evaluation échographique du contenu gastrique échographique du contenu gastrique : intérêt en...
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Evaluation échographique du contenu
gastrique :
intérêt en pratique clinique
Alexandre Marillier
Service d’anesthésie réanimation - Professeur Martin
Staff d’ALR - Hôpital Nord
Jeudi 7 avril 2013
Intérêt ?
Lienhart et al. Anesthesiology 2006; 105:1087–97
• Evaluer le contenu gastrique : mon patient est il estomac plein ?
• L’inhalation est une complication grave et fréquente de l’anesthésie
Les données : historiques
• Evaluation du contenu gastrique en gastro-entérologie dès les années
80
• Analyse de la surface de l’antre gastrique :
- Aire de section antrale (ASA)
• 2 diamètres mesurés :
- antéro-postérieur (D1)
- cranio-caudal (D2)
• Mesures au niveau de la veine mésentérique supérieure
• ASA = D1 x D2 x π / 4
Bolondi et al. Gastroenterology 1985; 89: 4
Les données : récentes
• Développement de cette technique dans les années 90 :
- chez le sujet sain
- chez la femme enceinte
- chez le diabétique
• L’échographie fait partie des techniques reconnues de la mesure de la vacuité
gastrique
• Intérêt grandissant en anesthésie réanimation ces dernières années
Moreira et al. Nutrition in Clinical Practice 2009;
24: 2
Carp et al. Anesthesia & Analgesia 1992; 74: 683-
7
Darwiche et al. J Ultrasound Med 1999; 18: 673-
82
Les données : en anesthésie
• Etudes de faisabilité chez le volontaire sain
• Mesure de l’estomac en phase de jeun puis après ingestion de liquide ou de
solide
• Mesure : antre, corps, fundus en décubitus dorsal et décubitus latéral droit
• Repères anatomiques variables : VCI, Vx mésentériques supérieures, aorte, foie
gauche
• Obtention des coupes > 95% des cas
• Meilleure corrélation avec le contenu gastrique : ASA en DLD
• Prédiction du volume par équation de régression : ASA, poids, taille, âgeBouvet et al. EJA 2009; 26: 12
Perlas et al. Anesthesiology 2009; 111:
1
Les données : étude qualitative
Perlas et al. Anesthesia & Analgesia 2011; 113: 1
• Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique de façon qualitative
• Prédiction du volume gastrique par une équation de régression
• 200 sur 200 patients : échographie avant induction, classification en 3 grades
Les données : étude qualitative
Perlas et al. Anesthesia & Analgesia 2011; 113: 1
• Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique de façon qualitative
• Prédiction du volume gastrique par une équation de régression
• 200 sur 200 patients : échographie avant induction, classification en 3 grades
Les données : étude quantitative
• Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique et diagnostic d’estomac plein
• Estomac plein : contenu gastrique > 0,8 mL/kg ± éléments solides
• 180 sur 183 patients : échographie avant induction puis aspiration du contenu gastrique
par SNG
• Valeur seuil pour estomac à risque : ASA > 340 mm2 (Sb 91% et Sp 71%)
Bouvet et al. Anesthesiology 2011; 114:
5
Les données : en réanimation
• Une étude qualitative
• Echographie gastrique avant intubation en urgence
• 80 patients, 24% avec contenu gastrique positif
• Mise en place d’une SNG dans 16% des cas laissée à l’appréciation du médecin
• Un seul malade trop instable pour tolérer la pose de la SNG
• Aspiration en moyenne de 550 mL
• Deuxième échographie : estomac vide chez tous les malades
• Aucune inhalation
Koenig et al. Intensive Care Med 2011; 37: 627-31
Les données : en réanimation
• Une étude quantitative
• Evaluation du résidu gastrique sous nutrition entérale et diagnostic d’estomac
plein
• 84 sur 87 patients : échographie gastrique puis aspiration du contenu gastrique
• Bonne corrélation entre ASA et résidu gastrique obtenu avec la SNG
• Valeur seuil pour estomac plein : ASA > 325 mm2 (Sb 93% et Sp 74%)
Marillier et al. in press
En pratique ?
• Aucune recommandation sur l’utilisation de l’échographie gastrique
• Doit être évaluée de façon prospective dans un algorithme décisionnel
• Indications : doute sur un estomac plein, patient à risque
• COMMENT FAIRE ?
- Malade en proclive 30-45° si mauvaise échogénéïcité DLD
- Coupe en para sagittal au niveau des VX mésentériques
- Moyenne sur pls mesures, respiration bloquée en position neutre
- Evaluation qualitative : y a t il un volume antral visible ?
- Evaluation quantitative : mesure de l’ASA (± 350 mm2)
Les mesures : l’ASA
Aire de Section Antrale
D1 : ø antéro-postérieur
D2 : ø cranio-caudal
ASA = D1 x D2 x π / 4
Moyenner les mesures
La région pyloriqueLa région pylorique
interface avec muqueuse
Séreuse
Muscularis propriae
Sous muqueuse
Muscularis mucosae
Pièges à éviter
QuickTime™ et undécompresseur VC Coding
Ne pas trop comprimerNe pas être trop latéral