sémiologie échographique du cancer de la thyroïde
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Smiologie chographique du cancer de la thyrode
Rappel anatomopathologique:classification OMS 1998
Tm malignes pithliales
Les plus frquentes (85%):Kc papillaire (85%) Kc vsiculaire (15%)
Kc diffrencies:ETD (80%)
Kc indiffrencies:
anaplasique (3%)
Tm malignes non pithliales : 5%
lymphomes Kc secondaire
Tm malignes drives des cellules C: 7%Prdominance fminine +++
Kc mdullaire
Les cancers nodulairesKc papillaire Kc vsiculaire Kc medullaire Kc secondaire
Nodule +++
Critres de malignit:
chostructure
chognicite
contours
forme
microcalcifications
solide
Hypochogne
Nets / flous
Plus pais que haut
> 10MHz
Nodule solide hypochogne
Contours nets
Contours flous
Grand axe vertical
microcalcifications
Les signes loco rgionaux
Envahissement local
Adnopathies
Effraction capsulaire Atteinte du tissu adjacent
Interet de lchographie +++ Ganglion nl / adnopathie
Caractres chographiques de latteinte ganglionnairegg normal Forme Hile Vascularisation Fusiforme Visible Centrale ADP Arrondie Effac Diffuse
Kc papillaire +++
Plus frquent Nodule hypochogne Absence dhalo priphrique Grand axe vertical Contours rguliers / irrguliers Microcalcifications +++ Atteinte ganglionnaire: 1/3 cas Partiellement ou totalement kystique Microcalcifications intraganglionnaire
Possibilit de microcarcinome: < 1cm (autopsie)
Kc vsiculaire
Plus rare Nodule hypochogne>10mm Sans ADP Mtastase osseuse rvlatrice (20%) TG leve voque le Diagnostic en absence de goitre
Kc mdullaire: CMT
Drivant des cellules C Deux formes sporadiques: Nodule isol: 70%Unilatral Hypochogne Microcalcifications ADP Hrditaire Autosomique dominante Bilatrale Association a dautres Tm endocrine: Phochromocytome Adnome parathyrodien pentagastrine TCT
Marqueurs
> 100
Familiale: 30%
Cas particulier: CMT familial infra clinique: - TCT basal normal - TCT augmente aprs Pentagastrine - Echo: Micronodule la moiti suprieure des lobes thyrodiens
Carcinome anaplasique
Dgnrescence dun nodule sur GMN Sujets gs volution foudroyante Invasif Remaniements ncrotico-hmorragiques Diagnostic tardif
Nodules lymphomateux: LMNH
Goitre hypochogne volutif Contexte antrieure de thyrodite chronique lymphocytaire (TCL) ADP 20% Pas de foyer de ncrose Interet de limmuno-histochimie: diffrencie TCL / LMNH Recherche des ADP mdiastinales: 1/3cas
Nodule mtastatique
Hypochogne Sans microcalcifications Pas dhalo priphrique Contours rguliers Diamtre moyen de 20mm Unique ou multiple Diagnostic: cytoponction Sites primitifs: - mlanome - Kc du sein - Kc bronchique - Kc du colon - Kc du reinNodule mtastatique
conclusion