bilan radiographique standard - peu d ’incidences mais de qualité, pour analyser les

Bilan radiographique standard -

peu d ’incidences mais de

qualité, pour analyser les

structures anatomiques et

la minéralisation osseuse.

FACE: antéro-postérieure, sous compression, penser au Rx ascendant pour mieux dégager

leversant antéro supérieur de la tête fémorale ( là où prédomine les ONA, la sclérose …)

PROFILS: en fonction de l ’indication clinique.faux profil de Lequesne --> interligne et cotyle.Profil urétral --> col fémoral.Profil d ’Arcelin --> contexte chirurgical, prothèses.

IMAGERIE DU BASSIN ET DE LA HANCHE

Circonstances cliniques:

- douleur irradiée: rachis, genou.- douleur de hanche à radios anormales: coxarthrose, coxite SVN, OCM, dysplasie....- douleur de hanche à radios normales: ONA,algodystrophie bursites fractures de fatigue.- pathologie osseuse générale: métastases, myélome, hémopathies, infections.- pathologie des sacro-iliaques.- pathologie du sportif: symphyse pubienne…- à part : surveillance des prothèses.

PATHOLOGIE ARTICULAIRE OU PARA ARTICULAIRE

- coxarthroses: primitives ou secondaires.à un vice architectural constitutionnel, à une atteinte cartilagineuse (CCA, acromégalie, post arthritique…), à une atteinte acquise par trouble acquis de congruence ( fracture, ONA, Paget).

- coxites.

- arthrites infectieuses.

- ostéo-chondromatose synoviale.

- synovite villo-nodulaire.

- bursites.

HANCHE

Différents types de coxarthrose

Selon le siège du pincement

Différentstypes decoxarthrose

Aspect radiographique de différentes coxarthroses

Coxopathies dégénératives secondaires

Coxarthrosessecondaires

PR

coxarthrose

SPA

CMS

SVN

HANCHES A RADIOS NON OU PEU PARLANTES

Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

Algodystrophie , ou ostéoporose transitoirebénigne.

Fractures de fatigue ou par insuffisance.

Bursites, pathologie du labrum.

ONA

Collapsus osseux

Interface réactive

Défaillance de l ’os sous-chondral

ONA

fractures souschondrales

ONA

Stade 3Stade 1

Stade 2 Stade 4

Stades 3 de Ficat.« coquille d ’œuf »

ONA et IRM

Stades clinico-radiologiques de FICAT:

- stade 0: hanche indolore à Rx normales ; atteinte controlatérale.- stade 1: hanche douloureuse à Rx normales.- stade 2: lésions Rx scléro-géodiques.- stade 3: perte de la sphéricité de la tête - fracture sous chondrale.- stade 4: coxarthrose secondaire.

Intérêts de l ’ IRM:

- recherche d ’une atteinte controlatérale.- pas de gradiation: signal plutôt graisseux dans les formes récentes, signal plutôt fibreux dans les formes évoluées.- intérêt pronostique : % d ’atteinte de la surface céphalique - plus ce % est élevé, plus le risque d ’évolution vers l ’effondrement de la tête est grand. Angle de Shimizu ( 45°- 90° - retournement de la tête ).

Algodystrophie de hanche.

Œdème médullairetransitoire

locorégional.

algodystrophie

Intérêt de l ’IRM

Fractures de fatigue ou par insuffisance

Sites connus: surtout fractures par insuffisance, sur déminéralisations osseuses, sacrum, cadre obturateur.

Fractures de fatigue ou par insuffisance

Sites moins connus: surtout fractures de stress, chez des sujets jeunes, toit du cotyle, extrémité supérieure du fémur, dg avec ONA ou algodystrophie.

Fractures de fatigue

Intérêt de l’IRM.

Formes atypiques en IRM: ONA , algodystrophie et fractures de fatigue.

ONA récente avec œdème médullaire, Algodystrophie et fragilisation de l ’os sous chondral, avec microfractures, Fractures de la tête fémorale et œdème médullaire.

Diagnostic: analyse des coupes sagittales +++ gadolinium contrôle évolutif.

Pathologies dehanche à Rxpeu parlantes.

bursite

Kyste du bourrelet

SURVEILLANCE DES PROTHESES DE HANCHE

- différents types.- évolution normale et éléments de surveillance.

- complications:immédiates: calcifications, luxations.plus tardives: usures des pièces. descellements septiques ou non. luxations et fractures. réactions granulomateuses.

Descellements septiques

granulomatoses

Usures des pièces cotyloïdiennes

Contrôle à 10 ans

ARTHROSE SPAOSTEOSEILIAQUE

CONDENSANTEAge Vieux Jeune JeuneSexe Cp XV X85 > CbC > X04

Distribution Bilatérale ouunilatérale

Bilatérale etsymétrique

Bilatérale etsymétrique

Sclérose IliaqueMédiale et focale

Iliaque et sacréeExtensive

IliaqueTriangulaire

Erosions Absentes Présentes AbsentesAnkylose Rare Fréquente AbsenteOstéophytes Fréquents Rares RaresOssificationsligamentaires

Assez fréquentes Fréquentes Absentes

Diagnostic différentiel des sacroiléites

homme femmehomme

Sacro-iléite

CT

IRM

Lésions dégénératives

Lésions arthrosiques

PATHOLOGIE DU SPORTIF.PUBALGIES

t

- atteintes corticales. - insertion des tendons adducteurs, grands droits, ischio-jambiers. - tendino-bursites.

- par IRM ( gado, fat sat).