alcool et grossesse sami richa, md, phd chef de service de psychiatrie à lhôtel-dieu de france

ALCOOL ET GROSSESSESami RICHA, MD,

PhD Chef de Service de Psychiatrie à

l’Hôtel-Dieu de France

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2CONDUITE À RISQUE CONNUE

DEPUIS L’ANTIQUITÉ

Verset biblique de l’ancien testament:«Désormais, prends bien garde! Ne bois ni vin, ni boisson fermentée, car tu vas concevoir et enfanteras un fils»

1899: Sullivan et al.: Enfants de «femmes ivrognes» de la prison de Liverpool

1968: Lemoine et al.: 127 enfants de femmes alcooliques

1973: Jones et al.: «Syndrome d’alcoolisation fœtale»

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CEPENDANT, CERTAINS MYTHES RESTENT

COURANTS...

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LE CONSEIL D’ABSTINENCE: MESSAGE LE PLUS

FRÉQUEMMENT DIFFUSÉ

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POLITIQUES GOUVERNEMENTALES SUR L'ALCOOL ET LA GROSSESSE (ICAP 2007)

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POLITIQUES GOUVERNEMENTALES SUR L'ALCOOL ET LA GROSSESSE (SUITE)

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DÉFINITION DU CONSOMMATEUR

À RISQUE

Toute conduite d’alcoolisation où la consommation est supérieure aux seuils définis par l’OMS et non encore associée à un quelconque dommage d’ordre médical, psychique ou social.

Toute consommation égale ou même inférieure aux seuils de l’OMS quand elle est associée à une situation à risque ou un risque individuel particulier, tel la grossesse.

Les seuils définis par l’OMS Jamais plus de 4 verres par

occasion pour l'usage ponctuel;

Pas plus de 21 verres par semaine pour l'usage régulier chez l'homme (3 verres / jour en moyenne);

Pas plus de 14 verres par semaine pour l'usage régulier chez la femme (2 verres / jour en moyenne);

L'OMS recommande également de s'abstenir au moins un jour par semaine de toute consommation d'alcool.

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2DÉVELOPPEMENT FŒTAL ET

ORGANOGENÈSE

Foley, 2007

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MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES

DE LA TOXICITÉ

Pas de relation exacte dose-effet Importance de la dose et de la durée d’exposition Alcoolémie maternelle = Alcoolémie foetaleBrown, 2007

Michaelis, Alcohol Res Health, 1994

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MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA TOXICITÉ (SUITE)

Exposition Prénatale à l’alcool

Troubles hormonaux (thyroïdiens et stéroïdiens) et des facteurs de croissance (IGFs)

Troubles de l’apoptose et de la migration cellulaire

Altération des récepteurs neuronaux

membranaires

Perturbation de nombreux médiateurs: Glutamate, GABA, Dopamine

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2DYSMORPHIE FACIALE

CARACTÉRISTIQUE DU SAF

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CONSÉQUENCES

Syndrome d’Alcoolisation FœtaleRetard de croissance

RCIU harmonieux (poids, taille, périmètre crânien) (<10e percentile)

Microcéphalie Retard de croissance post-natal

Troubles de l’apprentissage et du comportement

Déficit intellectuel (QI<70) Altération des fonctions exécutives Déficits attentionnels Déficit des performances sociales et émotionnellesHoyme, Pediatrics, 2005

Jacobson, Alc Res Health, 2002

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CONSÉQUENCES (SUITE)

Autres malformations dans 30% des cas

Cardio-vasculaires

CIA, CIV, Tétralogie de Fallot

Squelettiques Thorax en carène, anomalies vertébrales, luxation des hanches

Rénales et urinaires

Hypoplasie rénale, hydronéphrose, hypospadias

Oculaires Strabisme, troubles de la réfraction

Auditives Surdité de transmission, neurosensorielle

Tégumentaires Hirsutisme, implantation basse des cheveux

Cérébrales Myéloméningocèle, hydrocéphalie, agénésie du corps calleux

Institute of Medicine, Fetal Alcohol Syndrome, National Academy Press, 1996.

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2

COMORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES ET POPULATION DES FEMMES À HAUT RISQUE

Age > 30 ATCD d’abus

physique/sexuel ATCD d’abus physique dans

l’anneé qui précède la grossesse

ATCD d’alcoolisme chronique ou de “binge-drinking”

ATCD de SAF chez l’un des enfants

Caucasiennes Début de l’alcoolisation à

un âge précoce

Etat dépressif majeur Mésusage chez le conjoint

ou un des membres de la famille

Niveau éducationnel universitaire

Niveau socio-économique élevé ou bas

Non mariées Tabac / Abus de substances Perte de la charge d’un

enfant Post-Traumatic Stress

Disorder

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2

LES CONDUITES D’ALCOOLISATION

DES FEMMES ENCEINTES LIBANAISES

Objectif de l’étude: Déterminer les connaissances des femmes enceintes libanaises sur les risques liés à la consommation d'alcool pendant la grossesse et les facteurs qui influencentleurs conduites d'alcoolisation.

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MÉTHODE

Entretien Clinique Habitudes de consommation? Autres substances psycho-actives?

Questionnaires: T-ACE, TWEAK

Marqueurs biologiques: alcoolémie, GGT, VGM

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2QUESTIONNAIRES VALIDÉS POUR

LA PRATIQUE OBSTÉTRICALE

T-ACE TWEAK

Tolerance? (2pts)Nb de verres par

jour pour l’effet recherché?

Annoyed? (1pt)Gêne de

l’entourage concernant l’alcool?

Cut down? (1pt)Prise de

conscience du besoin de diminuer la consommation?

Eye opener? (1pt)Prise matinale a

jeun?

Tolerance? (2pts)Nb de verres par

jour pour l’effet recherché?

Worry? (2pts)Inquiétude de

l’entourage concernant la consommation?

Eye opener? (1pt)Prise matinale à

jeun?

Amnesia? (1pt)Episode

d’amnésie, de perte de connaissance, de “blackouts”?

Cut down? (1pt)Prise de

conscience du besoin de diminuer la consommation?

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2

AUTO-QUESTIONNAIRE

Renseignements sociodémographiques Consommation d’alcool et types d’alcool Consommation d’autres substances

psycho-actives Connaissances sur les risques sur le

fœtus Consommation d’alcool dans

l’entourage direct de la femme T-ACE

20

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2

RESULTATS

21

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2PERCEPTION DE NIVEAUX DE

CONSOMMATION SANS RISQUE

RESULTATS (SUITE) Zéro

alcool

Jusqu’à

1 verre/mois

Jusqu’à 1

verre/semaine

1

verre/jour

Age

20 - 25

25 - 30

30 - 35

> 35

7

25

17

12

2

8

15

6

2

2

2

3

0

0

0

1

Total 60 % 30 % 9 % 1 %

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RESULTATS (SUITE)

Association entre la consommation d’alcool et la croyance en un seuil acceptable

23

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RESULTATS (SUITE)

Prévalence du Binge-Drinking

Pearson Chi 2: p-value > 0.05

[20-25[ [25-30[ [30-35[ [35-41]0

1

2

3

4

5

6

7

8

2

8

6

2

Binge-Drinking

24

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RESULTATS (SUITE)

Connaissance des équivalences entre boissons alcoolisées en terme de risque

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RESULTATS (SUITE)

Connaissance de la nature des risques liés à la prise d'alcool durant la grossesse

La connaissance du risque est associée au niveau de diplôme (p-value = 0.024)

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RESULTATS (SUITE)

Association entre la perception de la nature du risque et la tolérance zéro à l’alcool

Fisher’s exact: p-value = 0.047

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2

RESULTATS (SUITE)

Relation entre l'âge et les conduites d'alcoolisation au cours de la grossesse

Existence d'un seuil de

consommation sans risque

Permission de bière et / ou de

vin

Reconnaissance du risque de

l'atteinte fœtale

Age p - value p - value p - value

0.302 0.391 0.515

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RESULTATS (SUITE)

Comparaison des taux de consommation des femmes enceintes et de leurs conjoints

Consommation des femmes interrogées

Aucune consommation

ConsommationTotal

N (%) N (%) N (%)

Consommation du

conjoint

Tous les jours

≥ 1 fois par semaine

≥ 1 fois par mois

Ne consomme pas

2 (100)

34 (77)

32 (73)

14 (93)

0 (0)

10 (23)

12 (27)

1 (7)

2 (100)

44 (100)

44 (100)

15 (100)

Fisher's exact: p-value = 0.384

29

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RESULTATS (SUITE)

Dépistage par le T-ACE

Self-Report

T-ACE Non Oui Total

Négatif 40 (47%) 8 (9%) 48 (56%)

Positif 26 (30%) 12 (14%) 38 (44%)

30

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CONCLUSION

14% des femmes de notre échantillon présentaient une consommation potentiellement à risque

1 femme sur 6 a présenté au moins un épisode de binge-drinking durant la période péri-conceptionnelle

Pas de relation entre l'âge des femmes et leurs conduites d’alcoolisation.

Diffuser: L’absence de seuil de consommation sans risque La nature du risque lié à l’exposition prénatale à

l’alcool Les équivalences entre boissons alcoolisées

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2LA PRISE EN CHARGE SE FAIT

SUR PLUSIEURS ÉCHELLES

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LA PRÉVENTION

Primaire...toujours! Informer le grand public Former les professionnels de santé

Médecins généralistes Médecins de famille Gynécologues Infirmiers et sages-femmes

Secondaire Questionnaires de dépistage: T-ACE (Grade B) Entretiens motivationnels et interventions brèves

(Grade C) Attention particulière – Groupes à risque:

ATCD personnels de mésusage (Grade A) Femmes sous traitement de substitution aux opiacés (Grade A) Femmes tabagiques (Grade B) Femmes vivant en grande précarité

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2

LA PRÉVENTION (SUITE)

Tertiaire Aider et accompagner les femmes enceintes qui

s’alcoolisent: L’arrêt de la consommation est recommandé à tout moment de

la grossesse (Grade A) Le sevrage chez la femme enceinte doit être accompagné

médicalement (Grade A)

Aider et accompagner la mère et l'enfant lorsqu'il y a eu alcoolisation au cours de la grossesse

Le diagnostic d’exposition prénatale à l’alcool doit être établi précocement après la naissance (Grade A)

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MERCI

Questions