RONDEL JenniferVALLERIE Nolwenn22/02/11Sémio radio, Dr. LeNoireLe diaporama est disponible sur le réseau pédagogique

SEMIOLOGIE MEDECINE NUCLEAIRE

Première partie: Scintigraphie osseuse

Principe : On administre au patient un radiotraceur spécifique de l'organe, il est capté par celui-ci et métabolisé. Le temps nécessaire à la captation sera différent selon l'organe. La détection des rayonnements se fait par une gamma-caméra pour obtenir l'image. Intérêt: imagerie fonctionnelle: étude de la fonction de l'organe.

I-caractéristiques des traceurs osseux

→ Propriétés physiques : - émetteur gamma d'énergie adapté à la caméra: 100 à 150 KeV (jusqu 'à maximum 300 à

350 KeV => limite de résistance du cristal)- période courte (pour éviter une radioactivité de trop longue durée chez le patient)

→ Propriétés chimiques: -forte affinité pour l'os-faible affinité pour les autres tissus

→ Propriétés pharmacocinétiques: -clairance plasmatique élevée (ne doit pas rester dans le sang)-élimination urinaire (plus rapide que digestive)-fixation sur les tissus pathologiques supérieure à celle des tissus sains

II- Traceurs osseux

Les dérivés phosphonates marqués au technétium 99m :- méthylène diphosphonate- marquage au technétium 99:

- période = 6h- 140 KeV- émetteur gamma pur (différent de l'iode qui émet plusieurs rayonnements)

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● affinité importante pour le squelette- 50% de l'activité se fixe au niveau du squelette- marqueur spécifique de l'os mais pas de la pathologie ossseuse

● la fixation osseuse a:- une composante vasculaire - une composante métabolique : incorporation au niveau de la trame

osseuse par les cellules ostéoblastiques -> elles captent le phosphonate marqué comme les dérivés phosphonates métaboliques).

● élimination urinaire

III- Réalisation pratique de l'examen- Absence de préparation particulière ( pas de nécessité d'être a jeun ni de prendre des

médicaments)-Contre-indication pendant la grossesse (rayonnements), sauf en cas d'urgence-Allaitement suspendu pendant 12 heures (passage modéré dans le lait maternel)- Injection intra-veineuse de MDP-99mTc d'activité de 555 à 740 Mbq en fonction du poids du patient: 8MBq/Kg (possibilité de le faire chez l'enfant)- Temps d'attente de 2h pour la métabolisation par les cellules ostéoblastiques- pendant ce temps: hydratation du patient (qui permet d'augmenter la filtration par le rein, et

le rapport signal/bruit)-Image réalisée 2 à 3 heures après injection car c'est le temps optimal de fixation

IV- Les différents types d'acquisition

A- Acquisition corps entier

- Patient en décubitus dorsal, les bras le long du corps.- Gamma-camera avec deux têtes de détections (une en arrière, l'autre en avant)- Le lit ou la caméra se décale de 20 cm/min- Les faces antérieure + postérieure sont prises en même temps- 11 à 15 min en tout sans bouger

1- Interprétation normale

- Distribution homogène- On voit mieux les foyers les plus près de la Gamma-caméra (moins bien chez les personnes

obèses)- Hyperfixation des cartilages de conjugaison car il y a une activité intense des cellules

ostéoblastiques

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Face antérieure Face postérieure

On voit tous les os (crêtes iliaques, sternum...). Mais de derrière on voit mieux les sacro-iliaques, les arcs postérieure des côtes.On peut également faire des acquisitions de profil.

Chez l'enfant, on voit en plus les cartilages de conjugaison. Ils doivent être symétriques sinon c'est pathologique.

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2- Interprétation anormale

Dans 95 % des cas il y a une hyperfixation.Quelque soit l'agresseur, l'os répond en augmentant son activité ostéoblastique (métastases...).La fixation est spécifique des os mais non d'une pathologie, il faut s'aider de la clinique pour interpréter les résultats.Dans 5 % des cas il y a une hypofixation:

- ostéonécrose- post radiothérapie- métastases lytiques

B- Acquisition statique

- Sur région précise avec un collimateur plan caméra fixe plusieurs incidences : faces ant, post, profils.

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- Si on veut étudier une région très précise, on utilise un collimateur pinhole qui permet un agrandissement de la zone étudiée avec une meilleure sensibilité. La zone étudiée est restreinte a une matrice 256*256 donc la durée est plus longue: 10 mn.

Exemple : étude des articulations coxofémorales => on voit une hypofixation (blanche): c'est une ostéonécrose = infarctus osseux. Un liserais noir est visible autour: c'est une réaction des ostéoblastes qui s'activent pour la réparation.

C- Acquisition tomoscintigraphique

La caméra se déplace autour du patient à 360° pour obtenir l'acquisition d'un volume en 3D (on réalise 32 à 64 projections) ce qui augmente le sensibilité de l'examen, on obtient alors des images en coupe transversale. Cela localise plus précisément les lésions mais demande plus de temps (20 min).

D- Acquisition tomoscintigraphique couplée au scanner TDMOn fait une scintigraphie puis un TDM, et ensuite une fusion des deux. Cela aide à la localisation et à la visualisation des anomalies morphologiques.

• Exemple : → On a une hyperfixation sur l'avant pied gauche mais on ne sait pas où exactement. Grâce à la TDM on remarque que l'hyperfixation correspond à la tête du métatarse.

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→ Hyperfixation L4 L5: lyse isthmique? La TDM montre une fracture du pédicule (pas sur l'isthme) cf diapo 13

→ Sur le scanner on voit un trait noir sur la vertèbre avant l'épineuse: fracture isthmique? Sur la scintigraphie on ne la trouve pas => fracture ancienne (pas d'activité ostéoblastique, l'os ne répare pas) cf diapo 14

→ Homme avec douleur au genou gauche depuis 6 semaines: hyperfixation tibiale interne gauche = fracture? Avec la TDM, il y a une fixation au niveau de l'os intraspongieux => ostéonécrose. Cf diapo 15

→ Bilan d'extension cancer de la prostate, on fait un balayage corps entier. On remarque des hyperfixations à différents endroits = métastases? A la TDM on voit: fixation au niveau des plateaux vertébraux, scoliose, fixation au niveau des pincements, ostéophytes => lésions dégénératives (et pas des métastases). Cf diapo 16, 17, 18

E- Acquisition dynamique

On injecte un traceur sous caméra.Elle débute au moment de l'injection, l'articulation à explorer est sous le champ de la caméra, onapprécie la vascularisation et cela aide a dater les anomalies. Se fait en 3 phases:- Dynamique : 60 images de 2 secondes centrées sur la région explorée pour avoir des infos sur la qualité de la vascularisation.

- Précoce : image de 300 s, on a une imprégnation tissulaire dans les 3 min suivant l'injection.

- Tardive : possibilité de faire des images corps entier comme vu précédemment ( 2 à 3 heures après injections ).

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V- Indications de la scintigraphie

A-Pathologie tumorale

1- Métastases osseuses

- Tumeurs ostéophiles : thyroïde, sein, poumon, rein, prostate ( atteinte préférentielle auniveau du squelette axial, plus rare au niveau des os longs).

- Utilité dans les bilans d'extension initial avant traitement: localisation, dissémination( métastases), les traitements seront différents.

- Suivi évolutif: évaluation de l'efficacité du traitement

- Info précoce : la scintigraphie peut détecter des métastases plusieurs mois avant les imagesradiographiques.

- Faux négatifs rares: lymphomes, myélomes.

• Exemple : → Il y a des métastases au niveau de la clavicule, au niveau des côtes, et il y a plusieurs foyers sur le rachis en vue postérieure.

→ Métastases osseuses suite à un cancer de la prostate cf diapo 22

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2- Tumeurs osseuses primitives malignes

- Sarcome : Hyperfixation intense, hétérogène- Extension initiale des lésions- Suivi sous traitement

3- Tumeurs bénignes

Ostéo ostéoïdes : foyer ponctuel hypervascularisé et hyperfixant, il faut faire une scintigraphie vasculaire aux temps précoce et dynamique.

• Exemple :→ sarcome : lésion très volumineuse, hétérogène. L'hyperfixation dépasse l'os et il y a des lésions secondaires => c'est malin car il y a dissémination.

→ femme avec douleur au niveau du rachis- on a des hyperfixations sur le rachis qui seront mieux observés par tomoscintigraphie.- il y a une fixation importante sur l'épineuse car il y a un processus ostéoblastique intense

mais on ne peut pas dire s'il s'agit d'une fracture ou de métastases.

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B- Algodystrophie (ou algoneurodystrophie)

- 2 ème indication majeure de scintigraphie- Déminéralisation douloureuse avec impotence fonctionnelle- Tableau clinique varié : douleur, oedèmes, troubles vasomoteurs, enraidissement articulaire, paresthésies...- Étiologie : cause traumatique dans 60 % des cas, mais aussi origine neurologique( hémiplégie, tumeur ). Ceci entraine un dérèglement du système vasculonerveux d'un membre provoquant des douleurs.- Pour une radio standard on a des signes tardifs et inconstants : déminéralisationmétaphysaire d'abord homogène puis hétérogène.- Diagnostic souvent difficile, conséquences lourdes- Après une fracture, s'il persiste des douleurs 6 semaines après le choc, c'est qu'une algodystrophie s'est surajoutée.- L'examen de référence est la scintigraphie : hyperactivité précoce associée à une hyperfixationosseuse tardive souvent intense et étendue aux articulations sus et sous-jacentes, ainsi qu'une hypervascularisation.

- Algodystrophie froide : chez l'enfant majoritairement, hypovascularisation et hypofixation, il y a moins d'oedème, plus de paresthésies, mains bleues.

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• Exemples: → un homme de 60 ans, 6 semaines après le traumatisme

-hyperfixation de l'épaule-asymétrie de toutes les articulations des doigts, du poignet, du coude => tout le membre

supérieur gauche fixe plus que le côté droit.

→ algodystrophie froide chez l'enfant : - douleurs à la cheville - temps dynamique sur 2 min => sur chaque carré on compte le nombre de photons à arriver.

On a deux courbes : - rouge = membre inférieur droit = vascularisation normale- jaune = membre inférieur gauche = hypovascularisation- pied gauche: on ne voit pas le cartilage de conjugaison (asymétrie)

cf diapo 28

C- Pathologie vasculaire

1- ostéonecrose aseptique

- Un vaisseau se bouche, l'os devient ischémique, ce qui conduit à une ostéonécrose (Le plus fréquemment au niveau de la tête fémorale).

- On utilise un collimateur pinhole sur la tête fémorale : on observe une hyperfixation en croissant bordant une zone centrale hypofixante si réalisée précocement mais il y aura hyperfixation globale si l'acquisition de l'image est plus tardive. Exploration systématique des 2 hanches

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2- ostéochondrite de hanche chez l'enfant

on observe par scintigraphie, un trou de fixation caractéristique avec absence de visualisation du noyau épiphysaire.

• Exemple : Pour la hanche gauche (image de droite) il y a hypofixation on ne voit que très peu la tête fémorale et le noyau épyphisaire car il y a une hypovascularisation à cet endroit.Cf diapo 30

D- Pathologies traumatiques

➔ La scintigraphie est utilisée : - pour les fractures occultes ( invisibles a la radio et au scanner ) - pour les fractures de fatigue. - pour l'arrachement périosté associé a certains traumatisme( entorses ) - pour le diagnostic précoce de fractures dans le syndrome de Silverman ( enfants battus ) : recherche de signes de maltraitance car chez le petit enfant il y a peu d'os mais surtout des cartilages, les lésions sont donc peu visibles à la radio. -Pour les Prothèses : recherche de descellement ( pas forcément visibles en radio ou tardifs ) provoqué par un conflit entre l'os et la prothèse, ce qui donne une activité ostéoblastique.

• Exemple :

→ A la radio, on observe des signes d'arthrose au niveau du genou gauche alors que la patiente a mal au genou droit. On fait alors une scintigraphie avec un temps précoce sur le genou droit, il y a une hyperfixation et un temps tardif sur le condyle fémoral interne avec une hyperfixation.

Avec la combinaison des deux, on retrouve : - une arthrose gauche (moins vu en scintigraphie)- hyperfixation du condyle fémoral interne droit = ostéonécrose

Cf diapo 34

→ Première leçon de golf:Patient présentant des douleurs dorsales après sa première leçon de golf, on observe plusieurs foyersd'hyperfixation à l'extrémité postérieure des côtes, il y a ici des fractures de côtes à gauche.Cf diapo 35

→ Enfant battu (syndrome de silverman) : fracture de l'humérus et du tibia (plus fixant que l'autre côté).

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→ Prothèse : il y a une hyperfixation => signe de descellement. Cf diapo 38

E- Pathologies infectieuses

1- Ostéomyélite aiguë chez l'enfant

- La scintigraphie est importante pour faire un diagnostic précoce ( alors qu'il faut quelquessemaines pour un diagnostic radiologique ), ainsi qu'un bilan d'extension.

- Débute au niveau d'un cartilage de croissance.

- Des anomalies scintigraphiques sont visibles dans les 48h : hypervascularisation précoce ethyperfixation osseuse tardive intense.

- Recherche systématique d'autres foyers d'infections.

• Exemple :

→ Enfant de 9 ans se plaignant d'une douleur au genou droit, associée à une fièvre (infection +++) à la scintigraphie on observe une hyperfixation au niveau du genou droit visible car les cartilages de croissance sont asymétriques. La scintigraphie et le contexte sont évocateur d'une ostéomyélite. Il y a une extension de l'infection avec un foyer secondaire au niveau de la hanche.

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Cf diapos

2- Spondylodiscite

- Infections vertébrales et discales avec des anomalies scintigraphiques précoces( hyperfixation en sandwich ) et radiographiques tardives.

F- Maladie de Paget

- Dystrophie osseuse avec augmentation de l'activité ostéoblastique d'un ou plusieurs os chez ne même personne.

- hyperfixation importante.

- permet de connaître le nombre d'os atteints.

- Les scintigraphies répétées permettent de suivre l'évolution de la maladie après le traitement.

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Deuxième partie : La tomographie par émission de positions

( TEP)

I- Qu'est-ce que la TEP?

C'est une technique d'imagerie fonctionnelle et métabolique.C'est une sorte de scintigraphie.On injecte un émetteur de positons qui est synthétisé par un cyclotron.La détection se fait

- par caméra TEP dédiée = gamma caméra améliorée. - par morphoTEP = caméra couplée à la TEP, il y a deux anneaux, un premier pour la TEP et un deuxième pour le scanner. Il y a un fusion importante des deux. Cette technique permet de corriger l'atténuation par une carte d'atténuation obtenue à partir des coupes de TDM et d'avoir un meilleur repérage, ce qui améliore la qualité de l'image.

Le patient ne doit pas bouger.

II-Bases physiques L'émetteur de positon est en excès de charges positives qui vont se transformer en neutrons.Le positon traverse quelques mm de tissu et rencontre un électron = réaction annihilation qui donne deux photons de 511 KeV chacun et qui émettent à 180° l'un de l'autre. Le principe repose sur la détection en coïncidence de ces deux photons venant du même positon de départ.

III- Rappel sur le métabolisme tumoral

Les cellules cancéreuses ont une hyperconsommation de glucose liée à différentes facteurs:- Augmentation de la captation cellullaire- Augmentation des transports trans-membranaires- Activation des gènes codant la synthèse des transporteurs membranaires surtout Glut1 et Glut3- Augmentation de l'activité enzimatique surtout hexokinase.

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IV- Principe de la TEP-FDG

Il est possible de détecter ou de mesurer l'activité métabolique des tumeurs en exploitant l'augmentation de la glyclolyse tumorale. Pour cela on utilise le 18 FDG qui un analogue du glucose marqué au fluor 18.Grace à un transporteur membranaire, ce composé entre dans la cellule et est phosphaté. Il n'est pas utilisé comme glucose, il reste coincé dans la cellule et s'accumule dans celle-ci, il ne peut pas être utilisé pour produire de l'énergie.Cette accumulation de FDG conduit à une hyperfixation sur l'image. On voit tous les tissus qui consomment du glucose qu'ils soient normaux ou pas.Il y a une corrélation entre le taux de fixation et : - l'activité proliférative (Lymphome, cancer ORL,

cancer pulmonaire non à petite cellules). - le grade histologique/ différenciation de la

tumeur.En effet, plus le grade est important, plus la différentiation et la prolifération seront importantes et plus il y aura de fixation du marqueur dans ces tissus.

V- Applications de la TEP-FDG Cette technique est surtout utilisée en oncologie.L'imagerie métabolique en TEP-FDG s'avère plus sensible et plus précise pour détecter la présenced'une tumeur avant que des modifications de tailles n'apparaissent sur l'imagerie morphologiquecomme le scanner. - Diagnostic initial : présence des cellules cancéreuses ou non. -> Diagnostic différentiel d'un nodule pulmonaire

- Bilan d'extension initial : connaître le stade du cancer car une modification du staging ou « stadification » entrainera une modification de l'attitude thérapeutique. - Diagnostic et bilan d'extension des récidives - Diagnostic de maladie résiduelle ( fibrose vs maladie active, si c'est une fibrose le traitement pourra être arrêté) - Facteur pronostic - Évaluation thérapeutique ( chimiothérapie et radiothérapie )

➔ Plus la tumeur est agressive, plus elle fixe en TEP.

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V- Particularités du FDG

• Le FDG est un analogue du glucose donc les patients doivent être à jeun depuis au moins 4H avant l'examen pour éviter la saturation en sucre.

A jeun = pas de sucre, pas de bonbons, pas de perfusion de glucose mais ils peuvent prendre leurs médicaments, de l'eau et tout ce qui ne comporte pas de sucre.

• Le FDG est marqué au fluor 18 dont la période est de 110 min, l'activité diminue au fur et à mesure du temps qui passe, d'où la nécessité d'arriver à l'heure à l'examen sinon la fixation et la sensibilité seront moins importantes.

• Le produit est préparé la veille de l'examen. La synthèse est complexe.→ 2 productions : 8h et 9h15 (s'il il n'y a pas de produit préparé il peut ne pas y avoir d'examen).

VI- Déroulement de l'examen

◦ Patient bien installé◦ Mesure de la glycémie◦ Prémédication : Valium (pour détendre le patient)

Débridat (pour diminuer l'activité digestive)◦ Injection du traceur avec mise en place d'un cathlon ◦ Du côté opposé au site tumoral si connu◦ Repos complet après injection, pendant 1 heure ( pas de lecture, pas parler...afin de stimuler le moins possible les cellules)◦ Réalisation des images avec une caméra (ressemble à un gros scanner)◦ Scanner : tête → cuisse / TEP : cuisse → tête (puis autre sens)

VII- Fixations physiologiques

- Cerveau, plus grand consommateur de glucose- Coeur/ Myocarde- Glandes salivaires- Vessie (élimination urinaire++ et un peu digestive)- Foie (fixation modérée)- Elimination digestive (un peu)- Moelle osseuse (modéré)

voir diapo 11 et 12

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VIII- Causes de faux positifs

◦ Activités physiologiques ( digestives, urinaires, musculaires )◦ Hypermétabolisme non spécifique ( inflammation, infections, tumeurs bénignes, fractures, cicatrices,stomies...)◦ Facteurs de croissance ( hyperactivité splénique et médullaire )◦ Graisse brune chez le jeune adulte : on en trouve au niveau du médiastin, du creux axilaire... Ceci est due au froid et au stress qui entrainent une décharge adrénergique et donc une hyperfixation. C'est pourquoi on couvre les patients et on peut aussi refaire l'examen en donnant des β-bloquants qui stoppent cette décharge. On vérifie au scanner, ce qui permet de voir si il a une structure anatomique au niveau de l'hyperfixation ou pas. Voir diapos 14 à 17

Parfois on a l'impression que c'est normal, mais si on vérifie au scanner on remarque qu'il y a une lésion par exemple au cerveau. Cf diapos 18 et 19

IX- Compte rendu d'une TEP

→ On note:- la glycémie ( plus la glycémie est élevée, plus on a de risques d'observer des faux positifs).- on parle :

- d'hyperfixation pour des foyers hypermétaboliques- d'hypofixation , plus rare, pour les zones nécrotiques

→ On utilise le SUV (standard uptake value, sans unité) : quantifie la captation du glucose dans une région d'intérêt, il augmente quand la glycolyse est élevée. On calcul surtout:

- SUVmax (valeur maximale de pixels sur une coupe => + représentatif)- SUVmoy (valeur moyennes sur une région d'intérêt, cercle de 1 cm que l'on déplace sur la tumeur hypermétabolique).

Exemple: une lésion avec un SUVmax de 29,9 sera de plus mauvais pronostic qu'une lésion au même endroit mais avec un SUVmax de 8,9cf diapo 22

X-Place de la TEP dans les lymphomesCette technique est utilisée :

- dans le bilan initial- dans la réponse thérapeutique

- en fin de 1ère ligne de traitement (problème de l'évaluation de la masse résiduelle (MR), et valeur pronostic)- précoce en milieu de traitement

- dans le suivi et suspicion de rechutte- dans la plannification de la radiothérapie à irradier

• Exemple 1: bilan d'extension dans une maladie de hodgkin

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Après 4 cures de chimiothérapie, tout a disparu, la chimiothérapie est donc efficace. Cf diapo 24-25• Exemple 2 : lymphome non hodgkinien

Il y a des lésions diffuses partout. Cf diapo 26

XI-Nodule pulmonaire solitaire

→ On fait une étude sur 1500 lésions (= méta-analyse)Pour savoir si c'est malin : on a une sensibilité = 96,6 %

une spécificité = 77,8 %Ce qui signifie que quand la TEP est négative, on peut la croire à 97 % et que quand elle est positive on peut la croire à 78 %, la possibilité de faux positifs est plus importante.

- Faux négatif : 11 % de probabilité de ne pas détecter un nodule malin, surtout pour certaines tumeurs de taille < 8 mm (bronchio-alvéolaires, adénocarcinome différencié, carcinoides, tumeurs mucineuses, nodule kystique).

- Faux positif : lorsqu'il y a tout type d' inflammation (sarcoidose, granulomateuse, anthracose, silicose, aspergillose).

Plus la lésion est grosse, plus le risque que ce soit malin est important. La probabilité de malignité augmente si la lésion est >3 cm.Il n'y a pas de différence significative entre l'interprétation visuelle et l'interprétation semi-quantitative (=SUV).→ Pour augmenter la spécificité, on peut faire une acquisition en deux temps car les cellules tumorales augmentent leur fixation à un temps plus tardif que les cellules inflammatoires.

• Exemple 1:A la TEP on voit un nodule pulmonaire isolé avec hypermétabolisme associé intense. On ne voit rien au scanner, mais on voit quelquechose en scintigraphie. Il est nécessaire d'aller explorer car on ne peut pas dire si c'est un cancer/métastase ou autrechose. Cf diapos 29-31

• Exemple 2:On voit une tumeur hyperfixante isolée, il n'y a pas de ganglions ni de métastases:T1N0.=> Le patient est opérable. Cf diapo 32-33

• Exemple 3:On a une tumeur de l'apex pulmonaire droit. Au centre il y a un trou => zone nécrotique => cette zone ne fixe pas le FDG6P. Par contre il y a une hyperfixation autour.C'est donc très probablement malin => T4N0. Cf diapo 34

• Exemple 4:Présence d'une tumeur de l'apex. On fait un bilan d'extension: on trouve un autre nodule => T2N2.Cf diapo 35-36

• Exemple 5:Il y a une petite tumeur, mais présence également de ganglion sous-claviculaire => T1N3. Cf diapo 37

• Exemple 6:

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Il y a possibilité de voir également des métastases par TEP. Cf diapo 38

XII-TEP et cancer du colon

Dans ce type de cancer, on utilise surtout la TEP :- dans les bilans d'extension de récidives qu'on pense pouvoir opérer.- quand les marqueurs sont élevés isolément et qu'on ne voit rien au scanner.

Dans le bilan d'extension initial dans le cadre de:- métastase d'emblée opérable- suspicion de métastases non retrouvées- après chirurgie avant chimiothérapie

On n'utilise pas la TEP pour un diagnostic initial car il y a une fixation physiologique et une possibilité d'inflammation due à des polypes.

La TEP est plus précise que le scanner. Elle modifie la thérapeutique envisagée dans 1/3 des cas ainsi que le pronostic de la maladie.

→ Récidive localisée ou fibrose?

Si on voit une masse au TDM, on fera ensuite une TEP pour regarder si il y a une hyperfixation ou s'il s'agit d'une fibrose, dans ce dernier cas on arrêtera les traitements. Cf diapo 41

→ Bilan pré-opératoire

Si on découvre des métastases ce ne sera pas opérable.Ex: Mélanome orbitaire: l'orbite est très métabolique (on le savait déjà), mais en plus on voit des petits foyers au niveau du foie => métastases hépatiques. Cf diapo 42-43

XIII- Place de la TEP-FDG dans la prise en charge des cancers ORL- Diagnostic de tumeur primitive- Adénopathies métastatiques (pour rechercher de la tumeur primitive)- Dans le staging- Diagnostique de la récidive- Evaluation de la réponse au traitement- Aide à la détermination des volumes en radiothérapie- Surveillance

• Exemple 1 : Volumineuse adénopathie visible. Cf diapos 47-48

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• Exemple 2:Patient avec cancer du larynx. On fait une TEP, et on voit une hyperfixation dans l'apex pulmonaire en plus => cancer du poumon. Il peut y avoir parfois deux cancers en même temps! Cf diapo 49

• Exemple 3:On remarque un ganglion au niveau des amygdales ainsi qu'une hyperfixation pulmonaire.Cf diapo 50-52

• Exemple 4:Suivi d'une tumeur du pharynx présentant beaucoup de ganglions. Après traitement, tout à disparu.Cf diapo 53

• Exemple 5:Patient avec lymphome et ganglions axillaires et médiastinaux. Après chimiothérapie ce n'est pas mieux, ce n'est pas la peine de continuer le traitement.Cf diapo 54

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