abdramane diarra - keneyaprésentée et soutenue publiquement le 25/07/06 devant la faculté de...

Ministère de l’Education Nationale République du Mali ************ ************ Université de Bamako Un peuple- Un But- Une Foi ************* FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE

ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE Année universitaire 2005-2006 N°………/2006

Présentée et soutenue publiquement le 25/07/06

devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie

et d’Odontostomatologie.

Par : ABDRAMANE DIARRA

Pour obtenir le grade de Docteur en pharmacie

(Diplôme D’Etat.)

Président : Pr. Moussa ARAMA Membres : Dr. Mounirou BABY Dr. Guindo Yacine GAKOU Directeur : Pr. Anatole TOUNKARA

ANEMIE CHEZ LES DONNEURS DE

SANG REGULIERS AU CNTS DE

BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2005-2006

ADMINISTRATION : DOYEN: ANATOLE TOUNKARA - PROFESSEUR

1er ASSESSEUR : DRISSA DIALLO - MAITRE DE CONFERENCES AGREGE

2ème ASSESSEUR : SEKOU SIDIBE - MAITRE DE CONFERENCES

SECRETAIREPRINCIPAL: YENIMEGUE ALBERT DEMBELE - PROFESSEUR

AGENT COMPTABLE: MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL -CONTROLEUR DES FINANCES

LES PROFESSEURS HONORAIRES

Mr Alou BA Ophtalmologie

Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie-Secourisme

Mr Souleymane SANGARE Pneumo- phtisiologie

Mr Yaya FOFANA Hématologie

Mr Mamadou L TRAORE Chirurgie Générale

Mr Balla COULIBALY Pédiatrie

Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie

Mr Mohamed TOURE Pédiatrie

Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine Interne

Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R ET PAR GRADE D.E.R CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES 1. PROFESSEURS

Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale

Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale

Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie–Traumatologie, Chef de D.E.R

Mr Kalilou OUTTARA Urologie

Mr Amadou DOLO Gynéco-Obstétrique

Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.

Mme SY Aïda SOW Gynéco-Obstétrique

Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique

Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie- Réanimation

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie

Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale

Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale

Mr Gangaly DIALLO Chirurgie viscérale

Mr Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique

3. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale

Mr Sékou SIDIBE Orthopédie – Traumatologie

Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie - Réanimation

Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie – Traumatologie

Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie

Mr Mamadou L. DIOBANA Stomatologie

4. MAITRES ASSISTANTS

Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynéco-Obstétrique

Mr Sadio YENA Chirurgie Générale et Traumatologie

Mr Issa DIARRA Gynéco-obstétrique

Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie -Réanimation

Mr Samba Karim TIMBO ORL

Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL

Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale

5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE

Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie-Réanimation

Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale

Mr Zanafon OUATTARA Urologie

Mr Adama SANGARE Orthopédie-Traumatologie

Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie

Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie

Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie- Traumatologie

Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie

Mr Mady MAKALOU Orthopédie-Traumatologie

Mr Aly TEMBELY Urologie

Mr Niani MOUNKORO Gynécologie-Obstétrique

Mr Tiemoko D. COULIBALY Odontologie

Mr Souleymane TOGORA Odontologie

Mr Mohamed KEITA ORL

D.E.R DES SCIENCES FONDAMENTALES 1. PROFESSEURS

Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale

Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histoemryologie

Mr Amadou DIALLO Biologie

Mr Moussa ARAMA Chimie Organique

Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie- Mycologie

Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique

Mr Anatole TOUNKARA Immunologie Chef de D.E.R

Mr Bakary M. CISSE Biochimie

Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie

Mr Adama DIARRA Physiologie

Mr Massa SANOGO Chimie Analytique


Mr Amadou TOURE Histoembryologie

Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie-Virologie

Mr Amagana DOLO Parasitologie


Mr Mamadou KONE Physiologie

Mr Mamadou CISSE Biologie

Mr Sékou F.M. TRAORE Entomologie médicale

MR Abdoulaye DABO Malacologie-Biologie animale

Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie - Virologie


Mr Abdourahamane TOUNKARA Biochimie

Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique

Mr Kaourou DOUCOURE Biologie

Mr Bouréma KOURIBA Immunologie

Mr Souleymane DIALLO Bactériologie-Virologie

Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie

Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique

Mr Mounirou BABY Hématologie

Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie

5. ASSISTANTS

Mr Mangara M. BAGAYOGO Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Abdoulaye TOURE Entomologie moléculaire médicale

Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Mouctar DIALLO Biologie parasitologie

Mr Boubacar TRAORE Immunologie

Mr Bokary Y. SACKO Biochimie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS

Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne

Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie

Mr Mahamane MAIGA Néphrologie

Mr Baba KOUMARE Psychiatrie Chef de D.E.R

Mr Moussa TRAORE Neurologie

Mr Issa TRAORE Radiologie

Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie

Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne

Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie

Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-Entérologie- Hépatologie

Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie


Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie

Mr Bah KEITA Pneumo-phtisiologie

Mr Boubacar DIALLO Cardiologie

Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne

Mr Siaka SIDIBE Radiologie

Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne


Mr Mamady KANE Radiologie

Mr Saharé FONGORO Néphrologie

Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie

Mr Bou DIABATE Psychiatrie

Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie

4. MAITRES ASSISSTANTS

Mme Tatiana KEITA Pédiatrie

Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie

Mr Adama D. KEITA Radiologie

Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie

Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie

Mr Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses

5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE

Mr Kassoum SANOGO Cardiologie

Mr Seydou DIAKITE Cardiologie

Mr Mahamadou B.CISSE Pédiatrie

Mr Arouna TOGORA Psychiatrie

Mme DIARRA Assétou SOUCKO Médecine Interne

Mr Boubacar TOGO Pédiatrie

Mr Mahamadou TOURE Radiologie

Mr Idrissa A CISSE Dermatologie

Mr Mamadou B DIARRA Cardiologie

Mr Anselme KONATE Hépato-Gastro -Entérologie

Mr Moussa T. DIARRA Hépato-Gastro-Entérologie

Mr Souleymane DIALLO Pneumologie

Mr Souleymane COULIBALY Psychologie

Mr Soungalo DAO Maladies Infectieuses

Mr Cheick Oumar GUINTO Néphrologie

D.E.R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEURS

Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie

Mr Gaoussou KANOUTE Chimie analytique, Chef de D.E.R


Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique

Mr Drissa DIALLO Matières Médicales


Mr Boulkassoum HAIDARA Législation

Mr Elimane MARIKO Pharmacologie Mr Alou KEITA Galénique


Mr Bénoit KOUMARE Chimie Analytique

Mr Ababacar I. MAIGA Toxicologie

Mr Yaya KANE Galénique

Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie

5. ASSISTANTS

Mr Saïbou MAIGA Législation

Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire

D.E.R . DE SANTE PUBBLIQUE 1. PROFESSEUR

Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique, Chef de D.E.R

Mr Sanoussi KONATE Santé Publique

2. MAITRE CONFERENCES AGREGE

Mr Moussa A MAIGA Santé Publique


Mr Bocar G.TOURE Santé Publique

Mr Adama DIAWARA Santé Publique

Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique

Mr Massambou SACKO Santé Publique

Mr Alassane A. DICKO Santé Publique

4. ASSISTANTS

Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale

Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie

Mr Oumar THIERO Biostatistique

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr N’Golo DIARRA Botanique

Mr Bouba DIARRA Bactériologie

Mr Salikou SANOGO Physique

Mr Boubacar KANTE Galénique

Mr souleymane GUINDO Gestion

Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques

Mr Modibo DIARRA Nutrition

Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu

Mr Mahamadou TRAORE Génétique

Mr Yaya COULIBALY Législation

Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION Pr. Doudou BA Bromatologie

Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie

Pr. Eric PICHARD Pathologie Infectieuse

Pr. Mounirou CISSE Hydrologie

Pr. Amadou Papa DIOP Biochimie

DEDICACES

Je dédie ce travail à :

ALLAH, le tout puissant et miséricordieux ! << Gloire à toi ! Nous n’avons de savoir que ce que tu nous as appris.

Certes, c’est toi l’omniscient, le sage >> Un prophète Mohamed (PSL) << O ! Mon Dieu, daigne bénir notre prophète Mohamed, sa famille, ses compagnons et sur eux le salut >>

Mon père : Teninkou DIARRA Cher père ce modeste travail est avant le vôtre. Les mots me manquent pour exprimer mes sentiments en ce jour solennel. Le seul chemin que vous m’avez toujours montré c’est celui du travail. A nos bas âges, vous nous disiez que nous dévions étudier pour nous-mêmes nous ne comprenions pas bien cette phrase, mais aujourd’hui ça y est. Merci également pour les sacrifices consentis afin de nous apprendre à être respectueux, honnêtes, sages, responsables et combatifs. Trouvez dans ce travail le témoignage partiel de ma reconnaissance et de mon indéfectible et filial attachement. Que Dieu le tout puissant puisse vous garder longtemps auprès de nous, Amen.

Ma mère : Mariam DIALLO, Tu es la meilleure des possessions que Dieu m’a offertes. Ton sens du devoir, ta rigueur et ton souci constant pour la réussite de tes enfants font de toi une mère exemplaire. Ton amour et ton affection pour moi n’ont jamais fait défaut, plus qu’une mère tu es une amie pour moi. Puisse Allah te protéger et te donner longue vie afin que tu puisses continuer à nous inspirer, à nous conseiller, et à faire des bénédictions pour nous.

Sois comblée de ce modeste travail, qui est le fruit de tes combats de tous les jours, reçois chère mère l’expression de toute ma reconnaissance.

A ma grande Sœur : Djeneba Diarra(Batoma), Merci de m’avoir accompagné à l’école et de me protéger durant tout mon premier cycle. Tu t’es toujours fais des soucis pour mes études, les mots me manquent pour exprimer toute ma reconnaissance pour tout ce que tu as fait pour moi. Restons unis et solidaires comme l’ont toujours souhaité nos parents. Ce travail est aussi le fruit de ton labeur !

PROFONDE GRATITUDE

PROFONDE GRATITUDE

A ma patrie, qui malgré la faiblesse des ressources arrive à assurer l’éducation de ses fils. Merci chère patrie pour m’avoir accordé la chance de bénéficier de la meilleure des richesses qu’un homme puisse posséder et de m’y avoir faciliter en m’octroyant les moyens humains, matériels et financiers.

A tonton Abdoulaye Coulibaly(Beh) et toute sa famille, Vous m’avez accueilli chez vous à bras ouvert et n’eut été votre soutien ce travail n’aurait pas pu se réaliser.

A tonton Soungalo Coulibaly(Boua), par la grâce d’Allah et votre engagement constant, j’ai pu franchir ce cap, vous avez été tout pour moi. Ce jour est l’occasion pour moi de te dire merci.

Au professeur Anatole TOUNKARA, Seuls ceux qui n’aiment travailler ont peur de vous, loin des relations étudiants-maître vous nous avez acceptés dans votre service en mettant à notre disposition les outils nécessaires à la réalisation de ce travail.

Aux Dr Boureïma Kouriba, Mamadou Koné et Filifin Sissoko du CNTS, pour votre appui constant, du début à la fin de ce travail.

Au Dr Ibrahima Mamadou Traoré, je ne pourrais jamais vous remercier suffisamment pour votre humanisme, votre soutien psychologique, matériel et financier ce travail vous appartient aussi.

A Mon grand père Oumar Diarra, vous avez été mon guide et mon conseillé pendant tout mon cycle, j’espère pouvoir vous donner satisfaction cher père.

Au Dr Guindo Sali Konaté et son Mari, merci pour votre appuis matériel, financier et morale. Vous avez été un grand secours pour moi tout le long de ce travail.

A Yaya Dembélé, son frère Abdoulaye ainsi qu’à tout le personnel de Micros-service. Merci pour votre disponibilité constante.

A mon ami et frère Yamoussa, tu as toujours œuvré pour ma réussite depuis le lycée jusqu’à la FMPOS. Je te dis simplement merci.

Au regretté ami Ousmane Békaye Coulibaly, ton souvenir restera à jamais gravé dans ma mémoire. Qu’Allah t’accueille dans son paradis ! Amen !

A la FMPOS, la direction, les enseignants et le personnel de la bibliothèque pour les instants précieux vécus ensemble.

Au personnel du CNTS, particulièrement, Madame Yara, Soumaïla Diakité, Dr Adama Koné, Hamadoun Touré(tchine), les secrétaires(Tata, Maï et Awa), Amadou Traoré(fiston), Dr Tiéman Sissoko. Sans votre aide ce travail n’aurait pas pu se réaliser, vos conseils, votre aide matériel et votre courtoisie m’ont rendu le travail agréable.

A tous les enseignants qui nous ont inculqué le savoir et particulièrement aux enseignants de l’école sogomougou de Koutiala, du groupe fondamental ‘’C’’ de Koutiala, du Lycée Koné Danzié de Koutiala, et de la FMPOS.

A toutes les amies de ma mère, notamment Matou Fané, Djeneba Konaté, Awa Traoré(Ba Hawa), je vous serai infiniment reconnaissant.

A tous les amis de mon père, particulièrement ceux des Travaux Publiques(TP) et du Koulé-Start de Koutiala, merci pour vos leçons d’encouragement.

A mes Sœurs : Sitan Togola , Dally Diarra, Assan Diarra, Fanta Togola, et Tenin diabaté.

A mes cousins et cousines particulièrement Ibrahim Diallo, Aïssata et Bafanta Coulibaly

A mes neveux et nièces, particulièrement Kadiatou Traoré(Kadi), Sory Doumbia et Kadidia Maïga(Diadié).

Puisse ce travail être pour vous un exemple. A tout le personnel de la pharmacie « Houphouët Boigny » j’ai trouvé en vous une seconde famille.

Aux amis de l’AESACK et de l’ADERS A toutes mes connaissances qui ne verront pas leurs noms, ce travail est le vôtre !

REMERCIEMENTS

MES REMERCIEMENTS A

Mes grands-parents paternels in mémorium, mon grand-père maternel in mémorium, et mes grands-mères maternelles n

Dr Moumine Sanogo, tu es un homme de confiance et un ami apprécié par ma famille, ce travail est le vôtre

Mes amis (es), Tamba traoré(Vieux), Arouna Koné, Lassina Coulibaly(Lassau), Moustapha Sogodogo(Bah), Aminata C Sanogo, etc. Merci pour vos contributions de toute sorte.

Mon oncle Salia mamadou Diallo, retrouve dans ce modeste travail l’expression de ma reconnaissance.

Dr Jean Paul Dembélé pour m’avoir accueilli et intégré à l’internat de la FMPOS, merci fiston.

A la promotion professeur Boubacar Cissé 1998-2003, pour les moments inoubliables vécus ensemble.

A la bande du lycée : Mamadou Bagayoko(MGP), Fatoumata O Ouattara, Nana Soumaré, feu Ousmane Békaye Coulibaly(Japon), Boubacar Mamadou Coulibaly(Chaptal), Amadou Diallo, Josué Coulibaly, Yacouba Bengaly(Lamissa) Salif N Dembélé, les jumeaux Dienta, pour leur estime et leur soutien.

La bande de la FMPOS, Hamma B Maïga, Abdoulaye Dialla Diawara(Papy), Aminata mimi Keita , Amadou Diawara(Général), Aïssata Cissé, Djeneba Ouattara, Seidina Diakité, Ousmane Cissé(Pape), Sory Diallo(respond), Moctar Kanadji, etc. Merci pour la collaboration franche et bonne carrière professionnelle.

A mes compagnons des chambres, E12, B9, B12 et particulièrement Pierre Koné, Boubacar Cissé(Degaulle), Issa Diarra ,etc. Vous avez tous été pour moi des frères et conseillers dans les moments de joie et de peine, bonne chance et courage.

A mes collègues : Dr Moussa Doumbia, Dr Haguiratou Ouédraogo(Hagui),Dr Aïssata Cissé, Dr Amadou Diawara, Dr Aminata Keita, Dr Aboubakre Tékété, Dr Amadi Traoré(Baco), Dr Eve Tangara, Dr Seidina Diakité, Dr Amadou Diallo, Dr Binta Timbo, etc. Bonne carrière professionnelle et n’oubliez pas le serment de Galien.

A tous mes aînés du CNTS : Docteurs : Madani Mariko, Noumsi Ghislain, Hassan Guitteye, Moumine Sanogo et Oumar Tangara pour m’avoir aidé et guidé dans la réalisation de ce travail.

A mes camarades du CNTS : Aman Touré, Dr Amadou Diawara, Dr Aboubakre Tékété, Dédé André Lallé, Dr Soumaila Guindo, Dr Moctar Djiguiba, pour leur collaboration franche et leur sérieux.

A mes cadets internes du CNTS : Aboubacar .S.Y DEMBELE ; Aly Hadou DIALLO ; Djibril .M. COULIBALY ; Nangasaga DEMBELE ; Hamidou TRAORE ; Mamoutou TOLO ; Abdoul K. GOITA ; Fatoumata BERTHE ; Fatoumata TRAORE, Balkissa N. COULIBALY ; Aly B. Kalilou

HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY

A notre maître et président du jury : Professeur : Moussa ARAMA Cher maître, vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos multiples occupations. Tout au long de votre enseignement, votre rigueur et votre amour pour le travail bien accompli ont forcé notre admiration. Votre souci constant de transmettre vos immenses connaissances scientifiques, d’assurer une formation de qualité à vos élèves font de vous un Maître exemplaire. Nous avons très tôt compris l’intérêt que vous portez à ce travail. Cher maître, recevez ici l’expression de notre reconnaissance éternelle.

A notre maître et juge de thèse : Dr GUINDO Yacine GAKOU Cher maître, Vous nous faites l’honneur en siégeant dans ce jury de thèse. Vos qualités humaines et surtout votre sens élevé de la responsabilité et de la rigueur dans le travail nous ont impressionnés. En espérant que cet humble travail saura combler vos attentes ; Veuillez recevoir ici, cher Maître notre profonde gratitude.

A notre maître et juge de thèse :

Dr Mounirou BABY

Maître assistant d’hématologie à la faculté de médecine de pharmacie et d’odontostomatologie.

Directeur général du centre national de transfusion sanguine.

Superviseur du laboratoire de biologie clinique des essais de vaccin anti-paludique du Malaria Research and Training Center (MRTC).

Cher maître, nous sommes très honorés par votre présence

dans ce jury de thèse, malgré vos multiples préoccupations. Votre rigueur scientifique votre habilité et votre modestie forment le respect et incitent à l’admiration.

Vous voudriez bien trouver ici l’expression de notre profonde reconnaissance.

A notre Maître et Directeur de thèse :

Professeur Anatole Tounkara

Maître de conférence agrégé d’immunologie.

Chef de DER et sciences fondamentales de la faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie.

Directeur du programme de recherche NIAID/NIH/FMPOS sur le sida et la tuberculose.

Doyen de la faculté de médecine de pharmacie et

d’odontostomatologie.

Merci cher professeur pour vos encouragements et vos appuis constants pour la bonne réalisation de ce travail

ABREVIATIONS

ADBPS: Association de Donneurs Bénévoles de Produits Sanguins

Ac : Anticorps

BW: réaction de Bordet Wasserman CNTS: Centre National de Transfusion Sanguine

CCMH: Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

CGR: Concentré de Globule Rouge

C.P.D.A: Citrate Phosphate Dextrose Adenine

CRP: C-Reactive Protein

CSS: Coefficient de Saturation de la Transferrine CTF: Capacité Totale de Fixation de la Transferrine

DAF: Decay Accelerating Factor EDTA: Ethylène Diamine Tetraacetique Acide

EDMS-III: Enquête Démographique de Santé du Mali, 3ème édition.

EPO: Erythropoïétine

EPST: Etablissement Public à caractère Scientifique et Technologique

GR: Globules Rouges

G6PD: Glucose-6-Phosphate Déshydrogénase

HB: Hémoglobine

Ag HBs: Antigène de surface de l’hépatite B VIH/SIDA: Virus d’immunodéficience humaine/Syndrome

d’immunodéficience acquise

LDH: Lactico-deshydrogénase

LDL: Low Density Lipoprotein

NFS: Numération Formule Sanguine

OMS: Organisation Mondiale de la Santé PCR : Polymerase-Chain-Reaction PED: Pays En Développement PFC: Plasma Frais Congelé

PSL : Produits Sanguins Labiles Rh: Rhésus SIDA: Syndrome d’immunodéficience acquise

TCMH: Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine

VGM: Volume Globulaire Moyen

VHB: Virus de l’Hépatite B VHC: Virus de l’Hépatite C VIH: Virus de l’Immunodéficience Humaine VS: Vitesse de Sédimentation

SOMMAIRE CHAPITRE I : INTRODUCTION………………………………….…….…………………1 OBJECTIFS………………………………………….……………...……..5 OBJECTIF GENERAL………………………………………..…………6 OBJECTIFS SPECIFIQUES……………….………………...….…….6

CHAPITRE II : GENERALITES…………………………………...……..7

1. DON DE SANG………………………………........................……..8 1.1. LE DONNEUR……………………………………………….....…..9 1.2. LA SECURITE DU DONNEUR………………………………...……..9 1.3. LA SECURITE DU RECEVEUR……………………………………..10 2. L A PROBLEMATIQUE DU DON DE SANG DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT………………………………….…..12 2.1. LE NOMBRE ET LA QUALITE DES DONNEURS…….…………………………………………………....…..12 2.2. CAS PARTICULIER DU MALI…………………...………..…16 3. QUELQUES GENERALITES SUR L’ANEMIE…………..…..…18 3.1. DEFINITION………………………..…………………………….18 3.2. CLASSIFICATION…………………………………………………19 3.3. CAUSES…………...………...…….....………………………..20 3.4. SYMPTOMES GENERAUX…………………………..………….…21

4. SPOLIATION SANGUINE ET ANEMIE…………….........……..21 5. LES CARENCES MARTIALES…………………..………….…..22 5.1 RAPPEL………………………………………..………………….22 5.2 DEFINITION…………………………………..…………………...22 5.3 EPIDEMIOLOGIE……………………………..…….................….23 5.4 CLINIQUE…………………………………..……………………..23 5.5 BIOLOGIE………………………………..………………………..24 5.6 TRAITEMENT…………………………..………………………….25 5.7 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL…. ……..………………………...….27 5.8 ANEMIE PAR CARENCE MARTIALE ET DON DU SANG................….28

CHAPITRE III: METHODOLOGIE……………………………...…......29 1. LIEU D’ETUDE…………………..………………………………….30 1.1 CREATION ET MISSION DU CNTS…………………………………..30 1.2 SITUATION GEOGRAPHIQUE…………………………………........31 1.3 ORGANISATION ET FONCTINNEMENT DU CNTS……………..……..31 2. TYPE ET PERIODE DE ETUDE…………………………..……...32 3. POPULATION ETUDE…………………………………..….……...32

3.1 CRITERES D’INCLUSION……………………………………...…...32 3.2 CRITERES DE NON INCLUSION…………………………….……...33

4. ECHANTILLONNAGE………………………………….….…..…...33 5. ASPECTS ETHIQUES………………………………………...…...34

5.1 L’ANONYMAT DU DONNEUR………………………………..……...34 5.2 LE BENEVOLAT……………………………………………….…...34 5.3 LE VOLONTARIAT………………………………………………....34 5.4 L’ENGAGEMENT…………………………………………………...34 5.5 LES DROIT DE LA PERSONNE HUMAINE…………………………...35 5.6 LA DIGNITE DE LA PERSONNE HUMAINE……………………….….35

6. RECUEIL DES DONNEES………………………………………...35 7. LES DIFFERENTES ETAPES DU DON DE SANG……........…36 7.1 ACCUEIL…………………………………………………………..36 7.2 EXAMENS CLINIQUES PRE DON…………………………………...36 7.3 PRELEVEMENT…………………………………………………....36 7.4 COLLATION………………………………………………………..37 8. MISE A JOUR DU FICHIER INFORMATIQUE..…….....….........37 9. EXAMENS BIOLOGIQUES………………...……………....….….37

10. LE MATERIEL…………………………………………....….…….38 10.1 MATERIEL ET CONSOMMABLES UTILISES POUR LE PRELEVEMENT DE SANG CHEZ LE DONNEUR…………………………………………….....38 10.2 DETERMINATION DE L’HEMOGRAMME…………………….……..39

10.2.1 PRINCIPE……………………………………………......39 10.2.2 MODE OPERATOIRE DU MICROSOT……………….... .....39 10.3 DETERMINATION DU TAUX DE RETICULOCYTES………………....40 10.3.1 MATERIELS……………………………………………...41 10.3.2 PRINCIPE……………….………………………………..41

10.4 TAUX DE FER SERIQUE…………………………………………..42

10.4.1 PRINCIPE………………………………………………..42 10.4.2 MODE OPERATOIRE MANUEL…………………………….42 10.4.3 RESULTATS ET INTERPRETATION………………………..43 11. DEFINITION OPERATIONNELLE…………………...…………..44 11.1 ANEMIE………………………………………………. ………...44

11.2 MICROCYTOSE………………………………………………….44 11.3 ANEMIE MICROCYTAIRE………………………………………...44 11.4 HYPOSIDEREMIE………………………………………………...44 11.5 ANEMIE FERRIPRIVE……………………………………………..44 12. EXAMEN DU FICHIER………..................................................44 13. VARIABLES MESURES………………………………………….45 14. SAISIE ET ANALYSE DES DONNEES…………………………46

CHAPITRE IV : RESULTATS………...………………………..…....…47 CHAPITRE V : COMMENTAIRES ET DISCUSSION……...………..54 CHAPITRE VI : CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS….….64

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES :……………………………...67

ANNEXES :………………………………………………………………76

CHAPITRE I

INTRODUCTION

La transfusion sanguine constitue de plus en plus un élément important dans l’éventail thérapeutique du médecin, surtout dans les pays où la restriction de ses indications ne peut être appliquée, compte tenu du revenu faible des populations et de l’absence d’équipements adéquats de préparation des fractions sanguines. Sans la transfusion bon nombre de traitements ne pourraient tout simplement pas exister. [24] Elle consiste à apporter sélectivement au patient le constituant de sang qui lui manque, en évitant toute contamination virale, bactérienne ou parasitaire. Le respect absolu des règles de compatibilité entre donneur et receveur s’impose afin d’éviter les accidents immunologiques graves.

Dans les pays développés tels que le Canada et la France le

processus des dons de sang et de transfusion sanguine est confié aux

sociétés nationales de la croix rouge et du croissant rouge (60 pays à

travers le monde), ou à des Associations de Donneurs Bénévoles de

Produits Sanguins (A.D.B.P.S) [5]

Au Mali une importante partie de la chaîne transfusionnelle est

confiée au Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) à savoir la

collecte, la préparation et la validation des produits sanguins. Le CNTS

est épaulé dans cette tâche par l’Association des Donneurs Bénévoles

de Sang (A.D.B.S) selon une communication de son directeur général.

La qualité des produits sanguins, ainsi que la sécurité des donneurs et

des receveurs de sang constituent des éléments très importants de la

chaîne transfusionnelle.

Un des éléments de la qualité des produits sanguins est constitué

par le respect des normes déjà établies.

Parmi les normes des produits sanguins l’on peut citer l’hématocrite

d’une unité de sang total et celui d’une unité de concentré de globules

rouges qui sont respectivement de 42 à 45 % et 70 à 80%.

Dans le souci d’améliorer la qualité des produits sanguins le CNTS

privilégie le don volontaire et régulier du sang.

En France le rythme de don établis est de cinq fois par an jusqu’à

60 ans, puis 3 fois par an jusqu’à 65 ans pour les hommes. Les

femmes donnent 3 fois par an jusqu’à 65 ans.

Il n’y a pas de premier don après 60 ans.

Au Canada Héma-Québec permet aux donneurs réguliers de donner

leur sang tous les 56 jours. La limite d’âge pour donner est de 70 ans.

Mais, compte tenu du grand nombre de gens de cet âge en bonne

santé, Héma-Québec aimerait que Santé Canada élimine cette limite.

[3]

Au Mali les dons s’effectuent à un rythme normal d’un don tous

les trois mois d’intervalle pour les hommes et quatre mois pour les

femmes.

La poche de sang prélevé est en moyenne 450 ml environ 10 % du

volume de la masse sanguine.

Cette quantité est proportionnelle au poids du donneur de sang, elle ne

provoque pas un problème de santé. La récupération est rapide, et on

ne doit ressentir aucun signe de fatigue après le prélèvement.

Mais la spoliation sanguine provoquée par le don de sang pourrait

entraîner une anémie, auquel cas le donneur pourrait ressentir les

signes cliniques associés comme la fatigue, l’essoufflement.

Lorsque dans le circuit du don de sang le dosage de

l’hémoglobine n’est pas systématiquement réalisé, on court le risque

de voir s’installer une anémie.

Nous avons initié ce travail pour évaluer les cas d’anémie chez les

donneurs de sang au CNTS. A travers ce but nous cherchons à

rendre d’avantage les unités de sang conformes aux normes

acceptées internationalement.

HYPOTHESE DE RECHERCHE

<< Le don régulier de sang peut créer une anémie chez le donneur >>

Pour vérifier cette hypothèse nous nous sommes assigné les

objectifs suivants :

OBJECTIFS

OBJECTIF GENERAL :

Contribuer à l’amélioration de la sécurité du don de sang au CNTS de Bamako.

OBJECTIFS SPECIFIQUES : Constituer une cohorte de donneurs de sang sur la base

du consentement éclairé pour participer à l’étude.

Décrire les caractéristiques sociodémographiques de cette cohorte sur le plan épidémiologique.

Suivre les variations du taux d’hémoglobine, du taux de

réticulocytes et celui du fer sérique chez cette cohorte de donneurs réguliers de sang.

Proposer une stratégie de collecte de sang chez les

donneurs volontaires réguliers.

CHAPITRE II

GENERALITES

1. LE DON DU SANG

Le don de sang total est la forme de prélèvement la plus connue. Elle

consiste à prélever directement, depuis la veine du donneur jusqu’à une poche de

recueil, une quantité de sang constituée de tous ces éléments: globules rouges,

plasma, plaquettes et globules blancs.

Le sang est une ressource de santé vitale régulièrement utilisée dans les

nombreuses activités hospitalières.

Malgré l’existence de certains substituts sanguins, le plasmion (un

substitut du plasma) et les nombreux liquides non sanguins (le dextran,

l’hemacel etc.) la transfusion sanguine reste le traitement le plus efficace

contre un large éventail de pathologies.

1.1 LE DONNEUR

Peut être donneur de sang toute personne en bon état de santé répondant

aux différents critères du don de sang. [2, 43]

Chaque don de sang est précédé d'une évaluation de l'aptitude du

donneur, comportant un contrôle de paramètres de laboratoire (valeur de

l'hémoglobine, numération des plaquettes sanguine pour les donneurs de

plaquettes) et de paramètres cliniques (état général, pression artérielle, pouls)

Par ailleurs, l'évaluation se base sur les réponses du donneur à un questionnaire

médical. Celles-ci sont contrôlées par le personnel infirmier et/ou médical, qui

appliquent des critères d'aptitude au don visant à protéger le donneur et le futur

receveur. [43]

1.2 LA SECURITE DU DONNEUR [2, 40, 43]

Le don de sang n’entraîne aucun désagrément pour le donneur.

Toutefois, il arrive que l’on déconseille à certaines personnes de donner

leur sang pour protéger leur santé.

Le don de sang ne fatigue pas.

Le sang donné est renouvelé par l’organisme au bout de 24 heures.

A l’état normal, on compte environ 4 à 5 millions de globules rouges /

mm3 et leur durée de vie est d’environ 120 jours. [53]

Le questionnaire remis aux donneurs permet d’évaluer leur état de

santé. L’entretien avec le médecin du service de transfusion sanguine

est aussi très important. C’est à ce moment là que sont mesurés

également la tension artérielle, le pouls et l’hémoglobine. Le médecin veillera à éliminer tout risque de malaise à distance, lié à un poids

trop faible (un minimum de 55 kg est nécessaire), une hypotension, une épilepsie

même ancienne…Il s’assurera également que les activités post-don du donneur

sont compatibles avec le don : éviter les travaux en hauteur, les travaux

dangereux, la conduite automobile prolongée, le sport intensif etc.…dans les

quelques heures qui suivent le don. [43,51]

Le prélèvement est effectué par du personnel spécialisé. Tout le

matériel utilisé est stérile et à usage unique. Pour le donneur, il n’y a

donc aucun risque de contamination par une maladie infectieuse.

L’analyse d’un échantillon de sang prélevé avant le don, ainsi que

la mesure de la tension artérielle et du poids permettant d’obtenir des

données sur l’état de santé du donneur.

Si les valeurs obtenues se situent en dehors des valeurs fixées pour le don

de sang, il est déconseillé à la personne concernée de donner de son sang.

Toutefois, cela n’implique pas forcement qu’elle soit malade. [43]

Le don prolongé n’a aucune conséquence néfaste sur la santé. Il n'y a

aucun inconvénient à donner 5 fois par an et pendant de très longues années. De

nombreux donneurs de sang bénévoles ont donné pendant plus de 40 ans sans

aucun effet secondaire pour leur état de santé. [2, 43, 51]

Pour contrôler l'absence de conséquences de dons répétés, chez

les donneurs de plaquettes et de plasma, en plus du contrôle de

l'hématocrite (proportion de globules rouges/plasma), des contrôles

biologiques sont effectués régulièrement : suivi de la Numération

Formule Sanguine (NFS) et bilan de coagulation chez les donneurs de

plaquettes, bilan protéique chez les donneurs de plasma.

Deux études, dont une finlandaise ont rapporté une incidence

moins élevée d’infarctus chez les donneurs réguliers. Il s’agit d’une

donnée intéressante, mais qui ne permet pas encore de tirer des

conclusions définitives [3]

1.3 LA SECURITE DU RECEVEUR [2, 40, 43]

Une transfusion sanguine peut transmettre au receveur les agents infectieux de

maladies dangereuses comme le sida ou l’hépatite. Tout donneur doit être

conscient de la responsabilité qu’il porte à l’égard du receveur de son sang.

Il est donc impératif d’effectuer toutes les vérifications nécessaires

avant chaque prélèvement. Ici, il est fait appel au sentiment de

responsabilité du donneur, puisqu’il est essentiel que celui-ci réponde en

toute bonne foi aux questions qui lui sont posées.

Une réponse inexacte du donneur lors de l’évaluation de son aptitude

au don peut avoir des conséquences gravissimes pour le receveur.

Toute personne qui fournit sciemment des informations inexactes doit

être exclue de manière définitive du don de sang, la relation de

confiance étant rompue.

Ce qu’on appelle « la fenêtre diagnostique »

Il est vrai que la sécurité absolue, pour le receveur de produits sanguins,

n’existe pas.

Effets secondaires chez le receveur : [43]

La transfusion sanguine peut parfois provoquer des effets secondaires

chez le receveur comme de la fièvre, des vomissements des frissons ou

état de choc.

Lorsque c’est le cas, le donneur est soumis à des tests supplémentaires,

les réactions du receveur pouvant signifier la présence d’une maladie

chez le donneur.

Ces maladies peuvent être d’origine bactérienne, parasitaire ou

virale.

Ainsi, il peut arriver que l’agent infectieux de la malaria soit présent dans

le sang du donneur et que ce dernier soit complètement immunisé

contre cette maladie. Il se peut également que le donneur souffre

d’infections bactériennes dont les symptômes ne sont pas encore

apparus, tandis que le receveur y réagit du fait de l’affaiblissement de

son système de défense immunitaire.

Au début de chaque maladie il y a ce qu’on appelle une « fenêtre

diagnostique », soit un délai entre la date de contamination et le moment

où l’agent infectieux ou les anticorps peuvent être mis en évidence en

laboratoire.

Pour l’hépatite C, la fenêtre diagnostique a pu être ramenée au

milieu de l’année 1999 de 70 à environ 20-30 jours. Ce progrès a été

réalisé grâce à l’introduction d’une nouvelle analyse, appelée PCR

(Polymerase-Chain-Reaction), test qui met en évidence la présence

dans le sang de l’ARN viral.

A la date du premier mars 2002, cette technique a également été

adaptée au dépistage systématique du virus VIH permettant de réduire

la fenêtre diagnostique à 12 jours environ. Selon les experts, le risque

théorique résiduel d’être atteint par l'une de ces maladies à la suite d'une

transfusion sanguine est de l'ordre de 1 pour 1 à 2 Millions de dons pour

le VIH et le VHC [43]

A titre de comparaison, ce risque est notablement inférieur au risque

d'être frappé par la foudre.

2. LA PROBLEMATIQUE DU DON DE SANG DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT

2.1 LE NOMBRE ET LA QUALITE DES DONNEURS [35, 36, 44]

La transfusion sanguine et les produits sanguins permettent de sauver des

millions de vies chaque année. Cependant, dans la plupart des pays en

développement, on enregistre encore des décès évitables en raison de

l’insuffisance des dons de sang et des produits sanguins. [35]

La plupart de ceux-ci sont des décès de femmes et d’enfants dus

aux complications de la grossesse, à la malnutrition, au paludisme et à

d’autres maladies infectieuses. Les traumatismes, y compris les

accidents de la circulation, et les traumatismes dus aux conflits armés

contribuent également à l’augmentation de la demande de sang.

La Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du

Croissant-Rouge fournit ou aide à fournir au moins un tiers de

l'approvisionnement mondial en sang; par conséquent, il lui incombe de veiller à

ce que le sang et les produits sanguins fournis par les Sociétés de la Croix-Rouge

et du Croissant-Rouge soient aussi sûrs que le permettent les circonstances

particulières du pays concerné. [54]

Des organisations en faveur du don de sang volontaire ont été mises sur

pied dans plus de 50 pays. Ces organisations, gérées par les donneurs de sang eux-mêmes, jouent

un rôle important dans le recrutement des donneurs et dans leur maintien au sein

de l'organisation à travers l'éducation par les pairs et la promotion. Garantir un

approvisionnement sûr, durable et conforme aux règles d’éthique et veiller à un

usage clinique adéquat et rationnel du sang et des produits sanguins constituent

d’importantes responsabilités de santé publique incombant aux instances

dirigeantes de chaque pays. [33]

Le problème d’approvisionnement en sang frappe de plein fouet les

femmes souffrant de complications liées à la grossesse, les victimes de

traumatismes et les enfants atteints d’anémies graves pouvant être mortelles. [33]

De trop nombreux pays font encore appel à des dons de compensation (un

membre de la famille du malade fait don de son sang) ou à des donneurs

rémunérés. [36]

En Argentine par exemple, les services de transfusion recourent très

largement aux dons de compensation, qui représentent jusqu'à 92 % de

l'approvisionnement total. [36]

Au Pakistan, en 2004, bien que les dons volontaires et non

rémunérés aient augmenté jusqu'à atteindre 20 % de

l'approvisionnement national, les dons de compensation fournissent

encore jusqu'à 70 % et les dons rémunérés 10 % de l'approvisionnement

total [36]

L’Afrique connaît un déficit en sang très élevé. Selon les

estimations, les besoins en sang pour le continent sont de 12 à 13

millions de poches par an. Lors de la dernière mise à jour des données,

sur la base de renseignements pris dans 43 pays, on enregistre un

maximum de 2,5 millions de poches collectées par an... [44] A cela s’ajoute le problème de la qualité des dons. Pour avoir des dons de sang

de bonne qualité, il faut des donneurs volontaires, altruistes et non rémunérés. Le

donneur le plus sûr donne son sang au moins trois fois par an. Or, en Afrique,

plus de 50% des dons proviennent de donneurs familiaux de remplacement, plus

enclins à être contaminés par un virus. Cela veut dire que lorsqu’il y a problème,

c’est un membre de la famille de la victime qui, au dernier moment, donne son

sang. On appelle cela les dons de compensation. [44]

La question du recrutement et de la fidélisation des donneurs de sang est

cruciale. Une politique de sensibilisation existe dans certains pays : campagnes

audiovisuelles, journées nationales du sang. Mais les réticences restent

multiples : peur de la piqûre, peur de connaître son statut sérologique, d’être

affaibli ou contaminé ; tabous liés à certaines croyances, à une symbolique

spécifique du sang. [44]

L’Afrique, comme le reste du monde, n’échappe pas à l’influence

des témoins de Jéhovah qui refusent de donner leur sang. C’est un gros

problème.

Et puis il y a aussi des raisons culturelles : les dons de sang ne

sont pas acceptés par certaines populations et communautés, qu’il faut

sensibiliser.

De nombreuses initiatives existent pour lutter contre les dons

occasionnels : consultation médicale gratuite au centre de transfusion,

attribution de diplômes et médailles, amélioration de l’accueil et de

l’information. Le recrutement des donneurs doit être fondé sur les principes d’anonymat,

volontariat, bénévolat, non-profit et responsabilité. [38, 44, 52]

La communication est à établir à deux niveaux : sensibilisation dans la

durée, et aide à la décision sur le lieu de collecte, en valorisant le don de

sang.

La collecte s’organise comme en Europe, il y a des postes fixes,

des centres de transfusion où les donneurs peuvent se rendre, et des

équipes mobiles qui vont dans les profondeurs du pays. Il y a des

critères très précis à remplir pour le donneur potentiel. Avant de donner

son sang, il doit répondre à un questionnaire et se soumettre à un

examen médical. Les normes peuvent varier d’un pays à l’autre, mais les

conditions sont aussi draconiennes qu’en Europe.

Une étude des données de l’OMS sur la sécurité transfusionnelle

dans le monde recueillie sur une période de 12 mois en 2000-2001 a

montré que seuls 33% du sang collecté à travers le monde proviennent

des pays à faible revenu ou à revenu intermédiaire alors que ces pays

représentent 82% de la population mondiale.

Elle a montré par ailleurs que dans les pays riches, les dons

volontaires et gratuits de sang représentent 95% des dons de sang

contre seulement 25% dans les pays à faible revenu. Il en est de même

pour la sécurité transfusionnelle dans la Région africaine, où plus de

50% des dons de sang proviennent encore de donneurs familiaux ou de

dons de remplacement. La totalité des dons de sang ne proviennent de

donneurs volontaires que dans 10 pays de la Région.

Dans les pays dotés de systèmes de collecte bien organisés

comme la Côte d’ivoire, l’Afrique du sud et le Zimbabwe, il s’est avéré

que le taux de prévalence du VIH chez les donneurs était très faible

(moins de 1%) par rapport au taux observé dans l’ensemble de la

population, qui varie entre 5 et 35% [35]

Parmi les problèmes liés à l’accessibilité et à la sécurité du sang,

on peut citer l’identification, le recrutement, et la rétention des donneurs

volontaires ; les méthodes de dépistage peu satisfaisantes pour toutes

les principales infections transmissibles par voie sanguine ; l’absence de

systèmes d’assurance de la qualité dans les services de transfusion

sanguine ; et l’utilisation inappropriée du sang.

La rareté de certains groupes sanguins tels que les rhésus négatifs

parmi les populations pousse trop souvent les centres de transfusion à

solliciter les donneurs de sang réguliers. Ainsi ces donneurs peuvent

courir de gros risques d’anémie, les délais entre les dons n’étant plus

atteints.

2.2 CAS PARTICULIER DU MALI [4] Le gouvernement malien dans sa politique de santé publique a

confié au Centre National de Transfusion Sanguine le recrutement et la

fidélisation des donneurs bénévoles de sang.

Le don de sang s’effectue à base de volontariat sans aucune forme

de rémunération.

La gestion de qualité et de sécurité pour le sang et les produits

sanguins sont des priorités absolues pour le centre.

La majeure partie des donneurs de sang que l’on rencontre au CNTS,

sont des donneurs familiaux.

En 2004 on a obtenu les estimations suivantes : 61,8% pour les

donneurs familiaux ; 21,8% pour les donneurs occasionnels et en fin

16,4% pour les donneurs volontaires réguliers.

La collecte du sang devient de plus en plus difficile.

Chaque jour, une foule de demandeurs de sang prennent d’assaut le

CNTS. Mais la grande majorité n’est jamais satisfaite à cause de la

pénurie de sang que connaît le Centre.

Pour promouvoir le don de sang non rémunéré le centre utilise

beaucoup de moyens tels les campagnes de sensibilisation dans les

médias publiques (radios, télévision, presse écrite)

Les slogans utilisés sont par exemples : « sang donné vie sauvée » ou

« sang des uns vie des autres »

Il existe d’autres stratégies de collecte, les collectes de sang mobiles

dans les lycées et établissements supérieurs (élèves/étudiants,

enseignants).

Le besoin quotidien de sang se chiffre à 70 poches, alors que le CNTS

ne reçoit que 6 à 12 poches par jour.

Quant au besoin annuel du Mali en produit sanguin il est estimé à 40.000

poches, avec 21.000 poches pour la seule ville de Bamako. Le centre

national de transfusion sanguine (CNTS) arrive difficilement à satisfaire

ce besoin, avec seulement 2000 donneurs volontaires. [55]

Pour la vulgarisation du don de sang, l’Etat malien a consenti 180

millions de F CFA en terme d’équipement technique et de

consommables pour les besoins du CNTS. Chaque poche de sang finie

(testée) coûte à l’Etat 27 000 F CFA et le citoyen en bénéficie

gratuitement.

La création de l’Association des donneurs bénévoles de sang

(A.D.B.S) est une initiative du CNTS dont l’objectif est d’assurer la

qualité en terme de sécurité de la poche finie.

Afin de décongestionner le Centre, il a été procédé, sur financement de

l’Unicef, à la formation d’agents pour le prélèvement et le test dans les

régions, cercles et communes.

La qualité du sang finie (testée) répond aux normes de

l’Organisation mondiale de la santé. Le CNTS procède aux tests de la

syphilis, de l’hépatite B, l’hépatite C et le sida.

Ainsi, 15 à 20 % des poches sont jetées après les opérations : 3,4 % de

donneurs sont positifs pour le Sida, 15 % positifs pour l’hépatite B, 1,8 %

pour l’hépatite C et 0,7 % pour la syphilis [4]

3. QUELQUES GENERALITES SUR L’ANEMIE 3.1 DEFINITION [11, 14, 46, 47, 50]

L’anémie se définit par la diminution du taux d’hémoglobine en

dessous de 13 g/100 ml chez l’homme et 12 g/ 100 ml chez la femme.

[14, 46]

Elle regroupe de nombreuses maladies associées à un manque de

globules rouges ou d'hémoglobine, et donc à un transport inadéquat de

l'oxygène par le sang.

Les globules rouges - qu'on appelle aussi hématies - sont en effet

des cellules sanguines qui apportent l'oxygène nécessaire à toutes les

cellules du corps et assurent ainsi leur production d'énergie.

Quant à l'hémoglobine, elle constitue le pigment respiratoire qui

leur permet d'accomplir ce rôle.

Pour que le taux d'hémoglobine reste normal, il doit y avoir

équilibre entre la quantité de globules rouges, produite dans la moelle

osseuse et celle détruite en particulier dans la rate. Sinon, le taux

d'hémoglobine baisse et l'anémie s'installe.

Les globules rouges se forment dans la moelle osseuse en cinq

jours environ et circulent dans les vaisseaux sanguins durant 120 jours

environ, avant d'être détruits. Plusieurs symptômes de l'anémie résultent

d'un manque d'oxygène dans les tissus.

3.2 CLASSIFICATION [11, 31, 47, 50] On a l’habitude de classer les anémies par leur mécanisme

physiopathologique en atteinte directe et indirecte mais cette

classification est beaucoup plus théorique que pratique.

Celle basée sur des critères biologiques et qui consiste en l’analyse des

constantes érythrocytaires, du nombre de réticulocytes, du bilan sérique

(fer sérique, ferritine) est plus aisée et pratique.

Ainsi les anémies sont classées, en fonction de leur origine et du

caractère morphologique des hématies.

On distinguera des anémies microcytaires, des anémies normocytaires,

des anémies macrocytaires selon le résultat du volume globulaire

moyen (VGM) [11]

3.3 CAUSES La production et la « survie » des globules rouges dépendent du

bon fonctionnement de certains organes, mais aussi d'un apport adéquat

en vitamines (B12, B9, et C) et en fer.

Les reins sécrètent une hormone qui incite les cellules souches de

la moelle osseuse à générer de nouveaux globules rouges :

l'érythropoïétine. Une fois produites, les nouvelles cellules circulent dans

le sang durant quatre mois.

Au bout de cette période, elles sont détruites dans de petits vaisseaux,

en particulier dans la rate. Quelques composants des globules rouges,

dont le fer, seront recyclés afin d'en produire de nouveaux.

Tout ce qui affecte la production des globules rouges où augmente leur

destruction peut entraîner l'anémie. De même, une fuite de sang

importante en dehors du système circulatoire - l'hémorragie - provoque

l'anémie.

Les anémies constituent une pathologie très fréquente en zone

tropicale, elles sont le plus souvent chroniques et se développent sur un

terrain et un environnement singulier marqué par les

hémoglobinopathies (surtout la drépanocytose), les

érythroenzymopathies (déficit en G6PD), les infections parasitaires

(ankylostomiase), bactériennes (tuberculose) et virales (VIH).

Ces anémies sont fréquemment découvertes à l’occasion d’évènement

infectieux (Paludisme, septicémies, infection à activités B19),

hémorragiques, toxiques et médicamenteux.

Le diagnostic positif d’anémie est facile, mais la recherche d’une

cause est très souvent difficile car les paramètres hématologiques et

biologiques ne sont pas toujours disponibles. Lorsqu’ils sont obtenus,

leur interprétation est d’autant plus délicate qu’il existe généralement

plusieurs mécanismes.

3.4 LES SYMPTOMES GENERAUX [11, 31, 32]

Les symptômes suivants sont communs à plusieurs types

d’anémie :

• Pâleur du teint.

• Fatigue inexpliquée, faiblesse, perte d’énergie, somnolence.

• Maux de tête.

Si l’anémie s’aggrave :

• Accélération inhabituelle du rythme cardiaque et respiration courte

au

cours d’exercices de faible intensité.

• Étourdissements.

N.B. Certaines anémies s’installent lentement et peuvent donc prendre

un certain temps avant d’être décelées.

4 SPOLIATION SANGUINE ET ANEMIE Selon les calculs scientifiques précis, une personne peut donner

quatre poches de son sang par an sans être diminuée

physiologiquement parce que la quantité d’une poche est assez

insignifiante dans le volume sanguin d’un individu. [1 ; 4 ; 24]

En 24 heures, on retrouve le volume perdu une fois la réaction

immédiate passée, les globules rouges perdus, sont remplacés au bout

de quatre semaines.

Le rein au départ, sent la baisse d’hémoglobine et se met à produire

l’érythropoïétine, un messager qui donne l’ordre à la moelle osseuse de

fabriquer de nombreux globules rouges. [24 ; 48]

Des études épidémiologiques ont établi un lien entre les dons de

sang réguliers et une diminution du risque d'infarctus, d'angine de

poitrine et d'accident vasculaire cérébral, principalement chez les

hommes2-4.

Cependant le don de sang répété peut conduire à une carence

martiale et par conséquent à une anémie ferriprive ou anémie par

carence martiale.

5 LA CARENCE MARTIALE [12, 14, 32, 45] 5.1 RAPPEL :

Le fer est l’oligo-élément principal de l’organisme humain qui en

renferme 3 à 5g.

Il est indispensable à la synthèse de l’hémoglobine et à de très

nombreux processus cellulaires tels que la respiration et la division

cellulaire. Il s’agit donc d’un élément indispensable à la vie.

Une carence martiale s’installe quand les besoins sont supérieurs

aux apports.

L’accroissement des besoins (saignements chroniques, grossesse,

croissance, dons du sang…), constitue la cause la plus habituelle dans

les pays développés. L’insuffisance d’apports est une cause plus rare.

Il existe également des causes plus spécifiques aux pays en

développement (PED). [12]

Certaines personnes sont également à risque sans le savoir : les

femmes qui ont des règles abondantes, celles qui ont un stérilet, les

sportifs, les donneurs de sang et tous ceux qui souffrent de maladies

s’accompagnant de saignements répétés (hémorroïdes, saignements

des gencives, digestifs..).

5.2 DEFINITION [12 ; 27 ; 45 ; 56]

Une anémie par carence martiale est liée à la déplétion des

réserves en fer de l’organisme liée à une hémorragie de faible intensité ou distillante.

Toute perte chronique de fer (saignement chronique pathologique),

d’origine digestive ou gynécologique, expose à une anémie par carence

martiale. [45]

5.3 EPIDEMIOLOGIE :

On estime que plus d’un demi-milliard d’individus vivent avec un

déficit martial plus ou moins profond. [27]

Des études ont montré que les troubles dus à la carence en iode

(TDCI) et l’anémie due à la carence en fer (anémie ferriprive – AF)

semblent coexister surtout dans les régions de l’Afrique de l’Ouest et du

Nord. La prévalence au niveau de la population globale semble être de

30%. Les enfants d’âge scolaire sont fortement affectés, avec des

prévalences d’AF et de TDCI estimées à 20 –38%. L’AF altère le

fonctionnement de la thyroïde, ce qui compromet les avantages de la

prophylaxie à l’iode (à travers l’iodation universelle du sel) dans les

régions où le goitre est endémique. [45]

5.4 CLINIQUE [27,45]

La clinique est souvent pauvre et les signes peuvent même être

absents. En effet, l’installation insidieuse de l’anémie peut conduire à

une adaptation plus ou moins consciente, marquée par une économie de

l’activité physique. Quand signes cependant il y a, il faut distinguer les

signes de l’anémie en général (pâleur conjonctivale, asthénie, dyspnée

d’effort…) de ceux de l’anémie ferriprive en particulier (notamment

altération phanères et des muqueuses digestives). Par ailleurs, un

syndrome particulier tout à fait caractéristique de la carence en fer est le

syndrome de pica. [45]

Ce syndrome résulte d’un trouble du comportement dont l’origine

demeure mystérieuse. Il s’agit d’un appétit anormal pour l’amidon

(amylophagie), la glace (pagophagie) ou l’argile (géophagie). L’amidon

et l’argile peuvent lier le fer au niveau du tube digestif, avec pour double

conséquence possible une carence en fer et une augmentation de

l’absorption intestinale du plomb.

La toxicité du plomb est en partie liée à l’arrêt de la synthèse de

l’hème dans les tissus neuraux, processus favorisé par la carence en fer.

[45]

5.5 BIOLOGIE : 5.5.1 Carence martiale isolée :

Elle n’entraîne aucun retentissement hématologique. La carence

martiale est affirmée par un taux de ferritinémie < 20µg/L [1].

Chez l’homme, les valeurs normales masculines sont comprises entre 30

(valeur basse) et 150 ng/mL (valeur haute). Chez la femme, la limite

inférieure est généralement plus basse de l’ordre de 10-12 ng/mL [2].

5.5.2 Retentissement hématologique : l’anémie microcytaire La principale modification hématologique de l’hémogramme

évocatrice d’une carence en fer est la microcytose (sans syndrome

inflammatoire). Elle est isolée ou presque toujours associée à une

anémie. Une hyperplaquettose modérée est habituelle (500 à 600

Giga/L). La neutropénie est exceptionnelle, sauf chez le nourrisson. Sur

le frottis érythrocytaire, il existe une hypochromie et la présence de

cellules cibles.

5.5.3 Les éléments du bilan martial :

• La sidérémie [14, 58] :

Fer sérique : valeur normale= 13 à 20 μmol/l (70 à 110 μg/100 ml).

Son dosage par méthode colorimétrique est sujet à des variations

nycthémérales et doit être effectuer à jeun.

On doit déterminer en même temps la capacité latente de fixation de

la transferrine (capacité de la transferrine à lier du fer jusqu’à

saturation).

• La Capacité totale de Fixation de la Transferrine (CTF) [14,

58] : La CTF est somme de la sidérémie et de la capacité latente de

fixation.

Valeur normale= 45 à 70 μmol/l (250 à 400 μg/100 ml).

• Le Coefficient de Saturation ( CS) [14, 58] :

Le CS est le rapport du fer sérique à la capacité totale de fixation.

Valeur normale= 30%

• La ferritinémie [14, 58] :

C’est le taux de ferritine circulante vraie parallèlement aux réserves

en fer de l’organisme. Son dosage est immunoenzymatique.

La valeur normale de la ferritine sérique se situe dans une fourchette

large, de 30 à 400 μg/l pour l’homme, 20 à 200 μg/l pour la femme.

• Le Récepteur Soluble à la Transferrine (sTfR) [58]: Il est présent dans le plasma à un taux strictement proportionnel à la

masse totale des TfR exprimés par toutes les cellules de l’organisme.

Il est élevé en cas de carence en fer et n’est pas affecté en cas

d’anémie inflammatoire (sauf en cas de carence en fer associé).

5.6 TRAITEMENT : 5.6.1 Traitement préventif :

La prévention repose en pratique sur une alimentation équilibrée, donc variée, en particulier chez la femme en âge de procréer, parce

qu’elle est la plus exposée. Dans tous les cas, il importe de connaître les besoins et, pour en assurer la couverture, de mettre en regard les

différents déterminants des réserves en fer : les apports quantitatifs et qualitatifs (qui conditionnent la biodisponibilité du fer, très variable selon les aliments et leur association), les pertes en fer, l’état de la muqueuse

intestinale, et la taille du pool de fer, car il conditionne l’absorption intestinale. [45]

5.6.2 Traitement curatif :

Les modalités du traitement martial per os : durée, doses,

surveillance, critères d’arrêt.

Le traitement curatif d’une anémie par carence martiale comporte la

prescription d’un sel de fer per os à la posologie de 2 à 3μg de fer

métal/kg /jour, et cela pendant une durée minimale de 4 à 6 mois.

Ce traitement per os doit se faire sous la surveillance stricte du médecin,

car un excès de fer peut entraîner de nombreux (et sérieux) problèmes

de santé.

Le traitement parentéral doit être réservé aux rares cas où un traitement

per os bien conduit s’avère impossible ou inefficace.

Le traitement curatif doit être accompagné d’un traitement de la

cause. L’efficacité initiale du traitement se juge par une crise

réticulocytaire vers 7 à 10 jours.

Il faut vérifier la normalisation de l’hémogramme et des réserves

martiales (Ferritinémie) à la fin du traitement.

On utilise des médicaments contenant ou non de la vitamine C ;

cette vitamine favorise l’absorption du fer.

Fumarate de fer : FUMAFER®

Sulfate de fer : FEROGRADE®, TARDYFERON®

Posologie : Adulte : 200mg/jour en 3 prises pendant les repas (car une

faible partie seulement du fer est absorbée : < 10%)

Enfant : 5 – 10mg /kg/jour

Contrôles des parasitoses

Mébendazole (VERMOX®), comprimés à 100 et à 500mg,

500mg en prise unique ; albendazole (ZENTEL®), comprimés à 400mg,

400mg en dose unique.

Ce sont les signes de gravité (dyspnée au moindre effort, vertige,

tachycardie mal supportée, oedèmes, angor, etc.…) qui feront décider

ou non de la transfusion de concentrés globulaires.

5.7 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Trois situations doivent principalement être discutées parmi les autres

anémies hypochromes, à côté de l’anémie par carence martiale :

• l’anémie inflammatoire, avec son cortège général clinique et

biologique. Il est nécessaire de doser les protéines de

l’inflammation (« profil protéique ») et de montrer que la ferritine est

augmentée ;

• l’anémie d’origine mixte, où carence en fer et inflammation sont

associées. En présence d’un syndrome inflammatoire, des valeurs

normales ou peu augmentées de ferritine sont inattendues et

doivent faire évoquer une carence martiale associée ;

• les thalassémies, qui prévalent en particulier au pourtour du bassin

méditerranéen. Elles sont caractérisées par une érythropoïèse

inefficace avec une anémie nettement microcytaire et hypochrome.

L’examen clinique peut retrouver une hépatosplénomégalie, en

réalité très inconstante. Le diagnostic est apporté par

l’électrophorèse de l’hémoglobine.

5.8 ANEMIES PAR CARENCE MARTIALE ET DON DU SANG :

Les anémies microcytaires par carence martiale sont

essentiellement le type d’anémie rencontré à la suite d’un don de sang.

Chez la femme non réglée et l’homme, le don du sang fait perdre

au maximum 1 g de fer par an [12]

On estime que 450 ml de sang (la quantité généralement prélevée

durant un don de sang) contiennent de 200 mg à 250 mg de fer. Sachant

que de nombreux donneurs réguliers souffrent d'une carence en fer, des

chercheurs allemands ont cherché à savoir quel dosage de

supplémentation permettrait de la prévenir. Au cours de leur essai à

double insu publié en 2004 et mené auprès de 526 sujets qui donnaient

régulièrement de leur sang, ils ont constaté qu'un supplément de fer de

20 mg par jour suffisait à combler les pertes encourues à la suite de

deux dons de sang en six mois pour les femmes et de trois dons pour les

hommes1. Notez qu'il s'agissait de donneurs réguliers : donner du sang

deux ou trois fois par année ne nécessite pas de supplémentation en fer.

[59]

Des études également effectuées par Lieden G et al [11] sur onze

donneurs et par Oumou KOULSIM Sy à Dakar sur 100 témoins et 100

donneurs réguliers, ont permis de constater que le don répété est

générateur d’anémie hypochrome [27]

CHAPITRE III

METHODOLOGIE

1. LIEU D’ETUDE

L’étude a été effectuée au Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) de Bamako, centre de référence pour les produits sanguins et apparentés. 1.1 CREATION ET MISSION DU CNTS

Le centre national de transfusion sanguine a été créé par

l’ordonnance N°0041/P-RM du 20 septembre 2000. Bien avant cette

date, il existait déjà en août 1960 la Banque de sang de l’hôpital du

Point G, puis le 16 décembre 1964 il y'a eu l’inauguration de la banque

nationale de sang.

Le CNTS a été érigé en EPST en 2000

Le centre national de transfusion sanguine a pour mission de collecter,

de conditionner, de conserver le sang humain et ses dérivés, sang

total, Concentré de Globule Rouge (CGR), et le Plasma Frais Congelé

(PFC) en vue de les distribuer aux établissements sanitaires publics et

privés qui en expriment le besoin.

Il coordonne et contrôle l’activité des banques de sang des hôpitaux

nationaux et régionaux.

Il a en outre pour rôle d’élaborer et de conduire une politique

transfusionnelle du pays en veillant à l’application correcte des textes

réglementaires à la matière.

Il est chargé aussi de :

Sensibiliser, recruter et fidéliser les donneurs de sang ;

- Effectuer des analyses biomédicales et des expertises médico-

légales ;

- Réaliser des études et des recherches dans le domaine de sa

compétence.

- Participer à la formation des étudiants et stagiaires ainsi qu’à la

formation continue des cadres.

1.2 SITUATION GEOGRAPHIQUE

Le CNTS est situé en commune II du district de Bamako dans le

quartier de Quinzambougou.

1.3 ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DU CNTS

L’organisation et les modalités de fonctionnement du CNTS sont

fixées par le décret nO0587/PRM du 23 septembre 2000 qui abroge les

dispositions du décret no0-38/PRM du 5 juin 1990.

Le bâtiment est divisé en deux parties, une pour l’administration et

l’autre pour le laboratoire et ses différentes sections.

Les activités menées par le CNTS sont :

• Collecte (mobile ou en cabine fixe)

• Sélection des donneurs

• Validation biologique des produits sanguins

• Fractionnement conservation et distribution de ces produits

sanguins

• Analyses biologiques des patients externes

• Encadrement des thèses d’étudiants en médecine et pharmacie

• La formation pratique des étudiants et élèves des écoles de santé

Le CNTS est animé par un personnel constitué essentiellement de :

Cinq médecins

Trois Pharmaciens

Neuf Techniciens supérieurs

Quatre contrôleurs du trésor

Une caissière

Une standardiste

Un manœuvre et un gardien

Trois secrétaires

Le CNTS est dirigé par un médecin spécialiste en immuno-hématologie

2. TYPE ET PERIODE D’ETUDE

Il s’agit d’une enquête prospective qui s’est déroulée au CNTS de

mai 2004 en mars 2005.

3. POPULATION D’ETUDE

Cette étude a porté sur les Donneurs Volontaires et Réguliers de sang (DVR) ayant donné leur consentement éclairé pour participer à l’étude.

3.1 CRITÈRES D’INCLUSION

• Etre donneur volontaire régulier de sang.

• Avoir respecté le délai de trois mois entre deux dons.

• Avoir donné son consentement éclairé pour entrer dans l’étude.

3.2 CRITERES DE NON-INCLUSION

- Ne pas être un donneur volontaire régulier de sang.

- N’avoir pas donné son consentement éclairé de participation à

l’étude.

- Répondre à un des critères de contre-indication pour donner

son sang :

Age < 18 ans et > 60 ans.

Poids < 55 kg

Femme enceinte et allaitante ou en menstruation

Avoir fait un soin dentaire, même simple, de moins d’une

semaine.

Avoir un marqueur positif de genre VIH, BW, HBS ou HCV.

Avoir un examen clinique dont les résultats contre-indiquent

le don de sang.

4. ECHANTILLONNAGE

L’échantillonnage a concerné une population des donneurs

volontaires réguliers de sang au niveau du CNTS. Il s'agissait d’une

étude exhaustive qui s’est déroulée sur une période de dix mois au

CNTS de Bamako.

La taille de l’échantillon n’a pas été fixée au préalable.

5. ASPECTS ETHIQUES [2]

Les principes éthiques du don de sang sont l’anonymat, le

bénévolat, du donneur et le non-profit commercial.

Le consentement du donneur à participer librement à cette étude

a été obtenu. La confidentialité des résultats à été gardée.

5.1 L’ANONYMAT DU DONNEUR

Seul le CNTS connaît l’identité et les données médicales lui

concernant. Le donneur ne connaît pas le malade qui recevra son sang

et ce dernier ne lui connaît pas.

5.2 LE BENEVOLAT

Le don de sang est gratuit et ne peut être rémunéré sous quelque

forme que ce soit (argent, congé, cadeau d’une certaine valeur)

5.3 LE VOLONTARIAT

Le don de sang est un acte librement accompli, sans aucune

contrainte.

5.4 L’ENGAGEMENT

Le don de sang est un acte responsable. La sécurité du malade

qui va recevoir le sang dépend de la sincérité des réponses du donneur

lors de l’entretien avec le médecin avant le prélèvement. Le seul

engagement de donneur : la franchise des réponses.

5.5 LES DROITS DE LA PERSONNE HUMAINE : Ils sont respectés.

5.6 LA DIGNITE DE LA PERSONNE HUMAINE

- La confidentialité

- Le respect

6. RECUEIL DES DONNEES

Pour mener l’enquête nous avons fait remplir une fiche dont le

modèle est joint en annexe.

Le remplissage de la fiche d’enquête a comporté deux étapes une

première au niveau du médecin de collecte et une deuxième dans la

salle de prélèvement.

Le médecin portait sur la fiche les résultats des examens cliniques

effectués se rapportant à l’anémie.

Dans la salle de prélèvement il s’agissait tout simplement de

prendre les coordonnées du donneur y compris son adresse

personnelle.

Après l’acquisition du consentement éclairé du donneur et le remplissage de la fiche nous avons effectué le prélèvement des tubes échantillons sur lesquels seront effectuées les analyses. Nous avons pratiqué ces analyses à différents passages (à chaque don de sang) 7. LES DIFFERENTES ETAPES DU DON DE SANG 7.1 Accueil

A la réception les donneurs ont d’abord rempli les formalités

administratives à savoir la présentation de la carte de donneur

volontaire du CNTS pour leurs identifications, l’inscription dans le

registre des donneurs.

7.2 EXAMENS CLINIQUES PRE DON

Le deuxième grand volet est l’entretien avec le médecin, cette

étape est essentielle pour la sécurité transfusionnelle. L’entretien est

confidentiel et est couvert par le secret médical. D’une façon générale

l’entretien permet au médecin de déceler les problèmes de santé

empêchant le don de sang, ici il s’agit spécifiquement des symptômes

se rapportant à l’anémie.

7.3 PRELEVEMENT

Après l’entretien le donneur est conduit dans la salle de

prélèvement où le don de sang est effectué. Le don dure entre 5 à 10

minutes.

Le donneur se met dans son propre, confort, nous vérifions

l’identité et le numéro personnel de prélèvement, posons le garrot sur

la veine la mieux adaptée et procédons au prélèvement.

La poche repose sur un agitateur, qui mélange mécaniquement le

sang à de l’anticoagulant contenu dans cette poche.

7.4 COLLATION

Après le don c’est le temps de repos et la collation. Ceci est

recommandé après chaque don de sang.

Les donneurs ont bénéficié des conseils du médecin chaque fois qu’un

problème était signalé par le résultat des analyses effectuées.

8. MISE A JOUR DU FICHIER INFORMATIQUE

Elle est effectuée au niveau de la réception où tous les

renseignements du donneur se trouvent enregistrés dans un

ordinateur.

9. EXAMENS BIOLOGIQUES

Un don doit être validé biologiquement par les examens de

sécurité transfusionnelle et les examens de vérification des normes des

unités prélevées.

Les examens de validation sont : le groupage sanguin, le phenotypage, l’hémogramme, le taux de fer sérique et la recherche des marqueurs infectieux. Mais pour ce travail nous avons réalisé l’hémogramme, le taux de réticulocytes et celui du fer sérique régulièrement à l’occasion de chaque don de sang.

10. LE MATERIEL

10.1 MATERIEL ET CONSOMMABLES UTILISES POUR LE PRELEVEMENT DE

SANG CHEZ LE DONNEUR

Nous disposions à cet effet de :

- Local bien aéré, ventilé et éclairé ;

- Fauteuils dépliants pour prélèvement ;

- hémotrans pour programmer le volume du prélèvement et agiter

le sang au cours du prélèvement pour éviter la formation de micro

caillot ;

- Un garrot ;

- Poches en plastiques simples ou doubles contenant un

anticoagulant C.P.D.A (Citrate Phosphate Dextrose Adénine) relié à

une tubulure se terminant par une aiguille ;

- Tubes EDTA 5 ml-K3 ;

- Tubes secs sans anticoagulant.

- Un portoir

- Ciseaux

- Pinces

- Tampon d’alcool

- Sparadrap pour pansement ;

- L’alcool ;

- Eau de javel ;

- Un bocal contenant de l’eau de javel diluée à 10% pour les

déchets du prélèvement ;

- Gants

10.2 DÉTERMINATION DE L’HÉMOGRAMME

10.2.1 Principe :

Il est basé sur le comptage des éléments figurés du sang, et le

calcul des constantes comme le volume globulaire moyen, la

concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine.

Les comptages peuvent se faire au microscope sur lame de Malassez

et à l’aide d’une machine à calculer les constantes sont déterminées.

Mais au CNTS, nous avons utilisé un compteur électronique.

Le compteur électronique est basé sur un flux liquidien passant à

travers un orifice permettant à chaque élément figuré d’être mesuré

dans ses trois dimensions et ses coordonnées sont intégrés par un

microprocesseur en même temps que la variation d’impédance créée

par le passage de chaque élément figuré.

10.2.2 Mode opératoire du MICROSot : - Appuyer sur le bouton : MARCHE/ARRET du MICRO (situé à

l’arrière droit de l’appareil)

- Appuyer sur le bouton : MARCHE/ARRET de l’imprimante (situé à

l’arrière et à droite de l’imprimante) et vérifier que le voyant « SEL » est

allumé.

Attendre la fin du cycle de START UP (si le mode de START UP

automatique est sélectionné) ou appuyer sur la touche START UP.

Vérifier que les valeurs de cycle à vide sont en dessous des limites

suivantes :

GB: 0310³ /mm³; GR: 020103/mm³ HGB: 0,3g /dl; PLA: 810³/mm³.

Lorsque les valeurs sont au-dessus de ces limites, l’appareil effectue un

deuxième (et éventuellement un troisième) cycle de START UP.

- Passer un sang de contrôle ou un sang de la veille pour vérifier la

calibration de l’appareil :

. Entrer l’identification ou le numéro de tube du contrôle (selon le mode

d’identification choisi) si nécessaire en utilisant la touche « ID/SEQ »

. Placer le tube ouvert en position de prélèvement, l’aiguille bien au fond

du tube.

. Appuyer sur la gâchette ou sur la touche « START »

Effectuer la calibration uniquement si cela est nécessaire (résultats hors

limite de tolérance), suivant la procédure décrite dans le manuel

d’utilisation.

Passage de la série de numération :

. Entrer l’identification de l’échantillon ou le numéro de tube (selon le

mode d’identification choisi) et appuyer sur la touche ENTER.

. Placer le tube en position de prélèvement.

. Appuyer sur la gâchette ou sur la touche START.

- Lorsque le voyant de cycle passe au vert, retirer le tube de sa

position de prélèvement. Répéter la procédure d’identification et de

départ cycle.

On effectue un contrôle de la machine après un cycle de quarante

échantillons analysés.

10.3 DETERMINATION DU TAUX DE RETICULOCYTES

Le réticulocyte, est un jeune érythrocyte immature contenant un

réseau clairsemé de ribosomes et de réticulum endoplasmique. Le

réticulocyte, rempli d’hémoglobine, entre dans la circulation sanguine et

commence à y transporter l’oxygène.

10.3.1 Matériels :

La détermination du taux de réticulocytes est pratiquement manuelle.

Pour cela nous avons utilisé :

• Des lames.

• Des tubes secs.

• Un portoir.

• Un bain-marie.

• Un microscope.

• Le bleu de crésyl.

10.3.2 Principe :

Le principe consiste à prendre une quantité égale de plasma et bleu

de crésyl (réactif) dans un tube sec ; introduire le tube contenant le

mélange dans un bain-marie à 37,5 o C pendant 30 minutes ; faire un

frottis épais sur lame et passer à la lecture au microscope.

On verse quelques gouttes d’huile sur la lame, on compte sur dix (10)

champs le nombre de réticulocytes, le nombre de globules rouges et on

fait les moyennes ; puis on fait le rapport :

Moyenne des taux réticulocytes sur 10 champs

Moyenne des taux de GR des 10 Champs

On obtient un pourcentage qu’on multiplie par le nombre total de

globules rouges (hémogramme) pour obtenir le taux de réticulocytes.

10.4 TAUX DE FER SERIQUE

Pour la détermination du fer dans le sang nous avons utilisé un

spectrophotomètre (Master plus)

Test utilisé: Ferrymat-Kit. Laboratoire bioMérieux® sa, France

10.4.1 Principe :

Ferrimat-Kit permet le dosage colorimétrique du fer dans le sérum

et le plasma humain, sans déparisianisation, en présence de guanidine

et en milieu acide, avec l’hydroxylamine comme réducteur et la

férrozine* comme indicateur.

Le chlorhydrate de guanidine dénature les protéines

transporteuses et les maintient en solution malgré le pH acide. Le fer

sérique est réduit en fer ferreux par l’hydroxylamine.

L’ion Fe++ se chélate à la férrozine pour donner un complexe

magenta. La coloration mesurée est proportionnelle à la quantité de fer

présente dans l’échantillon.

Réactif1 = étalon ; Réactif2 = guanidine ; Reactif3 = réactif de

coloration.

10.4.2 Mode opératoire manuel :

Préparation de la solution de travail

A 40ml de Réactif2, ajouter 1,5ml de Réactif3

Réalisation du test

Longueur d’onde : ____________ 562 nm (Hg 578 nm)

Zéro de l’appareil :

• Lire le blanc échantillon contre le Réactif2.

• Lire le dosage et l’étalon contre le blanc réactif.

Stabilité de la coloration : ___________ 30 minutes à 20-25°C

Stabilité de l’étalonnage : effectuer un étalonnage à chaque série de

dosages.

10.4.3 Résultat et interprétation :

L’interprétation des résultats du test doit être faite en tenant

compte du contexte clinique et éventuellement des résultats d’autres

tests.

Contrôle de qualité

• Lyotrol® N (Réf. 62 373)

• Lyotrol® P (Réf. 62 383)

• Unitrol® (Réf. 62 453)

VALEURS ATTENDUES (8)

Ces valeurs sont données à titre indicatif, il est recommandé à

chaque laboratoire d’établir ses propres valeurs de référence sur une

population rigoureusement sélectionnée

Hommes : 11-30 μmol/l ou 0,61-1,67 mg/l ou encore 61-167 μg/dl

Femmes : 09-28 μmol/l ou 0,50-1,56 mg/l ou encore 50-156 μg/dl

11. DEFINITIONS OPERATIONNELLES

11.1. Anémie :

Taux d’hémoglobine < 11 g/dl (pour les deux sexes)

11.2. Microcytose :

Volume globulaire moyen (VGM) < 80 fl. 11.3. Anémie microcytaire :

Taux d’Hb < 11 g/dl et VGM < 80 fl. 11.4. Hyposideremie :

Taux de fer sérique < 50 µg/dl 11.5. Anémie ferriprive :

Taux d’Hb < 11 g/dl et taux de fer sérique < 50 µg/dl

12. EXAMEN DU FICHIER

Tous les donneurs réguliers possèdent une carte de donneur

régulier, sur cette carte se trouvent mentionnés tous les

renseignements concernant les différents dons de sang que le donneur

a effectués, la date du don, nombre de don et le volume de sang

prélevé.

En plus les donneurs réguliers sont enregistrés dans le fichier des

donneurs réguliers du CNTS, ceci est valable pour tous ceux qui ont

effectué au moins quatre dons de sang.

Cette fiche est personnelle et est gardée au niveau du CNTS, elle

comprend :

- les renseignements personnels (coordonnées du donneur)

- Le numéro.

- Le sexe.

- la date de naissance

- la profession

- l’adresse personnelle et professionnelle

- Le groupe sanguin et éventuellement le phénotypage si le

donneur a été phénotypé.

- L’enregistrement du consentement éclairé.

- Les résultats des examens de santé effectués lors des dons

précédents.

13. VARIABLES MESUREES

• Paramètres sociodémographiques : âge, sexe

• Hémogramme (Hb, VGM, GR, CCMH)

• Taux de réticulocytes

• Taux de fer sérique

14. SAISIE ET ANALYSE DES DONNEES

La saisie du texte a été réalisée sur WINDOWS 2000 dans les

logiciels Word et Excel. L’analyse des données a été faite sur Epi info

version 6.04 dfr.

La comparaison des moyennes a été faite par le test d’ANOVA et

le test χ 2 pour la comparaison des proportions. Le seuil de

significativité a été fixé à P<0,05.

CHAPITRE IV

RESULTATS

I- RESULTATS DESCRIPTIONS : Caractéristiques sociodémographiques

Tableau V: répartition de la population selon la classe d’âge

Classe d’âge

(ans)

Effectif Pourcentage

18 – 29 33 27,5

30 – 45 72 60

> 45 15 12,5

Total 120 100

Dans notre population d’étude, l’âge moyen était de 35 ± 8 ans,

avec des extrêmes allant de 21 à 59 ans.

Tableau VI: répartition de la population selon le sexe

Sexe Effectif Pourcentage

Féminin 9 7,5

Masculin 111 92,5

Total 120 100

Le sexe masculin était majoritairement observé dans la population

d’étude (92,5%)

Tableau VII: répartition de la population selon le groupe sanguin ABO

Groupe

ABO


A 33 27,5

AB 7 5,8

B 25 20,8

O 55 45,8

Total 120 100

Le groupe O était majoritaire avec 45,8% suivi du groupe A

(27,5%) puis du groupe B (20,8%) et en fin du groupe AB (5,8%)

Tableau VIII: répartition de la population selon le groupe Rhésus

Groupe

Rhésus


Rhésus + 110 91,7

Rhésus - 10 8,3

Total 120 100

La majorité des donneurs étaient de rhésus positif (91,7%)

II-RESULTATS ANALYTIQUES :

Tableau IX: moyenne des taux d’hémoglobine par sexe et par passages

Moyenne des taux d’hémoglobine en g/dl Sexe

Jour 0 3 mois 6mois

Féminin 12,11 ± 1,16

[10-14]

11,88 ± 1,26

[9-13]

10,77±0,83

[9-12]

Masculin 13,36 ± 1,86

[8-17]

13,37 ± 2,14

[8-17]

13,16 ± 1,90

[8-17]

Lorsqu’on s’intéresse au taux d’hémoglobine pendant les trois

passages, il apparaît que les hommes avaient un taux d’hémoglobine

plus élevé que les femmes. Cette différence était statistiquement

significative.

Tableau X: Taux moyen d’hémoglobine par classe d’âge et par passages

Moyenne des taux d’hémoglobine en g/dl Classe d’âge

(ans) Jour 0 3 mois 6 mois

18-29 13,12 ± 2,14 13,06 ± 2,37 12,48 ± 1,95

30-45 13,32 ± 1,68 13,44 ± 1,98 13,25 ± 1,89

>45 13,20 ± 2,0 12,86 ± 2,26 12,80 ± 2,07

La répartition des taux moyens d’hémoglobine en fonction des

tranches d’âge ne montrait aucune différence statistiquement

significative au cours des différents passages.

Tableau XI: fréquence de l’Hyposideremie en fonction du sexe au cours des passages

Taux de fer sérique <50 µg/dl

Jour 0 3 mois 6 mois

Sexe

Fréq. % Fréq. % Fréq. %

Féminin 2 [n=9] 5,7 4 [n=9] 9,1 4 [n=9] 10,5

Masculin 33 [n=111] 94,3 40 [n=111] 90,9 34 [n=111 89,5

Total 35 [n=120] 100 44 [120] 100 38 [n=120] 100

Le seuil de la valeur du taux de fer sérique était fixé à 50 µg/dl

Quelque soit le passage considéré, les cas d’Hyposideremie étaient

beaucoup plus fréquemment observées chez les sujets de sexe

masculin.

Tableau XII: Distribution des taux moyens du fer sérique en fonction du sexe et par passages

Moyenne des taux de fer sérique Sexe

Jour 0 3 mois 6 mois

Féminin 65,66 ± 47,52

[18-182]

64,11 ± 34,25

[27-127]

62,22 ± 32,05

[22-123]

Masculin 80,66 ± 34,18

[12-273]

80,88 ± 47,89

[12-273]

79,74 ± 39,93

[12-247]

Il n’apparaissait pas de différence statistiquement significative

quant à la distribution du fer sérique en fonction du sexe.

Tableau XIII: fréquence de l’anémie par passages

Jour 0 3 mois 6 mois Total Anémie

Fréq. % Fréq. % Fréq. % Fréq. %

Anémie+ 13 10,8 11 9,2 12 10 36 30

Anémie- 107 89,2 109 90,8 108 90 324 270

Total 120 100 120 100 120 100 360 300

La fréquence de l’anémie était de 10,8 % au 1er passage, 9,2 % au

2ème passage et puis 10 % au 3ème passage.

Tableau XIV: fréquence de l’anémie microcytaire par passages

Jour 0 3 mois 6 mois Anémie

Microcytaire Fréq. % Fréq. % Fréq. %

Anémie

microcyt +

4 30,8 4 36,4 5 41,7

Anémie

microcyt -

9 69,2 7 63,6 7 58,3

Total 13 100 11 100 12 100

La fréquence de l’anémie microcytaire ne variait pas au cours des

différents passages

χ 2 =0,32; P = 0,85

Tableau XV: fréquence des anémies ferriprive par passages

L’anémie ferriprive était de 27,3 % au 1er passage, contre 69,2 % et

66,7 % au 2ème et 3ème passage. L’analyse statistique montre une

différence à la limite de la signification p=0,07.

Tableau XVI : fréquence de la réticulocytose par passages

Jour 0 3 mois 6 mois Total Taux de

réticulocytes Fréq. % Fréq. % Fréq. % Fréq. %

> 100.000 95 79,2 84 70 91 75,8 270 255

< 100.000 25 20,8 36 30 29 24,2 90 75

Total 120 100 120 100 120 100 360 300

Les pourcentages des taux de réticulocytes > 100.000 étaient

élevés sur les trois passages, soit respectivement 79,2 % ; 70 % et 75,8

% pour le 1er le 2ème et 3ème passage.

Jour 0 3 mois 6 mois Anémie

ferriprive Fréq. % Fréq. % Fréq. %

Anémie

ferriprive +

3 27,3 9 69,2 8 66,7

Anémie

ferriprive -

8 72,7 4 30,8 4 33,3

Total 11 100 13 100 12 100

χ 2 = 2,76 ; P= 0,25

CHAPITRE V

COMMENTAIRES ET

DISCUSSIONS

Notre étude a porté sur une population de donneurs bénévoles

réguliers tout sexe confondu du point de vue de ses caractéristiques

socio épidémiologiques et du point de vue de l’hémogramme; du taux de

réticulocytes; du taux de fer sérique.

Elle s’est déroulée sur une période allant de mai 2004 en mars 2005 et a

porté sur 120 donneurs bénévoles réguliers.

1. LES LIMITES DE LA METHODOLOGIE :

L'anémie ferriprive est le plus fréquent des états anémiques.

L'absence de disponibilité du fer conduit à un défaut de synthèse de

l'hémoglobine reconnu par le caractère microcytaire (VGM diminué,

TCHM diminué), parfois hypochrome (CCHM diminuée) de l'anémie.

Le diagnostic biologique de cette anémie nécessite le dosage de

certains paramètres biochimiques : la sidérémie, la ferritinemie, la

capacité totale de fixation de la transferrine, le récepteur soluble à la

transferrine et le coefficient de saturation.

Au cours de cette étude nous n’avons pratiqué que le dosage du

fer sérique. Cette analyse mesure la quantité de ferritine, une protéine

d'importance majeure pour le stockage du fer, et elle témoigne de la

quantité de fer stockée dans l'organisme.

Le dosage de la ferritine sérique n'est pas un examen parfait

puisqu'il donne des résultats normaux chez certaines personnes

carencées en fer (même si cela n'est pas très fréquent).

Au cours d'une inflammation, on peut également mesurer un taux

élevé de ferritine, alors que dans la réalité, il n'en est rien ; c'est pourquoi

cette analyse risque de ne pas refléter l'état réel des réserves de fer

chez les personnes atteintes de troubles chroniques tels qu'une

polyarthrite rhumatoïde, une infection chronique ou un cancer.

Cliniquement nous n’avons pas rencontré de signes particuliers

d’anémie inflammatoire chez les donneurs. L’Hyposideremie était due à

la carence en fer.

2. CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES 2.1 REPARTITION DES DONNEURS SELON LA CLASSE D’AGE

Les donneurs de la tranche d’âge de 30-45 ans constituaient la

majorité des donneurs de sang soit un pourcentage de 60% (Tableau V)

Dembélé [6] dans ses travaux en 1983 avait trouvé que 22-31 ans

étaient la classe dominante des donneurs de sang. Il s'agit en fait de la

même population de donneurs les périodes d’étude étant différentes.

En 2003 H. Guitteye dans une enquête de présélection a trouvé une

classe dominante de 18-29 ans [5]

Il peut s’agir de la même population de donneurs les périodes étant

différentes. En plus le CNTS rencontre d’énormes difficultés dans la

fidélisation et la régularisation des donneurs de sang jeunes ; peut être

une question de disponibilité ou de peur de se faire piquer chaque fois.

2.2 REPARTITION DES DONNEURS SELON LE SEXE

Nous avons trouvé au cours de cette enquête une population

majoritairement de sexe masculin avec une fréquence de 92,5 %.Le

sexe ratio : H/F=12,33 était en faveur des hommes. H= homme ;

F=femme

Nos résultats corroborent ceux de Dembélé, de Mornandji et de Guitteye

[6, 7, 5]

Cette prédominance des hommes est due aux multiples contre-

indications du don de sang chez la femme (l’allaitement, la grossesse et

la menstruation) A cela viennent s’ajouter les croyances traditionnelles

qui disent que le don de sang diminue la fertilité des femmes.

Par contre en France les donneurs de sang se répartissent en 50,91 %

d’hommes et 49,09 % de femmes [30]

2.3 REPARTITION DES DONNEURS SELON LE GROUPE ABO

Dans la population de nos donneurs en fonction du groupe

sanguin, le groupe O prédominait 45,8%, suivi des groupes A et B,

respectivement 27,5% et 20,8%.

Le groupe AB était moins représenté avec seulement 5,8% (Tableau VII)

Ces résultats diffèrent peu de ceux de Dembélé A en 1983 et de

Mornandji en 2001 [6 ; 7] où le B prédominait sur le A. Cela peut

s ‘expliquer par la taille réduite de l’échantillon !

Par ailleurs ces résultats concordent avec ceux de Bontez au CNTS

d’Abidjan [23]

2.4 REPARTITION DES DONNEURS SELON LE GROUPE RHESUS

Le Rhésus positif était le plus représenté avec une fréquence de

91,7%. Ces résultats sont les mêmes que ceux observés par Dembélé et

Mornandji [6,7]

3. RESULTATS ANALYTIQUES 3.1 MOYENNE DES TAUX D’HEMOGLOBINE DANS LES PASSAGES

Le seuil du taux d’hémoglobine était fixé à 11g/dl La moyenne des taux d’hémoglobine était variable selon le sexe.

Dans chaque passage les hommes avaient une moyenne

supérieure à celle des femmes, cela est normal, les hommes ayant un

taux d’hémoglobine plus élevé que les femmes.

Chez les hommes la moyenne des taux d’hémoglobine était supérieure à

13g/dl pendant tous les passages ; chez les femmes elle était toujours

variable entre les passages. La plus grande valeur s’observait au

premier passage et la petite au troisième passage les valeurs était

respectivement 12,11 et 10,77 g/dl (Tableau IX)

Guitteye dans son étude avait trouvé une stabilisation de la moyenne

autour de 14g/dl chez les hommes, et 12g/dl chez les femmes sur les

différents passages [5]

La différence de la moyenne des taux d’hémoglobine dans chaque sexe

était statistiquement significative sur les trois passages.

Dans la tranche d’âge la moyenne était variable entre les passages

et les plus grandes valeurs s’observaient dans la tranche de 30-45 ans

(Tableau X) Les extrêmes étaient de 13,25 g/dl (Passage 3) et 13,44 g/dl

(Passage 2)

La différence de la moyenne des taux d’hémoglobine dans les

classes d’âge était statistiquement non significative au 1er, 2è et 3è

passages.

Castro, en 1987 a mené une étude consacrée à l’établissement de

valeurs de référence pour l’hémogramme des patients noirs sur 7739

individus en bonne santé aux Etats-Unis.

Cette enquête a permis d’établir des valeurs de la moyenne du

taux d’hémoglobine en fonction de la tranche d’âge.

Ainsi dans la tranche de 31-40 la moyenne se situait entre 12,8-17

g/dl pour les hommes et 11,2-15,3 pour les femmes. Pour la tranche de

41-50 ans la moyenne était de 12,2-17.2 g/dl pour les hommes et de

11,2-15,5 g/dl pour les femmes [28] 3.2 FER SERIQUE EN FONCTION DU SEXE ET PAR PASSAGES

On notait des variations du taux entre les différents passages.

Chez tous les hommes un fer sérique bas était observé au cours des

trois passages. Par rapport aux femmes ceci s’explique tout simplement

par l’effectif.

La moyenne des taux de fer sérique était plus élevée chez le sexe

masculin pendant tous les passages. Cela pourrait s’expliquer par les

nombreux facteurs occasionnant des pertes de fer chez les femmes.

Il s’agit notamment des menstruations, des maladies gynécologiques

entre autres.

Les études épidémiologiques récentes explorant le statut en fer

des adultes en France montrent que la déficience en fer est largement

répandue chez les femmes non ménopausées et chez les enfants [2-4].

Dans l'étude Epifer concernant les femmes en âge de procréer, 23 % ont

une déplétion totale des réserves en fer [5].

Cette situation, outre le risque d'évoluer vers une anémie ferriprive

franche, n'est pas sans conséquence sur la santé, compte tenu du rôle

du fer dans de nombreuses fonctions métaboliques [5]

Le don du sang est un des facteurs associés à la carence en fer.

Toujours en France lors d’une étude de dosage du fer sérique chez

les femmes de 16 à 45 ans dans les centres d’examen de santé, sur un

échantillon de 6098, près de 60 % des femmes souffrant d’une carence

martiale déclaraient avoir fait un don de sang au cours des trois derniers

mois [25]

La répartition du déficit en fer en fonction des tranches d’âge montrait

une fréquence plus élevée chez les moins de 25 ans comparativement à

celle de plus de 25 ans. Au Mali, l'anémie est essentiellement ferriprive, et demeure une

pathologie très répandue. Une étude effectuée en 1979 a révélé que

près de 40% des femmes enceintes et 28,4% des enfants de moins de

14 ans présentaient une anémie. Les prévalences étaient de 33% chez

les hommes adultes et 27% chez les femmes. En 1981 une enquête

ponctuelle a estimé la prévalence de la carence en fer (taux

d'hémoglobine < 12g/dl) à 86% et celle de l'anémie (taux d'hémoglobine

< 10 g/dl) à 10%. Les anémies sont particulièrement fréquentes chez les

enfants et sont souvent associées aux parasitoses et à la pauvreté de la

ration en vitamine C. [41]

Présentement on estime que les carences en fer sont aussi fréquentes au Mali

que dans l'ensemble de l'Afrique occidentale avec un taux de 43 % [42]

3.3 FREQUENCE DE L’ANEMIE PAR PASSAGES

L’anémie est la modification hématologique la plus fréquemment

rencontrée en pratique clinique. Elle représente environ la moitié des

anomalies constatées sur l’analyse d’un hémogramme [27]

Au départ (Jour 0), on notait 13 cas, au deuxième passage 11 cas

puis 12 cas au troisième passage. (Tableau XIII)

Ceci permet d’obtenir une moyenne de 12 cas d’anémie sur 120

individus par passages, soit une prévalence de 10 %.

Les taux d’hémoglobine oscillaient entre les extrêmes de 8g/dl et

17 g/dl

Même si ce constat n’est pas alarmant, il mérite néanmoins une attention

particulière.

D’une façon générale paludisme est cité parmi les étiologies

majeures de l’anémie. L’incidence mondiale du paludisme est de 300 à

500 Millions de cas clinique par an dont 90 % en Afrique subsaharienne.

(Comité OMS d’Experts du paludisme)

Au Mali, en pratique, la situation du paludisme est très variable

d ‘un endroit à l’autre. Il demeure néanmoins le principal problème de

santé publique.

Devant les médecins de collecte certains donneurs déclaraient avoir fait

un paludisme dans les trois derniers mois ; D’autres se disaient malades

chroniques du paludisme.

Tous les donneurs qui avaient un taux inférieur en hémoglobine ou

en fer sérique au premier passage bénéficiaient des conseils ou d’une

ordonnance auprès de nos Médecins de collecte.

3.4 FREQUENCE DE L’ANEMIE MICROCYTAIRE PAR PASSAGES

La fréquence de l’anémie microcytaire ne variait pas de façon

considérable entre les différents passages. Cette différence n’était pas

statistiquement significative. (p=0,85)

L’anémie témoigne d’un déficit profond des réserves de l’organisme au

point que la synthèse de l’hème s’en trouve ralentie.

Chaque érythroblaste subit un nombre excessif de mitoses, d’où

une diminution du volume globulaire.

Parmi les différents types d’anémie observés sur l’ensemble des

trois passages, 13 étaient des anémies microcytaires soit en moyenne

36,1 %. (Tableau XIV)

Les carences martiales font parties des principales étiologies de l’anémie

microcytaire. [14]

Ces résultats concordent avec ceux de LIEDEN G et al [10] ; puis

ceux obtenus par OUMOU KOULSIM SY à Dakar qui ont permis de

constater que le don de sang répété est générateur d’anémie

hypochrome [27]

3.5 FREQUENCE DE L’ANEMIE FERRIPRIVE PAR PASSAGES Sur l’ensemble des trois passages l’anémie ferriprive était le type

d’anémie le plus remarqué. (Tableau XV)

Les valeurs du taux de fer sérique se situaient entre 12 et 273 µ/dl pour

l’ensemble des trois passages.

La carence martiale est la première cause des anémies de l’adulte.

La carence en fer est la plus répandue dans le monde et intéresse

surtout les femmes enceintes et les enfants.

Deux milliards cent cinquante millions de personnes sont

concernées, soit 1/3 de la population mondiale. Explication : la quantité

de fer alimentaire assimilable est insuffisante pour couvrir les besoins.

En France diverses études ont montré l’absence de réserves en fer

dans une fraction importante de la population et en particulier chez le

jeune enfant, l’adolescente et la femme en âge de procréer.

Dans l’étude du Val-de-Marne, 29 % des enfants de moins de 2

ans, 14 % des jeunes de 2 à 6 ans, 15 % des adolescentes, et 10 % des

femmes en âge de procréer présentent une carence en fer ; la proportion

pour les femmes en âge de procréer s’élève même à 23 % dans l’étude

SU-VI-MAX [29]

Dans les pays en développement, les pertes exagérées sont

insuffisamment compensées par l’alimentation. A cela s’ajoutent les

divers parasites intestinaux spécifiques à ces pays.

Chez la femme les pertes physiologiques sont en pratiques les

pertes menstruelles, et près de 95 % des anémies rencontrées chez la

femme de moins de 50 ans sont liées à une carence martiale.

Les pertes en fer sont excessives quand l’abondance et/ou la durée du

saignement sont eux-mêmes excessifs

2.6 FREQUENCE DE LA RETICULOCYTOSE PAR PASSAGES La réticulocytose était variable entre les passages. Les

pourcentages des taux de réticulocytose > 100.000 étaient acceptables

quel que soit le passage. (Tableau XVI)

La différence était statistiquement non significative. (P= 0,25)

CHAPITRE VI

CONCLUSIONS ET

RECOMMANDATIONS

I. CONCLUSION

Nous avons suivi le taux d’hémoglobine, le taux de fer sérique et

celui des réticulocytes chez 120 donneurs réguliers de mai 2004 en mars

2005.

Les 120 donneurs volontaires réguliers ont été suivis pendant trois

passages espacés de 3 mois on avait respectivement 13 ; 11 ; puis 12

cas d’anémie (Tableau XIII).

- A chacun des passages nous avons observé l’anémie chez un

nombre moyen de 12 donneurs (soit 10 % de la cohorte suivie)

- Les valeurs extrêmes du taux d’Hb ont été de 8g/dl et 17g/dl

- Tous les cas d’anémie ont été soumis à une suspension du don

de sang et à un traitement martial.

- La carence martiale était plus observée au 2ème et au 3ème

passage avec des valeurs respectives de 69,2 et 66,7 % (Tableau

XV).

- Un dosage régulier du fer sérique permettrait de trouver une

solution efficace à l’anémie des donneurs réguliers de sang par

une prise en charge rapide.

II. RECOMMANDATIONS

Notre étude montre qu’il est encore nécessaire de mettre en place

d’autres systèmes de surveillance et de contrôle pour les donneurs

volontaires et les produits sanguins pour plus de sécurité et de qualité.

Parmi les solutions à ce problème nous citons notamment le dosage du

fer sérique et la pratique d’un hémogramme à chaque passage pour les

donneurs volontaires réguliers.

Ceci permettra de garantir d’avantage la qualité des produits sanguins

(sang total et concentré de globules rouges) capables de corriger une

anémie et assurer la sécurité des donneurs.

Au terme de notre étude, et au vu des résultats nous formulons les

recommandations suivantes :

II.1 AUX AUTORITÉS

Doter régulièrement le CNTS en réactifs pour le dosage du fer

sérique, en quantité suffisante. La rupture de réactif de fer sérique

a été le problème majeur au cours de cette étude ce qui a limité la

taille de l’échantillon.

II.2 AUX CNTS

Informer et sensibiliser les donneurs volontaires et réguliers sur

l’importance du bilan hématologique après chaque deux à trois don

de sang.

Designer un agent qui s’occupera du suivi médical, de la

régularisation et de la fidélisation des donneurs volontaires que l’on

rencontre au CNTS

Pratiquer un dosage de fer sérique chez tous les donneurs

volontaires réguliers afin de voir leur aptitude à donner du sang.

Encourager et sensibiliser les donneurs volontaires à la régularité

des dons pour plus de sécurité sur la qualité des produits et pour

leurs propres sécurités.

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WWW.passeportSante.net/

58- Hématologie clinique et Biologique, 2ème édition

Gérard Sébahoun Pr d’Hématologie CHU Nord-Marseille

ANNEXES

FICHE D’ENQUETE

I-DONNEES SOCIODEMOGRAPHIQUES Nom………………………………………………………………………………….

Prénom…………………………………………………………………………

…… Sexe.………………………………………………………………………………... Âge/an ……………………………………………………………………………… Nationalité………………………………………………………………………

……

Profession………………………………………………………………………

……

Groupe

ABO/RH…………………………………………………………………….

NNoo ccaarrttee

ddoonnnneeuurr ::……………………………………………………………………………………………………………………………………..

NNoommbbrree ddee

ddoonn………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NNoommbbrree ddee

ppaassssaaggee……………………………………………………………………………………………………………………………………

RRyytthhmmee ddee ddoonn ::

1= Chaque 3 mois 2= Chaque 4 mois

Adresse :…………………………………………………………………………

II-EXAMENS CLINIQUES : (MEDECIN)

1-Pâleur du teint 4-Dyspnée

2-vertiges 5-Tachycardie

3-Asthénie 6-Etourdissements

III-EXAMENS BIOLOGIQUES

1-Hémogramme ;

2-Taux de réticulocytes ;

3-Taux de fer sérique.

FICHE DE CONSENTEMENT Nom :…………………………………………………………………………….. Prénom :…………………………………………………………………………. Âge/an :………………………………………………………………………….. Nationalité :……………………………………………………………………… Profession :……………………………………………………………………... Lieu de résidence :……………………………………………………………...

Vous êtes informés que nous voulons étudier l’anémie c’est à dire

le manque de sang chez les donneurs régulier de sang. Cela va exiger des épisodes réguliers de prélèvement de 5 ml de sang et de compter

les éléments figurés qui y sont contenus avant que nous n’acceptions de vous prélever les 450 ml de poche à sang pour le don régulier. Au terme de cette étude nous pourrons fixer les normes, pour la quantité de sang

et l’intervalle entre les prélèvements et éventuellement proposer une supplantation en fer aux donneurs réguliers.

Êtes-vous consentant de rentrer dans l’étude ? Oui Non

Acceptez-vous de remplir la fiche d’enquête ? Oui Non

Êtes-vous disposez à effectuer les trois passages ? Oui Non

Après avoir été informé, j’accepte volontiers de participer à cette étude. Signature

Formules chimiques de quelques réactifs utilisés : 1. Chlorhydrate de guanidine : OH N N NH3+, Cl-

N N

H 2. Hydroxylamine: H HO—N

H

Fiche signalétique Nom: DIARRA Prénom: Abdramane Titre de la thèse : Anémie chez les donneurs de sang réguliers au CNTS de Bamako Pays d’origine: Mali Ville de Soutenance : Bamako Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de pharmacie et d’odontostomatologie Secteur : Transfusion sanguine Résumé : 1. Introduction La sécurité du donneur n’est pas toujours prise en compte dans les centres de transfusion qui ne pratiquent pas régulièrement le dosage pré don de l’Hb. Au Mali nous ignorons la fréquence des donneurs volontaires réguliers qui sont anémiés.

2. Objectif Suivre les variations de trois paramètres hématologiques au rythme des dons de sang chez les volontaires réguliers

3. Matériels et Méthodes Etablissement d’une cohorte sur la base du consentement éclairé ; - Dosage à chaque don du taux d’Hb, du fer sérique et du taux de réticulocytes.

4. Résultats

• Pourcentage de l’anémie : 10,8 % ; 9.2 % ; et 10 % respectivement pour le 1er, le 2ème et le 3ème passage.

• Pourcentage de réticulocytose > 100.000 : 79,2 % ; 70 % et 75,8 %

respectivement pour le 1er, le 2ème et le 3ème passage.

• Pourcentage de fer sérique < 50 µ/dl : Pour le sexe masculin (n=111), il était de 94,3 % ; 90,9 % et 89,5 % respectivement pour le 1er, le 2ème et le 3ème passage.

Pour le sexe féminin (n=9), il était de 5,7 % ; 9,1 % et 10,5 % respectivement pour le 1er, le 2ème et le 3ème passage.

5. Conclusion Cette étude nous a permis de déceler des cas d’anémie chez certains donneurs réguliers, dues essentiellement à une carence martiale. 6. Recommandations

Aux autorités nous recommandons une uniformisation du CNTS en réactifs pour le dosage du fer sérique.

Au CNTS nous recommandons d’encourager le dosage pré don de l’hémoglobine ; d’introduire le dosage du fer sérique et la pratique de l’hémogramme chez les donneurs à l’occasion de chaque don de sang et enfin de renforcer la mobilisation et la régularisation des donneurs de sang.

Mots clés : Anémie/donneurs/sang/réguliers/CNTS

SERMENT DE GALIEN Je jure, en présence des maîtres de la faculté, des conseillers de l’ordre des

pharmaciens et de mes condisciples : -d’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement ; -d’exercer dans l’intérêt de la santé publique,ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur,mais aussi les règles de l’honneur,de la probité et du désintéressement ; -de ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine ; En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser les actes criminels. Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d’opprobre et méprise de mes confrères si j y manque

Je le jure

abdramane diarra - keneyaprésentée et soutenue publiquement le 25/07/06 devant la faculté de...

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