arterite post radique des tsa f.cormier. arterite post radique des tsa 1/ axillo sous claviers 2/...
TRANSCRIPT
ARTERITE POST RADIQUEDES TSA
F.Cormier
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA
1/ AXILLO SOUS CLAVIERS
2/ TSA INTRA THORACIQUES
3/ AXES CAROTIDIENS
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES
1/ Athérome « focalisé » dans le territoire irradié caractérisé par : siège inhabituel, étendue inhabituelle, âge précoce, péri-adventicite, pauvreté circulation collatérale
2/ Délai apparition 2 à 30 ans (m= 12)
3/ Lésions associées: veineuses,lymphatiques, nerveuses, pariétales, osseuses, pulmonaires
ARTERITE POST RADIQUE DES TSAlésions axillo sous-clavières
1/ Fibrose peri-adventicielle
2/ Lésions intimales: sténoses,ulcérations emboligènes
3/ lésions médiales: dilatations, anévrysmes
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES
symptomatologie
1/ Ischémie effort
2/ Ischémie aigue: embolie, thrombose aigue
3/ Rupture hémorragique
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES
traitement chirurgical
1/ Etendue lésions:
- limitées: TEA ou ATL + stent- étendues: pontage veineux+++, prothétique Implantation zone saine: CP+++ ou ASC proximale : axillaire ou humérale+++Tunellisation anat ou extra-anatomique
2/ Nature lésions:
- Artériolyse- Ligature ou stent couvert si rupture
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES
Résultats
1/ Cliniques
2/ Anatomiques:
- OAA précoces: 1/4 PTFE
- OAA tardives: 3/8 GV ( 6,8,9 ans), 1/4 PTFE (3 ans)
- Sténoses
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES
conclusions
1/ Complications rares
2/ N’opérer que les formes très symptomatiques
3/ Priorité aux pontages, veineux sur l’humérale
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS des TSA intrathoraciques
1/ Etiologie différente:-axillo sous-clavier = sein-intrathoracique = 1/3 sein, 1/3 ORL, 1/3 lymphome KBP
2/ Lésions associées: coronaires, sternum
3/ Privilégier revascularisations peu aggressives, évitant sternotomie, d’autant que résultats satisfaisants
ARTERITE POST RADIQUE DES TSA Lésions des TSA intrathoraciques
Revascularisations
1/ Endovasculaire:- évite complications pariétales et locales- résultats proches des lésions athéromateuses- +++ si lésions limitées
2/ Transpositions sousclavio-carotidiennes, inter-carotidiennes
3/ Pontages extra-anatomiques: lésions plus étendues
Dépend étendue lésions lésions associées
ARTERITE POST RADIQUE DES TSAlésions carotidiennes
1/ Stenting
2/ Chirurgie
ARTERITE POST RADIQUE DES TSAstenting lésions carotidiennes
1/ Résultats précoces équivalents à chirurgieMAIS
2/ Résultats cliniques tardifs inférieurs: - survie 7 ans = 30% vs 75% chirurgie- Indemnité neurologique = 60% vs 100%Tallarita, JVS 2011
3/ Résultats anatomiques médiocres:- 22% resténoses , Shin, JVS 2009- 42% resténoses à 24 mois, Dorresteijn, Int J Radiat Oncol
Biol Phys 2010- 150 cas: 6 évènements neuro tardifs, 9 OAA, 18
resténoses, Favre et AURC, JVS, 2008- < stenting lésions non radiques, Protack, JVS 2007:
perméabilité 3 ans 90% (vs100%), resténose 80% (vs 26%)
ARTERITE POST RADIQUE DES TSAchirurgie lésions carotidiennes
1/ Risque de paralysie nerf crânien (17%) et de complication cicatricielle (10%), surtout si antécédent de chirurgie cervicale, Tallarita JVS 2011
2/ Intérêt des pontages: - veineux: fibrose - prothétique: risque septique/trachéotomie Extraanatomiques++
3/ Résultats à long terme: TEA: 20% resténoses, 13% réinterventions Pontages idem lésions non radiques Evolutivité proximale
ARTERITE POST RADIQUE DES TSAlésions carotidiennes conclusions
1/ Résultats précoces identiques
2/ Résultats tardifs en faveur
- chirurgie vs CAS- Pontages vs TEA- Prothèses vs veines