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LE PHARMACIEN ET LA SANTÉ PUBLIQUE EN FRANCE

RAPPORT de l’Académie nationale de Pharmacie

Ministre de la Santé et des Solidarités

octobre 2005

Acad nat Pharm / Rapport / Pharmacien & Santé Publique / octobre 2005 1

Intervention de Monsieur Jean-François MATTEI Ministre de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées

Mesdames, Messieurs,

En clôturant cette journée du bicentenaire de l’académie nationale de pharmacie, je veux d'abord rendre hommage à l’ensemble de vos membres issus de tous les horizons de la pharmacie que je ne peux tous citer ici ... qui, depuis 200 ans, ont réfléchi et contribué à éclairer leurs contemporains sur l’évolution des techniques du domaine de la pharmacie et du médicament. C’est un héritage considérable que nous fêtons aujourd’hui.

... En tant que chercheur et homme politique, je suis particulièrement sensible à la possibilité qui m’est offerte, de prendre le temps de la réflexion avec une instance comme la vôtre et dans le contexte de notre société, tournée d’abord vers l’action et le mouvement...

L’académie nationale de pharmacie depuis deux siècles a su trouver sa place autour de son triple rôle de société savante, d’organe d’échange et d’assemblée de sages :

* L’académie s’honore d’un nombre important d’avancées scientifiques de premier plan ;

* Pendant deux siècles, l’académie a contribué à la diffusion de la science ; * C’est un organe de réflexion qui aide les pouvoirs publics dans leur mission

sanitaire.

La réforme des statuts de l’Académie, en 1992 et 1996, l’abaissement de l’âge des académiciens, le fait qu’un nouveau membre ne puisse être élu au-delà de 60 ans et que l’on ne puisse rester membre de l’Académie plus de 20 ans, n’est pas anecdotique… mais traduit un souci réel non seulement de conserver un précieux héritage, mais aussi de s’adapter et d’accompagner l’évolution constante des sciences et de la société française. Cette adaptation continue ne dispense toutefois pas d’une réflexion prospective sur les buts à assigner à votre compagnie pour son 3ème siècle d’existence.

Que peut on attendre au 21ème siècle d’une société savante au service de la santé ? Je sais qu’une réflexion est en cours parmi vous pour définir les objectifs que vous souhaitez vous assigner. Je souhaiterais profiter de l’occasion qui m’est donnée de m’adresser à vous pour vous faire part de trois axes, qui vu du ministère de la Santé, me sembleraient utiles à privilégier :

a) L’évolution rapide des progrès médicaux oblige à avoir une vision exigeante de l’innovation. L’académie de pharmacie, acteur reconnu et indépendant pourrait contribuer à former cette vision.

b) L’établissement d’une véritable politique de santé publique en France doit s’appuyer sur la mobilisation de tous.

c) L’assemblée des sages qu’est l’académie nationale de pharmacie doit vous permettre d’éclairer les pharmaciens dans l’évolution de leur pratique professionnelle.


.../...

b) L’établissement d’une véritable politique de santé publique en France doit s’appuyer sur la mobilisation de tous.

Résultat de réformes successives, l’organisation actuelle en matière de santé publique manque de vision globale et ne privilégie pas la prévention. La grande loi de 1902, qui a rendu obligatoires la vaccination antivariolique et la déclaration des maladies infectieuses, apparaît ainsi comme un coup d'audace qui n'a jamais été renouvelé. Dans notre pays, qui a tacitement préféré l’approche curative individuelle à la prévention et à la santé publique, il s’agit donc de renforcer l’action collective et préventive pour améliorer l’état de santé de la population.

Deux constats illustrent cruellement le besoin d’une véritable politique de santé publique en France. La mortalité prématurée, celle qui survient avant l’âge de 65 ans, reste dans notre pays à un niveau anormalement élevé alors que les causes en sont connues et que l’on sait qu’elles sont largement évitables. Les Français souffrent d’une inégalité insupportable devant la maladie et la mort. Selon le milieu social, selon le lieu d’habitation, nos concitoyens n’ont pas la même espérance de vie.

L’intervention du gouvernement pour bâtir une politique pérenne de santé publique est nécessaire. C’est dans cet objectif que le Gouvernement a déposé, à mon initiative, un projet de loi sur ce sujet au Parlement. L’Etat doit indiquer clairement les priorités qu’il fixe à tous pour améliorer l’état de santé des français. Il doit aussi organiser le travail pour que l’ensemble des acteurs en synergie puissent participer à la réalisation de ces objectifs. C’est l’objet des groupements régionaux de santé publique.

Mais une politique efficace de santé publique ne saurait se passer d’une association étroite de l’ensemble du corps social. Je suis frappé par l’insuffisante éducation sanitaire de nos concitoyens. A titre d’exemple, je citerai le manque de la culture « médicaments » de nos concitoyens. Il semble que les français rattachent les produits de santé à la logique de consommation qui marque notre société. Pourtant, contrairement à bon nombre de bien de consommation, un nouveau médicament n’est pas nécessairement plus efficace qu’un médicament plus ancien. Dans bien des cas même, pour une majorité de patients, le médicament plus ancien est même mieux adapté. Ses effets sont mieux connus, la pharmacovigilance atteste de sa sécurité.

Il faut que nos concitoyens réapprennent l’ambivalence de tout médicament actif, qui soigne, mais qui est aussi porteur d’effets secondaires. Ils doivent réaliser les dangers potentiels d’une surconsommation qui leur fait absorber en moyenne près d’une boite par personne et par semaine. Sans cette prise de conscience, les médecins ne pourront pas résister à la pression de patients de plus en plus consuméristes.

L’académie de pharmacie doit, donc à mon sens, s’attacher à contribuer à l’éducation de nos concitoyens pour renforcer les réflexes de prévention. Sa neutralité, sa pluralité, sa capacité à travailler avec les autres académies du domaine du vivant, la qualité scientifique de ses membres, sa proximité avec les agents de santé publique que sont les pharmaciens en font un acteur privilégié de ce combat. Je sais que c’est une orientation sur laquelle vous vous êtes engagés.


Les récents travaux de votre assemblée traduisent l’intérêt que vous portez à ces questions : travail sur l’obésité en commun avec l’académie de médecine, sur le cannabis…. Soyez en persuadés, nos concitoyens souhaitent se prendre en charge, souhaitent renforcer leur information sur la santé. La médiatisation croissante des sujets de santé est une réalité. Il suffit de voir les tirages réalisés par certains magazines avec des numéros spéciaux, très techniques, sur le médicament pour s’en convaincre. En leur offrant une information complète, neutre, l’académie de pharmacie peut utilement faire avancer la connaissance du public répondant ainsi à l’objectif de diffusion de l’information scientifique qui est à l’origine de sa mission.

.../... Vous le voyez les domaines dans lesquels une contribution de l’académie serait

précieuse sont nombreux. L’incertitude de ce monde dans lequel les innovations sont lourdes de menaces qu’il nous appartient de désamorcer, son évolution rapide qui nous plonge dans une instabilité chronique sont autant de défis pour une société comme la vôtre. Je crois enfin que la grande spécialisation qui caractérise notre monde rend plus nécessaire encore les cénacles qui permettent au travers des échanges, de la confrontation des connaissances et des idées, de reconstituer une vision globale et humaniste des différents problèmes auxquels nous sommes confrontés. Je forme le vœu que vous puissiez continuer d’accompagner les évolutions de la science et des pratiques pharmaceutiques afin d’éclairer tant les pouvoirs publics que nos concitoyens.

Je vous remercie.

(Extrait de l’Intervention)


SOMMAIRE

PRÉSENTATION DU RAPPORT ............................................................................................... 5

RECOMMANDATIONS ................................................................................................................ 6

RAPPORT Le Pharmacien et la Santé Publique en France .................................................... 7

1. PHARMACIEN ET CONCEPT DE SANTÉ PUBLIQUE ........................................................... 8

2. CONTRIBUTIONS ACTUELLES DU PHARMACIEN À LA SANTÉ PUBLIQUE ................. 10

3. DOMAINES DE SANTÉ PUBLIQUE ET IMPLICATION ACTIVE DU PHARMACIEN........ 11

4. NOUVELLES PRIORITÉS DE SANTÉ PUBLIQUE POUR LES PHARMACIENS ................ 13

5. ENSEIGNEMENT DE SANTÉ PUBLIQUE EN PHARMACIE ................................................ 14

6. RECHERCHE ET EXPERTISE EN SANTÉ PUBLIQUE ......................................................... 17

7. CONCLUSION .......................................................................................................................... 18

COMPOSITION DU GROUPE DE RÉFLEXION ............................................................................ 20

TABLE DES MATIÈRES............................................................................................................. 21


PRÉSENTATION DU RAPPORT

Lors des cérémonies commémorant le bicentenaire de sa création, le 20 novembre

2003, l’Académie nationale de Pharmacie a été invitée par le ministre de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées à apporter sa contribution à la réflexion et aux actions en cours sur l’amélioration de la politique de Santé Publique en France.

Dans cet esprit, l’Académie a choisi d’axer son travail sur le rôle du pharmacien en matière de Santé Publique et d’aborder corrélativement une thématique développée au cours des mêmes cérémonies du Bicentenaire par le Professeur Joël MÉNARD, à savoir l’enseignement de la Santé Publique dans les Facultés de Pharmacie. En effet, elle considère que le pharmacien, quel que soit son domaine d’exercice, est un des acteurs essentiels de la politique nationale ou internationale de Santé Publique et doit y voir amplifiés son rôle et ses actions. Grâce à une formation scientifique pluridisciplinaire de haut niveau, qu’il soit officinal, hospitalier, biologiste, industriel, universitaire ou autre, il agit et doit savoir agir encore plus, au sein de notre système de santé.

En effet, l’accès de plus en plus facile, pour le plus grand nombre, aux connaissances scientifiques et médicales, la demande grandissante d’informations sur la santé, la revendication en matière de droit à l’information et de droit à la sécurité sanitaire, l’apparition de nouveaux traitements faisant appel à des technologies de pointe rendent de plus en plus indispensable la présence d’un interlocuteur à compétence sanitaire plurielle en contact avec le public.

Ainsi, pour prendre l’exemple du pharmacien d’officine, le contact journalier qu’il entretient avec la population fait de lui un observateur privilégié de l’état de santé de la dite population. Dans son officine, espace libre et ouvert au public, il renseigne, informe, éduque, réconforte et explique avec confidentialité, s’associant ainsi au travail du médecin. Il peut détecter les personnes vulnérables ou à risques, identifier les besoins ou les dysfonctionnements. Il est, pour les pouvoirs publics, un relais efficace pour diffuser des informations et recommandations de santé publique et pour favoriser la remontée d’informations du terrain vers les décideurs, jouant ainsi un rôle dans la veille et l’alerte sanitaires. Il participe également aux campagnes nationales et internationales de Santé Publique : tabac, alcool, diabète, ostéoporose, drogues…

A l’officine, comme à l’hôpital, et dans tous les autres secteurs de la Pharmacie, le pharmacien est un des acteurs les mieux placés pour participer et faire participer ses concitoyens aux actions de Santé Publique.

Le présent Rapport a été préparé par un groupe de réflexion spécialement constitué et adopté avec quelques Recommandations par l’Académie nationale de Pharmacie.


RECOMMANDATIONS

Considérant que le concept de Santé Publique, initialement limité à ce qui concerne la protection, la promotion et la restauration de la santé de la population, s’est grandement élargi notamment à l’épidémiologie, la prévention, l’information et l’éducation sanitaire, l’organisation des systèmes de soins, l’incidence de l’environnement sur la santé, faisant ainsi de plus en plus appel à des compétences pluridisciplinaires,

Considérant l’évolution de notre système de santé, l’évolution des conditions d’exercice des divers professionnels de santé et les besoins, l’attente et, parfois même, les revendications de la population en matière de sécurité sanitaire et d’information sur la santé, la place de la prévention, l’apparition de nouveaux traitements, l’importance de l’hygiène de vie, l’influence de l'environnement, les risques sanitaires émergents,

Considérant, enfin, que la formation pharmaceutique, pluridisciplinaire de haut niveau, est une des mieux adaptées pour aborder l’ensemble des domaines de la Santé Publique, préparant ainsi le pharmacien à en devenir un des acteurs majeurs,

l’Académie nationale de Pharmacie :

1. Estime essentiel que l’ensemble de la profession pharmaceutique s’implique de plus en plus dans la mission de Santé Publique que l’on attend d’elle et que chaque pharmacien participe activement dans son propre secteur d’activités à l’information et à l’éducation en matière de santé, aux campagnes de prévention et de dépistage, aux réseaux de vigilance, aux enquêtes épidémiologiques, à la conception et à la réalisation de programmes de Santé Publique,

2. Demande plus spécifiquement aux pharmaciens d’officine et aux biologistes, par le contact privilégié qu’ils ont avec le public, d’intensifier leur rôle d’éducateur sanitaire, tant par le dialogue qu’en lui consacrant une partie significative de leurs vitrines, de participer avec les autres professionnels de santé à des réseaux de soins et d’être, en tant qu’observateur au quotidien de l’état de santé de la population, un relais des Pouvoirs publics pour diffuser ou pour faire remonter des informations, jouant ainsi un rôle de veille et d’alerte sanitaires,

3. Souhaite vivement que dans les Facultés de Pharmacie l’enseignement de Santé Publique soit développé et renforcé tant dans le cursus général des études et la formation continue qu’en spécialisation, et que des recherches y soient menées, en liaison avec des pharmaciens déjà engagés dans des actions de Santé Publique, pour approfondir les connaissances sur les grands problèmes de santé,

4. Recommande aux pharmaciens praticiens ou chercheurs ayant acquis une expérience en Santé Publique de mettre leurs compétences au service des grandes Institutions de Santé Publique et de s’engager à participer aux travaux de leurs diverses Commissions.

Recommandations adoptées par l’Académie en sa séance du 5 octobre 2005


LE PHARMACIEN ET LA SANTÉ PUBLIQUE

EN FRANCE

RAPPORT de l’Académie nationale de Pharmacie


1. PHARMACIEN ET CONCEPT DE SANTÉ PUBLIQUE

1.1 CONCEPT DE SANTÉ PUBLIQUE

Il n’y a pas de définition simple et admise par tous de la Santé Publique. Héritière de l’hygiène, la Santé Publique est traditionnellement définie comme une discipline d’action visant à protéger, promouvoir et restaurer la santé des populations. Dans son acception la plus large, le concept de Santé Publique inclut un nombre important de problématiques, faisant appel à des disciplines variées. Ainsi l’on y trouve toutes les questions touchant à la connaissance de l’état de santé de la population, de ses déterminants (génétique, comportements, environnement, système de santé), à l’information et l’éducation, ainsi qu’à la protection sanitaire de la population et de son environnement. Cette protection passe par des actions préventives et/ou curatives, ciblées sur les facteurs concourant à la détérioration de l’état de santé, qu’il s’agisse de comportements individuels ou collectifs, ou qu’il s’agisse de facteurs environnementaux liés aux milieux de vie.

Cette protection implique :

� Le recueil des informations les plus précises possibles sur l'état de santé de la population et ses évolutions : � l’état sanitaire global de la population (épidémiologie descriptive) ; � l’identification des facteurs de risque (épidémiologie étiologique) ; � les risques sanitaires, la sécurité sanitaire, la veille et l’alerte sanitaires ; � l’épidémiologie : dépistage, prévention et traitement des grandes pathologies ; � la pharmaco-épidémiologie, pharmacovigilance, toxicovigilance, cosméto-

vigilance, matériovigilance, vigilance environnementale, nutritionnelle et alimentaire ;

� L'information et l'éducation sanitaire de la population : information, prévention, hygiène, nutrition, bon usage du médicament ;

� L’organisation sanitaire et sociale, la qualité des soins, la politique et l’économie de la santé ;

� La surveillance et l'amélioration de la qualité des différents éléments de notre environnement : l’eau (eau potable, assainissement et protection des ressources), l’air (pollution atmosphérique intérieure et extérieure aux locaux), les sols ; relations entre santé et environnement (facteurs physiques, chimiques, biologiques et microbiologiques) ; toxicologie environnementale et professionnelle…

Elle implique aussi l’élimination des déchets issus des médicaments et des établissements de soins, l’action humanitaire, secours d’urgence, catastrophes naturelles et risques technologiques…

On voit qu’il s’agit d’un domaine éminemment varié et pluridisciplinaire, dont la gestion fait appel à des connaissances et des compétences extrêmement diverses, qui doivent être utilisées en synergie.


1.2 COMPÉTENCE DU PHARMACIEN EN SANTÉ PUBLIQUE

Si l’on considère par ailleurs ce qui caractérise le mieux la compétence du pharmacien, c’est encore la pluridisciplinarité qui prévaut, tant par sa formation (sciences physico-chimiques, sciences biologiques, pharmaco-toxicologie…) que par la diversité de son exercice professionnel (officine, hôpital, biologie, industrie…).

Et de fait, il existe une large interface entre la pluralité de la préoccupation « Santé Publique » et celle de la compétence pharmaceutique, qui fait que le pharmacien est particulièrement préparé à être un acteur majeur de santé publique et que la Pharmacie constitue déjà un véritable service public de la santé. Les quelques exemples illustratifs ci-après peuvent aider à s’en convaincre :

� L’étude des relations entre santé et environnement est un domaine où l'on ne peut se priver des compétences du pharmacien bien armé pour évaluer les risques sanitaires liés à l’environnement (eau, air, sol) ou à l’activité professionnelle et pour participer à la gestion de ces risques. En outre, ses connaissances en toxicologie, microbiologie, épidémiologie lui permettent de contribuer à l’identification des dangers et de jouer un rôle clé en sécurité sanitaire.

� Sa connaissance du médicament doit lui permettre de développer un domaine encore insuffisamment exploré en France, la « pharmaco-épidémiologie » (connaissance des pratiques d’usage rationnel des médicaments, incidences des effets secondaires de ces derniers, risques iatrogènes) et ainsi participer à une meilleure qualité des soins.

� A l’avenir, le pharmacien participera nécessairement à la conception et à la réalisation des programmes de Santé Publique, qu’il s’agisse de l’évaluation des besoins, de l’organisation de la distribution des traitements, des réseaux de soins, des réseaux de vigilance, de la formation des personnels auxiliaires de santé, de l’éducation sanitaire de la population (alcool, tabac, psychotropes et stupéfiants, SIDA, obésité…), des opérations de prévention primaire contre les divers risques sanitaires ou encore des campagnes de dépistage (prévention secondaire).

A partir de ces quelques exemples, le présent rapport veut montrer et étayer la prédisposition de la profession pharmaceutique à fournir des acteurs majeurs de Santé Publique. Il veut aussi inciter la profession pharmaceutique à revendiquer et à accentuer cette vocation, et cela par deux voies :

� en incitant les professionnels à prendre plus conscience de leurs responsabilités en Santé Publique et à s’y impliquer selon leur compétence et leur expérience ;

� en incitant les enseignants à développer davantage les formations dans ce domaine et à renforcer les liens entre l’enseignement et le monde professionnel afin de préparer les futures générations de pharmaciens à jouer le rôle qui doit être le leur dans la politique de Santé Publique, aux côtés d’autres professionnels du domaine sanitaire et social à compétences complémentaires. Le pharmacien répondrait ainsi aux besoins et aspirations du pays et de la population en termes de Santé Publique.


2. CONTRIBUTIONS ACTUELLES DU PHARMACIEN À LA SANTÉ PUBLIQUE Quel que soit son domaine d’exercice professionnel, le pharmacien apporte une

contribution significative à la Santé Publique dans les divers types de prévention : l’éducation sanitaire, le dépistage, le bon usage du médicament.

2.1 PHARMACIENS D’OFFICINE

Le contact personnel du praticien officinal avec le patient, sa famille ou son entourage, lui permet de faire passer un certain nombre de messages d’éducation sanitaire, concernant notamment les bénéfices et risques du médicament et son bon usage. Plus généralement, l'officine est l’un des très rares lieux où le citoyen peut à tout moment trouver librement et gratuitement des conseils objectifs et scientifiques sur la santé.

De plus, les officines, bien réparties géographiquement, sont des lieux privilégiés pour l’information « santé publique » du grand public. Les grandes campagnes de prévention primaire et secondaire (vaccinations, précautions à prendre en cas de fortes chaleurs, lutte contre le tabagisme, l’abus d’alcool ou encore contre la consommation de drogues…) sont ainsi relayées pour atteindre le public « cible ».

En favorisant la mise en place du dossier pharmaceutique puis en ayant accès au dossier médical personnel, le pharmacien disposera de nouveaux outils pour prévenir les risques iatrogènes encore trop nombreux aujourd’hui.

Le suivi pharmaceutique des traitements d’affections chroniques permet, avec la participation à des réseaux de soins, d’améliorer la qualité de vie des malades à domicile, surtout des personnes âgées. La préparation des doses administrées est un acte pharmaceutique destiné à faciliter la thérapeutique des personnes âgées et des malades aux conditions physiques et intellectuelles déclinantes et à limiter les risques iatrogènes.

Enfin, les campagnes de dépistage systématique de certaines affections permettent de donner des informations précieuses sur l’état de santé de la population et de lancer des actions de soin et de prévention. Le pharmacien d’officine est, pour les pouvoirs publics, un relais efficace pour diffuser des informations et recommandations de santé publique et pour favoriser la remontée d’informations du terrain vers les décideurs, jouant ainsi un rôle dans la veille et l’alerte sanitaires.

2.2 PHARMACIENS DES HÔPITAUX ET D’AUTRES CENTRES DE SOINS

Les pharmaciens hospitaliers, comme l’ensemble des pharmaciens participant à la chaîne pharmaceutique, contribuent à la dispensation des médicaments et aux actions de Santé Publique qui y sont liées.

La problématique de la qualité de l'environnement à l'hôpital et de la réduction des maladies nosocomiales entre également dans les préoccupations majeures des pharmaciens praticiens hospitaliers (déchets, qualité des eaux, légionelloses,


contamination de l'air, lutte contre les infections nosocomiales…), désinfection du matériel médical et chirurgical, participation aux réseaux de vigilance

2.3 PHARMACIENS BIOLOGISTES

Ils sont, eux aussi, en contact direct avec le public et sont, dans le cadre de leur exercice professionnel, des acteurs d’éducation sanitaire. Ils participent aux campagnes de dépistage et de prévention (maladies cardiovasculaires, cancer, maladies métaboliques…).

La maîtrise qu’ils possèdent des techniques s’appuyant sur de nouvelles technologies constitue un apport important à la prévention et au contrôle des épidémies et des maladies émergentes.

Ils disposent de données épidémiologiques particulièrement précieuses pour la Santé Publique. En effet, l’exploitation statistique des résultats de laboratoire mis en mémoire peut, tout en préservant l’anonymat des patients, conduire à d’intéressantes observations sur l’état de santé de diverses populations (exemple du dépistage des anomalies glucido-lipidiques chez les jeunes adultes organisé en 2004 et 2005 par les biologistes libéraux).

2.4 INDUSTRIE DU MÉDICAMENT

La recherche et le développement de nouveaux médicaments ou de nouveaux vaccins, notamment grâce à l'utilisation des biotechnologies, permet d’espérer un meilleur traitement ou une meilleure prévention de maladies pour lesquelles l’arsenal thérapeutique est encore insuffisant.

Au sein de cette industrie, les pharmaciens, outre leur rôle dans la recherche et le développement, la production et l'assurance qualité, jouent un rôle essentiel dans les différents réseaux de vigilance, dans le contrôle et la diffusion d’une information de qualité sur les médicaments : bon usage et mesures de santé publique qui doivent accompagner ou précéder leur utilisation.

3. DOMAINES DE SANTÉ PUBLIQUE ET IMPLICATION ACTIVE DU PHARMACIEN

La loi 2004-806 du 9 août 2004 dite « loi de Santé Publique » définit dans une annexe cent objectifs de Santé Publique considérés comme prioritaires. A titre d’exercice et d’illustration, l’Académie s’est interrogée pour savoir quels étaient ceux qui concernaient plus directement le pharmacien. Pour certains de ces objectifs, le rôle du pharmacien est considéré comme primordial :

Alcool : • éducation (information sur les dangers de l’abus d’alcool) et prévention de

l’alcoolisme ; • éducation particulière sur les risques d’association de boissons alcoolisées avec

divers médicaments ; • incidence sur la sécurité routière.


Tabac : • éducation (information sur les dangers du tabagisme) et aide à la prévention du

tabagisme ; • prescription de substituts nicotiniques ; • participation aux campagnes nationales et internationales (Alliance contre le

tabac…).

Nutrition : • éducation, participation à la diffusion des programmes nationaux de Nutrition

Santé (obésité, diabète…).

Santé et environnement : • information des consommateurs sur la qualité des eaux et sur la prévention de

leur pollution • éducation sur la lutte contre les pollutions atmosphériques, contre le bruit. • éducation sur la gestion des déchets, notamment ceux issus des médicaments.

Iatrogénèse : • prévention : dossier pharmaceutique, dossier médical personnel, interactions

médicamenteuses, pharmacovigilance, préparation des doses administrées etc.

Résistance aux antibiotiques : • information, éducation, prévention et, pour les biologistes, dépistage.

Diabète : • information, éducation, prévention et dépistage, recommandations alimentaires

et suivi biologique (autocontrôle).

Affections neuropsychiatriques : • information, éducation (toxicomanies, maladie d’Alzheimer, importance des

réseaux de santé dans ces domaines) et prévention (toxicomanies).

Reproduction, contraception, IVG : • éducation, prévention, prescription (levonorgestrel).

Santé des personnes âgées : • éducation et prévention, entraide locale via les réseaux de santé.

Pour d’autres objectifs retenus, la participation du pharmacien est importante sans être primordiale. Elle consiste principalement en une information voire une éducation, des conseils thérapeutiques, d’hygiène, de diététique ou de prévention, de dépistage… Ce sont : Santé et travail, Douleur, Maladies infectieuses, Santé maternelle et périnatale, Tumeurs malignes, Maladies cardiovasculaires, Affections des voies respiratoires, Insuffisance rénale chronique, Troubles musculo-squelettiques, Affections bucco-dentaires, Traumatismes.


4. NOUVELLES PRIORITÉS DE SANTÉ PUBLIQUE POUR LES PHARMACIENS Le pharmacien doit affirmer son rôle dans le système décisionnel de Santé Publique

du pays : en officine bien évidemment, mais aussi au sein du laboratoire de biologie médicale, dans les établissements de soins et dans les industries, auprès des ministères et des services déconcentrés, auprès des collectivités ainsi qu’avec les agences sanitaires nationales ou internationales qui comportent des commissions dans lesquelles les pharmaciens ont leur place.

Ce rôle est bien compris par le public qui a des liens de confiance avec son pharmacien de proximité.

Quelques grandes questions sont à développer en priorité :

� Mission sociale du pharmacien : conseil sur les aides médico-sociales à destination des sous-groupes de population : protection maternelle et infantile, protection des travailleurs, des personnes âgées, des handicapés, des personnes en situation de précarité, les migrants… ;

� Rôle dans la gestion des grands problèmes de Santé Publique (modèles : canicule de l’été 2003, légionelloses, grippe aviaire, etc.) ;

� Rôle dans l’analyse du risque environnemental, domestique ou professionnel ;

� Gestes de premier secours, dont la connaissance élargie est un élément essentiel de la sécurité civile, par exemple : utilisation des défibrillateurs semi-automatiques ;

� « Biophysique sensorielle » le bruit s’affirme de plus en plus comme un problème majeur d’environnement et de santé publique ;

� L’épidémiologie, discipline de base de la Santé Publique et notamment en pharmaco-épidémiologie, par essence domaine de compétence privilégiée du pharmacien ;

� La pharmacogénétique, étude de l’influence du patrimoine génétique d’une personne sur sa réponse à un médicament et étude des gènes impliqués dans cette réponse.

L’Académie nationale de Pharmacie considère comme essentiel que toutes les instances de la Profession pharmaceutique unissent leurs efforts pour développer la place des pharmaciens dans les actions prioritaires de Santé Publique :

� En matière d’éducation sanitaire, les pharmaciens ont vocation à jouer un rôle de première importance. La compétence diversifiée que leur confère leur cursus universitaire, leur proximité en chaque point du territoire national et leur accessibilité quasi permanente constituent des atouts majeurs pour être des acteurs incontournables d’une politique de Santé Publique. Il est important que chacun à son niveau œuvre pour la valorisation de ces atouts: enseignants, étudiants, professionnels et leurs organisations représentatives.


� Pour mettre en évidence la participation du pharmacien à l’éducation sanitaire, il serait extrêmement souhaitable que les officinaux se donnent des règles déontologiques les obligeant à consacrer une partie significative de leurs vitrines à l'éducation sanitaire.

� Il est de première importance que les organisations professionnelles pharmaceutiques, qu'elles soient d'essence ordinale ou syndicale, qu'elles représentent l'officine ou la biologie, continuent, comme elles le font déjà, entre autres, par l’intermédiaire du CESPHARM (Comité d’Education Sanitaire et Sociale de la Pharmacie Française), à entreprendre et soutenir des campagnes d'éducation sanitaire, de dépistage et de prévention.

� Les pharmaciens de l'industrie du médicament ont aussi un rôle important à jouer, notamment en partenariat avec le monde officinal, pour favoriser le bon usage du médicament, tant à travers l'information attachée aux médicaments que cette industrie produit qu'en participant à des campagnes d'information générale auprès du public. En outre, les pharmaciens de l’industrie du médicament prennent une part active aux réseaux de vigilance.

Il est bien évident que l'on ne doit pas perdre de vue que la Santé Publique concerne aussi l'Europe car les maladies ne connaissent pas de frontière. Le traité d'Amsterdam attribue comme objectif à l'Union Européenne d'améliorer la Santé Publique, de prévenir les maladies, de favoriser la recherche et d'informer le public. Ainsi le pharmacien doit être associé aux actions menées dans le cadre des programmes communautaires élaborés en coordination avec les Etats membres. Plus particulièrement il participera à la diffusion d'informations auprès du grand public en vue de la promotion de la santé (campagne d'information sur les pratiques alimentaires, les risques de cancer liés au tabagisme ou à une trop grande exposition au soleil). Il contribuera à la collecte de données permettant la création d'indicateurs communs sur l'état de santé, les maladies, les facteurs liés aux conditions de vie et de travail, la prévention des maladies et l'efficacité des systèmes de santé.�

5. ENSEIGNEMENT DE SANTÉ PUBLIQUE EN PHARMACIE

Alors que l’analyse qui vient d’être faite, place le pharmacien en première ligne dans le développement de l’éducation sanitaire et la mise en place d’une véritable politique de Santé Publique, on constate paradoxalement, dans un certain nombre de Facultés de Pharmacie, un déficit dans les enseignements qui doivent préparer les étudiants en pharmacie à leurs futures responsabilités d'acteurs de Santé Publique.

Certes dans la plupart de ces Facultés la place de l’enseignement de la Santé Publique est clairement identifiée, car cet enseignement correspond à un besoin réel ; mais dans le même temps jamais les effectifs des enseignants n’ont été aussi réduits. Certaines Facultés qui n’ont plus d’enseignants attitrés pour cette discipline ont même été conduites à utiliser des enseignements dispensés pour partie « en ligne », via l’Internet (Grenoble).


De façon pratique, l’enseignement de la Santé Publique est réalisé dans la totalité des 24 UFR (Unités de Formation et de Recherche) de pharmacie. Mais il n'y a que 10 professeurs et 29 maîtres de conférences universitaires. Ces enseignants sont regroupés en une « Association des enseignants de Santé publique et environnement ». Il serait souhaitable que grâce à cette association, les Facultés renforcent leur collaboration et travaillent en réseau.

L’enseignement de base n’est pas identique dans toutes les Universités ; souvent il est intégré à d’autres disciplines, notamment « Droit et économie de la santé ». Il semble que les connaissances fondamentales soient insuffisantes, notamment en statistiques et surtout en épidémiologie, discipline de base de la Santé publique. En effet, par son volet descriptif, l’épidémiologie indique aux décideurs l’importance et la hiérarchie des problèmes de santé. En identifiant les facteurs de risque des maladies, l’épidémiologie « étiologique » suggère aux décideurs des formes d’intervention. Quant à l’épidémiologie « évaluative », elle permet précisément d’évaluer l’efficacité des interventions mises en œuvre.

Certaines Facultés ont des enseignements comprenant des masters recherche, des masters professionnels, des diplômes universitaires, ouverts à des non pharmaciens, et souvent en collaboration avec d’autres UFR de Pharmacie ou de Médecine.

Or, l’enseignement spécifique de cette discipline a évidemment un rôle primordial dans la politique de Santé Publique. En effet, un des grands principes de cette politique est bien entendu celui de la connaissance, connaissance scientifique acquise à l’Université et mise à jour par la formation continue, et connaissance acquise sur le terrain.

Selon ce principe, les objectifs de Santé Publique sont définis et les actions de Santé Publique sont choisies en tenant compte des connaissances scientifiques disponibles et de la connaissance du terrain communiquée aux décideurs pour éclairer la prise de décision.

La Santé Publique consiste à intégrer simultanément, et non séparément, la biologie humaine, les modes de vie, l’environnement, le système de soins et l’organisation sociale.

Il est nécessaire que l'enseignement dispensé au futur Pharmacien construise progressivement sa culture « Santé Publique » :

� Les premiers fondements de cet enseignement, sont: � le système de santé mondial � le système de santé français et européen � l’économie (macro et micro-économie) de la santé � les relations sociales � les risques internationaux � l’action humanitaire


� Il doit, de plus, intégrer : � les outils de l'épidémiologie � les statistiques et les grandes causes de Santé Publique � les déterminants de la santé et notamment les relations entre environnement

et santé

Cette formation, fondée sur de solides connaissances de base, doit aussi permettre au futur pharmacien d’acquérir toutes les aptitudes nécessaires à la vulgarisation scientifique, à l’observation du milieu, à l’expression orale et à la réflexion. Elle doit lui faire prendre conscience de l’importance de son environnement physique, juridique, économique et social. Elle doit le sensibiliser aux débats de société (droits de l’homme, bioéthique, économie de la santé) et le préparer à intervenir dans diverses actions personnelles ou collectives touchant à l’environnement ou à la santé.

Bien entendu, cette formation ne doit pas se limiter à la formation initiale. Les connaissances doivent être régulièrement mises à jour et évaluées avec obligation de formation continue.

La formation commune de base doit couvrir : � les systèmes de santé � l’épidémiologie � l’environnement (air, eau, sol) � la pharmaco-épidémiologie � la sécurité sanitaire � les divers types de prévention � les vigilances sanitaires

L’enseignement pour les futurs officinaux doit porter sur les principales problématiques en santé publique :

� « l’hygiène sociale » � la nutrition et la diététique � la séméiologie � les urgences et secours en pharmacie � la pharmacovigilance et la pharmaco-épidémiologie � la communication � l’éducation et la promotion de la santé

L’enseignement pour les futurs industriels doit traiter des réseaux de vigilance, de l’environnement, de la santé et de la sécurité au travail.

L’enseignement pour les futurs biologistes et les hospitaliers portera en outre sur le dépistage et la qualité dans les établissements de soins.


6. RECHERCHE ET EXPERTISE EN SANTÉ PUBLIQUE

6.1 RECHERCHE DE SANTÉ PUBLIQUE EN PHARMACIE

Ses objectifs sont: � de fournir des données pour l'acquisition de connaissances sur les grands

problèmes de santé ; � d'évaluer les dangers et de procéder à l’évaluation des risques ; � d'anticiper les pathologies émergentes contrôlables ; � d'évaluer les résultats des décisions prises et des actions menées.

La Recherche en Santé Publique est par essence multidisciplinaire ; elle intègre par exemple les bases de l'épidémiologie, de la modélisation, de l’analyse physico-chimique et biologique, de la toxicologie, de la microbiologie, pour aboutir à une évaluation claire et objective des risques, pour mieux appréhender les problèmes de veille sanitaire et prendre les mesures qui s'imposent pour la prévention et le traitement.

Elle nécessite le rapprochement de tous les acteurs : Agences sanitaires, Direction générale de la Santé, médecins, pharmaciens, industries, et notamment l’industrie chimique et l’industrie du médicament, universités, organismes de recherche, associations de malades, etc.

Dans les Facultés de Pharmacie, elle est actuellement bien développée en ce qui concerne l’environnement :

� « Évaluation des effets sanitaires liés aux mélanges de micropolluants organiques dans les eaux destinées à la consommation humaine » à Paris XI et Montpellier,

� « Étude de la sécurité sanitaire en milieu thermal et hospitalier » à Montpellier,

� « Étude de l’exposition aux polluants atmosphériques, intérieurs ou extérieurs aux locaux, et estimation de son impact sanitaire » à Paris V,

� « Rôle du plomb et de l’arsenic d’origine hydrique dans la détermination de pathologies chroniques » à Clermont-Ferrand,

� « Impacts des sols pollués sur l’environnement et la santé humaine » à Lille,

� « Efficacité de différents vaccins » à Nantes.

Il est impératif que toutes les UFR manifestent leur volonté de s’engager dans cette voie, où les pharmaciens peuvent jouer un rôle spécifique et développer des activités de Recherche en Santé Publique, notamment en coordonnant leurs travaux avec les autres professionnels impliqués en Santé publique (médecins, vétérinaires, ingénieurs).

En termes de valorisation, certaines UFR ont développé des laboratoires de référence qui sont agréés par le Ministère de la Santé.


6.2 EXPERTISE EN SANTÉ PUBLIQUE

D’ores et déjà de nombreux pharmaciens jouent un rôle important dans des instances consultatives de Santé Publique nationales : Haute Autorité de Santé, Conseil Supérieur d’Hygiène publique de France, Comité de la Prévention et de la Précaution, Comités d’experts scientifiques des Agences de Sécurité Sanitaire des produits de santé (AFSSPS), des aliments (AFSSA), de l’environnement (AFSSE), Institut de veille sanitaire, Comité de Prévention et de Lutte contre le Dopage, Conseils Scientifiques des appels d’offres des programmes de Recherche, ou locales : Conseil Départemental d’Hygiène, Comité Régional d’Education pour la Santé… De plus, un certain nombre de pharmaciens occupent des fonctions d’inspecteurs de Santé Publique.

Il est hautement souhaitable que les pharmaciens de toutes orientations, praticiens ou chercheurs, ayant une expérience dans l'un des domaines touchant à la Santé Publique et à la Santé environnementale, acceptent de mettre leur expérience et leur compétence au service des Grandes Institutions de Santé Publique et de participer à leurs travaux et à leurs réflexions. Ils y valoriseront, de ce fait, la compétence pharmaceutique en Santé Publique.

7. CONCLUSION

Si le concept de Santé Publique s’est progressivement et grandement élargi, aucune définition précise et consensuelle n’a été établie à ce jour. Héritière de l’Hygiène, elle recouvrait au départ toutes les actions susceptibles de protéger, promouvoir ou restaurer la santé des populations. Précisant et complétant cette acception traditionnelle, elle inclut maintenant plusieurs grands domaines d’action :

• l’épidémiologie et la vigilance sur l’état de santé de la population, • l’information et l’éducation sanitaire de la population, • l’organisation sanitaire et sociale, la qualité des soins, la politique et l’économie

de la santé, • l’environnement et son incidence sur la santé.

La grande diversité des domaines de la Santé Publique conduit à faire appel pour leur gestion à des connaissances et des compétences pluridisciplinaires œuvrant en synergie. Quelle que soit son orientation professionnelle, officine, hôpital, biologie, industrie…, le pharmacien est quotidiennement au service de la Santé Publique, par la chaîne de responsabilité pharmaceutique garantissant la qualité des médicaments et produits de santé, par la recherche et le développement de nouveaux médicaments, par leur dispensation et les conseils de bon usage, le suivi des patients et des toxicomanes, l’éducation sanitaire, par l’aide au diagnostic, les examens biologiques et le suivi des traitements, le dépistage, la prévention, la lutte contre les infections nosocomiales… Cependant, la formation pluridisciplinaire de haut niveau du pharmacien, à l’interface des sciences physicochimiques, biologiques et pharmacotoxicologiques, est une des mieux adaptées pour aborder l’ensemble des domaines de la Santé Publique. Cette compétence sanitaire plurielle fait du pharmacien un des acteurs essentiels de la politique de Santé Publique.


Ainsi, des pharmaciens seront nécessairement appelés à participer activement à la conception et à la réalisation des programmes de Santé Publique, qu’il s’agisse de l’évaluation des besoins, de l’organisation des soins, des réseaux de soins, de la formation des personnels auxiliaires de santé, de l’information et de l’éducation sanitaire et sociale de la population, des opérations de prévention, des campagnes de dépistage, des enquêtes épidémiologiques, en particulier de pharmaco-épidémiologie, ou des risques liés à l’environnement général, domestique ou professionnel. La mise en œuvre de tous ces programmes nécessite l’implication de nombreux praticiens de santé et tout particulièrement les pharmaciens quel que soit leur secteur d’activité. Les praticiens officinaux ou biologistes, par leurs contacts quotidiens avec le public, seront à ce sujet des acteurs majeurs dans la réalisation de ces programmes. Peut-être seront-ils appelés également à participer à des réseaux d’alerte sanitaire, à intervenir un jour plus directement dans le suivi de certaines longues maladies ou à donner les premiers soins en secours d’urgence.

L’Académie nationale de Pharmacie, estimant que la formation pharmaceutique permet d’acquérir une compétence particulièrement adaptée aux différents domaines d’action de Santé Publique, souhaite vivement que la profession revendique et accentue son engagement dans ces différents domaines. Faut-il encore que les professionnels eux-mêmes s’engagent dans cette voie. Elle incite donc chaque pharmacien, quel que soit son secteur d’activité, à mieux remplir encore la mission de Santé Publique que la nation attend de lui. Mais pour cela, l’enseignement de la Santé publique dans les Facultés de Pharmacie doit être développé et renforcé, tant dans le cursus général des études qu’en formation continue et en spécialisation avec des masters professionnels ou de recherche. Un tel enseignement devrait se faire en collaboration entre UFR de Pharmacie et autres Etablissements universitaires et de recherche en liaison avec des praticiens déjà engagés dans cette voie.

Enfin, dans la recherche en Santé Publique nécessitant des compétences pluridisciplinaires, les pharmaciens, en collaboration avec les autres acteurs de Santé Publique, peuvent apporter leur contribution spécifique à l’acquisition de données nouvelles sur la prévention, les soins ou le dépistage, à l’étude des grands problèmes de santé, à la détection et l’évaluation de risques sanitaires potentiels en particulier liés à l’environnement, à l’anticipation de pathologies émergentes et à l’évaluation des résultats de décisions prises ou d’actions engagées. Néanmoins, cette recherche nécessite des moyens adaptés ; ceux-ci sont, à l’heure actuelle, nettement insuffisants.

C’est à toutes ces conditions que la profession pharmaceutique, soucieuse de s’adapter à l’évolution de la société et de répondre à ses attentes, continuera à remplir sa mission au service de la Santé Publique. Elle n’en sera que mieux estimée et mieux respectée.


COMPOSITION DU GROUPE DE RÉFLEXION

Animateurs : Jean-Pierre FOUCHER & Claude SANTINI

Roger BOULU, François CHAST, Claude DREUX, Olivier LAFONT, Georges MAHUZIER, Jean-Pierre MANGEOT, Joël MÉNARD et Joany VAYSSETTE.

L’Académie nationale de Pharmacie remercie les Professeurs de Santé Publique des Facultés de Pharmacie de Paris V (Pr Isabelle MOMAS) et de Paris XI (Pr Yves LEVI) qui ont été auditionnés et qui ont fourni de nombreuses informations, ainsi que les Professeurs Patrick BOURRINET et Bernard FESTY, et les Doyens et enseignants de Santé Publique des Facultés de Pharmacie de Besançon, Clermont-Ferrand, Grenoble, Lille, Lyon, Montpellier, Nancy et Nantes.

Coordination des Rapports : François BOURILLET, Jean-Paul CHIRON, Claude SANTINI.


TABLE DES MATIÈRES

PRÉSENTATION DU RAPPORT ............................................................................................................ 5

RECOMMANDATIONS .............................................................................................................................. 6

RAPPORT Le Pharmacien et la Santé Publique en France .................................................................. 7

1. PHARMACIEN ET CONCEPT DE SANTÉ PUBLIQUE ......................................................................... 8 1.1 Concept de Santé Publique.................................................................................................. 8

1.2 Compétence du Pharmacien en Santé Publique ........................................................... 9

2. CONTRIBUTIONS ACTUELLES DU PHARMACIEN À LA SANTÉ PUBLIQUE ............................... 10 2.1 Pharmaciens d’officine ..........................................................................................10 2.2 Pharmaciens des hôpitaux et d’autres centres de soins ............................................. 10 2.3 Pharmaciens biologistes................................................................................................. 11 2.4 Industrie du médicament ............................................................................................... 11

3. DOMAINES DE SANTÉ PUBLIQUE ET IMPLICATION ACTIVE DU PHARMACIEN ..................... 11

4. NOUVELLES PRIORITÉS DE SANTÉ PUBLIQUE POUR LES PHARMACIENS .............................. 13

5. ENSEIGNEMENT DE SANTÉ PUBLIQUE EN PHARMACIE ............................................................. 14

6. RECHERCHE ET EXPERTISE EN SANTÉ PUBLIQUE....................................................................... 17

6.1 Recherche en Santé Publique en Pharmacie ..................................................................... 17

6.2 Expertise en Santé Publique .................................................................................................. 18

7. CONCLUSION........................................................................................................................................ 18

COMPOSITION DU GROUPE DE RÉFLEXION ......................................................................................... 20

TABLE DES MATIÈRES .......................................................................................................................... 21

Secrétariat général : 4 avenue de l’Observatoire, F-75270 PARIS Cedex 06 Tél : +33 (0)1 43 25 54 49 Fax : +33 (0)1 43 29 45 85 mél : [email protected] www.acadpharm.org

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