment, état des fraises• Irrigation• Canules d’aspiration-irrigation• Tubulure, +/-Irrigation automatique  

OPTIQUES D’OREILLE

• Lumière froide : vérification

• Câble de lumière froide stérile

• Caméra et housse de caméra

• Produit anti-buée

• Protection anti-chute

MATERIAUX PARTICULIERS

• Surgicel• Cire de Horsley• Silastic• Mèche iodoformée• Colles chirurgicales• Tissucol• Colle interdite: Quixil (contact méninges)• Biomatériaux

PANSEMENTS

• MAE : – Silastic fin non armé, – Curaspon, Gelita– Otodrain– Pope Oto Wick– Oflocet auriculaire

• Mépore 9 * 15 cm• Bande

PANSEMENT SIMPLE

•

TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE

• Rappel anatomique

• Physiopathologie et clinique

• Diagnostic

• Objectifs de la chirurgie

TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE

• Définition• But de l’intervention• Principes de l’intervention• Position du patient• Matériel• Différents temps opératoires• Durée• Pansement• Suites opératoires

DIFFERENTS TYPES D’INTERVENTION

• Voies d’abord

• Chirurgie de l’oreille externe

• Chirurgie de l’oreille moyenne

• Oto-neurochirurgie

TYPES D’INTERVENTIONS 1/4

• Otoplastie• Myringotomie ou paracentèse• Aérateur trans-tympanique• Tympanoplasties• Myringoplasties• Ossiculoplasties• Mastoidectomie• Evidement pétro-mastoïdien• Otospongiose• Cholestéatome

TYPES D’INTERVENTIONS 2/4

• Fracture du rocher

• Tumeurs du rocher

• Tumeurs du MAI

• Tumeurs de l’APC

• Tumeur du foramen jugulaire

TYPES D’INTERVENTIONS 3/4

• Voies d’abord• Trans-Labyrinthique• Rétro-Labyrinthique• Rétro-Sigmoïde• Sus-Pétreuse• Trans- cochléaire• Voies sous faciale• Voies de Fisch• Décompression du sac endolymphatique• Neurectomie vestibulaire

TYPES D’INTERVENTIONS 4/4

• Anastomoses nerveuses• Faciales• Termino-terminales• Greffe intermédiaire• Hypoglosso-faciale

• Prothèses auditives implantables• BAHA• Implants d’oreille moyenne• Implant cochléaire• Implant du tronc cérébral