asynchronies patient-ventilateur en vni

asynchronies patient-ventilateur en VNI

- du diagnostic au traitement -

Pr Alexandre DEMOULEService de Pneumologie et Réanimation médicale,

groupe hospitalier Pitié-SalpêtrièreUniversité Pierre and Marie Curie

Paris, France

CPLF – 2015 - Lille

assistée

ventilation mécanique (VM)

contrôlée

prévenir l’atrophie des muscles respiratoires

réduire la durée de ventilation mécanique

ventilation contrôlée vs. assistée

interaction patient-ventilateur

inspiration

expiration

interaction patient-ventilateur

inspiration

insufflation

expiration

interaction patient-ventilateur

inspirationinsufflation

expiration

interaction patient-ventilateur

inspiration

insufflation

expiration

asynchronisme patient-ventilateur

• décalage de phase entre– le cycle ventilatoire du patientet– le cycle délivré par le ventilateur

Parfois en relation avec

• inadéquation entre– la demande ventilatoire du patientet– l’assistance délivrée par le ventilateur

Synchronie vs. asynchroniesynchronie

Synchronie vs. asynchronieasynchronie

asynchronies : où et quandPa w

Temps

Jolliet et al. 2010

déclenchement

asynchronies : où et quandPa w

Temps

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

pressurisation

asynchronies : où et quand

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

expiration

asynchronies : où et quandPa w

Temps

Pa w

Temps

Pa w

Temps

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

Inspiration Expiration Patient

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

asynchronies au déclenchementPa w

Temps

Jolliet et al. 2010

• appels inefficaces

• auto-déclenchements

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

Effort inefficace Auto- déclenchement

Double- déclenchement

Cyclage prématuré

Insufflation prolongée

8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)

60 patients en VNIEvaluation de la synchronisation patient-ventilateur durant 30 minutes

L. Vignaux, Intensive Care Med 2009;35:840-6

Index d’asynchronie > 10%

n= 26/60 (43%)

Incidence des asynchronies

en VNI

appel inefficace

Thille et coll. Intensive Care Med 2006

effort inspiratoire sans déclenchement

appel inefficace

Thille et coll. Intensive Care Med 2006

appels inefficaces - insufflation

appel inefficacesur-assistance - distension thoracique

sur-assistance

distension

aplatissement du diaphragme

diminution force pression

appel inefficace

Thille et coll. Intensive Care Med 2008

réduction des appels inefficaces

Niveau d’Aide Inspiratoire

Carrey

et coll. Chest

1990

BPCO stables : VNI réduit la charge

VS AI = 12 cmH2

O AI = 16 cmH2

O

appel inefficace

Thille et coll. Intensive Care Med 2008

réduction des appels inefficaces

Niveau de Trigger Expiratoire

Tokioka

et coll. Anest

Analg

2001

Niveau de Trigger Expiratoire

Tokioka

et coll. Anest

Analg

2001

appel inefficace

Tassaux

et coll. Am J respir

Crit

Care Med 2005

augmenter le trigger expiratoire

appel inefficace

Tassaux

et coll. Am J respir

Crit

Care Med 2005

augmenter le trigger expiratoire

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

Effort inefficace Auto- déclenchement

Double- déclenchement

Cyclage prématuré

Insufflation prolongée

8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)

60 patients en VNIEvaluation de la synchronisation patient-ventilateur durant 30 minutes

L. Vignaux, Intensive Care Med 2009;35:840-6

Index d’asynchronie > 10%

n= 26/60 (43%)

Incidence des asynchronies

en VNI

auto-déclenchement

Georgopoulos et coll. Intensive Care Med 2006

fuites

auto-déclenchement

Georgopoulos et coll. Intensive Care Med 2006

fuites

Débit

Pression

EMGd

EMGscm

5 1510 Temps (s)

Auto‐déclenchement

Carteaux et al., Chest

2012; 142: 367‐376

Bench

Study ‐

Auto‐déclenchements

asynchronies lors de l’insufflation

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

• double-déclenchementPa w

Temps

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

double-déclenchement1 effort inspiratoire déclenche 2 cycles

double-déclenchement

Thille et coll. Intensive Care Med 2006

sous-assistance

Effort inefficace Auto- déclenchement

Double- déclenchement

Cyclage prématuré

Insufflation prolongée

8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)

60 patients en VNIEvaluation de la synchronisation patient-ventilateur durant 30 minutes

L. Vignaux, Intensive Care Med 2009;35:840-6

Index d’asynchronie > 10%

n= 26/60 (43%)

Incidence des asynchronies

en VNI

Double-triggering - Intervention

Chanques

et coll. Crit

Care Med 2013

Double-triggering - Intervention

Chanques

et coll. Crit

Care Med 2013

Ventilator settings

asynchronie de fin d’insufflation

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

• cycle court

• cycle long

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

Effort inefficace Auto- déclenchement

Double- déclenchement

Cyclage prématuré

Insufflation prolongée

8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)

60 patients en VNIEvaluation de la synchronisation patient-ventilateur durant 30 minutes

L. Vignaux, Intensive Care Med 2009;35:840-6

Index d’asynchronie > 10%

n= 26/60 (43%)

Incidence des asynchronies

en VNI

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

cycle court

Georgopoulos et coll. Intensive Care Med 2006

durée < 50 % du Ti moyen

Niveau de Trigger Expiratoire

Tokioka

et coll. Anest

Analg

2001

Niveau de Trigger Expiratoire

Tokioka

et coll. Anest

Analg

2001

cycle court

Georgopoulos et coll. Intensive Care Med 2006

correction : ↓ trigger expiratoire

tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur

Inspiration Expiration Patient

Insufflation Expiration

Niveau 

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil

Cycle long

Calderini

et coll. Intensive Care Med 1999

Cycle long

Calderini

et coll. Intensive Care Med 1999

Carteaux et al., Chest

2012; 142: 367‐376

Bench

Study ‐

Insufflations prolongées

impact des asynchronies

Thille et coll. Intensive Care Med 2006

*

*

pronostic

Carteaux et al., Chest

2012; 142: 367‐376

Clinical

StudyIndex d’asynchronie

Clinical

Study ‐

Incidence des asynchronie

Carteaux et al., Chest

2012; 142: 367‐376

conclusion

• Fréquentes et variées

• Liées aux fuites, autres facteurs

• Améliorées par– Ventilateur, algorithme

– Optimisation des réglages, selon le patient

• Conséquences ? Pronostic ?

Les asynchronies en VNI