apport de l’eos - sfrnet.org
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Apport de l’EOS pour la compréhension des
anomalies morphologiques et
fonctionnelles des coxo fémorales. D.FOLINAIS*, JY LAZENNEC**, Ph THELEN
*RIM MAUSSINS NOLLET
**SERVICE ORTHOPÉDIE – CHU PITIE SALPETRIERE
REPRESENTATION CLASSIQUE
DU BASSIN ET DES HANCHES
INCONVENIENTS:
POSITIONNEMENT:
STATIQUE, FIGÉ
REPRESENTATION CLASSIQUE
DU BASSIN ET DES HANCHES
INCONVENIENTS:
POSITIONNEMENT:
STATIQUE, FIGÉ
ARTIFICIEL
REPRESENTATION CLASSIQUE
DU BASSIN ET DES HANCHES
INCONVENIENTS:
POSITIONNEMENT:
STATIQUE, FIGÉ
UN CERTAIN CÔTE ARTIFICIEL
ANALYSE RESTANT SUR UNE SIMPLE PROJECTION 2D ET SANS « VISION GLOBALE » DE LA HANCHE
ORIENTATION TRI
DIMENSIONNELLE
DES COTYLES
av ar
MOINS SIMPLISTE SI…
SAVOIR VISUALISER LE CONTOUR
DES BORDS ANTERIEUR ET POSTERIEUR
DES PAROIS COTYLOIDIENNES
LE RACHIS LES MEMBRES INF.
BASSIN: PIECE CENTRALE
ENTRE :
LE BASSIN
IMPOSE plus que
SUBIT SON
POSITIONNEMENT:
RACHIS:
« Articulation
contrainte »
COXO FEMORALE:
« vraie articulation»
souple
LE BASSIN PEUT SUBIR
CEPENDANT
DES CONTRAINTES
MECANIQUES
EXTERIEURES, MODIFIANT
SON POSITIONNEMENT
SORTIR DU
POSITIONNEMENT
NORMAL EST
PATHOGENE POUR
LE RACHIS
LES HANCHES
Apports de l’EOS
Placement au centre de la cabine FACE ET PROFIL SIMULTANES
ORTHOGONAUX
FACE ET PROFIL SIMULTANES
PROFIL BASSIN:
*IMPENSABLE il y a qq années
*INDISPENSABLE actuellement
PARAMETRES PELVIENS
PARAMETRES DE HANCHE
L’incidence pelvienne:
C’est le seul paramètre constant
parmi les paramètres pelviens.
Idem debout, assis, accroupi….
La version pelvienne VP et la pente
sacrée PS sont complémentaires et
varient inversement.
IP, , PS , IP , LL
IP= PS + VP
PS<35°
Apex bas
L5
PS<35°
Plat
PS>35°
équilibrée
PS>35°
équilibrée
PARAMETRES PELVIENS
PARAMETRES DE HANCHE
Bassin normal
cotyle 3D
av
VARIATIONS EN FONCTION DE
INCIDENCE.
Variation positionnement
BASSIN ANTEVERSE
NEUTRE
-15° 60°
Pour une même incidence,
la valeur de l’angle de la Pente sacrée augmente
VARIATION DE
L’ANATOMIE
FONCTIONNELLE
Variation positionnement
BASSIN ANTEVERSE
VARIATION DE L’ANATOMIE
FONCTIONNELLE:
ANTEVERSION DU BASSIN
Horizontalisation du cotyle
Majore la couverture antérieure
« fabrique » une rétroversion fonctionnelle du cotyle et non anatomique sur sa moitié supérieure du fait de fermeture de l’ouverture du cotyle.
Gêne à la flexion
impigement et conflit antérieur
Gêne à la rotation interne de la hanche
CONSEQUENCES SUR RACHIS:
Majoration de la LL
BASSIN RETROVERSE
NEUTRE
Pour une même incidence,
la valeur de l’angle de la Pente sacrée
diminue
VARIATION DE
L’ANATOMIE
FONCTIONNELLE
Variations de positionnement
BASSIN RETROVERSE
VARIATION DE L’ANATOMIE
FONCTIONNELLE:
RETROVERSION DU BASSIN
Verticalise le cotyle
Corne postérieure et inférieure du cotyle saillante
La hanche travaille en hyperextension.
perte du pas postérieur
faux flessum
menace de conflit postérieur et de butée du col fémoral
Découverture antéro supérieure
« due »à l’ hyperanteversion fonctionnelle et non anatomique du cotyle.
Risque de subluxation antérieure
et latérale de hanche.
Un bassin ca bouge
debout, assis, couche et plus ……
DEBOUT
ASSIS
Différentiel
Debout/assis
20 à 25°
Adaptabilité
naturelle
ADAPTABILITÉ DU BASSIN
DEBOUT:
Diminution de l’ouverture du cotyle
Diminution de l’antéversion fonctionnelle du cotyle
Avance à la rotation
externe nécessaire à l’attaque du talon à la marche
Possibilité d’hyperextension
de hanche de 10 à 20°.
ASSIS Majoration de l’ouverture du cotyle:
Majoration de l’antéversion
fonctionnelle du cotyle
Avance à la rotation interne.
Limites des mesures scanner
pour le cotyle
En décubitus:
Le bassin se positionne en
relative antéversion
on MINORE encore plus
l’ouverture du cotyle, du fait
de ce positionnement, par
rapport à la position de
bout.
Perte de mobilité Congenitale ou adaptative
Iatrogène:
Arthrodèses lombaire
Voir chirurgie discale, prothèse discale…..
Cette perte de mobilité va retentir obligatoirement sur le fonctionnement des hanches
conflit antérieur, arthrose secondaire, limitation de la flexion, de la Rot Int…..
Perte de mobilité
Mobilité du bassin
Conservée
Immobilité du rachis
Autre conséquence
Sujet en forte retroversion bassin
Il se comporte en position debout comme si il était assis.
Il peut conserver une mobilité normale voir majorée du bassin, ce qui va encore aggraver , en position assise, l’ouverture fonctionnelle du bassin en position assise, voir frontaliser complètement le cotyle
Création d’une « dysplasie antérieure et antéro supérieure, acquise » qui, associée à effet de butée postérieure, tend à subluxer la tête fémorale. En cas de PTH risque de luxation antérieure.
Cas extrême
Cas plus courant
Col fémoral
Antéversion 25°
Col femoral
Anteversion nulle
Fracture du rebord cotyloîdien
antéro supérieur
REPRESENTATION CLASSIQUE
DU BASSIN ET DES HANCHES
INCONVENIENTS:
POSITIONNEMENT:
STATIQUE, FIGÉ
DECALAGE ROTATOIRE BASSIN
Modifie représentation et
surtout
l’orientation des
coxofémorales:
Bassin asymétrique Décalage rotatoire
50% DES BASSINS RX STANDARDS non de face Lene B. Laborie, Trude G. Lehmann, Ingvild Ø. Engesæter, Deborah M. Eastwood, Lars B. Engesæter, and Karen Rosendahl
Prevalence of Radiographic Findings Thought to Be Associated with Femoroacetabular Impingement in a Population-based Cohort of 2081 Healthy Young Adults
Radiology August 2011 260:494-502; Published online May 25, 2011, doi:10.1148/radiol.11102354
70% DES TETES SONT DÉCALÉES DE PROFIL en EOS. ( revue de 100 dossiers
courants )
D’AUTANT PLUS QU’ON SORT VOLONTAIREMENT DE LA POSITION DE FACE
CONTRAINTE CLASSIQUE
POSITION DITE NATURELLE.
DECALAGE ROTATOIRE
PROFIL
FACE
3D VUE DE DESSUS
Déviation iliaque antérieur droit
Position naturelle ou erreur de positionnement ?
AXIAL
ON EN DEDUIT L’ANTEVERSION
DES COTYLES
l’anomalie rotationnelle modifie
l’anatomie fonctionnelle
DEVIATION ILIAQUE POSTERIEURE
Diminution de l’antéversion fonctionnelle du cotyle
Aboutit à un déficit de rotation interne
Sensation de membre inférieur plus court
Douleurs lombaires (IAP++) et sacro iliaques.
DEVIATION ILIAQUE
ANTERIEURE
Augmente l’avance à
l’antéversion fonctionnelle
acétabulaire
Majore la tendance à la
rotation interne de la hanche
Impression de membre
inférieur plus long.
EN CAS D’ANOMALIES
CUMULEES, LES
RISQUESAUGMENTENT
SI ON ASSOCIE:
Déviation iliaque antérieure
Rétroversion majeure du bassin
Voir en plus hyper antéversion
anatomique ou fonctionnelle du
col fémoral
risque de subluxation
ANTÉRIEURE de la hanche se
majore d’autant plus.
MESURES FEMORALES ET
ORIENTATION TÊTE-COL
GONOMETRIE EN EOS:
Bien démontré que des erreurs
de mesures entre 2D et 3D telles
que pratiquées en EOS sont loin
d’être exceptionnelles. ( 20%)
Dés qu’il existe une déformation
en flexion et rotation associée,
l’écart entre les 2 mesures peut
atteindre plus de 10°.
MESURES FEMORALES ET
ORIENTATION TÊTE-COL
POUR LA TETE ET COL FEMORAL IDENTIQUE
Mesure de CC’D
Mesure de l’Offset
FACTEURS PERTURBANTS:
Rotation du bassin
Retroversion du bassin….
Hyperantéversion ou retroversion fémorale acquise ou fonctionnelle.
ICT élevé (TT élevée, TF rétroversion fonctionnelle)
Flexum et rotation d’un ou des M.Inférieurs….
Offset : 41 mm
CC’D : 126°
Offset : 42 mm
CC’D : 127°
Importance de la mesure 3D
Ce qu’il retenir:
NOTIONS CLASSIQUES: à conserver
MAIS EN PLUS:
Savoir se projeter à partir d’une à 2 incidences dans les 3
plans de l’espace, savoir repérer les parois cotyloïdiennes++,
et repérer les anomalies positionnelles comme morphologiques
du bassin.
L’ intérêt de l’EOS a été celui de faciliter la compréhension
de ces anomalies morphologiques, statiques et dynamiques.
Ce qu’il faut retenir:
Pour ceux qui explore un rachis, on ne peut plus se passer
de l’équilibre sagittal et au minimum d’un rachis face profil
complet avec bassin, voir y compris les membres inférieurs.
Pour les membres inférieurs, on inclus automatiquement le
bassin
Pour un bilan de hanche, l’analyse complet du bassin est
obligatoire, avec cliché de faux profil, voir un « DUNN ».
Se pose la question rapidement, en cas d’anomalie,
de savoir ce qui se passe sur le rachis, voir sur les membres
inférieurs.
Ce qu’il faut retenir:
DEVANT un aspect de bassin « normal », on peut se contenter de ce bilan RX classique, isolé.
Un bassin avec version, rotation anormale, mérite un complément d’examens, notamment rachidien.
Ce complément peut devenir indispensable pour certains en cas, notamment, de rétroversion sévère du bassin , pour lequel un bilan corps entier s’impose, de même que l’étude « dynamique » assis debout.
LE BLOC LOMBO PELVIEN CONSTITUE
UNE ENTITE ANATOMIQUE ET FONCTIONNELLE
LES INTERRELATIONS ENTRE RACHIS ET LE SOCLE PELVIEN
CONDITIONNE DIRECTEMENT L’ORIENTATION DES COTYLES,
VOIR DES MEMBRES INFÉRIEURS
Ce qu’il faut retenir:
CES ANOMALIES DECRITES SONT VALABLES EN PARTICULIERS:
PRE OPERATOIRE:
La compréhension du positionnement anatomique et fonctionnel du cotyle et
du fémur, de l’état du rachis permet de planifier le geste opératoire adapté
selon les situations évoquées.
Ex: une rétroversion marquée du bassin est peu ou pas réductible. Risque
d’instabilité prothétique antérieure élevé par butée postérieure et découverture
antérieure, si non compensée ou prévenue.
Ex: une forte antéversion du cotyle impose une faible antéversion du col
fémoral.
POST OPERATOIRES:
Notamment en cas de PTH douloureuse, instable ou inconfortable, mal
étiquetée. Le même raisonnement doit être tenu voir « poussé » au maximum
car PTH moins tolérante qu’une coxo fémorale car moins congruente..
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