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ANATOMIE SERIEE DURACHIS & DE LA MOELLE

Corrélations avec l’Imagerie

Frédéric MARSON

Claude MANELFE

Service de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, ToulouseService de Neuroradiologie, Hôpital Purpan, Toulouse

RACHISOSSEUX

7 vertèbres cervicales

12 vertèbres thoraciques

5 vertèbres lombaires

Lordose cervicale

Cyphose thoracique

Lordose lombaire

MENINGES SPINALES

• Le canal vertébral contient le sac duralenveloppant la moelle épinière et les racines desnerfs spinaux

• Pachyméninge : dure-mère spinale séparée dupérioste vertébral par l’espace vasculo-graisseuxépidural

• Sac dural s’effile pour donner le ligamentcoccygien entourant le filum terminale ets’insérant sur la face postérieure du canal sacréentre S1 et S4

MENINGES SPINALES

• La leptoméninge :

– l’arachnoïde

– la pie-mère

• cloison frontale festonnée :

le ligament dentelé

P : périoste

LLP : ligament longitudinal postérieur

smi : septum médian d’insertion du LLP

ESA : espaces sous-arachnoïdiens ; LD : ligament dentelé ;G : ganglion spinal

F : foramen ; PM : pie-mère : arachnoïde ; DM : dure-mère

EEA, EEP : espace épidural antérieur, postérieur

ESPACES RACHIDIENS

•• ESPACE EPIDURALESPACE EPIDURAL : - entre la dure-mère et lesparois ostéo-fibreuses du canal vertébral.

Rq : en avant, les attaches du sac dural au LLP (septum médian)créent une division partielle de l’espace épidural antérieur

- en continuité avec l’espace foraminal, les espacesgraisseux cervical, médiastinal et rétro-péritonéal

•• ESPACE SOUS-DURALESPACE SOUS-DURAL : espace virtuel situéentre la dure-mère et l’arachnoïde

•• ESPACES SOUS-ARACHNOÏDIENSESPACES SOUS-ARACHNOÏDIENS : - entrel’arachnoïde et la pie-mère- contiennent le LCS

MOELLE ET RACINES

• MOELLE : - appartient au SNC, prolonge la moelle allongée

(bulbe)

- s’étend du foramen magnum jusqu’en L1-L2 sur une hauteur

de 43 à 45 cm

- cylindrique, aplatie en antéro-postérieur

- 2 renflements correspondant à l’origine centrale des nerfs

destinés aux membres supérieurs et infèrieurs :

- cervical (C3-T2)

- lombaire (T9-L1)

- cône médullaire effilé se poursuivant par le filum terminale

inséré sur les vertèbres sacro-coccygiennes

MOELLE ET RACINES

• RACINES : - les radicelles donnent naissance aux racines

antérieures ou ventrales ou motrices, et aux racines postérieures ou

dorsales ou sensitives des nerfs spinaux

- 8 nerfs cervicaux ( les 7 premiers portent le numéro de la

vertèbre sous-jacente ), et dont le dernier est appelé C8

- 12 nerfs thoraciques

- 5 nerfs lombaires

- 5 nerfs sacrés

- 1 nerf coccygien, qui portent tous le numéro de la vertèbre sus-

jacente

RACHIS CERVICAL

• Fonction : porter et positionner

correctement la tête afin de permettre la

vision (un cardan + une tige souple)

• Faire cheminer la moelle, ses racines et la

vascularisation du cerveau

RACHIS CERVICAL

• Vertèbres cervicales inférieures de C3 à

C6 relativement semblables

• Corps vertébral parallélépipède rectangle

• Uncus = saillies prismatiques à la partie

supérieure du plateau supérieur

RACHIS CERVICAL

• Arc postérieur ou arc neural:

– pédicules: courts, cylindriques, de direction

obliques de DDS en DHS (angle de 45°).

– processus transverses: gouttières obliques

en DHS et en bas; trous transversaires +/-

un secondaire; tubercules antérieur et

postérieur (C6 Tubercule antérieur de

Chassaignac).

– massifs articulaires:facettes situées dans un

plan frontal incliné de 45° d ’AV en AR et

de Ht en bas.

RACHIS CERVICAL

• Arc postérieur ou arc neural:

– foramen intervertébral: même direction que

processus transverse, limité par:

• en AV et en DDS: la vertèbre supérieure,

le disque, bord supérieur de l ’uncus et la

vertèbre inférieure

• en AR: face antéro-interne de l ’articulaire

– processus épineux: gracile, court, bifide

sauf en C7 (pas de trou transversaire)

RACHIS CERVICAL

RACHIS CERVICAL

RACHIS CERVICAL

RACHIS CERVICAL : RX face

1 - Corps vertébral

2 - Uncus

3 - Disque intervertébral

4 - Massif articulaire

5 - Processus épineux

RACHIS CERVICAL : RX profil

1 – colonne antérieure

2 – colonne moyenne

3 – colonne postérieure

RACHIS CERVICAL : RX profil

- espace pré - odontoïd

- pseudo - luxation C2 – C3

- espace pré vertébral

- < 7 mm C2

- < 5 mm C3 – C4

- < 22 mm C6

- angulation entre 2 vertebres < 11°

RACHIS CERVICAL• Espace épidural cervical:

sépare les parois du canalvertébral de la dure-mère– pauvre en graisse

– très riche en plexus veineux

anastomosés +++

• Moelle cervicale et ses racines:– renflement de C4 à T1 (plexus

cervico-brachial)

– 5 à 8 radicelles par racine

– trajet pratiquement horizontal

RACHIS CERVICAL• Espace épidural cervical:

espace de glissement séparantles parois osseuses du canalvertébral de la dure-mère;– pauvre en graisse– très riche en plexus veineux

anastomosés +++

• Moelle cervicale et ses racines:– renflement de C4 à T1 (plexus

cervico-brachial)– 5 à 8 radicelles par racine– trajet pratiquement horizontal

RACHIS CERVICAL• Contenu des foramens intervertébraux:

– vaisseaux: veines +++, plexus veineux +++ (1)(intérêt opacification)

– un peu de graisse (1)– racine post. sensitive (4) avec

ganglion spinal– racine antérieure motrice (5)– les racines partie inférieure du canal(au niveau et en dessous du disque)– C8 sort par le foramen C7-T1

• Limites des foramens intervertébraux:- en AV, de haut en bas, par le pédicule sus-jacent (6), le corpsvertébral sus-jacent, le disque (7), le CV sous-jacent et l ’uncus (8)- en AR, facettes sup et inf des massifs articulaires (2 et 3)

RACHIS CERVICAL

RACHIS CERVICAL

RACHIS CERVICAL

Coupes anatomique et IRM sagittales médianes T1du rachis cervical et T2

RACHIS CERVICAL

Coupes anatomique et IRM para sagittales T1du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes anatomique et IRM para sagittales T2 du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes IRM sagittales T2 du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes IRM para sagittales T1 du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes IRM para sagittales T2 du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

DISCALE ARTICULAIRE

PEDICULO-LAMINAIRE FORAMINALE

DIFFERENTES HAUTEURS DE COUPES

Coupes IRM axiales transverses T2 *

RACHIS CERVICAL

Coupes axiales foraminales anatomique, TDM et IRM du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes articulaires anatomiqueet TDM du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes discales anatomique et TDM du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes foraminales, articulaires et discales TDM du rachis cervical

RACHIS CERVICAL

Coupes foramino-pédiculaire et discale IRM du rachis cervical

RACHIS THORACIQUE

RACHIS THORACIQUE

• Fonction essentielle: protection de l’axe

médullaire

• La participation du rachis thoracique au

maintien de la statique et à la mobilité de

l’axe rachidien est secondaire

RACHIS THORACIQUE

• Vertèbre thoracique type:

caractères communs de T2 à T9

• Corps vertébral (1) cylindrique:

– arrondi en AV et latéralement

– face postérieure concave

– faces supérieure et inférieure excavées

– facettes costales postéro-latérales (8)

RACHIS THORACIQUE• Arc postérieur ou arc neural:

– pédicules (2) perpendiculaires au plan dumur vertébral postérieur

– distance interpédonculaire ! de T1 à L1

– lames (5) orientées en bas, en AR, en DDS;insertion ligament jaune

– processus articulaires orientation frontale

– processus transverses (4) orientés vers leHt, le DHS et l’AR ; tubérosités et facettescostales (9) ; ligaments intertransversaires

– processus épineux (5, 6) orientationverticale vers l’AR et le bas ; ligamentinterépineux

RACHIS THORACIQUE1 - corps vertébral T6

3 - clavicule

4 - première côte

5 - première vertèbre thoracique T1

7 - processus articulaire inférieur

11 - pédicule

12 - pédicule gauche de T6

13 - côtes

15 - disque intervertébral

16 - processus épineux

17 - processus épineux de T6

19 - processus articulaire supérieur

21 - processus transverse

22 - processus transverse de T6

RACHIS THORACIQUE

• Caractères particuliers:

– Corps vertébral de T1 semblable à celui d ’une vertèbre

cervicale, facette costale sup complète pour première côte,

processus transverse long

– Corps vertébral de T10 ne possède pas de facette costale

inférieure

– Vertèbres T11 et T12 = vertèbres transitionnelles se

présentent comme des vertèbres lombaires ( pas de facette

articulaire costale, processus épineux peu oblique en bas et

en arrière)

RACHIS THORACIQUE• Canal vertébral thoracique (7) :

– diamètre constant (+ petit T9)

– contours réguliers

– globalement circulaire

– contenu:• moelle thoracique

• espace épidural :– espace épidural antérieur quasi

inexistant, postérieur variable

– éléments vasculaires

– graisse épidurale faible

(contraste naturel faible en TDM)

– les racines

RACHIS THORACIQUE• Foramen intervertébral (4) :

– ovalaire, à grand axe vertical– orienté transversalement– en regard moitié inférieure du

corps vertébral sus-jacent– décalé /R espace intervertébral– limites:

• en Ht et en bas, pédicule (3)• en AV, mur vert. post. sus-jacent

et le disque intervertébral (2)• en AR, le lig. jaune et

l ’articulaire sup. de la vertèbresous-jacente (5)

1 - Corps vertébral2 - Disque intervertébral3 - Pédicule4 - Foramen intervertébral5 - Articulation zygapophysaire6 - Processus transverse7 - Processus épineux

RACHIS THORACIQUE• Foramen intervertébral (7) :

– ovalaire, à grand axe vertical

– orienté transversalement

– en regard moitié inférieure ducorps vertébral sus-jacent

– décalé /R espace intervertébral

– limites:• en Ht et en bas, pédicule (2)

• en AV, mur vert. post. sus-jacent etle disque intervertébral (8)

• en AR, le lig. jaune et l’articulairesup. de la vert. sous-jacente (3)

RACHIS THORACIQUE

• Ligaments:– Ligament longitudinal commun antérieur:

• plus large et plus épais à l ’étage thoracique

– Ligament longitudinal commun postérieur:• pont plus épais et plus adhérent au niveau de l’anneau

fibreux et des plateaux vertébraux adjacents• au milieu du mur postérieur de chaque corps vertébral, la

veine basivertébrale s’insinue en AV du LLCP pour gagnerla fente basivertébrale

– Ligament jaune:• réunit les lames des vertèbres adjacentes• rôle de protection

– Ligaments interépineux et intertransversaire

LIGAMENTS VERTEBRAUX

LIGAMENTS VERTEBRAUX

• Ligaments:

– Ligament longitudinalcommun antérieur:

• plus large et plus épais àl ’étage thoracique

Ligament longitudinal communantérieur

Rachis lombaire vue antérieure

1 - Ligament longitudinal commun antérieur

2 et 4 - Corps vertébraux

3 - Disque intervertébral

5 - rameau ventral du nerf lombaire

6 - Sacrum

LIGAMENTS VERTEBRAUX

• Ligaments:– Ligament longitudinal

commun postérieur:• pont plus épais et plus adhérent

au niveau de l’anneau fibreux etdes plateaux vertébrauxadjacents

• au milieu du mur postérieur dechaque corps vertébral, la veinebasivertébrale s’insinue en AVdu LLCP pour gagner la fentebasivertébrale (1)

Ligament longitudinal commun postérieur :vue postérieure (après résection des arcspostérieurs) :1 - Fente vasculaire (foramens nourriciers)2 - Pédicule3 - Ligament longitudinal commun postérieur4 - Disque intervertébral

LIGAMENTS VERTEBRAUX

• Ligaments:– Ligament jaune:

• réunit les lames desvertèbres adjacentes

• rôle de protection

Ligaments jaunes : vue postéro-latéraledroite du rachis lombaire :

1 - Ligament supra-épineux

2 - Processus épineux

3 - Lame

4 - Ligament interépineux

5 - Ligament jaune

6 - Articulation zygapophysaire

7 - Processus transverse

LIGAMENTS VERTEBRAUX

• Ligaments:– Ligaments interépineux

et intertransversaire :• réunissent les processus

épineux et transversesadjacents

Ligaments jaunes : vue postéro-latéraledroite du rachis lombaire :

1 - Ligament supraépineux

2 - Processus épineux

3 - Ligament interépineux

4 - Articulation zygapophysaire

5 - Ligament jaune

6 - Processus transverses

LIGAMENTS VERTEBRAUX

RACHIS THORACIQUE

RACHIS THORACIQUE

1 - corps vertébral ; 2 - disque ; 3 -

moelle ; 4 - LCS ; 5 - graisse

épidurale postérieure ; 6 - ligament

jaune ; 7 - processus épineux ;

8 - ligament vertébral commun

antérieur ; 9 - graisse sous-cutanée

Coupes anatomique et IRMsagittales T1 et T2

1 - moelle

2 - cône médullaire

3 - LCS

4 - disque intervertébral

5 - corps vertébral

RACHIS THORACIQUE

1 - moelle

2 - cône médullaire

3 - LCS

4 - disque intervertébral

5 - corps vertébral

1 - corps vertébral

2 - pédicule

3 - apophyse articulaire supérieure

4 - apophyse articulaire inférieure

5 - foramen intervertébral

6 - racine

7 - veine

RACHIS THORACIQUE

1 - corps vertébral ; 2 - pédicule

3 - apophyse articulairesupérieure

4 - apophyse articulaireinférieure

5 - foramen intervertébral

6 - racine ; 7 - veine

1 - corps vertébral ; 2 - disque ; 3 - moelle ;

4 - LCS ; 5 - graisse épidurale postérieure ;

6 - ligament jaune ; 7 - processus épineux ;

8 - ligament vertébral commun antérieur ;

9 - graisse sous-cutanée

Coupes anatomique et IRMsagittales et para sagittale T1

RACHIS THORACIQUECoupes axiales foraminales

corps vertébralT5

foramen T5-T6

lame et processusarticulaireinférieur de T5

processusépineux de T4

RACHIS THORACIQUE

Coupes axiales pédiculo-laminaires

RACHIS THORACIQUECoupes axiales articulaires

articulationcosto-vertébrale

corps T5

articulaire sup T6

articulaire inf T5

5ième côte droite

processusépineux T4

REGION THORACO-LOMBAIRE

REGION THORACO-LOMBAIRE

Coupes axiales anatomique et IRM T2 de la région thoraco-lombaire

REGION THORACO-LOMBAIRE

Coupes axiales anatomique et IRM T2de la région thoraco-lombaire

Remarque : diamètre du canal vertébral

maximal au niveau de la charnière thoraco-

lombaire

RACHIS LOMBAIRE• Rachis lombaire pièce maîtresse dusquelette axial du fait de la station debout

• Double fonction :

- rôle de stabilité et de soutien, tout enassurant une certaine mobilité = trépied(colonne antérieure et deux colonnespostérieures)

- fonction de protection des structuresnerveuses (cône médullaire et les racines)

• Contraintes répétées quotidiennes +++

• extrême fréquence des lombalgies et des

sciatiques ! segment osseux le plus

radiographié

RACHIS LOMBAIRE

• Vertèbre lombaire type:

– corps vertébral (1) volumineux, grand axe transversal,

concavité postérieure, orifices vasculaires

– rapport moelle rouge/moelle jaune f° âge

( conversion graisseuse progressive)

– pédicules (2) épais, direction antéro-postérieure

– apophyses articulaires (3) pratiquement verticales

RACHIS LOMBAIRE

• Vertèbre lombaire type:

– processus transverses ou costiformes (4) orientés

transversalement, en DHS, légèrement en Ht et en AR

– lames (5) quadrilatères, épaisses, courtes, plus hautes

que larges, obliques en bas, en AR et en DDS

– processus épineux (6) massif, dirigé horizontalement

vers l ’AR et légèrement en bas

RACHIS LOMBAIRE1 - corps vertébral L1

2 - corps vertébral L2

3 - corps vertébral T12

4 - corps vertébral L5

5 - processus articulaire inférieur de L2

6 - incisure vertébrale inférieure de L2

9 - pédicule droit de L2

10 - 12 ième côte droite

11 - promontoire

12 - processus épineux de L2

13 - processus articulaire supérieur de L2

14 - processus transverse G de L2

RACHIS LOMBAIRE

3 - corps vertébral T12

5 - processus articulaireinférieur de L2

8 - interligne articulaire

9 - pédicule droit de L2

13 - processus articulairesupérieur de L2

14 - processus transverseG de L2

RACHIS LOMBAIRE

Vues postérieures et latérale gauche du rachis lombaire( méninges et queue de cheval)

RACHIS LOMBAIRECANAL RACHIDIEN OSSEUX :CANAL RACHIDIEN OSSEUX :

– CANAL RACHIDIEN CENTRAL (1)

– CANAL RADICULAIRE ou Gouttière

Radiculaire ou Récessus Latéral ( )

(1)

vue inférieure

coupe para sagittale

RACHIS LOMBAIRE

• CANAL RACHIDIEN OSSEUX :– CANAL RACHIDIEN CENTRAL :

• Éléments fixes :– corps vertébraux

– pédicules

– lames

• Éléments mobiles :– espaces intervertébraux

– massifs articulaires, ligaments jaunes

• Foramen s ’ouvrent à hauteur dusegment mobile

• Ø transversal > Ø sagittal et la largeurdu canal lombaire ! de L1 à L5, alorsque le Ø antéro-postérieur "

RACHIS LOMBAIRE

Modifications de taille et de forme du canal rachidien à l’étage lombaireAccentuation progressive des récessus latéraux.

CANAL RACHIDIEN OSSEUX : CANAL RACHIDIEN CENTRAL

RACHIS LOMBAIRE

• CANAL RACHIDIEN OSSEUX :– CANAL RADICULAIRE (2) ou

Gouttière Radiculaire ou RécessusLatéral :

• partie latérale du canal rachidien danslaquelle chemine la racine (1) depuis sonémergence du sac dural jusqu ’au troude conjugaison

• défilé extradural et intrarachidien entre:– le fourreau dural en DDS

– orifice externe du foramen en DHS

– forme hémicylindre creux

• notion appliquable aux racines L3, L4,L5 et S1

• CANAL RACHIDIEN OSSEUX:

– CANAL RADICULAIRE ou

Gouttière Radiculaire ou Récessus

Latéral : subdivisé en trois étages :

• étage rétrodiscal (1)

• étage parapédiculaire :

– segment supérieur (2)

– segment inférieur (3)

du récessus latéral

• étage foraminal (4)

RACHIS LOMBAIRE

– CANAL RADICULAIRE :

subdivisé en trois étages :

• étage rétrodiscal (1) : défilé interdisco-

ligamentaire ; lieu d ’élection des

conflits disco-radiculaires

• étage parapédiculaire :

– segment supérieur (2)

– segment inférieur (3)

du récessus latéral

• étage foraminal (4)

RACHIS LOMBAIRE

– CANAL RADICULAIRE :subdivisé en trois étages :

• étage rétrodiscal (1) :

défilé interdisco-ligamentaire ;

lieu d’élection des conflits

disco-radiculaires

RACHIS LOMBAIRE

Trajet des racines dans le RL

– CANAL RADICULAIRE :

• étage foraminal (4) limité par :

– le bord inférieur du pédicule en haut

– la face sous-pédiculaire du CV et la face

postérieure du disque en AV

– l’isthme et le lig. jaune et par le bord

supérieur de l’articulation

interapophysaire postérieure en AR

– le bord supérieur du pédicule sous-jacent

en bas

RACHIS LOMBAIRE

– CANAL RADICULAIRE :

• étage foraminal (4) :

– la racine nerveuse est en contact direct avec la

partie supérieure du foramen (tiers supérieur)

– la hauteur du foramen est constitué par la

hauteur du disque intervertébral

– la graisse foraminale se présente comme une

coulée continue de l ’espace épidural

– le ganglion spinal est juste en DHS et en

dessous du pédicule ( loge sous-pédiculaire)

RACHIS LOMBAIRE

– CANAL RADICULAIRE :

• étage foraminal (4) :

– la hauteur du foramen est constitué

par la hauteur du disque intervertébral

hauteur discale conservée

pincement discal

RACHIS LOMBAIRE

– CANAL RADICULAIRE :

• étage foraminal (4) :

– la racine nerveuse est en contact direct

avec la partie supérieure du foramen

(tiers supérieur)

– la hauteur du foramen est constitué par la

hauteur du disque intervertébral

– la graisse foraminale se présente comme

une coulée continue de l ’espace épidural

– le ganglion spinal est juste en DHS et en

dessous du pédicule

( loge sous-pédiculaire)

RACHIS LOMBAIRE

– CANAL RADICULAIRE :

• étage foraminal (4) : « loge sous-pédiculaire » : le ganglion spinal

est juste en DHS et en dessous

du pédicule

RACHIS LOMBAIRE

– FORAMEN INTERVERTEBRAL :

• partie mobile :

– face postérieure du disque intervertébral

– articulation inter apophysaire postérieure

recouverte par le ligament jaune

• partie fixe :

– face postérieure du corps vertébral

– partie inférieure du pédicule

RACHIS LOMBAIRE

FORAMEN INTERVERTEBRAL

RACHIS LOMBAIRE

FORAMEN INTERVERTEBRAL et veines foraminales

RACHIS LOMBAIRE

RACHIS LOMBAIRE

DISCALE ARTICULAIRE

PEDICULO-LAMINAIRE FORAMINALE

DIFFERENTES HAUTEURS DE COUPES :

RACHIS LOMBAIRE

Coupes discales

RACHIS LOMBAIRE

Coupes articulaires

postérieures

RACHIS LOMBAIRE

Coupes pédiculo-laminaires

RACHIS LOMBAIRE

Coupes

foraminales

RACHIS LOMBAIRE

Coupes sagittales du rachis lombaire et de la charnière lombo-sacrée

RACHIS LOMBAIRE

RACHIS LOMBAIRE

RACHIS LOMBAIRE

Prise de contraste du Ganglion Spinal après injection deGadolinium

RACHIS LOMBAIRE

CHARNIERE LOMBO- SACREE

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES• Anatomie radiologique de la colonne vertébrale.

J.L.Michelet A.Lhoste-Trouillard. EDICERF.

• Imagerie du rachis cervical. G.Morvan. EMC.

• Rachis thoracique. M.Runge et J.F.Bonneville. EMC.

• Rachis lombaire : données anatomiques. M.Runge. EMC.

• Imagerie du rachis et de la moelle. C.Manelfe.

• Récessus latéral et foramen intervertébral lombaire. Étuderadio-anatomique. X Demondion, C. Manelfe,

J. Prère, J.P. Francke.

• L’espace épidural à l’étage lombaire. Étude radio-anatomique. C. Manelfe, X. Demondion, C. Cognard,

N. Sans, J.P. Franck.