37 emes journees aprhoc tulle - 2 et 3 octobre 2006 atelier professionnel a daulange : u.r.c.- c.h....
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37emesJOURNEES APRHOCTulle - 2 et 3 octobre 2006
atelier professionnelA Daulange : U.R.C.- C.H. BRIVE-
réseau ONCORESE
Réseau VILLE-HOPITAL: application à la cancérologie
Rôle du Pharmacien Hospitalier
ONCORESE - BRIVE
Introduction
Particularités de la Corrèze
L’activité pharmaceutique à Brive: l’U.R.C.
La naissance d’un réseau: 3 années d’expérimentation
Oncorese : HAD libérale, rôle de l’unité pharmaceutique
Conclusion
ONCORESE – BRIVEIntroduction
Dates importantes : 1917; 1990; 1996; 2004Définition :
Un réseau de soins vise à assurer la continuité et la coordination des soins, à favoriser l’orientation du patient, à promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité, dans le but d’assurer une prise en charge globale du patientCaractéristiques d’un réseau de soins:
Des individus Des outils
ONCORESE –BRIVE
Particularités de la Corrèze
La population
Le centre hospitalier de Brive
L’activité de cancérologie à Brive
La population
Un département de 589 000 hectares
233 000 habitants
286 communes et
3 arrondissements
23% sont des personnes de + de 65 ans
Le Centre Hospitalier de Brive
27 unités cliniques
12 unités cliniques pavillonnaires
Unité de long séjour de 80 lits
577 lits en soins actifs
185 lits pour les personnes âgées
L’activité de Cancérologie
Personnel médical:3 PH oncologues, 2 PH hématologues
Le service d’oncologie:15 lits d’hospitalisation et 7 places d’hôpital de jour ( DMS:4.39 ; TO:99.62%)
L’activité cancérologique:
33 268 passages en oncologie
7% des chimiothérapies sur Tulle et Ussel; 93% sur Brive en secteur public
ONCORESE – BRIVEL’activité pharmaceutique au Centre
hospitalier de Brive
La P.U.I. Les activités Le personnel
L’U.R.C. L’activité Le personnel
La Pharmacie à Usage intérieur
Sur 3 étages dans le bâtiment central:la pharmacie centrale, la rétrocession et la stérilisation
Dans le pavillon de l’oncologie de jour: l’unité de reconstitution
Les activités optionnelles présentes au C.H. de Brive: les préparations hospitalières, la vente au public, la stérilisation centrale et la reconstitution centralisée des chimiothérapies
Le personnel pharmaceutique: 4.5 ETP pharmaciens pour 31.4 agents (1 cadre prépa.; 13.6 préparateurs;2 infirmières; 5.8 AS;2 ASH; 2 magasiniers;5 administratifs)
L’U.R.C L’activité:
Ouverture en 1995 de 60 m² équipé d’un isolateur souple En 2 005: 815 patients ont été traités pour 10 557 reconstitutions La consommation en anticancéreux s’élève à 3 747 293
euros soit 50% de notre dépense en médicament
Le personnel: 1 ETP pharmacien pour 4.5 préparateurs et 1 agent
administratif L’unité est ouverte du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30 Aucune préparation à l’avance; informatisation de la
prescription mais pas de la fabrication
ONCORESE – BRIVELa naissance d’un réseau:
3 années d’expérimentationHistoriqueLe fonctionnementStatistiques du réseau après
68 mois de fonctionnementLa réalité du terrain et les questions corréziennes face à la nouvelle réglementation
ONCORESE – BRIVEHistorique
Naissance d’Oncorèse le 2 janvier 2 000
Mise en place d’une structure relationnelle entre la ville et l’hôpital
Rôle de la pharmacie dans le réseau
ONCORESE – BRIVERôle de la Pharmacie
Le pharmacien d’officine disponible 24h sur24h averti du programme thérapeutique a suivi une formation en cancérologie
Le pharmacien hospitalier informe ses collègues de ville de
l’utilisation des médicaments de chimiothérapie élabore des fiches d’aide à
l’administration pour le personnel infirmier à domicile
ONCORESE – BRIVEFonctionnement
Organisation de la prise en charge du patient en réseauDouble délivrance ville / hôpital pour un même protocolePrise en charge dérogatoire pour certains actes infirmiers ou pharmaceutiquesLe fonctionnement au quotidien de la délivrance des flacons de chimiothérapie
ONCORESE – BRIVEau quotidien
Prescription Oncorèse est déposée à J-2: à l’URC pour les médicaments anticancéreux à la pharmacie centrale pour les autres médicaments
Préparation des produits du mardi au vendredi Mis dans une caisse plastique clipsable Chaîne du froid respectée
Grossiste répartiteur informé de la livraison à faireRéception par le pharmacien d’officine
ONCORESE – BRIVEstatistiques à 68 mois
1 041 dossiers examinés19% d’exclusion ( 196 ) et 81 % d’inclusion ( 845 )
91 patients suivis au 31-08-2005 dont 14 en palliatifs et 77 en curatifs
Les pathologies prises en charge: 61% sein; colon; poumon 11% ovaire; prostate
7% ORL; 4% foie; 3% hémato
549 libéraux participent au réseau: 209 médecins généralistes 113 pharmaciens d’officine ( 96% ) 227 agents infirmiers
ONCORESE – BRIVEla nouvelle réglementation
Mise en place de l’arrêté du 20 décembre 2004 en Corrèze
Au niveau de la prescription Au niveau de la préparation et du transport Au niveau de l’élimination des déchets
Informations aux officinaux des changements de statut de plusieurs thérapeutiques
Insertion à l’hôpital de médicaments de ville comme le FU ou l’Endoxan injectables
Passage en ville de médicaments comme les EPO ou les formes orales de chimiothérapie ( Xeloda*; Navelbine* )
Exemple des EPOSLaboratoires
N° azur
ROCHE
0810076243
JANSSEN CILAG
0800255075
Nom de Spécialité
DCI
NEORECORMON
Époétine béta
EPREX
Époétine alpha
Prescription Initiale annuelle par un mèdecin exercant en milieu hospitalier ou en service de dialyse
Initiale annuelle par un mèdecin exercant en milieu hospitalier ou en service de dialyse
Conservation Entre +2°c et +4°c
Ne pas congeler
Entre +2°c et +4°c
Respect strict de la chaine du froid
Conditions d’utilisation Voie IV ou SC chez l’IRC,don de sang
Voie SC chez nn,, cancer
Voie IV chez l’IRC,don de sang
Voie SC cancer , chirurgie
Approvisionnement Par grossiste pour cancer
Par roche pour IRC
Par grossiste
Indications Insuffisance rénale
Dons de sang, pédiatrie
Cancérologie hématologie
Insuffisance rénale
Dons de sang,
Cancérologie hématologie
ONCORESE – BRIVEHAD libérale:
rôle de l’unité pharmaceutique
HAD libérale sans PUIOrganisation d’un circuit du médicamentFonctionnement au quotidienActivité sur 6 mois de fonctionnement
ONCORESE EN 2006Etablissement de santé privé
sans PUIPassage d’une structure expérimentale à une structure définitive sans rupture de traitement pour les patients Préparation et reconstitution dans une unité centralisée et signature de conventionsProblème de la tarification Informations des officinaux , du personnel infirmier libéral et des familles
Organisation du circuit du médicament
Rédaction de l’organisation du circuit du médicament à partir des textes en vigueur
Prise en charge par l’unité de 30% d’activité supplémentaire
Validation par les instances et réajustement en temps réel
Organisation du circuit du médicament
Rédaction des différentes étapes du circuit du médicament :
La prescription
La dispensation
Le transport
L’administration
La surveillance thérapeutique
Modifications apportées à partir de la pratique quotidienne et de la validation par le PIR
Organisation du circuit du médicament:
la prescription
Faite à partir du logiciel DICRépond aux critères de l’arrêté de mars 1999Un tableau précisant les précautions d’utilisation, de surveillance et les principaux effets secondaires a été établi pour chaque médicament administréPour les molécules coûteuses; la prescription respecte le CBU référencé au niveau de la coordination
Organisation du circuit du médicament:
la dispensationRédaction d’une fiche d’avis pharmaceutique adapté à la chimiothérapieUn planning hebdomadaire est fourni par la coordination le jeudi de la semaine S-1La traçabilité de la préparation est identique à celle faite en interneUn triple emballage permet d’assurer la confidentialité et la sécurité de la préparationUne fiche de conduite à tenir en cas de poche endommagée est jointe à la première cure
Organisation du circuit du médicament:
le transportNe concerne que des produits stables à température ambiante
Une feuille de route journalière est établie par la coordination mentionnant l’ordre de l’approvisionnement à domicile
Les médicaments sont livrés directement au domicile du patient
Une information des coursiers est faite sur la nature des médicaments transportés
Organisation du circuit du médicament:
l’administrationRédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux information du pharmacien d’officine de l’administration du protocoleValidation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordinationToute poche non administrée est retournée à l’URC
Organisation du circuit du médicament:Note à l’attention du personnel infirmier
administrant la chimiothérapie à domicile
Avant toute administration de médicament anticancéreux injectable, vous devez vous assurer:Que vous avez l’ensemble de la thérapeutique nécessaire à la cureQue la caisse contenant les poches de chimiothérapie possède bien son collier de fermeture intactQue les coordonnées du patient inscrites sur la caisse correspondent bien au malade que vous avez à prendre en charge
Pour ouvrir la caisse noire contenant les chimiothérapies vous devez couper avec une paire de ciseaux le collier de serrage
Organisation du circuit du médicament:Note à l’attention du personnel infirmier
administrant la chimiothérapie à domicile
Vous devez prendre connaissance des informations présentes à l’intérieur de la caisse avant de commencer le traitement
Papier bleu: procédure en cas de poche endommagée ou de retard de livraison
Papier blanc: précautions d’emploi et effets secondaires des médicaments de chimiothérapie dit actifs
DLU:date limite d’utilisation; cette mention est inscrite sur chaque poche de chimiothérapie,elle correspond à la validité du produit
La tubulure de perfusion est purgée avec le solvant neutre et donc ne contient pas de médicament anticancéreux
Ces informations sont à conserver par le personnel infirmier pour l’ensemble des cures
Organisation du circuit du médicament:
l’administrationRédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux
information du pharmacien d’officine de l’administration du protocole
Validation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordination
Toute poche non administrée est retournée à l’URC
Organisation du circuit du médicament:
la surveillance
Enregistrement de tout effet indésirable dans le dossier du patient
Pour un effet mineur communication au médecin
par le biais du cahier de transmission
Pour un effet majeur, communication à la coordination qui validera une déclaration de pharmacovigilance
Fonctionnement au quotidien :
Le feu vert est donné la veille par fax
La préparation est réalisée entre 8h30 et 10 h00 à l’unité
L’acheminement par des coursiers employés d’Oncorèse se fait entre 10h00 et 14h00
La chimiothérapie est administrée à domicile du lundi au vendredi à partir de 14h00
Activité après 6 mois de fonctionnement :
180 patients traités779 séances pour 2 026 préparations
Principaux Protocoles faits: Folfox; xelox; tomudex; Folfiri; LV5FU2 pour 76 patients Fec; herceptine pour 32 patients Gemzar et navelbine pour 31 et 10 patients Taxotère pour 8 patients Protocoles d’hématologie pour 7 patients
ONCORESE - BRIVE
Conclusion
ONCORESE – BRIVE
Savoir faire hospitalier au service du monde officinalFaire savoir aux officinaux le maniement de certaines thérapeutiquesReconnaissance d’une spécialisation pharmaceutique au service d’autres établissements
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