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L’estomac:Anatomie fonctionnelle, réception des aliments & vidange gastrique;

Update le 11 septembre 2010

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Estomac: anatomie fonctionnelle

Un réservoir extensible entre 2 sphincters: cardia & pylore

3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubérosité, corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la réception des aliments leur mélange et les secrétions) et l’antrum pour le « moulinage » et l’ évacuation du chyme

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Estomac: musculature

Longitudinale

Circulaire=contraction

Oblique

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Estomac: système nerveux

Présence de plexus myentérique entre les couches musculaires longitudinale et circulaire (motricité) et de plexus sous-muqueux (sécrétion)

Innervation extrinsèque(voir le cours sur l’intestin)

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Les zones muqueuses de l’estomac

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Estomac: monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-8

Distribution de l’ épithélium gastrique chez les animaux domestiques

Man Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifiésq. non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-10

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq. non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl & pepsine

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Les zones muqueuses

M. oesophagienne: non glandulaire

M. Cardiale & Ligne suturale (Margo plicatus)

M. antrale

M. Fundique ou peptique

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Les 3 rôles essentiels de l’ estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMélange; moulinageÉvacuation contrôlée

Barrage filtrant

1. Mélange des aliments avec le suc gastrique

2. Digestion peptique• HCl• Pepsinogène

3. Facteur intrinsèque (homme)

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1-La réception des aliments

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La réception des aliments (1)

Les aliments arrivent dans le corps de l’estomac

Augmentation du volume de l’estomacPeut atteindre 1L chez l’hommeAugmentation de la compliance

Pas d’augmentation de la tension pariétale

Relaxation vagale active (probablement NO)(Relaxation par l’alcool ex: trou normand)

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Estomac vide et plein

Esophage

CardiaPylore

DuodenumInci

sura

Antrum

Corps

Fundus

Estomac vide

Corps

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophage

Cardia

Pylore

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La réception des aliments (2)

Accumulation des bols

Par le centre puis mouvement centrifuge

Permet l’action de la ptyaline 75% de la digestion de l’amidon chez l’homme

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2-Activité motrice de l’estomac

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Motricité du tube digestif

1 – La contraction élémentaire ou systoleEstomacintestin

2 – Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motricité

A jeunAprès un repas

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La contraction élémentaire de l’intestin: l’onde péristaltique & la loi de l’intestin

Temps zéro

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relâchement

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Motricité de l’ estomac

La contraction élémentaire est une contraction annulaire propagée du corps de l’estomac au pylorePylore ouvert: évacuation gastriquePylore fermé: Jet rétrograde émulsificateur

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Où et quand surviennent les contractions de l’estomac?

Enregistrement de l’activité stomacale (voir les TP)ÉlectromyographieMécanographie

Grandes différences selon les zones de l’estomacFundus vs. Corps de l’estomac et antrum

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Motricité du fundus (grosse tubérosité, tiers supérieur de l’estomac)

Pas d’activité mécanique Zone ne contenant pas d’aliment mais

uniquement de l’airL’air sera évacué par un rot à la faveur d’une

déglutitionRem.: Chez le porc , légère activité probablement

liée à l’ingestion massive d’air pendant la prise de nourriture

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Contraction des zones orales de l’estomac (corps de l’estomac)

Rôle dans l’adaptation du volume de l’estomac lors de la réception des aliments et lors de la vidange gastrique.

Contractions toniques de faible amplitude (pression peu élevée) pour réduire le volume de l’estomac.

Peu de mixage des aliments après la prise de nourriture (jusqu’à une heure)

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Contractions des zones caudales de l’estomac

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Contractions des zones caudales de l’estomac

Vues après la prise de nourriture Fortes et péristaltiques Débutent dans la partie moyenne de l’estomac Se renforcent en montant à l’assaut du pylore Peuvent durer de 2 à 20 sec localement Rôle de mixage et d’évacuation selon la fermeture ou

l’ouverture du pylore

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Motricité de l’estomac:Pylore fermé ou ouvert

Pylore ferméJet rétrograde émulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

Voir une vidéo

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Motricité du corps de l’estomac et de l’antrum

Données électromyographiques Occurrence d’ondes lentes (OL) 3 à 6 fois par minutes d’une

durée de 6 à 10 sec. Les OL définissent le Rythme Electrique de Base (REB)

Elles peuvent déclencher une activité mécanique même en absence de potentiels de pointe

Origine: le pacemaker de l’estomac situé dans une zone électrogénique située sur la grande courbure

Propagation à l’ensemble du corps jusqu’au pylore Vitesse

1cm/sec sur le corps; 4cm/sec sur l’antrum 20 sec pour atteindre le pylore

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Origine du Rythme Électrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles / min

Zone pacemaker de l’estomacGénère des Ondes Lentes propagées vers

le pylore

Les OL jouent un rôle essentiel dans la motricité de l’estomac et elles peuvent générer une activité péristaltique même en absence de

potentiels de pointe

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Le REB peut déclencher l’occurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles / min

Zone antrale de mélange

Le pacemaker gastrique génère des ondes lentes propagées vers le pylore

Les ondes lentes peuvent être surchargées d’activités électriques rapides qui

déclenchent une activité mécanique importante

Activité mécanique

Potentiels de pointe rapides

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Propagation des ondes lentes sur l’estomac

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Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

à jeun10% des OL sont surchargées de PP

Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

En post-prandial Toutes les OL sont surchargées de PP

Contractions péristaltiques (3-6 par minutes) Pression: 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de

Hg dans l’antrum

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Contractions gastriques et mécanismes d’évacuation

gastrique: le rôle du pylore

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Le pylore

Pylore

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Le rôle du pylore

Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraîner l’évacuation d’une giclée de chyme vers l’intestin (3-4 mL) sous réserve que le pylore soit ouvert

Rôle de tamis (seiving) du pylore

Voir une video

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Le pylore est un tamis sélectif

Le pylore est toujours ± fermé mais peut laisser passer les liquides

Les particules de taille > à 2 mm sont bloquées dans l’estomac (pouvoir séparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

Les particules de grande taille ( jusqu’à 7-10mm ) peuvent passer chez le chien à jeun pendant les phases 3 d’un CMM (à jeun)

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3-La vidange gastrique

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La vidange gastrique

Processus réglé pour délivrer à l’intestin un chyme prêt à subir les différentes étapes de la digestion

La vidange est différente selon la nature du contenu gastriquePhase liquide Phase solide digestiblePhase solide indigestible

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Vidange gastrique de la phase liquide

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Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (purée)

Solide (crêpe)

100

% d’aliment restant dans l’estomac

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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

% résiduel du repas

Temps min

Liquides

SolidesBonne santéDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique d’un repas

% résiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9‰

Glucose 1 kcal/ml

Glucose 0.5 kcal/ml

Glucose 0.2 kcal/ml

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Vidange gastrique de la phase solide digestible

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Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

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Temps de vidange de l’estomac

Repas de type boulette: 7 hRepas sec: 15 h

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Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps étrangers, os, comprimés gastro-résistants…)

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Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphères plastique (Ø 7 mm)

Hinder - Kelly 1977, Am. J. Physiol., 2: 335 - 340

Liver

Spheres

100 % emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

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Vidange gastrique: Particules indigestibles de diamètre entre 2

et 7mm

En phase post-prandialePas de vidange

En phase de jeûne Pendant la phase 3 du CMM

ApplicationL’élimination des corps étrangers est

facilité par le jeûne

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Régulation de la vidange gastrique

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Régulation de la vidange gastrique

Réglée pour ne pas excéder les capacités de l’ IG

Feed-back inhibiteurs d’origine duodénale si:Trop de chymeTrop acide Trop de lipideHyper- ou hypotonicité

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Régulation de la vidange gastrique:Pression osmotique

Le duodénum et le jéjunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques sont trop perméables ce qui entraînerait des

échanges d’eauEx: Diarrhée osmotique

Mannitol (non absorbable) Bactéries pathogènes libérant des sucres osmotiquement

actif

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Régulation de la vidange gastrique:Les lipides

Rôle essentiel des lipides en C12-C18

Lenteur de la digestion lipidiqueLibération de CCK qui joue le rôle d’un

antagoniste de la gastrineGlucides et protides peuvent aussi stimuler les

osmorécepteurs