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CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE

DR VAUGELUNEVILLE

CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE

COIFFE ROTATEURSINSTABILITE LESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES

COIFFE ROTATEURSCOIFFE ROTATEURS

QU’EST CE QUE C’EST ?

A QUOI CA SERT ?

RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES ET ANATOMIQUES ET

FONCTIONNELSFONCTIONNELS

5 TENDONS:EN AVT ET EN HAUT SOUS-SCAPULAIRE SUS EPINEUX TENDON DU LONG

BICEPS

RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES ET ANATOMIQUES ET

FONCTIONNELSFONCTIONNELS

EN ARRIERE SOUS-EPINEUX

PETIT ROND

RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUES ET ANATOMIQUES ET

FONCTIONNELSFONCTIONNELS LA VOUTE SOUS-

ACROMIALE LE LIGT CORACO-

ACROMIAL BOURSE SOUS-

ACROMIO DELTOÏDIENNE

ELEVATION ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS HARMONIEUSE DU BRAS

PERMISE PAR:PERMISE PAR: ARTICULATION

SCAPULO-HUMERALE:MVT

ROULEMENT-GLISSEMENT

DELTOÏDE +COIFFE ROTATEURS

ELEVATION ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS HARMONIEUSE DU BRAS

PERMISE PAR:PERMISE PAR: FORCE

ASCENTIONNELLE DELTOIDE = D

FORCE ABAISSEMENT=A

• M.EXTRINSEQUES• COIFFE RESULTANTE=R

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

HYPERSOLLICITATI0N COIFFE,CONFLIT I ,RUPTURE

INFLAMMATION COIFFE

SIDERATION DESEQUILIBRE A ET D

=ASCENSION HUM. CONFLIT MECANIQUE 2° CERCLE VICIEUX

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS

TENDON LE + SVT ATTEINT=

SUS-EPINEUXST 1:TENDINOPATHIE

+/- CONFLIT I OU II°

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS

ST 2:RUPTURE PARTIELLE=

SOLUTIONCONTINUITE FIBRES TENDINEUSES

PROFONDE SUPERFICIELLEPAR CONFLIT SOUS-

ACROMIAL

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS

ST 3:RUPTURE TRANSFIXIANTE

+/- ETENDU:1 OU X TENDONS+/- RETRACTEE

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS

RUPTURE DISTALE SUS-EPINEUX

RUPTURE INTERMEDIAIRE SUS ET SOUS EPINEUX

+/- INTERVALLE ROTATEUR ET EXPOSITION TLB

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS

RUPTURE MASSIVETETE HUMERALE

CHAUVETENDONS

RETRACTES TLB= DERNIER

REMPART

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS

CAS PARTICULIER

RUPT SOUS-SCAPULAIRE:

LE + SVT DESINSERTION HAUTE

+/- INSTABILITE TLB

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES LESIONSLESIONS

CAS PARTICULIER:

CALCIFICATIONS FEMME 40 ANS PHYSIOPATHOLOGIE=D

EGERESCENCE T. RESORPTION DANS 80 %

CAS EN 1 à 2 ANS EVOLUTION PAR CRISES

INFLAMMATOIRES

PREMIERE PREMIERE CONSULTATIONCONSULTATION

1er MOTIF CS AU NIVEAU EPAULE

SURTOUT DOUL +++

A UN MOINDRE DEGRE: FORCE (à bout de bras) MOBILITE ACTIVE

TRAITEMENTTRAITEMENT

MEDICALREEDUCATIONNELSUPPPRESSION CONFLIT CHIRURGICAL

TRAITEMENT MEDICALTRAITEMENT MEDICAL

ANTALGIQUESAINSINFILTRATIONSPHYSIOTHERAPIE

CALME DOULEURS

EFFET TRANSITOIRE

TRAITEMENT TRAITEMENT REEDUCATIONNELREEDUCATIONNEL

RENFORCER ABAISSEURS

ASSOUPLIR EPAULE

ANTALGIQUE CONFLIT I ou II° RUPTURE PARTIELLE PRE-OP RUPTURE DEPASSEE

SUPPRESSION CAUSE SUPPRESSION CAUSE CONFLIT 2°CONFLIT 2°

PAS D’ACTION SUR LE VIEILLISSEMENT DU TENDON OU FACTEUR VASCULAIRE

SUPPRIMER FACTEUR DE SURCHARGE FONCTIONNELLE

DIFFICILE SI PROFESSIONNEL

TRAITEMENT TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE

REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ACROMIO

REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE

TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIO ABLATION CALCIFICATION

ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE SOUS SOUS ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE

CONFLIT = ACROMION

AGRESSIF +/- RUPTURE

PARTIELLE RUPT SUJET AGE

REINSERTION SOUS REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ARTHROSCOPIE +

ACROMIOACROMIO

INDICATION:

RUPTURE DISTALE SUS-EPINEUX +++

REINSERTION COIFFE A REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + CIEL OUVERT +

ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE REINSERTION PAR

ANCRES APRES AVIVEMENT TROCHITER

COUSSIN ABDUCTION 30°

4 SEMAINES ANTALGIQUE PROTEGE SUTURE

REINSERTION COIFFE A REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + CIEL OUVERT +

ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE

INDICATIONS: RUPTURES

DISTALES ET INERMEDIARES

TRAVAILLEUR FORCE

PATIENT MOTIVE MUSCLES DE

BONNE QUALITE

CAS PARTICULIERCAS PARTICULIER SOUS-SCAPULAIRESOUS-SCAPULAIRE

RESINSERTION +/- TENODESE BICEPS

COUDE AU CORPS 3 SEM

TENOTOMIE BICEPS +/- TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIOPLASTIEACROMIOPLASTIE

INDICATION=

COIFFE DEPASSEESOULAGE DOULSUITES SIMPLESRENFORCEMENT

+++ ABAISSEURS

CALCIFICATIONSCALCIFICATIONS

ABLATION SOUS ARTHROSCOPIE

INTERET INTERET ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE

PEU DE DOULEURSFAIBLE MORBIDITEHOSPITALISATION COURTERECUPERATION + RAPIDE

CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE

COIFFE ROTATEURSINSTABILITELESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES

L’EPAULE L’EPAULE INSTABLEINSTABLE

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUE

GLENE BOURRELET LGHI TENDONS DE

LA COIFFE

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

SUJET JEUNE svt 1er EPISODE

LUXATION= ACCIDENT SPORTIF

RECIDIVE=30% CAS

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE =DEFAUT DE CICATRISATION DU COMPLEXE BOURRELET-LGHI

POCHE DECOLLEMENT +/-

FRACTURE GLENE

LUXATIONS DE + EN + FREQUENTES

TRAITEMENTSTRAITEMENTS

REEDUCATION= RENFORCEMENT SOUS-SCAPULAIRE

STABILISATION CHIRURGICALE:• BANKART A CIEL OUVERT• BANKART SOUS ARTHROSCOPIE• BUTEE OSSEUSE

BANKART SOUS BANKART SOUS ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE

= REINSERTION DU BOURRELET A L’AIDE D’ANCRES RESORBABLES

BUTEE OSSEUSEBUTEE OSSEUSE

ORIGINE = CORACOIDE

CIEL OUVERT MORBIDITE >> + FIABLE 2ème INTENTION

CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE

COIFFE ROTATEURSINSTABILITELESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES

LESION DU LESION DU BOURRELETBOURRELET

SLAPS LESIONS

• DEBRIDEMENT • REINSERTION

SOUS ARTHROSCOPIE

CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE

COIFFE ROTATEURSINSTABILITE LESION DU BOURRELETARTHROSEFRACTURES

ARTHROPLASTIE ARTHROPLASTIE EPAULEEPAULE

PROTHESE ANATOMIQUE PROTHESE ANATOMIQUE DE 3EME GENERATIONDE 3EME GENERATION

OMARTHROSE CENTREE

OSTEONECROSE ASEPTIQUE

ARTHROPATHIE RHUMATOIDE

PROTHESE INVERSEEPROTHESE INVERSEE

1986

P.GRAMMONT(DIJON)

INNOVATION

CHIRURGIE EPAULE

PROTHESE INVERSEEPROTHESE INVERSEE

INDICATION:

OMARTHROSE EXCENTREE

SUR RUPTURE MASSIVE COIFFE ROTATEURS

PROTHESE INVERSEEPROTHESE INVERSEE

PRINCIPE:FAVORISE ACTION

DELTOIDE(seul abducteur si rupture massive)

CENTRE ROTATION MEDIALISE ET ABAISSE d’où

25%bras levier

CHIRURGIE DE CHIRURGIE DE L’EPAULEL’EPAULE

COIFFE ROTATEURSINSTABILITE LESION DU BOURRELETARTHROSE FRACTURES

EPAULE EPAULE TRAUMATIQUETRAUMATIQUE

PROTHESE ANATOMIQUE PROTHESE ANATOMIQUE DE 3EME GENERATIONDE 3EME GENERATION

PROTHESE TRAUMATIQUE

MERCIMERCI

DR VAUGECLINIQUE JEANNE D’ARC

LUNEVILLE