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24/02/2012 23:52:00

1. Un paciente de 32 aos que pesa 124 kg acude a su mdico decabecera para someterse a una revisin. En la superficie del trax, elmdico puede localizar la punta del corazn: A. A nivel del ngulo esternal. B. En el cuarto espacio intercostal izquierdo. C. En el quinto espacio intercostal izquierdo. D. En el quinto espacio intercostal derecho. E. A nivel de la apndice xifoides del esternn.

2. Una mujer de 43 aos lleva encamada en un hospital ms de 4 meses.La contraccin de cul de las siguientes estructuras anatmicas haceposible la espiracin normal, tranquila (No forzada ) de esta paciente?.

a. El tejido elstico de los pulmones y de la pared torcica.b. El msculo serrato posterosuperior.c. El msculo pectoral menor.d. El msculo serrato anterior.e. El diafragma.

3. Un hombre de 23 aos ha recibido un disparo. La bala ha destruido elnervio esplcnico mayor. Cules de las siguientes fibras nerviosas han

quedado afectadas?:a. Las fibras aferentes somticas generales y las fibras simpticaspreganglionares.b. Las fibras aferentes viscerales generales y las fibras simpticaspostganglionares.c. Las fibras aferentes viscerales generales y las fibras simpticaspreganglionares.d. las fibras eferentes somticas generales y las fibras simpticaspostgranglionares.e. Las fibras aferentes viscerales generales y las fibras efecrentessomticas generales.

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4. Un chico de 17 aos se vio envuelto en una pelea y recibi una pualadaque le seccion las ramas blancas comunicantes a nivel de la sexta

vrtebra torcica. Los cuerpos celulares de cules de las siguientesestructuras anatmicas degenerarn a consecuencia de esta lesin?.A . Ganglio de la raz dorsal y asta anterior de la mdula espinal.b. Ganglio de la cadena simptica y ganglio de la raz dorsal.c. Ganglio de la cadena simptica y asta posterior de la mdula espinal.d. Ganglio de la raz dorsal y asta lateral de la mdula espinal.c. Astas lateral y anterior de la mdula espinal.

5. Un hombre de 27 aos que sufre una cardiopata presenta un latido

cardiaco irregular. Acude al mdico para una revisin. Dnde debe colocarel mdico el fonendoscopio , para detectar el ruido cardaco producido porla vlvula mitral?.a. sobre el extremo medial del segundo espacio intercostal izquierdo.b. Sobre el extremo medial del segundo espacio intercostal derecho.c. En el cuarto espacio intercostal izquierdo sobre la lnea medioclavicular.d. En el quinto espacio intercostal izquierdo sobre la lnea medioclavicular.e. Sobre la mitad derecha del extremo inferior del cuerpo del esternn.

6. Un hombre de 19 aos acude al servicio de urgencias. Se le realizauna angiografa, que demuestra que sufre una hemorragia internaprocedente de la vena que acompaa a la arteria interventricular posterior.Cul de las siguientes venas es ms probable que se haya roto?. A. vena cardiaca mayor. B. Vena cardiaca media. C. Vena cardiaca anterior.

D. Vena cardiaca menor. E. Venas oblicuas de la aurcula izquierda.

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7. Un hombre de 37 aos acude al mdico porque siente

palpitaciones. Se le realiza una radiografa de trax anteroposterior. Culde las siguientes estructuras anatmicas abarca la mayor porcin de lasuperficie esternocostal del corazn vista en la radiografa?. A. Aurcula izquierda. B. Aurcula derecha. C. Ventrculo izquierdo. D. Ventrculo derecho. E. Base del corazn.

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8. Un nio de 7 aos tiene daado el tabique interventricular. Culde las siguientes vlvulas cardiacas es ms probable que funcione

defectuosamente?. A. Vlvula pulmonar B. Vlvula mitral. C. Vlvula del seno coronario. D. Vlvula tricspide. E. Vlvula artica.

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9. A un paciente de 54 aos se le implanta un marcapasos. Cul delas siguientes estructuras anatmicas funcionaba defectuosamente en elpaciente?. A. Haz aurculoventricular. B. Nodo auriculoventricular.

C. Ndulo sinoauricular. C. Fibras de purkinje. E. Banda moderadora.

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10. Un cirujano torcico ha extirpado el bronquio lobar (secundario)medio derecho, justo con algo de tejido pulmonar en un hombre de 57

aos, fumador empedernido, que sufra cncer de pulmn. Cules de lossiguientes segmentos broncopulmonares contendrn el tejido canceroso?. A. Medial y lateral. B. Anterior y posterior. C. Basal anterior y basal medial. D. Basal anterior y basal posterior. E. Basal lateral y basal posterior.

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11. Un broncografa de una mujer fumadora de 45 aos revela lapresencia de un tumor en el bronquio epiarterial. Cul de las siguientes

vas respiratorias es ms probable que se encuentre bloqueada?. A. Bronquio superior izquierdo. B. Bronquio inferior izquierdo. C. Bronquio superior derecho. D. Bronquio medio derecho. E. Bronquio inferior derecho.

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13. Un hombre de 44 aos llega al servicio de urgencias con unaherida de arma blanca. La exploracin muestra que sufre un desgarro delnervio fr

nico derecho. Cul de los siguientes sntomas o signos es msprobable que aparezca en este paciente?.

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A. Lesin nicamente de las fibras eferentes somticas generales. B. Dificultad para respirar. C. Prdida de la sensibilidad en el pericardio fibroso y en la pleura

mediastnica. D. Funcionamiento normal del diafragma. E Prdida de la sensibilidad en la pared costal del diafragma.

14. Un nio de 8 aos que sufre un defecto congnito del tabique

auricular es llevado al pediatra. Esta cardiopata congnita provoca unadesviacin de la sangre desde la aurcula izquierda a la aurcula derecha. Yadems produce hipertrofia de la aurcula derecha, el ventrculo derecho yel trono pulmonar. Cul de las siguientes venas se abre en la aurculahipertrfiada?. A. Vena cardiaca media. B. Vena cardiaca menor. C. Vena cardiaca oblcua.

D. Vena cardiaca anterior. E. Vena pulmonar derecha.

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15. Un hombre de 37 aos es hospitalizado debido a un cuadro de

dolor torcico intenso, disnea e insuficiencia cardaca congestiva. Laangiografa coronaria revela la presencia de una trombosis en la ramacircunfleja de la arteria coronaria izquierda. Cul de los siguientessntomas o signos puede tener su origen en un bloqueo del flujo de sangreen la rama circunfleja?. A. Insuficiencia de la vlvula tricspide. B. Insuficiencia de la vlvula mitral. C. Isquemia del ndulo aurculoventricular.

D. Parlisis de los msculos pectinados. E. Necrosis de la travcula septomarginal.

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16. Un hombre de 75 aos sufre cncer de pulmn localizado en lahendidura cardiaca, que es una identacin profunda del pulmn. Cul delos siguientes lbulos pulmonares es ms probable que sea extirpado

durante la intervencin quirrgica?. A.Lbulo superior del pulmn derecho. B. Lbulo medio del pulmn derecho. C. Lbulo inferior del pulmn derecho. D. Lbulo superior del pulmn izquierdo. E. Lbulo inferior del pulmn izquierdo.

17. Se realiza una toracentesis para aspirar una acumulacinpatolgica de lquido en un paciente de 37 aos con derrame pleural.Entre cules de las dos siguientes costillas ver introducirse la aguja paraevitar pinchar los pulmones?. A. Costillas 1 y 3. B. Costillas 3 y 5. C. Costillas 5 y 7 .

D. Costillas 7 y 9. E. Costillas 9 y 11.

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18. Un nio de 6 aos sufre la tetraloga de Fallot presenta estenosispulmonar e hipertrofia del ventrculo derecho, adems de otros signos y

sntomas. Cul de las siguientes estructuras anatmicas es probable quese encuentre en la cavidad cardiaca hipertrofiada?. A. Seno venoso. B. Cresta terminal. C. Msculos pectinados. D. Trabcula septomarginal. E. Vlvula del seno coronario.

Caso1.16 Paciente de 23 aos de edad en un accidente vehicular, sufriopolitraumatismo, con fractura en de 5 costillas y la clavicula del lado izq,present necesidad de oxgeno y mucho dolor, Problemas clnico anatomicos.

Que otros problemas se pueden provocar a partir de las fractura delos arcos costales?

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las fracturas de las costillas a consecuencia de la presin producidapor el golpe, puede provocar inicialmente ruptura de la piel y tejidosubcutneo provocando asi una fractura expuesta y propensa facilmenten a

infeccin, a profundidad puede provocar la ruptura de las pleuras parietal yviceral que cubren a los pulmones, produciendo un hemotorax,neumotrax. Que estruccturas se han podido daar a partir de la fractura declavcula y las costillas? Cabe la posibilidad de dao en los pulmonesdaando las pleuras y el rbol bronquial, en el revestimiento del coraznperforando el saco pericardico, y pudo haber ocasionado la ruptura degrandes vasos como lo son la arteria y vena subclavias, arteria y venatoracias internas. Que procedimiento principal se ha requerido para la atencin de los

problemas mencionados? La paciente se conect a ventilacin mecnica; luego se instal undrenaje y se manej la insuficiencia ventilatoria hasta que se pudo entubar. Diagnostico . un hemotrax que no era de gran cuanta y un neumotrax a tensinasociado, adems de evidencias de contusin pulmonar y trax volante,pues haba varios segmentos costales fracturados. COMENTARIO

presencia de fractura de tres o ms costillas; algunos consideran quela fractura de una costilla en dos puntos tambin se podra considerar comoun trax volante, pero en general se acepta la definicin clsica. La lesindescrita genera un segmento de la pared que se mueve en forma separaday en direccin opuesta al resto de la caja torcica durante el ciclorespiratorio, fenmeno que se conoce como respiracin paradjica. Elmecanismo es un impacto directo, cuyas causas ms frecuentes son...

.-GG es un varn de 45 aos que requiere la colocacin de un catteren la vena cava superior. Se decide realizar una puncin de la venasubclavia, por lo cual se introduce una aguja por debajo de la clavcula. 1.-En qu punto ser mejor introducir la aguja? En la unin del tercio lateral con los dos tercios mediales de laclavcula. La mano izquierda del operador apoya el ndice en la escotadurayugular del esternn y el pulgar marca la unin del tercio lateral con los

dos tercios restantes. La aguja se introduce por debajo y rasante a laclavcula, en direccin a la escotadura yugular

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2.-Si en la primer puncin se obtiene sangre roja y pulstil: quelemento se ha punzado? La arteria subclavia.

Se retira la aguja y se vuelve a introducir. Esta vez se obtiene sangreoscura. Se introduce por dentro de la aguja un alambre gua sobre el quese deslizar el catter. Al tratar de progresar el alambre gua ste soloingresa unos 10 cm y el paciente refiere molestias en el odo y el cuello. 3.-Por cul vena se habr introducido el alambre? Por la vena yugular interna Ud decide retirar la gua unos centmetros, rotarla y progresarlanuevamente, pero en la maniobra se sale el alambre y la aguja. Ofuscadopunza nuevamente y le cuesta varios intentos lograr colocar el catter. El paciente refiere ahora dolor en la espalda y falta de aire. Se realizauna radiografa de trax 4.-Qu sucedi? Se punz la cpula pleural y penetr aire entre las capas de la pleuraproduciendo un neumotrax 5.-Qu estructura fue involucrada? La cpula pleural.

6.-Observe cuidadosamente la placa y responda: en qu espacio seencuentra el aire? En la cavidad pleural.

7.-Dnde est la pleura visceral? Adherida al parnquima pulmonar.

8.-Qu efecto tendr este cuadro sobre la ventilacin?

Dificulta la mecnica ventilatoria. Durante la inspiracin aumentanlos dimetros torcicos por efecto del diafragma y los msculosintercostales... A parte leer responder tendrn que buscar radiografas presenten lapatologa que se describe.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

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El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviadocomo IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque alcorazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo

insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significasbito, mo: msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin enuna de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa deateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno queresulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se re canalizaprecozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si semantiene esta anoxia se produce la lesin del miocardio y finalmente lanecrosis, es decir, el infarto.

SHIRLEY RAMIREZ CHACON

INTRODUCCION

Se selecciono este paciente porque las enfermedadescardiovasculares constituyen la mayor causa de muerte en nuestro pas,con alrededor de un tercio de todos los casos en las ltimas referencias delas estadsticas nacionales. El infarto agudo de miocardio es una de sus

presentaciones ms agresivas y durante su etapa aguda y por susconsecuencias posteriores contribuye a buena parte de esta mortalidad.

La aparicin de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dossubtipos del sndrome coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sinelevacin del segmento ST y el infarto de miocardio con elevacin delsegmento ST, los cuales son, con frecuencia, una manifestacin deuna coronariopata, es decir, de una enfermedad de las arterias coronarias.

El evento inicial ms comn es el desprendimiento deuna placa aterosclertica de una de las arterias coronarias del epicardio, esdecir, de la cubierta del corazn, que conlleva a la iniciacin de la cascadade la coagulacin, lo que en ocasiones genera la oclusin total de la arteria. Si el deficiente flujo sanguneo al corazn persiste que le ocurrira alpaciente?.

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