attaque d’apoplexie hémorragique - montfort · objectifs • tremblements: • distinguer entre...
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Objectifs
• Tremblements:
• Distinguer entre autres types de mouvements anormaux
• Définition
• Classification de tremblements
• Caractéristiques
• Localization (bras, jambes, tȇte, voix, etc..)
• Circonstances: repos vs. action (posture, cinétique, intentionel)
• Tremblements communs
• Tremblement essentiel
• Parkinson, Cérébelleux, Dystonique, Toxique, Psychogène,
Physiologique
• Examen physique pour tremblements
TroublesHypercinétiques
Troubles hypércinétiques
• Tremblement
• Myoclonie
• Tic
• Chorée/Ballisme
• Dystonie
• Convulsions épileptiques
Chorée
• Mouvement arythmique, imprévisible,
onduleux
• Ballisme: sous-forme qui est brusque,
violente
Dystonie
• Contraction musculaire soutenue fixant un
membre ou un segment de membre dans
une position extrȇme
• Contraction soutenue, position en torsion
Tic
- Mouvement brefs et soudains, stéréotypes,
accompagné de sensation interne de besoin
de bouger
- Peuvent ȇtre controlés par volonté pendant
quelques minutes
- Peuvent ȇtre simples ou complexes
M. Hypercinétiques:Résumé
Rhythmique
• Tremblements
• (Tremblements dystonique)
Non-rhythmique
• Stéréotypique
• Tic
• Dystonie
• Non-Stéréotypique
• Chorée/Ballisme
• Myoclonie
Tremblement
Définition:
Mouvements rhythmiques, involontaires,
oscillatoires d’une partie du corps
** oscillation = activation alternante de
muscles agonistes et antagonistes
Types de classifications
Caracteristiques importants
Comment distinguer et classifier
les tremblements?
T. de Repos
• Aucune activation volontaire
• Soutenu complètement contre la gravité
• Examples
• Bras reposés sur les jambes
• Bras qui pendent de chaque côté en marchant
• Non: bras tenus entendus et tenus devant
• Condition classique: Parkinson
T. d’Action
1. Postural
2. Cinétique simple
3. Intentionel (forme de t. cinétique)
4. Tâche spécifique
T. d’Action
1. Postural
• Tremblement avec le maintien d’une position
contre la gravité
• Example: bras tendus droit devant
• Classique: T. Essentiel
• DDx:
• T. physiologique, T. toxique, T. dystonique,
maladie Wilson, maladie Parkinson
T. d’Action
2. Cinétique simple
• Tremblement durant tout le cours d’un
movement volontaire
• Examples: épreuve doigt-nez, porter une verre
vers la bouche
• Classique: T. Essentiel
T. d’Action
3. Intentionel
• Tremblement qui s’exagère (augmente
d’amplitude) vers la fin du movement durant
un movement qui est guidé visuellement vers
un objectif
• Lent (3-5 Hz)
• Example: épreuve doigt-nez
• Classique: T. Cérébelleux
T. d’Action
4. Tâche spécifique
• Tremblement qui n’apparȇt qu’avec ou qui
s’empire avec des actions spécifiques
• Example: écriture
Localization
• Membres supérieurs
• Symétrique
• T. Essentiel
• T. Physiologique
• Non-symmétrique
• T. Parkinson
• T. Dystonique
• T. Cérébelleux
Localization
• Membres inférieurs
• ** T. Parkinson
• T. Orthostatique
• T. Essentiel
• T. Cérébelleux
Fréquence
Lent/Moyen
• Parkinson (4-7 Hz)
• T. Dystonique (4-7 Hz)
• T. Cérébelleux (5Hz ou
moins)
• T. Toxiques
• T. Psychogène
1. Tremblement Essentiel
2. Tremblement Parkinsonien
3. Tremblement Cérébelleux
4. Tremblement Dystonique
5. Tremblement Physiologique
6. Tremblement Toxique
7. Tremblement Psychogène
Tremblement Essentiel
• T. d’action
• postural et cinétique
• Localization:
• M. supérieurs 95%
• M. inférieurs 20%
• Tȇte (“oui-oui” ou “non-non”)
• Menton, voix
• Fréquence: haute
Tremblement Essentiel
Diagnostic
• Clinique
• Pas d’investigations pour confirmer
(laboratoire ou imagerie)
Tremblement Essentiel
Diagnostic (Bain et al 2000)
• Critères principaux
• T. d’action bilatéral des m. supérieurs
• Absence d’autres signes neurologiques
• Critères secondaires
• Durée > 3 ans
• Histoire familiale (AD)
• Amélioration avec l’alcool (75%)
Tremblement Essentiel
Quelques points..
• Le plus commun type de tremblement
• Prévalence jusqu’a 14% > 65 ans
• Pas “bénigne”
• Gȇne social
• Perturbation fonctionelle
• Pas d’effet sur mortalité
Tremblement Essentiel
TRAITEMENT
• Recommendation A
• Primidone
• Efficacité: 2/3 pts – 50% réduction du t.
• Dose: 50-350mg
• Utilité limitée – effets secondaires
• Propranolol (ou Propranolol LA)
• Efficacité: 50% pts – 50% réduction du t.
• Dose: 60-320mg
Tremblement Essentiel
TRAITEMENT – autres
• Chirurgie
• Deep Brain Stimulation (DBS) – VIM
Thalamus
• Amélioration de 80%-90%
Tremblement parkinsonien
• T. de repos
• Localization:
• M. superieurs, m. inferieurs, menton
• unilateral ou asymetrique
• Frequence basse, amplitude grande
• Types
• Emietter (“Pill rolling”)
• Flexion/extension du poignet, pronation-
supination
Tremblement parkinsonien
• Types
• Emietter (“Pill rolling”)
• Flexion/extension du poignet, pronation-
supination
Tremblement parkinsonien
• Disparait
• lors du movement volontaire, du sommeil,
• Exagere avec• Distraction (calcul mental, marche)
• Emotion (anxiete)
Maladie de Parkison
Quelques points..
• Pas toujours t. de repos
• T. postural, cinétique possible
• T. pas toujours present
• 40% sans tremblements
• Peu invalidant
• Pas toujours remarqué par patient
Tremblement Physiologique
• T. postural (“d’attitude”)
• Bras tendus, m. de Barré
• Membres supérieurs
• Bilateral et symétrique
• Fréquence haute, amplitude petite
• Exagèré par
• Stress, emotions
• Café, médicaments
• Hyperthyroidisme
Tremblement Cérébelleux
• T. d’action (intentionel)
• Localization:
• m. supérieurs ou inférieurs
• Uni ou bilateral
• Fréquence: lent (3-5 Hz)
• Associé aux autres signes cérébelleux
Tremblement Dystonique
• T. d’action
• Localization: dans une région dystonique
• Fréquence: irrégulier
• Amplitude: irrégulier
• Secousse irregulière
• Spécifiquement dans certaines positions
Tremblement Toxique
• Medicaments souvent coupables• Ventolin
• A. Valproic
• Lithium
• Antipsychotiques
• Anti-nausée (bloqueurs de dopamine)
• Anti-arrythmiques – Amiodarone
• Steroïdes
• Verapamil
• TCA
Tremblement Psychogène
• Variable
• Localization, fréquence, amplitude
• Caractéristiques clés
• Variabilité (inconsistent)
• Distractibilité
• Entrainement
• Début ou fin soudaine
Examen des tremblements
Se fait dans 3 circonstances
• Au repos
• Lors du maintien d’une attitude
Manoeuvre du serment
Manoeuvre du bretteur
• Lors des mouvements
Épreuve doigt nez
Épreuve d’écriture spirale d’Archimède
Épreuve verre d’eau
Resumé
• Tremblement = mouvements rhythmiques,
involontaires, oscillatoires d’une partie du
corps
• Hypercinétique = myoclonie, tic, chorée,
dystonie
• Caractéristiques: repos/action, fréquence,
amplitude, localization
• T. d’action: postural, cinétique, intentionel
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