Surdité: quand contre-indiquer les activités fédérales ?

Cochin dec. 2011

Dr Philippe CALIOT (coordonnateur)

ORL à BORDEAUX

Médecin FFESSM

Pt Com. Médicale et Prévention ALPC dede l’Inter Région ALPC de la FFESSM

Pourquoi des recommandations de la CMPN concernant les déficits auditifs et la pratique des activités fédérales ?

• Recommandations élaborées en juin 2011, validées CDN• Le médecin souvent embarrassé devant une Sté: autoriser ou

non la plongée?• Sur quels critères?• Problème car la Surdité n’est pas une maladie mais un symptôme• Questions: les activités subaquatiques vont-elles aggraver la Sté?

Le licencié pourra-t-il communiquer suffisamment ? la Sté va-t-elle mettre en danger le licencié ou une palanquée?

• C’est ce qui a motivé l’élaboration de ces recommandations• Il n’est pas possible de déterminer un seuil d’inaptitude unique

et précis.

Penser aux oreilles pour la visite médicale de non contre indication aux activités fédérales !

Moyens d’exploration

• Otoscopie• Examen sous microscope• Audio• Tympano et réfl. stapédiens• PEA• Imagerie

Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale < à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, à évaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non oui

Quelques exemples de Surdité

Un exemple particulier

Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérable # non non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte < non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, à évaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non oui

EPM

Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois) #

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) < non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, à évaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non oui

Tympanoplasties types I, II et III

Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

# Tympanosclérose et « otite adhésive » < non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, à évaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non oui

Tympanosclérose

Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère #(et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose <

- non opérée de préférence non, à évaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non oui

OTOSPONGIOSE: avant intervention: risque de coup de piston platinaire

et après: risque d’embrochage laby. par le piston

Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, à évaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) # non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher < non oui

Fistule fenêtre ronde

Fracture du rocher et fistule périlymphatique

1 - trait de fract.2 - tête enclume3 - tête marteau

Cas particuliers

• Implants et prothèses « internes »• « Enfant sourd »• PESH (personne en situation de handicap)• Acouphènes et vertiges associés• Baptême …

Prothèses par voie osseuse - ostéo-intégration - type BAHA

Ces appareils sont constitués :

- d’un implant en titane vissé dans l’os temp. qui envoie les vibrations par conduction trans-crânienne- d’un processeur (ampli) externe- et entre les 2, d’un pilier transcutané fixé à l’implant, pour « clipper » l’appareil externe derrière l’oreille C’est entre autres ce dispositif qui fait le lien entre système interne et externe qui pose problème : fragilité, accrochage, surinfection, en plus bien entendu, du déficit qui a justifié cet appareillage

Implants cochléaires et du tronc cérébral

Implants d’oreille moyenne

• Suppose une fonctionnement cochléaire correct, il stimule directement la chaine ossic.

• 2 composants:- Interne: dispositif fixé sur la chaine ossic, ( piézo-électrique ou électromagnétique), transducteur et aimant fixés sous la peau- Et externe: processeur fixé sur la peau par clip ou aimant• Plusieurs procédés: Symphonix,

Soundbridge, autres …

Tableau 2 (CI temporaires)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface

autorisées

Bouchon de cérumennon oui

Difficultés tubo-tympaniques (pouvant engendrer un vertige alternobarique)

non oui

Perforation tympanique et aérateur trans-tympanique <non non

Chirurgie otologique récente #non non

Barotraumatisme récent oreille moyenne et/ou interne*

non non

ADD labyrinthique avec ou sans shunt D-G *non oui

Les perforations

Tableau 2 (CI temporaires)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface

autorisées

Bouchon de cérumennon oui

Difficultés tubo-tympaniques (pouvant engendrer un vertige alternobarique)

non oui

Perforation tympanique et aérateur trans-tympanique non non

Chirurgie otologique récentenon non

Barotraumatisme récent oreille moyenne et/ou interne*

non non

ADD labyrinthique avec ou sans shunt D-G *non oui

En conclusion

En fait la permissivité ne sera pas la même pour le vieux crouton qui fait 3 plongées/an et le jeune « intrépide » qui veut passer N4, MF1 et MF2, voire plus… dans le même trimestre.

Merci de votre attention