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TP 6
3 lames:-ADENOCARCINOME COLIQUE
-CARCINOME IN SITU du col-CARCINOME EPIDERMOIDE de l’oesophage
Rappel sur les tumeurs malignes
Caractères généraux des tumeurs malignesLa cellule cancéreuseHistopronosticNosologie, classification
TUMEURS MALIGNES• Caractères macroscopiques
– Mal limitées, pas de capsule– Remaniements: nécrose, hémorragie
• Caractères histologiques– Faible différenciation (variable selon les tumeurs)– Anomalies cytonucléaires– Rupture des membranes basales– Remaniements
• Caractères évolutifs– Croissance rapide– Envahissement loco-régional – Récidive après exérèse complète possible– Dissémination à distance: emboles lymphatiques, métastases– Evolution spontanée vers la mort
LA CELLULE CANCEREUSE
1- MORPHOLOGIE• Analyse cytologique +++
– Caractères nucléaires (Taille, forme, aspect chromatine, polymorphisme nucléaire)
– Caractères cytoplasmiques (rapport nucléo-cytoplasmique, basophilie)
2- PROPRIETES FONCTIONNELLES• Activité mitotique Augmentée, mitoses irrégulières, mitonécroses• Activité fonctionnelle Variable, entraîne des modifications
morphologiques• Comportement Perte de la cohésion cellulaire, perte de
l’homéostasie• Différenciations morphologique et fonctionnelle ne sont pas
toujours liées
HISTOPRONOSTIC DES TUMEURS MALIGNES
Critères principauxCes critères peuvent différer selon les tumeurs
• Critères architecturaux• Critères cytologiques• Degré de différenciation tumorale• Etendue de la nécrose• Caractères du stroma• Degré d’infiltration du cancer• Invasion vasculaire, engainement périnerveux
1-Le GRADE HISTOPRONOSTIQUE : Degré de malignité– Anomalies cyto-nucléaires– Mitoses– Différenciation
• Exemples:– grade de Scarff, Bloom et Richardson: degrés de
différenciation, mitose, pléomorphisme nucléaire (sein)– Score de Gleason (prostate)
2- Le STADE : Extension de la tumeurSystème propre à chaque tumeur
• Exemple: Classification TNM (OMS): voir colon plus loin– T taille de la tumeur primitive– N ganglions métastatiques– M métastases
1 ère LAME
ADENOCARCINOME COLIQUE
TISSU D’ORIGINE TUMEURS BÉNIGNES TUMEURS MALIGNESEPITHÉLIUM 1- malpighiennes et
paramalpighiennes → papillome 2-glandulaires exocrines
→ adénome
carcinome épidermoïde
carcinome urothélial
adénocarcinome
CONJONCTIF 1- commun → fibrome → histiocytofibrome2- spécialisé → léiomyome → lipome → chondrome → angiome
fibrosarcomehistiocytofibrosarcome
léiomyosarcomeliposarcomechondrosarcomeangiosarcomesarcome de Kaposi, ostéoS,
synovialoSAUTRES système pigmentaire
→ Nævus naevo-cellulaireneuro méningé→ schwannone→ neurofibrome→ méningiomehématopoïétiqueembryonnairemésothélial
mélanome
PMNST (tumeurs malignes des gaines nerveuses)
Méningiome malin, glioblastome…LymphomeschoriocarcinomeMésothéliome
CANCER COLIQUE (ou COLO-RECTAL) quelques chiffres...
37 000 nouveaux cas par an en France15 000 décès15 % de tous les cancers
. 60 % atteignent le côlon, 40 % le rectum
. 95 % sont sporadiques
. 95 % surviennent après 50 ans
. 60-80 % se développent sur un adénome
Coloscopie: lésion du colon droit de 3 cm de diamètre ulcéro- bourgeonnante (qui sera biopsiée)
CANCER COLIQUEMacroscopie
• Polypoïde / végétante / exophytique• Ulcéro-infiltrante• Infiltrante / plane
Différentes formes:
CANCER COLIQUEMicroscopie
• Adénocarcinome colique +++– bien différencié: plus de 95% de glandes
bien formées (tubes); le plus fréquent– Moyennement différencié: 50 à 95%– Peu différencié: < 50% de glandes
Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
Massifs cribriformes
Tubes carcinomateux
Nécrose ++
Adénocarcinome colique bien différencié
Massifs cribriformes
Stroma fibreux
Engainement périnerveux
Embole veineux
Classification TNM (stade d’extension)des adénocarcinomes coliques
T1 : sous-muqueuseT2 : musculeuseT3 : sous-séreuseT4 : séreuse ou organe voisinage
N0 : pas de gg (>12 examinés)N1 : gg métastatiques
MO : pas de métastaseM1 : métastases à distance
Stade I : T1-T2 N0 M0Stade II : pT3-T4 N0 M0Stade III : envahissement ganglionnaireStade IV : métastases
Membrane basale
Musculaire muqueuse
Sous-muqueuse
musculeuse
Sous-séreuse
lumière
IS
IM
I
INFILTRATION DE LA PAROI
T1
T2
T3
Rappel: filiation adénome-cancer
• Adénome : pas de métastases– Dysplasie (NIE) bas grade
– Dysplasie (NIE) haut grade = CIS (MB respectée)
• Adénocarcinome: métastases possibles– Carcinome infiltrant, intra-muqueux– Puis infiltration sous-muqueuse, etc….
• Métastases ganglions, foie etc..possibles
T. Bénigne
T. Maligne infiltrante
T. Maligne in situ
ADENOME « DEGENERE », T1
T2 *musculeuse
T3
Sous-séreuse
2 ème lame
CARCINOME IN SITU du col utérin
Revêtement glandulaire
Revêtement malpighien
Glandes endocervicales
• Cancer in situ= K non invasif = K intra-épithélial– Stade initial du développement du cancer– Identifié dans les épithéliums: membrane basale (MB)
respectée– Modifications architecturales et cytologiques– EXEMPLES: col utérin et colon
• Carcinome invasif– Envahissement du chorion = dépassement de MB
• Carcinome intra-muqueux (muq. glandulaires)– Envahit le chorion, dépasse MB, respecte sous-muqueuse
• Carcinome micro-invasif (muq. malpighiennes)– Envahit focalement le chorion: dépassement focal de MB
Phase initiale du cancer: processus séquentiel
Membrane basale
chorion
surface
IS
I
IS= in situ, I= invasif
CANCER DU COL UTERIN, in situ et invasif
Epithélium malpighien normal
Couche superficielle
Différenciation Maturation
Couche intermédiaire
Couche basale
La limite entre l'epithélium malpighien normal et l'epithélium malpighien carcinomateux est très nette. Ce dernier tend à s'infiltrer le long de la basale.
Carcinome in situ (col utérin)
La limite entre l'epithélium malpighien normal et l'epithélium malpighien carcinomateux est très nette. Ce dernier tend à s'infiltrer le long de la basale. Noter l'infiltrat lymphocytairedu chorion, habituel sous les carcinomes in situ.
Microscopie : carcinome in situ (col utérin)
Epithélium malpighien présentant des anomalies cytologiques (atypies nucléaires, rapportnucléo-cytoplasmique élévé, mitoses en hauteur…) et architecturales (absence de différenciation avec aspect uniforme sur toute la hauteur) mais avec une basale respectée
Epithélium malpighien présentant des anomalies cytologiques (atypies nucléaires, rapportnucléo-cytoplasmique élévé, mitoses en hauteur…) et architecturales (absence de différenciation avec aspect uniforme sur toute la hauteur) mais avec une basale respectée
L'épithélium malpighien présentant des anomalies cytologiques et architecturales vient remplacer une partie de l'épithélium cylindrique dans les glandes endocervicales. La basale est respectée, sans envahissement du chorion.
carcinome in situ (col utérin - extension dans les glandes endocervicales)
3 ème lame
CARCINOME EPIDERMOIDE de l’oesophage
TISSU D’ORIGINE TUMEURS BÉNIGNES TUMEURS MALIGNESEPITHÉLIUM 1- malpighiennes et
paramalpighiennes → papillome 2-glandulaires exocrines
→ adénome
carcinome épidermoïde
carcinome urothélial
adénocarcinome
CONJONCTIF 1- commun → fibrome → histiocytofibrome2- spécialisé → léiomyome → lipome → chondrome → angiome
fibrosarcomehistiocytofibrosarcome
léiomyosarcomeliposarcomechondrosarcomeangiosarcomesarcome de Kaposi, ostéoS,
synovialoSAUTRES système pigmentaire
→ Nævus naevo-cellulaireneuro méningé→ schwannone→ neurofibrome→ méningiomehématopoïétiqueembryonnairemésothélial
mélanome
PMNST (tumeurs malignes des gaines nerveuses)
Méningiome malin, glioblastome…LymphomeschoriocarcinomeMésothéliome
TUMEURS MALPIGHIENNESDéfinition
• Siège: elles se développent à partir des épithéliums malpighiens
– Peau– Muqueuses malpighiennes
• tube digestif (exemple: carcinome épidermoïde de l’œsophage)
• appareil génital féminin• ORL…
– Métaplasiques (bronches+++)
• Bénignes: papillome / Malignes: carcinome épidermoïde
TUMEURS MALPIGHIENNES MALIGNES : le carcinome épidermoïde
• MACROSCOPIE:– Ulcéro-infiltrant, bourgeonnant, végétant
• MICROSCOPIE:– Lobules à différenciation centripète,
cellules polygonales– Maturation kératosique
(ortho/para/dyskératose)• EXTENSION++: selon la localisation:
Paroi, médiastin; péri-bronche, poumon; utérus
Exemple du carcinome épidermoïde infiltrant de
l’oesophage
Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme ulcérée)
Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme ulcérée)
Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme infiltrante)
Carcinome épidermoïde de l’oesophage
Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage
Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage
Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage
Microscopie : carcinome épidermoïde de l'œsophage bien
différencié
Maturation orthokératosique Parakératose
Carcinome épidermoïde de l'œsophage:
zone de dyskératose
POINTS CLE
• Définition d’une tumeur maligne• Définitions: in situ/invasif/intraépithélial• Facteurs histopronostiques (TNM)• Tumeur maligne épithéliale: - glandulaire: adénocarcinome - malpighienne:
carcinome in situ du colcarcinome épidermoïde