20160527 rex2...
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Rencontre ANAP27 Mai 2016
� L’adaptation de structures existantes à la chirurgie ambulatoire� Comment concevoir un établissement autour de cette nouvelle organisation
dans le cadre d’un projet de construction
L’évolution de la chirurgie ambulatoire à clinique des Cèdres
Clinique des Cèdres FY 2015
MÉDECINE CHIRURGIE 39 745 patients
Hospitalisation Complète 16 980
Ambulatoire 22 765
URGENCES 13 000 ATU + UHCD
SSR 1 597 patients dont 32 % en hôpital
de jour
PSYCHIATRIE 1 472 patients dont 7 % en hôpital
de jour
SCANNER 38 248
IRM 10 772
CA 2014 83, 5 M€
PRATICIENS LIBERAUX 145
SALARIES 825 ETP
* = Chiffre provisoire, attente envoi du M12 par PMSI pour avoir chiffre définitif
La clinique des Cèdres en quelques chiffres 2015
La clinique des Cèdres les activités603 lits et places autorisés et 572 installés à ce jour
� Toutes spécialités médicales et chirurgicales 302 Lits et places (sauf chirurgie cardiaque et maternité)
� Médecine d’urgences
� Plateau d’imagerie complet ( 2 scanners, 1 IRM)
� Soins de Suite et de Réadaptation 140Lits et places HC/HDJ
� Santé mentale 130Lits et places HC et HDJ
La qualité au cœur de notre stratégie médicale
Une médecine moderne vers le développement de l’ambulatoire:
CHEMIN CLINIQUE
Pré hospitalisation � Post Hospitalisation
PRINCIPES DE BASE :
� Bonne information du patient
(implication patient )
� Des techniques chirurgicales modernes
(mini invasives)
� Application des référentiels (en particulier
en anesthésie)
�Entrées le jour opératoire� Un suivi à domicile personnalisé
RESULTATS : bonne satisfaction du
patient
� Suites opératoires simples (moins algiques)
� Durée d’hospitalisation plus courte
� Un risque infectieux réduit
� Un retour à la vie active plus rapide
� Le transfert de certaines activités en
ambulatoire
1er Etape: La Récupération Rapide Après Chirurgie en HC
Une médecine moderne vers le développement de l’ambulatoire:
CHEMIN CLINIQUE
Définition des modes de prises en charge
Flux: très courts /courts /longs
PRINCIPES DE BASE :� RRAC: Adhésion du médecin
� Prises en charges différenciées :
circuits rapides / courts /longs
impactant à la fois l’hebergement et les
blocs Op.
� L’adhésion du patient
RESULTATS :
� Durée d’hospitalisation plus courte
� Une prise en charge ciblé
� Une satisfaction patient
2 er Etape: La Récupération Rapide Après Chirurgie au service de L’ambulatoire
De la RRAC à la chirurgie ambulatoire….
Une stratégie médicale performante partagée
Une pertinence des soins et des séjours
Une maitrise médicalisée des dépenses de santé
Un meilleur service rendu au patient :patient acteur
Une formidable dynamique institutionnelle
Une redistribution des espaces Optimisation des flux
2014 - 2018
Pavillon 1 Pavillon 4 Pavillon 3 Pavillon 2
3° Gastro Pneumo 3° Viscéral/Gyneco/URO 3° Ortho / esthétique
2° SSR 2° AMBU BLOC1 2° Cardio vasculaire 2° ORL/NCH/
1° SSR 1° Consultations 1° ConsultCentre de
bilan1° AMBU BLOC 2
RDC RDC Consultations RDC
USIC/CDT2018 S/C RDC BLOC 2 RDC Consultations
RDJ IMAGERIE RDJ BLOC 1 RDJ REA UHCD
Fin 2015RDJ URGENCES
Cardio
vasculaireCardio/ Vasc/ Thor
salon
Bloc opératoire 2: 10 SallesOrthopédie /NCH/ C. Plastique/ORL/VASC. THOR.
Une redistribution des espaces Optimisation des flux
2014 - 2018
Pavillon 1 Pavillon 4 Pavillon 3 Pavillon 2
3° Gastro Pneumo 3° Viscéral/Gyneco/URO 3°Ortho /
esthétique
2° SSR 2° AMBU BLOC1 2° Cardio vasculaire 2° ORL/NCH/
1° SSR 1° Consultations 1° ConsultCentre de
bilan1° AMBU BLOC 2
RDC RDC Consultations RDC
USIC/CDT2018 S/C RDC BLOC 2 RDC Consultations
RDJ IMAGERIE RDJ BLOC 1 RDJ REA UHCD
Fin 2015RDJ URGENCES
Cardio
vasculaireCardio/ Vasc/ Thor
Bloc opératoire 1 : 10 SallesSecteur CHIRURGIE: Digestif /Uro/ Gynéco/Stomato/VASC. THOR./OPHSecteur ENDOSCOPIE: Gastro/ Uro/Pneumo/
Salon
Organnisation flux cours: 2H
Activité OPHActivité OPH
Impact du développement de la RRAC et de l’ambulatoire
Evolutions des activités en HC et Ambulatoire
13 31013 896
14 70115 693
18 057
19 51217 861 18 083
18 805 18 049 18 241
18 050
31 171
31 97933 506
33 742
36 298 37 562
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
2010 2011 2012 2013 2014 BU 2015
Titr
e d
e l'
axe
Outpatients Inpatients Total patients
BP 18 461
Organisation ManagementMC
Directeur
CHIR 1
Directeur de Pôle
Lucile LEPORCHER
Coordonnateur de Santé
C.MIQUEL MISSIO
Digestif
C.MIQUEL MISSIO
Uro / visc
L.JOLIVET
Ambu 1
M.COUSSIEU
BLOC 1
F. BOUZON
CHIR 2
Directeur de Pôle :
en cours
Coordonnateur de Santé
S.BACHALA
Orthopédie
L.CERVERA
NCH/ USINV
V. SO
Ambu 2
S. BACHALA
BLOC 2
M.J ROUBERTIER
MEDECINE
Directeur de Pôle :
Mariette LONGUEVILLE
Coordonnateur de Santé
C.BOURGEAT
PNEUMO.GASTRO
C.BOURGEAT
Cardio /USIC
P.GAVOIS
Ambu M
N.PIPLARD
Secteurs Intensifs
(Evelyne SAGANSAN)
URGENCES
UHCD
REA / SC
S. TARDOS
IMAGERIE
Rosa BERHONDE
PLATEAU IMAGERIE
Rosa BERHONDE
SECRETARIAT
N. CAMACHO
STERILISATION
H.LASSERRE
Comment concevoir un établissement autour de cette nouvelle organisation
dans le cadre d’un projet de construction
L’ Architecture au service des enjeux du développement de la chirurgie ambulatoire
Projet Médical
Rechercher l’efficience et l’innovation dans la PEC en Ambulatoire
Les principes :
� Optimisation du temps de présence du patient dans la structure
� Optimisation du temps de présence du patient au BOP
� Concentrer « l’attention patient » dans les situations qui le
nécessitent, notamment post opératoire.
Projet Médical Différents types de Prise en chargeConcevoir une structure qui permettre de prendre en charge les différents types de flux dans une même structure:
2 zones chirurgie Ambu RDC et R+1 Hebergement et bloc OP.
3 types de prise en charge possibles sur les 2 niveaux
� Flux de type « fast-track » (moins de 2 h dans la structure):
� Flux de type « marche en avant (moins de 4 h dans la structure) :
� Flux de type « box » organisation classique pour certains types de patients (Personnes âgées/Enfants) ou certaines interventions longues (Taux de rotation de 1)
Paiement(si complément)
Attente amont patient Prise en charge
infirmièreHébergement
(Salons) Vestiaire patientVille/bloc
Centre Ambulatoire
BLOC OPERATOIRE
Prépa / ALR
Ultra Fast Track : OPHVery Fast Track : Endo
Mise sur supportAmbulatoire: Secteur avec prise en charge soignante
Bloc Opératoire
Salon de pré sortie
AccueilAdmission Vérification
Salle d’intervention (Chirurgie ou Endoscopie)
SSPI
Ambulatoire :Secteur Patient autonome / Public
Sortie Entrée
Principes organisationnels: « circuits courts »
2 h
Principes organisationnels: circuit « marche en avant »
Paiement(si complément)
Attente amont patient Prise en charge IDE
Hébergement (Box Salons)
Vestiaire patientVille/bloc
Centre Ambulatoire
BLOC OPERATOIRE
AttentePrépa / ALR
Mise sur support
Ambulatoire: Secteur avec prise en charge soignante
Bloc Opératoire
Salon de pré sortie
AccueilAdmission Vérification
Salle d’intervention (Chirurgie ou Endoscopie)
SSPI
Ambulatoire :Secteur Patient autonome / Public
Sortie Entrée
4 h
Principes organisationnels: circuit «passage amont en box »
Paiement(si complément)
Attente amont patient Prise en charge
infirmièreHébergement
box Vestiaire patientVille /bloc
Centre Ambulatoire
BLOC OPERATOIRE
Prépa / ALR
Mise sur support
Ambulatoire: Secteur avec prise en charge soignante
Bloc Opératoire
Salon de pré sortie
AccueilAdmission Vérification
Salle d’intervention (Chirurgie ou Endoscopie)
SSPI
Ambulatoire :Secteur Patient autonome / Public
Sortie Entrée+ 4h
DIMENTIONNEMENT BLOCS
Une architecture au service d’une organisation
Permettre:
� 3 types de flux ambulatoires quelque soit le plateau
� flexibilité
� évolutivité
AMBULATOIREREZ DE CHAUSSEE
RDC
Commun Urologie/Gynécologie – Gastroenterologie/Proctologie -
Pneumologie
AMBU RDC
• 28 700 patients/an
• 130 patients/ jour
Spécialités AMBU RDC
• OPH
• URO/GYNECO
• GASTRO / PROCTO
• PNEUMO
Activités Ambulatoire RDC
31 places réparties:
• 19 places en cocoon
• 12 places en salons: 3 salons de 4 places
AMBULATOIRE REZ DE CHAUSSEE
2 - Admission (DC NC 1%)
4- Attente
1 – Accueil
2
4
3
7
8
6- Vestiaire
3- Casier effet personnel
7- Attente
8- Sas bloc
10- Intervention
9- Salle préparation
11- SSPI (opt.)
12- Récupération :
salon collation
salons
cocoon
13- Salon collation (opt)
1
3- Casier effet personnel
6- Vestiaire
Entrée
Sortie
6
14- Bureau Contact
5- Bureaux soins
5
Commun
Entrée Ambulatoire
Bloc opératoire
Entrée patient couché
service d’hospitalisation
Accès patient couché
Bloc opératoire
Urologie/Gynécologie – Gastrologie/Proctologie -
Pneumologie
AMBULATOIRE REZ DE CHAUSSEE
2 - Admission (DC NC 1%)
4- Attente
1 – Accueil
8
6- Vestiaire
3- Casier effet personnel
7- Attente
8- Sas bloc
10- Intervention
9- Salle préparation
11- SSPI (opt.)
12- Récupération :
salon collation
salons
cocoon
13- Salon de pré sortie
3- Casier effet personnel
6- Vestiaire
Entrée
Sortie
1
1
9
9
14- Bureau Contact
5- Bureaux soins
Commun
8
10
10
10
10
10
Accès patient couché
Bloc opératoire
Accès Bloc opératoire
Urologie/Gynécologie – Gastrologie/Proctologie -Pneumologie
Reverticalisation
AMBULATOIRE REZ DE CHAUSSEE
2 - Admission (DC NC 1%)
4- Attente
1 – Accueil
2
4
3
7
8
12
13
6- Vestiaire
3- Casier effet personnel
7- Attente
8- Sas bloc
10- Intervention
9- Salle préparation
11- SSPI (opt.)
12- Récupération :
salon collation
salons
cocoon
13- Salon collation (opt)
1
3- Casier effet personnel
6- Vestiaire
Entrée
Sortie
612
12
14- Bureau Contact
5- Bureaux soins
5
Commun
13
Bloc opératoire Accès patient couché
Bloc opératoire
14
Urologie/Gynécologie – Gastrologie/Proctologie -Pneumologie
AMBULATOIREREZ DE CHAUSSEE
RDC
OphtalmologieCommun
AMBULATOIRE REZ DE CHAUSSEE
2 - Admission (DC NC 1%)
4- Attente
1 – Accueil
2
3
6- Vestiaire
3- Casier effet personnel
7- Attente
8- Sas bloc
10- Intervention
9- Salle préparation
11- SSPI (opt.)
12- Récupération :
salon collation
salons
cocoon
13- Salon collation (opt)
1
3- Casier effet personnel
6- Vestiaire
Entrée
Sortie
4
7
8
Ophtalmologie
14- Bureau Contact
5- Bureaux soins
5
Commun
Entrée Ambulatoire
Bloc opératoire
Entrée patient couché
service d’hospitalisation
Accès patient couché
Bloc opératoire
6
AMBULATOIRE REZ DE CHAUSSEE
2 - Admission (DC NC 1%)
4- Attente
1 – Accueil
9
10
6- Vestiaire
3- Casier effet personnel
7- Attente
8- Sas bloc
10- Intervention
9- Salle préparation
11- SSPI (opt.)
12- Récupération :
salon collation
salons
cocoon
13- Salon de pré sortie
3- Casier effet personnel
6- Vestiaire
Entrée
Sortie
Ophtalmologie
1
1
8
14- Bureau Contact
5- Bureaux soins
Commun
Accès patient couché
Bloc opératoireAccès Bloc opératoire
AMBULATOIRE REZ DE CHAUSSEE
2 - Admission (DC NC 1%)
4- Attente
1 – Accueil
1
0
2
3
13
6- Vestiaire
3- Casier effet personnel
7- Attente
8- Sas bloc
10- Intervention
9- Salle préparation
11- SSPI (opt.)
12- Récupération :
salon collation
salons
cocoon
13- Salon collation (opt)
1
3- Casier effet personnel
6- Vestiaire
Entrée
Sortie
4
7
8
Ophtalmologie
12
12
14- Bureau Contact
5- Bureaux soins
5
Commun
13
Bloc opératoire Accès patient couché
Bloc opératoire
14
6
Les conditions de développement de la chirurgie ambulatoire
�Elaborer une stratégie Médicale: RRAC
�Définir une nouvelle organisation
�Restructurer les espaces: unités de soins ambulatoire et des blocs autour de 2 axes
� par types de prises en charge
� selon une logique de flux
�Mettre en œuvre un management opérationnel efficient
�Implication forte des Médecins
Merci pour votre attention