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La santé des enfants accueillis en établissements
de Protection de l’enfance.
L’exemple de la Loire-Atlantique.
Recherche réalisée pour et financée par l’ONED
Rapport
Fabien Bacro (MCF en psychologie, université de Nantes, CREN), Angélique Rambaud
(Docteur en psychologie, ingénieur d’études), Caroline Humbert (Ingénieur d’études en
psychologie, CREN), Catherine Sellenet (Professeur en sciences de l’éducation, CREN,
direction de la recherche)
Avec la participation des services de l’ASE de Loire-Atlantique et des établissements du
département.
2012-2013
2
Nos remerciements au Conseil général de Loire-Atlantique, aux services de
l’ASE, à la cellule médicale, aux établissements et à tous les enfants et jeunes
acteurs de cette recherche, ainsi qu’à leurs parents qui ont accepté cette
recherche.
3
Sommaire Introduction : une préoccupation ancienne ........................................................................................ 1
Chapitre 1- L’état des connaissances sur la santé des enfants placés ............................................... 6
1. Le contexte national de la Protection de l’enfance ......................................................................... 6
2. L’indifférence à la différence, l’état des connaissances ................................................................. 7
2.1. La rareté des études .......................................................................................................... 7
2. 2. Le devenir de ces enfants ? ............................................................................................. 10
2.3. Redéfinir la santé, l’univers théorique de cette étude ...................................................... 11
Chapitre II- Méthodologie, corpus, objectifs .................................................................................... 15
1. Première approche statistique sur la base médicale du département ........................................ 15
2. Deuxième approche statistique par un questionnaire via les établissements ............................. 16
3. Deuxième approche statistique par un questionnaire via les établissements ............................. 16
Chapitre III- Première recherche et difficultés rencontrées ........................................................... 19
1. La Protection de l’enfance en Loire Atlantique ............................................................................ 19
1. 1. Présentation de la structure "santé" en Protection de l'enfance, Loire Atlantique, sur
laquelle s'appuie la recherche : .............................................................................................. 21
1. 2. Les données disponibles pour l’équipe de recherche (mars 2010) ................................... 22
2. Nos critiques et constats .................................................................................................................. 24
2. 1. Insuffisances sur le plan du contenu et des items retenus ............................................... 24
2. 2. Insuffisances sur le plan de la fiabilité statistique ........................................................... 25
3. Connaissance des enfants ................................................................................................................ 27
3. 1. La santé au sens strict .................................................................................................... 27
3. 2. Rappel des examens de santé obligatoires de l'enfant ..................................................... 28
3. 3. Les autres indicateurs de la base de données (Loire-Atlantique) .................................... 29
4. Une comparaison difficile de la santé des enfants avec les résultats départementaux .............. 30
4.1. Les indicateurs de santé .................................................................................................. 31
4.2. La santé des enfants dans la région des Pays de la Loire ................................................. 31
4
4.3. La santé des jeunes au niveau national et au niveau local selon les indicateurs : tentative
de comparaison avec notre corpus ......................................................................................... 33
Les affections longues durées ......................................................................................... 33
La santé mentale ............................................................................................................ 33
Les accidents .................................................................................................................. 34
L’asthme ........................................................................................................................ 34
La surcharge pondérale ................................................................................................. 34
Les examens bucco-dentaires et la vision ........................................................................ 35
La consommation d’alcool, de tabac ou de cannabis ...................................................... 36
La sexualité .................................................................................................................... 36
Les jeunes en situation de handicap ............................................................................... 37
5. Les interventions .............................................................................................................................. 37
6. La scolarité et les loisirs .................................................................................................................. 38
Chapitre IV- Une recherche en intra : une autre approche de la santé (époque : dernier
trimestre 2012) ..................................................................................................................................... 40
1. Un environnement familial difficile ............................................................................................... 41
1. 1. L’éclatement des familles ............................................................................................... 41
1. 2. Des figures parentales problématiques ........................................................................... 41
1. 3. Une très forte précarité sociale ....................................................................................... 44
1. 4. Des familles isolées ou mal entourées .............................................................................. 46
1. 5. Des interventions répétées signant une ancienneté des problèmes .................................. 47
1. 6. Les causes du placement................................................................................................. 49
1. 7. Un placement subi plus que demandé............................................................................. 50
2. Portraits des enfants accueillis en établissements ......................................................................... 51
2. 1. Traumatismes et carences vécus avant le placement ...................................................... 53
3. L’état actuel des enfants ................................................................................................................. 56
3. 1. L’état de santé et l’état global : une santé qui rassure, un état psychique qui inquiète ... 56
3. 2. Une santé psychique inquiétante .................................................................................... 59
5
3. 3. Etat psychologique et relationnel, des fragilités manifestes ............................................ 61
3. 4. Un parcours scolaire souvent déficitaire ......................................................................... 63
3. 5. Du côté des comportements à risque .............................................................................. 67
3. 6. L’accès aux loisirs .......................................................................................................... 69
3. 7. Des enfants soignés psychiquement ................................................................................ 70
3. 8. L’existence de doubles prises en charge ......................................................................... 71
3. 9. La question du maintien des liens ................................................................................... 71
3. 10. Avis des professionnels, des perspectives peu optimistes ............................................... 72
Chapitre V- Une approche par autoévaluation de la santé ............................................................. 75
1. Introduction ..................................................................................................................................... 75
2. Méthodologie .................................................................................................................................... 78
2. 1. Participants et procédure ............................................................................................... 78
2. 2. Les questionnaires de qualité de vie ............................................................................... 78
3. Résultats ........................................................................................................................................... 80
3. 1. Analyse qualitative des réponses aux questions ouvertes des questionnaires AUQUEI et
OK-ado .................................................................................................................................. 80
3. 2. La qualité de vie des enfants placés en institution. .......................................................... 82
3. 2. 1. Les enfants de 3 à 6 ans ........................................................................................... 82
3. 2. 2. Les enfants de 6 à 11 ans ......................................................................................... 84
3. 2. 3. Les enfants de 11 à 14 ans ....................................................................................... 85
3. 3. La qualité de vie des enfants de 6 à 11 ans placés en institution : comparaison avec un
groupe d’enfants tout-venants ............................................................................................... 86
3.4. L’influence de leur parcours sur la qualité de vie des enfants de 6 à 11 ans placés en
institution .............................................................................................................................. 88
4. Discussion-conclusion ...................................................................................................................... 89
5. Quelques témoignages d'enfants pour illustrer : propos d'enfants ayant eu une MDPH…………..92
5.1. La qualité de vie, une appréciation par comparaison…………………………………………………………92
5.1.1. Perdre ou gagner dans le placement……………………………………………………………………………… 93
6
5.1.2.Une qualité de vie dépendante du groupe ………………………………………………………………………… 95
5.2. Des amitiés très sélectives pour se protéger de l'autre…………………………………………………….. 95
5.3. La qualité de vie dépend du regard des autres…………………………………………………………………. 96
5.4. Une question de confiance et de respect…………………………………………………………………………..96
5.5. La qualité de vie sans avenir ?.............................................................................................96
5.6. Avec une baguette magique……………………………………………………………………………………………… 97
Conclusion………………………………………………………………………………………………………………………………… 99
Références…………………………………………………………………………………………………………………………………100
Annexe………………………………………………………………………………………………..103
1
Introduction : une préoccupation ancienne
La santé des enfants accueillis en Protection de l’enfance est une préoccupation ancienne.
Pour s’en convaincre, il suffit de se souvenir des premières investigations concernant la
mortalité des enfants confiés au XVIIIe
siècle et surtout les suivis mis en place par la loi
Roussel du 23 décembre 1874 relative à la protection des enfants de premier âge. L’article
premier de cette loi précise que « tout enfant âgé de moins de deux ans, qui est placé,
moyennant salaire, en nourrice, en sevrage ou en garde, hors du domicile de ses parents,
devient, par ce fait, l'objet d'une surveillance de l'autorité publique ayant pour but de protéger
sa vie et sa santé. »
On peut également rappeler que le carnet actuel de santé, valable pour tous les enfants, ne
constitue qu’une extension de la loi Roussel et que ce sont dans un premier temps, les enfants
secourus qui ont bénéficié d’une vigilance accrue. Faisant l’histoire du carnet de santé des
enfants, Catherine Rollet1 (2005) note que ce carnet de santé est dû au Docteur Fonssagrives
qui publie en 1869 chez les mêmes éditeurs parisiens, Hachette et Masson, le Livret maternel
pour prendre des notes sur la santé des enfants, en deux volumes, l’un pour les garçons (XII
+ 41 p.), l’autre pour les filles (XII + 43 p.).
Mais cette invention, qui fait de la mère une alliée du médecin, l’œil qui observe alors que ce
dernier interprète, s’inspire, note Catherine Rollet, d’un autre « courant […] d’origine plus
administrative. Il s’agit en particulier du suivi des enfants abandonnés confiés aux services de
l’Assistance publique. Au moins depuis le début du XIXe siècle, l’Administration générale des
hôpitaux, hospices civils et secours de Paris, munissait chaque enfant placé d’un livret. Celui
concernant les enfants âgés de plus de 12 ans comporte, en 1818, quinze pages et doit recevoir
la mention du maître qui reçoit l’enfant, des changements de placement, de la date du
décès… ».
Les enfants secourus apparaissent donc particulièrement suivis et la dimension contrôle est
clairement énoncée. Le carnet de nourrice est également créé selon l’instruction du 15 juin
1877 : il devient « pour l’administration tant locale que centrale, un moyen de contrôle, pour
les familles une preuve bien évidente que les enfants sont surveillés, et aussi pour les
nourrices une certitude qu’elles ne peuvent pas se tromper sur leur manière de soigner les
enfants » (Rapport, JO, 2 février 1885, p. 42.). Cependant, note déjà Catherine Rollet, « les
médecins inspecteurs observeront que les livrets sont loin d’être toujours délivrés, d’où
l’impossibilité pour les médecins lors de leurs tournées d’y consigner leurs observations. »
Ces remarques historiques ne sont pas incidentes, elles nous révèlent deux choses
importantes :
1 Catherine Rollet « Pour une histoire du carnet de santé de l'enfant : une affaire publique ou privée ?
», Revue française des affaires sociales 3/2005 (n° 3), p. 129-156.
URL : www.cairn.info/revue-francaise-des-affaires-sociales-2005-3-page-129.htm.
2
- le souci de la santé de l’enfance, plus encore de la santé des enfants dits secourus est
constant ;
- mais la difficulté de passer de la théorie à la pratique et l’absence de vigilance dans le
recueil des données rendent difficile l’analyse épidémiologique.
Les siècles ultérieurs ont-ils enregistré des modifications ?
Le souci de la santé des enfants confiés en Protection de l’enfance
Du point de vue du souci de la santé des enfants, nous en retrouvons la trace dans le droit et
les lois actuelles. Citons sans souci d’exhaustivité :
- La déclaration de Genève du 26 septembre 1923 qui précise :
Article 1 : L’enfant doit être mis en mesure de se développer d’une façon normale,
matériellement et spirituellement.
Article 2 : L’enfant qui a faim doit être nourri ; l’enfant malade doit être soigné ; l’enfant
arriéré doit être encouragé ; l’enfant dévoyé doit être ramené ; l’enfant orphelin et
l’abandonné doivent être recueillis et secourus.
Article 3 : L’enfant doit être le premier à recevoir des secours en cas de détresse.
De nouveau une attention particulière est affirmée pour les enfants les plus démunis.
- La première déclaration des droits de l’enfant du 20 novembre 1959, énumère des droits
dont certains sont directement centrés sur la santé :
• Principe premier : [...] Ces droits doivent être reconnus à tous les enfants sans
exception aucune, et sans distinction ou discrimination...
• Principe 2 : L’enfant doit bénéficier d’une protection spéciale [...] afin de se
développer [...] sur le plan physique, intellectuel, moral, spirituel et social...
• Principe 4 : L’enfant doit bénéficier de la Sécurité sociale [...] ; une protection
spéciale doit lui être assurée ainsi qu’à sa mère...
• Principe 5 : L’enfant physiquement, mentalement ou socialement
désavantagé doit recevoir le traitement, l’éducation et les soins spéciaux que
nécessite son état ou sa situation.
• Principe 6 : L’enfant, pour l’épanouissement harmonieux de sa personnalité, a
besoin d’amour et de compréhension [...].
• Principe 8 : L’enfant doit, en toutes circonstances, être parmi les premiers à
recevoir protection et secours.
• Principe 9 : L’enfant doit être protégé contre toute forme de négligence, de
cruauté et d’exploitation [...] sous quelque forme que ce soit.
Le développement de l’enfant est déjà approché dans ses dimensions multiples : physique,
intellectuel, moral, spirituel et social. De nouveau, et par compensation, il est rappelé que
l’Etat a pour mission de pallier les manques de l’enfant désavantagé et que les soins dispensés
doivent être spécifiques à son état et sa situation.
3
-La convention internationale de 1989 fait de même, intégrant dans l’article 3 alinéa 2 une
nouvelle notion, celle de bien-être, plus large et plus subjective que la notion de santé :
• Art 3 : 2
Les États parties s’engagent à assurer à l’enfant la protection et les soins nécessaires à son
bien-être, compte tenu des droits et des devoirs de ses parents, de ses tuteurs ou des autres
personnes légalement responsables de lui, et ils prennent à cette fin toutes les mesures
législatives et administratives appropriées. L’alinéa 3 du même article impose en outre aux
établissements d’accueil une exigence de qualité et de contrôle, particulièrement dans le
domaine de la sécurité et de la santé.
• Art 3 : 3
Les États parties veillent à ce que le fonctionnement des institutions, services et
établissements qui ont la charge des enfants et assurent leur protection soit conforme aux
normes fixées par les autorités compétentes, particulièrement dans le domaine de la
sécurité et de la santé et en ce qui concerne le nombre et la compétence de leur personnel
ainsi que l’existence d’un contrôle approprié.
Enfin, les récentes lois de 2002, 2005 et 2007 expriment toutes la volonté de prendre soin de
ces enfants, notamment en individualisant la prise en charge et en introduisant la notion de
projet personnalisé :
• la loi de 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale, qui précise les droits des
usagers notamment en son article L. 311-3-3 est ainsi rédigé : Dans le respect des
dispositions législatives et réglementaires en vigueur, lui sont assurés : « Une prise en
charge et un accompagnement individualisé de qualité favorisant son
développement, son autonomie et son insertion, adaptés à son âge et à ses besoins,
respectant son consentement éclairé qui doit systématiquement être recherché lorsque
la personne est apte à exprimer sa volonté et à participer à la décision. A défaut, le
consentement de son représentant légal doit être recherché. »
• la loi de 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté
des personnes en situation de handicap renforce les actions en faveur de la
scolarisation des élèves handicapés. Elle affirme le droit pour chacun à une
scolarisation en milieu ordinaire au plus près de son domicile, à un parcours scolaire
continu et adapté
• la loi de 2007 réformant la protection de l’enfance inscrit l’enfant au cœur du
dispositif de protection et individualise sa prise en charge en introduisant la notion de
projet pour l’enfant aux fins de prendre en compte ses besoins d’ordre physique,
intellectuel, social et affectif et de respecter ses droits. Par ailleurs, elle insiste sur le
fait que l’intérêt de l’enfant doit guider toute décision le concernant.
La lecture de certains guides ministériels traduit également cette nouvelle préoccupation,
comme en témoignent : le guide pour l'accueil de l'enfant et l'adolescent en protection de
4
l'enfance; le guide sur l'évaluation de la qualité des établissements accueillant les enfants
dans ce même secteur...
L’arsenal juridique est important. Tout semble donc en place pour que la santé des enfants en
Protection de l’enfance soit un terrain connu, balisé, riche de données scientifiques. Et
pourtant, c’est bien la faiblesse des travaux et des données qui justifie l’appel d’offres de
l’ONED dans ce domaine. Alors que ces enfants devraient être parmi les mieux suivis, ils sont
curieusement ceux pour lesquels nous manquons le plus d’évaluations tant sur leur santé
actuelle que sur leur devenir.
La faiblesse du recueil des données
Cette faiblesse interroge à une époque où les méthodologies comme les instruments de
quantification ne sont pas en cause. Très encadré, et ce pour tous les enfants, le suivi médical
bénéficie en principe de séquences temporelles repérées :
Suivi médical du jeune enfant : un parcours balisé
La loi du 15 juillet 1970, complétée par le décret d’application du 2 mars 1973, institue la
délivrance obligatoire d’un certificat de santé, à l’occasion de certains examens médicaux
préventifs dans les 8 premiers jours de la vie, au cours du 9e et au cours du 24
e mois de
l’enfant. À titre individuel, les certificats de santé de l’enfant permettent de s’assurer que
chacun est examiné à titre préventif au moins trois fois entre la naissance et 24 mois. Ces trois
examens font partie des vingt examens médicaux systématiques et obligatoires prévus de 0 à 6
ans : 8 premiers jours de la vie (certificat obligatoire) ; 1er, 2e, 3
e, 4
e, 5
e et 6
e mois ; 9
e mois
(certificat obligatoire) ; 12e, 16
e, 20
e mois ; 24
e mois (certificat obligatoire) ; puis chaque
semestre de 2 à 6 ans. Ces examens sont orientés vers la détection précoce d’anomalies
(maladies, déficiences, et infirmités). Ces examens sont assurés par les consultations de PMI
ou par les médecins praticiens, généralistes ou pédiatres. Au-delà de l’âge de 6 ans, le relais
est pris par la médecine scolaire.
Mais une réalité différentielle selon les départements :
Ces exigences sont-elles validées par la pratique ? Une étude a été menée en 1992 (dupliquée
en 2001-Senecal, 20012) sur le bilan des certificats de santé (Senecal et al., 1993). Les
auteurs se sont appuyés sur les statistiques publiées par le ministère de la Santé et les ont
complétées par des renseignements fournis par les services de PMI des DDASS. Si le taux de
couverture est de 93 % pour le premier certificat, de 71 % pour le deuxième et de 67 % pour
le troisième, ces résultats sont pratiquement identiques suivant les années mais très inégaux
suivant les départements. Or force est de constater que la Loire Atlantique, est en ce domaine
moins réactive que d’autres départements puisque son taux de couverture est inférieur à la
moyenne nationale : 45,2% contre 67% pour le troisième certificat par exemple. Les auteurs
2 SENECAL J, ROUSSEY M, MORELLEC J, MEYER C. Les certificats de santé : 20 ans d’application. Le Concours
Médical 1993 : 115-123
SENECAL J. Les certificats médicaux obligatoires de la première enfance. Le Concours Médical 2001 : 2581-2585
5
montrent que ce taux dépend en grande partie de la personne qui remplit le certificat : pédiatre
ou généraliste, les premiers étant plus vigilants sur ce point. De même, de grandes disparités
demeurent, pour le bilan des six ans, selon les départements. La systématicité est loin d’être la
règle. Les écarts s’expliquent par les moyens mis en œuvre, les priorités dégagées par chaque
département.
Si des différences sensibles existent déjà pour tous les enfants d’un département, que dire de
ceux qui sont en difficulté et qui bénéficient d’une mesure de Protection de l’enfance ?
La loi voudrait que ces enfants soient particulièrement suivis et que leur état tant physique que
mental soit bien renseigné. Or, du simple chiffrage des enfants concernés à l’évaluation de
leur santé, le déficit de savoirs est patent.
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Chapitre 1- L’état des connaissances sur la santé des enfants placés
1. Le contexte national de la Protection de l’enfance
Quantifier les enfants concernés ? Les dénombrer est déjà source de division. Dans son
premier rapport (2005), l’Oned a montré combien la diversité des sources nuisait à une
comparaison rigoureuse des statistiques. « Cinq types de données existent : celles du Service
National d’Accueil Téléphonique pour l’Enfance Maltraitée (SNATEM) qui recense les
appels téléphoniques au numéro « allo, enfance en danger » ; les statistiques de l’éducation
nationale par académie ; les statistiques de la police qui recensent les plaintes et les faits ; les
tableaux de bord des tribunaux pour enfants qui recensent les enfants qui ont fait l’objet d’un
signalement judiciaire ; l’enquête annuelle de l’Observatoire de l’Action Sociale
Décentralisée (ODAS) sur les signalements d’enfants en danger reçus par les conseils
généraux. Toutes ces statistiques se situent en amont de la décision d’intervention. D’autres
statistiques se situent en aval de la décision et permettent d’avoir une idée des types de
mesures : accueil familial, placement en internat, action éducative en milieu ouvert… Si la
palette d’interventions est relativement diversifiée, force est de constater que celles-ci n’ont
pu enrayer l’augmentation des enfants nécessitant une intervention de la protection de
l’enfance. » (Rapport ONED 2005)
Au 1er janvier 2007, sur l'ensemble de la France, bénéficieraient d’au-moins une mesure en
protection de l’enfance :
• 1,9% des moins de 18 ans, soit 266 000 mineurs
• 0,9% des 18-21 ans, soit 21 400 jeunes majeurs
La moitié de ces jeunes font l’objet d’un « placement », les autres d’une mesure en milieu
ouvert. Un an auparavant, sur l'ensemble de la France et selon cette même estimation, le taux
de prise en charge était de 1,8% pour les moins de 18 ans (255 300 mineurs) et de 0,9% des
18-21 ans (21 400 jeunes majeurs). Soit une légère augmentation de la proportion de prises en
charge des mineurs et jeunes majeurs, d'une année sur l'autre, par la collectivité au titre de la
Protection de l'enfance.
Si l’on ajoute à ce nombre, ce que l’ONED appelle « le chiffre noir » de l’enfance en danger,
calculé par le biais des enquêtes de victimation (ONED, 2008), et qui considère qu’environ «
0,3% des hommes et 2,3% des femmes auraient vécu des violences sexuelles de manière
répétées durant l’enfance sans avoir été repérés « en danger », on mesure l’intérêt de nous
pencher sur les enfants concernés.3
3 Source : exploitation par l’Oned de l’enquête EVS -événements de vie et santé- Note 1
(Oned, 2008). Une estimation du chiffre noir de l’enfance en danger par le biais des enquêtes
de victimation.
7
Sans craindre une dramatisation du discours, on peut donc penser que ces enfants présentent
des risques au niveau de leur santé, qu’ils s’écartent peu ou prou des moyennes nationales
enregistrées pour la population générale des 0-18 ans.
2. L’indifférence à la différence, l’état des connaissances
2.1. La rareté des études
En protection de l’enfance, les données ne sont pas absentes pour décrire l’état de
santé des enfants protégés mais leur rareté interroge. Compte tenu des textes de lois, de
l’ancienneté de l’intérêt porté à ces enfants, on pouvait s’attendre à trouver une multiplicité
d’études. Or, celles-ci sont rares, partielles, et soulignent à chaque fois des difficultés
majeures dans l’accès aux données. Malgré ces faiblesses, leurs conclusions méritent un arrêt
sur image. Nous citerons :
• La santé des enfants en danger. Etude de Santé Publique de 2000 en région parisienne
(départements 77, 92, et 95). Cette étude souligne l’impact des déterminants sociaux sur la
santé et que « les inégalités commencent dès l’enfance, ce qui explique pour partie leur
reproductibilité d’une génération à l’autre, puisque les difficultés accumulées dans l’enfance
se traduisent par des trajectoires de vie rendant peu probables l’accès à des études supérieures,
un emploi qualifié, des revenus conséquents etc. ». Dans ce département des Yvelines, le
Docteur Marie Hélène Franjou (colloque Ile de France 2006) notait que la première enquête
menée par les Drs Jouvensal et Sauviat, sur la santé des enfants de moins de 10 ans confiés à
l’Aide Sociale à l’Enfance de Seine et Marne, datait de 1992. On y trouvait des « vaccinations
non faites, des troubles de l’audition et de la vision non repérés ou non pris en charge, des
troubles du langage non rééduqués ». Ce triste tableau plaidait déjà en faveur d’un bilan
médical systématique à l’admission.
• Plus actuelles et de plus grande envergure sont les études faites par le CAREPS
(Centre Rhône Alpes d’Epidémiologie et de Prévention Sanitaire du Centre Hospitalier
Universitaire de Grenoble) en collaboration avec les professionnels de l’Aide Sociale à
l’Enfance de Paris sur les enfants confiés en 1997-1998 et 2003. Sur un corpus de 500
enfants, on y repère toujours des problématiques médicales lourdes, des troubles du
développement psychomoteur touchant plus d’un enfant sur trois et des séquelles
psychologiques (20 à 30%) et/ou physiques (5 à 8%) liées à des mauvais traitements. Les
perturbations psychologiques sont fréquentes de type : troubles du sommeil, de la conduite
alimentaire, du comportement. Sont repérés des troubles dépressifs à tous les âges : 14% chez
les nourrissons, 20% chez les 3-6 ans. Les 25% retrouvés chez les 14-15 ans sont proches des
pourcentages retrouvés dans la même classe d’âge en population générale et dans celle prise
en charge par la Protection Judiciaire de la Jeunesse (respectivement 27 et 28%).
• Une autre étude intitulée « Observer les situations de vie des enfants, adolescents et
jeunes majeurs relevant du dispositif de l’Aide Sociale à l’Enfance des Yvelines » (Patricia
8
Fiacre, Carole Peintre et Jean-Yves Barreyre, 2003), corrobore ces données. L’échantillon est
constitué de 541 enfants placés dans le département. Globalement la répartition par sexe est
assez paritaire. La répartition par groupe d’âge est intéressante puisqu’on note une répartition
assez équilibrée des groupes d’âge, avec 53 % d’enfants et de pré-adolescents et 47%
d’adolescents et jeunes majeurs. L’âge moyen des garçons mineurs de l’échantillon est égal à
11,7 ans, celui des filles est de 11,9 ans. Les raisons du placement : Dans 8 cas sur 10, il
s’agit d’un placement judiciaire. Ces résultats confirment et accentuent l’évolution repérée
depuis plusieurs années d’une judiciarisation du placement. 7 fois sur 10, le placement est
motivé par le ou les risques encourus par l’enfant : il s’agit, principalement et par ordre
décroissant d’un risque éducatif (65%), d’un risque pour la santé psychologique de l’enfant
(43%) ou d’un risque de mise en insécurité (35%). Les personnes à la source du risque sont
d’abord des membres de la famille (cités dans 86 % des cas) et dans une moindre mesure
l’enfant lui-même (cité dans 17% des situations). Dans 3 cas sur 10, le motif du placement est
la maltraitance : il s’agit dans 1 cas sur 2 de violences physiques, puis de violences
psychologiques (citées dans 39% des situations d’enfants maltraités), de négligences lourdes
(34%) et d’abus sexuels (23%). »
La plupart des enfants rencontrent plusieurs difficultés avec pour 70% d’entre eux une
fragilité psychoaffective, pour 40% des difficultés scolaires et pour 16% d’entre eux des
problèmes de violences physiques ou verbales. Mais le placement en tant que réponse globale
ou unique montre ses limites lorsque les équipes notent que les réponses à ces difficultés ne
sont pas toujours présentes et satisfaisantes : plus de 4 enfants sur 10 souffrant de fragilité
psychoaffective ne bénéficient pas d’une réponse satisfaisante. Plus d’1 enfant sur 3
rencontrant des problèmes scolaires ne disposait pas au moment de l’enquête d’une réponse
adaptée.
Cette absence de réponse aux difficultés des enfants interroge. Comme à l’école où règne
selon Bourdieu4, « l’indifférence à la différence », la Protection de l’enfance enregistre les
difficultés des enfants sans réussir à y remédier5.
Les auteurs de la recherche des Yvelines notent que « pour les difficultés plus rares comme
les troubles psychologiques graves (4% de la population des enfants placés), l’absence de
réponse satisfaisante atteint 6 pour 10 situations. La situation est la même pour les enfants
sans papier ou seuls en France (4% de l’échantillon, 60% d’absence de réponse satisfaisante).
Pourtant, les structures travaillent en partenariat avec d’autres services sanitaires ou sociaux :
près de 80% des enfants bénéficient d’au moins un suivi complémentaire. Il s’agit pour 3
4 Bourdieu, P. (1966). L’inégalité sociale devant l’école et devant la culture, in Revue
française de sociologie, n° 3, pp. 325-347
5 Berger, M. (2004), L’échec de la protection de l’enfance. Dunod.
9
enfants sur 4 d’un suivi social par un référent de l’aide sociale à l’enfance et pour 1 enfant sur
2 d’un suivi psychologique. »
• Nous avions nous-mêmes fait le constat de cette carence de soins spécifiques lors
d’une étude menée en 2000 (corpus = 600 enfants) sur la prévalence et les caractéristiques de
la maltraitance parmi les enfants placés en foyer de l'enfance (Dayan, Sellenet, 2000). La
majorité des enfants ayant par exemple souffert d’une maltraitance sexuelle ne bénéficiait pas
d’un suivi spécifique, comme si seul le temps allait cicatriser les blessures.
• Enquête Maine et Loire (2006). Corpus 92 enfants. Cette recherche met en évidence «
la très faible médicalisation des établissements et des services accueillant les enfants confiés à
l’ASE, ce qui explique sans doute en partie l'absence de toute étude scientifique sur ce sujet :
très peu de foyers de l'enfance ont, parmi leurs employés, un médecin ou un pédopsychiatre
salarié, même à temps partiel. En effet, une étude (6) de la Direction de la recherche, des
études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) confirme cette situation, puisqu’il existait,
en France, le 01/01/1998, 199 foyers de l’enfance (9 800 places d’accueil) avec 9 100
employés équivalent temps plein dont seulement 0,6 % correspondait au personnel médical
(psychiatres, autres spécialistes et généralistes) et 1 126 maisons d’enfants à caractère social
(41 800 places d’accueil) avec 26 500 employés équivalent temps plein dont seulement 0,3 %
de personnel médical. Il n'existait pas de travail étudiant la population des parents des enfants
placés, et par conséquent, pas d’études croisant les données des parents et celles des enfants. »
Sur 252 dossiers attendus au niveau de l’analyse, seuls 92 dossiers ont donc pu être
correctement référencés dans cette enquête. On mesure dans cet écart les difficultés
rencontrées par les chercheurs, difficultés qui seront identiques pour notre étude en Loire
Atlantique, alors même qu’il existe une cellule médicale spécifique chargée du suivi de la
santé des enfants accueillis.
Les résultats de la recherche effectuée dans le Maine et Loire montrent que l’on retrouve la
même échelle qu’au niveau national, à savoir, en premier lieu, selon l’ODAS, une hiérarchie
des causes de placement :
→ 50 % des enfants signalés sont confrontés à des carences éducatives,
→ 30 % des enfants signalés vivent des conflits de couple,
→ 13 % des enfants sont exposés aux problèmes psycho-pathologiques des parents et
→ 12 % à des problèmes de dépendance à l’alcool ou à la drogue
Ces éléments ne sont pas sans répercussion sur l’état de santé des enfants. L’auteur note :
- « Un nombre non négligeable de ces enfants avaient une croissance staturo-pondérale
anormale avec un poids non compris entre -2 et + 2 déviations standard (DS) dans 15 % des
cas et une taille inférieure à la normale de plus de 2 DS pour 9 % des enfants. Les
vaccinations n’étaient pas à jour pour un quart des enfants. 74 % des enfants ont des capacités
visuelles normales. Les autres souffrent d’amétropie (astigmatisme, myopie, hypermétropie :
7 %) ou de strabisme (7 %) ; ils ne sont que 53 % à être traités ou suivis pour leurs troubles.
10
90 % des enfants ont une capacité auditive normale. 28 % des enfants ont des infections ORL
à répétition dont seulement 69 % sont traités ou suivis. 9 % des enfants ont eu des indications
ORL chirurgicales antérieures et 3 % ont des indications ORL chirurgicales actuellement.
15 % des enfants ont des troubles digestifs : reflux œsophagien (14 %), troubles du transit (10
%) ou d’autres troubles (15 % dont trois enfants souffrant de troubles du comportement
alimentaire).
Les troubles bénins de l’enfance n’étaient pas toujours pris en compte. Par exemple, les
chercheurs notent que « 23 % des enfants souffrent de caries dentaires, 10 % de ces enfants
ont moins de 4 ans et 57 % ont de 4 à 6 ans. Seulement 29 % d’entre eux sont traités. 8 % des
enfants ont des indications orthodontiques. »
Une longue liste de maladies donne un état de la population enfantine, comme l’asthme
(16%) ; l’eczéma (9%)… mais sans référence à la population générale du même âge, ces
données donnent alors le sentiment d’un désastre impossible à relativiser.
Les troubles du développement sont référencés : 13 % des enfants ont un retard global de
développement. 22 % ont un retard de langage, 10 % des enfants présentent des troubles
neurologiques (autisme, mutisme, troubles du comportement). En face, les soins semblent
particulièrement insuffisants : 16 % ont eu un suivi régulier et 10% un suivi occasionnel.
Cette prise en charge était réalisée par un psychiatre (25 %) ou une psychologue (21 %), le
CMP pour 25 % et le CMPP pour 8 %. L’enfant était en souffrance psychique avérée dans 34
% des dossiers. »
Première remarque : Si des disparités non négligeables peuvent exister d’un département à
l’autre rendant difficile les comparaisons (choix non unifié des items, corpus différents…), le
constat reste cependant le même, celui d’une plus grande fragilité des enfants accueillis, tant
sur le plan de la santé physique, psychique, que des trajectoires scolaires. Or c’est pendant
l’enfance que se construit le devenir de ces enfants.
2. 2. Le devenir de ces enfants ?
Faute d’une culture de l’évaluation en France, ce devenir reste le point aveugle des politiques
menées. Quelques études, que nous pouvons citer, existent cependant :
• La première étude effectuée dans le Maine et Loire (1983) sur des enfants accueillis en
1976. « Le foyer de l’enfance de Maine-et-Loire : à propos de l’étude de 53 enfants placés en
1976, leur adaptation en 1981-1982 », thèse de docteur en médecine, Chantal Chevillard-
Doumert, Angers, 1983.
• Coppel M., Dumaret A.C., Que sont-ils devenus ? Les enfants placés à l’Œuvre
Grancher. Analyse d'un placement spécialisé, Ramonville-Saint-Agne, Erès, 1995.
• « Devenir à 5 ans de 45 enfants placés avant l’âge de 3 ans à l’aide sociale à l’enfance
de Loire-Atlantique » (1998), thèse de docteur en médecine, Agnès Duliège-Muet.
11
• Corbillon M., Auscher T. (1990) Le devenir des enfants placés dans la Nièvre,
Convention d'étude conseil général de la Nièvre, GERIS, 71 p.
• Dumaret A.C., Coppel-Batsch M. (1996) Evolution à l'âge adulte d'enfants placés en
familles d'accueil. La Psychiatrie de l'Enfant, 2, 613-671.
• Gheorghui M.-D., Labache L., Legrand C., Quaglia M., Orra J.-R., Teixeira M., La
recherche des personnes et les entretiens, novembre 2000 – mai 2002, Rapport final de la
recherche longitudinale sur le devenir des personnes sorties de l’ASE en Seine-Saint-Denis
entre 1980 et 2000, Non publié, Bobigny, juin 2002, 478 p
• Devenir à l’âge adulte des jeunes placés avec leur fratrie au village d’enfants de
Marseille. Camille Dumaret, Marie Constantin-Kuntz, Monique Crost (2006)
• Mignot C., Straus P., Drouet M., Girodet D. Goussault B. Rouer M. (octobre 1991)
Etude du devenir à long terme d’une cohorte d’enfants maltraités dans leur première enfance.
Rapport de recherche de l’AFIREM au Ministère de la Justice.
• Sellenet C. (2008-2011) Life after institutional care, equal opportunities and social
inclusion for young people, identification and promotion of best practices. Recherche
internationale menée avec l’Association Dei Bambini
Des connaissances existent donc sur le thème de cette nouvelle recherche, menée en Loire
Atlantique, mais aussi des zones d'ombre, sur la façon d’évaluer la santé des enfants, sur la
définition même de ce que nous appellerons « la santé ».
C’est donc par une définition de la santé que nous commencerons avant d’évoquer la
méthodologie choisie et les objectifs poursuivis, les difficultés rencontrées, enfin l’analyse des
résultats et les pistes de réflexion dégagées suite aux deux études statistiques mises en œuvre
pour ce département. La dernière partie abordera l’approche qualitative en donnant la parole
aux enfants, à l’aide d’entretiens et du questionnaire Auquei, sur une autoévaluation de leur
qualité de vie.
2.3. Redéfinir la santé, l’univers théorique de cette étude
Dans un texte intitulé « redéfinir la maladie et la santé », Jérôme Porée6, philosophe à
l’université de Rennes, reprend la définition de 1946 proposée par l’Organisation Mondiale de
la santé, pour la critiquer. « Si la santé est un état complet de bien-être physique, mental et
social, alors nous sommes tous gravement malades [constate le philosophe] ! Nul doute que
cette définition ne contribue à nous le faire croire. » Dénonçant l’utopie nietzschéenne de la
«grande santé» et l’utopie technicienne de la «santé parfaite», Jérôme Porée nous rappelle que
toute définition de la santé met en jeu nos représentations de la maladie et de la santé,
6 Revista Filosófica de Coimbra — n°33 (2008). P. 185-202
12
représentations variables selon les époques mais aussi selon les milieux. Aucune définition
n’est en soi neutre, et nos choix n’échapperont pas à cette évidence.
Avec une autre approche, Catherine Rollet, fait le même constat à partir de la structure des
carnets de santé (Rollet, 2005). L’historienne note que le carnet de santé proposé par le
Docteur Fonssagrives est fortement marqué par l’idée d’une transmission héréditaire des
maladies, mais aussi que ce carnet de santé présente une vision singulière du féminin et du
masculin. En effet, Fonssagrives « réserve six pages à la puberté pour les filles tandis qu’il
consacre pour les garçons deux pages aux exercices physiques et forces et deux pages au
travail d’esprit : c’est le seul élément, hautement significatif, qui différencie les deux livrets.
Les exercices qui retiennent l’attention du docteur sont l’équitation, l’escrime, la natation et
l’art manuel, des activités bien connotées socialement en ce qui concerne les deux premières.
Tandis que le travail d’esprit renvoie à la vie scolaire et aux aptitudes intellectuelles. Les
femmes sont entièrement définies par leur corps, tandis que les hommes doivent équilibrer les
deux forces, physiques et intellectuelles. »
Ainsi, Jérome Porée comme Catherine Rollet, nous alertent sur le choix des indicateurs
retenus, choix qui met en jeu nos propres représentations de la santé. Rien ne dit que ce que
nous appelons santé de l’enfant soit partagé par ce dernier. Prônant un retour à l’expérience
singulière du patient, Jérôme Porée propose alors de définir la « maladie comme un effort
impuissant pour être soi » (Porée, 2008). A contrario, « La santé pourra être définie elle-
même, s’il en est ainsi, comme la puissance d’être soi. » (Porée, 2008, p. 200). Puissance
d’être soi, la santé est toujours à la fois celle d’un organisme en troisième personne et celle
d’une existence assumée en première personne.
Cette définition, si nous y adhérons, nous oblige à ne pas nous contenter d’une évaluation
quantitative des symptômes présentés par les enfants, mais à nous intéresser à la santé vécue
et exprimée par les intéressés.
Dans cette étude, nous ferons donc référence à la fois à :
la santé objective telle que la repèrent la Protection de l'enfance et la PMI, sur
l'ensemble de la population d'enfants placés en établissements en Loire Atlantique.
Cette appréciation de la santé des enfants prend appui sur la base de données de la
cellule médicale. Nous ferons l’analyse critique de cette base au regard du carnet
actuel de santé valable pour tous les enfants sur le territoire, et proposerons
secondairement une deuxième recherche introduisant d’autres items importants, selon
nous, pour apprécier la santé au sens large, de cette population d’enfants.
mais aussi à la santé subjective, exprimée et dite par les enfants, afin de promouvoir
l'amélioration de leur suivi et de leur quotidien. A la notion de santé, nous associons
donc celles de bien-être et de qualité de vie, plus larges, permettant aux enfants de dire
un peu plus de leurs besoins, attentes, manques, au sein des établissements qui les
accueillent.
13
De la santé au bien-être et à la qualité de vie
Du point de vue législatif, plusieurs textes expriment la volonté de veiller à la qualité de vie
des enfants. Certes, le terme de qualité de vie n'apparait pas comme tel mais dans l'esprit de la
loi les notions d'intérêt de l'enfant, de bien-être, sont présentes. Nous avons cité l’existence du
terme « bien-être » dans la convention internationale de 1989, du terme « qualité » dans la loi
de 2002, la présence de la notion « d’intérêt de l’enfant » dans la loi de 2007…
Pour autant, cette exigence de qualité de vie des enfants est loin d'être atteinte. Le dernier
rapport de 2009, du comité des droits de l'enfant, émet de nombreuses réserves dans tous les
domaines de la vie de l'enfant, dont l'éducation, les loisirs, les droits, la protection...
Qu’appelons-nous bien-être et qualité de vie ?
D’abord étudiée par des sociologues et des psychologues, ce sont principalement les médecins
qui ont contribué à l’explosion des recherches sur la qualité de vie. Pour les chercheurs,
l’intérêt de cette notion réside dans la prise en compte des dimensions psychologiques et
sociales de la santé telle qu’elle est définie au niveau international (OMS, 1994)7. Toutefois,
cette notion a surtout retenu notre attention en raison de l’importance qu’elle accorde au point
de vue subjectif des individus. En effet, progressivement la définition de la qualité de vie est
passée d’une conception objective, qui renvoie aux conditions de vie matérielles et à
l’absence de maladie, à une conception subjective intégrant le bien-être physique,
économique, psychologique et social des individus (Upton, Lawford & Eiser, 2008)8.
Toutefois, comme le soulignent Missotten et ses collaborateurs (2007)9, le caractère
multidimensionnel de cette notion la rend particulièrement complexe à opérationnaliser.
Ainsi, bien que la plupart des outils permettant d’évaluer la qualité de vie des enfants soient
inspirés des questionnaires destinés aux adultes, la quantité et le contenu des domaines
explorés varient considérablement selon les auteurs. Par ailleurs, les enfants se développent
dans un contexte social différent des adultes (Matza, Swensen, Flood, Secnik & Leidy,
2004)10
et les critères qu’ils utilisent pour évaluer leur qualité de vie ou leur bien-être sont
susceptibles d’évoluer tout au long de leur développement. Par conséquent, dans cette
recherche nous avons choisi d’utiliser des outils créés en interrogeant directement les enfants
sur les sources de satisfaction et d’insatisfaction qu’ils rencontrent dans leur vie. En effet,
selon nous les enfants sont non seulement les mieux placés pour évaluer leur qualité de vie,
mais également pour définir ce qu’est, pour eux, une vie de qualité. Conformément au modèle
7 OMS (1994). Working group. Definition of the Quality of life. 8 Upton, P., Lawford, J. & Eiser, C. (2008). Parent-child agreement across child health-related quality of life
instruments: a review of the literature. Quality of Life Research, 17, 895-913. 9 Missotten, P., Etienne, A. M. & Dupuis, G. (2007). La qualité de vie infantile : état actuel des
connaissances. Revue Francophone de Clinique Comportementale et Cognitive, 12, 14-27. 10
Matza, L. S., Swensen, A. R., Flood, E. M., Secnik, K. & Leidy, N. K. (2004). Assessment of health-related
quality of life in children: a review of conceptual, methodological, and regulatory issues. Value Health, 7, 79-92
14
écologique de Bronfenbrenner (1979)11
, nous pensons que l’enfant est acteur de son
développement et que ce ne sont pas les caractéristiques objectives du milieu mais la façon
dont l’enfant perçoit son environnement qui exerce l’influence la plus forte sur lui. Selon cet
auteur, il n’est tout simplement pas possible de comprendre le comportement des enfants en
ne tenant compte que des propriétés objectives de leur environnement sans savoir ce qu’elles
signifient pour eux. Ainsi, la perception que les enfants ont de leur environnement doit
nécessairement être prise en compte si l’on souhaite comprendre comment le milieu dans
lequel ils évoluent exerce une influence sur eux et sur leur développement. Nous reviendrons
sur ces points dans le chapitre V lorsque nous présenterons nos outils pour apprécier cette
qualité de vie.
11 Bronfenbrenner, U. (1979). The Ecology of Human Development: Experiments by Nature and Design.
Cambridge, MA: Harvard University Press.
15
Chapitre II- Méthodologie, corpus, objectifs
Prendre en compte, dans cette recherche, le point de vue des enfants, est donc pour nous un
incontournable, au-delà des difficultés rencontrées sur le terrain : la nécessité d’obtenir
l’autorisation parentale des enfants placés en institution ; les capacités cognitives et
langagières des enfants ; les troubles de l’attention et du comportement, certains de ces
enfants ayant eu des orientations de la Maison Départementale des Personnes Handicapées…
Cette étude a été menée en trois temps.
1. Première approche statistique sur la base médicale du département
Le premier temps est statistique, il s’appuie sur la base manuelle des données médicales
enregistrées au sein du Conseil Général de Loire Atlantique. Cette base de données, qui a été
transformée en base numérique par nos soins à l’aide du logiciel Sphinx, fera apparaitre très
vite ses limites, tant au niveau du recueil des données que des items sélectionnés. Nous ferons
néanmoins une analyse de cette première approche qui comprend 525 réponses, parce qu’elle
éclaire ce que nous avons appelé « l’indifférence à la différence » et rend compte néanmoins
du travail accompli.
Les objectifs initiaux de la recherche proposaient dans une seconde étape, à la demande du
Conseil Général, un centrage sur une population particulière : celle des enfants orientés en
Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH). Ce choix était justifié par les
craintes de certains professionnels qui notaient que ces enfants leur posaient des problèmes
tant au niveau de la prise en charge que de leur devenir. Faute de structures adaptées à leur
problématique, repérée lors d'un passage en commission MDPH, bon nombre de ces enfants
semblaient ne pas bénéficier des prises en charge dont ils avaient besoin. D'autre part, l'étude
de la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS) du 31 décembre 2005,
sur le dispositif de prise en charge des enfants handicapés en Pays de la Loire, montrait que
963 enfants et adolescents handicapés étaient en attente de place en établissement (dont 26%
en Institut médico-éducatif (IME), 17% en Institut thérapeutique, éducatif et pédagogique
(ITEP) ou services (52%), dont 470 pour la Loire Atlantique. Parmi ceux-ci, des enfants
relevant également de la Protection de l'enfance se trouvaient dans des établissements non
équipés pour leurs troubles. Sur cette population, plus vulnérable du point de vue de la santé,
nous avions souhaité dépasser l'évaluation en extériorité du sujet et rendre compte de
l'autoévaluation faite par ces enfants de leur santé et de leur qualité de vie, à partir
d’entretiens. Nous avions prévu, initialement, 20 entretiens exploratoires pour les enfants
d'âge supérieur à 12 ans, afin d'affiner les outils statistiques et pour rendre compte de parcours
de vie. Seuls sept entretiens semi-directifs ont été menés et enregistrés avec des enfants ayant
une orientation MDPH, sur la perception de leur qualité de vie. L’état de certains enfants
(extrême angoisse et instabilité) et des malentendus au niveau de l’accompagnement et de la
16
sollicitation de ces enfants, ont rendu ces entretiens impossibles d’un point de vue éthique.
Nous ne souhaitions en effet que des entretiens effectués sur la base du volontariat des jeunes.
Les sept entretiens étudiés remplissent ces conditions.
2. Deuxième approche statistique par un questionnaire via les établissements
Une seconde étude a dès lors dû être menée pour combler les manques de la première, elle
explique le retard pris dans la présentation des résultats. Cette seconde étude a directement
sollicité les référents de chaque enfant dans tous les établissements d’accueil, soit 28 lieux
d’accueil sur le département :
1. Adsea ; 2. Bethleem ; 3. Brottier ; 4. Cdef ; 5. les Cèdres; 6. Félix Guillou ; 7. la Jaunaie ;
8. le Logis ; 9. Oasis ; 10. Petites unités ; 11. Saint Joseph ; 12. Trémac ; 13. Ty Breiz ; 14.
Ville marine ; 15. Ty ar Vugale ; 16. Cao ; 17. Anef ; 18. Anjorrant ; 19. les Korrigans ; 20.
Saint Vincent de Paul ; 21. la Vie au grand air ; 22. HAJI ; 23. Confluence sociale ; 24.
l'Arbre à malice ; 25. Génétais ; 26. Tour du moulin ; 27. la Courte échelle ; 28 : SOS village
enfants
Le choix du référent a été fait en fonction du degré de connaissance du jeune. Le référent est
celui qui maitrise le mieux l’histoire de l’enfant et ses comportements actuels au sein de
l’institution. Le questionnaire a été rempli après obtention de l’autorisation parentale. Il
comprend 87 items répartis en plusieurs rubriques : connaissance des parents ; interventions
antérieures et causes de la mesure actuelle ; connaissance de l’enfant sur tous les registres
(santé, scolarité, carences, négligences, traumatismes…) ; symptômes présentés par l’enfant ;
les suivis ; le maintien des liens ; les prestations en hébergement collectif et perspectives
d’avenir (voir questionnaire en annexe 2). La saisie a été faite avec le logiciel Sphinx. Le
questionnaire est en annexe de cette recherche.
3. Deuxième approche statistique par un questionnaire via les établissements
Une approche par autoévaluation auprès des enfants de deux établissements significatifs,
désignés par le Conseil Général, à l’aide questionnaire AUQUEI, différencié selon les
tranches d’âge, a été mise en œuvre. Ces deux établissements sont :
Bethleem : Mecs, établissement mixte, accueillant 72 enfants placés par l’ASE ou la PJJ.
17
La maison d’enfants de Bethléem était à l’origine un orphelinat dirigé par des religieuses où
vivaient près de 250 enfants. Aujourd’hui, c’est une structure associative (association loi
1901) qui accueille plus de 70 enfants âgés de 3 à 16 ans répartis en 3 sections d’âge et en 6
groupes d’une douzaine d’enfants. Chaque groupe possède ses propres locaux avec salle à
manger, salle d’activités, chambres pour 1 à 6 enfants. 75 salariés y travaillent, dont 6 à temps
plein. Les enfants sont accueillis suite à la décision d’un juge d’enfants ou au choix des
parents de confier leurs enfants. La durée de séjour moyenne à la maison de Bethléem est de 2
ans et demi.
Maison d’enfants Saint Vincent de Paul : Mecs située au cœur de Nantes, dont les données
de présentation ci-dessous sont extraites du site même de la MECS.
La Maison d'Enfants Saint Vincent de Paul existe depuis 1852, date à laquelle les filles de la
Charité (Congrégation fondée par Saint Vincent de Paul) ont commencé à accueillir des
enfants souvent orphelins ou dont les familles avaient des difficultés pour les prendre en
charge. Longtemps la Maison d'Enfants a fonctionné comme un orphelinat, les sœurs y
travaillaient bénévolement, les seules ressources provenaient de dons et legs mais aussi de la
participation financière des familles quand elles le pouvaient. Dans une période plus
rapprochée, les religieuses percevaient une pension pour les enfants placés par l'Assistance
18
publique. En 1958, l'Association les Amis de Saint Vincent de Paul a été créée pour aider
notamment les religieuses dans la gestion de la Maison, puis celles-ci ont été remplacées par
des professionnels. En 1981, une Convention est signée avec le Département de Loire
Atlantique, la Maison d'Enfants Saint Vincent de Paul est agréée pour recevoir des enfants au
titre de l'Aide Sociale à l'Enfance. Au fil du temps, la Maison d'enfants a dû s'adapter pour
répondre aux nouveaux besoins des enfants sans pour autant oublier sa mission première
d'accueil et de protection des enfants (source : site de la maison Saint Vincent de Paul).
La Maison d'Enfants Saint Vincent de Paul est un établissement à caractère social. Elle exerce
des prises en charge d’enfants dans le cadre de « la protection de l’enfance en danger » ou des
accueils provisoires dans le but d’aider les parents qui peuvent se trouver momentanément
dans des situations critiques. Enfin, elle bénéficie d'une habilitation au titre de l'Aide Sociale à
l'Enfance. Les enfants sont hébergés au sein de 3 unités de vie, organisées sous forme
d'appartements (chambres, cuisines, salle de bains, salons ...), tenues chacune par une
maitresse de maison.
L’établissement accueille des enfants (garçons et filles) en danger avéré nécessitant une prise
en charge protectrice du type internat classique. La maison est agréée pour une capacité de 34
lits pouvant accueillir des filles de 6 à 18 ans et des garçons de 6 à 12 ans tout au long de
l’année.
Notre approche de la santé et de la qualité de vie des enfants accueillis en
établissements de protection de l’enfance, est donc double : à la fois quantitative pour
proposer une vue panoramique, susceptible de donner des grandes tendances, pouvant être
comparées à la population globale d’un département ; voire pour orienter l’action et les
services proposés à ces enfants. Mais l’approche est aussi qualitative pour redonner aux
enfants un espace d’expression sur leurs propres perceptions liées à un vécu quotidien
singulier, séparé de l’univers familial, collectif, institutionnel. De cette double approche, nous
espérons extraire des pistes pour améliorer le présent et le devenir de ces enfants.
19
Chapitre III- Première recherche et difficultés rencontrées
Sur les objectifs définis en phase 1 de cette première recherche, la création de la banque
informatisée des données médicales a été effective. Les principales difficultés ont concerné :
- l’accès aux données. Aucune saisie ne pouvant être effectuée sans la présence du médecin
pour des raisons de confidentialité médicale.
-Tous les établissements ne renvoient pas le certificat médical à la cellule du service, d’où
27,8% de non-réponses dès le départ de l’enquête.
-Certaines données sont apparues faiblement renseignées, dont celles sur l’état psychologique
de l’enfant.
Mais au-delà des faiblesses constatées, l’analyse de ces données présente l’intérêt de montrer
combien les questions de santé sont difficilement appréhendées en Protection de l’enfance,
alors même qu’une structure de recueil des données existe depuis longtemps dans ce
département.
1. La Protection de l’enfance en Loire Atlantique
La Protection de l’enfance en Loire Atlantique, au moment où se déroule cette recherche se
présente ainsi12
:
« Au 31 décembre 2011, 4994 enfants ont été suivis en Loire-Atlantique au titre de la
protection de l’enfance, soit 455 enfants supplémentaires par rapport à fin 2008 (+ 10 % en 3
ans). A l’échelle nationale, le nombre d’enfants concernés connaît une hausse de 2 à 3 % par
an dès 2003. Si le nombre d’enfants suivis augmente dans l’ensemble de 10 % entre 2008 et
2011, les progressions les plus vives concernent les moins de 3 ans (+ 28 %, soit 77 enfants)
et les 12-15 ans (+ 13 %, soit 183 jeunes). Il est à noter que seul le nombre de jeunes majeurs
suivis se réduit sur la période (- 9 %, soit 20 jeunes). »
La répartition des actions auprès des enfants, au 31/12/2011, est la suivante :
12
Les chiffres présentés sont extraits du logiciel d’action sociale Perceval et des données de gestion du service
Action éducative et parentale du Département de Loire-Atlantique. Ils ont été présentés publiquement lors du «
Rendez-vous départemental de la protection de l’enfance » du 26 septembre 2012.
20
Les enfants qui intéressent cette recherche sont au nombre de 881, mais comme le placement
en établissement représente 37% des accueils contre 42% (1014 enfants) en accueil familial, il
y aurait lieu de dupliquer cette étude pour les autres enfants afin de favoriser une lecture
comparative. D’autres enfants sont en lieux de vie (4% soit 88 enfants), chez un tiers digne de
confiance (10% soit 237 enfants), ou autres13
(6% soit 154 enfants).
13
Autres : enfants accueillis en gites ; enfants dont l’accueil est hors département ; enfants en attente de
placement.
Figure 1 : Répartition des mesures au 31.12.2011
Figure 2 : Répartition des enfants relevant de la protection
de l’enfance selon le type de mesure (Loire-Atlantique)
21
Le profil des 881 enfants placés en établissements est le suivant : 44,3% de filles contre
55,6% de garçons, une sur-représentation masculine constante dans les effectifs. Les enfants
de moins de trois ans représentent seulement 3,45% de l’effectif. Les 3 à 6 ans représentent
5,38% ; les 6-8 ans 13,25% ; les 9-11 ans 15,05% ; les 12-15 ans 27,9% ; les 16-17 ans sont
21,9% et les 18 ans et plus forment 12, 9% de l’effectif. C’est dans la tranche d’âge 12-17 ans
que nous trouvons le plus de garçons.
1. 1. Présentation de la structure "santé" en Protection de l'enfance, Loire
Atlantique, sur laquelle s'appuie la recherche :
Dans le milieu des années 80, suite aux conséquences dramatiques d’une prise en charge
médicale inadaptée pour un enfant confié, la Direction de la Protection de l’enfance de Loire-
Atlantique a demandé aux médecins du service médical de l’époque de mettre en place un
suivi pour les enfants. A cette période il y avait un service médical regroupant quatre
médecins hors ceux de PMI. Tous les médecins du service étaient alors impliqués dans les
différentes actions de suivi : contrôle médical, personnes handicapées, personnes âgées,
actions de santé. Le choix a donc été fait de programmer une visite médicale annuelle pour
chaque enfant confié physiquement à l’ASE : par des médecins de l’extérieur avec un retour
par le biais d’un imprimé élaboré par le service. Les médecins effectuant cette visite pouvant
être les médecins traitants, scolaires, de PMI ou tout autre médecin consulté. Au fil des années
une spécialisation s’est mise en place au sein du service médical, avec un médecin dédié à
chaque type de population dont, au début des années 90, un médecin travaillant pour la
population prise en charge par l’ASE. Lors d’une réorganisation de la Direction, ce médecin a
été rattaché directement au service de l’ASE, avec par la même, une intégration dans l’équipe
de cadres de l’ASE.
L’unité médicale ASE ainsi constituée a développé une connaissance plus approfondie des
problématiques et contraintes de la prise en charge de ces mineurs. Elle a ainsi mis en place
les autorisations permettant le respect de l’intervention de l’autorité parentale : sollicitation
des instances de l’état pour la création des différentes autorisations parentales pour tout ce qui
concerne la santé : vaccinations en France, vaccinations lors de séjours à l’étranger,
autorisation pour intervention programmée, autorisation pour examens à visée diagnostic et
traitement au long cours. Ces autorisations dont les circuits impliquent les services éducatifs
et administratifs, ont été étudiées dans le respect du secret médical. Plus récemment, on note
la mise en place de l’autorisation d’accès aux éléments médicaux pour les médecins de PMI et
ASE qui n’interviennent pas directement dans le suivi curatif de l’enfant, mais dont les
éléments de ce suivi peuvent impacter les décisions d’orientation ou de prise en charge plus
globale de l’enfant.
L’unité médicale a pour mission de :
22
- s’assurer que le lieu d’accueil a bien mis en place les prescriptions du médecin consulté
(utilisation d’imprimé type, contact avec les familles d’accueil, les lieux de vie et les
établissements).
- vérifier le suivi au long cours, surtout les pathologies non algiques et lors de changements de
placements où les relais peuvent être distendus.
- suivre les dossiers accidents (tout traumatisme physique doit être déclaré au Conseil
Général) avec avis sur les différents certificats.
- assurer la vigilance sur l’orientation professionnelle en cas de pathologie chronique, surtout
pour les enfants sous tutelle ou avec une délégation d’autorité parentale (DAP).
- répondre aux différents lieux de placement sur toutes les questions relatives à la santé et aux
soins.
- être disponible pour les mondes administratif et éducatif pour promouvoir le mieux-être des
enfants qui sont confiés.
1. 2. Les données disponibles pour l’équipe de recherche (mars 2010)
Le dossier médical
À l’unité médicale, chaque enfant a un dossier médical, totalement indépendant du
dossier administratif, sous la seule responsabilité du médecin du service et non accessible aux
autres personnels de l’ASE. Il est à noter que les visites médicales pour les moins de 6 ans
doivent être faites par les médecins de PMI et celles des plus de 6 ans par le médecin déclaré
au même titre que tout assuré social. La base de ce dossier est constituée par les différents
certificats annuels, à quoi peuvent s’ajouter les écrits des différents spécialistes pour des
suivis spécifiques. Le contenu même du certificat est basé sur un examen clinique standard, le
choix a été fait de détailler l’imprimé pour minimiser le temps d’écriture du médecin consulté.
À population spécifique, contraintes spécifiques : un avis orthopédique est prévu pour toute
prescription de semelles orthopédiques ; une visite dentaire semestrielle ; au moindre doute
une visite ophtalmologique dès la grande section ; des éléments de connaissance sur les
troubles psychologiques et les consultations, sont en principe présents.
Chaque enfant dispose d’un dossier médical constitué des certificats annuels renseignés par le
médecin de PMI ou le médecin traitant, des bilans de spécialistes, des déclarations d’accidents
et des comptes rendus d’hospitalisation. Les certificats sont envoyés aux établissements au
début de chaque année scolaire et sont à retourner une fois la visite effectuée.
Les données ont été saisies en reprenant les différentes rubriques du certificat médical.
Toutefois, les autres éléments du dossier (déclarations d’accidents, comptes rendus
d’hospitalisation, bilans orthophoniques) ont également été consultés afin de compléter les
informations fournies par le médecin. En effet, ces éléments nous ont permis de repérer
d’éventuels antécédents médicaux, traumatiques ou chirurgicaux ainsi que la présence de
troubles non mentionnés dans les certificats (difficultés scolaires, troubles du comportement,
etc.).
23
Les enfants pouvant être accueillis ou quitter les établissements tout au long de l’année
scolaire, une date a dû être arrêtée afin de dresser la liste des enfants constituant notre
échantillon de population. Cette date a été fixée au 15 mars 2010. Toutefois, cette procédure a
eu pour effet de réduire la taille de l’échantillon. De plus, comme nous l’avons vu
précédemment, de nombreux certificats n’ont pas été retournés à l’unité médicale.
La première partie du certificat (page 1) doit être remplie par l’accueillant (éducateur référent)
avant la visite médicale au cours de laquelle il lui est demandé de présenter le carnet de santé
de l’enfant et l’autorisation de ses parents. Cette première partie permet de recueillir des
informations sur l’identité, la scolarité, les activités physiques et les loisirs des enfants. Les
éducateurs doivent également dresser la liste des spécialistes intervenant auprès d’eux puis
indiquer le lieu et la date de leur accueil dans l’établissement.
La seconde partie du certificat doit être remplie par le médecin de PMI ou le médecin traitant
(pages 2 à 4). Avant l’examen, des informations sont demandées sur les antécédents
(médicaux, chirurgicaux, traumatiques) et les vaccinations de l’enfant. Ensuite, l’examen
médical se décompose en plusieurs rubriques (pages 2 et 3) :
Croissance (poids, taille, indice de masse corporelle),
Examen ophtalmologique (acuité visuelle avec et sans correction, pathologies),
Examen ORL (acuité auditive, appareillage, pathologies),
Examen bucco-dentaire (hygiène, caries, troubles orthodontiques)
Examen de l’appareil locomoteur (scoliose, troubles orthopédiques)
Examen cardiologique (tension, souffle, cardiopathie congénitale)
Examen urologique (pathologies et malformations rénales, infections urinaires
récidivantes, ectopie testiculaire)
Examen neurologique (comitialité, migraine, convulsions hyperthermiques)
Examen pulmonaire (mucoviscidose, surinfections bronchiques à répétition, asthme)
Examen dermatologique
Allergies
Examens digestif, endocrinien et hématologique
Examen neuropsychique (sommeil, conduites alimentaires, contrôle sphinctérien,
langage, apprentissages, attention, conduites, mouvements stéréotypés, anxiété,
dépression, conduites addictives, retard mental, troubles du développement).
Quelle que soit la rubrique, le médecin doit toujours préciser si un traitement est en cours, si
un contrôle ou une consultation est souhaitable, et le nom du spécialiste.
Enfin, la dernière page du certificat concerne d’éventuels traumatismes survenus au cours des
12 derniers mois (nature, état, séquelles), les changements constatés au cours de l’année, le
retentissement des différents problèmes de santé physique et/ou psychologique, d’éventuelles
prescriptions, l’aptitude à pratiquer des activités sportives, la reconnaissance d’une Affection
de Longue Durée (ALD) et une éventuelle orientation MDPH.
24
Les données médicales ont été codées à l’aide de la Classification Internationale des Maladies
et des problèmes de santé connexes (CIM 10) afin de faciliter la comparaison des résultats
avec ceux des études réalisées en population générale.
2. Nos critiques et constats
Malgré cette structuration, son ancienneté de fonctionnement, et une méthodologie en place,
les données recueillies nous ont semblé insuffisantes au regard des enjeux de cette recherche.
2. 1. Insuffisances sur le plan du contenu et des items retenus
La liste d’items que nous venons d’énumérer fait une large place aux données strictement
médicales, y compris les moins présentes dans la vie des enfants, ce qui explique en partie la
faiblesse des items renseignés14
. Certains chiffres fantaisistes obtenus nous ont fait douter de
la précision des observations faites et inscrites sur ces certificats médicaux.
Notre approche de la santé est également plus large et se situe dans la lignée des travaux de
Wallon et Bronfenbrenner outre-Atlantique, qui introduisent d’emblée la notion de milieu
humain dans la psychogenèse de l’individu. Nous pensons que le développement de l’enfant
est intimement lié à l’espace social et aux contextes culturels et économiques qui
l’environnent. Cette option suppose la prise en compte de l’univers de l’enfant, univers qui l’a
construit avant son placement en établissement et qui peut avoir laissé son empreinte au
niveau du développement de l’enfant. Chantal Zaouche-Gaudron15
a montré l’importance
d’une approche multifactorielle du développement de l’enfant, prenant en compte, au-delà du
médical stricto sensu, l’influence du milieu familial. De nombreuses recherches ont mis en
évidence le poids de la pauvreté tant économique que culturelle, l’impact des addictions et
comportements dysfonctionnels des parents, les effets de l’exposition à la violence
quotidienne. On peut, dans ce registre, citer le rapport n°4 sur les enfants pauvres en France
(2004)16
qui montre l’impact de la pauvreté sur le devenir scolaire des enfants, sur leurs
conditions de vie (surpeuplement et dégradation du logement), sur les loisirs… À l’entrée en
sixième, les chiffres sont sans appel, les enfants pauvres apparaissent nettement plus en retard
14
Exemples sur les antécédents médicaux : (B01.9) Varicelle 13,7% ; (J45) asthme 12,3% ; H65-
H67) otite 10,3% ; Rhinopharyngite 5,3% ; (J02.9) angine 4,7% ; (T78.4) Allergie 3,3% ; (J20)
Bronchite 3,0% ; (L20) eczéma 2,3% ; (G40.9) épilepsie 2,0% ; (J30) Rhinite 2,0% ; (B09) Rougeole
1,7% ; (F98.0) Enurésie 1,7% ; (R01.1) souffle 1,7% ; (G43) Migraine 1,3% ; (J18.9) pneumonie
1,3% ; (R56.0) Convulsion 1,3% ; (A16.9) tuberculose 1,0% ; (B54) Paludisme 1,0% …
15 Zaouche-Gaudron, C. (2005), « Développement du jeune enfant. Approche multifactorielle », in Les
conditions de vie défavorisées influent-elles sur le développement des jeunes enfants ?, ERES, p. 73-103.
16
© La documentation Française. Paris 2004 ISBN : 2-11-005551-0
25
par rapport aux autres enfants. Ils ont cinq fois plus de probabilités d’être en retard par rapport
aux enfants les plus favorisés. Mais c’est sans doute les sorties du système scolaire sans
diplôme qui sont les plus parlantes : 17 % des enfants du premier décile (niveau de vie) ont
arrêté leurs études à la rentrée de leurs 17 ans, contre 1 % environ dans les déciles de niveau
de vie élevé. 12 % des enfants du premier décile (les plus pauvres) sortent sans diplôme du
système scolaire. L’arrêt précoce des études touche donc principalement les enfants issus de
familles aux niveaux de vie modestes et tout particulièrement les plus modestes d’entre eux.
Or, les enfants confiés en Protection de l’enfance proviennent généralement de ces milieux
sociaux. La base de données consultée en Loire Atlantique ne prenant pas en compte ces
données, ni les causes du placement, nous étions dans l’incapacité de croiser les variables
sociologiques et psychologiques.
2. 2. Insuffisances sur le plan de la fiabilité statistique
Néanmoins, nous avons recueilli 525 réponses concernant 306 garçons (58,3%) et 219 filles
(41,7%). D’emblée le taux de non réponse, variable selon les items, mais jamais inférieur à
27,8%, donne la mesure de l’imprécision des sources sur lesquelles nous étions amenés à
travailler. Le taux de 27,8% correspond à des certificats médicaux non renvoyés à la cellule
médicale. Cette imprécision traduit la difficulté de la cellule médicale à obtenir le retour des
certificats médicaux remplis par les médecins traitants, la faible conscience, par ces derniers,
des enjeux liés au suivi de la santé de ces enfants.
La majeure partie de ces enfants sont suivis par un médecin traitant (55,6%), secondairement
par le médecin de l’établissement (11,8%), rarement par un médecin qui suit l’enfant depuis
plusieurs années, ce qui explique la faiblesse des retours, et même lorsque le formulaire est
retourné, la faible connaissance de l’enfant. L’examen médical effectué par le médecin
traitant n’aborde pas les questions essentielles qui se trouvent dans le formulaire, à savoir la
vie quotidienne de l’enfant et d’éventuels troubles psychologiques. Ne sont dès lors cochés
que les items qui ont motivé la visite ponctuelle. A ce titre, une information voire une
formation des médecins généralistes serait nécessaire pour les alerter sur l’importance de ces
données pour le suivi de ces enfants.
Tableau 1 : Répartition des enfants selon le médecin ayant effectué l’examen médical
examen
Non réponse
médecin traitant
médecin traitant déclaré
médecin de PMI
médecin de santé scolaire
médecin de l'établissement
autre
nsp
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
146 27,8%
292 55,6%
16 3,0%
9 1,7%
0 0,0%
62 11,8%
0 0,0%
0 0,0%
525 100%
26
Cette insuffisance dans le recueil des données n’est pas propre au champ de la protection de
l’enfance mais se retrouve pour tous les enfants, et dans tous les départements. Catherine
Rollet (2005, op. cit., pages 212 et suivantes) évoque à ce titre des thèses récentes de 2004
(thèse de médecine de Jean Benoit Dauphin) et de 2005 (thèse de médecine de Ségolène
Maquet-Guyot) qui font les constats suivants :
- « Les médecins interrogés connaissent mal la loi des vingt visites obligatoires
entre 0 et 6 ans. Ils sont à peine la moitié à tracer les courbes biométriques à
chaque visite, un médecin sur dix affirme ne jamais réaliser ces courbes.
- On trouve chez les médecins une variabilité très grande des connaissances
concernant les stades de développement. Ainsi pour le langage, les praticiens
évoquent comme âge butoir d’acquisition du babillage les âges de 5 à 24 mois et
pour l’apparition des mots simples ceux de 6 à 36 mois »
Le constat est sans appel : « moins de la moitié des courbes biométriques sont exploitables
(une sur cinq ne contient aucun point), le développement du langage n’est quasiment jamais
noté (un cas sur dix). » En conclusion on peut noter que si le carnet de santé est utile, il est
nettement sous-utilisé par les patriciens. Ce ne sont donc pas seulement les enfants placés qui
souffrent de cette absence de précision, mais tous les enfants français.
D’autre part, la répartition par âge initialement prévue faisait apparaitre trois grandes
catégories : les 0-1an (0,8%), les 1-14 ans (52,2%) et les plus de 15 ans (19,2%) avec 27,8%
de non réponse. Trop large pour apprécier l’évolution des enfants, cette catégorisation a été
retravaillée par nous, pour faire apparaitre cinq tranches d’âge. Les enfants, pour lesquels
toutes les informations sont présentes, sont répartis comme suit :
Tableau 2 : Répartition des enfants selon leur tranche d’âge
Sexe
age1
Non réponse
0-3
3-6
6-12
12-15
15 et plus
TOTAL
garçon fille TOTAL
30,4% 24,2% 27,8%
1,6% 2,7% 2,1%
7,2% 5,9% 6,7%
28,4% 28,3% 28,4%
15,4% 18,7% 16,8%
17,0% 20,1% 18,3%
100% 100% 100%
27
Graphique 1 : Répartition des enfants selon leur tranche d’âge
'age1' x 'Sexe'
93
5
93
5
22
87
475253
6
13
62
4144
Non réponse 0-3 3-6 6-12 12-15 15 et plus
garçon fille
En ne travaillant que sur les réponses obtenues, sans prendre en compte les non réponses,
nous apprenons que 61,5% des enfants sont en assistance éducative, 5,7% en accueil
provisoire, 2,7% en tutelle ASE, 2,3% en CSAJ (contrats jeunes majeurs).
Dans ce corpus, l’autorité parentale est conjointe à 44,2%, exclusivement maternelle à 18,1%,
paternelle à 3,8%.
Comparé à la population globale de 881 enfants accueillis en établissement, notre échantillon
de 525 enfants fait apparaître une légère sur-représentation des garçons (55% dans la
population globale contre 58,3% pour notre échantillon). La répartition par âge de notre
corpus n’est pas totalement fidèle à la population globale : nous avons une sous-représentation
des 12-15 et des plus de quinze, une différence due au 24,2% de non réponse.
3. Connaissance des enfants
L’arrivée de ces enfants dans les services de Protection de l’enfance est variable mais la plus
grande partie des saisies concerne des enfants présents depuis plus d’un an dans le service.
3. 1. La santé au sens strict
Concernant la santé au sens strict du terme, la base médicale se préoccupe du recueil des
données sur :
-les antécédents médicaux : 39,2% des enfants sont concernés (en priorité, varicelles, asthme
et otites). Les filles sont plus concernées que les garçons : 41,1% contre 37,9%.
-les antécédents chirurgicaux : 19,2% des enfants (principalement adénoïdectomie et
amygdalectomie) ; Les garçons sont plus concernés (22,2% contre 15,1% pour les filles).
-les antécédents traumatiques : 13,3% (traumatismes crâniens et plaies dentaires) ; Les
garçons sont prépondérants : 14,1% contre 12,3% pour les filles.
28
-l’intra dermo réaction (0,6%), le HIV (un cas), l’hépatite B (un cas).
L’état des vaccinations des 525 enfants semble correctement suivi, ce qui est une
première différence positive par rapport aux études antérieures citées (étude des
Yvelines de 1992 et 2000 ; étude du Maine et Loire de 2006 avec ¼ des enfants non
vaccinés).
Graphique 2 : Vaccinations
vaccinations
Non réponse 146
BCG 280
diphtérie 323
tétanos 323
polio 323
coqueluche 315
haemophilus 253
pneumocoques 94
rougeole 319
oreillons 317
rubéole 318
hépatite A 46
hépatite B 110
méningocoques 50
papillomavirus 13
grippe saisonnière 18
rotavirus 19
fièvre jaune 0
typhoïde 5
autre 0
grippe H1N1 15
varicelle 4
nsp 51
En cela la protection de l’enfance de Loire Atlantique semble respecter le cadre national qui
prescrit un certain nombre de contrôles obligatoires.
3. 2. Rappel des examens de santé obligatoires de l'enfant
Le calendrier des examens est fixé par arrêté du ministre chargé de la santé et harmonisé avec
le calendrier des vaccinations. La dimension préventive constitue aussi une part très
importante de cette prise en charge (vaccinations, suivi de la croissance, du développement,
alimentation…). Outre celles contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite, qui sont
obligatoires, les vaccinations contre la coqueluche, l’haemophilus influenzae, l’hépatite B, le
pneumocoque sont recommandées chez les moins d’un an. Le BCG est désormais
29
recommandé seulement chez les enfants à risque de tuberculose. Plusieurs dépistages sont
systématiquement proposés aux familles à la naissance, pour repérer certaines pathologies
(phénylcétonurie, hypothyroïdie, hyperplasie des surrénales, mucoviscidose et
drépanocytose).
Ces examens sont destinés à suivre la croissance et la santé des enfants, et à dépister
rapidement d'éventuels problèmes médicaux nécessitant un traitement afin de mettre en route
une prise en charge le plus rapidement possible. Ces consultations ont pour but de permettre
l'égal accès de toutes les familles à la surveillance médicale obligatoire de la santé de l'enfant
de moins de 6 ans. Passé six ans, il est recommandé de continuer à effectuer des visites de
suivi une fois par an.
3. 3. Les autres indicateurs de la base de données (Loire-Atlantique)
La base de données de la Loire Atlantique insiste sur d’autres variables comme :
-La surcharge pondérale : qui concerne 7% du corpus référencé + 6 cas (1,1%) d’obésité.
Comparée à la recherche effectuée dans le Maine et Loire, la surcharge pondérale de plus de
2DS est de 11% en Loire Atlantique contre 15% en Maine et Loire.
-la taille de plus de 2DS inférieure à la normale ne concerne que 2,5% des enfants contre 9%
dans le Maine et Loire en 2006.
-Sont également prises en compte des données sur les corrections visuelles qui concernent
20% des enfants ; l’acuité auditive normale à 69,5% (90% dans le Maine et Loire) ; les
maladies de l’oreille ; les maladies buccales (6,5% de caries contre 23% dans le Maine et
Loire en 2006, 10% d’anomalies dentofaciales) ; les maladies du système ostéo-articulaire
(3,2% de scolioses) ; de l’appareil génito-urinaire ; du système nerveux ; de l’appareil
respiratoire (asthme 4,8% contre 16% signalés dans la recherche Maine et Loire) ; les
maladies de la peau (eczéma, 2,1% contre 9% dans le Maine et Loire) ; les allergies ; les
troubles digestifs…
Cette longue liste est souvent peu référencée, ce qui ne permet pas une analyse et une mise en
évidence de spécificités pour ces enfants accueillis en Protection de l’enfance. Faut-il en
conclure que les enfants vont bien ? Faut-il douter de la fiabilité de ce recueil dont les items
sont parfois obscurs pour de non-initiés ?
Plus quotidiens, les items autour des troubles du sommeil, des troubles alimentaires, nous ont
fait de nouveau nous interroger sur le recueil des données. Dans cette base de données, les
enfants apparaissent peu sensibles aux insomnies (1,3%), aux cauchemars (1,3%), aux réveils
nocturnes (4,6%), ce qui ne correspond guère aux autres études, y compris celles que nous
avions menées antérieurement dans ce champ.
Les troubles alimentaires sont peu évoqués (entre 0,4% et 1,9%)
Les troubles du contrôle sphinctérien concerneraient 7,6% des réponses pour l’énurésie,
2,3% pour l’encoprésie… (rappel : dans la population nationale, La fréquence de
l’encoprésie est de 3% à 4 ans et 1,5% à 8 ans. L'énurésie est fréquente, puisque environ 15 %
30
des enfants sont énurétiques à 5 ans, 5 % à 10 ans, l à 2 % à l'adolescence.) Mais ces chiffres
ne constituent en rien un symptôme spécifique des enfants accueillis car que ce soit pour
l’énurésie ou pour l’encoprésie (supérieure d’un point par rapport à la moyenne
nationale), la classe d’âge concernée est celle des 2-4 ans dans la première enquête.
Par contre dans la deuxième recherche, l’énurésie concerne 8% des enfants et
l’encoprésie 4,3% mais à des âges où ces symptômes sont généralement en régression ;
Ce ne sont donc pas les mêmes enfants qui apparaissent dans la seconde recherche :
- 22 des enfants énurétiques sur 34, ont 6-11 ans, 8 ont entre 12-18 ans,
- 12 des enfants encoprétiques sur 18, ont 6-11 ans, 5 ont entre 12-18 ans.
La seconde recherche, référencée par les éducateurs, montre sa plus grande fiabilité sur
des champs qui semble-t-il ne sont plus questionnés par les médecins au-delà d’un
certain âge.
Sans alourdir le propos, notons que nous avons eu les mêmes interrogations pour les items :
troubles du langage, troubles des acquisitions scolaires, troubles de l’attention, troubles des
conduites, troubles anxieux, conduites addictives, retard mental…
A contrario, la lecture des questions ouvertes faisait apparaitre d’autres réponses possibles :
colères, agressivité, instabilité, tristesse, problèmes d’hygiène, fugues, troubles de la
personnalité.
C’est cette liste de réponses impossibles à glisser dans la base médicale de données qui nous a
amenés à recommencer l’intégralité de cette recherche, en questionnant la structure même de
la base de données qui reflète une certaine vision de l’enfance et de la santé. Trop médicale, la
base de données créée par le service reste entre initiés : le médecin de la cellule et les
médecins traitants qui prennent le temps d’y répondre de façon aléatoire, mais elle reste
obscure et mal utilisée par les établissements qui ont d’autres mots pour décrire l’état des
enfants et les difficultés qu’ils rencontrent. La base actuelle de données ne nous disait rien des
causes du placement, de l’existence ou non de traumatismes vécus, des sévices subis, des
interventions antérieures et postérieures au placement, des séparations, du parcours précis de
l’enfant au niveau scolaire, de sa façon d’exprimer son bien être ou son mal être. C’est donc
par la création d’un second questionnaire, soumis directement aux établissements, que nous
avons décidé de poursuivre cette recherche. L’interlocuteur n’est plus le médecin traitant qui
au-delà de ses compétences médicales garde une image distancée et fragmentaire du jeune,
mais le référent qui le côtoie quotidiennement, nous y reviendrons ultérieurement.
4. Une comparaison difficile de la santé des enfants avec les résultats
départementaux
A l’origine de cette étude, nous souhaitions comparer nos résultats aux chiffres nationaux et
départementaux obtenus par les enfants dans la population globale. Or cette comparaison est
difficile, le choix des indicateurs de santé étant variable d’une étude à l’autre, comme nous
l’avons également déjà noté pour les études spécifiques citées en introduction (L’indifférence
à la différence).
31
4.1. Les indicateurs de santé
Un indicateur de santé est une mesure unique (habituellement exprimée en termes
quantitatifs) qui évalue une dimension essentielle de la santé, comme le nombre de personnes
souffrant d’une maladie chronique. Les indicateurs tiennent également compte de divers
déterminants de la santé, comme le revenu, ou de dimensions clés du système de santé,
comme la fréquence à laquelle les patients retournent à l’hôpital pour d’autres soins après leur
traitement. L’intérêt des indicateurs sanitaires est de décrire, expliquer, prévoir et contrôler la
maladie. Selon les rapports les indicateurs de la santé sont nombreux et variés. Les
comparaisons sont parfois difficiles.
Afin de pouvoir décrire plus simplement la situation de chaque académie par rapport aux
autres, une variable de synthèse a été construite par la Direction de la Recherche, des Etudes
de l’Evaluation, et des Statistiques (DREES, 2010)17
à partir de sept variables relatives à la
santé des enfants (pourcentages d’enfants ayant des problèmes de vision, des problèmes
d’audition, des problèmes d’élocution, de l’asthme, des allergies alimentaires, au moins deux
dents cariées ou étant obèses). Au moyen d’une analyse en composantes principales (ACP),
l’indice synthétique a été construit comme la combinaison linéaire des variables de départ qui
traduit au mieux les différences entre académies.
Il s’interprète comme un indicateur de la santé des enfants : plus sa valeur est grande, meilleur
est, en moyenne, l’état de santé des enfants. En raison de leur situation très particulière, les
académies d’outre-mer n’ont pas été introduites dans cette analyse.
La même méthode a été mise en œuvre à partir de dix variables relatives au mode de vie des
enfants (pourcentages d’enfants qui dorment moins de dix heures par nuit, qui ne prennent
jamais de petit-déjeuner, qui prennent un petit-déjeuner moins d’un jour sur deux, qui
mangent ou boivent tous les jours des boissons sucrées, des produits laitiers, des fruits ou des
légumes, qui mangent tous les jours à la cantine, qui passent au moins trois heures par jour
devant la télévision ou les jeux vidéo les jours d’école d’une part, les jours avec peu ou pas
d’école de l’autre). Cet indicateur s’interprète comme un indicateur des habitudes des enfants
plus ou moins bonnes pour leur santé. Or, d’après les résultats de cette étude, l’état de santé
des élèves de grande section de maternelle est fortement lié à leur hygiène de vie. Ainsi, les
académies où l’obésité et les caries dentaires sont les plus fréquentes sont aussi celles où les
enfants consomment le plus de boissons sucrées et où ils passent le plus de temps devant la
télévision ou les jeux vidéo.
4.2. La santé des enfants dans la région des Pays de la Loire
La plupart des jeunes sont en bonne santé en France. Cependant, la première année de vie n'en
constitue pas moins une période de grande vulnérabilité. Une part des handicaps trouve son
17 DRESS (2010). La santé des enfants en grande section de maternelle en 2005-2006. Etudes et résultats, n°737,
1-8.
32
origine avant ou autour de la naissance. La prématurité constitue un important facteur de
risque de handicap. Ainsi, selon les données recensées par l’Observatoire Régional de la Santé
(2007)18
, les enfants de moins d’un an recourent 2,4 fois plus aux urgences que le reste de la
population. Le taux de mortalité infantile est de 3,8 décès pour 1 000 naissances vivantes,
c'est-à-dire près de deux fois inférieur à celui observé au début des années 90. En ce qui
concerne les Pays de la Loire, on note environ 21 000 (449 pour 1 000) séjours hospitaliers
d'enfants de moins d'un an en 2007. Depuis 10 ans, ce taux est relativement stable et reste
inférieur d'environ 10 % à la moyenne nationale. Les otites et mastoïdites sont à l'origine de 3
% des séjours (dans ce cas le taux régional d'hospitalisation des enfants de cette classe d'âge
est le double du taux national). Comme en France, la baisse de la mortalité infantile observée
au cours des dernières décennies s’est poursuivie au cours des années récentes (.
Entre 1 et 14 ans, les taux d’hospitalisation et de mortalité sont très faibles par rapport à ceux
des autres classes d’âge. Les affections bénignes (affections aiguës des voies respiratoires
supérieures, troubles de la vue, eczéma…) sont au premier plan des problèmes de santé
déclarés et, avec les examens systématiques et vaccinations, des motifs de recours aux soins
de ville. Elles sont aussi à l’origine d’une proportion importante d’hospitalisations pour des
actes chirurgicaux (ablation des amygdales et des végétations adénoïdes, pose de drains
transtympaniques, extractions dentaires…). En ce qui concerne les Pays de la Loire, région
dans laquelle se situe notre étude, 70 000 séjours hospitaliers de courte durée ont concerné des
1-14 ans en 2007. Le taux standardisé d’hospitalisation de cette classe d’âge est supérieur de 6
% à la moyenne nationale, en lien principalement avec une plus grande fréquence régionale
des séjours pour maladies de l’oreille (+ 84 %). Comme en France, ce taux a diminué de plus
de 10 % entre 2000 et 2007, en raison notamment d’une baisse des recours pour maladies
respiratoires, lésions traumatiques et maladies digestives (appendicites). La mortalité des
enfants de 1 à 14 ans diffère peu de la moyenne nationale et a diminué d’environ 45 % depuis
le début des années 1990. Comme en France, le taux de scolarisation des enfants de 2 ans est
en baisse (23 % en 2009 contre 36 % en 2005), et reste supérieur à la moyenne nationale (18
%).
Par ailleurs, si le bilan de la santé des jeunes de 15-24 ans apparaît globalement positif, celui-
ci doit également être nuancé (santé physique, santé mentale, impact sur la qualité de vie..).
En Pays de la Loire, la perception de la santé est moins favorable chez les filles, ainsi que
chez les jeunes en difficulté d’insertion. La qualité de vie des 15-24 ans est moins bonne que
celle de leurs aînés en matière de santé mentale. 10 à 15 % des jeunes déclarent être atteints
d’une maladie chronique. On observe une surmortalité actuelle des jeunes des Pays de la
Loire (+ 9 %), par rapport à la moyenne nationale, qui résulte principalement d’une plus forte
mortalité par accident de transport et par suicide.
18 ORS Pays de la Loire (2007). La santé observée dans les pays de la Loire. Tableau de bord régional sur la
santé.
33
4.3. La santé des jeunes au niveau national et au niveau local selon les
indicateurs : tentative de comparaison avec notre corpus
Les affections longues durées
Selon l’ORS, 2 à 3 % des enfants de 1 à 14 ans sont atteints de pathologies nécessitant des
soins lourds et coûteux. 266 000 enfants de moins de 15 ans sont en affection de longue durée
(ALD) fin 2009. Les troubles mentaux et du comportement (notamment retard mental et
autisme) constituent le motif d’admission le plus fréquent en ALD des moins de 15 ans en
2007 (29 % des admissions), devant les malformations congénitales et anomalies
chromosomiques (12 %) et les maladies du système nerveux (12 %). La fréquence des recours
aux secteurs de psychiatrie infanto-juvénile (363 000 enfants de moins de 15 ans suivis en
2003, soit un taux de prévalence de 3,1 %) illustre aussi le poids des troubles de la santé
mentale dans cette classe d’âge (Leroux, 2007)19
.
Dans les Pays de la Loire, 1 400 enfants âgés de moins de 15 ans (soit environ 2 pour 1
000) sont admis chaque année en ALD. 26 % de ces admissions sont dues à des troubles
mentaux ou du comportement, concernant des garçons dans les deux tiers des cas. 17 500
jeunes de moins de 15 enfants ont été suivis en 2003 par un secteur de psychiatrie infanto-
juvénile de la région, soit un taux de prévalence de 2,8 pour 100 (ORS, 2007, op. cit.). Les
séjours hospitaliers chez les 15-24 ans de la région des Pays de la Loire sont moins fréquents
qu’au niveau national. Les admissions en ALD sont moins fréquentes dans la région qu’au
niveau national (ORS, 2009)20
.
Les enfants admis en ALD sont 3% dans notre corpus.
La santé mentale
La situation de santé des garçons et des filles est très différente. Certains jeunes apparaissent
plus à risque (zone rurale, difficultés d’insertion). La période d’âge 15-24 ans est l’âge de la
vie où les indicateurs de santé mentale sont les moins bons, aussi bien au niveau national
qu’au niveau régional. Cette situation apparaît nettement plus défavorable chez les filles (13
% des filles et 3 % des garçons ont eu des idées suicidaires dans l’année) mais plus de 80 %
des décès par suicide concernent des garçons. Le recours aux soins semble insuffisant. Les
troubles mentaux et du comportement sont de très loin la maladie grave la plus fréquente chez
les jeunes (ORS, 2009, op. cit.).
Ces données, très peu renseignées par les médecins, seront présentes dans la seconde
étude statistique lancée auprès des établissements.
19
Leroux, I. (2007). La psychiatrie sectorisée : les secteurs de psychiatrie infanto-juvénile. In M. Coldefy (Ed.).
La prise en charge de la santé mentale : recueil d'études statistiques (pp. 47-59). Paris : La Documentation
française. 20 ORS Pays de la Loire (2009). La santé des jeunes en Pays de la Loire.
34
Les accidents
Les accidents de la vie courante et de la circulation principalement constituent la première
cause de décès chez les jeunes âgés de 1 à 14 ans, à l’origine de 28 % des décès dans cette
tranche d’âge en 2007 (ORS, 2007, op. cit.). Cette mortalité a diminué de plus de 50 % entre
le début des années 1990 et 2006.
Pour la santé des 15-24 ans, les accidents (de natures diverses) sont un risque fréquent et
grave. Les facteurs de risque d’accidents se cumulent chez les jeunes. Les sports et les loisirs
sont en cause dans la grande majorité des cas. Les accidents de la vie courante sont le plus
souvent peu graves. Les accidents de sport ou de loisirs et les accidents du travail hors trajet
sont plus fréquents mais souvent moins graves que chez leurs aînés. Plus de 15 000 accidents
de sport concernant des jeunes de la région sont pris en charge chaque année par les services
d’urgence. Les accidents de la route sont à l’origine de la surmortalité des 15-24 ans de la
région. L’alcool est le principal facteur de risque des accidents de la route, chez les jeunes
comme chez leurs aînés. Les garçons sont plus souvent victimes que les filles (ORS, 2009, op.
cit.).
Ces données ne sont pas référencées dans cette étude, ce qui ne nous permet pas de
savoir si notre population est plus à risque que d’autres.
L’asthme
Selon l’enquête grande section de maternelle 2005-2006 de la DREES, 7,4 % des enfants de 5
à 6 ans ont souffert d’asthme au cours des 12 derniers mois. En ce qui concerne les Pays de
la Loire, 10,9 % des enfants de 5 à 6 ans ont de l’asthme (7,4 % en France).
L’asthme est beaucoup plus répandu à l’ouest de la France, le long de la façade Atlantique, et
sur l’île de la Réunion. Un enfant sur dix est asthmatique dans les académies de Caen et de
Nantes. Un enfant est considéré comme asthmatique lorsque ses parents ont déclaré qu’il avait
eu une crise d’asthme au cours de sa vie et, au cours des 12 derniers mois, des sifflements
dans la poitrine ou un traitement contre l’asthme, la liste des médicaments étant fournie.
Cette donnée n’est pas nouvelle. Ces écarts pourraient s’expliquer par le climat (plus humide
à l’ouest), la pollution, les pollens.
Pour notre corpus : 4,8% des enfants auraient de l’asthme, 0.2% ont souffert de
bronchiolite et 0,4% d’une tuberculose. Des résultats qui seraient donc inférieurs aux
moyennes nationales et régionales, résultats dont nous pouvons soit douter, soit les
interpréter en termes d’effets positifs du suivi. Pour rappel, d’après les résultats de l’étude
réalisée dans le Maine et Loire en 2006, le taux d’enfants ayant de l’asthme était de 16%.
La surcharge pondérale
Selon l’enquête grande section de maternelle 2005-2006 réalisée par la DREES, la surcharge
pondérale, bien qu’en recul depuis l’enquête menée en 2000, concerne 12,1 % des enfants
français de 5 à 6 ans (3,1 % sont obèses).
35
Selon cette même enquête, 6,6 % des enfants de 5-6 ans de la région des pays de la Loire
sont en surcharge pondérale (1,8 % sont obèses). Pour ces deux indicateurs, les Pays de la
Loire occupent la situation la moins défavorable des régions françaises (ORS, 2007, 2009, op.
cit.). Comme en France, la prévalence de la surcharge pondérale a diminué entre 2000 et
2006. Par contre, les problèmes de surcharge pondérale sont inégalement répartis sur le
territoire national. 12% des élèves de 5-6 ans sont en surcharge pondérale en France (14%
pour les filles, 10% pour les garçons). C’est dans l’académie de Strasbourg que les enfants en
surpoids ou obèses sont les plus nombreux (15 %) et celle de Nantes où ils le sont le moins (7
%). Les chiffres sont également élevés pour l’académie des Antilles et de la Guyane (15,1%),
et en Corse (15%). On retrouve un découpage similaire pour les chiffres de l’obésité, qui vont
de 1,7% d’enfants obèses pour Nantes, à 4,7% pour Strasbourg et 5,4% pour l’académie
Antilles-Guyane. Ces chiffres se superposent à ceux des modes de vie relevés par l’enquête. Il
y a globalement plus de boissons sucrées, moins de petits déjeuners avalés le matin, moins de
fruits et de légumes et plus d’heures passées devant un écran les jours sans école, dans les
académies où surpoids et obésité sont plus élevés. L’auteur de l’étude souligne cependant
qu’au niveau national la prévalence de la surcharge pondérale a un peu baissé chez les
enfants, puisqu’elle était de 14% lors d’une l’enquête de 1999-2000.
Dans cette étude, l’indicateur utilisé pour évaluer la corpulence est l’indice de masse
corporelle (IMC) qui correspond au rapport poids/taille², exprimé en kg/m². La taille et le
poids des enfants sont mesurés au cours de l’enquête. La surcharge pondérale est définie
comme l’ensemble des situations de surpoids et d’obésité. La prévalence de l’obésité est
restée stable.
Notre corpus serait à 7% en surcharge et 1,1 en obésité, donc proche de la moyenne
régionale.
Les examens bucco-dentaires et la vision
Selon l’enquête grande section de maternelle 2005-2006 réalisée par la DREES, la
proportion d’enfants avec au moins deux dents cariées non soignées est passée de 9,5 %
à 7,5 % entre 2000 et 2006. Pour les Pays de la Loire, la proportion d’enfants présentant au
moins deux dents cariées non soignées est en baisse, et reste inférieure à la moyenne nationale
(ORS, 2007, op. cit.).
Pour les enfants de notre corpus, le taux de caries serait de 6,5% traduisant une
vigilance des services sur ce sujet.
Selon l’enquête grande section de maternelle 2005-2006 (DRESS, 2010, op. cit.), un enfant
sur sept (14 %) porte des lunettes, soit un peu plus qu’en 2000 (12,3 %). En pays de la Loire,
le port de lunettes (15,5 %) n’est pas différent de la moyenne nationale mais en légère
augmentation.
Les disparités géographiques des problèmes dentaires ou ophtalmiques font dans certains cas
ressortir une moins bonne prise en charge des caries ou des défauts de vision. Ainsi 4%
seulement des enfants portent des lunettes en Guyane et aux Antilles, contre 11% à Paris, 17%
sur Orléans et Tours, ou 18,5% à Bordeaux. Les proportions de caries dentaires sont plus
fréquentes au nord et à l’est de la métropole (académies de Reims, Lille, Strasbourg et
36
Amiens) ainsi que dans les Dom (académie de La Réunion). Deux enfants de grande section
de maternelle sur cinq consomment des boissons sucrées quotidiennement dans les académies
de Lille et de Strasbourg. Les enfants qui passent le plus de temps devant la télévision et les
jeux vidéo sont ceux des académies des Dom, de Créteil, celles du nord et de l’est de la
France. Du côté des caries, les disparités reflètent les différences dans les habitudes –la
consommation des boissons sucrées étant liée au nombre de caries- mais aussi les inégalités
sociales. 11% des enfants d’ouvriers ont au moins deux dents cariées, contre 2% pour les
enfants de cadres.
Dans notre échantillon, le port des lunettes est de 20%, ce qui signe une bonne prise en
compte des problèmes des enfants.
La consommation d’alcool, de tabac ou de cannabis
L’alcool est un produit expérimenté précocement. De nombreux jeunes âgés de 15 à 24 ans
sont concernés par la consommation régulière d’alcool, de tabac et/ou de cannabis. Leurs
habitudes diffèrent de celles des personnes plus âgées. Les jeunes consomment de l’alcool
moins régulièrement que leurs aînés mais déclarent plus fréquemment des épisodes
d’alcoolisation massive. La consommation de substances psychoactives est un comportement
plutôt masculin. La consommation régulière d’alcool, comme les comportements
d’alcoolisation massive, sont nettement plus fréquents chez les jeunes des Pays de la Loire
qu’au niveau national (ORS, 2009, op. cit.).
En Loire Atlantique, la consommation des jeunes se concentre le week-end et les quantités
importantes sont fréquentes. Les comportements des jeunes de Loire-Atlantique vis-à-vis de
l'alcool sont plus défavorables que la moyenne nationale. 5 % des 15-17 ans et 26 % des 18-
25 ans déclarent en consommer régulièrement (plusieurs fois par semaine au cours des douze
derniers mois), les garçons trois fois plus souvent que les filles. La proportion de fumeurs
quotidiens de 15-25 ans en Loire-Atlantique n'est pas différente de la moyenne nationale (29
% vs 31 %). L'expérimentation du cannabis est plus fréquente dans le département qu'au
niveau national (49 % vs 42 %), mais cette différence ne se retrouve pas pour l'usage régulier
de cannabis.
Pour notre corpus, ces données ne sont pas renseignées par les médecins.
La sexualité
C’est entre 15 et 19 ans que la plupart des jeunes ont leur premier rapport sexuel. Selon l’ORS
(2009, op. cit.), la contraception orale est un usage désormais plus fréquent dans la région des
pays de la Loire qu’au niveau national. Le recours à la contraception d’urgence se développe
mais ses conditions d’utilisation restent mal connues. On observe une augmentation du
recours à l’interruption volontaire de grossesse ces dernières années chez les plus jeunes. Les
15-25 ans sont concernés par le risque d’infection sexuellement transmissible. 20 nouvelles
découvertes de séropositivité au VIH sont faites chaque année chez les jeunes de la région.
Nous ne disposons pas de renseignements pour notre corpus.
37
Les jeunes en situation de handicap
Le dénombrement des jeunes en situation de handicap est difficile. Dans les Pays de la Loire,
plus de 5 000 jeunes perçoivent une aide financière en raison de leur handicap. On observe
une prépondérance des déficiences intellectuelles ou psychiques. Les élèves handicapés de 15
ans et plus suivent majoritairement un enseignement adapté. On observe un taux de chômage
proche de 30 % chez les jeunes handicapés. 400 jeunes de plus de 20 ans sont encore hébergés
en établissement pour enfants et adolescents (ORS, 2009, op. cit.).
Nous ne possédons pas de données utilisables pour notre corpus.
5. Les interventions
Face aux besoins de ces jeunes pris en charge par la Protection de l’enfance, les interventions
seraient les suivantes :
Tableau 3 : Pourcentages d’enfants concernés selon les professionnels de santé intervenant régulièrement auprès d’eux
intervenants réguliers
Non réponse
Aucun
CMP
pédopsychiatre
psychologue libéral
psychologue ASE
psychologue établissement
psychologues et psychomotriciens SESSAD
psychomotricien libéral
Pychomotricien CAMPS
Ateliers thérapeutiques ou pédagogiques
kinésithérapeute
Allergologue
urologue
podologue
medecin de la douleur
nutritionniste
ONCOLOGUE
orthodontiste
Orthophoniste
orthoptiste
CNP
EMB
En cours d'évaluation
ne sait pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
146 27,8%
152 29,0%
73 13,9%
17 3,2%
8 1,5%
30 5,7%
44 8,4%
14 2,7%
8 1,5%
1 0,2%
9 1,7%
7 1,3%
7 1,3%
1 0,2%
1 0,2%
2 0,4%
3 0,6%
1 0,2%
16 3,0%
56 10,7%
2 0,4%
3 0,6%
1 0,2%
1 0,2%
7 1,3%
525
Ne sont prises en compte que les interventions dites régulières, sans précision de durée et de
rythmicité. On note l’importance des interventions psychologiques ou psychiatriques,
38
lorsqu’elles sont citées et l’orthophonie (10,7%) traduisant la prise en compte des troubles du
langage.
6. La scolarité et les loisirs
Si la scolarité fait bien partie des préoccupations de la cellule médicale, les données
recueillies sont insuffisantes pour apprécier le parcours scolaire des enfants. Le taux de non
réponse augmente en fonction du degré de précision de la demande : 32,6% de non réponse
sur le type de cursus (normal, adapté, spécialisé…), 58,5% sur le redoublement.
Si nous travaillons exclusivement sur les réponses, nous avons les résultats suivants :
Tableau 4 : Répartition des enfants selon le cursus scolaire
cursus scolaire
Non réponse
normal
adapté
spécialisé
non scolarisé
nsp
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
146 27,8%
269 51,2%
15 2,9%
44 8,4%
26 5,0%
25 4,8%
525 100%
16,3% du corpus référencé serait en difficulté. Les filles se maintiendraient mieux dans le
cursus normal (58,4%) que les garçons (46,1%). Ces données seront revues et approfondies
dans la seconde étude.
Les questions sur les projets d’accueil individualisés ne sont pas renseignées, ce qui ne veut
pas dire qu’ils n’existent pas sur le terrain.
Sur les questions de qualité de vie, seuls 23,8% des enfants sont signalés comme pratiquant un
sport ; 15,2% auraient un loisir. Mais ces données ne tiennent pas compte des loisirs
pratiqués au sein des établissements.
En conclusion de cette première approche, nous avons eu le sentiment que les enfants
concernés par l’étude, et pour lesquels les données étaient référencées, étaient globalement
dans un état de santé physique équivalent à la moyenne des enfants des Pays de la Loire, et
qu’ils bénéficiaient d’une réelle vigilance pour tout ce qui concerne le médical pur :
vaccinations, allergies, poids, vision, soins dentaires. Les scores obtenus sont même
supérieurs à la moyenne nationale pour les soins des caries et le port des lunettes. Nous
pouvons donc en conclure que ces enfants ne s’écartent pas des moyennes sur ce registre et
que le panorama catastrophique décrit dans des études antérieures ne se retrouve pas ici.
39
Toutefois, nos questions demeurent pour les dimensions peu renseignées, comme les
apprentissages, la santé mentale, les traumatismes…qui ont nécessité le placement de ces
enfants. D’où la seconde étude proposée directement aux établissements.
40
Chapitre IV- Une recherche en intra : une autre approche de la santé
(époque : dernier trimestre 2012)
Le questionnaire qui a été proposé aux établissements est lourd, 87 items, mais non exhaustif
(voir annexe 1). Nous avons dû restreindre nos exigences aux réalités du terrain, au temps
imparti, celui de l’urgence, pour cette seconde recherche qui a mobilisé des établissements
fortement investis pour répondre à nos demandes. Qu’ils soient tous remerciés. Les
questionnaires prennent en compte tous les enfants présents au moment de cette passation,
soit le dernier trimestre 2012. Les dossiers saisis au nombre de 423 sont exclusivement ceux
ayant obtenu l’accord parental, ce qui peut entrainer une déperdition de dossiers. La liste des
établissements permettra secondairement de profiler chaque population présente au sein de
chaque établissement, et de pouvoir suivre les modifications d’une année à l’autre. La
première partie de ce questionnaire décrit les conditions de vie des parents et leurs
caractéristiques car la santé des enfants et leur qualité de vie ne peut ignorer le contexte
familial.
Comme dans le premier corpus, on note une sur représentation des garçons présents au sein
des établissements (53% contre 55,6% pour la population globale en établissement), conforme
à la population globale en établissement, ce qui valide ce corpus.
Tableau 5 : Répartition des enfants selon le sexe
Sexe de l'enfant
Non réponse
garçon
fille
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
14 3,3%
224 53,0%
185 43,7%
423 100%
Les moins de six ans représentent 7,1% de l’effectif, un chiffre qui traduit à la fois les
réticences à séparer précocement mais aussi le choix de la famille d’accueil pour les enfants
les plus jeunes. Les enfants d’âge primaire représentent 31% de l’effectif, les collégiens
29,3% et les lycéens 24,1% auxquels on peut ajouter 6,1% de l’effectif pris en charge au titre
des jeunes majeurs. Cette répartition par âge respecte les tendances fortes de la population
globale à quelques pourcents près (les différences étant dues à la segmentation par âge,
parfois différente). Le corpus est donc représentatif des enfants accueillis en établissements.
41
Graphique 3 : Répartition des enfants selon leur tranche d’âge
tranche d'âge
Non réponse 10
0-2 1
3-5 29
6-11 131
12-15 124
16-18 102
18-21 26
1. Un environnement familial difficile
1. 1. L’éclatement des familles
Ces enfants ont non seulement été confrontés à une séparation et à un placement, mais
également à la séparation du couple parental. Le taux de séparation des couples est de 73%,
(voire 74,2% si on ajoute les séparations en cours) bien supérieur au taux national de
séparation. Seulement 14,4% des parents vivent sous le même toit. Pour ces enfants, la
représentation de la famille est donc éclatée et le sentiment de sécurité de base peut avoir été
entravé.
Tableau 6 : Répartition des enfants selon la situation familiale
mode de vie
Non réponse
Vit ensemble
est séparé
est en cours de séparation
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
48 11,3%
61 14,4%
309 73,0%
5 1,2%
423 100%
1. 2. Des figures parentales problématiques
Les figures parentales sont, pour ces enfants, marquées par le cumul des problèmes, du côté
paternel comme du côté maternel.
Pour les pères : 26,2% des réponses signalent des addictions et comportements violents ;
12,1% des condamnations pénales ; 9% des conduites asociales ou troubles dépressifs ; 7,8%
des problèmes psychiatriques ; plus de 6% ont des problèmes de santé, 4,3% ont une AAH ;
On note également 29 décès soit 6,85%.
Seuls 5,7% des pères ne présentent aucune particularité.
42
Enfin, 7,8% des pères ont vécu un placement dans leur propre enfance, chiffre probablement
largement sous-estimé si l’on considère que le taux de non réponse est de 64,3%. Ce taux
dévoile un point aveugle dans la connaissance des parents.
Tableau 7 : Pourcentages d’enfants concernés
selon les difficultés personnelles du père
Graphique 4 : Nombre d’enfants concernés selon les difficultés personnelles du père
Tableau 8 : Placement antérieur du père
43
Du côté des mères, les difficultés sont tout aussi prégnantes. Les problèmes dépressifs
représentent 28,4% des réponses, suivis des conduites addictives (16,1%) et des problèmes
psychiatriques (13,7%). 10,7% des mères sont titulaires d’une AAH. 9,2% des réponses
signalent des problèmes de santé, 6,9% des comportements violents voire des condamnations
pénales (2,4%). 17 mères soit 4% sont décédées. Enfin, 19,6% des mères ont été placées dans
leur enfance (taux de non réponse : 46,3%). Nous noterons que les mères sont toujours mieux
connues que les pères, signe d’une focalisation sur la figure maternelle.
Tableau 9 : Pourcentages d’enfants concernés
selon les difficultés personnelles de la mère
44
Sans être dans une lecture déterministe qui déduirait de l’état des parents, l’état des enfants,
on peut néanmoins penser que la fragilité des figures parentales n’est pas sans impact sur le
développement ultérieur des enfants. Ceux-ci ont vécu avec des figures parentales souvent
violentes, dépressives, présentant des conduites asociales et des addictions, rendant aléatoires
le vécu quotidien et les réponses parentales aux demandes des enfants. La maladie mentale est
parfois présente au niveau des mères comme des pères.
Ces enfants ont de plus été confrontés d’un point de vue sociologique à ce que l’on peut
appeler la précarité sociale.
1. 3. Une très forte précarité sociale
Ces enfants ont parfois vécu, avant leur placement dans des conditions de logement dégradé,
précaire ou inexistant pour 15,1% d’entre eux. A noter le taux important de non réponse qui
signe un cloisonnement dans la vie des enfants : le lieu d’accueil, le lieu de vie des parents, ce
qui entraine une perte d’informations sur les conditions d’existence des enfants avant leur
arrivée dans l’établissement.
Graphique 5 : Nombre d’enfants concernés selon les difficultés personnelles de la mère
Tableau 10 : Placement antérieur de la mère
Tableau 11 : Répartition des enfants selon la qualité du Logement familial
45
Quand on sait l’importance du logement, que « notre inconscient est logé, [que] notre âme est
en demeure. Et [qu’] en nous souvenant des maisons, des chambres, nous apprenons à
demeurer en nous-mêmes.» (Bachelard, 1957, La poétique de l’espace), on mesure l’absence
d’ancrage pour certains enfants, même si la plupart semblent avoir vécu dans des logements
en bon état : 41,8%.
La précarité est celle du logement, dans lequel la famille peut ou non se rassembler. Elle est
aussi perceptible dans les conditions de vie économiques des parents. Le premier constat est
celui d’une méconnaissance des professionnels sur ce sujet (taux de non réponse : 54,4%)
comme si les conditions économiques n’avaient aucun lien avec l’exercice de la parentalité.
Pour les autres, soit un père sur deux, nous avons 27,8% d’actifs majoritairement des ouvriers
et employés, et 17,8% de chômeurs indemnisés ou non et emplois aidés. Ces derniers sont
dans la zone de vulnérabilité voire dans la zone de désaffiliation définies par R. Castel.
La situation économique des mères est un peu mieux connue des professionnels (taux de non
réponse 35,5%) mais elle est tout aussi voire plus précaire : 22,2% des mères ont un emploi,
très largement dans la catégorie employée. Mais 42,3% sont au chômage le plus souvent non
indemnisé ou en emploi aidé. Ce qui signifie que ce sont les allocations familiales ou les aides
diverses qui vont assurer un revenu minimal.
Tableau 12 : Répartition des enfants selon la profession du père
46
Tableau 13 : Répartition des enfants selon la profession de la mère
profession mère
Non réponse
agricultrice
artisan-commerçant
cadre sup
profession intermédiaire
employée
ouvrière
chômage indemnisé
inactive non indemnisée
en emploi aidé
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
51 12,1%
5 1,2%
4 0,9%
2 0,5%
4 0,9%
69 16,3%
10 2,4%
31 7,3%
127 30,0%
21 5,0%
99 23,4%
423 100%
Ces chiffres qui ne prennent en compte ni le temps partiel, ni les salaires réellement perçus
donnent néanmoins la mesure de la vulnérabilité économique des milieux de vie de ces
enfants et nous renvoient au rapport sur les « enfants pauvres en France » (rapport n°4, 2004).
1. 4. Des familles isolées ou mal entourées
L’aide privée dont peuvent bénéficier ces familles est mal repérée pour plus du tiers (38,5%)
mais quand elle est connue, elle n’apparait efficace aux yeux des professionnels que dans
20,3% des cas. Pour les autres, l’aide est jugée absente (18,4%), existante mais peu aidante
(24,8%) voire conflictuelle (4%). Ces données sont importantes pour apprécier le réseau
relationnel, les points d’appui des parents, et au-delà des enfants.
Certes ces familles vont bénéficier d’autres systèmes d’aide, mais ces interventions qui tentent
d’aider la famille sont perçues davantage comme un système de contrôle, une contrainte plus
ou moins appréciée. La multiplicité des interventions nous donne également un aperçu du
Tableau 14 Pourcentages d’enfants selon le réseau relationnel des parents
47
vécu des enfants, de leur quotidien, des figures qui ont pu graviter autour d’eux de façon plus
ou moins sporadiques.
Dans une situation sur deux, les intervenants sont connus : la TISF (13,2%) est celle qui
s’introduit le plus à domicile, dans la perspective d’un maintien des enfants dans la famille.
Elle est suivie par les services de suivi psychologique pour la mère (12,1%), de tutelles ou
curatelles (10,1%), de la PMI (6,4%) ; On note déjà la présence de suivis pour les enfants en
difficulté : 8,7% en psychologie, 4,3% en psychiatrie.
1. 5. Des interventions répétées signant une ancienneté des problèmes
Le placement des enfants intervient le plus souvent après d’autres interventions visant à
améliorer la situation. Dans 80% des cas, d’autres interventions ont eu lieu au sein de la
famille soit pour alerter (27,2% signalement, 9,7% IOE, 10,9% enquêtes sociales), soit pour
stabiliser la situation (41,8% AEMO) ce qui signe l’ancienneté des problèmes rencontrés par
les enfants. Notons que pour certains de ces enfants, cette séparation n’est pas la première :
143 enfants soit 33,8% ont déjà été placés en institution, souvent le passage au foyer de
l’enfance avant orientation, 25,5% chez une famille d’accueil. 12 enfants soit 2,8% ont été
hospitalisés pour maltraitance, 3,5% ont été dans un lieu de vie. Pour chacun de ces enfants,
ce sont les repères topographiques, les réseaux d’amitié, les appuis, qui sont à reconstruire.
Pour les enfants qui ont été placés en famille d’accueil, c’est aussi vivre une nouvelle rupture
relationnelle, rupture qui nous le verrons dans l’autoévaluation faite par les enfants, laisse des
traces.
Tableau 15 : Pourcentages d’enfants concernés par les différents
types d’interventions menées auprès des familles
Tableau 16 : Répartition des enfants selon l’existence d’une intervention antérieure
48
Les suivis et les placements concernent souvent plusieurs enfants. Lorsqu’il s’agit d’un seul
enfant, nous ne pouvons distinguer les enfants uniques des enfants ciblés dans une fratrie :
Tous les âges sont concernés par les interventions comme le montre ce graphique :
Tableau 17 : Nature de l’intervention antérieure
Tableau 18 : Nombre d’enfants suivis Tableau 19 : Nombre d’enfants placés
Graphique 6 : Répartition des enfants selon l’âge de la première intervention
49
Les interventions précoces, en périnatalité, concernent 11,6% des 0-1an ; 22,2% des 2-4 ans,
des âges de grande fragilité dans la construction des enfants.
Les 5-9 ans représentent 25,3% de l’effectif ; les plus de 10 ans : 30% ; Si on affine cette
catégorie, nous notons que les 15-17 représentent à eux seuls 14,7%.
Peu d’interventions sont comptabilisées à la majorité, ces jeunes majeurs ne se trouvant que
rarement dans les établissements concernés.
1. 6. Les causes du placement
Les causes du placement sont multiples ce qui explique ce tableau à réponses multiples.
Tableau 20 : Répartition des enfants selon l’âge de la première intervention
Tableau 21 : Pourcentages d’enfants concernés par les différentes causes de placement
50
Nous voyons d’emblée que les enfants de notre corpus ont été principalement confrontés à des
carences éducatives (59,3%), une absence de limites (35,9%), de la violence (33,6%), des
conflits de couple (28,8%), des rythmes de vie désorganisés (26,2%)…La longue liste des
raisons du placement donne la mesure des expositions des enfants, expositions dont nous
verrons les traces dans leur état actuel.
Graphique 7 : Nombre d’enfants concernés par les différentes causes de placement
causes
Non réponse 23
conflits de couple 122
séparation du couple 84
violence 142
carences éducatives 251
maltraitance 68
parents ne pouvant plus mettre des limites 152
absence de suivi médical des enfants 29
hygiène 70
alimentation inadaptée 32
abandon des enfants 21
rythmes de vie désorganisés 111
violences sexuelles 27
rejet 30
enfant isolé 47
ne sais pas 10
1. 7. Un placement subi plus que demandé
51
Toutes ces données ne sont pas dissociables de la qualité de vie proposée aux enfants, comme
ne l’est pas non plus l’accord ou le refus parental de la mesure. On peut imaginer les tensions
que représente pour l’enfant le désaccord des parents face au placement imposé. Dans près de
20% des situations la demande de placement est actée par les parents, dans 9% des cas, c’est
l’enfant qui fait appel. Lorsque nous connaissons l’âge de l’enfant, ce sont massivement ceux
de 19-21 ans qui en font la demande (34,6%), suivis des 16-18 ans (16,7%) et des 12-15 ans
(8,1%). La maîtrise de cette démarche, peu ordinaire, croît logiquement avec le degré de
maturité. Les institutions type PMI et écoles (34,5%) restent les premières structures à prendre
l’initiative de la demande d’un placement, la catégorie « autre » (21%) est constituée de tous
les intervenants AEMO, juges, centres maternels…
Dans ces conditions, la mesure est très fortement judiciaire (84,9% contre 80% sur la
population globale des enfants suivis) bien au-delà de l’origine de la demande, puisque nous
avions 19,9% de demandes faites par les parents et que nous n’avons à l’arrivée que 11,6% de
mesures administratives.
Tableau 22 : Pourcentages d’enfants selon la personne à l’origine de la demande de placement
demande de placement faite par
Non réponse
les parents
l'un des deux parents
l'enfant
une institution (école, PMI,..)
un tiers
la famille élargie
autre
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
43 10,2%
32 7,6%
52 12,3%
38 9,0%
146 34,5%
17 4,0%
13 3,1%
89 21,0%
49 11,6%
423
Tableau 23: Répartition des enfants
selon le statut de la mesure
statut de la mesure
Non réponse
judiciaire
administrative
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
15 3,5%
359 84,9%
49 11,6%
423 100%
2. Portraits des enfants accueillis en établissements
52
Qui sont-ils ces enfants accueillis ? Nous avons vu que les garçons représentent 53% de notre
corpus et les filles 43,7%. Les moins de six ans représentent 7,1% de l’effectif, les enfants
d’âge primaire représentent 31% de l’effectif, les collégiens 29,3% et les lycéens 24,1%
auxquels on peut ajouter 6,1% de l’effectif pris en charge au titre des jeunes majeurs.
La filiation de ces enfants est généralement connue et biparentale pour 74,7%, 12 enfants sont
des enfants adoptés (2,8%) confiés au service. On note la présence de nombreux enfants
isolés, 46 au total soit 10,9%. Pour ces deux derniers types d’enfants, la séparation se double
d’un vécu migratoire difficile.
Tableau 24 : Répartition des enfants selon leur filiation
filiation
Non réponse
son père
sa mère
les deux
personne
ne sais pas pour l'un des parents
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
18 4,3%
18 4,3%
58 13,7%
316 74,7%
1 0,2%
12 2,8%
423 100%
Tableau 25 : Adoption
adoption
Non réponse
oui
non
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
20 4,7%
12 2,8%
382 90,3%
9 2,1%
423 100%
Tableau 26 : Mineurs isolés
mineur isolé
Non réponse
oui
non
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
21 5,0%
46 10,9%
356 84,2%
423 100%
Pour 44 des 46 enfants migrants isolés, nous savons que de nombreux enfants viennent de
Guinée (17/44), et du Congo (9/44).
Les enfants placés occupent toutes les places dans la fratrie, mais les ainés sont
majoritairement représentés (30,7%) ainsi que les seconds (26,2%). Ils ont souvent eu à
s’occuper des plus jeunes.
53
Tableau 27 : Pourcentages d’enfants selon la place dans la fratrie
place de l'enfant dans fratrie
Non réponse
aîné
second
troisième
quatrième
cinquième
sixième et plus
petit dernier
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
29 6,9%
130 30,7%
111 26,2%
73 17,3%
37 8,7%
22 5,2%
9 2,1%
33 7,8%
423
2. 1. Traumatismes et carences vécus avant le placement
Et surtout ces enfants ont vécu, avant leur placement, divers traumatismes. Pour un peu plus
d’un tiers des enfants (34,5%) les professionnels ne signalent pas de traumatismes. Notons
l’absence de renseignements pour 22,5% des enfants dont les enfants migrants. Mais pour les
autres, nous ne savons pas si cette absence de connaissance provient d’un déficit au niveau
des dossiers ou d’un défaut de lecture des dossiers.
Si nous ne regardons que les enfants concernés par les maltraitances soit 277 enfants sur 423,
nous constatons que la maltraitance psychologique est première ; les maltraitances physiques
concernent davantage les garçons mais les maltraitances sexuelles avérées ou suspectées sont
davantage un risque encouru par les filles.
Tableau 28 : Pourcentages d’enfants concernés par les différents types de traumatismes vécus avant le placement
Graphique 8 : Nombre d’enfants selon le sexe et les différents types de traumatismes vécus avant le placement
54
Tableau 29 : Pourcentages d’enfants selon l’âge et les différents types de traumatismes vécus avant le placement
traumatismes
tranche d'âge
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
Maltraitancephysiqueavérée
maltraitancepsychologique
avérée
maltraitancesexuelle avérée
maltraitancephysiquesuspectée
maltraitancepsychologique
suspectée
maltraitancesexuelle
suspectée
TOTAL
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
6,9% 6,9% 0,0% 13,8% 10,3% 0,0% 100%
8,4% 18,3% 3,1% 13,0% 13,7% 13,0% 100%
14,5% 21,0% 8,9% 5,6% 12,1% 7,3% 100%
10,8% 14,7% 9,8% 7,8% 15,7% 5,9% 100%
19,2% 15,4% 3,8% 7,7% 7,7% 0,0% 100%
11,6% 17,7% 6,1% 9,2% 13,0% 7,8% 100%
Les enfants les plus jeunes sont toujours repérés à partir des violences physiques, la
maltraitance sexuelle est absente à cet âge, ce qui ne veut pas dire qu’elle n’existe pas mais
qu’elle reste impensable et non dite. Dès 6-11 ans, toutes les formes de maltraitance, y
compris sexuelles sont présentes. Si les 6-11 ans enregistrent le plus fort taux de maltraitance
sexuelle suspectée (13%), c’est à partir de 12-15 ans que cette forme de maltraitance devient
avérée.
A noter qu’une autre question portait sur les agressions sexuelles subies par les enfants, en
tentant d’identifier l’auteur. 38 réponses sont précises et montrent que les agressions subies le
sont en priorité au sein de la famille.
Tableau 30 : Pourcentages des enfants agressés sexuellement selon les personnes à l’origine de l’agression
55
agressions sexuelles
Non réponse
par des membres de sa famille
par des pairs
par des personnes chargées de sa garde
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
199 47,0%
23 5,4%
12 2,8%
3 0,7%
189 44,7%
423
Les filles sont significativement plus exposées que les garçons :
Tableau 31 : Pourcentages des enfants agressés sexuellement selon le sexe et les personnes à l’origine de l’agression
agressions sexuelles
Sexe de l'enfant
Non réponse
garçon
fille
TOTAL
Non réponse par desmembres desa famille
par des pairs par despersonnes
chargées desa garde
ne sais pas TOTAL
50,0% 7,1% 14,3% 0,0% 35,7% 100%
48,2% 2,7% 2,2% 0,0% 46,9% 100%
45,4% 8,6% 2,7% 1,6% 42,7% 100%
47,0% 5,4% 2,8% 0,7% 44,7% 100%
D’autres traumatismes ont été cités par les professionnels, ils retraduisent le vécu de l’enfant
et les propos tenus par ce dernier. On trouve des souvenirs liés à des scènes de violences
conjugales renvoyant aux travaux sur les enfants témoins (Andrée Fortin, Les enfants témoins
de violence conjugale, 2002), mais aussi tous les traumatismes de l’exil (Marie Rose Moro,
Les enfants de l’exil, 2003).
Au-delà de ces traumatismes, les enfants ont le plus souvent été confrontés à des manques,
des carences, à des degrés variables que cette étude ne peut approfondir. Mais les
Tableau 32 : Nombre d’enfants selon les expériences vécues avant le placement
56
professionnels évoquent plus volontiers ce qui relève de leur propre sphère d’interventions en
internat :
- des rythmes de vie désorganisés (36,4%), un manque d’autorité (34,5%) ou excès d’autorité
(13,9%), un manque de stimulations et d’apprentissages (27,4%), un déficit d’adultes fiables
(25,3%).
- Secondairement c’est le corps de l’enfant qui inquiète : Hygiène (22,5%), suivi de santé
insuffisant (13,5%), carences alimentaires (10,9%).
On ne note pas de différences significatives selon le sexe de l’enfant sauf sur le manque
d’autorité concernant les garçons et le manque d’hygiène concernant les filles. Reste à savoir
si cette différence est réelle ou le reflet d’une lecture stéréotypée.
3. L’état actuel des enfants
Pour rendre compte de l’état de santé actuel de ces enfants et de leur qualité de vie nous
prendrons en compte plusieurs dimensions : leur état de santé global, leur état psychologique
et relationnel, leur parcours scolaire, leurs loisirs, les perspectives envisagées par les
professionnels.
3. 1. L’état de santé et l’état global : une santé qui rassure, un état
psychique qui inquiète
Tableau 33 : Pourcentages d’enfants concernés par les différents types de carences subies avant le placement
57
L’évaluation de l’état de santé des enfants est à la fois subjective et objective. Subjective
parce qu’elle dépend du regard porté sur ces enfants, de la norme intériorisée par chacun.
Objective, parce que cette évaluation s’appuie néanmoins sur un certain nombre d’items
objectifs (voir première partie : poids, taille, hospitalisation…).
La santé des enfants est jugée bonne à 69,5% ; moyenne à 22% ; mauvaise à 1,7% (5,4% de
non réponses et 1,4% de « ne sais pas »), ce qui confirme notre première impression suite à
l’étude du dossier médical. On ne note pas de différences entre les garçons et les filles.
Par contre, plus l’âge de l’enfant augmente, plus les inquiétudes des professionnels
s’expriment, sans doute en raison des prises de risque de ces jeunes et aussi parce que les
symptômes sont plus évidents, plus facilement décodables par les intervenants :
Tableau 34 : Répartition des enfants selon l’âge et l’état de santé
santé
tranche d'âge
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
bonne moyenne mauvaise TOTAL
100% 0,0% 0,0% 100%
82,8% 17,2% 0,0% 100%
75,6% 18,3% 1,5% 100%
70,2% 23,4% 0,8% 100%
59,8% 22,5% 3,9% 100%
69,2% 30,8% 0,0% 100%
69,5% 22,0% 1,7% 100%
L’obésité et l’anorexie ne concernent que 10 et 3 enfants sur 423, phénomène donc très
marginal pour les professionnels. Ces derniers, (voir première recherche : 7% de surcharge
Graphique 9 : Répartition des enfants selon leur état de santé
Tableau 35 : Répartition des enfants selon les troubles
des conduites alimentaires
58
pondérale, 1,1% d’obésité) même s’ils ne se servent pas des critères médicaux, restent sur une
appréciation limitée de ce problème. Tous ces enfants bénéficient d’un soin approprié.
54 enfants ont été hospitalisés au cours de l’année soit 12,8% de l’effectif (sans précision des
raisons) :
Tableau 36 : Pourcentage d’enfants hospitalisés
au cours de l’année
hospitalisation
Non réponse
oui
non
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
55 13,0%
54 12,8%
314 74,2%
423 100%
Le développement psychomoteur n’inquiète pas non plus les professionnels, qui le jugent
globalement bon pour la plupart des enfants. Seuls 7,4% des enfants sont manifestement en
difficulté, et ce dépistage est rapidement fait puisqu’il concerne massivement les 3-5 ans,
suivis des 6-11.
Tableau 37 : Répartition des enfants selon le développement psycho-moteur
développement psycho-moteur
Non réponse
satisfaisant
en retard
graves difficultés
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
38 9,0%
354 83,7%
28 6,6%
3 0,7%
423 100%
Tableau 38 : Répartition des enfants selon l’âge et le développement psycho-moteur
développement psycho-moteur
tranche d'âge
Non réponse
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
Nonréponse
satisfaisant
en retard graves difficultés
TOTAL
30,0% 70,0% 0,0% 0,0% 100%
0,0% 100% 0,0% 0,0% 100%
10,3% 72,4% 13,8% 3,4% 100%
8,4% 78,6% 11,5% 1,5% 100%
8,1% 86,3% 5,6% 0,0% 100%
9,8% 89,2% 1,0% 0,0% 100%
3,8% 92,3% 3,8% 0,0% 100%
9,0% 83,7% 6,6% 0,7% 100%
Certains enfants bénéficient de soins spécialisées dont : 138 enfants au niveau oculaire, 57
pour les dents, 47 pour les oreilles.
Tableau 39 : Pourcentages d’enfants
selon le suivi de santé
59
3. 2. Une santé psychique inquiétante
Les professionnels font bien la différence entre la santé au sens strict et l’état global de
l’enfant, notion qui élargit l’analyse à d’autres dimensions. Les résultats sont alors légèrement
différents : l’état global est alors jugé satisfaisant à 48,2%, moyen à 33,3%, inquiétant à
10,4% et catastrophique à 0,7%. Les garçons inquiètent plus que les filles ainsi que les 6-15
ans.
Graphique 10 : Répartition des enfants selon leur état global
état global
Non réponse 31
bon 204
moyen 141
inquiétant 44
catastrophique 3
Tableau 40 : Répartition des enfants selon le sexe et leur état global
Tableau 41 : Répartition des enfants selon L’âge et leur état global
60
C’est l’état psychique qui inquiète les professionnels et non la santé physique. Les inquiétudes
sont plus manifestes pour les garçons que pour les filles, pour les 12-15 ans. Pour 8,4% des 6-
11 ans l’état est jugé alarmant et le croisement des causes du placement avec les symptômes
montre que les enfants abusés, abandonnés ou rejetés font majoritairement partis de ce sous-
groupe, alors que les carences éducatives restent du côté de la simple inquiétude.
Tableau 42 : Répartition des enfants selon leur état psychique
état psychique
Non réponse
rien à signaler
des inquiétudes
état alarmant
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
25 5,9%
153 36,2%
222 52,5%
23 5,4%
423 100%
Graphique 11 : Répartition des enfants selon le sexe et l’état psychique
Sexe de l'enfant x état psychique
garçon
75
121
16
fille
72
94
7
rien à signaler des inquiétudes
état alarmant
0
121
61
Graphique 12 : Répartition des enfants selon l’âge et l’état psychique
tranche d'âge x état psychique
Non réponse
14 5
0-2
1
3-5
13 15
1
6-11
1
52
67
11
12-15
7
32
80
5
16-18
14
38
45
5
18-21
2
14
9
1
Non réponse rien à signaler des inquiétudes état alarmant
0
80
3. 3. Etat psychologique et relationnel, des fragilités manifestes
Nous avons apprécié la santé psychique des enfants à partir des troubles qu’ils pouvaient
manifester dans la vie quotidienne. Nous avons les réponses suivantes (question à réponses
multiples) : 21,7% présentent des troubles du sommeil, 19,9% des troubles de l’attachement,
17,7% des troubles de l’agressivité, 16,1% des troubles de l’attention, 15,8% des difficultés
de compréhension, 13% des conduites de victimisation, 11,8% des conduites à risque…
34 enfants sont énurétiques (soit 8%), 18 encoprétiques (soit 4,3%). (7,6% et 2,3% dans la
première recherche sur carnet médical).
Seuls 15% des enfants semblent exempts de tout symptôme, plus si on ajoute les 16% de non
réponse et si on considère qu’une absence de réponse équivaut à une absence de symptômes).
62
Graphique 13 : Pourcentages d’enfants selon les différents troubles du comportement
troubles du comportement
Non réponse 68
Troubles du sommeil 92
troubles alimentaires 40
énurésie 34
encoprésie 18
troubles de l'agressivité 75
victimisation 55
auto-agressivité (scarifications...) 33
inhibition 18
conduites à risques 50
TOC 4
troubles de l'attachement 84
troubles de l'attention 68
troubles du langage 41
difficultés de compréhension 67
l'enfant ne présente aucun trouble 64
autres 11
L’expression du mal être est en partie sexuée : on trouve significativement plus de troubles
alimentaires, des scarifications et de conduites à risque chez les filles, alors que les garçons
développent davantage de l’énurésie, de l’agressivité et des troubles du langage. Pour les
autres troubles, on ne note pas de différences significatives.
L’état psychique d’un enfant joue également sur ses capacités à entrer en relation. De ce point
de vue et autant qu’ils puissent l’apprécier, les professionnels signalent une intégration
scolaire plutôt bonne pour un enfant sur deux, moyenne pour environ 27% des enfants,
mauvaise pour environ 10,6%.
La socialisation, concept plus large que la qualité de l’intégration scolaire nous donne à peu
près les mêmes résultats : entre 10 et 21% des enfants seraient en difficulté sur le plan de leur
intégration au groupe des pairs. Nous ne notons pas de différences significatives entre garçons
et filles. C’est entre 12 et 15 ans que cette socialisation est la moins bonne (36,3% contre
46,6% en moyenne), l’isolement et le rejet étant les plus massifs entre 6 ans et 15 ans.
Tableau 43 : Répartition des enfants selon le sexe et l’intégration scolaire
63
Tableau 44 : Répartition des enfants selon le niveau de socialisation
socialisation
Non réponse
bonne, a des amis
moyenne
difficile
est isolé ou rejeté
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
20 4,7%
197 46,6%
111 26,2%
69 16,3%
21 5,0%
5 1,2%
423 100%
3. 4. Un parcours scolaire souvent déficitaire
Qui dit scolarité dit apprentissages cognitifs. Les professionnels se disent mal à l’aise pour
formuler un avis sur ce registre qui nécessite selon eux une expertise. Néanmoins leur avis
donne un aperçu des conditions d’apprentissage de ces enfants. Les professionnels pensent
que près de 30% sont en difficulté à des degrés variables.
Selon les professionnels :
Dès 3-5 ans, soit dès le début des apprentissages, on peut noter que 24% des enfants sont en
retard et que 3,4% sont en difficulté ou nécessitent une prise en charge quotidienne. Entre 6-
11 ans, ils ne sont plus qu’un peu plus du tiers à présenter des acquisitions normales. Ces
chiffres disent à eux seuls les enjeux concernant la prise en charge de ces enfants, pour leur
donner des chances d’accès à un cursus normal. Ces enfants glissent insensiblement dans la
catégorie « enfant ayant du mal mais y arrive » ou enfant en retard ou difficulté.
Tableau 45 : Répartition des enfants selon les apprentissages cognitifs
64
Tableau 46 : Répartition des enfants selon l’âge et les apprentissages cognitifs
apprentissages cognitifs
tranche d'âge
Non réponse
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
Non réponse acquisitionsnormales
enfant ayantdu mal mais y
arrive
enfant quiprésente un
retard
enfant endifficultés
enfantnécessitantune prise en
chargequotidienne
ne sais pas TOTAL
20,0% 50,0% 10,0% 10,0% 10,0% 0,0% 0,0% 100%
0,0% 0,0% 0,0% 100% 0,0% 0,0% 0,0% 100%
0,0% 65,5% 3,4% 24,1% 3,4% 3,4% 0,0% 100%
4,6% 34,4% 17,6% 17,6% 16,8% 7,6% 1,5% 100%
4,0% 37,9% 24,2% 7,3% 16,1% 8,1% 2,4% 100%
8,8% 54,9% 18,6% 4,9% 7,8% 2,0% 2,9% 100%
3,8% 69,2% 7,7% 3,8% 11,5% 0,0% 3,8% 100%
5,4% 44,9% 18,0% 11,1% 13,0% 5,4% 2,1% 100%
L’avis subjectif des professionnels est corroboré par la lecture des cursus scolaires car si la
moitié des enfants sont en cursus général et 12% en cycle technique, 19,6% des enfants (soit
83) sont en cycle spécialisé. La question étant à choix multiples, on note que 23 enfants sont
déscolarisés.
Tableau 47 : Pourcentages d’enfants concernés par les différents types de cursus
Cursus
Non réponse
cycle général
cycle technique
cycle spécialisé (segpa, ime...)
hors cursus pour des raisons psychologiques ou médicales
professionnalisé (a un emploi quelque soit le contrat)
déscolarisé
en formation accès à l'emploi
bénéficie d'une mesure régionale (offre de formation)
maison familiale rurale
autre
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
10 2,4%
214 50,6%
51 12,1%
83 19,6%
6 1,4%
17 4,0%
23 5,4%
13 3,1%
1 0,2%
11 2,6%
19 4,5%
423
Comme dans toutes les études sur la scolarité, on trouve plus de garçons en cursus technique
(13,8% contre 8,1%), mais aussi plus de filles en cycle spécialisé (21,1% contre 19,6%) et
déscolarisées (6,5% contre 4%), ce qui est moins courant.
L’analyse par tranches d’âge révèle un autre mécanisme de sélection, l’orientation privilégiée
de ces jeunes dans le cursus technique, une professionnalisation beaucoup plus précoce qu’au
niveau national, un décrochage scolaire dès 16-18.
65
Tableau 48 : Pourcentages d’enfants selon l’âge et le cursus scolaire
Cursus
t ranche d'âge
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
cycle général cycle technique cycle spéc ialisé(segpa, ime...)
hors cursus pourdes raisons
psychologiquesou médicales
profess ionnalisé(a un emploi
quelque soit lecontrat)
déscolar isé en formationaccès à l'emploi
bénéfic ie d'unemesure régionale
(offre deformation)
maison familialerurale
autre TOTAL
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100% 100%
86,2% 0,0% 3,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 13,8% 100%
79,4% 0,8% 20,6% 0,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100%
50,8% 6,5% 32,3% 2,4% 2,4% 2,4% 0,0% 0,0% 4,0% 5,6% 100%
15,7% 29,4% 14,7% 2,0% 7,8% 18,6% 8,8% 0,0% 4,9% 5,9% 100%
15,4% 34,6% 0,0% 0,0% 23,1% 0,0% 11,5% 3,8% 0,0% 3,8% 100%
50,6% 12,1% 19,6% 1,4% 4,0% 5,4% 3,1% 0,2% 2,6% 4,5% 100%
Au-delà du cursus scolaire, seulement 42,8% de ces enfants sont à l’âge normal dans leur
classe, 25,8% en retard d’un an, 8,5% en retard de deux ans voire de trois ans. Les filles sont
plus souvent en retard d’un an, les garçons en retard de deux et trois ans.
Nous avons voulu comparer ces données avec les statistiques nationales et départementales
car tous les rapports (sources : Les parcours scolaires et les résultats, Géographie de l’école –
n° 10 mai 2011) constatent que « Un retard de deux ans et plus en première année de collège
est un indicateur de grande difficulté scolaire. La réussite dans l’enseignement secondaire
étant fortement corrélée à l’âge d’entrée en sixième, elle se trouve souvent compromise pour
les élèves concernés. Ces dernières années, les retards scolaires d’au moins deux ans, que l’on
qualifiera par la suite de « grands retards », sont en baisse régulière au collège comme au
lycée en raison de la fluidité des parcours scolaires qui est une orientation claire de la
politique éducative actuelle (l’indicateur présenté se rapporte à l’ensemble d’une classe, et
non pas aux seuls entrants). » Le rapport cité précise que : « À la rentrée 2010, on ne compte
plus, en moyenne, en classe de sixième qu’1 % d’élèves ayant au moins deux ans de retard. À
l’exception de la Guyane, dont plus d’un élève sur huit est encore dans ce cas, les écarts entre
académies sont assez faibles : de 0,5 % pour Rouen à 2,4 % pour Créteil »
Or c’est à une tout autre réalité que nous confrontent nos chiffres :
Tableau 49 : Pourcentages d’enfants
selon le niveau scolaire
66
Le chiffre que nous obtenons, de 8,5% d’enfants en retard de deux ans (et 8,5% de trois ans),
pour la population globale du corpus et sur toute la scolarité, dévoile des mécanismes
d’exclusion propres à chaque tranche d’âge. En ne raisonnant que sur les 402 enfants pour
lesquels nous avons les réponses, nous remarquons que 4,8% des six-onze ans de notre corpus
ont un retard de deux ans, et 13% un retard de trois ans. Que 11,5% des 12-15 ans ont un
retard de deux ans, et 7,4% un retard de trois ans et plus…A chaque tranche d’âge, c’est entre
16% et 18% d’enfants, en grandes difficultés. Les enfants les plus présents au niveau d’un
décrochage scolaire (14,3% contre 7,9% pour le corpus global), ou en retard de trois ans et
plus (21,4% contre 8,6%) sont les enfants abusés, abandonnés ou rejetés. D’où l’importance
d’une prise en charge particulièrement adaptée pour ces enfants pour lesquels le temps ne
suffit pas à cicatriser les blessures.
Tableau 50 : Pourcentages d’enfants selon l’âge et le niveau scolaire
niveau scolaire
tranche d'âge
Non réponse
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
enavance
sur l'âgescolaire
à l'âgenormaldans saclasse
en retardd'un an
retard dedeux ans
retard detrois anset plus
déscolarisé
TOTAL
0 2 1 3 2 1 9
0 0 0 0 0 0 0
0 22 4 1 0 1 28
0 63 38 6 16 0 123
1 47 44 14 9 6 121
1 38 20 8 7 23 97
0 10 2 6 3 3 24
2 182 109 38 37 34 402
Peu de diplômes semblent acquis dans notre corpus.
Tableau 51 : Répartition des enfants selon les diplômes obtenus
Valeurs
Brevet des collèges
CAP
CFG
Bac ES
Brevet sécurité routière
diplôme d'études en langue française
Prépa professionnelle
TOTAL
Nb. cit.
35
5
5
1
2
4
1
53
Et l’absentéisme scolaire concerne 8,5% des jeunes de façon importante, 13,9% de temps en
temps.
67
Tableau 52 : Répartition des enfants selon le niveau d’absentéisme scolaire
absentéisme
Non réponse
beaucoup
de temps en temps
jamais
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
40 9,5%
36 8,5%
59 13,9%
270 63,8%
18 4,3%
423 100%
Enfin, 22% des enfants (soit 93 enfants), ce qui est un chiffre important, ont eu une
orientation MDPH dont 70 ont pu aboutir (16,5%). Ces orientations concernent plus souvent
des garçons (26,8% contre 17,8%). Elle est principalement demandée entre 6-11 ans et 12-15
ans.
Tableau 53 : Orientations MDPH
MDPH
Non réponse
Oui
non
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
13 3,1%
93 22,0%
310 73,3%
7 1,7%
423 100%
3. 5. Du côté des comportements à risque
Dans les comportements à risque, nous avons fait figurer les fugues, les délits et les
agressions. Nous sommes bien conscients que ce ne sont pas les seuls comportements à risque
mais ceux-ci font l’objet d’une déclaration de la part des services, du moins pour ceux qui
sont signalés :
Les fugues
On note 18,2% de fugueurs signalés, plus de filles que de garçons, rarement dans la tranche
d’âge 6-11 ans (5,3%) mais en crescendo jusqu’à 18 ans avec entre 25 et 30%. Après 18 ans,
bien que 11,5% de fugueurs soient signalés, nous ne catégoriserons pas cet acte ainsi, compte
tenu de la majorité acquise par le jeune.
68
Les délits concernent 14, 2% de l’effectif, soit 60 jeunes, avec un peu plus de garçons (15,2%
contre 12,4%), principalement autour de 12-15 ans.
Tableau 54 : Répartition des enfants
selon les tentatives de fugues
Tableau 55 : Répartition des enfants selon l’âge
et les tentatives de fugue
Tableau 56 : Répartition des enfants selon les délits
Tableau 57 : Répartition des enfants selon l’âge et les délits
69
Les agressions commises par les enfants concernent entre 10 et 13% du corpus, sur d’autres
enfants (13,7%) ainsi que sur des adultes (10,9%). Ces agressions sont surtout physiques,
commises autant par les filles que par les garçons. 10 agressions sexuelles ont été commises
par des jeunes, autant par les filles que les garçons. Ces agressions commencent dès la tranche
d’âge 6-11 ans.
Tableau 59 : Nombre d’enfants selon l’âge et le type d’agressions
agressions
tranche d'âge
Non réponse
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
Non réponse sur d'autresenfants
sur desadultes
desagressionsphysiques
desagressionssexuelles
ne sais pas TOTAL
5 1 2 2 1 2 13
1 0 0 0 0 0 1
13 4 3 1 0 10 31
85 20 9 15 7 23 159
71 24 18 18 1 18 150
54 8 12 9 2 28 113
15 1 2 3 0 8 29
244 58 46 48 11 89 496
3. 6. L’accès aux loisirs
Tous les enfants accueillis bénéficient de loisirs et d’activités au sein des établissements. Ne
sont comptabilisées que les activités extra-scolaires. 44,4% des enfants sont inscrits à une
activité, les garçons (49%) plus que les filles (39,5%) : le football et la danse sont les deux
choix majoritaires.
Tableau 58 : Pourcentages d’enfants
selon le type d’agressions commises
70
Tableau 60 : Répartition des enfants selon les activités extra-scolaires
activités extra-scolaire
Non réponse
oui
non
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
31 7,3%
188 44,4%
204 48,2%
423 100%
3. 7. Des enfants soignés psychiquement
Nous avons vu lors de la première recherche qu’il existait un suivi médical mis en place par la
cellule mais que ce suivi butait parfois sur l’absence de retour des certificats médicaux
remplis par les médecins traitants. Cette seconde recherche permet de compléter le tableau et
de montrer que bon nombre de ces enfants bénéficient d’un suivi psychologique (souvent en
interne), en orthophonie (14,2%) ou soutien scolaire. Sans doute ces aides sont-elles
insuffisantes au vu des difficultés de ces enfants mais le tableau ci-dessous montre une
répartition logique des types d’aides proposées, notamment pour maintenir les enfants dans le
cycle général.
Tableau 61 : Pourcentages d’enfants concernés
par les différents types d’aide proposés
71
Tableau 62 : Pourcentages d’enfants selon le type d’aide proposé et le cursus scolaire
Cursus
suiv i
auc un suivi
s ui vi ps ychologi que
s ui vi ps ychiatrique
s ui vi orthophonie
s ui vi ps ychomotric ité
s outi en s c ol ai re
activités thérapeuti ques
autres
TOTAL
c ycl e général c ycl etec hnique
c ycl es péc ialis é
(s egpa,ime...)
hors curs us pour des raisons ps ychologiques ou mé
dic al es
profess ionnalis é (a un emploi quelque s o
it le c ontrat)
dés c ol aris é en formationacc ès àl'empl oi
mais onfamil iale
rurale
autre TOTAL
25,2% 52,9% 13,3% 0,0% 58,8% 39,1% 69,2% 45,5% 42,1% 30,0%
52,3% 23,5% 49,4% 66,7% 17,6% 13,0% 15,4% 27,3% 31,6% 43,0%
7,5% 5,9% 19,3% 33,3% 5,9% 21,7% 7,7% 9,1% 36,8% 10,6%
18,7% 2,0% 19,3% 33,3% 0,0% 4,3% 0,0% 9,1% 0,0% 14,2%
5,6% 5,9% 13,3% 16,7% 5,9% 0,0% 0,0% 9,1% 10,5% 6,9%
18,7% 9,8% 7,2% 50,0% 5,9% 13,0% 7,7% 9,1% 15,8% 14,2%
5,6% 0,0% 21,7% 16,7% 0,0% 4,3% 0,0% 0,0% 15,8% 7,1%
3,3% 5,9% 6,0% 16,7% 11,8% 8,7% 0,0% 0,0% 5,3% 4,5%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
La fréquence des suivis est un peu mieux connue, sans que nous puissions néanmoins mesurer
l’adéquation de cette rythmicité et son efficacité.
Tableau 63 : Pourcentages d’enfants selon la fréquence des aides proposées
fréquence des suivis pour l'enfant
Non réponse
plusieurs fois par semaine
une fois par semaine
une fois tous les quinze jours
une fois par mois
par trimestre
par semestre.
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
181 42,8%
41 9,7%
114 27,0%
62 14,7%
45 10,6%
7 1,7%
7 1,7%
423
3. 8. L’existence de doubles prises en charge
Certains enfants, 16,3% de l’effectif, nécessitent des prises en charge multiples pour répondre
à leur problématique. Garçons et filles sont alors pris en charge par un autre établissement
(8,7%), un lieu de vie (1,4%), une famille d’accueil (3,1%), une famille d’accueil relais
(6,1%), ou un hôpital de jour (3,1%). Ces enfants sont les plus en difficulté soit en raison de
leur problématique, soit parce qu’ils ne supportent plus la vie en collectivité.
3. 9. La question du maintien des liens
La qualité de vie de ces enfants dépend également des liens affectifs qu’ils vont pouvoir
maintenir avec leur famille. La question du maintien des liens nous est apparue
incontournable dans cette recherche. Pour 25,5% des enfants soit 108 enfants, le droit
d’hébergement en famille ne peut pas être exercé. Pour les autres l’hébergement peut être
72
proposé chez la mère (43,3%), chez le père (22,5%) ou chez un autre membre de la famille
(13,7%).
Pour les enfants qui ne peuvent aller dans leur famille, la mise en place de visites médiatisées
est possible pour 97 enfants avec leur père (22,9%), un peu plus avec la mère (129 enfants
=30,5%). La fratrie concerne 99 enfants soit 23,4%. Reste à savoir quelle est la qualité de ces
rencontres.
Certains enfants peuvent bénéficier d’un hébergement modulé, c’est le cas pour 88 enfants
avec un parent, 13 avec un membre de la famille élargie. Là encore une évaluation de ce type
de prise en charge, des rythmes, et des conditions d’adaptation de l’enfant serait nécessaire.
Tableau 65 : Pourcentages d’enfants selon la modulation de l’hébergement
Modulation de l'hébergement
Non réponse
hébergement non modulé
modulé en alternance avec un parent (ou les deux)
modulé avec un membre de la famille élargie
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
96 22,7%
231 54,6%
88 20,8%
13 3,1%
423
Tableau 66 : Pourcentages d’enfants selon le rythme de modulation
Rythme de la modulation
Non réponse
un ou deux jours dans la semaine
plusieurs jours dans la semaine
l'enfant est en hébergement collectif que le week-end
autre
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
309 73,0%
49 11,6%
17 4,0%
2 0,5%
46 10,9%
423 100%
3. 10. Avis des professionnels, des perspectives peu optimistes
Nous terminerons cette seconde recherche par l’avis des professionnels sur l’adéquation des
mesures proposées. Pensent-ils que ce mode d’hébergement convient aux enfants accueillis ?
Tableau 64 : Pourcentages d’enfants selon le
droit d’hébergement
73
Les réponses sont prudentes : si dans un cas sur 2, l’hébergement collectif parait être la
solution, il est jugé difficile dans 26,5% des cas (davantage dans l’accueil des garçons), voire
inapproprié (5,4%) le plus souvent pour les filles.
Tableau 67 : Répartition des enfants selon l’avis des professionnels
sur l’adéquation des mesures proposées
adéquation mesure hébergement collectif
Non réponse
très adaptée à la situation
possible mais difficile
totalement inappropriée
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
70 16,5%
218 51,5%
112 26,5%
23 5,4%
423 100%
Tableau 68 : Répartition des enfants selon le sexe et l’adéquation des mesures proposées
adéquation mesure hébergement collectif
Sexe de l'enfant
Non réponse
garçon
fille
TOTAL
Nonréponse
trèsadaptée
à lasituation
possiblemais
difficile
totalement inappropriée
TOTAL
28,6% 42,9% 14,3% 14,3% 100%
13,8% 53,1% 30,4% 2,7% 100%
18,9% 50,3% 22,7% 8,1% 100%
16,5% 51,5% 26,5% 5,4% 100%
L’adéquation diminue en fonction de l’âge et du développement, ce n’est donc pas une remise
en cause du collectif pour les âges tendres de l’enfance, mais plutôt des difficultés liées à la
préadolescence et à l’adolescence qui sont pointées. Dans cette appréciation, de l’adéquation
ou non adéquation de l’accueil, interviennent fortement les symptômes présentés par l’enfant,
et surtout la gêne que ces symptômes entrainent pour le collectif et la vie quotidienne.
Tableau 69 : Répartition des enfants selon l’âge et l’adéquation des mesures proposées
adéquation mesure hébergement collectif
tranche d'âge
Non réponse
0-2
3-5
6-11
12-15
16-18
18-21
TOTAL
Nonréponse
trèsadaptée
à lasituation
possiblemais
difficile
totalement inappropriée
TOTAL
30,0% 50,0% 10,0% 10,0% 100%
0,0% 100% 0,0% 0,0% 100%
3,4% 62,1% 31,0% 3,4% 100%
9,9% 54,2% 32,8% 3,1% 100%
8,9% 56,5% 27,4% 7,3% 100%
26,5% 43,1% 23,5% 6,9% 100%
57,7% 34,6% 3,8% 3,8% 100%
16,5% 51,5% 26,5% 5,4% 100%
En croisant par exemple, l’intégration scolaire et l’adéquation de l’accueil, on remarque que
celles-ci se renforcent mutuellement : plus l’intégration scolaire est bonne, plus l’accueil est
74
vécu positivement ; plus l’enfant décroche scolairement, plus son accueil en établissement est
vécu difficilement.
Graphique 14 : Répartition des enfants selon l’intégration scolaire et l’adéquation de l’accueil
' intégration scolaire' x 'adéquation mesure hébergement collectif'
140
5
140
53
14
3845
22
59 9
bonne moyenne mauvaise
très adaptée à la situation
possible mais difficile
totalement inappropriée
Le recours semble être alors massivement la famille d’accueil seule ou en alternance avec le
collectif.
Les perspectives sont particulièrement pessimistes puisqu’on ne note que 10,4% de retours en
famille envisagés et 14,2% de retours problématiques selon les professionnels. Mais surtout,
c’est le chiffre de 44,4% de retours non envisageables qui posent problème, d’autant que sont
massivement concernés des 6-11 ans. Les retours sont plus facilement envisagés pour les
filles, sans qu’il nous soit possible de dire là encore si nous sommes face à des représentations
stéréotypées.
Tableau 70 : Répartition des enfants selon les perspectives de retour dans leur famille
perspectives
Non réponse
retour en famille envisagé
retour problématique
retour inenvisageable
ne sais pas
TOTAL OBS.
Nb. cit. Fréq.
46 10,9%
44 10,4%
60 14,2%
188 44,4%
85 20,1%
423 100%
En conclusion de cette seconde recherche, nous noterons donc que 19 à 20% des enfants
confiés sont en grande difficulté, tant sur le plan scolaire que sur le plan clinique, et que ces
difficultés débutent dès l’école primaire, voire avant.
75
Chapitre V- Une approche par autoévaluation de la santé
Après nous être intéressés à la santé physique et psychologique des enfants accueillis en
institution telle qu’elle est perçue par les éducateurs, ce chapitre sera consacré à la santé
subjective et au point de vue des enfants sur leur qualité de vie. Après une brève introduction
théorique, la méthodologie et les résultats de cette troisième recherche seront ensuite
présentés avant de laisser un peu plus la parole aux enfants, grâce aux quelques entretiens que
nous avons réalisés.
1. Introduction
A l’heure actuelle, la définition de la qualité de vie ne se limite plus à l’état de santé ou aux
caractéristiques objectives de l’environnement physique et social mais elle renvoie au niveau
de satisfaction des individus dans les différents domaines de leur vie incluant le bien-être
physique, social, économique et psychologique (Upton et al., 2008, op. cit.). Dans le domaine
de la santé, le principal intérêt de ce concept est qu’il permet de rendre compte des
conséquences psychologiques et sociales des maladies chroniques non mesurables avec les
outils traditionnels. Ainsi, l’évaluation de la qualité de vie constitue aujourd’hui une
alternative innovante permettant d’éclairer les choix médicaux individuels et collectifs
(Missotten et al., 2007, , op. cit.).
Toutefois, malgré le nombre croissant d’études qui lui sont consacrées, la notion de qualité de
vie reste difficile à définir en raison à la fois de sa complexité et de son caractère
multidimensionnel (Tessier, Vuillemin, Lemelle, & Briançon, 2009)21
. En effet, les
chercheurs semblent éprouver de réelles difficultés, chez l’enfant comme chez l’adulte, à
traduire ce concept en termes empiriques (Missotten et al., 2007, op. cit.). Jusqu’à une période
récente, l’évaluation de la qualité de vie des enfants reposait principalement sur une hétéro-
évaluation réalisée à l’aide de questionnaires remplis par les parents ou les professionnels en
raison des compétences cognitives et langagières limitées des enfants (Upton et al, 2008, op.
cit.). Cependant, la question de savoir si la qualité de vie des enfants peut être évaluée par des
tiers est extrêmement controversée (Ravens-Sieberer, Erhart, Wille, Wetzel, Nickel &
Bullinger 2006)22
. En effet, aujourd’hui les enfants ne sont plus considérés comme de simples
sujets d’études mais comme de véritables acteurs de leur développement, et la parole des
enfants est de plus en plus prise en compte dans les processus de décision qui les concernent.
Toutefois, la prise en compte du point de vue des enfants sur leur qualité de vie nécessite des
outils adaptés pour de telles évaluations.
21
Tessier, S., Vuillemin, A., Lemelle, J. L. & Briançon, S. (2009). Propriétés psychométriques du
questionnaire générique français « Pediatric Quality of Life Inventory Version 4.0 » (PedsQLTM
4.0).
Revue Européenne de Psychologie Appliquée, 59, 291-300. 22 Ravens-Sieberer, U., Erhart, M., Wille, N., Wetzel, R., Nickel, J. & Bullinger, M. (2006). Generic health-
related quality of life assessment in children and adolescents. Methodological considerations.
Pharmacoeconomics, 24, 1199-1220.
76
Depuis quelques années, de nombreux questionnaires de qualité de vie destinés aux enfants
ont été créés, si bien que la plupart des chercheurs ne voient plus d’objections à ce qu’ils
l’évaluent eux-mêmes, et ce dès l’âge de 3 ou 4 ans. Dans une récente revue de la littérature,
Upton et ses collaborateurs ont montré que la concordance entre les évaluations de la qualité
de vie réalisées par les parents et par les enfants eux-mêmes pouvait être considérée comme
modérée à bonne (Upton et al, 2008, op. cit.). De manière générale, le niveau de concordance
entre auto et hétéro-évaluation s’avère plus élevé pour les domaines observables comme le
bien-être physique que pour les domaines non observables comme le bien-être psychologique
ou social.
Par ailleurs, les déterminants du bien-être sont spécifiques à l’âge et ils dépendent du
développement et des expériences vécues par les enfants (Moore & Keyes, 2003)23
. Si les
dimensions physique, psychologique et sociale sont intégrées dans la plupart des outils
destinés aux enfants (Missotten et al., 2007, op. cit.), ceux-ci sont majoritairement inspirés des
échelles destinées aux adultes. Enfin, la qualité de vie des enfants est également évaluée à
l’aide d’indicateurs de santé psychologique tels que les problèmes de comportement ou le
niveau d’estime de soi (Creemens, Eiser & Blades, 2006)24
.
Cependant, les enfants se développent dans un contexte social à la fois multiple et différent
dans lequel les relations familiales, les relations paritaires et l’environnement scolaire
occupent une place importante (Matza et al., op. cit.). Dans la littérature on trouve donc, en
plus des dimensions déjà distinguées chez les adultes, différents domaines correspondant
notamment au bien-être familial, émotionnel et scolaire ainsi qu’à l’autonomie et à
l’indépendance (Ravens-Sieberer et al., 2006 ; Vinson, Shank., Thomas & Warschausky,
201025
). Enfin, lorsqu’on interroge directement les enfants, les domaines clés comprennent la
famille, les amis, l’école, les activités sociales avec les pairs, le jeu physique et les moments
de tranquillité (Vinson et al., 2010, op. cit.). Malgré une absence de consensus concernant les
dimensions à appréhender lorsqu’on s’intéresse au bien-être des enfants, la majorité des
chercheurs reconnaissent l’importance des relations familiales dans leur qualité de vie.
En ce qui concerne les enfants relevant de la protection de l’enfance, à notre connaissance
seules deux études se sont intéressées à leur qualité de vie telle qu’ils peuvent eux-mêmes
l’appréhender. Ainsi, Carbone, Sawyer, Searle & Robinson (2007)26
ont évalué la qualité de
vie de 326 enfants et adolescents australiens de 6 à 17 ans placés en famille d’accueil à l’aide
23 Moore, R. C. & Keyes (2003). A brief history of the study of well-being in children and adults. In M. H.
Bornstein, L. Davidson, C. L. M. Keyes, & K. A. Moore (Eds.), Well-being: Positive development across the
life course (pp. 1-11). Mahwah: Lawrence Erlbaum. 24 Cremeens, J., Eiser, C. & Blades, M. (2006). Characteristics of health-related self-report measures for
children aged three to eight years: a review of the literature. Quality of Life Research, 15, 739-754. 25 Vinson, J., Shank, L., Thomas, P. D. & Warschausky, S. (2010). Self-generated domains of quality of life
in children with and without cerebral palsy. Journal of Developmental and Physical Disabilities, 22, 497-
508. 26
Carbone, J.A., Sawyer, M.G., Searle., A.K., & Robinson, P.J. (2007). The health-related quality of life of
children and adolescents in home-based foster care. Quality of Life Research, 16, 1157-1166.
77
de deux versions du Child Health Questionnaire, l’une remplie par les assistants familiaux
(CHQ-PF50) et l’autre par les adolescents de 13 à 17 ans (CHQ-CF87). Les résultats ont
ensuite été comparés à ceux de 3582 enfants du même âge vivant dans leur famille. D’après
cette étude, les assistants familiaux perçoivent les enfants dont ils ont la charge comme ayant
une moins bonne qualité de vie dans tous les domaines évalués à l’aide de ce questionnaire
(santé physique, santé mentale, niveau de restriction dans les activités quotidiennes et
famille). En revanche, les différences relatives à certaines sous-dimensions n’apparaissent
plus lorsque ce sont les adolescents qui évaluent eux-mêmes leur qualité de vie. Ainsi, par
rapport aux enfants tout-venants les adolescents de 13 à 17 ans placés en famille d’accueil
n’obtiennent pas de scores significativement inférieurs aux sous-dimensions « douleur et gêne
corporelles » du domaine de la santé physique, « fonctionnement physique » et « restrictions
dues à des problèmes de santé physique » du domaine des restrictions dans les activités
quotidiennes ainsi qu’à la sous-dimension « cohésion familiale » du domaine de la famille.
De leur côté, Dazord et ses collaborateurs (2000)27
ont réalisé une étude dont l’objectif était
de comparer la qualité de vie d’enfants français et espagnols en bonne santé, atteints d’une
maladie chronique et présentant des difficultés psycho-sociales. Pour cela, des données ont été
recueillies auprès de 490 enfants au total dont 234 (101 français et 133 espagnols) étaient en
bonne santé et 256 présentaient des problèmes de santé ou des difficultés psychosociales.
Parmi eux, 120 enfants (66 français et 54 espagnols) étaient porteurs d’une pathologie
somatique (rénale, hématologique, pulmonaire, séropositivité) et 136 étaient considérés
comme présentant des difficultés psycho-sociales (40 enfants placés en institution et 96
enfants consultant dans un centre médico-psychologique). Les résultats mettent également en
évidence des différences dans les scores obtenus à de nombreux items, notamment entre les
enfants placés en institution et les enfants en bonne santé, atteints d’une maladie chronique
ou présentant des troubles psychologiques. Les enfants placés obtiennent des scores inférieurs
à certains items familiaux (« quand tu penses à ta maman », « quand tu penses à ton papa », «
quand tu es loin de ta famille ») et, ce qui peut paraître plus surprenant, des scores supérieurs
à certains items tels que « quand tu joues avec tes frères et sœurs », « quand tu es avec tes
grands-parents » ou « quand tu dors ailleurs que chez toi », ce dernier item renvoyant au lieu
de vie habituel de l’enfant, et donc à l’institution.
De la même manière, l’objectif de notre étude est d’explorer la perception que les enfants
placés en institution ont de leur qualité de vie et d’en dégager les spécificités par rapport à une
population d’enfants tout-venants vivant dans leur famille. Enfin, nous examinerons l’impact
de différentes variables relevant du parcours et des conditions de vie actuelles des enfants sur
leur qualité de vie. Ces résultats devraient nous permettre de mieux comprendre quelles sont
les sources de satisfaction et d’insatisfaction dans la vie de ces enfants et de dégager un
27 Dazord, A., Manificat, S., Escoffier, C., Kadour, J.-L., Bobes, J., Gonzales, M.-P., Nicolas, J., & Cochat, P.
(2000). Qualité de vie des enfants : intérêt de son évaluation. Comparaison d’enfants en bonne santé et dans des
situations de vulnérabilité (psychologique, sociale, somatique). L’Encéphale, 26, 46-55.
78
certain nombre de pistes afin, si possible, d’améliorer la prise en compte de leurs besoins
spécifiques dans les institutions relevant de la protection de l’enfance.
2. Méthodologie
2. 1. Participants et procédure
Au total, la population de cette étude est composée de 80 enfants âgés de 4 à 14 ans (moyenne
= 10 ans et 5 mois) accueillis dans deux institutions situées à Nantes, en Loire-Atlantique.
L’échantillon est composé de 41 filles et 39 garçons. Les services de l’aide sociale à
l’enfance, les directeurs des établissements et les responsables légaux des enfants ayant donné
leur accord, un questionnaire sur le parcours et la santé de ces derniers a ensuite été transmis à
leurs éducateurs référents afin qu’ils le complètent. Enfin, deux assistantes de recherche se
sont rendues dans les établissements concernés afin de faire remplir des questionnaires de
qualité de vie aux enfants. Au total, 6 enfants de 4 à 6 ans (3 filles et 3 garçons) ont rempli la
version maternelle et 39 enfants de 6 à 11 ans (21 filles et 18 garçons) la version primaire du
questionnaire AUQUEI. Enfin, 35 jeunes de 11 à 14 ans ont répondu au questionnaire OK-
ado, la version adolescents du questionnaire AUQUEI. Par ailleurs, afin de comparer la
qualité de vie des enfants placés en institution avec celle d’enfants en bonne santé vivant dans
leur famille, les données recueillies dans le cadre d’une étude antérieure (Bacro et al., 2013)28
ont été utilisées afin de constituer un groupe témoin de 39 enfants tout-venants âgés de 6 à 11
ans. Ce groupe témoin a été apparié sur l’âge, le sexe et le niveau socioéconomique des
familles.
2. 2. Les questionnaires de qualité de vie
Les résultats de nos recherches montrent que parmi les auto-questionnaires permettant
d’évaluer la qualité de vie des enfants avant l’âge de 6 ans, seul le questionnaire AUQUEI
(AUto-QUestionnaire Enfant Imagé) a été validé en français. Celui-ci a spécifiquement été
conçu pour évaluer la qualité de vie des enfants telle qu’ils peuvent eux-mêmes
l’appréhender. Une version destinée aux adolescents est également disponible en français.
Le questionnaire AUQUEI, destiné aux enfants de 3 à 12 ans, est composé d’une question
ouverte visant à appréhender la façon dont ils conçoivent leur qualité de vie (parfois tu es très
content/content/pas content/pas content du tout, dis-moi quand ça t’arrive) et d’une échelle
fermée de 26 items. Néanmoins, il existe deux versions différentes de ce questionnaire, selon
qu’il s’adresse à des élèves scolarisés à l’école maternelle ou élémentaire. La version
« élémentaire » comporte quelques items supplémentaires (32 au total). Pour les enfants, la
tâche consiste à se prononcer sur leur degré de satisfaction à propos des différents domaines
28 Bacro, F., Florin, A., Guimard, P., & Rambaud, A. (2013). L’évaluation du bien-être des jeunes enfants:
nouvelles perspectives en psychologie du développement. In A. Florin & M. Préau (Eds.). Le bien-être (pp. 71-
82). Paris : L’Harmattan.
79
de leur vie en choisissant entre quatre visages représentant chacun un état émotionnel, allant
de « pas content du tout » à « très content » (cf . figure 1). Ils doivent cocher ou colorier la
case correspondant le plus à ce qu’ils ressentent vis-à-vis du domaine évoqué.
Une première étude de validation a été réalisée auprès d’une population de 102 enfants de 3 à
12 ans dont 60% ne présentaient aucun problème de santé notable, 26% de transplantés
rénaux et 14% de séropositifs (Manificat, Dazord, Cochat & Nicolas, 1997)29
. Le principal
avantage de ce questionnaire est qu’il a en partie été conçu à partir d’une analyse de contenu
portant sur les réponses des enfants à une question ouverte. Cette dernière a permis aux
auteurs de recenser les domaines pris en considération par les enfants lorsqu’ils sont
interrogés sur leurs sources de satisfaction ou d’insatisfaction. L’analyse factorielle a mis en
évidence 4 dimensions dans la qualité de vie des enfants : l’autonomie, les loisirs, les
fonctions et la famille. Des corrélations élevées ont été obtenues entre certains items et la
confiance en soi des enfants, évaluée par leur mère. De plus, les scores obtenus à ce
questionnaire se sont avérés discriminants vis à vis de l’âge et de la santé. Enfin, aucune
différence significative n’est apparue entre les moyennes des scores de 55 enfants obtenus à
un an d’intervalle.
Figure 3 : Echelle de réponse du questionnaire AUQUEI
Une seconde étude a ensuite été réalisée afin de comparer la qualité de vie d’enfants français
et espagnols selon qu’ils étaient en bonne santé, atteints d’une maladie chronique ou qu’ils
présentaient des difficultés psycho-sociales (Dazord et al., 2000, op. cit.). Pour cela, des
données ont été recueillies auprès de 388 enfants en plus des 102 enfants ayant participé à la
première étude de validation, soit 490 enfants au total. Les résultats de l’analyse factorielle
réalisée dans cette étude ont conduit les auteurs à distinguer de nouvelles dimensions dans la
qualité de vie des enfants. Celles-ci, qui apparaissent légèrement différentes de celles
évoquées précédemment, correspondent aux domaines de la « vie familiale et relationnelle »,
des « loisirs », de la « séparation » et des « performances ». Toutefois, certains des items de
ces dimensions ne sont présents que dans la version primaire du questionnaire AUQUEI.
29 Manificat, S., Dazord, A., Cochat, P., & Nicolas, J. (1997). Evaluation de la qualité de vie en pédiatrie :
comment recueillir le point de vue de l’enfant. Archives de Pédiatrie, 4, 1238-1246.
80
Enfin, Manificat et Dazord (2002)30
ont mis au point une troisième version de leur
questionnaire destinée aux adolescents : le OK-ado. Composé d’une question ouverte et d’une
échelle fermée de 26 items, le format de ce questionnaire n’est pas imagé. Cette fois, les
adolescents doivent évaluer leur degré de satisfaction à propos des différents domaines de leur
vie sur une échelle en 4 points allant de « pas bien du tout » à « très bien ». Les résultats de
l’analyse factorielle réalisée à partir des données recueillies auprès de 354 jeunes de 13 à 18
ans ont permis de mettre en évidence 4 dimensions dans la qualité de vie des adolescents. Ces
dimensions correspondent aux domaines « loisirs et relations », « école », « famille » et
« image de soi ».
3. Résultats
La présentation des résultats se déclinera en trois parties. La première, qui sera consacrée à
l’analyse qualitative des réponses aux questions ouvertes, permettra de mieux comprendre
comment les enfants accueillis en institution appréhendent spontanément leur qualité de vie.
En ce qui concerne les analyses quantitatives, celles-ci ont dû être réalisées séparément selon
la version du questionnaire utilisé (maternelle, primaire et Ok-ado) et donc selon l’âge des
enfants. Après une présentation des résultats moyens, aux différentes dimensions, et à
l’ensemble des items des questionnaires de qualité de vie obtenus par les enfants de 4 à 6, de 6
à 11 et de 11 à 14 ans, nous nous centrerons sur les 6-11 ans afin non seulement de comparer
leurs résultats avec ceux d’enfants en bonne santé vivant dans leur famille mais également
d’analyser l’impact de leur parcours sur leur qualité de vie. En effet, les enfants de cette
tranche d’âge sont les seuls pour lesquels nous disposions à la fois de données recueillies
auprès d’enfants tout-venants dans le cadre d’une autre étude réalisée antérieurement (Bacro
et al., 2013, op. cit.) et d’informations suffisantes sur leur parcours de placement.
3. 1. Analyse qualitative des réponses aux questions ouvertes des
questionnaires AUQUEI et OK-ado
Dans un premier temps, nous avons réalisé une analyse qualitative des réponses fournies par
les enfants aux questions ouvertes des questionnaires AUQUEI et OK-ado. Une première
lecture nous a permis de les classer en 7 catégories. Nous avons ensuite dénombré le nombre
de réponses correspondant à chacune d’elles selon l’âge des enfants (cf. tableau 1).
30
Manificat, S., & Dazord, A. (2002). Assessing adolescents’quality of life : Validation of a new questionnaire.
Quality of Life Newsletters, 28, 2-3.
81
Tableau 71 : résultats de l’analyse qualitative des réponses aux questions ouvertes des questionnaires
AUQUEI et OK-ado selon l’âge des enfants
4-6 ans (n = 6) 6-11 ans (n = 39) 11-14 ans (n = 35)
Total Positif Négatif Positif Négatif Positif Négatif
Loisirs et
activités sociales 1 0 24 0 10 0
34
(18%)
Relations
familiales et
séparation
4 1 14 10 17 12 58
(30%)
Relations
interpersonnelles 0 1 3 24 1 11
40
(21%)
Comportement et
réactions
émotionnelles
1 1 6 11 3 4 26
(13%)
Ecole 0 0 4 1 3 5 13 (7%)
Possession
matérielle 0 1 7 7 1 0 16 (8%)
Sommeil et
nourriture 0 0 2 2 0 1 5 (3%)
Total 6 4 60 55 35 34 192
La catégorie « relations familiales et séparation », qui est la plus souvent citée, représente
environ 30% des réponses. Pour les enfants, elle constitue aussi bien une source de
contentement (les périodes de réunion et les retrouvailles avec la famille) qu’une source de
mécontentement (les conflits et les situations de séparation).
Ainsi, à la question « quelquefois tu es très contente, dis-moi quand ça t’arrive », une petite
fille de 5 ans répond « je vois ma maman ». Une fille de 10 ans déclare ne pas être contente
car elle sait qu’elle restera « encore 2 ans au foyer ». De la même manière, un garçon de 13
ans se dit mécontent « quand une visite est annulée », celui-ci faisant probablement référence
aux visites médiatisées organisées pour la majorité des enfants.
Ensuite, ce sont les « relations interpersonnelles » (21%), qui sont le plus souvent évoquées.
Toutefois, les réponses catégorisées ici font surtout référence aux conflits avec d’autres
enfants (agressions physiques et verbales, rejet) ou avec des adultes, y compris les éducateurs
(rapport à l’autorité).
Ainsi, une fille de 10 ans ne se dit pas contente du tout quand quelqu’un la tape. De la même
manière, interrogés sur leurs sources de mécontentement, les enfants donnent des réponses
telles que « les éducateurs me demandent des choses que je n’ai pas envie » (une fille de 9
ans), « quand les adultes m’énervent » (un garçon de 10 ans) ou « au collège, je me prends la
tête avec les professeurs » (un garçon de 14 ans).
82
La catégorie « loisirs et des activités sociales », qui arrive en 3ème
position avec environ 17%
des réponses, renvoie à des activités présentant un caractère exclusivement plaisant car elles
sont l’occasion d’échanges positifs avec les autres, le plus souvent des enfants.
On y trouve des réponses telles que « je fais des choses très bien comme jouer avec mes
copines » (une fille de 10 ans) et « lors des repas en groupe, lors des sorties, lors des échanges
et lors des repas » (une fille de 13 ans).
De son côté, la catégorie « comportement et réactions émotionnelles » regroupe un
ensemble de réponses (13%) relatives aux sentiments, à l’humeur et aux comportements des
enfants pouvant susciter, chez eux, des réactions aussi bien positives que négatives.
Ainsi, à la question de savoir quand ils sont contents ou très contents, les enfants répondent
« je suis de bonne humeur » (un garçon de 10 ans), « quand j’ai réussi quelque chose » (une
fille de 12 ans) ou encore « je suis sage » (un petit garçon de 6 ans). D’autres évoquent les
problématiques de violence chez certains jeunes qui peuvent être source d’inquiétudes : « je
ne suis pas content du tout quand un tel crie », « quand un tel tape ou casse tout ».
Ensuite, la catégorie « possession matérielle » (environ 8% des réponses) désigne les
cadeaux, le fait d’avoir ce dont on a envie, de ne pas avoir à prêter ou donner des objets qui
nous appartiennent. Ainsi, une petite fille de 7 ans déclare être contente quand on lui offre
« des bonbons ou des jouets ». De son côté, un garçon de 11 ans dit ne pas être content
lorsqu’il n’a pas ce qu’il veut.
En ce qui concerne la catégorie « école », elle représente presque 7% des réponses et renvoie
à la fois aux bonnes et aux mauvaises notes, au travail et au climat scolaires (« je suis contente
de travailler », une fille de 9 ans ; « je reçois une bonne note », une fille de 13 ans ; « quand je
n’ai pas de devoirs », un garçon de 12 ans).
Enfin, la catégorie « sommeil et nourriture » concerne des réponses relatives aux aliments
(généralement ceux que les enfants apprécient de manger) ou aux perturbations du sommeil
liées à des cauchemars ou encore à la gêne occasionnée par les ronflements des petits
camarades.
Par exemple, un garçon de 10 ans déclare être très content quand « on mange des frites, des
pâtes, des steaks hachés, des moules et des saucisses ». A la question « parfois tu n’es pas
content, quand est-ce que ça t’arrive ? », un garçon de 12 ans répond « quand mon voisin de
chambre ronfle ».
3. 2. La qualité de vie des enfants placés en institution.
3. 2. 1. Les enfants de 3 à 6 ans
D’après les résultats des analyses descriptives réalisées sur les données recueillies auprès des
plus jeunes, ces derniers obtiennent un score moyen de 2 sur 3 au questionnaire AUQUEI. Par
83
conséquent, lorsqu’on considère la moyenne obtenue à l’ensemble des items, ceux-ci
apparaissent plutôt satisfaits de leur qualité de vie. De plus, même si l’effectif n’est que de 6
enfants, l’écart-type est relativement faible, ce qui suggère une faible variabilité
interindividuelle. Par ailleurs, d’après les scores obtenus aux différentes dimensions ce sont
les loisirs qui constituent la plus grande source de satisfaction (cf. tableau 1). En revanche,
c’est le domaine de l’autonomie, dont certains items renvoient à des situations de séparation
avec les parents, qui apparaît le plus problématique du point de vue des enfants.
Tableau 72 : Analyses descriptives des scores obtenus par les enfants de 3 à 6 ans aux différentes dimensions
et à l’ensemble des items du questionnaire AUQUEI (n = 6)
Minimum Maximum Moyenne Ecart-type
Autonomie 1,00 3,00 1,83 0,75
Loisirs 0,33 3,00 2,44 1,07
Fonctions 0,40 3,00 1,97 0,94
Famille 1,20 3,00 2,00 0,80
Score moyen 1,48 2,89 2,00 0,57
Lorsqu’on s’intéresse aux scores obtenus aux différents items du questionnaire, ce sont les
questions renvoyant aux activités et aux relations sociales (« quand tu bouges », « le jour de
ton anniversaire », « quand tu es avec tes grands-parents », « quand tu fais un dessin ») qui
recueillent le plus d’avis positifs de la part des enfants (score moyen supérieur ou égal à 2,5).
En revanche, les sources d’insatisfaction (score moyen inférieur ou égal à 1,5) relèvent des
relations familiales (« quand tu penses à ta maman »), des relations avec les autres enfants
(« quand tes copains parlent de toi ») et surtout des problèmes de santé (« quand tu prends tes
médicaments », « quand tu restes à l’hôpital »).
84
Graphique 15 : Scores moyens des enfants de 3 à 6 ans aux différents items du questionnaire AUQUEI (n = 6)
3. 2. 2. Les enfants de 6 à 11 ans
Comme les plus jeunes, les enfants de 6 à 11 ans obtiennent en moyenne un score de 2 sur 3 à
l’ensemble des items du questionnaire, avec un écart-type relativement faible. Par conséquent,
leur qualité de vie apparaît relativement bonne. Par ailleurs, en ce qui concerne les
dimensions, une fois de plus ce sont les loisirs et la séparation qui recueillent le plus d’avis
positifs et négatifs, respectivement (cf. tableau 2).
Tableau 73 : Analyses descriptives des scores obtenus par les enfants de 6 à 11 ans aux différentes
dimensions et à l’ensemble des items du questionnaire AUQUEI (n = 39)
Minimum Maximum Moyenne Ecart-type
Vie familiale et
relationnelle
0,00 3,00 1,74 0,80
Loisirs 0,29 3,00 2,50 0,57
Séparation 0,00 3,00 1,26 0,85
Performances 0,33 3,00 2,10 0,67
Score moyen 0,73 2,91 2,00 0,46
Globalement, les scores obtenus aux différents items du questionnaire permettent de
confirmer ces résultats. En effet, les questions recueillant le plus d’avis positifs (score moyen
supérieur ou égal à 2,5) concernent majoritairement les loisirs (« le jour de ton anniversaire »,
85
« pendant les vacances ») et la famille (« à table avec ta famille », « tu joues avec tes frères et
sœurs ») alors que les items évalués négativement (score moyen inférieur ou égal à 1,5)
renvoient à des situations de séparation (« tu joues tout seul », « tu dors ailleurs que chez
toi », « tu es loin de ta famille », « tu restes à l’hôpital ») et aux relations interpersonnelles
(« tes copains parlent de toi », « on te dit ce que tu dois faire »).
Graphique 16 : Scores moyens des enfants de 6 à 11 ans aux différents items du questionnaire AUQUEI (n =
39)
3. 2. 3. Les enfants de 11 à 14 ans
En moyenne, les jeunes de 11 à 14 ans obtiennent également un score de 2 sur 3 à l’ensemble
des items du questionnaire OK-ado, avec une variabilité interindividuelle très faible (cf.
tableau 3). Leur qualité de vie apparaît donc plutôt satisfaisante. Le domaine des loisirs et des
relations est encore une fois perçu par les adolescents placés en institution comme étant leur
principale source de satisfaction. En revanche, c’est dans le domaine de la famille qu’ils
semblent les moins satisfaits.
Toutefois, les résultats item par item permettent de nuancer ces résultats. En effet, si les
questions plébiscitées par les jeunes (score moyen supérieur ou égal à 2,5) concernent
majoritairement les activités de loisirs (« tu écoutes de la musique ») et les relations paritaires
(« tu es avec tes copains »), les items familiaux apparaissent à la fois comme une source de
satisfaction (« tu es avec ta famille ») et d’insatisfaction (« tu penses à ta vie de famille).
Parmi les principales sources d’insatisfaction (score moyen inférieur ou égal à 1,5)
apparaissent des préoccupations beaucoup plus générales (« tu penses à ce qui se passe dans le
86
monde ») et une certaine anxiété dans la relation à l’autre (« tu dois demander quelque chose à
quelqu’un que tu ne connais pas »).
Tableau 74 : Analyses descriptives des scores obtenus par les enfants de 11 à 14 ans aux différentes
dimensions et à l’ensemble des items du questionnaire Ok-ado
Minimum Maximum Moyenne Ecart-type
Loisirs et
relations
1,20 3,00 2,13 0,37
Ecole 0,25 3,00 2,04 0,56
Famille 1,25 2,75 1,93 0,35
Image de soi 1,33 3,00 2,05 0,40
Score moyen 1,58 2,61 2,00 0,24
Graphique 17 : Scores moyens des enfants de 11 à 14 ans aux différents items du questionnaire AUQUEI (n =
35)
3. 3. La qualité de vie des enfants de 6 à 11 ans placés en institution :
comparaison avec un groupe d’enfants tout-venants
Lorsqu’on compare les scores obtenus par les enfants de 6 à 11 ans placés en institution à
l’ensemble des items et aux différentes dimensions du questionnaire AUQUEI avec ceux du
groupe témoin, la seule différence significative concerne la vie familiale et relationnelle. En
effet, si les enfants placés se perçoivent comme étant moins satisfaits que les enfants tout-
87
venants dans ce domaine, en revanche ce n’est pas le cas pour ce qui est de leur qualité de vie
en général et les dimensions « loisirs », « performances » ou même « séparation » (cf. tableau
4).
Tableau 75 : Comparaisons entre les scores obtenus à l’ensemble des items et aux différentes dimensions du
questionnaire AUQUEI par les enfants de 6 à 11 ans selon qu’ils sont placés ou non en institution
Moyenne (écart-type) Valeur de
t
Valeur de
p Enfants placés a Enfants tout-venants
b
Vie familiale et
relationnelle 1,74 (0,80) 2,04 (0,54) -1,95 .05
Loisirs 2,50 (0,57) 2,52 (0,24) -0,24 .81
Séparation 1,26 (0,85) 1,47 (0,50) -1,30 .20
Performances 2,10 (0,67) 2,13 (0,40) -0,24 .81
Score moyen 2,00 (0,46) 2,06 (0,21) -0,64 .52
a. n = 39 ; b. n = 39
Lorsqu’on considère les scores obtenus à chacun des items du questionnaire individuellement,
comparativement aux autres enfants les enfants placés en institution déclarent être
significativement moins satisfaits lorsqu’ils dorment la nuit, lorsqu’ils font du sport, lorsqu’ils
pensent à leur mère et lorsqu’ils dorment ailleurs que chez eux. Toutefois, ils apparaissent
davantage satisfaits lorsqu’ils jouent avec leurs frères et sœurs, quand ils se voient en photo et
que leurs parents parlent d’eux (cf. tableau 5).
Tableau 76 : Différences significatives entre les scores obtenus aux items du questionnaire AUQUEI par les
enfants de 6 à 11 ans selon qu’ils sont placés ou non en institution
Moyenne (écart-type) Valeur de
t
Valeur de
p Enfants placés a Enfants tout-venants
b
Tu joues avec tes
frères et sœurs 2,58 (0,79) 1,89 (1,10) 3,10 .003
Tu dors la nuit 1,89 (1,08) 2,32 (0,74) -1,98 .05
Tu te vois en photo 2,45 (0,79) 2,03 (0,90) 2,17 .03
Tu fais du sport 2,47 (0,76) 2,77 (0,48) -2,03 .05
Tu penses à ta
maman 1,92 (1,28) 2,54 (0,68) -2,63 .01
Ta maman ou ton
papa parle de toi 2,26 (0,92) 1,67 (0,81) 3,03 .003
Tu dors ailleurs
que chez toi 1,46 (1,21) 2,08 (0,93) -2,52 .01
a. n = 39 ; b. n = 39
88
3.4. L’influence de leur parcours sur la qualité de vie des enfants de 6 à 11
ans placés en institution
Enfin, nous avons réalisé plusieurs analyses, à titre purement exploratoire, dans le but
d’examiner l’impact de certaines variables relevant de la scolarité (ordinaire ou spécialisée),
de l’histoire (âge du premier placement, durée de placement, placement dans une famille
d’accueil ou chez un tiers avant d’arriver dans l’institution) et des conditions de placement
(visites médiatisées avec les parents) sur la qualité de vie des enfants de 6 à 11 ans accueillis
dans une institution. Parmi ces variables, seul le fait d’avoir été placé d’abord chez un tiers ou
en famille d’accueil permet de distinguer les enfants selon leur qualité de vie. En effet, ceux
qui ont connu une séparation supplémentaire, avec des membres de leur famille ou des
assistants familiaux, se décrivent comme ayant une moins bonne qualité de vie dans les
domaines « vie familiale » et « séparation » (cf. tableau 6) comparativement aux enfants
placés uniquement en institution. Par ailleurs, on observe une différence marginalement
significative entre les scores moyens obtenus par ces deux groupes à l’ensemble des items du
questionnaire. Par conséquent, globalement les enfants placés chez des assistants familiaux ou
chez un tiers avant d’être accueillis en institution tendent à se décrire comme ayant une
qualité de vie plus altérée comparativement aux autres enfants.
Tableau 77 : Comparaisons entre les scores obtenus à l’ensemble des items et aux différentes dimensions du
questionnaire AUQUEI par les enfants de 6 à 11 ans selon leur parcours de placement
Moyenne (écart-type) Valeur de
t
Valeur de
p Enfants placés en FA
ou chez un tiers a
Enfants placés en
institution uniquement b
Vie familiale
et
relationnelle
1,31 (0,75) 2,14 (0,65) -3,19 .004
Loisirs 2,47 (0,49) 2,51 (0,70) -0,15 .88
Séparation 0,71 (0,59) 1,56 (0,84) -3,03 .005
Performances 2,13 (0,59) 2,13 (0,79) -0,01 .99
Score moyen 1,82 (0,39) 2,13 (0,52) -1,811 .08
a. n = 12 ; b. n = 18
En revanche, les items permettant de distinguer ces deux groupes d’enfants sont relativement
peu nombreux (cf. tableau 7) et concernent à la fois la séparation (« tu dors ailleurs que chez
toi », « tu es loin de ta famille ») et les relations paritaires (« tes copains et tes copines parlent
de toi »).
89
Tableau 78 : Différences significatives entre les scores obtenus aux items du questionnaire AUQUEI par les
enfants de 6 à 11 ans accueillis en institution selon leur parcours de placement
Moyenne (écart-type) Valeur de
t
Valeur de
p Enfants placés en FA
ou chez un tiers a
Enfants placés en
institution uniquement b
Tu dors
ailleurs que
chez toi
0,67 (0,89) 1,89 (1,18) -3,05 .005
Tes copains
et tes copines
parlent de toi
0,67 (0,78) 2,00 (1,03) -3,81 .001
Tu es loin de
ta famille 0,33 (0,49) 1,06 (1,30) -2,13 .04
a. n = 12 ; b. n = 18
4. Discussion-conclusion
Cette recherche est l’une des seules à s’être penchée sur la santé subjective et la qualité de vie
des enfants placés en institution suite à une mesure de protection de l’enfance. Bien que les
effectifs soient relativement faibles, notamment pour ce qui est des plus jeunes, dans
l’ensemble les résultats apparaissent relativement cohérents. En effet, quel que soit leur âge,
les loisirs (faire du sport, écouter de la musique, etc.) et les moments passés en famille (les
anniversaires, les visites chez les grands-parents, jouer avec les frères et sœurs, etc.)
apparaissent comme les principales sources de satisfaction des enfants accueillis en
institution. De la même manière, d’après nos résultats les situations de séparation (jouer seul,
dormir ailleurs que chez soi, être loin de sa famille, rester à l’hôpital), les relations
interpersonnelles (penser à maman, être l’objet de commentaires de la part des autres enfants,
se voir dicter sa conduite, s’adresser à quelqu’un qu’on ne connaît pas ) et, dans une moindre
mesure, les problème de santé (aller chez le docteur, prendre des médicaments) constituent les
principales préoccupations de ces enfants.
Par ailleurs, les comparaisons effectuées avec un groupe d’enfants tout-venants suggèrent que
c’est seulement dans le domaine de la vie familiale et relationnelle que la qualité de vie des
enfants accueillis en institution se trouve être significativement altérée. Ces résultats
rejoignent ceux de Dazord et ses collaborateurs (2000, op. cit.). En effet, dans cette étude les
différences observées entre les enfants placés en institution et les autres enfants, qu’ils soient
en bonne santé, porteurs d’une pathologie somatique ou présentant des difficultés
psychologiques, concernent principalement les items familiaux. En revanche, contrairement à
Carbone et ses collègues (2007 op. cit.), nous n’avons pas trouvé que les enfants accueillis en
institution se distinguaient des enfants tout-venants dans d’autres domaines que celui de la vie
90
familiale et relationnelle. Toutefois, leur étude a été réalisée auprès d’enfants australiens
placés en famille d’accueil et non en institution. De plus, l’effectif de cette recherche était
beaucoup plus important et les outils utilisés pour évaluer la qualité de vie des enfants
comprenaient également un hétéro-questionnaire rempli par les assistants familiaux. Par
conséquent, de nouvelles recherches portant sur des échantillons plus grands mériteraient
d’être réalisées tout en diversifiant les outils d’évaluation et en intégrant le point de vue des
adultes sur la qualité de vie des enfants accueillis en institution.
Enfin, d’après les résultats des analyses réalisées afin d’examiner les effets de leur scolarité,
de leur parcours et de leurs conditions de vie sur la qualité de vie des enfants accueillis en
institution, ceux qui ont d’abord été placés chez un tiers ou en famille d’accueil éprouvent
davantage de difficultés dans les domaines de la vie familiale et de la séparation
comparativement aux autres enfants. En outre, ceux-ci tendent à se décrire comme ayant une
moins bonne qualité de vie en général. Ces résultats, qui soulignent les effets négatifs des
séparations répétées avec des adultes pourvoyeurs de soins, peuvent être interprétés à la lueur
des travaux issus de la théorie de l’attachement (Bowlby, 1969)31
. En effet, les résultats des
études réalisées sur la qualité des relations et des représentations d’attachement des enfants
placés en institution suggèrent que la majorité de ces enfants sont insécurisés désorganisés-
désorientés (Van Ijzendoorn & Bakermans-Kranenburg, 2009)32
. Or, la désorganisation de
l’attachement constitue un facteur de risque important dans le développement de l’enfant,
notamment dans le développement des psychopathologies (Greenberg, 1999)33
. Cette
catégorie d’attachement, qui ne concerne que 5 à 15% des enfants tout-venants, révèle une
absence de stratégie cohérente visant à nouer une relation de proximité avec un adulte. Dans
la littérature, outre les facteurs génétiques dont le poids semble relativement faible, ce sont
surtout les traumatismes vécus par les enfants et l’histoire des interactions avec les principaux
donneurs de soins qui semblent expliquer le développement de relations et de représentations
d’attachement insécurisées de type désorganisées-désorientées (Gervai, 2009)34
. Leurs figures
d’attachement étant à la fois sources de peur et de réconfort, contrairement aux autres enfants
pendant la petite enfance ils adoptent des comportements étranges qui ne semblent pas
organisés de manière à établir et maintenir des relations de proximité avec les figures
parentales. En grandissant, ils mettent en place des stratégies dites contrôlantes, c’est-à-dire
qu’ils cherchent à contrôler leurs relations en adoptant des comportements agressifs et des
comportements de soin vis à vis de leurs figures d’attachement. A l’inverse, des soins de
31 Bowlby, J. (1969). Attachement et perte: Vol. 1. L’attachement. Paris: PUF. 32 Van IJzendoorn M.H. & Bakermans-Kranenburg, M.J. (2009). Attachment security and disorganization in
maltreating families and orphanages. In R.E.Tremblay, R.G. Barr, R. De V. Peters, M. Boivin (Eds.).
Encyclopedia on Early Childhood Development [online]. Montreal, Quebec: Centre of Excellence for Early
Childhood Development: 1-7. 33
Greenberg, M. T. (1999). Attachment and psychopathology in childhood. In J. Cassidy, & P. H. Shaver
(Eds.), Handbook of Attachment: Theory, Research, and Clinical Applications (pp. 469-496). New York:
Guildford Press. 34 Gervai, J. (2009). Environmental and genetic influences on early attachment. Child and Adolescent Psychiatry
and Mental Health, 3, 25-36.
91
qualité de la part des adultes sont perçus comme une menace par ces enfants. Ces stratégies,
qui sont fortement réactivées en cas de séparation, contribuent certainement à faire échouer le
placement de ces enfants chez un tiers ou en famille d’accueil. De plus, les enfants ne pouvant
pas nouer de relations suffisamment stables et sécurisantes avec leurs éducateurs référents, ces
stratégies se trouvent probablement renforcées par l’échec d’un premier placement et par les
conditions de vie en institution, ce qui pourrait expliquer la présence plus importante de
problèmes de comportement dans cette population, comparativement aux autres enfants
(Carbone et al., 2007, op. cit.).
Pour conclure, les résultats de cette recherche rejoignent ceux des travaux issus de la théorie
de l’attachement en confirmant toute l’importance de la vie familiale et des séparations dans
la qualité de vie des enfants placés en institution. Ils permettent ainsi de souligner la nécessité
d’assurer la sécurité affective de ces enfants en intervenant sur les relations qu’ils
entretiennent avec leurs parents ou, si la situation ne permet pas d’envisager un retour dans
leur famille, en leur permettant de créer de nouvelles relations d’attachement. Dans tous les
cas, les besoins spécifiques de ces enfants nécessitent de former et d’accompagner les
professionnels de la protection de l’enfance afin d’éviter les séparations répétées et le
renforcement de stratégies d’attachement dont on sait qu’elles auront des conséquences
néfastes sur la santé et le bien-être de ces enfants.
92
5. Quelques témoignages pour illustrer : propos d’enfants ayant eu une orientation
MDPH
Cette dernière partie est à titre tout à fait exploratoire puisque six entretiens seulement ont été
réalisés (dans le temps imparti) dans les conditions éthiques que nous nous étions fixés, à
savoir au-delà de l’accord parental, le volontariat de la part des enfants et des jeunes. Grâce
aux questionnaires et au test Auquei, nous avons eu accès aux grandes tendances de la vie de
ces enfants. Avec l’entretien, nous entrons en contact avec les histoires singulières, avec le
vécu de chacun. Seul le langage du récit ouvre sur les sentiments, les pensées, l’introspection
sur un parcours. Ces six jeunes ont un âge qui leur permet ce retour en arrière : de 13 ans à 17
ans. Le corpus comprend quatre garçons et deux filles, tous ces enfants ont eu une orientation
MDPH. Ils ont été rencontrés dans deux établissements : 4 garçons dans un établissement ;
deux filles dans l’autre.
La première expression de ces jeunes35
concernant leur qualité de vie actuelle est une
appréciation comparative entre avant et après, hier et maintenant. La qualité de vie prend en
compte la dimension temporelle, l’actuel est évalué en fonction de ce qui a été perdu ou
gagné.
5.1. La qualité de vie, une appréciation par comparaison
Alors que la question introductive portait directement sur la qualité de vie, c’est par la
souffrance passée ou présente que ces jeunes ont répondu, introduisant d’emblée l’idée d’une
évaluation dynamique, la qualité de vie ne s’appréciant qu’à l’aune d’un plus ou d’un moins
acquis ou vécu.
5.1.1. Perdre ou gagner par le placement
Plus le passé est traumatique (maltraitance, sentiment d’abandon), plus l’accueil en
établissement valorise le temps présent. Le récit met l’accent sur la paix retrouvée, sur la
pacification du conflit interne voire sur une certaine normalisation des rapports parents-
enfant. Un jeune garçon de 16 ans, témoigne de ce regard rétrospectif : « J’ai fait un chemin
de mes 3 ans à mes treize ans qui n’était pas facile, c’est mon passé, il y a eu un grave
événement…des événements qui me touchaient moi et mes parents. J’ai plein de mauvais
souvenirs, impossible d’en dégager un, tellement j’en ai plein. Je n’ai pas envie de me
rappeler, ensuite je suis allé au foyer de l’enfance puis en famille d’accueil. J’ai plein de
mauvais souvenirs. Je peux les expliquer maintenant mais avec de la souffrance quand
même.., j’ai vu une fois un psychiatre mais cela n’a rien changé, je n’ai pas choisi les psys,
j’étais petit je ne pouvais pas faire grand-chose. On fait avec, on est obligé de grandir avec
cela, c’est dur. Maintenant j’ai beaucoup de confiance dans les adultes, ici j’ai trouvé la paix
de tout, je peux ici remettre de l’ordre, j’ai trouvé la paix de tout dans ma tête. » (A. Garçon,
16 ans, séparé depuis trois ans)
35
Les lettres attribuées aux jeunes pour les identifier préservent leur anonymat, établissements non nommés
93
Le bilan est parfois expéditif, en peu de mots l’essentiel est posé : « Pour moi être placée
c’était une bonne nouvelle, je ne vois plus ma mère tous les jours, je suis en établissement
depuis un an. C’est bien d’être avec d’autres enfants, j’ai une chambre toute seule que je
peux décorer ». (Entretien E, fille 13 ans, séparée depuis un an)
Pour d’autres, c’est le regret qui est premier et la qualité de vie est amputée de ce qui
apparait essentiel, le « nous familial » qui manque chaque jour :
« Cela dépend comment cela se passe, ce qui est dur c’est qu’on est loin de notre famille,
c’est difficile à vivre quand on n’est pas avec nos parents, cela me manque à tous les
moments. Je ne me suis pas habituée, pas pour moi, c’est compliqué encore, j’y pense tout le
temps. Je voudrais que cela se passe mieux chez moi et que je retourne chez moi, j’ai
compris pourquoi je ne suis pas chez moi mais je ne veux pas en parler, ma mère est
fatiguée et mon père n’a jamais été vraiment avec ma mère, il nous a quittés j’avais six
mois, il est en prison depuis un an ou deux. Je le connais, je suis allée le voir deux, trois fois
en prison, c’est le référent ASE qui vient avec moi, cela va, on s’habitue, c’est dans une
petite pièce. C’est tout de chez moi qui me manque » (B. Fille, 15 ans, séparée depuis huit
ans).
La durée du placement n’y fait rien, l’habitude ne gomme pas le désir de cet ailleurs qui
obsède et qui arrive en premier sur la scène narrative. S’en détacher n’est pas si simple et
pour cette jeune fille, son humeur se synchronise aux aléas de la vie parentale : « Au niveau
alimentaire, je me prends la tête avec l’éducatrice parce que je mange peu, je ne sais pas
pourquoi, je n’ai pas faim, même les éducateurs l’ont remarqué, je suis inquiète, j’en parle
avec maman, je ressens que ma mère s’inquiète aussi pour moi et moi pour elle et comme on
s’inquiète en même temps c’est compliqué, ce qui me rassure le plus c’est ma mère. Je n’ai
jamais accepté ce placement et je ne l’accepterai jamais. »
Lorsque les placements ont été nombreux, l’accueil actuel est évalué en fonction de
différents paramètres : compréhension de la problématique, respect des liens
d’attachements…
« De18 mois à 11 ans j’étais en famille d’accueil, à 11 ans j’ai été viré de la famille
d’accueil pour des faits de violence, ma famille voulait me garder mais ils ont été obligés
d’obéir parce que le chef de service l’avait décidé. Ils avaient des enfants adoptés, je les
considère comme mes sœurs, 3 filles, alors que les autres je les considère comme mes frères
et sœurs mais ce n’est pas aussi fort, je n’ai rien vécu avec eux. Du jour au lendemain je me
suis retrouvé en foyer. Mon tonton avait la larme à l’œil de me voir partir, je suis sûr de leur
attachement, cela c’est sûr ! Mon ancien foyer était bête, ils ne voulaient plus que je dise
tonton et tatie mais que je les appelle par les prénoms, cela n’allait pas dans leur tête, ils
avaient pété les plombs, ça se commande pas. J’y suis resté dix mois dans ce foyer, puis je
suis ici depuis trois ans. J’avais fait un foyer, j’étais prêt à faire celui-là qu’il y ait des
jeunes malsains ou pas, je n’ai pas peur des gens en général parce que je me pense assez
solide, je sais trouver les mots pour que cela ne déborde pas avec les jeunes, j’ai des
connaissances là-dessus. Ici, c’est bien » (Entretien C, Garçon, 16 ans, séparé à 18 mois)
94
Notre questionnement sur la question de la qualité de vie amène une remémoration qui
fait apparaitre l’absence de maîtrise de la trajectoire et c’est sans doute cette perte de sens
qui détériore le plus le sentiment de qualité de vie comme l’exprime ce jeune garçon de 16
ans, au parcours très chaotique :
« J’ai fait les foyers depuis mes 5 ans mais j’allais le samedi chez mes parents. Au début
j’étais en foyer à Pornic, j’étais bien là-bas, j’avais tout ce qu’il fallait, le terrain de foot,
l’école dans le terrain de foot, après je suis allé à Tréméac, deux ans. J’ai fait six foyers en
tout, puis une famille d’accueil pendant deux ans. Après, c’est le juge qui décide, je n’ai pas
l’impression qu’il m’écoute même si je dis ce que je pense. Le juge a dit que mes parents
allaient mieux, qu’ils arrêtaient de se prendre la tête, donc ils ont décidé de me remettre
chez moi, et là tout est reparti en vrille et je suis venu ici. Ils se battaient, moi j’esquivais, je
restais dans ma chambre, mais parfois j’arrivais au mauvais moment, alors on ouvrait les
portes pour que les gens entendent et viennent nous aider, cela marchait parce que les gens
nous connaissaient. Ils savaient comment on vivait. Les gens nous gardaient et nous
laissaient dormir chez eux quand les parents se prenaient la tête. Ils buvaient. Le problème
maintenant c’est moi, j’en ai marre de la vie, de trainer d’un lieu à l’autre, d’aller chez ma
mère…Je ne fais que dormir chez elle, j’attends mes 17 ans pour vivre dans un appartement.
(Entretien D, garçon, 16 ans) »
Nous retrouvons dans nos témoignages les observations faites par Pierrine Robin en 2012,
sur une étude identique, qui note : « Plus globalement notre étude attire l’attention sur les
facteurs sociaux explicatifs des inégalités de santé, et confirme l’importance des liens
sociaux, du sentiment de maîtrise de son existence et de la reconnaissance dans le rapport à
la santé. »
5.1.2 Une qualité de vie dépendante du groupe et des alliances
Sur un simple registre matériel, la qualité de vie est acquise et les jeunes ne l’abordent qu’à
la marge, sur notre sollicitation, non par refus d’en parler mais parce qu’elle parait évidente
ou bien, autre hypothèse, parce qu’ils ont appris à se contenter de ce qui est donné. Les
loisirs, les sorties, les repas, la santé, ne font pas l’objet d’un grand inventaire. Tout ceci
semble normalement présent. Cette expression en creux sur des domaines comme la santé, le
sommeil, les loisirs… traduit-il un état de confort, ou vient-il signifier une absence de
centrage sur des domaines importants, une sorte d’oubli de soi ? Nous ne pouvons le dire, il
faudrait pour cela d’autres entretiens mais nous notons qu’un seul domaine est rapidement
évoqué, le sommeil, les nuits perturbées.
Par contre, c’est d’emblée d’ambiance dont parlent ces jeunes, une ambiance qui ne
peut faire l’impasse sur les problèmes de chacun : « Heureusement j’ai une chambre toute
seule parce que sinon on s’entretuerait, moi je ne pourrais pas rester avec quelqu’un, je
prendrais mes affaires et je me barrerais, heureusement que je suis toute seule, j’ai mis mes
photos de famille, tout ce que j’aime, des posters. Ici cela dépend comment cela se passe, il
y plus souvent des mauvais jours, ce qui est nul c’est les filles puis les éducateurs sont
casse-pieds, on s’aime pas. J’ai qu’une copine ici, puis les juniors je ne les aime pas, moi je
m’isole pour être tranquille ». (B, 15 ans)
95
La qualité de vie va dépendre de la sérénité trouvée au sein du groupe, des amitiés qui
aident ou au contraire de celles qui entravent. Certains jeunes sont conscients d’avoir des
amitiés en miroir, problématiques, sans pour autant savoir ou pouvoir s’en préserver :
« J’ai trop de problème avec les gens, la drogue. Je suis obligé d’esquiver tout le temps les
gens qui me veulent du mal, je suis en danger, je suis obligé de courir tout le temps, je suis
dans la merde. Je ne bois plus mais je fume tous les jours, je ne pense pas pouvoir arrêter,
j’ai ma copine sur le dos tout le temps, moi je veux un endroit caché de tout le monde,
ailleurs qu’à Nantes. Ma copine m’empêche d’avancer, elle boit elle aussi. Fumer cela me
détend, mais je ne « comate » pas, cela m’aide à parler, cela me donne de la force. »
(Entretien D, garçon, 16 ans)
5.2. Des amitiés très sélectives pour se protéger de l’autre
Pour protéger sa qualité de vie et son territoire, les amitiés sont limitées et ce dans les deux
établissements. La défense des territoires est la règle, défense du territoire spatial comme du
territoire intime. La qualité de vie s’apprécie moins à l’aune du matériel que du relationnel et
de la protection de soi.
« Les amis, c’est important mais je n’en ai pas beaucoup, je n’en ai pas ici, sauf C, mais les
autres sont à l’extérieur, ils me respectent. C’est important d’être respecté, je ne l’ai pas été
dans ma vie. » (A, garçon, 16 ans)
« Moi ce que j’aurais voulu, c’est partir dans la même famille d’accueil que ma copine, elle
est partie, et elle me manque, elle a eu de la chance » (Entretien E)
Les amis sont surtout sur l’extérieur mais ce qui compte c’est que la vie se rapproche le plus
possible de la vie d’un jeune de cet âge :
« Les amis ? J’ai des amis de partout, je ne peux pas rester renfermé, je n’aime pas la
solitude, je vais vers les autres, moi j’ai besoin d’espace et de monde, ici on peut sortir
comme on veut si on prévient, ce n’est pas embêtant leurs horaires, ils sont tolérants, cela
marche sur la confiance et cela marche bien. Même pour des nuits chez des copains ils
acceptent, c’est une vraie vie de jeune. » (Entretien C)
5.3. La qualité de vie dépend du regard des autres
Sont également spontanément abordés les sentiments éprouvés face au regard des autres.
Ces autres étant les autres jeunes, les adultes croisés :
« Je n’accepterai jamais d’être dans un foyer, quand on va à la piscine, les autres nous
regardent pas pareil, comme si on était différents, parce qu’on est dans un foyer. Les gens
voient bien qu’on est un groupe et ils ont peur qu’on mette le bazar, on est toujours regardé
différemment. » (Entretien B, fille)
Le plus souvent difficiles, jugés disqualifiants, ces regards aident parfois à construire une
image positive de Soi qui permet de croire en l’avenir :
« L’avenir ? Je ne sais pas du tout, le foyer m’a posé la question de mes 18 ans, je ne suis
pas devin, moi je fais au jour le jour, même si je le sens bien, je pense que je vais trouver
quelque chose, je suis optimiste tout de même. Ma famille d’accueil croit en moi, cela c’est
bien ! (Entretien C, garçon) »
96
5.4. Une question de confiance et de respect
Pour les enfants rencontrés, c’est dans cet espace qu’ils n’ont pas toujours choisi, le lieu
d’accueil, qu’ils font l’expérience de la confiance et du respect, deux dimensions nommées
dans la qualité de vie, et qui prennent au regard des parcours antérieurs, une inestimable
valeur.
« Ici c’est bien c’est sérieux, c’est moi qui ai fait la demande pour venir ici, je ne regrette
pas d’être là, j’y suis depuis un an et demi, avant c’était chaud je pouvais déraper, j’ai
d’ailleurs dérapé, je me suis arrêté juste avant le niveau de la police » (entretien A)
Cette qualité de vie dépend aussi de la durabilité de ces liens, de ce qu’ils offrent comme
appui : « je n’ai pas de modèle, mon seul modèle c’est moi. Mais il y a aussi mon tonton, sa
qualité principale c’est de savoir cacher un truc, une émotion, mais dans le fond cela existe
fort, je ne sais pas comment cela s’explique cette qualité, mais mon tonton c’est un homme
d’honneur. Il râle beaucoup mais au fond il est gentil et ma tatie est fiable, c’est une chance
pour moi ! » (Entretien C)
5.5. La qualité de vie sans avenir ?
Pour ces jeunes, l’avenir est plus ou moins angoissant mais cette angoisse ne semble pas
dépendre de l’âge mais plus de traits de personnalité et de la pression qui s’exerce sur ces
jeunes, pour qu’ils s’autonomisent plus vite que les autres enfants qui, faut-il le rappeler,
quittent de plus en plus tardivement l’univers familial. Pour ces jeunes, la perspective des 18
ans prend l’allure d’un couperet, plus ou moins maîtrisé :
« C’est compliqué de pas savoir ce que l’on va devenir, cela inquiète, de plus en plus, je ne
sais pas ce que je vais devenir, j’ai de l’Atarax pour m’aider à dormir. Je voudrais être
grande et tranquille » (B, fille, 15 ans)
« L’avenir ? C’est difficile d’imaginer, je vis au jour le jour » (A, 16 ans)
« Dans la journée, je cherche des stages jusqu’à l’apprentissage, c’est dur à trouver, moi je
veux faire une formation avant mais je ne sais pas encore quel est le domaine qui me plait.
Mais je suis optimiste, je vais trouver. » (Entretien C)
L’absence de perspectives, le déficit scolaire, les réseaux de sociabilité risqués, débouchent
parfois sur la légitimation de la marginalité, la revendication de l’assistanat. Sans doute, ce
témoignage est-il singulier mais il nous fait entrevoir l’horizon de ceux qui sont le plus en
difficulté. Après six foyers, une famille d’accueil, des allers retours en famille, un arrêt de la
scolarité en CM2, des initiations intra familiales à la drogue et à l’alcool, D envisage son
avenir parmi les personnes marginalisées :
« Mon avenir, je le vois devant le monoprix à faire la manche. Je galère, je ne dors pas bien,
je galère pour être à l’heure au garage, mais je sens bien que j’y arrive pas. Tous les jours
je vais boire avec les SDF, je les aime bien, je suis en sécurité et puis ils fument tous, cela
c’est bien, et en même temps cela fait peur d’être comme eux. Mais tous les jours ils
m’arrangent, et moi aussi, ils sont gentils, j’aime bien être avec eux, ils sont toujours au
97
même endroit, cela me rassure. Il y a qu’avec eux que je me sens bien, ils donnent des
bonnes idées, ce sont que des vieux, ils me donnent des idées sur la pêche, on joue avec les
chiens, on mange, on boit, il faut les connaître et ce sont des personnes bien. Si je dois me
confier c’est à eux que je le ferai. Cela fait longtemps qu’ils me connaissent. Moi, je
voudrais une allocation pour handicapé. C’est drôlement bien, pas seulement pour l’argent
mais comme cela j’aurais un appartement, de l’argent et je vais directement en vacances.
150 euros par mois et tu gères ! Moi je veux avoir cela, cela m’aiderait à avancer dans ma
vie. Mon rêve, c’est d’avoir l’AAH mais cela ne vient pas assez vite. » (Entretien D)
La seule reconnaissance trouvée est celle-là, celle de ceux que ce jeune trouve « toujours au
même endroit », seule base pour lui de sécurité ; celle de ceux qui ont les mêmes pratiques,
n’attendent rien en termes de performance. L’allocation pour handicapé est alors l’horizon
rêvé, une adaptation minimaliste dans la relégation.
5.6. Avec une baguette magique…
Si la qualité de vie pouvait dépendre d’un coup de baguette magique, que modifieraient ces
jeunes ? Finalement rien de ce qui est offert au sein des établissements ou à la marge en
introduisant par exemple des animaux : « ne pas se prendre la tête et avoir des animaux, que
ce soit comme une ferme. » (Entretien B) ; ou en accélérant le temps qui s’étire « C’est nul
ici, le temps ne passe pas, la vie est trop longue d’être dans un foyer tout le temps. »
(Entretien B)
Pour B, qui ressent douloureusement le placement en tant que tel, la vie ne peut
s’imaginer que dans un ailleurs. Il ne s’agit pas d’améliorer la qualité de vie au sein de
l’institution mais d’en partir : « Un désir ? être heureuse et aller vivre chez moi, ou être
adulte et faire ma vie tranquille avec ma famille, et faire que mon père ne soit pas en prison
et qu’il n’ait pas fait de bêtises, tout ce qui est triste dans ma vie, et faire revenir mes
grands-mères, elles sont mortes. Ce qui me rend heureuse c’est d’être dans ma famille. »
(Entretien B)
Ce désir est projeté sur les autres enfants présents dans l’institution et débouche sur une
remémoration des moments douloureux de l’enfance et l’ébauche d’une critique
institutionnelle :
« Cela me fait triste de voir des petits dans un foyer. Quand j’étais petite j’étais triste, ce
n’est pas leur place. Ils ne doivent rien comprendre. Moi je comprends ce qu’ils ressentent,
moi c’est ce que je me dis, ils ne doivent pas comprendre pourquoi ils ne sont pas dans leur
famille. Moi je l’ai vécu, je crois qu’ils auraient peut-être pu faire autrement pour m’aider,
moi j’aurais préféré une famille d’accueil pendant que ma mère se repose, et pour attendre
qu’il n’y ait plus de danger. J’ai l’impression qu’ils nous protègent vite fait, comme cela,
mais après ils ne comprennent pas ce que nous on ressent, et ce que nos parents
ressentent. » (Entretien B).
Pour ceux, dont la vision parait plus optimiste, le désir s’exprime plus simplement :
« Un désir ? Un seul !...toujours pouvoir m’en sortir, et un deuxième que tout mon
entourage aille bien, que personne ne soit malheureux. (Entretien C) » ;
« J’aimerai voir plus souvent mes frères et sœurs, ils sont majeurs » (Entretien E)
98
La qualité de vie dépend certainement de multiples facteurs mais pour les jeunes que nous
avons rencontrés, cette qualité de vie s’apprécie à l’aune d’un parcours dans lequel le
temps présent signe ou non une progression, une amélioration ou une perte, par rapport au
passé. L’approche de la qualité de vie faite par ces jeunes est loin d’être matérialiste, ce
domaine est vite évacué tant que la vie proposée apparait conforme à celle d’un jeune de
même âge. Aucune récrimination, aucun manque exposé sur le quotidien. Mais
l’appréciation de la qualité de vie est essentiellement relationnelle voire existentielle.
L’heure de l’adolescence est un décompte des regrets, des appuis, des attachements, et
c’est sur la sphère affective que ces jeunes se sont spontanément placés. Enfin, l’avenir,
incertain, colore plus ou moins négativement l’appréciation qu’ils en font. Interrogés sur
ce qu’ils voudraient changer dans leur vie, s’ils en avaient les moyens, ces jeunes restent
là encore sur le champ relationnel, leurs souhaits sont souvent altruistes, dans une logique
de réparation ou de protection, et concernent plus la qualité de vie des autres que la leur.
99
Conclusion
Cette étude s’origine, nous l’avons signalé, dans un déficit de connaissances vis-à-vis de
la santé et de la qualité de vie des enfants confiés en Protection de l’enfance.
Curieusement alors qu’un véritable arsenal juridique existe, engageant les institutions et
services à un surcroit de vigilance pour ces enfants, les données sont rares. L’approche par
le carnet médical de l’enfant a très vite montré ses limites pour deux raisons majeures :
une insuffisance de données inscrites par les médecins rendant aléatoire le suivi ; mais
aussi un outil qui méconnait le parcours chaotique de ces enfants, sous-estime voire ignore
les conditions socio-économiques de vie, reste muet sur les causes du placement. La
création d’outils d’évaluation spécifiques au champ de la protection de l’enfance s’impose
comme une urgence.
Pour la Loire-Atlantique nous avons créé un questionnaire qui prend en compte de
multiples dimensions, inscrit l’enfant dans son environnement, dans le temps passé et
présent. Ce questionnaire rempli par l’intervenant qui connait le mieux l’enfant permet
d’avoir une vue panoramique sur son état tant physique que mental, sur les suivis et les
aides proposés, sur les perspectives d’avenir.
A l’échelle d’un département, et pour chaque établissement, cet outil peut permettre de
concevoir plus largement une politique de l’enfance qui prenne en compte l’état global des
enfants, sans nier les différences et les spécificités de ces enfants vulnérables.
Cette approche est la première étape, mais non la seule. Nous préconisons aussi une
approche de la santé, telle qu’elle est perçue par les enfants. Dans cette recherche, nous
avons utilisé l’outil Auquei, validé et construit pour toutes les tranches d’âge, ce qui
permet une comparaison avec les enfants non placés. Cet outil, peut être facilement adapté
pour les enfants accueillis, y compris en introduisant d’autres questions plus spécifiques
sur des thématiques non présentes comme le maintien des liens, les visites médiatisées…
Enfin, si nous voulons aller encore plus loin et approcher des zones plus spécifiques de
la qualité de vie, les entretiens restent la meilleure méthode. Par cette approche, les
enfants et les jeunes nous donnent accès à des thèmes et des émotions qui nous permettent
de redéfinir ce qu’il faut entendre par qualité de vie. Les préoccupations vis-à-vis de la
famille, les souvenirs heureux ou malheureux, les difficultés actuelles ou futures, les
questions concernant l’estime de soi et la confiance, les liens d’attachement, sont autant de
thèmes que ces jeunes abordent quand on leur parle de qualité de vie. Ce sont aussi ces
thèmes qui peuvent orienter la prise en charge de ces jeunes, et suggérer des pratiques
nouvelles au sein des établissements. La loi de 2007 a introduit l’exigence d’un projet
personnalisé pour l’enfant. Or qu’est-ce qu’un projet personnalisé, sans une évaluation en
profondeur de la qualité de vie, tant objective que subjective ?
100
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103
ANNEXE 1 : le questionnaire de la seconde recherche
2012 - Loire Atlantique
Dans le cadre d'une recherche de l'ONED, le département de Loire Atlantique souhaite faire le
point sur la situation des enfants accueillis en Loire Atlantique, sur leur santé au sens large.
Merci de répondre le plus précisément possible pour la validité des statistiques.
2. Numéro d'identification
3. établissement (nom de l’établissement)
4. qui est l'enfant?
1. garçon 2. fille
5. âge de l'enfant au moment où vous remplissez ce questionnaire
6. tranche d'âge dans laquelle se situe l'enfant
1. 0-2 2. 3-5 3. 6-11 4. 12-15
5. 16-18 6. 18-21
1-connaissance des parents et causes du placement
7. mode de vie du couple parental : le couple vit...
1. Vit ensemble 2. est séparé
3. est en cours de séparation
8. Connaissance du logement familial (parents, si parents divorcés tenir compte du logement
maternel)
1. logement en bon état 2. logement dégradé
3. caravane 4. Squat
5. pas de logement fixe 6. Ne sais pas
9. profession du père
1. agriculteur
2. artisan-commerçant
3. cadre sup
4. profession intermédiaire (contremaître, agent de maîtrise...)
5. employé
6. ouvrier
7. chômeur indemnisé
8. inactif non indemnisé
9. en emploi aidé
10. ne sais pas
10. profession mère
1. agricultrice 2. artisan-commerçant
3. cadre sup 4. profession intermédiaire
5. employée 6. ouvrière
7. chômage indemnisé 8. inactive non indemnisée
9. en emploi aidé 10. ne sais pas
11. Autres interventions dans la famille
104
1. intervention de la PMI
2. contrat d'obligation halte ou autre
3. services psychiatriques pour l'enfant
4. services psychologiques pour l'enfant
5. services psy pour le père
6. services psy pour la mère
7. services de toxicologie ou alcoologie pour la mère
8. services de toxicologie ou alcoologie pour la mère_
9. médiation familiale
10. intervention d'une TISF
11. tutelle
12. curatelle
13. autre
14. ne sais pas
12. Le père a-t-il été placé dans son enfance?
1. Oui 2. non 3. ne sais pas
13. la mère a-t-elle été placée dans son enfance?
1. oui 2. non 3. ne sais pas
14. difficultés personnelles du père
1. conduites addictives
2. problèmes psychiatriques avérés
3. problèmes physiques de santé
4. problèmes dépressifs
5. conduites asociales
6. a eu des condamnations pénales
7. comportements violents signalés
8. prostitution, proxénétisme
9. analphabétisme
10. père ne présentant aucune particularité
11. père handicapé avec AAH
12. autre
13. ne sais pas
15. Si autre difficulté spécifique pour le père, précisez
16. difficultés personnelles de la mère
1. conduites addictives
2. problèmes psychiatriques avérés
3. problèmes physiques de santé
4. problèmes dépressifs
5. conduites asociales
6. a eu des condamnations pénales
7. comportements violents signalés
8. prostitution, proxénétisme
9. analphabétisme
105
10. mère ne présentant aucune particularité
11. parent handicapé avec AAH
12. autre
13. ne sais pas
17. si autre problème pour la mère, précisez
18. causes du placement
1. conflits de couple
2. séparation du couple
3. violence
4. carences éducatives
5. maltraitance
6. parents ne pouvant plus mettre des limites
7. absence de suivi médical des enfants
8. hygiène
9. alimentation inadaptée
10. abandon des enfants
11. rythmes de vie désorganisés
12. violences sexuelles
13. rejet
14. enfant isolé
15. ne sais pas
19. réseau relationnel de la famille
1. famille isolée
2. famille entourée mais amis ou famille peu aidante
3. famille entourée et pouvant demander de l'aide à l'entourage
4. famille entourée d'un réseau hostile
5. réseau relationnel non connu
20. combien d'enfants suivis en protection de l'enfance ?
1. un seul enfant
2. deux
3. trois
4. plus de trois
5. tous les enfants sont suivis
6. ne sais pas
21. combien d'enfants placés ?
1. un
2. deux
3. trois
4. quatre à six
5. plus de six
6. tous les enfants sont placés
7. ne sais pas
2-Interventions antérieures et causes de la mesure actuelle
106
22. pour cet enfant, y-a-t-il eu une intervention antérieure, à l'intervention actuelle
1. oui 2. non 3. ne sais pas
23. si oui de quelle nature
1. signalement
2. aemo
3. ioe
4. enquête sociale
5. placement en institution
6. placement en famille d'accueil
7. placement chez un tiers
8. séjour de rupture
9. hospitalisation pour carence ou maltraitance
10. placement en lieu de vie
11. suivi judiciaire (probation)
12. autre
24. Si autre intervention, précisez 25. âge de l'enfant lors de la première intervention
1. entre 0 et 1 an
2. 2-4 ans
3. 5-9 ans
4. plus de 10 ans
5. première intervention à la majorité
6. ne sais pas
26. âge de l'enfant lors de la première séparation (placement en institution ou famille d'accueil
27. qui est à l'origine de la demande de placement
1. les parents
2. l'un des deux parents
3. l'enfant
4. une institution (école, PMI,..)
5. un tiers
6. la famille élargie
7. autre
8. ne sais pas
28. si autre, précisez
29. la mesure est
1. judiciaire 2. Administrative
3-Connaissance de l’enfant
30. cet enfant a été reconnu par
1. son père
2. sa mère
3. les deux
4. personne
5. ne sais pas pour l'un des parents
31. cet enfant est adopté
107
1. oui 2. non 3. ne sais pas
32. cet enfant est un mineur isolé
1. oui 2. non
33. si mineur isolé, quel pays ?
34. place de l'enfant dans la fratrie (les enfants nés de la même mère)
1. aîné 2. second
3. troisième 4. quatrième
5. cinquième 6. sixième et plus
7. petit dernier
35. niveau scolaire de l'enfant
1. en avance sur l'âge scolaire
2. à l'âge normal dans sa classe
3. en retard d'un an
4. retard de deux ans
5. retard de trois ans et plus
6. déscolarisé
7. ne sais pas
36. cet enfant a-t-il eu une orientation MDPH?
1. Oui 2. non 3. ne sais pas
37. L'orientation MDPH a-t-elle pu se mettre en place
1. oui 2. non 3. En cours
38. dans quel cursus est-il?
1. cycle général
2. cycle technique
3. cycle spécialisé (segpa, ime...)
4. hors cursus pour des raisons psychologiques ou médicales
5. professionnalisé (A un emploi quel que soit le contrat)
6. déscolarisé
7. scolarisé à la Sauvegarde
8. en formation accès à l'emploi
9. ne sais pas
10. bénéficie d'une mesure régionale (offre de formation)
11. maison familiale rurale
12. autre
39. si autre situation scolaire ou extra-scolaire, précisez
40. intégration scolaire
1. bonne 2. moyenne 3. mauvaise
4. ne sais pas
41. absentéisme scolaire
1. beaucoup 2. de temps en temps 3. jamais
4. ne sais pas
42. classe actuelle suivie par l'enfant
43. l'enfant a-t-il acquis un diplôme? si oui lequel?
108
44. l'enfant a-t-il une ou des activités extra-scolaires
1. oui 2. non
45. si activités extra scolaires, lesquelles
46. le dossier de l'enfant fait-il apparaître des traumatismes (viols, maltraitances avérées), si
oui les noter
1. Maltraitance physique avérée
2. maltraitance psychologique avérée (dévalorisation systématique, humiliations, menaces,
isolation...)
3. maltraitance sexuelle avérée (viol, attouchements...)
4. maltraitance physique suspectée
5. maltraitance psychologique suspectée
6. maltraitance sexuelle suspectée
7. ne sais pas
47. Si autre traumatisme, précisez
48. l'enfant a-t-il subi des carences ou négligences graves, lesquelles
1. carences alimentaires
2. rythmes de vie désorganisés
3. hygiène insuffisant
4. suivi de la santé insuffisant
5. manque de stimulations et d'apprentissages
6. manque d'autorité
7. excès d'autorité
8. enfant rejeté affectivement
9. enfant étouffé affectivement
10. manque de permanence des adultes, enfant délaissé
11. exigences excessives vis-à-vis de l'âge de l'enfant
12. autre
13. ne sais pas
49. si autre carence, précisez
50. l'enfant a-t-il subi des agressions sexuelles
1. par des membres de sa famille
2. par des pairs
3. par des personnes chargées de sa garde
4. ne sais pas
51. état de santé de l'enfant
1. bonne 2. moyenne 3. mauvaise
4. ne sais pas
52. l'enfant a-t-il un traitement médicamenteux
1. oui 2. non
3. traitement psychiatrique 4. épileptique
5. pour l'hyper activité 6. anti dépresseurs
7. autre
53. si autre traitement, préciser
109
54. état psychique
1. rien à signaler 2. des inquiétudes
3. état alarmant
55. obésité ou anorexie constatée
1. obésité 2. anorexie
56. si obésité ou anorexie, l'enfant est-il suivi médicalement
1. oui 2. non
57. L'enfant a-t-il été hospitalisé au cours de l'année en cours
1. oui 2. Non
Symptômes présentés par l'enfant
58. Dans quel état global est cet enfant
1. bon 2. moyen 3. inquiétant
4. catastrophique
59. l'enfant a-t-il fugué au cours de l'année en cours
1. oui 2. non
60. l'enfant a-t-il commis des délits (vols, agressions...)
1. oui 2. non
61. L'enfant a-t-il commis des agressions
1. sur d'autres enfants
2. sur des adultes
3. des agressions physiques
4. des agressions sexuelles
5. ne sais pas
Vous pouvez cocher plusieurs cases (4 au maximum).
62. l'enfant est-il ou a-t-il été incarcéré avant son entrée dans l'établissement
1. oui 2. non 3. ne sais pas
63. socialisation de l'enfant
1. bonne, a des amis 2. moyenne 3. difficile
4. est isolé ou rejeté 5. ne sais pas
64. apprentissages cognitifs
1. acquisitions normales
2. enfant ayant du mal mais y arrive
3. enfant qui présente un retard
4. enfant en difficultés
5. enfant nécessitant une prise en charge quotidienne
6. ne sais pas
65. développement psychomoteur
1. satisfaisant 2. en retard 3. graves difficultés
66. l'enfant présente6t-il des troubles du comportement?
1. Troubles du sommeil
2. troubles alimentaires
3. énurésie
4. encoprésie
110
5. troubles de l'agressivité
6. victimisation
7. auto-agressivité (scarifications...)
8. inhibition
9. conduites à risques
10. TOC
11. troubles de l'attachement
12. troubles de l'attention
13. troubles du langage
14. difficultés de compréhension
15. l'enfant ne présente aucun trouble
16. autres
67. Si autre symptôme, précisez
4-Les suivis
68. quel suivi pour cet enfant
1. aucun suivi 2. suivi psychologique
3. suivi psychiatrique 4. suivi orthophonie
5. suivi psychomotricité 6. soutien scolaire
7. activités thérapeutiques 8. autres
69. Si autre suivi, précisez
70. fréquence du ou des suivis pour l'enfant
1. plusieurs fois par semaine
2. une fois par semaine
3. une fois tous les quinze jours
4. une fois par mois
5. par trimestre
6. par semestre.
71. L'un de ces suivis est-il pratiqué au sein de l'établissement? Si oui lequel
72. suivis dans le cadre de la santé physique
1. suivi oculaire 2. orthodontie 3. orl
4. autre
73. si autre suivi médical
74. l'enfant nécessite-t-il une prise en charge dans plusieurs structures ?
1. oui 2. non
75. si plusieurs structures d'accueil
1. établissement 2. lieu de vie
3. famille d'accueil 4. famille d'accueil relais
5. hôpital de jour 6. autre
Vous pouvez cocher plusieurs cases (3 au maximum).
76. si autre lieu d'accueil nécessaire, préciser
-Maintien des liens
77. l'enfant a -t-il des visites médiatisées avec son père
1. oui 2. non
111
78. l'enfant a-t-il des visites médiatisées avec sa mère
1. oui 2. non
79. l'enfant a-t-il des visites médiatisées avec sa fratrie
1. oui 2. non
80. l'enfant a-t-il un droit d'hébergement ?
1. chez son père 2. chez sa mère
3. chez un autre membre de la famille 4. chez personne
-Prestation hébergement collectif
81. cet accueil en hébergement collectif est-il
1. unique
2. couplé avec un internat type ITEP ou IME
3. couplé par une famille d'accueil
4. couplé avec un internat scolaire
82. Cet hébergement collectif est-il modulé?
1. hébergement non modulé
2. modulé en alternance avec un parent (ou les deux)
3. modulé avec un membre de la famille élargie
83. si modulation dans l'hébergement collectif, combien de jours est-il hors de l'internat
1. un ou deux jours dans la semaine
2. plusieurs jours dans la semaine
3. l'enfant est en hébergement collectif que le week-end
4. autre
6-Appréciation de la mesure et perspectives
84. cette mesure d'hébergement collectif semble-t-elle?
1. très adaptée à la situation 2. possible mais difficile
3. totalement inappropriée
85. si accueil actuel inapproprié, quelle piste possible ?
86. évolution de la situation, du côté de la famille de l'enfant, depuis le début
1. aggravation
2. évolution totalement satisfaisante
3. évolution partielle sur des éléments majeurs
4. évolution partielle sur des éléments mineurs
5. situation qui n'a pas bougé
87. perspectives sous six mois voire un an
1. retour en famille envisagé 2. retour problématique
3. retour inenvisageable 4. ne sais pas