asynchronies patient-ventilateur en vni

asynchronies patient-ventilateur en VNI

- du diagnostic au traitement -

Pr Alexandre DEMOULEService de Pneumologie et Réanimation médicale,

groupe hospitalier Pitié-SalpêtrièreUniversité Pierre and Marie Curie

Paris, France

CPLF – 2015 - Lille

assistée

ventilation mécanique (VM)

contrôlée

prévenir l’atrophie des muscles respiratoires

réduire la durée de ventilation mécanique

ventilation contrôlée vs. assistée

Présentateur

Commentaires de présentation

Fleche x2

interaction patient-ventilateur

inspiration

expiration


inspiration

insufflation

expiration


inspirationinsufflation

expiration


inspiration

insufflation

expiration

asynchronisme patient-ventilateur

• décalage de phase entre– le cycle ventilatoire du patientet– le cycle délivré par le ventilateur

Parfois en relation avec

• inadéquation entre– la demande ventilatoire du patientet– l’assistance délivrée par le ventilateur

Synchronie vs. asynchroniesynchronie

Synchronie vs. asynchronieasynchronie

asynchronies : où et quandPa w

Temps

Jolliet et al. 2010

déclenchement


Temps

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

pressurisation

asynchronies : où et quand

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

expiration


Temps

Pa w

Temps

Pa w

Temps

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

Inspiration Expiration Patient

Principales asynchronies patient-ventilateur

Aimable don du célèbre Guillaume Carteaux‐de‐Créteil


Insufflation Expiration

Niveau

d’expiration

Contrôle

CyclageDéclenchement

Ventilateur



tEffort inefficace

Auto‐déclenchement

Cycle long

Cycle court

Double déclenchement

Asynchronies

patient‐

ventilateur



Niveau

d’expiration

Contrôle


Ventilateur



asynchronies au déclenchementPa w

Temps

Jolliet et al. 2010

• appels inefficaces

• auto-déclenchements

tEffort inefficace


Cycle long

Cycle court


Asynchronies

patient‐

ventilateur



Niveau

d’expiration

Contrôle


Ventilateur



Effort inefficace Auto- déclenchement

Double- déclenchement

Cyclage prématuré

Insufflation prolongée

8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)

60 patients en VNIEvaluation de la synchronisation patient-ventilateur durant 30 minutes

L. Vignaux, Intensive Care Med 2009;35:840-6

Index d’asynchronie > 10%

n= 26/60 (43%)

Incidence des asynchronies

en VNI

appel inefficace

Thille et coll. Intensive Care Med 2006

effort inspiratoire sans déclenchement

appel inefficace


appels inefficaces - insufflation

appel inefficacesur-assistance - distension thoracique

sur-assistance

distension

aplatissement du diaphragme

diminution force pression

appel inefficace


réduction des appels inefficaces

Niveau d’Aide Inspiratoire

Carrey

et coll. Chest

1990

BPCO stables : VNI réduit la charge

VS AI = 12 cmH2

O AI = 16 cmH2

O

appel inefficace


réduction des appels inefficaces

Niveau de Trigger Expiratoire

Tokioka

et coll. Anest

Analg

2001

appel inefficace

Tassaux

et coll. Am J respir

Crit

Care Med 2005

augmenter le trigger expiratoire

tEffort inefficace


Cycle long

Cycle court


Asynchronies

patient‐

ventilateur



Niveau

d’expiration

Contrôle


Ventilateur





Cyclage prématuré


8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)




n= 26/60 (43%)


en VNI

auto-déclenchement

Georgopoulos et coll. Intensive Care Med 2006

fuites

Débit

Pression

EMGd

EMGscm

5 1510 Temps (s)


Carteaux et al., Chest

2012; 142: 367‐376

Bench

Study ‐

Auto‐déclenchements

asynchronies lors de l’insufflation

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

• double-déclenchementPa w

Temps

tEffort inefficace


Cycle long

Cycle court


Asynchronies

patient‐

ventilateur



Niveau

d’expiration

Contrôle


Ventilateur



double-déclenchement1 effort inspiratoire déclenche 2 cycles

double-déclenchement


sous-assistance



Cyclage prématuré


8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)




n= 26/60 (43%)


en VNI

Double-triggering - Intervention

Chanques

et coll. Crit

Care Med 2013

Double-triggering - Intervention

Chanques

et coll. Crit

Care Med 2013

Ventilator settings

asynchronie de fin d’insufflation

Pa w

Temps

Jolliet et al. 2010

• cycle court

• cycle long

tEffort inefficace


Cycle long

Cycle court


Asynchronies

patient‐

ventilateur



Niveau

d’expiration

Contrôle


Ventilateur





Cyclage prématuré


8 (13%) 12 (20%) 9 (15%) 7 (12%) 14 (23%)




n= 26/60 (43%)


en VNI

tEffort inefficace


Cycle long

Cycle court


Asynchronies

patient‐

ventilateur



Niveau

d’expiration

Contrôle


Ventilateur



cycle court


durée < 50 % du Ti moyen

Niveau de Trigger Expiratoire

Tokioka

et coll. Anest

Analg

2001

cycle court


correction : ↓ trigger expiratoire

tEffort inefficace


Cycle long

Cycle court


Asynchronies

patient‐

ventilateur



Niveau

d’expiration

Contrôle


Ventilateur



Cycle long

Calderini

et coll. Intensive Care Med 1999


2012; 142: 367‐376

Bench

Study ‐

Insufflations prolongées

impact des asynchronies


*

*

pronostic


2012; 142: 367‐376

Clinical

StudyIndex d’asynchronie

Clinical

Study ‐

Incidence des asynchronie


2012; 142: 367‐376

conclusion

• Fréquentes et variées

• Liées aux fuites, autres facteurs

• Améliorées par– Ventilateur, algorithme

– Optimisation des réglages, selon le patient

• Conséquences ? Pronostic ?

Les asynchronies en VNI

asynchronies patient-ventilateur en vni

Documents