bone club 10 mai 2017 - sfrnet.org

BONE CLUB

10 MAI 2017

• Anne-Laure HERMANN

• Interne DES

• Service Radiologie Ostéoarticulaire Pr LAREDO

CAS CLINIQUE

• Homme de 31 ans

• Sans antécédent

• Douleur locale insidieuse de l’épaule gauche depuis 2 mois

RADIOGRAPHIES STANDARDS

RADIOGRAPHIES STANDARDS

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ?

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Lésion ostéolytique de la coracoïde

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Lésion ostéolytique de la coracoïde

• D’aspect « mitée »

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Lésion ostéolytique de la coracoïde

• D’aspect « mitée »

• Doute sur une atteinte associée de la glène

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Lésion ostéolytique de la coracoïde

• D’aspect « mitée »

• Doute sur une atteinte associée de la glène

• Respect de l’interligne articulaire gléno-humérale

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Lésion ostéolytique de la coracoïde

• D’aspect « mitée »

• Doute sur une atteinte associée de la glène

• Respect de l’interligne articulaire gléno-humérale

• Intégrité de la tête humérale

SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

• Lésion ostéolytique de la coracoïde

• D’aspect « mitée »

• Doute sur une atteinte associée de la glène

• Respect de l’interligne articulaire gléno-humérale

• Intégrité de la tête humérale

TDM et IRM de l’épaule G

TDM

Axiale T1 TSE

Axiale T2 TSE

Sagittale T2 TSE

Axiale T1 TSE Gado

SYNTHESE

SÉMIOLOGIE ICONOGRAPHIQUE ?

SÉMIOLOGIE TDM

• Lésion ostéolytique de la scapula atteignant la coracoïde et la glène

SÉMIOLOGIE TDM

• Lésion ostéolytique de la scapula atteignant la coracoïde et la glène

• Développée au centre de l’os

SÉMIOLOGIE TDM

• Lésion ostéolytique de la scapula atteignant la coracoïde et la glène

• Développée au centre de l’os

• Hétérogène, non soufflante

SÉMIOLOGIE TDM

• Lésion ostéolytique de la scapula atteignant la coracoïde et la glène

• Développée au centre de l’os

• Hétérogène, non soufflante

• Ostéolyse d’aspect « mitée » (type 2 de Lodwick)

SÉMIOLOGIE TDM

• Lésion ostéolytique de la scapula atteignant la coracoïde et la glène

• Développée au centre de l’os

• Hétérogène, non soufflante

• Ostéolyse d’aspect « mitée » (type 2 de Lodwick)

SÉMIOLOGIE TDM

• Lésion ostéolytique de la scapula atteignant la coracoïde et la glène

• Développée au centre de l’os

• Hétérogène, non soufflante

• Ostéolyse d’aspect « mitée » (type 2 de Lodwick)

• Quelques zones de rupture corticale

SÉMIOLOGIE TDM

• Lésion ostéolytique de la scapula atteignant la coracoïde et la glène

• Développée au centre de l’os

• Hétérogène, non soufflante

• Ostéolyse d’aspect « mitée » (type 2 de Lodwick)

• Quelques zones de rupture corticale

• Appositions plurilamellaires continues en regard de la glène

SÉMIOLOGIE IRM

• Remplacement médullaire en hyposignal T1 et hypersignal T2

SÉMIOLOGIE IRM

• Remplacement médullaire en hyposignal T1 et hypersignal T2

• Rehaussement franc et hétérogène de la lésion

SÉMIOLOGIE IRM

• Remplacement médullaire en hyposignal T1 et hypersignal T2

• Rehaussement franc et hétérogène de la lésion

• Œdème des parties molles au contact de la lésion sans masse

SÉMIOLOGIE IRM

• Remplacement médullaire en hyposignal T1 et hypersignal T2

• Rehaussement franc et hétérogène de la lésion

• Œdème des parties molles au contact de la lésion sans masse

• Pas d’épanchement articulaire, pas de bursite

GAMMES DIAGNOSTIQUES ?

Lésion agressive

GAMMES DIAGNOSTIQUES

TUMORALE ++++

• Sarcome d’Ewing

• Ostéosarcome

• Métastase osseuse

• Hémopathie : lymphome osseux primitif ou secondaire, leucémie, sarcome myéloïde

myélome, plasmocytome

GAMMES DIAGNOSTIQUES

INFECTIEUSE

• Tuberculose osseuse

• Ostéomyélite chronique

• Ostéite/ostéoarthrite chronique

GAMMES DIAGNOSTIQUES

INFECTIEUSE

• Tuberculose osseuse

• Ostéomyélite chronique

• Ostéite/ostéoarthrite chronique

CONDUITE A TENIR ?

CONDUITE A TENIR

• Biopsie osseuse du bord antérieur de l’apophyse coracoïde

• Bilan d’extension recherche ADP-localisation viscérale ++

- TDM TAP : normal

- PET-TDM : foyer d’hyperfixation isolé de la scapula gauche

HISTOLOGIE

AU TOTAL : Prolifération à grandes cellules, exprimant le

CD20, en faveur du diagnostic de lymphome malin B

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• 1 à 3% des lymphomes

• 5% des tumeurs osseuses malignes

• 4ème localisation de lymphome extra-ganglionnaire après le TD, le SNC, la peau

• Tout âge, pic de fréquence 50-70 ans

• H > F

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Critères diagnostiques ++++

Lésion osseuse focale unique ou multiple confinée à une région anatomique

+

Preuve histologique

+

Bilan d’extension négatif

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Clinique

- Douleur locale chronique

- Masse palpable

- Fracture pathologique

- Radiculalgie

- Contraste entre aspect agressif de la lésion et relative conservation de l’état général

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Anatomopathologie

- Prolifération lymphocytaire B diffus à grandes cellules dans 90% des cas

- Anti CD45 et CD20 positifs

- rarement antiCD10, BcL6 ou CD30 positifs (forme anaplasique)

- Rare cas de lymphome hodgkinien

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Localisation

- Os longs > Os plat

- Fémur (25%) > Bassin > Humérus > Tibia > Rachis

- Métaphyse avec extension épiphyse et diaphyse

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Localisation

- Os longs > Os plat

- Fémur (25%) > Bassin > Humérus > Tibia > Rachis

- Métaphyse avec extension épiphyse et diaphyse

• Multifocal dans 15-20% des cas

- Plusieurs foyers dans un même os

- Localisations multiples de part et d’autre d’une articulation

- Atteinte simultanée de plusieurs os sans atteinte extra-squelettique

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

- Localisations multiples de part et d’autre d’une articulation

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Imagerie = POLYMORPHE 3 formes

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

1.Lésion ostéolytique agressive (70% cas)

-Ostéolyse agressive perméative / mitée / à bords flous

-Zones de rupture corticale

-Fracture pathologique 25 % des cas

- +/- séquestre intra-lésionnel (11%)

-Réaction périostée (os longs ++) inconstante

-Envahissement des tissus mous +++

-Ostéolyse finement perméative au sein d’une corticale

globalement continue

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Séquestre intra-lésionnel (11%)

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

2. Lésion mixte ostéolytique et condensante

Os plats et vertèbres

b

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

3. Lésion purement condensante

- Os plats, vertèbres, extrémités

- Lymphome de Hodgkin

- Après radiothérapie ou chimiothérapie

c

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Aspect IRM

- Signal hétérogène

- Hyposignal T1 et hyper signal T2 ++ = remplacement médullaire

- Hyposignal T1 et hyposignal T2 = fibrose intra tumorale

- Prise de contraste hétérogène avec zones avasculaires

• Tumeur envahissant les espaces médullaires et les tissus

mous, contrastant avec la faible destruction du tissu osseux

+++

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Aspect IRM

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Aspect IRM

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Aspect IRM

LYMPHOME OSSEUX PRIMITIF

• Traitement et évolution

- Bon pronostic si traité précocement, survie à 5 ans 83%

- Stade IE de la classification d’Ann Arbor (versus stade IV si atteinte osseuse secondaire)

- Facteurs de mauvais pronostic :

âge > 60 ans,

type histologique,

stade avancé au moment du diagnostic (atteinte des tissus mous, atteinte

ganglionnaire régionale),

localisation bassin et rachis

- Très bonne sensibilité chimiothérapie-radiothérapie

MESSAGES

• Penser au lymphome osseux primitif devant une lésion agressive atypique

• Eliminer une atteinte osseuse secondaire d’un lymphome ganglionnaire

• Discordance TDM/IRM

• Atteinte des tissus mous et de la cavité médullaire avec corticale plutôt respectée

• Foyers multiples de part et d’autre d’une articulation

RÉFÉRENCES

• Tumeurs et pseudo tumeurs osseuses, JD Laredo

• Sans N. et al. Imagerie des lymphomes osseux. Poster e ́lectronique. Journe ́es

Franc ̧aises de Radiologie 2004. Consultable sur :

http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=14 31

• Mulligan M.E. Lymphoma, bone. eMedecine, Radiology, www.emedecine.com

Updated, April 2008

• Krishnan et al. Primary Bone Lymphoma: Radiographic–MR Imaging Correlation.

RadioGraphics 2003; 23:1371–1387