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Les injectionsLes injections

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I - Cadre légal.I - Cadre légal.

• Code de la santé publique

• Décret du 29 juillet 04 - Livre III / Titre I / Chapitre I / Section 1 : actes professionnels. Art.R. 4311-7 : l’infirmière est habilitée à pratiquer les

actes suivants…..soit en application d ’une prescription médicale..soit en application d’un protocole écrit…. :

1°Scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées …à l’article R.4311-9 (produit d’origine humaine,… injections … dans cathéters périduraux et intrathécaux) 2°scarifications et injections destinées aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques

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II - DéfinitionII - Définition

• Injection :

Introduction d’une substance médicamenteuse dans l’organisme par voie parentérale.

• Voie parentérale : qui s’effectue par une autre voie que la voie digestive, c’est à dire, après effraction de la peau

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Les voies parentérales utilisées par l’IDE :

– intramusculaire IM – intradermique ID – intraveineuse IV – sous cutanée SC

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III – MIII – Matériel ● commun

– Plateau décontaminé – Antiseptique : alcool modifié, Biseptine,

Bétadine …– Compresses – Gants UU non stériles– Container à aiguilles usagées

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● Spécifiques

- Seringues : • Seringues de capacités variables graduées de

1 à 50 ml (1ml, 2ml, 2.5 ml, 5 ml, 10ml, 20 ml, 50 ml)

• Adapter la capacité à la quantité à injecter,• La seringue à insuline est graduée en UI

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● Aiguilles :• Différents calibres, différentes longueurs à

adapter au type d’injection, à la corpulence du malade.

• Sur l’emballage : • 3 indications chiffrées, 1 code couleur (selon le

fabricant);– Calibre (gauge / inch)– Diamètre en 10e/mm– Longueur en mm

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Présentations des aiguillesPrésentations des aiguilles

• ID 26 G 0,45 x 10 orange

• SC 25 G 0,45 x 16 marron, noir

• IV 23 G 0,60 x 25 bleu • IM 21 G 0,80 x 40/50 vert, jaune

• Prél. 19,5 G 1,10 x 40 blanc, roseLes préleveuses : uniquement pour le

prélèvement, la préparation des dilutions, jamais pour injecter.

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BiseauGardes

CapuchonEmbout

Corps

Piston

Collerette

Tige

Pavillon

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IV – Principes de base et de précaution des injections

1ére étape : Vérification de la prescription médicale :

– identité du patient, n° chambre– Date de prescription,– Nom du produit, dosage, quantité prescrite,– Voie d’administration, – Horaires d’injections,– Nom, signature du prescripteur.

Maîtriser les calculs de doses

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2- Avant réalisation de l’injection:

• S’assurer de la propreté du plan de travail• Organiser son plan de travail• Vérification des :

- dates de péremption et intégrité des emballages (seringues, aiguilles…)

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2- Avant réalisation (suite) Vérification du médicament (ampoule ou flacon à diluer):

• Nom commercial, DCI,

• Dosage du produit, date de péremption,

• Aspect du produit, intégrité du conditionnement,

• Voie d’administration prescrite et indiquée par le laboratoire (Vidal).

• Si prescription multiple : s’assurer de la compatibilité ; utiliser des seringues différentes….

3- Réalisation de l’injection :- Lavage de mains - Désinfecter la partie sécable de l’ampoule ou le bouchon du

flacon avec un antiseptique- Adapter seringue et « préleveuse »,sans toucher l’embout- introduire la préleveuse sans qu’elle touche l’ampoule ou le

flacon - diluer le solvant si flacon en poudre Toujours diluer le produit juste avant l’injection,

car celui-ci peut s’altérer ..- Aspirer la dose prescrite en tirant sur l’extrémité du piston, - Bien chasser toutes les bulles d’air

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4- Pour le transport

- Remettre la seringue dans l’étui d’emballage coté piston.

- Étiqueter l’étui d’emballage (ne rien inscrire sur le sachet) : nom malade, médicament, posologie, heure d’administration, numéro de chambre…

- Déposer le tout sur le plateau décontaminé

Ne jamais recapuchonner une aiguille

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5- L’injection :

Avant : • Informer le patient• Contrôler la prescription et identité du patient• S’informer de la spécificité du produit injecté

(lieu d’injection, effets II…..) • Aider le patient à s’installer confortablement • Se laver les mains, mettre des gants non stériles

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Différentes InjectionsDifférentes Injections

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IntradermiqueIntradermique

Injection de produit dans le derme

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• Indications :Indications :

– Tests tuberculiniques, désensibilisation..

• Lieux d'injection :Lieux d'injection :

– Face interne de l'avant bras de préférence,

– Face externe du bras.

• Absorption :Absorption :

– Très lente

• Matériel :Matériel :

– 1 seringue de 1 ml

– 1 aiguille courte, fine

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• Réalisation de l'injection :Réalisation de l'injection : • Aseptiser la peau

• Empaumer l'avant bras, tirer la peau avec le pouce,

• Introduire l'aiguille, biseau en haut, avec un angle de 15° sur quelque mm,

• Injecter doucement le produit qui réalise une papule dite « peau d'orange » qui persiste après le retrait de l'aiguille,

• Marquer le lieu d’injection

• Surveillance :Surveillance : • Localement, l'injection entraîne une réaction

prurigineuse: ne pas se gratter, ne pas se laver à cet endroit, cela peut fausser le test à la lecture.

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Injection intradermiqueInjection intradermique

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Sous cutanéeSous cutanéeInjection médicamenteuse faite dans le tissu

sous cutané - hypoderme

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Indications :Indications :

• Zone préférentielle pour les vaccins car la diffusion lente provoque une stimulation antigénique progressive.

• Spécificité : insuline, anticoagulants.

Lieux d'injection :Lieux d'injection :

• Face externe de la cuisse,

• zone péri-ombilicale,

• Face externe des bras,

> Si les injections sont répétées, il faut varier les points de piqûres (anticoagulants- insuline).

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Matériel:Matériel:• Seringue de 1 à 2 ml (5 ml maximum),• Aiguille longueur moyenne 16 mm x 0,45, • Certains produits sont prêts dans des seringues montées

(HBPM) ne jamais purger l'aiguille (hématome).

Absorption :Absorption :

• Lente

Surveillance :Surveillance : • Local : Hématome, induration (absorption du

produit), réaction allergique au produit

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Injection sous cutanée

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Réalisation de l’injection:Réalisation de l’injection:

• Pincer et décoller la peau afin de réaliser un pli cutané,

• Introduire l'aiguille ( Angle 45° ou 90° selon taille de l’aiguille et épaisseur du tissu cutané) d'un geste ferme à la base du pli, tirer le piston afin de s'assurer que l'on n'a pas piqué un vaisseau (sauf anticoagulant),

• Injecter doucement le produit, retirer l'aiguille, essuyer avec une compresse

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IntramusculaireIntramusculaireConsiste à injecter une substance médicamenteuse

dans le tissu musculaire

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• Indications :Indications : – Solutions huileuses, produits hormonaux, – Antibiotiques, vitamines..

• Contre-indications :Contre-indications :– Produits hypertoniques

– Patients sous anticoagulants• Matériel:Matériel:

– Seringue en fonction de la quantité de produit – Aiguilles 0,8 x 40 (40 mm) ou 0,8 x 50 (50 mm)

selon le gabarit du malade.

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Installation du malade:Installation du malade:

• Décubitus ventral ou latéral,

Lieux d'injection:Lieux d'injection:

• Quart supéro-externe de la fesse: repérer en divisant la fesse en quatre

• Milieu de la cuisse au niveau de la couture du pantalon,

• Haut du bras, face externe.

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Injection intramusculaireInjection intramusculaire

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Réalisation de l'injectionRéalisation de l'injection • Aseptiser• Bien tendre la peau entre le pouce et l'index• Enfoncer l'aiguille à 3/4 (30 mm)• Tirer sur le piston pour s'assurer que l'on n’est pas dans un

vaisseau, sinon changer de plan• injecter lentement• Retirer le tout d'un geste sec, et poser un coton sec • S'assurer qu'il n'y a pas d'écoulement (sang ou médicament),

compression • Réaliser un massage circulaire pour bien répartir le produit

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Absorption :Absorption : • Rapide :10-15 mn

Surveillance :Surveillance : • Locale : Hématome, induration, infection

(abcès fessier…)

• 5- Après chaque injection

- Bien réinstaller le patient

- Évacuation et tri des déchets

- Noter le soin dans le dossier du patient