activité électrique du coeur certains documents illustrant ce cours sont extraits du site du...
Post on 03-Apr-2015
105 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Activité électrique du coeur
Certains documents illustrant ce cours sont extraits du site du Docteur S. FOULON foulon.chez.tiscali.fr ainsi que du site suivant : sante.ujf-grenoble.fr
27/01/04
Activité électrique du coeur 2
Deux types de tissus• Le tissu nodal : naissance et
conduction de l’influx • Le tissu myocardique : contraction
BRANCHE DROITE
BRANCHE GAUCHE
NŒUD AURICULO VENTRICULAIRE
FAISCEAU DE HIS
NŒUD SINUSAL
27/01/04
Activité électrique du coeur 3
Activité électrique des cellules cardiaques
tPA de la cellule myocardique
- 90mV
+20
0
Vi-Ve Courant lent de Na+ et Ca++
Excitation
27/01/04
Activité électrique du coeur 4
tPotentiel seuil
Vi-Ve
Pente de dépolarisation spontanée diastolique
PA au niveau du faisceau de His et du réseau de Purkinje
27/01/04
Activité électrique du coeur 5
tPA au niveau du nœud sinusal ou du nœud auriculo
ventriculairePotentiel de repos faible en valeur absolue
+30mV
Vi-VeMontée lente
Forte pente de dépolarisation diastolique
- 20mV
0
Pas de canaux Na+ « rapides », La période réfractaire limite la fréquence de stimulation.
27/01/04
Activité électrique du coeur 6
Physiologiquement – Naissance périodique de l’influx au niveau du nœud sinusal
(de façon automatique : « pace maker »)– Conduction à travers les oreillettes qui se contractent– Passage de l’influx au niveau du nœud auriculoventriculaire ;
retard de 0,15 s qui laisse le temps au sang de remplir les ventricules
– Passage de l’influx dans le septum par le faisceau de His car pas de passage direct entre oreillettes et ventricules du fait d’un anneau fibreux isolant
– La vitesse de conduction 4 m/s contre 0,4 m/s dans le tissu myocardique
– Passage de l’influx dans les parois ventriculaires par le réseau de Purkinje
– Contraction des ventricules (systole ventriculaire)– Repolarisation des ventricules
27/01/04
Activité électrique du coeur 7
Enregistrement de cette activité à distance,l’électrocardiogramme
Pour réaliser cet enregistrement de façon non invasive, on se sert d’électrodes placées à la surface du corps : l’ECG « standard ».
Recueil des potentiels dans un milieu conducteur :
– Pour une fibre ou un groupe de fibres au repos, tous les points sont au potentiel de repos : pas de ddp entre deux électrodes placées à l’extérieur de la fibre
– Idem pour une fibre ou un groupe de fibres entièrement dépolarisées (la durée du PA est longue pour la cellule myocardique)
27/01/04
Activité électrique du coeur 8
ReposDépolarisation
Contraction
+ + + + + + + + + +_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
+ + + + + + + + + +
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ + + + + + + +
+ + + _ _ _ _ _ _ _
Fibre en cours de dépolarisation
Sens de dépolarisation
+ + + _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ + + + + + + +
Fibre en cours
de repolarisation
Sens de repolarisation
27/01/04
Activité électrique du coeur 9
A ces moments du cycle cardiaque, pour des électrodes situées loin, le cœur est assimilable à un dipôle :
• Dans le vide up
r
-q d +q
p
Vp = 1 q d cos = 1 M. up
4 ɛ0 r2
4 ɛ0 r2
• Dans un milieu conducteur : les charges doivent être renouveléesSi milieu homogène, même formule avec ɛ (au lieu de ɛ0)
27/01/04
Activité électrique du coeur 10
Réalisation de l’ECG :6 dérivations « standard » dans le plan frontal
6 dérivations précordiales dans un plan horizontal
JDF
R L
V 1 6
27/01/04
Activité électrique du coeur 11
6 dérivations précordiales dans un plan horizontal
V1 : 4e espace intercostal droit au bord du sternumV2 : 4e espace intercostal gauche au bord du sternumV3 : à mi-distance de V2 et V4V4 : 5e espace intercostal gauche sur la verticale médio-claviculaireV5 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire antérieureV6 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire moyenne
27/01/04
Activité électrique du coeur 12
La théorie d’Einthoven permet de comprendre les tracés enregistrés dans les dérivations frontales (« standard ») des membres.
Première hypothèse :A chaque instant, le potentiel créé par le cœur en voie d’activation ou de repolarisation peut être assimilé à celui créé par un dipôle unique dans un milieu conducteur homogène : VRAI SSI LOIN. Le vecteur moment varie en origine, module, direction et sens au cours du cycle cardiaque.Deuxième hypothèse :L’origine du vecteur moment peut être considérée comme fixe centre électrique du cœur (VRAI SSI LOIN).La courbe décrite par l’extrémité du vecteur moment s’appelle vectocardiogramme. Les résultantes des moments dipolaires successifs pour la dépolarisation auriculaire, la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation ventriculaire peuvent être estimées. On les appelle « axe », noté Â.
27/01/04
Activité électrique du coeur 13
Dépolarisation auriculaire
Dépolarisation ventriculaire + repolarisation auriculaire
Repolarisation ventriculaire
27/01/04
Activité électrique du coeur 14
VR + VL + VF = 0Loi des nœuds de Kirchoff
Troisième hypothèse : Les 3 points RLF sont les sommets d’un triangle équilatéral dont le centre de gravité centre électrique du coeur.
F
R L r
r
r
Borne centrale de Wilson potentiel du centre électrique du coeur
27/01/04
Activité électrique du coeur 15
D1 = VL – VR
D2 = VF – VR
D3 = VF – VL
a VR VR.1,5On enregistre a VL = VL.1,5 ( 3) a VF VF.1,5
WD2 D3
R LD1
VRVL
VFAxes de Bailey
VR
D1
VL
D3
VF
D2
-5 6
W
2 3
2
3
- 6
27/01/04
Activité électrique du coeur 16
A l’instant où le vecteur moment du dipôle est, par exemple, à D3, on
observe : Aucun signal en D3.
Un signal + en D1 et D2.
Un signal – en VR. , maximal en module.
= 0
D2 D3
D1VR
W
27/01/04
Activité électrique du coeur 17
Dépolarisation auriculaire
Dépolarisation ventriculaire + repolarisation auriculaire
q sLigne isoélectrique
En décrivant le vectocardiogramme, on comprend que l’enregistrement de la dérivation de l’électrocardiogramme en D1 soit schématiquement :
P
R
T P
Repolarisation ventriculaire
27/01/04
Activité électrique du coeur 18
27/01/04
Activité électrique du coeur 19
D2
V5
D2
D3
V1
D1 aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Electrocardiogramme normal
27/01/04
Activité électrique du coeur 20
Lecture de l’ECG : Fréquence. Rythme, conduction. Axe. Hypertrophie ? Ischémie ? 1°) Fréquence Vitesse de défilement : 25 mm/s. 1 mm 1/25e s. 5 mm (« gros trait ») 1/5 e s (0,2 s).
27/01/04
Activité électrique du coeur 21
Détermination rapide : (min-1) Gros traits : 300, 150, 100, 75, 60, 50.
Détermination exacte
= VT = V = V (Hz) En pratique min-1 = (V . 60)
27/01/04
Activité électrique du coeur 23
27/01/04
Activité électrique du coeur 24
2°) Rythme, conduction
Voir tracés ECG illustrant des troubles du rythme :• une arythmie sinusale• des extrasystoles auriculaires• une fibrillation auriculaire• des extrasystoles ventriculaires monomorphes• des extrasystoles ventriculaires polymorphes• une fibrillation ventriculaire.
Voir tracés ECG illustrant des troubles de la conduction :• un bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré• un bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré• un bloc de branche droit• un bloc de branche gauche.
27/01/04
Activité électrique du coeur 25
arythmie sinusale
27/01/04
Activité électrique du coeur 26
extrasystoles auriculaires
27/01/04
Activité électrique du coeur 27
27/01/04
Activité électrique du coeur 28
fibrillation auriculaire
27/01/04
Activité électrique du coeur 29
extrasystoles ventriculaires monomorphes
27/01/04
Activité électrique du coeur 30
Extrasystolesventriculairespolymorphes
27/01/04
Activité électrique du coeur 31
fibrillation ventriculaire
27/01/04
Activité électrique du coeur 32
Troubles de la conduction
27/01/04
Activité électrique du coeur 33
bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré
"Apprendre à lire l'électrocardiogramme : l'ECG - Auteur: J.Sende "
"Club Rhumatismes et Inflammations " section de la Société Française de Rhumatologie
27/01/04
Activité électrique du coeur 34
bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré
27/01/04
Activité électrique du coeur 35
bloc de branche droit
"Apprendre à lire l'électrocardiogramme : l'ECG - Auteur: J.Sende "
27/01/04
Activité électrique du coeur 36
bloc de branche gauche
27/01/04
Activité électrique du coeur 37
3°) Evaluation de ÂQRS :
On devrait calculer les aires délimitées avec la ligne isoélectrique par les ondes négatives (q s) et l’onde positive (R) ; en pratique, on en fait la somme algébrique de l’amplitude (mV) de la plus grande onde positive moins la plus grande onde négative. On reporte, pour chaque dérivation considérée, la valeur mesurée sur les axes de Baylet.L’intersection des projections (dipolaires et/ou unipolaires) permet de reconstruire l’axe et de trouver sa direction.
27/01/04
Activité électrique du coeur 38
D3 D2
D1
ÂQRS
D2
D3
D1
27/01/04
Activité électrique du coeur 39
Méthode rapide :On recherche pour laquelle des 6 dérivations standards la somme algébrique est (presque) nulle. ÂQRS est perpendiculaire à la direction de cette dérivation. On précise l’angle à l’aide des autres dérivations.Normalement ÂQRS est compris entre 0 et /2 (0 à 90°). 4°) HypertrophieEntraîne une déviation de ÂQRS vers le ventricule hypertrophié :
- ÂQRS > /2 (90° à 180°) pour une hypertrophie ventriculaire droite
- ÂQRS > 0° (0 à -90°) pour une hypertrophie ventriculaire gauche
27/01/04
Activité électrique du coeur 40
5°) Pathologie ischémiqueLa série d'évènements aboutissant à la nécrose myocardique lors de l'infarctus du myocarde se marque par des signes électrocardiographiques se succédant dans le temps : ischémie, lésion, nécrose.
1. IschémieL'aspect typique de l'ischémie correspond à une onde T pointue, symétrique et inversée. Les modifications de l'onde T sont mieux visibles dans les dérivations précordiales.
27/01/04
Activité électrique du coeur 41
2. LésionL'aspect typique d'une lésion aiguë ou récente correspond, lorsque la lésion siège sous l'épicarde, à un sus-décalage du segment ST de plusieurs millimètres.
Lorsque la lésion siège sous l'endocarde, on observe un sous-décalage du segment ST.
27/01/04
Activité électrique du coeur 42
3. NécroseLorsque l'infarctus est constitué, la zone infarcie du ventricule gauche qui n'a plus de vascularisation ne se contracte plus et ne peut conduire le courant de dépolarisation. L'aspect typique correspond à une onde Q large d'au moins 1 mm (ou 0,04 s) et profonde d'au moins le tiers de la taille du complexe QRS.
Lorsque l'onde Q s'associe, comme ici, à des signes électriques de lésion, c'est que l'infarctus est récent.
27/01/04
Activité électrique du coeur 43
Lorsque l'onde Q de nécrose est isolée, elle témoigne d'un infarctus ancien.
top related