11 h 20 – 12 h Trouble du spectre de l'autisme (TSA)

Laurent Mottron, M.D.,Ph.D. Drigissa Andrada Ilies, M.D.,

CIUSSS du Nord-de-l ‘Île-de-Montréal – Hôpital Rivière-des-Prairies

L’évolution de l’adaptation, des signes autistiques et celle du langage de l'enfance à l'âge adulte dans l’autisme

Trajectoire développementaledes capacités adaptatives

Le QI NV est le prédicteur-clef, puis le langage, indépendament de l’intervention et du niveau de signes

(Hus bal, 2015)

L’adaptation reste pauvre

•Les autistes acquièrent des compétences de la vie quotidienne à un rythme plus lent que le taux de leur croissance intellectuelle (Kanne et al, 2010) .

• les enfants dont le QI ≥ à 70 s'améliorent plus vite que ceux dont le QI était ≤ 70 mais plafonnent à la fin de la vingtaine. Les gains en socialisation sont indépendants du QI (Freeman et al. 1999;

Smith, 2012). )

Intelligence

Langage

Comorbidité

Adaptation

Prédicteurs de l’adaptation à l’âge adulte

La trajectoire adaptative et langagière reste imprédictible

Trajectoire développementale du langage

Pronostic langagier

•mutisme (5-10%), compréhension seule, langage de base sans conversation (10-15%), langage à phrase (70%) (Magiati, MA 2013; Norrelgen 2015):

•Sur 535 enfants TSA > 8 ans (x = 11,6) sans langage à phrase à 4 ans,70% l’ont atteint à 8 ans (Wodka et al , 2013)

Prédicteurs du pronostic langagier

•Prédicteurs du niveau et de l’âge où il est atteint: QI non verbal, moindre déficience sociale mais pas les comportements stéréotypés / les intérêts répétitifs (Wodka et al , 2013)

•La sévérité du socio communicatif ne prédit plus le langage expressif lorsque la capacité cognitive non verbale a été ajoutée au modèle (Thurm 2015)

Le pronostic langagier

De bon pronostic

• QIP normal ou proxi (âge de la marche normal)

• Prototypicalité haute

• Non syndromique

• Écholalie immédiate et différée

• Hyperlexie?

• Macrocéphalie?

De mauvais pronostic

• Bas QIP ou proxi (âge de la marche retardé)

• Prototypicalité basse

• MAIS: reste imprévisible (marche précoce et QIP normal peut rester non verbal)

• Syndromique

• Mutique à 4 ans

2 trajectoires langagières dans le spectre autistique

SOD+

• Retard de parole

• Habileté motrice

• Pic en raisonnement non verbal (Raven)

SOD-

• Langage précoce

• Maladresse motrice sans retard de la marche

• Pic en raisonnement verbal (similitude)

Une distribution bimodale de l’âge des premières phrases

11,50%

0

20

40

60

80

100

120

0-24 25-33 34-72

No

mb

re d

e p

art

icip

an

ts

Âge de premières phrases (en mois)

Apparition des premières phrases selon l'âge

(N=200, IQ>70)

Le langage ‘’en baïonnette’’

Le langage ‘’en baïonnette’’

•On peut s’attendre à ce que les tout-petits autistes minimalement verbaux fassent des gains linguistiques importants autour de l’âge de 4 ans et après.

Trajectoire développementaledes signes autisiques

La réduction des signes est la règle

La socialisation reste atypique et réduite

Certains signes disparaissent

Un ‘’optimal outcome’’ ambigu

• 5-25% (Helt et al.2008) deviennent négatif pour les critères DSM (eg: 17 % de la cohorte de Rutter)

• 9/10 des OO ont un autre diagnostic (TDAH, Phobie spécifique, OCD; Mukkades et al. 2017, Suj et al 2016).

• Le TDAH est le plus fréquent diagnostic retrouvé chez les OO (Fein et al. , 2006;

Zapella , 1999)

• Prédicteurs du OO: moins atteint, moins typique, plus jeune, ou parlant plus.

• Questionne la spécificité du diagnostic précoce

Une ‘’bréche de sécurité’’ dans le DSM 5,

La combinaison des signes IRCR B2+ B4 est peu spécifique

• B2 Excessive adherence to routines, ritualized patterns of verbal or nonverbal behavior, or excessive resistance to change; (such as motoric rituals, insistence on same route or food, repetitive questioning or extreme distress at small changes).

• B4. Hyper‐or hypo‐reactivity to sensory input or unusual interest in sensory aspects of environment; (such as apparent indifference to pain/heat/cold, adverse response to specific sounds or textures, excessive smelling or touching of objects, fascination with lights or spinning objects).

favorisant les faux positifs TDAH, anxieux, et obsessifs (dont le GdT), et les troubles de personnalité adultes

Optimal outcome, ou diagnostic trop précoce?

Le TDAH et le retard/trouble du langage (à l'âge préscolaire) sont les principaux pourvoyeurs de faux positifs aux outils standardisés

Optimal outcome, un concept discutable

• La sévérité ne prédit pas la qualité de vie

• `` l'évolution des attentes sociétales concernant le fonctionnement social, de sorte que la qualité de vie soit indépendante du niveaux de fonctionnement social, pourrait être une approche plus productive et durable chez les adultes TSA que les interventions visant à améliorer le fonctionnement social’’ (Kim et al 2019)

L’autisme perd des signes avec le temps, devient généralement verbal, mais l’adaptation reste pauvre. Ce sont les spécificateurs qui font le pronostic.