全国循環器撮影研究会誌 Vol.26 2014

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施 設 紹 介

士別市立病院

北海道アンギオ画像研究会

士別市立病院 宮本 直武※１ 長島 仁※２ 沼崎 太※２

木下知美※３ 高橋由香利※３ 南橋 憲※４

診療部診療放射線室画像診断技術科※１

循環器内科※２循環器内科外来看護部※３

診療部医療機器管理センター※４

【はじめに】

士別市は北・北海道のほぼ中央の所に位置しており(Fig.1)，日本最北端のインターチェンジがあり，

北海道第二の長流「天塩川」にいだかれた農業を中心産業とする緑豊かな田園都市である．気候は夏

＋３０度，冬‐３０度になることもありその温暖の差は６０度にいたる(Fig.2)．現在，市民を中心

とするまちづくり運動が積極的に取り組まれており，羊をテーマとした「サフォークランド士別」と

して大きな成果をあげ各方面から熱い注目を集めている．

【病院概要】

診療科は以下の通りである．

内科・消化器内科・循環器内科・小児科・外科・整形外科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・皮膚科・

泌尿器科・麻酔科・精神神経科・放射線科・リハビリテーション科

職員数３０４名

医師名１５名 看護師１５７名 助産師４名 薬剤師５名 社会福祉士１名 看護補助者３３名

診療放射線技師７名 臨床検査技師１２名 臨床工学技士６名 理学療法士４名 作業療法士２名

視能訓練士１名 管理栄養士２名 栄養士１名 事務職員１３名 その他４１名

平成２４年度病床稼働率６７.０５％ 一日外来平均５５９.９名 平均在院日数一般病床２０.６日

療養病床７２.８日

当院は，地域の中核病院として，ＣＴ・ＭＲＩ・心エコー・シネアンギオなどの最新鋭の医療機器を

駆使して、一次医療から二次医療まで幅広く対応し，急性期から慢性期までの一貫した医療を提供し

ている．夜間・休日の救急外来は２４時間３６５日体制で地域に根ざした病院として地域の皆様に安

心を提供している(Fig.3)．

施設紹介

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また、当院の医療圏は士別市（面積１,

１１９.２９ｋｍ２ 総人口２１,１３１

人）剣淵町（面積１３１.２０ｋｍ２ 総

人口３,４７５人）和寒町（面積２２４.

８３ｋｍ２ 総人口３,７７５人）であ

りこの広範な医療圏の中で病院は当院

の１施設のみであり，このようなこと

から救急医療や医療型療養病床にも対

応するなど，地域の基幹病院として大

変重要な役割を果たしている．

病院付属の検診センターでは人間ドック・一般健診・職員健診など積極的に受け入れ，地域の保健活

動にも力を入れ．健診後の精密検査を当院で行えるよう、連携を密に取って利用者の便宜を図ってい

る．

外科の胸腔鏡・腹腔鏡視下手術など，当院では患者さんの負担が軽く入院期間が短くて住む内視鏡視

下手術を積極的に取り組む．１７台の最新鋭機を使った人工透析を行っているが，腹膜透析も積極的

に取り入れ患者さんの社会復帰を図っている．消化器内科においては、内視鏡センターおよびＰＥＧ

センターを開設し消化器内視鏡による検査・治療に力を入れており，肝・胆・膵の治療に積極的に取

り組んでいる．整形外科では，各種骨折の治療に加え，リハビリテーションに力をいれており，脊柱

及び人工関節手術では、特筆すべき技術、実績を誇る．さらに当院では１００％近い院外処方箋を発

行している．それに伴い入院患者さんの服薬指導にも積極的に取り組み，生活習慣病の患者さんに対

する栄養指導におおいに成果を上げている．

【病院沿革】

当院の歴史は今年で７０年目となる．

昭和２９年 ９月 国民健康保険士別病院として診療開始

昭和３２年 ７月 市立士別総合病院として認可を受ける

昭和３９年 ６月 救急指定病院となる

昭和６２年１２月 新築移転

平成 ８年 ４月 成人病健診センター開設

平成１７年１０月 シネアンギオ装置更新

平成１８年１１月 オーダリングシステム導入

平成１９年 ４月 内視鏡センター開設

平成２０年 ５月 ６４列 ＭＤＣＴ導入

８月 循環器内科撤退

平成２１年 ５月 内視鏡センターを日本内視鏡学会指導施設に認定

８月 １.５Ｔ ＭＲＩ導入

平成２４年 ６月 循環器内科再開設

１０月 放射線画像情報システム（ＰＡＣＳ）導入

平成２５年１０月 ポラリスネットワーク（道北北部連携ネットワークシステム）

１１月 病棟再編（消化器内科・循環器内科混合病棟をそれぞれ単科へ）

【士別市立病院の特色】

士別市立病院における特徴的なものとしては『士別市立病院応援隊』の存在があげられる．こちらは

平成２４年４月１４日に約９０名で構成されるものであり，活動の目的としては『士別市立病院が存

続できる環境を作ること』となっている．主な活動の内容としては，

✓広報誌の発行（応援隊が中心となって作成）

✓市民に親しまれる病院を目指した病院との交流（病院の現況を理解する勉強会の開催）

✓士別市立病院のＰＲ

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✓士別市立病院に関するボランティア活動

・病院環境整備（花壇整備・屋外施設の塗装など）

・病院市民公開講座の共催

以上の内容で市民自ら士別市立病院を思い，地域密着型の医療を行える環境となっている．

【循環器内科概要】

循環器内科は平成２０年３月に撤退され循環器疾患を持つ患者は，近隣市への通院を余儀なくされた．

士別市において発症したＡＣＳ（Acute Coronary Syndrome）などの緊急を要する患者も，循環器内

科不在という理由で救急搬送せざるを得ない状態であった．この苦渋の４年半そこに『僻地における

地方医療再生』を目指し、当院副院長である長島仁循環器内科医師が平成２４年４月に就任した．就

任後には近隣市へ通院していた患者も徐々に当院の外来に戻って来るようになり，現在では循環器内

科外来一日平均３１名 循環器内科入院一日平均２２名となった．

また，同年９月には長島副院長と師弟関係にある循環器内科の沼崎太医師が就任し循環器治療目的の

入院も開始され，同年１０月にはカテーテル室を再開した．翌日にはそれを待っていたかのようにＡ

ＣＳの患者が立て続けに運び込まれたが無事に治療は成功し現在も元気に生活をしているようだ．

士別市における循環器診療の重要性について長島副院長はこう語る．

『医療崩壊が進む上川北部地域で，士別市立病院は士別市唯一の病院として，

その存在意義は間違いなく大きいです．高齢者医療がその中でかなり多くの部

分を占めていますが，循環器内科の専門的医療を緊急も含めて，良質に提供で

きるように，チーム医療の力を高めていきたいと思っている．』

【放射線科概要】

当院の診療放射線室は放射線技術科と画像診断技術科に分かれており，診療放射線技師７名，専属看

護師１名，受付クラーク１名で日常業務を行っている．

当科の特徴として，医療機器は一般撮影・ＣＴ・ＭＲＩ・Ｘ線ＴＶ・ＭＭＧ・ポータブル・骨密度・

術場イメージがあるが全てがローテーション制となっている．理由としては，当科は夜間・休日は待

機制となっており待機者は全ての機器を扱えなくてはならないからである．

また、当科マンモグラフィ遠隔画像診断支

援システムを利用したマンモグラフィ読影

支援ネットワークのモデル事業にも参加し

ている．モデル図を(Fig.4)に示す．概要と

して，マンモグラフィ読影認定医が少ない

医療機関とネットワークを結び，それらの

医療機関で撮影されたマンモグラフィの画

像を札幌がん検診センターで２次読影支援

するものである．現在このネットワークも

利用しながら当科では約４０件/月のマン

モグラフィの検査が行われている．

施設紹介

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【放射線科内の医療機器】

導入年度 装置名 名称 メーカー

平成１５年７月 Ｘ線骨密度測定装置 QDR-DELPHI-W HOLOGIC

平成１７年９月 乳房Ｘ線装置 MAMMOMAT 1000 SIEMENS

平成１８年７月 Ｘ線画像情報デジタル装置

放射線画像情報システム

Velocity

EV Insite net

FUJI

PSP

平成２０年５月 Ｘ線ＣＴ装置 Brilliance64 PHILIPS

平成２１年８月 ＭＲＩ装置 Signa HDi 1.5T GE

平成２４年３月 Ｘ線透視撮影装置 VERSA100R SIMADZU

【カテーテル室概要】

当院カテ室は循環内科撤退に伴い、約４年半もの月日がおかれていた．当室が再開したのは平成２４

年１０月１日であり現在のカテ件数の推移としては（Fig.5）に示した通りである．

ＰＣＩ（Percutaneous Coronary Intervention）では待機的なものからＡＣＳ，そして現在ではＣＴ

Ｏ（Chronic Total Occlusion）病変まで幅広く行っている．また，当室ではＥＶＴ（Endovascular

Therapy）も積極的に行っており，近隣市からもＥＶＴを目的とした短期入院も徐々に増えてきてい

る．

当室は(Fig.6)の通り救急外来からまっすぐの位置にあるため，ＡＣＳの患者が来てもＤＴＢＴ（Door

to Balloon Time）の短縮には大変有利であり，術中・術後合併症等の緊急時にはＣＴ・ＭＲＩ室が

隣接しているため迅速に検査できる構造となっている．

当室に従事するスタッフは，医師２名 看護師９名 診療放射線技師７名 臨床工学技士５名 臨床

検査技師４名と他職種で構成されており，検査・治療時には医師１（２）名 看護師２名 診療放射

線技師１名 臨床工学技士１（２）名 臨床検査技師１名の体制で行っている．また，当院には心臓

血管外科がないため緊急事態には名寄市立総合病院・旭川日赤病院・北海道大学病院などに救急搬送

できるシステムとなっている．

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【カテーテル室の主な医療機器】

導入年度 装置名 名称 メーカー

平成１７年 ９月 臨床用ポリグラフ RMC-3100M 日本光電

平成１７年１０月 循環器血管撮影装置 Allura Xper FD10C PHILIPS

平成１７年１０月 造影剤自動注入器 AvantaTM

Mark V ProVis MEDRAD

平成２１年 ２月 人工補助呼吸器 VELA IMI

平成２４年１０月 血管内超音波機器 i-Lab

s5TM Imaging

Boston

VOLCANO

【おわりに】

カテ室を再開した当初，カテ室に従事する半数は未経験者であったため，カテ室再開後すぐに未経験

者の教育とチーム医療の構築を目指し『カテーテル検査室における教育セッション』と題した勉強会

を開催した．概要としては業務終了後，経験豊富な医師 看護師 診療放射線技師 臨床工学技士

臨床検査技師がそれぞれ持ち寄りで講師となり様々な内容で週１回３０分間という短い勉強会

（Fig.7）を開催している．

このように他職種混合で勉強会を行う事で職種間における垣根が低くなりお互いの信頼関係の構築

にも繋がっていると考えれ，今後もこの活動を続け僻地における地域でも良質な医療を提供できるよ

うカテ室一同日進月歩努めていきたい．