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1er Bilan:

Quelle activité?

Journée Equipe mobile et cérébrolésion

CRFTC - 1er octobre 2015

Equipe mobile Fernand.Widal-Lariboisière

Mme Florence Darimont

Mme Aline Ammeux

Mme Angélique Lefevre

Dr Leila Tlili

Introduction

Chiffres sur 10 mois d’activité (1erseptembre - 31 juillet)

Bilan des 4 équipes mobiles Neuro AVC MPR de l’AP/HP: Lariboisière / F. Widal Pitié Salpêtrière

Rothschild Garches

Bilan des autres équipes Neuro AVC: Vaugirard Bobigny

Provins Magny en Vexin.

Patients suivis

87 85

122

68

Fernand Widal

Pitié Salpétrière

Rothschild

Garches

•Démarrage rapide de l’activité

152 patients en 2014 (41% de

l’activité totale)

Réponse à un besoin réel

Demandes initiales « peu ciblées »

et réponse à « toutes les

demandes »

• Age moyen : 64 ans

(19 - 94 ans)

• Nombre total de patients : 362

Pathologies

58%

7%

4%

5%

5%

4%

5%

12%

AVC 208

Sclérose en Plaques 25

TC 16

Myopathies 19

Parkinson 17

Séquelles cancer 14

Patho. Neurodégénératives19

Autres 44

Origine des demandes

Hôpital : Neurologie, Neurochirurgie, MPR(consultation, hospitalisation complète ou HDJ).

Libéral: Médecins traitants, paramédicaux (kiné, ortho, IDE…)

Médico-social: CLIC, Assistante sociale de secteur, SSIAD, UEROS

Associations: AFM, AFTC

71%

12%

4% 13%

Hôpital Médico-social

Associations Libéral

Motifs initiaux des demandes

207

199

153

112

75

54

36

21

Evaluation du domicile /Aide Tech

Infos/ Conseils/ Orientations

Evaluation fonctionnelle

Evaluation aides humaines

Aides sociales

Aide aux aidants/ Formations

Amélioration participation sociale

Autres

Les 4 profils types

Profil A: Information/ Conseil/

orientation

1h (10’ à 3h30)

Profil B : Evaluation / Contact

humain/préconisations/ orientation

2h10 (30’ à 7h20)

Profil C: Evaluation/ VAD

6h50 (2h à15h)

Profil D: Evaluation/ Plusieurs

VAD/Mise en situation

14h (3h30 à 30h)

101

70

95

65

Profil A Profil B

Profil C Profil D

Les intervenants

Selon les cas interviennent les professionnels concernés

Ergothérapeute sollicitée dans 87% des cas

Assistante sociale : 30%

Médecin : 27%

Les Ergothérapeutes et Assistantes sociales ne se

substituent pas à celles des services.

Médecin rôle de coordonnateur.

EM Gériatrique Vaugirard

34 patients pris en charge

Moyenne d’âge: 83 ans

Pathologies : principalement AVC

Origine des demandes : 95% Hôpital Vaugirard médecine gériatrique aigue et 15% adressé par UNV hôpital Ste Anne , 5% SSIAD et centre de rééducation.

Motif de prise en charge: évaluation médico-psychologique fonctionnelle et sociale

2 VAD quasi systématiques:

1 mois après la sortie (déplacement de l’AS, ergo et médecin)

3 mois après la sortie puis selon le besoin.

Bobigny

Démarrage tardif car équipe incomplète composée seulement du médecin et d’une secrétaire.

Nouvelle équipe au complet depuis mai 2015.

34 Patients

Moyenne d’âge: 56 ans

Pathologies: 1/3 AVC,1/4 SEP, blessés médullaires, TC, parkinson, myopathies, séquelles de cancers, IMC.

Origine des demandes: Principalement de l’hôpital: neurologie(8) MPR/SSR(7) et médecin traitant (9).

Les 3 principaux motifs des demandes : demande d’hospitalisation au CMPR( 16)/ Aménagement du lieu de vie et aides techniques (14)/infos, conseils, orientation (12).

Type d’intervention: 2/3 de VAD et très peu d’évaluation intra-hospitalière.

Intervenants: Ergo 70%, ASS 17% et médecin 47%

Provins

18 patients

Pas d’assistante sociale, ni secrétaire

Ergo 1 ETP, Médecin 0,1ETP.

Milieu rural donc moins de structures que

Paris

Toujours contact physique avec le patient

et souvent plusieurs VAD (plus profil C et

D)

Magny en Vexin

13 patients suivis

Pathologies: AVC chroniques majoritairement (9 cas), Neuropathie de réanimation avec séquelles (1) , séquelles de méningiome (1), maladie de Parkinson (1), sclérose latérale primitive (1)

Lieux: domicile le plus souvent (9), Ehpad (2), USLD (2)

Demande des Ehpad de renseignements sur déglutition, fauteuil,

positionnement

Interventions téléphoniques en soutien de patients ayant des

troubles cognitifs modérés après AVC, rentrés au domicile

directement depuis l’UNV, signalés par neurologues

Intervention en SSR polyvalents prenant en charge des patients

atteints de pathologies neurologiques

Intervention à la sortie de SSR neuro pour des retours à

domicile complexes avec domicile inadaptés, en attendant

travaux ou déménagement ?

Difficultés rencontrées Structure d’orientation Mise en œuvre des préconisations

Complexité d’obtention

de logements adaptés

Complexité des

procédures d’orientation

(MDPH fonctionnement

différent selon le

département)

Manque de place dans les

structures.

Libéraux: pas de médecins traitants pour

certains patients

Difficultés à trouver des professionnels

libéraux intervenants au domicile (kiné,

orthophoniste)

L’ergothérapie en libéral non remboursée

Juste une évaluation ergo. Pas de soins, ni

rééducation.

Trouver des financements/ Temps d’attente

dossier PCH, APA

Aide aux aidants

Valeurs ajoutées

Regard pluridisciplinaire : médical, social et réadaptation

Evaluation globale du patient dans son milieu de vie.

Lien entre le médical (hospitalisation),la ville(libéraux) et les

structures médico- sociales.