2 cas pratique de la prise en charge2 dr michlovsky - linut · 2016. 3. 24. · domaine du...

CAS PRATIQUE DE LA PRISE EN CHARGE DES PROBLEMES DENTAIRES DES PERSONNES

AGEES EN INSTITUTIONS

CONSEQUENCES D’UN MAUVAIS ETAT BUCCO-DENTAIRE

•  DOULEURS INFECTIONS •  BACTERIEMIE •  HALITOSE •  DESOLATION DE LA FAMILLE •  DENUTRITION

PRISE EN CHARGE = PREVENTIONS

•  Prévention primaire : Conserver l’existant en bon état

•  Prévention secondaire : Réparer ce qui est abîmé

•  Prévention tertiaire : Remplacer ce qui a disparu

Prévention primaire : Conserver l’existant en bon état

CAPITALE!!!

Domaine de chacun d’entre nous

•  Hygiène bucco-dentaire •  Fluor •  Régime alimentaire •  Consultations régulières

Hygiène bucco-dentaire

•  Brossage des dents 2 fois par jour •  Dentifrice au fluor •  Brosse à dents électrique

•  Efficacité (pas de mouvements particuliers) •  Gain de temps

•  Nettoyage des prothèses dentaires avec une brosse à ongles et du savon liquide

Régime alimentaire

•  Éviter le grignotage

•  Limiter les aliments et les boissons sucrés

•  Assurer un apport hydrique suffisant et privilégier les aliments qui favorisent la mastication pour stimuler la sécrétion salivaire

Difficile pour la personne âgée

CONSULTATIONS REGULIERES

•  DENTS •  PARODONTE •  MUQUEUSES •  PROTHESES

Tous les 6 mois ou avant si besoin

Préventions secondaire et tertiaire Domaine du spécialiste

Dans la pratique, la prise en charge des problèmes dentaires se heurte à de nombreuses difficultés:

- Dépistage et signalement des besoins:

par la personne âgée elle-même….c’est très rarement le cas! par le personnel M et PM ou les aidant (qui tous doivent être formés) par le réseau EHPADENT

-  Souhait de la personne âgée… et de la famille!

- Transports

-  Accessibilité au cabinet dentaire (bus dentaire, Dent’Adom)

-  Coopération de la personne âgée

- Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)

DEPISTAGE

DEPISTAGE

Tartre

DEPISTAGE

DEPISTAGE

Diapneusie

DEPISTAGE

Trauma labial (Racines dentaires)

DEPISTAGE

DEPISTAGE Perlèches

DEPISTAGE

Muguet

DEPISTAGE

Ostéonécrose (Biphosphonates)

DEPISTAGE

Coopération de la personne âgée

•  Patient coopérant

– Séances courtes – Rassurer et Expliquer


•  Patient non opposant mais non coopérant Démence (stade initial ou intermédiaire) Angoisse, peur Séances courtes Rassurer et Expliquer PMS (Médecin)

MEOPA Hypnose

MEOPA

•  Aucune action sur la volonté (aucune efficacité face à un refus de soin)

•  Avant tout antalgique •  Très légèrement sédatif, procure une légère

sensation d’ébriété, de relaxation, de bien être et de déconnection avec la réalité

•  Effets très rapidement dissipés •  Un plus pour le patient, qui va mieux vivre le

soin, mais pas pour le praticien!


•  Patient opposant Refus du soin : Pas de recette miracle Démence (dernier stade) Maltraitance?? Décision collégiale à AG : RECB

Détartrage, soins de base et extractions

Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter) Quelques règles

•  AVK à INR 3 •  ANTIAGREGANTS à Ne pas interrompre

(Moyens d’hémostase locaux: pansement hémostatique intra-alvéolaire, sutures, gouttière de compression)

•  BIPHOSPHONATES à Eviter les extractions •  Troubles du rythme à Eviter les vaso-constricteurs

•  Au dela de 80 ans à Eviter les vaso-constricteurs et diminuer les doses d’anesthésiques de ½ ( proteines plasmatiques, augmentation de la forme libre, seuil de toxicité)

Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)

Fonction : •  du motif de la consultation •  du souhait du patient, de son consentement et

de son adhésion

•  des pathologies (et du traitement)

Chaque cas est un cas particulier


Motif : Mauvais état dentaire : CAT?


•  Age •  État cognitif •  Désir de soins •  Pathologies (et traitements) •  Antécédents prothétiques

Racines résiduelles = foyers infectieux chroniques Orthodoxie médicale => Extractions


•  75 ans •  Aucun trouble cognitif •  Très demandeur •  Sans pathologie ni traitement •  Déjà appareillé (PAP)

CAT:

à Extractions des racines et nouvelle prothèse (PAT)


•  90 ans •  Aucun trouble cognitif •  Pas demandeur •  Pas de plainte •  Pas de signes inflammatoires locaux •  Sans pathologie ni traitement lourds •  Jamais appareillé

Pas demandeur et jamais appareillé !!!!

à Surveillance


•  80 ans •  Démence avancée •  Aucune demande de soins •  Pas de plainte….(verbalisée) •  Pas de signes inflammatoires locaux •  Bilan Bio : Pas de syndrome inflammatoire

Que faire? à SURVEILLANCE


•  80 ans •  Démence avancée •  Aucune demande de soins •  Pas de plainte….(verbalisée) •  Pas de signes inflammatoires locaux •  Bilan Bio : Pas de syndrome inflammatoire

ATCD de remplacement valvulaire!

à SURVEILLANCE (risque d’endocardite) ou EXTRACTIONS (sous AG) ?

Décision collégiale (Médecins traitant et coordonnateur, anesthésistes, famille…)


•  80 ans •  Démence avancée •  Aucune demande de soins •  Pas de plainte •  Localement : Abcès, gingivite, plaies tissus mous •  Bilan Bio : syndrome inflammatoire •  Bon état général (Score ASA 1 ou 2)

INDICATION D’EXTRACTIONS

Anesthésie générale (et si score asa 3 ou 4 ?)

Décision collégiale (Médecins traitant et coordonnateur, anesthésistes, famille…)

Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter) pas forcément idéale…

•  Rendre service au patient •  Avec l’idée de ne pas lui faire subir ce

que l’on ne ferait pas subir à un proche – Dans le déroulement du soin – Dans le plan de traitement

Tout n’est pas possible pour tout le monde

PROTHESES DENTAIRES

Nettoyage Rebasage Réfection (Marquage)

PROTHESES DENTAIRES

CONCLUSION

•  Prise en charge souvent difficile, chronophage avec fractionnement des soins, polypathologies, polymédication,

•  Nécessite souvent une décision pluridisciplinaire

•  L’ideal est d’agir en amont (hygiène, consultations régulières)

•  3 fauteuils au CHU

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