Docteur Diane Francoeur

CHU mère-enfant Sainte-Justine

Université de Montréal

Docteur Diane Francoeur

CHU mère-enfant Sainte-Justine

Université de Montréal

OBJECTIFS

• Développer la meilleure approche pour aborder le sujet de la grossesse

• Conseiller objectivement sur les différents choix possibles

• Respecter son choix et le soutenir

• Aborder le futur

POURQUOI LA GROSSESSE?

• Phénomène multifactoriel:– Ménarche à un jeune âge– Valorisation de la sexualité des très jeunes ados– Déni de la sexualité des adolescents– Expression de conflits inconscients et conscients– Coïtarche à un très jeune âge

LE DÉBUT DES ACTIVITÉS SEXUELLES

• Âge moyen:– À 15 ans: 35% garçons, 20% filles– À 17 ans: 80% garçons, 50% filles

• Variations ethniques, religieuses et socio-économiques

• Influence des pairs

• Absence de contraception dans les 6 premiers mois

IDENTIFICATION DESFACTEURS DE RISQUE

• Mauvaise performance scolaire

• Aucun projet futur

• Faible estime de soi

• Utilisation de tabac, d ’alcool et de drogue

• Famille dysfonctionnelle

• Mère adolescente ou monoparentale

• Abus sexuel antérieur (30%)

FACTEURS DE RISQUES

• Père absent

• Niveau socio-économique défavorisé

• Décès ou maladie chronique dans la famille

• Apparence physique

• «Sexual acting out»

• «Survival sex»

LES PIÈGES CLASSIQUES

• La jeune ingénue et le vieux chum

• L’effet surprise avant de planifier une contraception

• Trouver enfin sa voie…

• Avoir quelqu’un qui va les aimer

LES ÉCHECS DE CONTRACEPTION

• Développement cognitif inapproprié

• Connaissance limitée de leur corps

• Pensée magique

• Accès limité à la contraception

• Activités sexuelles sporadiques

• Effets secondaires des médias

• Effets secondaires des médicaments

LA MEILLEURE APPROCHE…

• Chaque consultation est un moment privilégié pour discuter

• Favoriser une vision positive de la sexualité

• Respecter son intimité et ses craintes

• Réviser les scénarios d’urgence

• Prescriptions généreuses

• Ce n’est pas votre fille…

PROCESSUS DÉCISIONNEL

• Évaluation initiale:– Évaluation précoce– Identification du problème réel– Reconsidérer toutes les options– Peser les pour et les contre– Permettre l’ambivalence– L’aider à prendre des actions pour renforcir sa

décision– Approche multi-individuelle

GROSSESSES SUBSÉQUENTES

• Incidence:– 1ère année: 17 à 40%– 2e année: 28 à 50%

• Raisons:– Complications médicales– Décision influencée par les parents ou le copain– Deuil non résolu– Bénéfices secondaires– Irrécupérables

CONSULTATIONSTARDIVES

• Déni

• Ambivalence

• Crainte de se faire avorter contre son gré

• Abus physique ou sexuel

• Cycles irréguliers

• Les échecs de la contraception

QUELS SONT SES CHOIX?

• L’avortement

• Garder le bébé

• L’adoption

L’AVORTEMENT

• Les techniques

• L’aspect légal

• La conscience tranquille

CELLES QUI DEMANDENT UN I V G

• Race blanche

• Classe socio-économique favorisée

• < 15 ans

• Stabilité familiale

• Partenaire plus jeune

• Projets à long terme

• Bons résultats scolaires

CELLES QUI DEMANDENT UN I V G

• Verbalise davantage sur son choix

• Échec de contraception

• Bon support familial

• Religion non omniprésente

POURSUIVRE LA GROSSESSE

• Aspects obstétricaux:– Risque accru de mortalités infantiles, de retards

de croissance et de bébés prématurés chez les moins de 15 ans, peu importe le statut socio-économique

– Augmentation de PE, de malnutritions et de dystocies

– Diminution du taux de césariennesAm J Public Health 2002;92:125-128

AUTRE CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES

• Impact dramatique du niveau socio-économique:– Peu de visites prénatales– Abus de drogues et d ’alcool

• Augmentation de la prématurité:– Noires– Consommatrices – ITS non traitées– RCIU– Malnutrition

CONSOMMATIONET GROSSESSE

• En général, incidence de consommation comparable avec et sans grossesse (11%-52%)

• Progression dans la consommation:– Tabac: 12,4 ans– Alcool: 13,8 ans– Pot: 14,3 ans– Autres drogues: 15,2 ans

CONSOMMATION ET ADOS

• Corrélation positive avec amis et membres de la famille

• Plus fréquente chez les blanches

• 64% arrêteront de consommer mais continuent de fumer

L’ACCOUCHEMENT

• Expérience positive

• Préparation individuelle

• Analgésie à demande

• Faible incidence de césarienne

À LONG TERME

• Pauvreté

• Misère sociale

• Isolement

• Faible proportion reprendrons l’école sérieusement

• Sous-stimulation de l’enfant et négligence

• Importance de la famille

L’ADOPTION

• Doit être un choix définitif

• Rôle du père

• Focus sur les heureux parents

AU NIVEAU DU SUIVI

• Suivi étroit, nombre illimité de visites

• Accès rapide doit être disponible

• Cours prénataux orientés pour les ados

• Confidentialité

• Organisation avec TS sur le terrain

• Estime de soi à travailler: cesser tabac, etc.

Y A-T-IL DE L’ AVENIR?

• Taux de grossesses à travers le monde:– Très bas (<20 / 1000)

• Hollande, Japon, Irlande, Belgique

– Bas (20-39,9 / 1000)• Danemark, Israël, Norvège, Suède, France

– Modéré (40-69,9 / 1000)• Australie, Canada, Nouvelle-Zélande, Angleterre

– Élevé (70-99,9 / 1000)• USA, Bulgarie, Roumanie

– Très élevé (100 et plus / 1000)• Russie

L’EXPÉRIENCE CANADIENNE

• Taux de fertilité chez les 15-19 ans (Stat Can 1997)– Canada: 20,2– Maritimes: 25,2– Québec: 15,6– Ontario: 17,2– Manitoba: 36,6– Saskatchewan: 38,0– Alberta: 26,2– B.C.: 17,7– Yukon: 31,1– NWT: 158,6

ORIENTATIONS FUTURES

• Prévention des grossesses non désirées

• Éducation sexuelle rigoureuse et intra-familiale

• Accessibilité élargie aux programmes pour adolescents

• Prise en charge sociale précoce des enfants de mères adolescentes défavorisées

À NE PAS OUBLIER

• Peu importe le motif, chaque visite est un moment privilégié pour discuter de la contraception

• Le respect et l’identification de leurs besoins leur permettra de faire les meilleurs choix