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Salerme vers 1200 (8).Lpilepsie parentale semble tre aujourdhui un facteurpathologique le plus souvent associ M.L. BRIARD et al(3). Selon SCHINZ il serait possible que laugmentation dela radiation atmosphrique y joue un rle W. ROSENTHALet al (8).Considre de nos jours encore au Mali comme un affec-tion parapsychologique ou lie lintoxication et le mau-vais sort par la mdecine traditionnelle, les fentes labialeset labio-palatines font de plus en plus lobjet de consulta-tions hospitalires par des parents dsempars mais dcids rompre avec le fatalisme dantan, do lintrt duprsent travail.Lobjectif de notre tude tait de dterminer dans un servi-ce de stomatologie la frquence de cette pathologie enfonction du sexe, du sige, des ethnies, de la rsidence etde la classe dge, la distribution de laffection selon lesige et le sexe, selon le sige et la classe dge.

PATIENTS ET MTHODES

Nous avons reu entre 1981 et 1993 lhpital de Kati 39patients dont 18 de sexe masculin (46,2 %) et 21 de sexefminin soit (53,8 %). Les malades tous gs de 1 34 anstaient pris au hasard sans critres dexclusion. La moyen-ne dge des patients tait de 5,18 ans et lcart-type de7,27 ans.Aprs consultation, chaque patient effectuait un bilan bio-logique comprenant la NFS, la glycmie, lure, le testdEmmel, le BW, la Scopie ou Radiographie pulmonaire.Contrairement la technique de G. COULY (4) utilise parR. BANKOLE et al (1), nous avons adopt la plastie labia-le selon la technique de LE MESURIER (7) et de W. H .HAGEDORN (Speziele Zahn-Mund-Kieferchirurgie J.A.B.Leipzig, 8) chez les nourrissons sous anesthsie gnrale partir du 4 me mois. Chez les patients gs de 12 34 ans,lintervention avait lieu sous anesthsie locale ou loco-rgionale la xylocane 2 % aprs une prmdication. Pource qui est de la fermeture du palais secondaire et primaire,

FENTES LABIALES ET LABIO-PALATINES AU SERVICE DE STOMATOLOGIE DE KATI - 39 CAS

M.L. DIOMBANA (1), H. KUSSNER (2), S. SOUMARE (3), O. DOUMBO (4), M. PENNEAU (5).

1 - CAA dOdonto-Stomatologie lcole Nationale de Mdecine et dePharmacie (ENMP) du Mali, chef du service de stomatologie de Kati.2 - Mdecin Stomatologue et Orthodontiste Bochum, RFA.3 - Chef du Service de Chirurgie Gnrale et Digestive lhpital du Point G.

4 - Chef du Dpartement dpidmiologie des Affections Parasitaires lENMP du Mali.5 - Chef du Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale auCHRU dAngers.

INTRODUCTION

Les fentes labiales et labio-palatines sont des accidentsmorphologiques frquents survenant lors du 2 me moisembryonnaire. Elles sont la consquence dun dfaut defusion totale ou partielle des bourgeons constitutifs dumassif facial suprieur. Leur frquence varie entre 1 pour800 naissances V. VEAU (7) et 1/1000 (R. HENRION, et al(6)). La fente labiale serait due un dfaut de soudure entrele bourgeon maxillaire suprieur (BMS) et le massifmdian (MM). La fente du seuil narinaire proviendrait dunmanque de coalescence entre le bourgeon nasal externe(BNE) et le massif mdian (MM).Les premiers crits sur cette pathologie remontent ANTILLUS et GALIEN, elle tait connue dans la civi-lisation Tajir (Mexico, District de Jalapa) vielle de plus de1000 ans ainsi qu Alexandrie et dans les coles arabes de

RSUM

39 patients gs de 1 34 ans ont t admis lhpitalde Kati pour fentes labiales entre janvier 1981 et mars1983. Les patients qui venaient consulter re f u s a i e n tainsi le fatalisme tenu jadis pour responsable de cettea ffection. Les malades qui venaient de plusieurs loca-lits du pays taient admis sans critres de re s t r i c t i o n .Sur les 39 cas recenss, 21 taient de sexe fminin et 18de sexe masculin. La tranche dge la plus reprsentetait celle comprise entre 1 et 9 ans, (87,2 %) contre(12,8 %) pour la tranche comprise entre 12 et 34 ans. Lesige prfr de la pathologie tait la lvre suprieure etle palais primaire (fentes labio-maxillaires) 61,6 %. Lafente totale (fentes labio-maxillo-palatines) reprsentait38,4 %. Parmi les ethnies rencontres, les Bamananstaient les plus touchs (34,9 %), puis venaient les Sara-kols et les Peuhls (20,5 %). La majorit de nos patientstaient du monde rural (89,7 %). Le District de Bama-ko, la premire rgion et la deuxime rgion taient lesmieux reprsents.

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nous avons utilis la technique de V. VEAU (7).Lanalyse des donnes a t faite sur logiciel EPIINFO, lescalculs statistiques avec le Chi2 au risque alpha = 0,05 etleur prsentation sous forme de tableaux a t adopte.

RSULTATS

Tableau I : Rpartition des malades en fonction de la tranche danne

Tranche danne Effectif Frquence

1981 - 1987 18 46,20 %

1988 - 1993 21 53,80 %

Total 39 100,00 %

Tableau II : Rpartition des malades en fonction de la classe dge

Classe dge (annes) Effectif Frquence

1 - 9 34 87,20 %

12 - 34 5 12,80 %

Total 39 100 %

Tableau III : Rpartition des malades selon lethnie

Ethnie Effectif Frquence

Bamanan 14 35,90 %

Peuhl 8 20,50 %

Sarakole 8 20,50 %

Autres 9 23,10 %

Total 39 100,00 %

Autres : malinks = 6 ; maures = 1 ; snoufos = 2

Tableau IV : Rpartition des malades en fonction de la profession

Profession Effectif Frquence

Cultivateur 27 69,20 %

Eleveur 8 20,50 %

Autres 4 10,30

Total 39 100,00 %

Autres : mnagres = 3 ; lves = 1

Tableau V : Rpartition de la pathologie selon le sige

Sige Effectif Frquence

Lvre sup. + PP. 24 61,60 %

Fente totale 15 38,40 %

Total 39 100,00 %

CHI2 = 1,61 ; P = 0,37

Tableau VI : Rpartition des patients en fonction de leur rsidence

Rsidence Effectif Frquence

Bamako 18 46,20 %

Kayes 8 20,50 %

Koulikoro 5 12,80 %

Autres 8 20,50 %

Total 39 100,00 %

Autres : Sgou = 2 ; Mopti = 1 ; Sikasso = 5 soit au total 8.

Tableau VII : Distribution des fentesselon le sige et le sexe

Sexe Masculin Fminin Total

Sige

Lvre sup. + PP. 13 11 24

Fente totale 5 10 15

Total 18 21 39

CHI2 = 1,61 ; P = 0,34

Tableau VIII : Distribution des fentesselon la classe dge et le sige

Classe dge 1 - 9 ans 12 - 34 ans Total

Sige

Lvre sup. + PP* 19 5 24

Fente totale 15 0 15

Total 34 5 39

* = Palais primairePF = 0,07

FENTES LABIALES 662

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Tableau IX : Distribution des cas dintervention enfonction de la catgorie danne

Intervention oui non Total

Tranche danne

1981 - 1987 14 4 18

1988 - 1993 20 0 20

Total 34 4 38

DISCUSSION

Kati, nous navons pas trouv de diffrence statistique-ment significative entre le nombre de cas de fentes totaleset celui observ au niveau de la lvre suprieure et dupalais primaire en fonction du sexe (CHI2 = 1,61 ; p =0,34). Sur 39 cas de fentes, 53,8 % sont lies au sexe fmi-nin et 46,2 % au sexe masculin (Tableau VII). Une tudesimilaire ralise par HENRION et al (6), montre que lesfentes labio-palatines sont deux fois plus leves chez lesgarons que chez les filles. Lauteur rapporte galementque les filles sont deux fois plus atteintes par les fentespalatines que les garons, tandis que les fentes labio-pala-tines unilatrales sont trois fois plus frquentes que lesbilatrales, le ct gauche tant en gnral trois fois plusatteint que le ct droit. Le risque de rcurrence relev parHENRION (6) est de 3 4 %. La tranche dge la plusreprsente dans notre tude est celle comprise entre 1 et 9 ans (87,2 %) contre seulement 12,8 % pour celle compri-

se entre 12 et 34 ans. Le sige le plus frquemment touchest celui de la lvre suprieure et du palais primaire (fenteslabio-maxillaires) 61,6 %. La fente totale (fente labio-maxillo-palatine) est seulement observe dans 38,4 % descas. Mais la distribution des fentes selon le sige ne variepas de faon significative (Pf = 0,07) lintrieur des diff-rentes classes dge (Tableau VIII). R. BANKOLE et al (1)signalent 62 % de fentes labiales ou labio-alvolaires et28,5 % de fentes labio-maxillo-palatines en Cte dIvoire.En 1983, BORDE (2) recense respectivement pour les fen-tes prcdemment dcrites 26 % et 36,5 % en France. Lesfentes du palais secondaire qui navaient pas t observes lhpital de Kati, reprsentent 9,5 % en Cte dIvoire et37,5 % en France. En Cte dIvoire, la prvalence des fen-tes du palais primaire et celle des fentes totales est lgre-ment plus leve chez les hommes (55 %), tandis que lesfentes du palais secondaire prdominent chez les femmes(70 %). En France la prdominance masculine est encoreplus nette (63 %) en ce qui concerne les fentes du palaisprimaire et totales, alors que les fentes du palais secondaireprdominent chez les femmes (55,7 %). lhpital de Kati, lethnie Bamanan tait la plus fr-quente dans les consultations (34,9 %) ensuite venaientcelle des Sarakols et des Peuhls (20,5 %). Les patientsissus du monde rural reprsentaient (89,7 %) des malades.En ce qui concerne la rsidence, les patients issus du dis-trict de Bamako venaient en tte avec 46,2 %, suivis deceux de la premire rgion avec 20,5 % et de la deuximergion avec 12,8 %.

K.G. KOFFI , N.M. BOSSON, M.A. AKA-ADJO, S. DIOP , E. NDHATZ, O. AHMEDOU , I. SANOGO, A. SANGARE

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BIBLIOGRAPHIE

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