a quelle intensité entraîner les coronariens à bon vg bêta-bloqués en endurance ?
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A quelle intensité entraîner les coronariens à bon VG bêta-bloqués en endurance ?. Ph meurin Les Grands Prés. Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes : floues. AHA/ACC Guidelines 40 à 85 % du pic de VO2 : ??? 50-70 % FC max 12-14 échelle de Borg - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
A quelle intensité entraîner les coronariens à bon VG bêta-
bloqués en endurance ?
Ph meurin
Les Grands Prés
Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes :
floues• AHA/ACC Guidelines
– 40 à 85 % du pic de VO2 : ???– 50-70 % FC max– 12-14 échelle de Borg
• Recommandations Françaises– FCE :
• FC au Seuil Ventilatoire n°1• FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen
• Pas trop– Épuisement rapide– Risques ischémique, rythmique et
thrombotique
• Pas trop peu– Gain moindre en VO2 et en qualité de vie– Compliance moins bonne
(1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpère et al. Recommandations de la SFC 2002
Cette intensité semble correspondre à celle du SV11,2
En théorie, Quelle est l’intensité d’entraînement idéale ?
Comment prescrire le reconditionnement à l’effort en
endurance ?
• En prescrivant une FCE ?– Comment la déterminer ?
• En prescrivant une puissance d’entraînement ?
• En prescrivant un entraînement selon les sensations du patient (Borg ?)
Comment est prescrite cette intensité en France ? place prépondérante de la FCE
FCE : 75 % puissance d’entraînement : 20%
Enquête SFC 2005 : résultats chez les patients coronariens (40 centres)
Prescription d’une
Prescription d’une FCE
• La FCE conduit à sous entraîner ces patients car :– 1°) la formule de Karvonen classique sous
estime la FC au SV1– 2°) même si on prescrit l’entraînement à la FC
observée (et non calculée) au SV• C’est à dire si tous les patients ont une VO2,• les patients sont quand même sous entraînés
1°) la formule de Karvonen sous estime la Fc à SV1
6080
100
120
140
160
60 80 100 120 140
Pas assezideal Trop
Echantillon test
Karvonen : R2 = 0.83
FCkarv
FCsv1
95
130
115 coronariensFEVG > 40%
1°bis) on peut corriger la formule de Karvonen
Karvonen : R2 = 0.82Modified Karvonen : R2 = 0.89
KarvonenModified Karvonen
FCsv1
Fcmkarv
FCE = FCR + FCE = FCR + 0.80.8 x (FCMAX-FCR) x (FCMAX-FCR) FCE = FC max-10FCE = FC max-10
50
70
90
110
130
150
50 70 90 110 130 150
• 2°)L’entraînement à FCE = FCSV1 est
d’intensité modeste (20 coronariens)
VO2(ml/kg/mn)
Fréquence cardiaque(batt/min)
RER Échelle de Borg
Sensation
Charge
Fréquence
Finalement
• Une prescription d’entraînement basée sur la charge mesurée au SAV ou à la sensation du patient permet un réentraînement a plus haute intensité qu’une prescription basée sur la fréquence cardiaque mesurée au SV1
• Sans participation excessive du métabolisme anaérobie
Question
• Cet entraînement plus intensif (basé sur les sensations) permet-il d’obtenir un meilleur gain en capacités d’efforts ?
Objectif de l’étude
• L’entraînement prescrit en fonction des sensations du patients améliore-t-il plus les capacités fonctionnelles des patients coronariens que l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE ?
Méthodes
• Patients :• Hommes coronariens stables• FEVG > 40 %• Sous β-
• 2 Groupes appariés (non randomisés):• Entrainement à la sensation :
– Borg 14
• Entrainement à FCE = FC à SV1 (mesurée en VO2)
Résultats
Patients
Groupe Borg (n = 13)
Groupe FCE (n = 13)
P
Âge 48 8 49 7 0.6
BMI 27 3 26 2 0.6
FEVG 56 4 51 8 0.12
VO2 n°1 23 6 22 4 0.5
SV1 n°1 18.5 4 19.5 4 0.5
Puissance max n°1
133 28 121 31 0.3
Séances d’entraînement
Groupe Borg
Groupe FCE
P
Puissance observée
118 16 w 95 25 w 0.002
FCE observée
113 10 105 4 0.01
Nombre de séances
19 2 17.5 4 0.15
Gains moyens
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Groupe Borg
Groupe FCE
Groupe Borg 27% 17% 33%
Groupe FCE 15% 7% 21%
Gain VO2 Gain SV1 Gain Puissance
*
*
Evolution des paramètres ventilatoires
15
17
19
21
23
25
27
29
31
résultat initial fin de programme
VO2 groupe Borg
VO2 groupe FCE
SV1 groupe Borg
SV1 groupe FCE
*
Groupe Borg
Groupe FCE
P
VO2 n°2 29.6 6.3 26.3 4 0.10
Gain de VO2 6.1 3.4 3.4 3.1 0.04
Gain de SV1 3.2 1.7 1 3 0.04
Puissancen°2 177 32 w 155 33 w
0.04
Gain de Puissance
44 24 32 20 0.2
Conclusion
• L’entraînement en recommandant au patient de se fier simplement à ses sensations (Borg 14) :
• Est simple• Est moins anxiogène
– On se débarrasse de la maladie du cardiofréquencemètre
• Permet une meilleure compliance• Permet un gain de capacités d’effort meilleur que
l’entraînement prescrit au moyen d’une FCE (à SV1)
Finalement
• Chez les coronariens à bon VG :• La VO2 est inutile• L’EE conventionnelle permet de :
– Screener le pronostic :» Puissance, arythmies, ischémie…
– Prescrire le réentraînement» Plus en fixant une FCmaxE qu’une FCE» Le patient se réentrainant selon ses sensations
Fc karvonen
50
70
90
110
130
150
50 70 90 110 130
Fc max-10
50
70
90
110
130
150
50 70 90 110 130 150
r = 0.80 r = 0.89
Comparaison FCsav et FCkarv
FCsav : 102 ± 17
FCkarv : 91 ± 13
P < 0.0001
6080
100
120
140
160
60 80 100 120 140
Pas assezideal Trop
Echantillon test
Karvonen : R2 = 0.83
FCkarv
FCsav
95
130
Fc karvonen
50
70
90
110
130
150
50 70 90 110 130 150
Fc max-10
50
70
90
110
130
150
50 70 90 110 130 150
6080
100
120
140
160
60 80 100 120 140
ATHR (bpm)
lowideal up
Population test (n = 58)
Karvonen : R2 = 0.83Modified Karvonen : R2 = 0.88
Modified Karvonen Karvonen
Proposition d’une nouvelle formule• FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR)
• FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR)
FCsav : 102 ± 17bpm
FCkarv : 91 ± 13
FCmkarv :99 ± 15
FCsav
FCkarv
• EE test réalisée a charge croissante (30w/min)• Réentraînement réalisé a intensité constante
Quelle est la validité des paramètres issus de l’EE test pour obtenir une intensité proche du SAV lors du réentraînement?
Comment utiliser au maximum lescapacités aérobies sans dépasser le SA ?
protocole• 3 entraînements (sur 3 jours)
– 5 min d’échauffement– 20 min d’exercice sur cycloergomètre– 5 min de récupération • Intensité
– fréquence cardiaque déterminée au SAV– charge déterminée au SAV– à la sensation (échelle de Borg 14)
• monitoring (/5mn)– charge, VO2– Fc, PA– Echelle de Borg, RER
patients
• 18 patients (janvier-juin 2005)• 55±11 ans, 87% d’hommes, FEVG 48±11%• Localisation anterieure 41%
• Traitement (%)– beta bloquants (100– IEC (82)– Inhibiteurs calciques (2)– diurétiques (5)
• Délai IDM/ EE : 17.6±6 jours
p<0.05 F vs C et S
p<0.05 F vs C et S
Charge(watts)
VO2(ml/kg/mn)
Sensation
Charge
Fréquence
éch
éch
††
† p<0.05 F vs S
p<0.05 F vs C et S
Fréquence cardiaque(batt/min)
Pression artérielle Systolique (mmHg)
p<0.05 F vs C et S
RER
Échelle de Borg
p<0.05 F vs C et S
Sensation
Charge
Fréquence
éch
éch