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BLOC TEST FACETTAIREBLOC TEST FACETTAIRE

INTERET DANS LINTERET DANS L’’EVALUATION ET LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS FACETTAIRESEVALUATION ET LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS FACETTAIRES

APRES PROTHESE DISCALE OU ARTHRODESEAPRES PROTHESE DISCALE OU ARTHRODESE

MichelMichel ForgeritForgerit –– AlainAlain ChauviChauvièèrere –– Jean LombardJean Lombard

CH NIORTCH NIORT

BLOC TEST FACETTAIREBLOC TEST FACETTAIRE

ANESTHESIE DE LA MEDIANE BRANCHE SUS ET SOUS JACENTE A LA FACETTANESTHESIE DE LA MEDIANE BRANCHE SUS ET SOUS JACENTE A LA FACETTEE

Zones cibles deZones cibles de BogdukBogduk

Bloc facettaire

BLOC FACETTAIRE POSITIFBLOC FACETTAIRE POSITIF

DISPARITION TRANSITOIRE DE LA SYMPTOMATOLOGIE DOULOUREUSEDISPARITION TRANSITOIRE DE LA SYMPTOMATOLOGIE DOULOUREUSE

Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ,Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, BogdukBogduk N. NN. N EnglEngl.. J MedJ Med 1996.1996.

BLOC FACETTAIREBLOC FACETTAIRE

INFILTRATION ANESTHESIQUE RADIO GUIDEE DE LA MEDIANE BRANCHEINFILTRATION ANESTHESIQUE RADIO GUIDEE DE LA MEDIANE BRANCHE

Zones cibles deZones cibles de BogdukBogduk

B. LAVIGNOLLEB. LAVIGNOLLE

Le syndromeLe syndrome cellulocellulo -- ttéénono -- myalgique demyalgique de MaigneMaigne RR

nn’’est pas spest pas spéécifique dcifique d’’une souffrance des articulairesune souffrance des articulaires

postpostéérieures.rieures.

Douleurs rDouleurs rééfféérréées discales, C. Oes discales, C. O’’Neill,Neill, SpineSpine 20022002

SYNDROME FACETTAIRESYNDROME FACETTAIRE

CLINIQUE NON VALIDCLINIQUE NON VALIDÉÉEE

critcritèères de Jackson,res de Jackson, SpineSpine 1988;13:9661988;13:966 -- 7070

-- douleur maximale lors du redressement aprdouleur maximale lors du redressement aprèès flexion lombaires flexion lombaire

critcritèèresres de Revel,de Revel, ArchArch PhysPhys MedMed RehabilRehabil 1992;73:8241992;73:824--8,8, SpineSpine 19981998

-- absence dabsence d’’aggravation par laggravation par l’’hyper extension lombairehyper extension lombaire

Seuls les tests anesthSeuls les tests anesthéésiques de la branche msiques de la branche méédiane postdiane postéérieure permettent derieure permettent de

rattacher les douleursrattacher les douleurs àà une origine articulaire postune origine articulaire postéérieure.rieure.

AprillAprill C,C, BogdukBogduk N.N. SpineSpine 19921992

Bloc simple : 1 anesthBloc simple : 1 anesthéésiquesique

-- spspéécificitcificitéé : 62 %: 62 %

-- faux positifs : 38 %faux positifs : 38 % -- Schwarzer,Schwarzer, PainPain 19941994

Blocs comparatifs : 2 anesthBlocs comparatifs : 2 anesthéésiquessiques

-- dans un ordre non connu du patientdans un ordre non connu du patient

action lente (action lente (rropivacaopivacaïïnene -- NaropeineNaropeine®®))

et courte (et courte (lidocalidocaïïnene -- XylocaXylocaïïnene®®))

-- spspéécificitcificitéé : 88 %: 88 %

-- peu de faux positifspeu de faux positifs --SMSM Lord,NLord,N BogdukBogduk Clin J PainClin J Pain 19951995

Blocs comparatifs contrôlBlocs comparatifs contrôléés : idem plus contrôle placebos : idem plus contrôle placebo

-- augmentation des faux naugmentation des faux néégatifsgatifs -- SMSM Lord,NLord,N BogdukBogduk Clin J PainClin J Pain 19951995

-- intintéérêt en cas de litige : ATrêt en cas de litige : AT -- ContentieuxContentieux -- Terrain psychoTerrain psycho ……

-- Pb multifactoriel de la lombalgie – surtout en post opératoire

VALEUR DES BLOCS TESTSVALEUR DES BLOCS TESTS

IntIntéérêt du bloc test facettairerêt du bloc test facettaire

dans la sdans la séélection des candidatslection des candidats àà la rhizolysela rhizolyse

apraprèès proths prothèèse discalese discale

apraprèès arthrods arthrodèèsese

DegenerativeDegenerative changes of disc andchanges of disc and facetfacet joint injoint in lombarlombar

Total Disc ReplacementTotal Disc Replacement usingusing ProDiscProDisc II :MinimumII :Minimum twotwo yearyear followfollow--upup

Park , ChunPark , Chun -- KunKun …….. SpineSpine 2008;2008; 33:175533:1755--6161

SYNDROME FACETTAIRE APRSYNDROME FACETTAIRE APRÈÈSS TDRTDR

H 45 ans menuisierH 45 ans menuisier -- SB CharitSB Charitéé 9292 --

reprise de son travailreprise de son travail -- 98 lombalgies98 lombalgies

Bloc test + Rhizolyse +Bloc test + Rhizolyse +

Bon rBon réésultat de la rhizolysesultat de la rhizolyse àà 10 ans10 ans !

F 42 ans ouvriF 42 ans ouvrièèrere -- MAVERICKMAVERICK --

Reprise de son travailReprise de son travail -- LombagieLombagie 30 mois apr30 mois aprèès sa PDs sa PD

Bloc test + Rhizolyse +Bloc test + Rhizolyse +

H 34 ansH 34 ans -- MAVERICK L3 L4MAVERICK L3 L4 --

Douleur facettaire unilatDouleur facettaire unilatéérale droite drale droite d’’emblemblééee

Bloc test +++ DBloc test +++ Déénervation RF +++nervation RF +++

F 32 ansF 32 ans -- MOBIDISCMOBIDISC --

Lombalgie facettaire dLombalgie facettaire d’’emblemblééee

Bloc test contrôlBloc test contrôléé + R+ Réésultat + de la rhizolyse qui se maintientsultat + de la rhizolyse qui se maintient àà 3 ans3 ans

D’OÚ VIENT

LA DOULEUR ?

H 37 ansH 37 ans

Lombalgie 1 an aprLombalgie 1 an aprèès arthrods arthrodèèse L5S1se L5S1

Bloc test + Rhizolyse : bon rBloc test + Rhizolyse : bon réésultat pendant 15 moissultat pendant 15 mois

DDéénervation aunervation au--dessus et audessus et au--dessous ddessous d’’une arthrodune arthrodèèse aprse aprèès bloc test contrôls bloc test contrôléé

DeuxiDeuxièème dme déénervationnervation àà la demande du patient reste +la demande du patient reste + àà 1 an1 an de reculde recul

La discographie provocatrice est négative

H 43 ansH 43 ans

ArthrodArthrodèèse circonfse circonféérentielle L5S1rentielle L5S1

Fixation semi rigide L4L5Fixation semi rigide L4L5

Bloc test + RBloc test + Réésultat + de la dsultat + de la déénervation facettairenervation facettaire

F 35 ansF 35 ans -- CD T3L5 12/2005CD T3L5 12/2005 --

Cervicalgies +++ Bloc test + Rhizolyse + 03/2008Cervicalgies +++ Bloc test + Rhizolyse + 03/2008

JF 25 ans secrJF 25 ans secréétairetaire

ArthrodArthrodèèse D8L4se D8L4 àà 16 ans16 ans (scoliose)(scoliose)

LombalgiesLombalgies -- ModicModic 1 L5S11 L5S1 -- Ablation du matAblation du matéérielriel àà 25ans25ans

Douleurs +++ Bloc test +Douleurs +++ Bloc test +

InfiltrationInfiltration cortisoncortisonééee AP+ Rhizolyse AP +++AP+ Rhizolyse AP +++ àà 3 ans3 ans

RESULTATS OPERATEURS DEPENDANTS !RESULTATS OPERATEURS DEPENDANTS !

BONNE SELECTION DES PATIENTS ( BLOC TEST CONTRÔLE )BONNE SELECTION DES PATIENTS ( BLOC TEST CONTRÔLE )

BONNE TECHNIQUE DE DENERVATION FACETTAIREBONNE TECHNIQUE DE DENERVATION FACETTAIRE

VALIDATION : RCPVALIDATION : RCP -- NathNath S,S, NathNath Ch.Ch. SpineSpine 2008 ;33:12912008 ;33:1291 --12971297

Pour être parallèle à la branche médiane, l’électrode de dénervation

doit être inclinée de 30 à 45° dans le plan caudal

Bogduk, Neurosurgery 1987