62 interheart diaporama dr corone
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S Corone.Coeur et travail sept 08
Le stress : nouveau facteur de risque professionnel ?
Etude INTERHEART
Sonia Corone
Centre Médical de Bligny
S Corone.Coeur et travail sept 08
INTERHEART Yusuf, Rosengren . Lancet,2004, 364, 953- 962
• 52 pays : Europe, Asie, Amériques, Moyen orient, Afrique, Australie
• étude cas - témoins :– 15 152 cas d'infarctus
– 14 820 témoins
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But de INTERHEART : évaluer le degré d'association
entreFacteurs de Risque et Infarctus
selon âge, sexe, origine géographique et selon les ethnies
estimer la Part du Risque Attribuable (P.A.R.) àchacun des 9 FDR
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Méthode
• examen clinique :– poids
– taille
– tour de taille
– tour de hanche
• prélèvement sanguin– apo A/apo B
• questionnaires :– éducation
– métier
– revenus
– mode de vie (tabac, activitéphysique, alimentation)
– antécédents cardiaques perso et familliaux
• questionnaire sur l'état psychologique au cours des 12 derniers mois
S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438
S Corone.Coeur et travail sept 08 Lancet,2004, 364, 9438Lancet,2004, 364, 9438
Facteurs modifiables
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Paramètres mesurés ?
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Rapport taille / hanche
Taille
hanche
NORMES
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Facteurs psycho sociaux ?
S Corone.Coeur et travail sept 08
indice composite de 5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucun
• Sress financier oui/aucun
• Evènements tragiques de la vie oui/aucun
• Antécédent de dépression oui/aucun
• Score de "Perception du contrôle" haut/bas
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Mesure du stress au travail
Combien de fois avez vous ressenti du stress au travail ou à la maison au cours des 12 mois qui ont précedévotre accident cardiaque ?
se sentir irritable, anxieux ou avoir des difficultés à dormir
• jamais• par moment• plusieurs fois• en permanence
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Mesure du stress financier
Ressentez vous un stress secondaire à des soucis financier?
se sentir irritable, anxieux ou avoir des difficultés à dormir
• peu• moyennement• énormémént
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Combien d'évènements tragiques avez vous vécu dans votre vie?
– divorce– perte de travail – perte d'une récolte ou faillite– actes de violence– conflits familiaux majeurs– maladie ou accident grave– perte d'un proche
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Perception du "contrôle du cours de sa vie"
• "locus of control":• contrôle interne = "tout dépend de moi"• contrôle externe = "je ne peux rien y faire"
• évaluation de la volonté /fatalisme• score développé en Europe de l'est
• 6 items• score divisé en quartiles
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Dépression
Avez vous ressenti au cours des 12 derniers mois des sentiments de tristesse, des coups de déprime ou ressenti une dépression ?
pendant plus de 2 semaines de rang
• oui• non
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indice composite de 5 facteurs psychosociaux
• Stress au travail ou au domicile oui/aucun
• Sress financier oui/aucun
• Evènements tragiques de la vie oui/aucun
• Antécédents de dépression oui /aucun
• Score de "Perception du contrôle" haut/bas
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Part Attribuable du Risque d'IDM
35
49
18
10
20
32
05
101520253035404550
tabac apoB/apoA HTA diabète obesité abdo facteurspsycosociaux
3ièmeposition
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P.A.R. à 32% pour les facteurs psycho sociaux
= proportion de cas attribuables aux facteurs
psychosociaux
si la causalité était prouvée ... un tiers des infarctus serait évité en supprimant ces facteurs
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• jamais• par moment• plusieurs fois• en permanence
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"Stress élevé" dans groupe témoin
35,331,3
29,524,624,223,7
2321,7
17,47,7
0 20 40
China , Hong KongSouth AsiaAfrica Middle EastEastern EuropeSoutheast AsiaSouth AmericaWestern EuropeAustralie, New ZelandNorth America
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"stress élevé" est plus fréquent chez les malades / témoins
1.0 1.5
S Corone.Coeur et travail sept 08
"stress élevé" est plus fréquent chez les malades / témoinsquelque soit la communauté
1.0 1.5
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Quel est le profil du sujet stressé?
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les sujets stressés en permanence sont ...plus jeunes, plus gros, plus fumeurs, moins nombreux
parmi les hypertendus!
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les sujets stressés en permanence sont ...moins nombreux parmi les pauvres,
sont plus éduqués..
> le stréssé = sujet à niveau socio économique élevé
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Stressé de Interheart : milieu socio culturel élevé
Maisune forte perception du contrôle du cours de sa vie est un
facteur protecteur
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Interheart mesure un stress "perçu".Stress subjectif
Mais relation forte avec les évènements tragiques
critère plus objectif
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• jamais• par moment• plusieurs fois• en permanence
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Stress permanent au travail ? 2 fois plus de sujets dans groupe IDM par rapport
au groupe contrôle
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Haut niveau de stress : risque plus important d'évenements cardiaques
• 337 coronariens, 57 ans
• réadaptation cardiaque
• mesure du stress avec GHQ-12
• 46 évenéments cardiaques
majeurs en 5 ans
Stressé
Johan Denollet Am J ardiol 2006; 97:970-73
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• jamais• par moment• plusieurs fois• en permanence
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stress permanent : cumul de stress quotidien? serait plus délétère que le stress
périodique...!?
S Corone.Coeur et travail sept 08
Chez les japonais : relation forte entre stress moyenet coronaropathie
Hiroyasu Iso. Circulation 2002;106:1229
73 424 individus suivis 8 ans
profil du stressé japonais
• plus jeune
• plus éduqué
• plus fumeur
• colèrique, préssé,
sans joie
Quel est votre niveau de stress dans votre vie courante? bas / moyen / haut
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Stress au travail :"de temps en temps"..pas délètère..
S Corone.Coeur et travail sept 08
mécanisme d'action : stress aigu
polypnée
analgésie
vaso constriction territoire cutané
Cortisol +
activation du métabolisme glucidique
MORT SUBITE
INFARCTUS
SURVIVRE : FUIRE OU COMBATTRE...
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le stress psychologique aigu provoque une ischèmie myocardique
PC Strike, Eur heart J: 2003 24, 690-703
chez le coronarien• visualisé sur l' ECG .......................chez 30%
• visualisé sur défaut de perfusion.......... chez 75%
chez le sujet sain• visualisé sur diminution FE VG chez 15%
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mécanisme d'action : stress chronique
Tabagisme, Obésité
Diabète, HTA
Sédentarité, baisse HDL chol
Chronique Tracas permanents
Inflamation
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Insuline. Diabète, LDL
Stress chronique : axe HHC
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les femmes d'Interheart..
stress professionnel ?
stress à la maison : oui
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Hommes - Femmesfacteurs psychosociaux
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Chez la femme japonaise
" les femmes japonaises qui ressentent un stress mental élevé
ont 2 fois plus de mortalité par AVC et infarctuscomparé aux femmes à stress moins élevé"
Hiroyasu Iso
Circulation 2002; 106:1229-1236(43 244 femmes suivies 8 ans)
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Conclusion INTERHEART
individu stressé à risque de pathologie coronaire
- quelque soit sa culture ou son ethnie
- surcharge chonique de travail
mais.... peut on éliminer tout stress
professionnel...?