2018-08-20-examen ue 4-pr moreau-session 2- mm1 2019 09

2018-08-20-Examen UE 4-Pr Moreau-session 2-MM1

2019_09_OPHTALMOLOGIE_PALLOT_UE4MM1_DP1Vous voyez en consultation programmée d’ophtalmologie un patient de 28 ans qui était suivi dans uneautre ville pour un kératocône bilatéral plus important à droite. Son acuité visuelle maximale pendant laréfraction subjective est de 6/10 Parinaud 3 à droite et 9/10 Parinaud 2 à gauche. Il est diabétique de type1. Son traitement général est le suivant : insuline lente et insuline rapide, un anti hypertenseur le matin.

(Pondération 1) Question 1 - Question à réponses multiples

Quels examens ophtalmologiques réalisez vous pour lors de cette première consultation?

A - Une biométrie oculaire

B - Une topographie cornéenne

C - Une tomographie en cohérence optique (OCT) maculaire

D - Un champ visuel

E - Une pachymétrie


A l’examen de la tomographie en cohérence optique maculaire vous retrouver cette image. Quelles sont lesréponses vraies?

A - Il s’agit de son œil droit

B - Il existe une membrane épi rétinienne

C - Il existe un œdème maculaire

D - Il existe un trou maculaire

E - Cette atteinte maculaire est probablement liée à son kératocone


Quel est le traitement de cet oedeme maculaire diabétique?

A - Aucun traitement n’est possible

B - Chirurgie par vitrectomie avec pelage de la limitante interne

C - Injections intra vitréenne d’anti VEGF

D - Inhibiteur de l’anydrase carbonique (acétazolamide) per os

E - Equilibre de son diabète


Voici la photographie de son fond d’œil, quelles sont les réponses vraies?

A - Il existe des exsudats

B - Il existe des veines dilatées et tortueuses

C - Il existe des hémorragies en taches

D - Il existe des néovaisseaux

E - Il existe une hémorragie en flammèche


Vous réalisez une angiographie à la fluorescéine et il existe une ischémie rétinienne périphérique, comment latraitez-vous?

A - Capsulotomie au laser yag

B - Pan photocoagulation rétinienne au laser argon

C - Equilibre du diabète

D - Iridotomie périphérique

E - Vitrectomie


Après 10 ans de suivi, votre patient présente une cataracte de l’œil gauche avec une acuité visuelle à 2/10Parinaud 6. Il n’a pas d’oedème maculaire de ce côté et a bénéficié il y a 5 ans d’une pan photo coagulationrétinienne en traitement de sa rétinopathie diabétique. Quel type de cataracte est plus fréquemmentretrouvée chez les patients diabétiques?

A - Cataracte congénitale

B - Cataracte corticonucléaire

C - Cataracte corticale

D - Cataracte sous capsulaire postérieure

E - Cataracte blanche


La mère du patient vient vous voir, elle présente une baisse d’acuité visuelle d’apparition brutale avec unscotome central à droite. Elle est aussi diabétique de type 1 et pense avoir un œdème maculaire, elle vousdemande donc de bien vouloir lui réaliser une injection intra vitréenne d’anti-VEGF. Voici son OCT(tomographie en cohérence optique). Quelles sont les réponses vraies?

A - Elle présente un oedeme maculaire diabétique

B - Elle présente une rétinopathie diabétique proliférante

C - Elle présente un trou maculaire

D - Elle présente une kératocône

E - Elle présente une cataracte


Elle veut bien entendre qu’elle présente un trou maculaire à droite et non un œdème maculaire diabétique etaccepte de se faire opérer. Lors de votre examen vous retrouvez sur son œil gauche une baisse d’acuitévisuelle à 5/10 Parinaud 5, elle a déjà été opérée de la cataracte de ce côté et vous dis que c’est normal, elle atoujours vue comme ca depuis l’opération. Voici son fond d’œil gauche. Quelles sont les réponses vraies?

A - Il existe un trou maculaire

B - Il existe une hémorragie maculaire

C - Il existe une atrophie maculaire

D - Il existe une macula rouge cerise

E - Elle présente une DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) atrophique


Quel est le traitement de la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) atrophique?

A - Aucun traitement n’est efficace

B - Equilibre du diabète

C - Injection intra vitréenne d’anti VEGF

D - Vitrectomie

E - Injection sous conjonctivale de corticoïdes


Vous voyez ensuite en consultation programmée une patiente de 76 ans qui est suivi en médecine internepour un lupus érythémateux disséminé pour lequel elle prend de l’hydroxychloroquinine (Plaquenil® ) qu’ellesupporte bien. Elle n’a pas d’autre traitement. Elle fume ½ paquet de cigarettes par jour depuis 25 ans. Danssa famille plusieurs personne sont atteinte de rétinite pigmentaires et sont fortement malvoyante. Elle a vu lesflyers concernant le dépistage de la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) dans votre salle d’attenteet a peur d’en souffrir, d’autant qu’elle vous dit que le plaquenil® peut donner une DMLA. Vous lui expliquezdonc les effets du plaquenil® et les facteurs de risques de la DMLA. Quelles sont les réponses vraies?

A - Le tabagisme est un facteur de risque de DMLA

B - Le plaquenil® peut être responsable d’une maculopathie toxique

C - Le plaquenil ® peut être responsable d’une DMLA atrophique

D - L’âge est un facteur de risque de DMLA

E - Le sexe féminin est un facteur de risque de DMLA


Quels sont les facteurs de risques de maculopathie à l’hydroxychloroquine?

A - L’insuffisance rénale

B - L’insuffisance hépatique

C - Une dose cumulée supérieures à 1000g

D - Une hypertension artérielle associée

E - Un diabète associé


Pour surveiller votre patiente vous réalisez un champ visuel. Au champ visuel vous retrouvez une hémianopsiebitemporale. Quelle est votre prise en charge?

A - Vous lui demandez de stopper immédiatement son traitement par hydroxychloroquine car elleprésente bien une maculopathie toxique

B - L’hémianopsie bi temporale ne correspond pas à une maculopathie toxique et vous pensezqu’elle triche au champ visuel donc vous lui en programmez un nouveau pour dans un an

C - Vous lui demandez d’arrêter le tabac car elle présente une neuropathie optique toxique autabac

D - Vous lui annoncez qu’elle présente elle aussi une rétinite pigmentaire comme les autrespersonnes de sa famille

E - Vous lui prescrivez une imagerie cérébrale


Sur l’IRM cérébrale vous retrouvez un volumineux adénome hypophysaire. Pourquoi présente elle unehémianopsie bitemporale?

A - Les fibres optiques temporales décussent au niveau du chiasma optique

B - Les fibres optiques nasales décussent au niveau du chiasme optique

C - Les fibres optiques nasales sont responsables du champ visuel temporal

D - Les fibres optiques temporales sont responsables du champ visuel temporal

E - L’adénome hypophysaire comprime le chiasme optique


La petite fille de la patiente qui a 21 ans vient vous voir parce qu'elle présente une atteinte du champ visuel,elle voit « grisâtre » en plusieurs endroits, son œil est blanc et elle a une forte douleur à la mobilisation duglobe oculaire. Elle fume ½ paquet de cigarettes par jour depuis 1 an, elle n’a aucun traitement général. Quelest le diagnostic le plus probable?

A - Neuropathie optique rétro bulbaire

B - Neuropathie optique héréditaire

C - Adénome hypophysaire

D - Neuropathie optique toxique au tabac

E - Glaucome chronique à angle ouvert


Quels sont les signes cliniques typiques de la rétinite pigmentaire?

A - Héméralopie

B - Myodésopsies

C - Rétrécissement concentrique du champ visuel

D - Rétrécissement des artères au fond d’œil

E - Hyperpigmentation rétiniennes (ostéoblastes)

UE4 SEPTEMBRE 2018Mr B, 59 ans, présente depuis une semaine des paresthésies des pieds et des mains, suivies quelquesjours après d’un déficit moteur des membres inférieurs prédominant au niveau des quadriceps et despsoas, puis s’étendant aux membres supérieurs de façon bilatérale et symétrique. La marche est difficile,la montée et la descente des escaliers impossibles.Dans ses antécédents, on note une insuffisance aortique ayant conduit à la pose d’une prothèsemécanique deux ans auparavant, nécessitant actuellement un traitement anticoagulant oral par Warfarinequi est bien équilibré, ainsi qu’une hypertension artérielle traitée.L’examen neurologique retrouve, outre le déficit moteur proximal des membres inférieurs coté à 3+/5, uneabolition des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs, une diminution de la vivacité des réflexesostéo-tendineux aux membres supérieurs, une hypoesthésie au coton des 4 extrémités et un trouble del’arthrokinesthésie des orteils. Les réflexes cutanéo-plantaires sont en flexion. Le patient est apyrétique etn’a pas de trouble sphinctérien.

(Pondération 1) Question 1 - Question à réponse unique

Quel diagnostic faut-il évoquer en première intention ?

A - syndrome de la queue de cheval

B - compression médullaire

C - polyneuropathie longueur-dépendante

D - polyradiculonévrite aiguë (syndrome de Guillain-Barré)

E - mononeuropathie multiple


Quel(s) signe(s) ou symptôme(s) clinique(s) vous ferai(en)t réfuter le diagnostic de polyradiculonévrite aiguës’ils étaient présents chez votre patient ?

A - rétention aiguë d’urine

B - douleurs radiculaires

C - fièvre à 39°C

D - paralysie faciale n’atteignant que le territoire facial inférieur

E - dyspnée


Quel(s) signe(s) ou symptôme(s) clinique(s) n’est (ne sont) pas en faveur d’un syndrome de la queue decheval chez votre patient ?

A - l’abolition des réflexes ostéo-tendineux aux membres inférieurs

B - les troubles sensitifs aux 4 extrémités

C - l’absence de trouble sphinctérien

D - le déficit moteur aux membres inférieurs

E - l’apyrexie


Quel(s) signe(s) ou symptôme(s) clinique(s) n’est (ne sont) pas en faveur d’une compression médullairecervicale basse chez votre patient ?


B - les troubles sensitifs aux 4 membres

C - l’absence de trouble sphinctérien

D - le déficit moteur aux membres inférieurs

E - les réflexes cutanéo-plantaires en flexion


Quel(s) signe(s) ou symptôme(s) clinique(s) n’est (ne sont) pas en faveur d’une polyneuropathie axonalelongueur-dépendante chez votre patient ?


B - les troubles sensitifs aux 4 extrémités de façon simultanée

C - les réflexes cutanéo-plantaires en flexion

D - l’aggravation rapidement progressive des symptômes sur une semaine

E - la topographie bilatérale et symétrique


Vous vous orientez vers une polyradiculonévrite aiguë (syndrome de Guillain-Barré). Quel(s) examen(s)complémentaire(s) demandez-vous en première intention chez ce patient ?

A - IRM médullaire

B - électroneuromyogramme

C - ponction lombaire

D - biopsie nerveuse

E - dosage de la TSH


Quel(s) résultat(s) peut-on attendre de l’électroneuromyogramme (ENMG) dans les formes démyélinisantesde polyradiculonévrite aiguë (ou syndrome de Guillain-Barré) ?

A - allongement des latences motrices distales

B - abolition des ondes F

C - diminution des amplitudes des réponses motrices

D - diminution de la vitesse de conduction des nerfs sensitifs

E - présence de bloc de conduction moteur


Vous réalisez l’ENMG du patient. La réponse motrice du nerf fibulaire gauche avec recueil sur le muscle courtextenseur des orteils est la suivante :Quelle est l’anomalie neurographique présente sur cette réponse motrice ?

A - bloc de conduction

B - ralentissement de la vitesse de conduction motrice

C - diminution d’amplitude de la réponse, témoin d’une atteinte axonale

D - dispersion temporelle

E - absence d’onde F


L’ENMG conclut à un syndrome de Guillain-Barré de forme classique démyélinisante. Si la présentation cliniqueet à l’ENMG avait été celle d’une atteinte axonale motrice pure, quelle cause principale auriez-vous recherchéchez le patient ?

A - maladie de Lyme

B - sarcoïdose

C - primo-infection VIH

D - myélome multiple

E - infection à Campylobacter jéjuni


Si vous aviez pu réaliser une ponction lombaire chez ce patient, quel(s) résultat(s) auriez-vous pu obtenir ?

A - hypercellularité

B - hyperprotéinorachie isolée

C - augmentation des globules rouges

D - présence de Campylobacter Jéjuni à l’examen direct

E - présence de Borrélia Burgdorferi à l’examen direct


Vous hospitalisez votre patient sous surveillance neurologique et vous allez l’examiner à nouveau quelquesheures plus tard. Vous remarquez un effacement du sillon naso-génien droit et une fermeture palpébraleincomplète à droite, sans trouble oculomoteur ni pupillaire. Quel est votre diagnostic sémiologique ?

A - atteinte du nerf III droit

B - atteinte du nerf V droit

C - atteinte du nerf VI droit

D - atteinte du nerf VII droit

E - atteinte du nerf VIII droit


L’examen clinique confirme bien la paralysie faciale périphérique droite. Le patient décrit égalementl’apparition récente d’une dyspnée d’effort. Quel(s) atteinte(s) lors d’un syndrome de Guillain-Barré peu(ven)têtre la cause de dyspnée ?

A - pneumopathie d’inhalation

B - embolie pulmonaire

C - épuisement des muscles respiratoires

D - pneumothorax

E - pneumopathie interstitielle auto-immune


Quelle(s) autre(s) complication(s) du syndrome de Guillain-Barré recherchez-vous à l’examen clinique etparaclinique ?

A - labilité tensionnelle

B - épisodes de tachycardie

C - bradycardie

D - douleur thoracique

E - hyponatrémie


Devant la dyspnée, vous hospitalisez votre patient sous surveillance scopée en service de réanimation.Quel(s) traitement(s) instaurez-vous ?

A - antibiotiques

B - immunoglobulines intra-veineuses

C - anti-coagulants à dose préventive

D - anti-coagulants à dose curative

E - anti-viraux


Parmi les propositions suivantes, dans quel(s) cas le pronostic fonctionnel du syndrome de Guillain-Barré est-ilpéjoratif ?

A - en cas d’atteinte démyélinisante

B - en cas d’hospitalisation en réanimation avec ventilation prolongée

C - en cas d’hypercellularité à la ponction lombaire

D - chez les patients de plus de 60 ans

E - en cas d’atteinte faciale bilatérale initiale

Questions isolées(Pondération 1) Question 1 - Question à réponses multiples

Que retrouvez vous à votre examen clinique lors d’une canalolithiase du canal semi-circulaire postérieurgauche ?

A - Un nystagmus spontané droit.

B - Une déviation des manœuvres dynamiques vers la gauche.

C - un nystagmus horizontal gauche, lors de la manœuvre de Dix Hallpike vers la gauche.

D - Un nystagmus horizontal droit, lors de la manœuvre de Dix Hallpike vers la droite.

E - La présence de vertiges, lors de la manœuvre de Dix Hallpike à gauche.


Quels sont les facteurs favorisants une épistaxis ?

A - Le tabac

B - Une intoxication alcoolique chronique.

C - Une hypertension artérielle.

D - Des troubles de la coagulation.

E - La prise d’antiagrégant plaquettaire.


Quels signes vous orienteraient vers une étiologie centrale d’un vertige aux urgences ?

A - Un nystagmus multidirectionnel.

B - Une perte de connaissance.

C - Des acouphènes.

D - Un syndrome neurovégétatif.

E - Un déficit de l’hémicorps.


Quels signes vous orienteraient vers une étiologie périphérique d’un vertige aux urgences ?

A - Un nystagmus controlatéral à des déviations posturales.

B - Un syndrome neurovégétatif.

C - Une hypoacousie

D - Un nystagmus vertical.

E - Un caractère positionnel.


Que comprend le traitement d’une névrite vestibulaire aiguë ?

A - Un traitement par Amoxicilline per os.

B - Un traitement par Ofloxacine en gouttes auriculaires.

C - Des soins oculaires.

D - Un traitement symptomatique anti-vertigineux.

E - Un traitement symptomatique anti-émétique.


Que retrouveriez vous à votre examen clinique devant une possible névrite vestibulaire gauche aigue ?

A - Un nystagmus gauche.

B - Un nystagmus controlatéral aux déviations des manœuvres dynamiques.

C - Une manœuvre de Romberg déviée vers la droite.

D - Une manœuvre de Fukuda déviée vers la gauche.

E - Un élargissement du polygone de sustentation.


Quelles peuvent être les étiologies d’un syndrome vestibulaire harmonieux ?

A - Un schwannome vestibulaire.

B - Une canalolithiase du canal semi-circulaire latéral.

C - Une fistule labyrinthique.

D - Une labyrinthite infectieuse.

E - Une fracture translabyrinthique.


Quels sont les signes de gravité d’une épistaxis ?

A - Une hypertension artérielle.

B - Une tachycardie.

C - Une pâleur cutanée.

D - Une agitation.

E - La présence d’un jetage antérieur uniquement.


Un patient de 55 ans se présente en consultation avec un "torticolis" douloureux, sans notion de traumatisme.Quels symptômes sont compatibles avec une poussée d'arthrose cervicale ?

A - fievre

B - raideur cervicale récente

C - douleur améliorée par le repos

D - notion de craquements lors de la mobilisation en rotation

E - douleur uniquement en décubitus strict

Commentaire de correction de la question:la raideur cervicale est présente quel que soit l"étiologie : arthrose, discopathies, infection ou tumeur doncnon discriminant mais tres frequent dans l'arthrose cervicaleles craquements sont presque rassurant car évoque un probleme chronique d'arthrose et n'ont aucuncaractére pejoratifles douleurs d'arthrose prédominent la journée, debout


Devant une lombalgie aigue depuis 2 semaines chez un patient de 37 ans sans antécédent,quels seront les éléments qui imposeront une imagerie rachidienne rapide (type IRM) ?

A - piqure de tique récente

B - resistance à des antalgiques de palier 1

C - perte de poids rapide, inexpliquée

D - la présence de réveils nocturnes avec dérouillage matinal prolongé

E - la présence d’un facteur déclenchant évident (déménagement)

Commentaire de correction de la question:l'IRM rachidienne se justifie en cas de suspiscion de pathologie infectieuse (spondylodiscite) ou tumorale quipeuvent se présenter au d"part comme un banl lumbago. il faut donc chercher des signes en faveur : - amaigrissement rapide- fievre inexpliquée- horaire inflammatoire (reveils nocturnes, derouillage matinal long)la présence d'un facteur déclenchant est plutot rassurant car il oriente vers une simple discopathie aiguedécompensé par un effort inhabituel (fissuration discale type lumbago)la menigoradiculite de Lyme ne se voit pas à l'IRMla resistance aux paliers 1 est habituelle dans un lumbago et justiife de passer aux niveaux II et/Ou AINS maisne jusitife pas une IRM car cela ne change pas la prise en charge.


Concernant cette radiographie réalisée pour le bilan de cervicalgies chroniques, quelles sont les propositionsexactes :

A - radiographies de profil strict

B - radiographies de 3/4

C - cette incidence permet de bien visualiser les épineuses

D - cette incidence permet de bien voir les trous de conjugison

E - il existe à l'évidence une raideur cervicale

Commentaire de correction de la question:la radiographie est de 3/4 car on visualise tres bien les trou de conjugaison, ce qui est impossible sur uneradiographie de profil.Cela peut permettre de voir une réduction d'un trou de conjugaison par un processus osteophytique outumoral, absent ici.En revanche, il existe une raideur nette avec perte de la lordose cervicale


Parmi les éléments sémiologiques suivants, lequel ou lesquels peut (peuvent) faire partie du tableau cliniqued’une lombosciatique S1 droite?

A - Douleur de la plante et du bord externe du pied droit

B - Abolition du réflexe achilléen droit

C - Abolition du réflexe rotulien droit

D - Parésie des muscles releveurs du pied droit

E - Signe de Lasègue positif à droite

Commentaire de correction de la question:Le réflexe rotulien, c’est L4Les muscles releveurs du pied, c’est L5


Parmi les traitements suivants, lequel ou lesquels peut (peuvent) être proposé(s) en première intention pourle traitement d’une lombosciatique commune non compliquée en phase aiguë ?

A - Rééducation lombaire

B - Anti-inflammatoires non stéroïdiens

C - Antalgiques

D - Myorelaxants

E - Chirurgie lombaire

Commentaire de correction de la question:Pas de rééducation en phase aiguë, ça va aggraver les douleursPas de chirurgie en première intention, sauf si lombosciatique compliquée (paralysante, hyperalgique malgréles morphiniques, syndrome de la queue de cheval). Cet item aurait pu être considéré comme "inacceptable"


Une patiente est vue pour lombosciatique. Elle bénéficie d’une imagerie complémentaire, dont voici deuximages (une coupe sagittale et une coupe axiale passant par L5-S1). Parmi les propositions suivantesconcernant ces images, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s)?

A - Il s’agit de coupes IRM en séquence T2

B - Il existe une hernie discale L5-S1

C - Ces images sont compatibles avec une cruralgie

D - Ces images sont compatibles avec une lombosciatique S1

E - Ces images sont susceptibles d’expliquer un tableau de compression médullaire

Commentaire de correction de la question:Il s’agit bien d’une IRM. La séquence est un T2 car le LCR y apparait blancOn voit sur la coupe sagittale que ce LCR blanc est repoussé par quelque chose en hyposignal qui est rattachéau disque L5-S1. Sur la coupe axiale, on voit cette même image en hyposignal, située à gauche et repoussantle cul de sac dural (qui apparait en blanc) sur la droite.Cette hernie discale L5-S1 est latéro-médiane gauche. Elle est donc susceptible de provoquer unelombosciatique S1 gauche, et non pas une cruralgie (il aurait fallu une hernie discale L2-L3 ou L3-L4 latéro-médiane ou latérale, ou une hernie discale L4-L5 foraminale ou extra-foraminale).Une lombosciatique par hernie discale ne se complique jamais de compression médullaire, car la moelles’arrête bien plus haut. En revanche, une grosse hernie discale L5-S1 du type de celle qui est présentée peut secompliquer d’un syndrome de la queue de cheval


Un patient présente depuis 1 an et ½ un trouble mnésique progressif retentissant sur son autonomie. Ilrapporte voir passer des gens dans son jardin, ou même envahissant la maison, ce que l’épouse ne confirmepas. Elle décrit en revanche de grandes fluctuations de son état cognitif dans le temps. Il a parfois des idéesde persécutions. A l’examen, vous retrouvez un ralentissement des mouvements répétés et une rigiditéplastique aux membres supérieurs. Le MMSE est à 18/30Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?

A - Maladie de Parkinson

B - Dégénerescence lobaire frontotemporale

C - Maladie de Creutzfeldt Jakob

D - Maladie à corps de Lewy

E - Paralysie supranucléaire progressive


Vous accueillez aux urgences, un patient de 76 ans, alcoolique chronique, confus. Son alcoolémie est dosée à2,5g/L Quels éléments cliniques vous oriente vers un syndrome de Gayet Wernicke ?

A - Un nystagmus

B - Une diplégie faciale

C - Une hypertonie oppositionnelle

D - Un tremblement de repos

E - Des fasciculations de la langue


Un patient de 80 ans, en bon état général, et sans antécédent particulier, vient vous voir en consultation pourun tremblement de la main droite. Il ne prend aucun traitement. Quels éléments cliniques vous orientent vers une maladie de Parkinson idiopathique ?

A - Un tremblement d’action

B - Un tremblement de repos

C - Une atteinte unilatérale

D - Une rigidité spastique

E - Une hypokinésie


Un patient de 82 ans, présente au décours d'une anesthésie générale une désorientation temporospatiale,une fluctuation de la vigilance et des hallucinations visuellesQuelle prise en charge proposez vous ?

A - Bilan biologique systématique comprenant ionogramme, CRP, bilan rénal

B - ECG systématique

C - Scanner cérébral systématique

D - Contention physique pour éviter une blessure

E - Bilan cognitif à distance

Commentaire de correction de la question:Le bilan systématique d'une confusion: biologie, ECG, BU, RP. Le scanner cérébral n'est pas obligatoire sauf encas de suspicion de pathologie neurologiquele bilan cognitif après 6 mois permet de dépister une maladie neurodégénérative dont la confusion peut être unmode de révélation


Un patient de 52 ans instituteur vous consulte pour un ralentissement global de la marche depuis 6 moisentrainant parfois des chutes. Il rapporte aussi un syndrome dépressif depuis plusieurs années et uneconstipation. A l’examen clinique vous constatez une bradykinésie symétrique aux 2 membres supérieurs etune rigidité bilatérale à la manœuvre de Froment. Quels sont les arguments dans ce cas en défaveur d’unemaladie de Parkinson idiopathique ?

A - L’âge

B - Les chutes

C - La symétrie des symptômes

D - La constipation

E - L’absence de tremblement

Commentaire de correction de la question:Les chutes précoces survenant dans la première année évoquent une paralysie supranucléaire progressived’autant plus si elles sont en rétropulsion. La MP est souvent bilatérale mais toujours asymétrique. Letremblement est absent dans 1/3 des maladies de Parkinson


Vous suivez un patient de 75 ans pour une maladie de Parkinson évoluant depuis 12 ans.Il prend du MODOPAR (Levodopa) 250mg 3 fois par jour. Il se plaint de mouvements anormaux choréiques des membres supérieurs et du tronc une heure après la prise de son traitement. Il présente également unretour de son tremblement et des blocages une demi-heure avant la prochaine prise. Quelles sont cescomplications ?

A - Fluctuations motrices

B - Dyskinésies biphasiques

C - Akinésie de fin de dose

D - Dyskinésies de pic de dose

E - Signes non moteurs

Commentaire de correction de la question:Les mouvements choréiques du tronc et des membres supérieurs sont typiques des dyskinésies de pc de dose,liées à un surdosage en dopamine.Le retour des symptomes Parkinsoniens en fin de dose est l'akinésie de fin de dose faisant partie desfluctuations motrices


En cas d’échec d’un traitement local prescrit en première intention pour un psoriasis en plaques(dermocorticoïdes et calcipotriol), quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer en deuxième intention ?

A - Photothérapie UVB TL01

B - PUVA thérapie

C - Méthotrexate

D - Acitrétine

E - Infliximab


Un prurit sine materia peut s'observer dans :

A - une urticaire

B - varicelle

C - une gale

D - une cholestase

E - un eczéma atopique


Lesquelles de ces affections peuvent comporter un prurit ?

A - Varicelle

B - Hypercalcémie

C - Hyperkaliémie

D - Cholestase

E - Eczéma atopique


Le stade initial de l'acné

A - se manifeste par des microkystes

B - se manifeste par des comédons

C - se manifeste par des nodules inflammatoires

D - touche surtout les joues

E - est plus précoce chez la fille que chez le garçon


La dermite séborrhéique de l'adulte

A - est une affection rare

B - touche préférentiellement l'adulte

C - touche préférentiellement les sourcils et es sillons naso-géniens

D - se manifeste par des squames

E - peut toucher aussi le cuir chevelu


Quelles sont les manifestations cliniques typiques de la pemphigoïde bulleuse ?

A - bulles à toit tendu

B - pustules

C - bulles en peau érythémateuse

D - signe de Nikolsky

E - érosions muqueuses


Quel(s) traitement(s) du psoriasis est (sont) contre-indiqué(s) ou déconseillé(s) chez une femme en âge deprocréer ?

A - acitrétine

B - dermocorticoïde

C - dérivé de la vitamine D (calcipotriol) en application locale

D - methotrexate

E - ciclosporine


Quelles sont les manifestations cliniques évocatrices du pemphigus vulgaire ?

A - bulles à toit tendu

B - pustules

C - papules urticariennes

D - signe de Nikolsky

E - érosions muqueuses


Le psoriasis peut toucher :

A - les ongles

B - le cuir chevelu

C - les plis inguinaux

D - les paumes des mains

E - les plantes des pieds


Concernant l’anatomie de l’œil quelles sont les réponses vraies ?

A - La cornée est innervée mais pas vascularisée

B - De l’humeur acqueuse se trouve dans la chambre antérieure et la chambre postérieure

C - Du vitré se trouve dans la chambre postérieure

D - La fovea est au centre de la macula

E - La papille se situe en nasal

Commentaire de correction de la question:A- Vraie, c'est pour cela qu'elle est transparenteB- Vraie, segment antérieur de l'oeil = dans l'orde de l'extérieur de l'oeil vers l'intérieur : cornée-chmbreantérieure avec humeur acqeuse-iris (pupille au centre)-chambre postérrieure avec humeur acqeuse-cristallinC- Faux (cf au dessus). Le vitré se situe dans la cavité vitréenne en arrière du cristallin donc pas dans lachambre postérieure qui est juste en avant du cristallin. Ne pas confondre avec segment postérieur de l'oeil quicorrespond à la cavité vitréenne et à la rétineC-Vraie la fovéa est le plein centre de la macula qui est plus large. C'est la zone de la rétine la plus concentréeen cone, il n' y a pas de batonnetD- Vraie, la papille n'est pas au centre de l'oeil mais décalée en nasal

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