Association Médicale Franco Yéménite

AMFYAssociation loi de 1901. N° 3218 du 24 septembre 1990, et N°2337 du 12 juillet 1995N° SIRET 433 186 020 00015

_________________________________________________________________________________________________________________Siège : Dr Hiance, 2 sente des cheminées 95300 PontoiseSecrétariat : jgeorges@ch-versailles.fr1PROJET SANTE MERE-ENFANT A TAIZ ET SA REGIONAmélioration de la prise en charge de la grossesse et de l’accouchementnormal et pathologique à l’hôpital Républicain de Taiz,République du YémenAMFY Projet Santé mère-enfant à Taiz, République du Yémen____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Siège : Dr Hiance, 2 sente des cheminées 95300 PontoiseSecrétariat : jgeorges@ch-versailles.fr21. L’AMFY AU YEMEN-HISTORIQUE DU PROJET1.1. L’AMFY, opérateur reconnu au YémenL’Association Médicale Franco Yéménite-MMF (AMFY) intervient dans le domaine de lasanté au Yémen depuis sa création en 1990 par le Dr Yvette Viallard. Héritière del’ancienne Mission Médicale Française au Yémen, qui a travaillé plus de 40 ans à Sanaapuis Taiz (1961-1992), l’AMFY en a maintenu les actions et l’esprit, en insistant sur laformation post universitaire des médecins et professionnels de santé yéménites, et laformation de formateurs. L’AMFY a ainsi organisé de 1990 à 1998 des séminairesmédicaux interactifs à Sanaa, Aden et Taiz (les « Rencontres Médicales Franco-Yéménites »), sur des thèmes intéressant la pratique médicale au Yémen ou des problèmesde santé publique. De 2000 à 2006, l’AMFY a organisé un cycle de formation continue enéchographie et médecine ultrasonore pour l’ensemble des praticiens du pays, sous l’égidede la Mediteranean Society of Ultrasound et du ministère de la santé du Yémen. Enparallèle, de 2001 à 2008, un projet de formation approfondie en cardiologieinterventionnelle (coronarographies, angioplasties coronaires) a été organisé avec ledépartement de cardiologie de l’hôpital Thawra de Sanaa (formation en France deplusieurs cardiologues interventionnels, mission d’appui d’experts français à Sanaa). Cetteexpérience est étendue en 2009 à l’hôpital de Taiz, les cardiologues de Sanaa devenantformateurs pour ceux de Taiz. Ces actions ont été complétées par l’accueil de nombreuxboursiers yéménites en France, par l’envoi de matériels radiologique, cardiologique pourl’hôpital républicain de Taiz, et par des aides méthodologiques ponctuelles en rechercheclinique et épidémiologie.1.2. Historique du projet « santé mère enfant à Taiz et sa région »En 2008, sur la double sollicitation de l’Ambassade France à Sanaa et de la direction del’hôpital républicain universitaire de Taiz (Dr Arwa Bahran, directrice depuis septembre2008), l’AMFY a proposé un projet d’aide médicale et universitaire à Taiz. Ce projet,

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accepté, se déploie à partir de 2009 dans les domaines universitaires de la cardiologie,radiologie et du laboratoire d’analyses, piliers traditionnels de l’ancienne MMF de Taiz.L’idée d’une aide dans le domaine de la gynécologie-obstétrique s’est concrétisée enoctobre 2008 à la suite d’une visite d’audit à l’hôpital de Taïz. Cette visite nous a permisde constater une situation nouvelle très favorable. Le Dr Arwa, gynécologueobstétricienneformée en Russie, chef de service de gynécologie obstétrique, a réussi parson dynamisme à obtenir des aides gouvernementales pour amorcer la rénovation duservice de gynécologie obstétrique, notamment en matériels (couveuses, tablesd’accouchement). La directrice a exprimé des besoins importants en formation dans lesdomaines de la gynécologie et de l’obstétrique pour son équipe médicale, de sagesfemmeset d’infirmières. Elle souhaite améliorer ainsi la prise en charge des femmes, enparticulier pendant la grossesse et l’accouchement, en qualifiant son service grâce à uneaide extérieure. Il faut rappeler que la plupart des accouchements normaux se font encoreà domicile dans des conditions d’hygiène qui expliquent la forte mortalité maternelle etinfantile. L’hôpital reçoit surtout les femmes ayant des accouchements difficiles, ou despathologies sévères liées à la grossesse (éclampsie, toxémies). Ces patientes viennentsouvent de zones rurales, parfois éloignées, qui font partie du bassin de recrutementnaturel de l’hôpital de Taiz.32. DESCRIPTION DU PROBLEME2.1. Le problème visé par le projetLa réduction de la mortalité maternelle est une priorité définie par l’OMS pour les 10années en cours (Reduction of maternal mortality. A joint WHO/UNFPA/UNICEF/WorldBank statement. 1999 - ISBN 92 4 156195 5 http://www.who.int). Les deux premièrescauses de mortalité maternelle sont les hémorragies de la délivrance (25% des décès) et ladysgravidie compliquée d’éclampsie (12% de mortalité maternelle). L’éclampsiereprésente une cause de mortalité materno-foetale particulièrement importante dans lespays en voie de développement.La mortalité materno-infantile liée à la grossesse est très élevée au Yémen. En 1997, oncomptait 41/1000 décès néo-nataux Selon un rapport récent de l’UNICEF(www.unicef.org/sowc09), le risque de décès maternel au Yémen est de 370/100 000grossesses, un des plus élevé du Moyen Orient. Parallèlement, le Yémen a le taux le plusbas de naissances assistées par un personnel qualifié : 36% des naissances se font sansassistance qualifiée, et seulement 24% se produisent en milieu hospitalier.2.2. Les acteursIls sont multiples : femmes yéménites elles mêmes, professionnels de santé impliquésdans la grossesse et l’accouchement, incluant les sages femmes traditionnelles ou ayantune formation professionnelle validée, services de gynécologie obstétrique hospitaliers,structures gouvernementales dédiées à la santé (ministère, gouvernorats, directionsrégionales de la santé), ONG, organismes internationaux opérant au Yémen pour la santédes femmes et des enfants (OMS, UNICEF, FSD).2.3. Les causes probablesFaute d’éducation des femmes, de suivi, de structures sanitaires de proximité, surtout enmilieu rural, les grossesses pathologiques sont fréquentes, non dépistées. Lesaccouchements sont parfois réalisés dans des conditions difficiles, et le recours auxservices hospitaliers se fait souvent tardivement, en situation d’urgence. Les services

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hospitaliers sont peu préparés, mal équipés, et les personnels sont insuffisamment forméspour l’accueil des grossesses pathologiques et des situations de détresses vitales maternoinfantiles.2.4. Les solutions possiblesA côté d’une planification nationale du suivi des grossesses par des professionnels, del’éducation des femmes, du renforcement des soins de santé primaires dans les zonesrurales, de la formation des sages femmes traditionnelles ou issues d’une formationprofessionnelle, une action peut être menée « en bout de chaîne » dans les serviceshospitaliers qui reçoivent les grossesses pathologiques, à risque, ou compliquées, grevéesd’une mortalité materno-infantile importante.A Taiz, les renseignements fournis par le Dr Arwa Yahia Bahran permettent de penserqu’une action de formation des sages femmes et gynécologues du service à des procéduressimples de dépistage et de surveillance des grossesses à risque (échographie obstétricale),d’accouchements à risque (partogramme, monitoring foetal), de dépistage et de traitementdes complications les plus graves (HTA gravidique, toxémies, éclampsie), et de soinsnéonataux de premier niveau, pourraient avoir une certaine efficacité. Les sages femmesformées seraient à leur tour formatrices pour des sages femmes traditionnelles ouprofessionnelles extra hospitalières, ainsi que pour les femmes enceintes elles mêmes.

3. GROUPES CONCERNES3.1. Qui est visé par le projet ?- En premier niveau, les médecins gynécologues obstétriciens (3), les sages-femmes(20), et les infirmières (10) du service de gynécologie obstétrique de l’hôpitaluniversitaire républicain de Taiz- En second niveau, les personnes susceptibles de suivre les grossesses à domicile(sages femmes traditionnelles ou ayant une formation professionnelle), et les femmesyéménites enceintes du bassin de santé de l’hôpital républicain de Taiz.3.2. Comment les joindre ?- Pour les professionnels du service de gynécologie obstétrique, par des misions deformation théorique et pratiques réalisées à Taiz dans le service d’obstétrique, par desexperts français- Pour les groupes du second niveau, par le biais d’une association de droit yéménitedestinée à l’éducation des femmes enceintes, et la formation des professionnelsimpliqués dans le suivi des grossesses et la pratique des accouchements en milieuextra hospitalier. A la date de rédaction du présent projet, la création de l’associationyénénite partenaire est acté par le Dr Arwa, avec l’accord du Gouverneur de laprovince de Taiz. Le nom de la future association, ses statuts et la composition de sonbureau ne sont pas encore connus de l’AMFY- Extrait des messages électroniques reçus du Dr ArwaLe 08/05/09 Dear Dr. HianceWe agree with the project of WOMEN HEALTH in our hospital. Theoperation of gyno-obestetric department is working now.About the women association that you have asked about, please giveme just 2 days to discuss the matter with the governor.Basically we agree to create a small NGO with our doctors andmidwives and some educated women.On monday I will give you the complete answer about the

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association.my best regardsDr. Arwa Y BahranLe 12/05/09 Dear Dr. Hiance I have met The Governor Mr. HamudAlsofi and Mr. Shawki Hail. We agreed to create association. In ourdepartment we have started working forming a team for theassociation. Regarding the project you can start work on. Bestregards Dr. Arwa y Bahran3.3. Que feront ils ?- Le projet s’appuie sur des missions de formation du personnel médical et paramédicaltravaillant dans le service de gynécologie obstétrique de l’Hôpital républicain de Taiz.- Les formations seront théoriques (exposés, conférences), pratiques (discussion de cascliniques, formation à l’utilisation du matériel déjà disponible ou fourni tels lemonitoring foetal et l’échographie), avec ateliers et mise en situation clinique sur desparturientes ou des nouveaux nés hospitalisés dans le service.- Les personnes formées seront incitées à mettre en place un système d’informationpermettant de recenser l’activité, et d’obtenir des statistiques descriptives simples despathologies liées à la grossesse ciblée dans le présent projet.- Dans un second temps, les personnels formés deviendront formateurs, dans le cadre del’association locale, auprès de sages femmes extérieures à l’hôpital, professionnelleset/ou traditionnelles, et si possible auprès des femmes yéménites elles mêmes(éducation des parturientes, dépistage des grossesses pathologiques, accouchementsécurisé).

4. OBJECTIFS DU PROJET4.1. But du projet : Contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infantile lors dela grossesse et l’accouchement, dans la région de Taiz au Yémen.4.2. Objectif général : Améliorer la prise en charge de la grossesse et de l’accouchementnormal et pathologique à l’hôpital Républicain de Taiz.4.3. Objectifs spécifiques :- Augmenter la proportion de femmes surveillées et accouchant à l’hôpital républicain- Enseigner et diffuser les notions de base d’hygiène et de soins dans le cadre de lamaternité.- Former les professionnels de santé impliqués dans la grossesse et l’accouchement, etles femmes enceintes de la ville de Taiz, à la prévention, au dépistage et à la prise encharge des grossesses pathologiques ou à risque.- Approfondir la formation des professionnels yéménites à la prévention et la prise encharge des dysgravidies (toxémies gravidiques, éclampsie), de l’hémorragie de ladélivrance, et aux soins néonataux.

5. PLAN D’ACTION5.1. Les moyens5.1.1. Fourniture de matériels non disponibles à l’hôpital :- Un appareil de Monitoring foetal, totalement indispensable pour atteindre lespremiers objectifs fixés. A terme, la direction souhaite pouvoir disposer de 5 appareils(un par salle de travail)- Un appareil d’échographie doppler couleur récent, instrument de première nécessité

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pour la surveillance des grossesses normales et à risque. Le service de gynécologiedispose d’un appareil d’échographie en état de marche, mais d’un modèle ancien,obsolète (cf photo ci-dessous)5.1.2. Missions d’Experts à Taiz- Douze missions d’experts d’une durée d’une semaine (1 mission de 5 experts, 1missions de trois experts, 2 missions d’1 expert, 1 mission d’évaluation finale de 2experts) sont programmées sur une période d’un an (octobre 2009-mai 2010), afind’assurer la formation minimale des professionnels hospitaliersa) à la surveillance de la grossesse clinique et échographique, de l’accouchement,l’utilisation du monitoring foetal, à la prévention et la prise en charge desaccouchements pathologiques et de l’hémorragie de la délivranceb) à la prévention et la prise en charge des dysgravidies et de l’éclampsiec) à l’hygiène mère enfant et les soins au nouveau né- Les experts formateurs français sont multiprofessions : médecins obstétriciens, sagesfemmes,échographistes, médecins pédiatres, médecin néphrologue. Tous ont uneexpertise du sujet et une expérience de formation dans des pays en voie dedéveloppement. Chaque mission comprendra au moins un médecin connaissant leYémen et ayant déjà exercé à Taiz dans le cadre de la Mission Médicale Française auYémen.- Première mission : cinq experts, période du 2-12 octobre 2009o Participants :

_ Dr Jean-Michel MURAY, ancien interne des Hôpitaux, ancien CCA,Chef de service de gynécologie-obstétrique à l’hôpital de Pontoise.Expérience au Togo et au Vietnam,

_ Dr Benoit MENNESSON, ancien interne des Hôpitaux, gynécologueobstétricien, Praticien Hospitalier à l’hôpital de Pontoise, spécialiste enéchographie obstétricale

_ Mme Christine TAUZIN, sage femme, hôpital de Pontoise.

_ Dr Hélène BERSENEFF, ancien interne des Hôpitaux, gynécologueobstétricienne, Praticien Hospitalier à l’hôpital de Pontoise, membre del’AMFY et coordinatrice du projet

_ Dr Jean-François HIANCE, ancien interne des Hôpitaux, ancien CCA,cardiologue ayant travaillé 7 ans à Taiz, président de l’AMFYo Thèmes abordés : formation des sages femmes et gynécologues du service

_ 1) Surveillance de la grossesse normale :• Etablir un référentiel de surveillance clinique, biologique etéchographique utilisable par les sages-femmes et les médecinsdu service ;• Cours de formation théorique et pratique des sages-femmes audépistage de pathologies : Hypertension, Diabète

_ 2) Accouchement normal :• Utilisation d’un diagramme d’accouchement• Formation au monitoring foetal

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• Dépistage des anomalies du travail, de l’expulsion et du postpartum• Prévention de l’hémorragie de la délivrance.

_ 3) Le Post-Partum• Formations théoriques et pratiques des sages-femmes àl’hygiène et aux soins pour les femmes et les nouveaux-nés

_ 4) Formation des médecins• A L’échographie• A l’utilisation du monitoring foetal• A l’extraction instrumentale et à la césarienne• Prise en charge de l’hémorragie de la délivranceDéroulement prévisionnel de la mission : (le programme présenté sur 5 journéespleines peut se décliner en plusieurs demi journées pour prendre en comptel’activité hospitalière à mi temps de la plupart des médecins yéménites)

_ Jour 1.Matin : Bilan des compétences et des moyens disponibles. Etat deslieux, nombre de naissances et de césariennes.Fin de matinée début d’AM : présentations• Dr Muray : point sur la mortalité martenelle par hémorragie àTaez• Dr Mennesson : principes généraux de l’échographie foetale :établissement et principes d’évaluation du compte rendud’échographie• Mme Tauzin : précautions universelles et règles d’hygiène etmettre au point un plan d’accouchement dans un établissementde santé et à domicile

_ Jour 2 :Matin. Présentations / Ateliers pratiques• Dr Muray : rappel sur les facteurs de risques de l’hémorragie dela délivrance• Dr Mennesson : l’échographie cardiaque foetale• Mme Tauzin : la consultation de la femme enceinte du normalau pathologiqueFin de matinée, après-midi• Dr Muray : le choc hémorragique et ses spécificités chez lafemme jeune• Dr Mennesson : démonstrations pratiques en consultation• Mme Tauzin : consultation avec les sages-femmes

_ Jour 3 :Matin. Présentations / Ateliers pratiques• Dr Muray : prise en charge d’une hémorragie obstétricale : laréanimation, les médicaments, les petits moyens, les techniqueschirurgicales de base• Dr Mennesson : échographie céphalique et rénale foetale

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• Mme Tauzin : quels sont les signes d’entrée en travail, lessignes de danger, comment se préparer pour faire face à descomplicationsAprès-midi :• Dr Muray : passage en salle de travail discussions pratiques• Dr Mennesson démonstration et consultation d’échographie• Mme tauzin : suivi de femmes en travail avec les sages-femmes

_ Jour 4 :Matin. Présentations / Ateliers pratiques• Dr Muray : prévention des hémorragies obstétricales : letroisième temps de l’accouchement et les recommandations del’OMS,• Dr Mennesson : le rythme cardiaque foetal normal (monitoring)• Mme Tauzin : examen de la patiente en travail et détection dustade des complications

_ Jour 5 :Matin Présentations / Ateliers pratiques• Dr Muray : la prise en charge des anémies de la grossesse• Dr Mennesson : le rythme cardiaque foetal et pathologique• Mme Tauzin : conduite à tenir devant les difficultés pendant letravail et l’accouchementAprès midi• Dr Muray et Mme Tauzin : établir les protocoles des échangesqui ont eu lieu les jours précédents et affichage en salle detravail des protocoles.• Dr Menneson : analyse et pratique en salle de travail du rythmecardiaque foetal- Deuxième mission : trois experts, deuxième semaine de janvier 2010 (4-10/01/2010)o Participants :

_ Dr Patrick de BOISSE, pédiatre, ancien interne des Hôpitaux, ancienCCA, membre de l’AMFY, président de l’association « Autour del’enfant » et, conduite d’un projet voisin au Burkina Faso depuis plusde 5 ans dans le cadre de cette association.

_ Dr Camille JAUFFRET gynécologue obstétricien, ancien interne desHôpitaux, ancien CCA, expérience du thème au Burkina Faso avecl’association « Autour de l’enfant »

_ Mme Paule PUEYO, chef de travaux, juriste de santé, expérience duthème au Burkina Faso avec l’association « Autour de l’enfant »o Thèmes abordés : formation des sages femmes, infirmiers et médecins sur laprise en charge des nouveaux nés et nourrissons. Prévention des problèmes denutrition et infectieux. Mission de formation évaluée sur place.o Déroulement prévisionnel de la mission (le programme présenté sur 5journées pleines peut se décliner en plusieurs demi journées pour prendre en

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compte l’activité hospitalière à mi temps de la plupart des médecins yéménites):

_ J1. état des lieux, nombre de naissances et de césariennes• Vérification des équipements et des besoins, demande locale• Compétence des infirmières, sages femmes et des médecins• Mise en situation pratique si possible• Examen du nouveau-né normal• J2. formation à l’hygiène de base, entretien et vérification dumatériel• Les soins infirmiers (protocoles simples)• Prise en charge d’un nouveau né qui présente une détresserespiratoire, présentation• Mise en situation pratique

_ J3. Formation sur :• les infections materno-foetales (prévention, prise en charge)• La souffrance foetale (prévention, prise en charge)

_ J4. Formation sur• Le nourrisson et l’alimentation• Les conduites à tenir devant fièvre, paludisme, diarrhée

_ J5. Conduite à tenir devant un prématuré- Troisième groupe de missions : un expert, 2 missions en Décembre 2009 1er

trimestre 2010 (période à confirmer)o Participants :

_ Dr Yves TURPIN, médecin néphrologue Service de Néphrologie etMédecine Interne de l’Hôpital d’Angoulême, ancien interne desHôpitaux, ancien CCA, ancien VSNA de la Mission MédicaleFrançaise au Yémen, membre de l’AMFY, expérience de conduite d’unpartenariat hospitalier sur le même thème à SEGOU, Mali (Ministèredes Affaires Etrangères et Européennes).o Thèmes abordés :

_ Prise en charge de l’hypertension gravidique

_ Prévention, dépistage et prise en charge des toxémies gravidiques

_ Prévention, dépistage et prise en charge de l’éclampsieo Souhait d’un cycle de missions organisées en trois étapes : Etat des Lieux /Intervention ou transfert de connaissance / Evaluation des résultats. Seules les2 premières étapes seront réalisées dans le cadre du présent projet, avec souhaitd’une pérenisation des actions après juin 2010, hors financement FSD..o Déroulement prévisionnel de l’intervention « Prise en charge de laDysgravidie ». (le programme présenté sur 5 journées pleines peut se déclineren plusieurs demi journées pour prendre en compte l’activité hospitalière à mitemps de la plupart des médecins yéménites)

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_ Jour 1• Matin : Rencontre de la Directrice et du Chef de Service• Visite du Service et prise de contact avec l’équipe.• Exposé : Généralités sur la Dysgravidie• Spécificités de l’Hôpital Républicain de TAEZ• Après-midi : Dossiers cliniquesContact Laboratoire de biologie de l’hôpital

_ Jour 2• MatinFacteurs de risques de la DysgravidieRecherche et quantification de la ProtéinurieHypertension de la femme enceinte.• Après-midiLe syndrome oedémateux chez la femme enceinte.

_ Jour 3• Matin : Prise en charge d’une pré éclampsie : Bilan, suiviclinique et biologique.• Après-midi : Revue de dossiers.Ebauche de protocolisation.Contacts avec les autres structures obstétricales de TAEZ.

_ Jour 4• Matin : L’ECLAMPSIE : traitement d’urgence.• Après-midi : Dossiers Cliniques.Mise en place d’indicateurs épidémiologiques.

_ Jour 5• Matin : Bilan et suivi post dysgravidie• Après-midi : Nomination des Référents Dysgravidie.Choix et Mise en place des Protocoles de Service.Conclusion et retour critique- Mission d’évaluation finale : deux experts, mission d’une semaine en avril-mai2010o Participants :

_ Dr Hélène BERSENEFF, ancien interne des Hôpitaux, ancien CCA,gynécologue obsétricienne, hôpital de Pontoise, membre de l’AMFY etcoordinatrice du projet

_ Dr MENNESSON ou Dr MURAY, gynécologues obstétriciens, hôpitalde Pontoiseo Thèmes abordés :

_ Evaluation de l’amélioration de la prise en charge des grossessesnormales et pathologiques, des dysgravidies, de la bonne utilisation dumatériel fourni dans le cadre du projet (monitoring foetal, échographe)

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_ Evaluation de l’évolution du recrutement des femmes enceintes àl’hôpital républicain de Taiz, et si possible de la morbi-mortalitéhospitalière materno-infantile dans le service d’obstétrique.

_ Mise en place et fonctionnement de l’association locale : structures,activités, nombre de professionnels et de femmes contactés et formés

_ Bilan et perspectives : extension des actions en amont de l’hôpital, versles autres structures obstétricales de la ville ou des environs (Ibb,Mokha) et, éventuellement auprès de centres de soins primaires situésen zones rurales faisant partie du bassin de recrutement de la ville deTaiz.5.2. Le calendrier- 20 juin 2009 : soumission du projet au Fonds Social pour le Développement- Juillet 2009 1ère semaine : signature du contrat- Juillet 2009 : Achat du matériel (échographe doppler couleur disponible,cardiotocographe à commander)- Juillet –août 2009 : acheminement du matériel au Yémen, dédouanement,acheminement à Taiz, installation et vérification- 2-10 octobre 2009 : Première mission de 5 experts,. Formation théorique et pratique àla surveillance de la grossesse, à l’accouchement, utilisation du monitoring foetal,ateliers de formation en échographie doppler obstétricale- 7 -13 décembre 2009 : Mission du Dr Yves Turpin, Prise en charge des Dysgravidies,et éclampsie, 1ère partie- 4-10 janvier 2010 : Mission de trois experts, formation des médecins, sages femmes,infirmiers sur la prise en charge du nouveau né et du nourrisson, hygiène maternoinfantile.- 11-17 janvier 2010 : Mission du Dr Yves Turpin, Dysgravidies, éclampsie 2ème partie- Avril-Mai 2010 (dates à préciser): Mission d’évaluation, deux experts de l’équipe dePontoise, dont le Dr Berseneff, coordinatrice du projet.5.3. Responsabilité de mise en oeuvre1) Le Dr Hélène BERSENEFF praticien hospitalier, service de Gynécologie-Obstétrique,Centre Hospitalier de Pontoise, est responsable et coordinatrice du projet2) Les Dr MURAY, DE BOISSE, et TURPIN, sont responsables des contenus et desmodalités des formations réalisées lors de chacune des missions auxquelles ils participent(cours théoriques, ateliers pratiques, discussion de cas cliniques, référentiels, supports decours le cas échéant, définition des indicateurs d’évaluation)3) Le bureau de l’AMFY (Dr Jean-François HIANCE, Président, Dr Jean-LouisGEORGES, Secrétaire Général, Jean CAZIN, trésorier, et Mme Christine NASR,secrétariat) assurent la rédaction et l’envoi du projet, l’établissement du budgetprévisionnel, les contacts avec les autorités françaises et yéménites, les contacts avecl’association yéménite locale partenaire de l’AMFY, les contacts avec le FSD, la signaturedu contrat liant l’AMFY au FSD. Ils ont également en charge les formalités françaisesnécessaires au transport et au dédouanement du matériel. Ils assurent l’organisationlogistique des missions à partir de la France (réservation avions, hôtels, remboursementdes frais de mission, avance de per diem le cas échéant).4) Le Dr ARWA Y. BAHRAN, directrice de l’hôpital républicain de Taiz, présidente de

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l’association locale partenaire de l’AMFY, est responsable de l’accueil des missionnairesdans le service de gynécologie obstétrique, l’organisation des formations sur place(libération et organisation du temps médical et des paramédicaux, locaux, moyenstechniques), les formalités yéménites de dédouanement des matériel fournis,l’accompagnement de leur mise en service et leur entretien (organisation de lamaintenance, commandes de consommables), et garantit les règles de bon usage de cesmatériels.Le bureau de l’association yéménite locale et le Dr ARWA devront également- Assurer la diffusion des formations hors les murs de l’hôpital- Etre vigilants sur le respect des protocoles établis lors des missions.- Rendre compte par mail de l’évolution de la situation afin de pouvoir établir en find’année un bilan de l’action en terme de qualité de prise en charge et d’améliorationdu recrutement.6. PLAN D’EVALUATIONEléments d’évaluation sur la période Octobre 2009- avril 2010- Général : Mise en place d’un système d’information, permettant d’obtenir desstatistiques d’activité et des pathologies de la grossesse prises en charge, réalisée.- Objectif spécifique 1 : Augmenter la proportion de femmes surveillées et accouchant àl’hôpital républicain.o Nombre de femmes dont la grossesse est suivie à l’hôpital républicaino Nombre de grossesses pathologiques suivieso Nombre d’accouchements normaux et pathologiques, nombre de césariennes- Objectif spécifique 2 : Enseigner et diffuser les notions de base d’hygiène et de soinsdans le cadre de la maternité.o Nombre et qualité des personnels forméso Satisfaction des professionnels vis-à-vis de la formationo Nombre d’infections materno foetales fatales- Objectif spécifique 3 : Former les professionnels de santé impliqués dans la grossesseet l’accouchement, et les femmes enceintes de la ville de Taiz, à la prévention, audépistage et à la prise en charge des grossesses pathologiques ou à risque.o Nombre et qualité des personnels forméso Satisfaction des professionnels vis-à-vis de la formationo Utilisation en routine de l’échographe Doppler couleur pour la surveillance desgrossesseso Utilisation en routine des diagrammes d’accouchemento Utilisation en routine du cardiotocographe (monitoring foetal) pour lesaccouchements à risque- Objectif spécifique 4 : Approfondir la formation des professionnels yéménites à laprévention et la prise en charge des dysgravidies (toxémies gravidiques, éclampsie), del’hémorragie de la délivrance, et aux soins néonatauxo Dysgravidies : Référents « Dysgravidie » nommés et connus. Protocoles deService écrits, connus et appliqués. Nombre de femmes dépistées ayant uneHTA gravidique/une toxémie/ une éclampsie.o Hémorragie de la délivrance : nombre de cas, létalité maternelle.o Soins néonataux : nombre/taux de naissances prématurées, mortalité foetale et

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néonatale parmi les accouchement réalisés dans le service.

7. BUDGETBudget prévisionnel - répartition des ressourcesCOUT / PERIODE

1er semestre

(Juillet-déc 2009)2è Semestre(Janv-Mai 2010)

Fourniture de Matériel1 Echographe doppler couleur TOSHIBA Juillet-Aout 2009 7 000 € 7 000 €1 Cardiotocographe (monitoring foetal) Juillet-Aout 2009 5 000 € 5 000 €Transport Paris Sanaa + dédouanement Juillet-Aout 2009 2 000 € 2 000 €Mission d'expert à Taiz 7 joursAvion Paris-Sanaa AR : 1000 eurosPré/post acheminement : 200 eurosAvion Sanaa Taiz AR : 100 eurosHébergement 60 x 6 : 360 eurosFrais repas et séjour: 35 x 7 : 245 eurosVisas, frais secrétariat : 95 eurosTotal pour une mission : 2000 eurosMission du Dr MURAY 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €Mission du Dr MENNESSON 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €Mission de Mme TAUZIN 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €Mission du Dr BERSENEFF 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €Mission du Dr HIANCE 1ère mission 2-10 octobre 2009 2 000 € 2 000 €Mission du Dr TURPIN 1ère mission "Eclampsie", décembre 2009 2 000 € 2 000 €Mission du Dr DE BOISSE 2ème mission, janvier 2010 2 000 € 2 000 €Mission du Dr JAUFFRET 2ème mission, janvier 2010 2 000 € 2 000 €Mission de Mme PUEYO 2ème mission, janvier 2010 2 000 € 2 000 €Mission du Dr TURPIN 2ème mission "Eclampsie",janvier 20102 000 € 2 000 €Mission du Dr BERSENEFF Mission d'évaluation finale avril 2010 2 000 € 2 000 €Mission du Dr MURAY/MENNESSON Mission d'évaluation finale avril 2010 2 000 € 2 000 €ValorisationExpertise apportée par les 9 médecins/missionnaires 5 000 € 5 000 €Total (Euros) 30 000 € 13 000 € 43 000 €

8. PARTENAIRESPartenaires institutionnels :- Ministère des Affaires Etrangères, Fonds Social pour le Développement- Ambassade de France, Sanaa

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- Ambassade du Yémen, Paris- Gouvernorat de la province de Taiz, Yémen- Direction de l’hôpital Universitaire Républicain de Taiz, YémenPour le présent projet, les partenaires suivants ont accepté de mettre leur savoir faire à ladisposition de l’AMFY- Service de gynécologie obstétrique, Hôpital René Dubos, 95300 Pontoise.- Service de médecine interne et néphrologie, CHG d’Angoulême,16470 Saint Michel- Association « Autour de l’enfant », Marseille, http://www.autourdelenfant.org/L’AMFY a bénéficié ou bénéficie pour ses actions de l’aide des partenaires suivants :Sociétés Hayel Saeed Anam and Co, Accor Yemen, Société Free Trade Center, Sanaa,laboratoire de matériels cardiologique (sociétés Boston Scientific France, Cordis SA,Medtronic France, Abbott cardiovascular, Terumo France), sociétés Terra Diva, U MedFrance, Total Yemen et CIT Alcatel..

9. RESUME DU PROJETLa mortalité materno-infantile liée à la grossesse est très élevée au Yémen. Sa réduction estune priorité pour l’OMS. Comme dans tous les pays en voie de développement, cettemortalité est principalement due aux dysgravidies compliquée d’éclampsie, aux hémorragiesde la délivrance, et aux infections. L’insuffisance du suivi des grossesses, du dépistage, de laformation et des moyens pour la prise en charge hospitalière de ces pathologies peut être enpartie corrigée.Le présent projet s’étend de juillet 2009 à mai 2010. Il propose d’agir en fin de processus deprise en charge des grossesses à risque, dans le service de gynécologie-obstétrique del’Hôpital Républicain de Taiz, République du Yémen, par 1) la fourniture de matériels nondisponibles et indispensables à la surveillance des grossesses et des accouchement normauxou pathologiques (monitoring foetal, échographe) ; 2) une formation des personnels médicaux(sages femmes, gynécologues obstétriciens) et paramédicaux à l’utilisation de ces matériels etaux bonnes pratiques visant à améliorer la prise en charge des dysgravidies, des grossesses etaccouchement pathologiques, et les soins néonataux. Les formations théoriques et pratiques,avec mise en situation et ateliers, seront réalisées par 12 missions sur place réalisées par 9experts français de professions variées : médecins gynécologues obstétriciens, échographistes,sages femmes, médecin pédiatre, médecin néphrologue. Tous ont une expertise du sujet et ontune expérience semblable dans des pays en voie de développement. Un membre del’Association Médicale Franco Yéménite (AMFY), ayant une expérience professionnelle àTaiz dans le cadre de l’ancienne Mission Médicale Française au Yémen, participera à chaquemission de formation. Héritière des valeurs de l’ancienne MMF de Taiz, l’AMFY est unopérateur reconnu dans le domaine de la santé au Yémen depuis sa création en 1990.Dans un second temps, les personnels formés sont destinés à devenir formateurs pour lesprofessionnels extérieurs à l’hôpital républicain, prenant en charge des grossesses à Taiz etdans son bassin de vie : sages femmes professionnelles ou traditionnelles, femmes enceintes.Cette deuxième étape s’appuiera sur une association locale, présidée par le Dr Arwa Bahran,chef du service de gynécologie obstétrique, directrice de l’Hôpital Républicain de Taiz.Le financement prévisionnel du projet sera assuré par une subvention demandée au FondsSocial pour le Développement (Ambassade de France à Sanaa) et par les fonds propres del’AMFY, issus principalement de dons et de subvention de partenaires privés.

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Pontoise, le 20 juin 2009

10. ANNEXESAnnexe 1 : Facture proforma de la société U Med pour un échographe doppler couleurTOSHIBA, moniteur 12 ‘’, équipé d’une sonde convexe électronique et d’une sondeendovaginale (PUHT 7000 euros hors transport)Annexe 2 : Devis de la société Bernas Medicale, concernant deux appareils de monitoringfoetal (cardiotocographes) Avalon FM 20 et leurs accessoires (PUHT 5500 euros horstransport)Annexe 3 : Lettre d’agrément autorisant l’AMFY à participer à l’amélioration des soins et àl’enseignement universitaire et post universitaire à l’Hôpital Républicain et la Faculté deMédecine de Taiz.

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