allo docteur - ucl mont-godinne · 2019. 3. 27. · douleurs abdominales chez les patients...

Dr.Thierry Mouraux – Dr.Dominique BeckersGarde > 18h et WE : 081/423899

Allo docteur ?Mattéo vomit

Mattéo est sorti hier soir avec des copains pour aller manger une « fricadelle ». Depuis cette nuit il a vomi 5 x…

« C’est une gastro-entérite »Prescription: Motilium

Allo docteur ?Mattéo vomit

Mattéo est sorti hier soir avec des copains pour aller manger une « fricandelle ». Depuis cette nuit il a vomi 5 x…

« C’est une gastro-entérite »« Diabète décompensé sur vomissements incoercibles »

Allo docteur ?

Mattéo est sorti hier soir avec des copains pour aller manger une « fricandelle ». Depuis cette nuit il a vomi 5 x…

4Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019

Maladie coeliaque découverte 2011. Régime sans gluten peu suivi. Hospitalisations pour rééquilibrage métabolique: 1x/2013, 1x en 2015, 2x en 2016 et 1x en 2017 suivi de 17 mois au Clair-Vallon (08/2018).

Hypoglycémies sévères, acido-cétoses, intoxication alcoolique

Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006 Mauvaise observance thérapeutique

5Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019

Sortie Clair-Vallon 30/08/2018: alarme MT et SAJ, HbA1C 7,5%

Hospitalisation 28/11 au 13/12/18 pour acido-cétose et ré-équilibrage métabolique. HbA1c 11.5%.

Schéma Basal-Prandial

Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006 Mauvaise observance thérapeutique

6Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019

Anamnèse Familiale:

Père décédé (2009), suicide sur injection d’insuline

Mère: difficultés psy++ et alcoolisme

Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006 Mauvaise observance thérapeutique

7Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019

Matteo exprime clairement qu'il lui est impossible de gérer son diabète sans un cadre contenant. Son souhait est de retourner au Clair Vallon pour se protéger de lui-même.

Après discussion Maman et Matteo, décision qu'il retourne au domicile ce 13/12 en attendant le rendez-vous au Clair Vallon avec le SAJ prévu le 21/12 . Nous insistons sur le fait que son dossier soit repris en charge par le SPJ. le SAJ et le MT sont contactés à ce sujet.

Mattéo - 15 ans - T1DM depuis 03/2006 Mauvaise observance thérapeutique

Hospitalisation 5 jours avant son appel

8

« C’est une gastro-entérite »« Diabète décompensé sur vomissements

incoercibles »

Allo docteur ?

Sortie 13/12 – appel 18/12Mattéo est sorti hier soir avec des copains pour aller manger une « fricadelle ». Depuis cette nuit il a vomi 5 x…

9

vomissements incoercibles sur diabète décompensé!!Acido-cétose diabétique sur omissions d’injections

Allo docteur ?

Sortie 13/12 – appel 18/12Mattéo est sorti hier soir avec des copains pour aller manger une « fricadelle ». Depuis cette nuit il a vomi 5 x…

10Douleurs abdominales chez les patients diabétiques 26/02/2019

vomissements incoercibles sur diabète décompensé!!Acido-cétose diabétique sur omissions d’injections

Est parti avec ses copains son Novorapid et au coucher pas d’injections de Levemir

Plusieurs omissions d’injections ses 5 derniers jours

Perte de 6 Kg en 5 joursFatigueInappétenceDouleurs abdominalesVomissements

Glycémie 278 mg/dl, Acétonurie 4+PH 7,27

11

« Ce sont des douleurs musculaires »

Allo docteur ?

Agatina a mal au ventre « Présentez vous aux urgences »

12

Allo docteur ?Agatina a mal au ventre

« Présentez vous aux urgences »

12 ans, admise aux urgences pédiatriques le 6/10/2018 pour Douleurs abdominales; 47.5 Kg.

Diabétique de type 1 connue (pompe), les glycémies seraient bonnes selon maman.

Diagnostic de douleurs musculaires. Sédiment urinaire sans leucocyturie (hématurie mais réglée)

Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout)

13

Allo docteur ?Agatina a mal au ventre « douleurs musculaires»

Revient aux urgences 3 jours après pour hyperglycémies ne répondant pas aux doses habituelles de Novorapid

Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout)

Au lever, glycémie 568 mg/dl. Pas de petit déjeuner car mal au ventre. Correction +4 NR

9h40, glycémie 456 mg/dl

14

« Ce sont des douleurs musculaires »

« Acido-cétose sur problème de KT pompe insuline »

Allo docteur ?

Agatina a mal au ventre « Présentez vous aux urgences »

15

Allo docteur ?Agatina a mal au ventre

« Présentez vous aux urgences »

Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout)

CHIMIE URINE Densité 1.0210 I1.0150 - 1.0250 Globules rouges urinaires + 2898 /µl < 15 . Globules blancs urinaires 7 /µl < 30 . Germes Négatif .BACT Leucocytes (estérases) Négatif .GRN sang Fort (+++) .GRN

Tigette urinaire . Nitrites Négatif .NITUR Protéine urinaire Négatif Glucose Fort (++++) .GLUR Acétone Moyen (++) .ACET pH uriniare 5.00 4.50 - 8.00 .

16

Allo docteur ?Agatina a mal au ventre

« Présentez vous aux urgences »

Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout)

CHIMIE URINE Densité 1.0210 I1.0150 - 1.0250 Globules rouges urinaires + 2898 /µl < 15 . Globules blancs urinaires 7 /µl < 30 . Germes Négatif .BACT Leucocytes (estérases) Négatif .GRN sang Fort (+++) .GRN

Tigette urinaire . Nitrites Négatif .NITUR Protéine urinaire Négatif Glucose Fort (++++) .GLUR Acétone Moyen (++) .ACET pH uriniare 5.00 4.50 - 8.00 .

17

Allo docteur ?Agatina a mal au ventre

« Présentez vous aux urgences »

Auteur / Date (Insertion > En-tête/Pied de page > Appliquer partout)

* 12 ans, pompe à insuline* 47,5 Kg (- 2 Kg en quelques jours)

* Tigette urinaire Nitrites Négatif Protéine urinaire

Négatif Glucose Fort (++++) Acétone Moyen (++) pH uriniare 5.00

* Carnet et glucomètre pas regardé………….

18

Allo docteur ?« J’ai mal au ventre, je vomis »

o HyperglycémieAcido-cétose = Insulinopénie* Au moment du diagnostic* Lors d’omission d’injections* Patients sous pompe à insuline* Lors de maladies intercurrentes

Risque d’acido-cétose : 1-10% par patient par an75% par omissions d’insulines, 25% par un adapation des

doses inadéquates pendant la maladie

19

Diabetes - lack of insulin

Cell

in liver Fattyacids

Ketones

Urine test shows

Glucose Ketones

+++ +++

Toujours être en alerte quand un diabétique à mal au ventre, vomit ou à une altération état général= insulinopénie à prioriVoir glucosurie/acétonurie

Pas une gastro-entérite à priori

20

Acido-cétose diabétique

o 10 à 70% enfants et adolescents diabétiqueso Risque mortalité significatif sur oedeme cérébralo Risque morbidité vasculaire, musculosquelettique,

coronarienne, gastrointestinal, renal ou cognitif

1ère hypothèse dans les maux de ventres, vomissements ou altération de l’état général

21

Dépistage acido-cétose diabétiqueClinique

o Douleurs abdominaleso inappétenceo Vomissements/déshydratationo Léthargieo Polypnée (Kussmaul)o Perte de poids

Mais aussi hypovolémie, TA basse, fièvre, crampe musculaire…

22

Dépistage acido-cétose diabétiqueUrine

23

DépistageActonémie

<0,6 mmol/LNormal

Pas d’acétonémiePas d’action particulière en rapport avec le diabète

0,6 - 1,5 mmol/LCétose

1,6 - 3,0 mmol/LRisque Acido-cétose

> 3,0 mmol/LProbable acido-cétose

Injection Ultra-rapide/2-3h + Hydratation Check 1x/2-3h glycémie/Acétone

idem+ contact médical au minimum par téléphone

idem+ Consultation médicale et appel garde de diabétologie

24

Allo docteur ?Enfants et adolescents

diabétiques

Mattéo vomitAgatina a mal au ventre

Signe d’acido-cétose?Glycémies ? Acéton-urie/-émie ?

25

°-°

Bonne année à tous et RDV le Mardi 15/10/19