améliorer la gestion du flux de patients et des lits dhospitalisation sophie banon, dr perdereau...
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Améliorer la gestion du flux de patients et des lits d’hospitalisation
Sophie Banon, Dr Perdereau
Bruxelles, 11 septembre 2008© 2008, Antares Consulting, S.A.
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Les Hôpitaux de Chartres
• Les hôpitaux de Chartres regroupent :
– 568 lits de court séjour MCO
– une structure aux urgences :
– 15 lits de courte durée
– 22 places en zone d’attente couchée
– 450 lits d’hébergement de personnes âgées
– 50 lits de soins de suite et de réadaptation
45
76
6259
8002 08
5455 57
67
60
51
52 8868
14 2750
2229
56 35
61
53
44 49
72
28
85
17
33
40
64
79
16
86
3741
36
87
24
47
32
65
18
23
19
46
82
31
7710
89
21
70 90
258
0371 39
63 42 6901 74
7338
4315
12
81
0911
66
34
48
30
07 26
84
13
04
05
83
91
06
7895
2A
• L’activité de l’hôpital est en croissance autour de 4% annuelle.En 2007 :
– 38 815 passages aux urgences,
– 8 150 interventions chirurgicales,
– 28 402 entrées directes en hospitalisation
– 14 674 venues en hôpital de jour
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Contexte
• Un engorgement de certaines unités, particulièrement visible aux urgences, avec les conséquences suivantes :
Délai d’attente
Qualité de la prise en charge
Déprogrammation
Climat organisationnel
• Un financement de l’hôpital à l’activité nécessitant d’optimiser l’utilisation de la ressource « LIT » pour atteindre un équilibre économique
Une question :
Comment améliorer la gestion des flux de patient à l’hôpital et des lits d’hospitalisation ?
Une question :
Comment améliorer la gestion des flux de patient à l’hôpital et des lits d’hospitalisation ?
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Méthodologie
1) Fluidifier les flux à l’échelle de l’hôpital
– Lisser les volumes en entrée et en sortie des unités,
– Identifier les paramètres qui interviennent sur les flux programmés et urgents,
– Se concentrer sur les points sensibles d’engorgement.
2) Accroître l ’efficience sur l’utilisation des lits
– Suivre l’indicateur de performance qui évalue le nombre de journées non appropriées rapporté au nombre de journées réalisées,
– Identifier les paramètres qui interviennent sur le niveau d’efficience.
3) Déployer les bonnes pratiques de management des lits dans l’hôpital
– Disposer d’un système d’information fiable en temps réel,
– Décloisonner les unités et concentrer la fonction de gestion des lits.
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Arrivées
aux
urgences
L’analyse des flux montre que 27% des patients qui se présentent aux urgences seront hospitalisés
Domicile
Hospitalisation non
programmée
10 180
37 825 *
EAC/ZAC2 213
UHTCD 4 823
SAUV 454
Source : échantillon PMSI 2007, * déduction par rapport au TB du CH
Hospitalisations
directes
6 812
Urgences
hospitalisées
13 784
Consultations en urgences
24 041 *
Hospitalisations
aux urgences
6 972
2 435
756
2 353
1 172
177
79
Sorties post-
urgences
3 604
Hospitalisations
post-urgences
3 368
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L’enjeu est de réduire le recours aux zones d’attente
EAC
907 journéesDMS de 1,25
Urgences
suivies
d’hospitalisation
Urgences
non suivies
d’hospitalisation
UHTCD
4 246 journées
DMS de 2,00
Séjours aux urgences Ces journées relèvent
d’une utilisation
non appropriée
de la structure UHCTD
Ces journées relèvent
d’une utilisation
non appropriée
de la structure UHCTD
UHTCD
4 336 journéesDMS de 1,84
EAC
1 641 journées
DMS de 1,25
Une utilisation plus appropriée de l’UHTCD permettrait d’éliminer le recours aux zones
d’attente
Une utilisation plus appropriée de l’UHTCD permettrait d’éliminer le recours aux zones
d’attente
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Variabilité de l’activité
Résultats (1/3)
Le flux des urgences entre en conflit avec le flux programmé en début de semaine, ce qui engendre une utilisation non appropriée de l’UHTCD
Solde quotidien de patients en UHTCD :
20
30
40
50
60
70
Entrée
Sortie
Flux programmé
10
12
14
16
18
20
22
24
dimanche lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi
Entrée
Flux UHTCD
0
1
2
3
4
samedi dimanche lundi mardi mercredi jeudi vendredi
L’établissement doit absorber un pic de 12 patients le lundi, cumulé entre l’activité programmée et non programmée, soit 15% de variabilité
L’établissement doit absorber un pic de 12 patients le lundi, cumulé entre l’activité programmée et non programmée, soit 15% de variabilité
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Journées réalisées en UHTCD selon la destination en sortie des urgences
Résultats (2/3)
Le potentiel de réduction des journées d’hospitalisation non appropriées est de 18%
18% des journées réalisées sont non appropriéesUne réduction de seulement 3% de ces journées permettrait de solutionner
le placement en aval des urgences
18% des journées réalisées sont non appropriéesUne réduction de seulement 3% de ces journées permettrait de solutionner
le placement en aval des urgences
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
Urgences suivies d'hospitalisation
Urgences non suivies d'hospitalisation
5 153 journées
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
180 000
200 000
DMS Etablissement
DMS Nationale
32 110 journées
(18%)
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Plus de 50% des motifs de non sortie sont d’ordre organisationnel, indépendants de contraintes externes à l’hôpital :
-Attente de résultats de laboratoire, de l’imagerie
-Retard dans la demande de formalisation de la sortie
-Motif de prudence
Résultats (3/3)
78% des sorties des unités d’hospitalisation sont réalisées après 12h,
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
avant 12h entre 12h et 16h après 16h
Les causes de sortie tardives ou retardées sont principalement d’ordre organisationnelles dans l’établissement
Les causes de sortie tardives ou retardées sont principalement d’ordre organisationnelles dans l’établissement
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Discussion
• Bien que les symptômes relatifs à la difficulté de la gestion des flux de patients apparaîssent souvent aux urgences, les analyses montrent que les solutions sont plus largement au sein de l’hôpital.
• Les solutions doivent être définies à l’échelle de l’établissement et concernent l’ensemble des acteurs de l’hôpital :
– Lisser l’activité en fonction des ressources,
– Anticiper la sortie de certains patients dès l’arrivée dans l’unité,
– Réviser les pratiques organisationnelles et avancer les horaires de sortie pour favoriser les sorties le matin ...
• Les actions d’amélioration existent mais pour réussir une prise de conscience globalement sur l’hôpital n’est-elle pas nécessaire ? Comment les mettre en place sans un consensus général ?
• Accroître la capacité d’accueil aux urgences n’est pas la bonne réponse à apporter si l’établissement n’est pas en mesure de traiter ces flux en aval ...