calcifications de lepaule dr vauge luneville. introduction frequentes = 3 à 5% population svt...
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CALCIFICATIONS DE CALCIFICATIONS DE L’EPAULE L’EPAULE
DR VAUGELUNEVILLE
INTRODUCTIONINTRODUCTION
FREQUENTES = 3 à 5% population
SVT ASYMPTOMATIQUE = 20% douloureuses
++ entre 30 et 40 ans , rares après 70 ans ( pic douleurs épaule = 50-60 ans )
FEMME + svt atteinte ( 60%)
INTRODUCTIONINTRODUCTION
PARFOIS BILATERALES ( 25% )UNIQUES OU MULTIPLES PAS DE RAPPORT AVEC :
• L’alimentation • Un traumatisme • L’usure du tendon
NIVEAU D’ACTIVITE = OUI risque > chez le travailleur manuel
ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE
DEPOTS CALCIQUES INTRATENDINEUX= CRISTAUX D’HYDROXY-APATITES SUS EPINEUX DANS 90% CAS mais sous-épineux
40%, pt rond 25% et sous-scapulaire 3%
ZONE CRITIQUE D’HYPOVASCULARISATION à 1.5 cm de son insertion osseuse ( jonction vasculaire osseuse et musculaire)
HYPODEBIT TRANSITOIRE selon position du bras
ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE
L’HYPOPERFUSION INITIE :UN PROCESSUS DEGENERATIF PUIS
CALCIFIANT EVOLUTION SPONTANEEETUDE HISTOLOGIQUE = PHASE PREFORMATIVE ou
dégénérescence fibrillaire localisée ( asymptomatique )
ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE
PHASE FORMATIVE = augmentation progressive du volume du dépôt calcique qui est crayeux (parfois douloureux)
PHASE QUIESCENTE = dépôt stable , équilibre atteint (parfois douloureux )
PHASE DE RESORPTION = micro-vaisseaux et digestion par des macrophages et cellules géantes multi- nucléées = aspect patte dentifrice (douloureux et crises hyperalgiques )
RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELSET FONCTIONNELS
LA VOUTE SOUS-ACROMIALE
LE LIGT CORACO-ACROMIAL
BOURSE SOUS-ACROMIO DELTOÏDIENNE
RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELSET FONCTIONNELS
5 TENDONS:EN AVT ET EN HAUT SOUS-SCAPULAIRE SUS EPINEUX TENDON DU LONG
BICEPS
RAPPELS ANATOMIQUES RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELSET FONCTIONNELS
EN ARRIERE SOUS-EPINEUX
PETIT ROND
CLINIQUE CLINIQUE
DOULEURS liées :• à la pression intra -tendineuse • au conflit secondaire avec l’acromion ( augmentation épaisseur du tendon par hyperhémie
autour de la calcification lors de la résorption et bursite réactionnelle )
EVOLUTIVES en fct des phases d’évolution des calcifications
CLINIQUECLINIQUE
DOULEURS INFLAMMATOIRES OU MIXTES (composante mécanique par conflit )
réveil nocturne Point douloureux électif Irradiation vers le cou ou le membre sup Aigue , subaigüe ou chronique
CLINIQUECLINIQUE
Au maxi ,IMPOTENCE FCTNELLE COMPLETE en cas de libération brutale dans l’espace sous-acromial
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = conflit mécanique pur avec l’acromion
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN DE LA MOBILITE = recherche d’une raideur réactionnelle
TESTING TENDINEUX =
possible si épaule mobile
TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX
SUS EPINEUX=
MANŒUVRE DE JOB
si le sujet ne peut résister
TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX
SOUS-EPINEUX=
TEST DE PATTE
TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX
SOUS-SCAPULAIRE=
LIFF-OFF TEST DE GERBER
si ne peut décoller main ou ne peut résister
TESTING TENDINEUXTESTING TENDINEUX
PALM UP TEST:
TLB si douleur et force
SIGNES DE CONFLITSIGNES DE CONFLIT
TEST DE NEER
YOCHUM
HAWKINS
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
5 INCIDENCES: RX DE FACE 3 incidences(en rotation
neutre,ext,int) PROFIL LAMY: acromion courbe ou
crochuLocalisation calcifications
dans le plan antéro- postérieur
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE A = • DENSES • HOMOGENES• CONTOURS NETS • UNILOBEES
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE B = • DENSES • HOMOGENES• CONTOURS NETS • MULTILOBEES
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE C = • NUAGEUSES • INHOMOGENES• CONTOURS FLOUS • ACROMION DEBORDANT
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL =
CALCIFICATIONS ARTHROSIQUES D’INSERTION TENDINEUSES = EN CONTACT AVEC L’OS
=TYPE D ( PATIENTS + AGES )
= SIGNE DE SOUFFRANCE TENDINEUSE
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUERADIOLOGIQUE
SCANNER ET IRM = INUTILES le + souvent
Les lésions associées de la coiffes sont exceptionnelles
SAUF + 50 ans et signe de job + ( recherche rupture partielle sus épineux )
EVOLUTION SPONTANEEEVOLUTION SPONTANEE
GUERISON SPONTANEE en 1 à 2 ans dans 90% cas
Une à plusieurs CRISES DOULOUREUSES
Intérêt du SUIVI RADIOLOGIQUE
TTT CONSERVATEUR TTT CONSERVATEUR
TTT MEDICAL = antalgiques et ains
INFILTRATIONS sous-acromiales = 1 ou 2 en phase chronique
REEDUCATION si épaule raide
En phase aigue = 1 infiltration à visée antalgique +/- hospitalisation et/ou morphiniques + écharpe
TTT INTERVENTIONNELTTT INTERVENTIONNEL
APRES 12 à 18 mois d’évolution = blocage de la maturation de la calcification ?
• PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIE
• ONDES DE CHOCS • EXERESE SOUS ARTHROSCOPIE
PONCTION-TRITURATION PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIESOUS RADIOSCOPIE
PONCTION DE LA CALCIFICATION à l’aide d’une aiguille sous AL
En phase chronique = FRAGMENTATION calcification qui est solide
En phase aigue = ASPIRATION possible de la calcification + liquide
PONCTION-TRITURATION PONCTION-TRITURATION SOUS RADIOSCOPIESOUS RADIOSCOPIE
AVANTAGES =• Faible coût • Pas d’hospitalisation • Pas de cicatrice INCONVENIENTS =• Irradiation du patient et de l’opérateur • Matériel radioscopique adapté • Résultat bon = 64% • Autres cas = douleurs + résidus
calcifications difficiles à retirer chirurgicalement
• Peu pratiquée dans notre région
ONDES DE CHOCSONDES DE CHOCS
APPAREIL POSSEDE PAR UN KINE OU MEDECIN
IMPRIME DES SECOUSSES TRES PUISSANTES = fragmentation de la calcif + hyper vascularisation locale pour amener les cellules capables de digérer la lésion
ONDES DE CHOCSONDES DE CHOCS
INDIQUEES EN PHASE AIGUE
pour soulager les douleurs
EN PHASE CHRONIQUE pour les calcifications de petite taille non accessibles à la chirurgie
ONDES DE CHOCSONDES DE CHOCS
AVANTAGES =Pas d’intervention Pas de cicatrices ,pas d’hospitalisation INCONVENIENTS = Douleurs occasionnées par la machine Coût séances non remboursées SS Risques lésions tendinomusculaires ( praticien
expérimenté ++) Efficacité 60%
EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE
HOSPIT 48H OU AMBULATOIRERX PREOP ( possible disparition pré op ) AG + ALR 3 INCISIONS DUREE 20 à 30 min INCISION FACE SUPERFICIELLE COIFFE
puis CURETAGEACROMIOPLASTIE SI STADE C ++SYNOVECTOMIE + LAVAGE SOUS
ACROMIAL
EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE
SUITES =
ECHARPE 2 sem.
TTT médical
AUTOKINE
CS CONTRÔLE J+ 1 MOIS
EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE
INDIQUEE SI CALCIFICATION DENSE ET HOMOGENE ET VOLUMINEUSE
EFFICACE DANS 90% DES CAS AU BILAN RX à 2 MOIS
GUERISON EN 3 à 6 moisRésultats moins bons pour
les types C
EXERESE ARTHROSCOPIQUEEXERESE ARTHROSCOPIQUE
COMPLICATIONS HABITUELLES =
• RAIDEUR • CAPSULITE • ALGODYSTROPHIE • EXERESE
INCOMPLETE = 2° tps CHIR ou ondes de Choc
CONCLUSIONCONCLUSION
PATHOLOGIE BENIGNE, FREQUENTE,LONGUE à GUERIR
SVT ASYMPTOMATIQUE MAIS PARFOIS SOURCE DE DOULEURS +++
TTT DEPEND DE LA GENE ET DU TYPE DE CALCIFICATION AU MOMENT DE LA CS
FACILEMENT ACCESSIBLE A L’ARTHROSCOPIE SURTOUT EN CAS DE DOULEURS IMPORTANTE
AVEC PEU DE RISQUES ET DE BONS RESULTATS DANS 90% CAS EN 3 à 6 mois
MERCI
CALCIFICATIONS DE CALCIFICATIONS DE L’EPAULEL’EPAULE
MERCI
DR VAUGELUNEVILLE