injections de plasma riche en plaquettes et sport

81

Upload: imaging-center-of-medipole-garonne-private-hosp

Post on 02-Jun-2015

6.800 views

Category:

Health & Medicine


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: Injections de plasma riche en plaquettes et sport
Page 2: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Cibles des facteurs de croissance (plaquettaires+++) :Collagène, Cellules (souches), Secrétion Cytokines

Vaisseaux, Tissu de soutien (matrice protéique)

Page 3: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Epidémiologie Pratique des Lésions

Traumatiques : « Time (Sport) is Money ! » Entorses+++: traitement précoce/reprise précoce, évite

instabilité chronique Lésions Musculaires+++ : membre < (cuisse, IJ), très rapides à

traiter par PRP, écho-vidange des hématomes + cicatrisation

Tendinopathies : risque rupture (sanction chirurgicale !), arrêt beaucoup + long (> 4 mois)

Traumatismes cartilages et fibro-cartilages = lit de l’arthrose future surtout si l’articulation est instable (traitement ligts)

Parfois injection de PRP en urgence pour permettre une reprise rapide, selon statut du joueur et échéances sportives+++

Page 4: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

*5 ans d’expérience à Médipole dont 2 avec Regenlab ( > 800 procédures dont > 50% en intra-articulaire)

*Consentement patient (échec autres techniques)*Information sur l’effet PRP et le geste θ : largage facteurs de croissance par plaquette activée- réparation collagène-activation cellules-antalgique et régénérateur-cicatrisation accélérée-action débutante à 1 mois)-US/CT

*NFS (dépistage hypo-plaquettose, hyper-leucocytose)*Arrêt anticoagulants/anti-inflammatoires

1/Consultation de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (avant le geste)

Page 5: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

*Prise de sang dans la salle d’examen (peut se faire hors d’un bloc chirurgical++++)

*Injection intra-lésionnelle (« in situ », pas à l’aveugle) sous contrôle d’imagerie++++

*Unité de temps et de lieu (salle écho/CT, RX parfois, aseptie+++) : court (20’) sans stockage PRP « frais »+/- AH

*Analgésie si nécessaire

2/Intervention de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (le geste)

Page 6: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Réglementation des injections de PRP

Ce n’est pas du dopage

1/ Journal officiel (PRP) Autorisé en application de l’article L. 1243-2 : « prélevés et utilisés à des fins thérapeutiques autologues dans le cadre d’une seule et même intervention médicale sans être conservés ou préparés au sein d’un organisme ou d’un établissement »

2/ Avis de l’AFSSAPS "Le produit final obtenu n’est pas un produit sanguin labile au sens de l’article L. 1221-8 du Code de la santé publique et ne correspond pas aux caractéristiques des PSL… »

3/ Avis de l’AMA (Agence Mondiale Antidopage) "Non dopant et non soumis à une déclaration… »Le comité exécutif de l’A.M.A. réuni le 18 septembre 2010 à Montréal a retiré de la liste 2011 des substances et méthodes interdites l’usage des préparations dérivées des plaquettes (PRP)

Page 7: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

C’est certifié (marquage CE, classes II et III)

Page 8: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Comment préparer le PRP simple1/prise de sang 2/centrifugation 5 min 3500 t/mn 3/prélèvement

rapide, fiable, reproductible (5cc en moyenne)

Page 9: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

HOW TO PREPARE PLASMA-HA : CELLULAR MATRIX

1/ Blood puncture 2/ Centrifugation : 5 mn / 1500g

3/ Turning round PRP & HA to obtain & homogenize the coktail

After withdrawal of full blood

After centrifugation After homogenization

HA

PRP

Sampling before injection of

4 cc (2 ml PRP + 2 ml non cross linked hyaluronic acid)

AH non réticulé, non animal (fermentation bactérienne) PM 1550 kDa Viscosité 7000 mPa.s Réactions allergiques très faibles

1 seule injection+++ (tout en 1)

Page 10: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Analgésie = confort pour le patient et pour le médecinqui pratique le geste interventionnel

*MEOPA : 50% protoxyde d'azote médicinal + 50% oxygène médicinal

*Gestes peu douloureux : crème et patch emla (anesthésie cutanée superficielle) avant

*Gestes douloureux : meopa (tendons+++, articulations profondes-hanche) pendant

*Bombe de froid en spray : Après

Page 11: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

3/Consultation de Médecine Régénérative en Pratique Sportive (après le geste)

*Consultation à 1 mois : carrefour+++ d’évaluation douleur et fonctionnalité + contrôle anatomique (échopalpation/souplesse tendon ou muscle peu douloureux au passage de la sonde, IRM)*Encadrement par l’équipe soignante sportive : physiothérapie, ondes de choc, entretien masse musculaire*Reprise du Sport ? Gain de temps et de capacité, évaluation du bénéfice thérapeutique

*1 seule injection ou répétition du geste ? (>1mois)

Page 12: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Very low potential risks for PRP Injections

• Risk of draining : joint infection (aseptic procedure+++) and joint bleeding (be careful with patient under anticoagulants)

• No complication in our series

• No allergy : autologous PRP (+/-HA)

• Potential risk of thrombosis (platelets) : one case of sural phlebitis one month after PRP injection ( old non sportive patient, intercurrent ? Good result for ability of the joint, no consequences)

Page 13: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

*Pourquoi écho-guidé ? Précision de l’imagerie++*Pourquoi le PRP et pas les corticoides ? Pathologie mécanique et pas inflammatoire (toxicité corticoides et fragilisation)*Pourquoi le PRP et pas le sang autologue ?Meilleure fraction injectée (pas de GR, facteurs de croissance plaquettaires concentrés)*Pourquoi Regenlab ? Procédure simple rapide et reproductible, chaine stérile fermée

Page 14: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Ultrasound-Guided PRP Injection/Needling/Tenotomy Ultrasound-guided tendon fenestration : Semin Musculoskelet Radiol. 2013

Feb;17(1):85-90. doi: 10.1055/s-0033-1333942. Epub 2013 Mar 13 Ultrasound guided dry needling and autologous blood injection for patellar

tendinosisBr J Sports Med. 2007 Aug;41(8):518-21; discussion 522. Epub 2007 Mar 26

Effect of Platelet-Rich Plasma (PRP) versus Autologous Whole Blood on Pain and Function Improvement in Tennis Elbow: A Randomized Clinical Trial Pain Res Treat. 2014;2014:191525. doi: 10.1155/2014/191525. Epub 2014 Jan 20 : Regarding pain, autologous PRP is superior to autologous blood in 8-week followup

Needling/Tenotomy

Page 15: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Efficacy of intra-tendinous injection of platelet-rich plasma in treating tendinosis : Comprehensive

assessment of a rat modelBenjamin Dallaudière et al, Eur Radiol (2013) 23:2830–2837, DOI

10.1007/s00330-013-2926-7

*A J16 et J23 les tendons traités par PRP sont significativement moins épais, avec une perte de l’aspect fibrillaire physiologique moins importante par rapport au groupe contrôle en échographie, ce qui a été confirmé par l’examen histologique

*Aucune toxicité du PRP n’a été mise en évidence.*L’injection intra-tendineuse de PRP accélère significativement la cicatrisation tendineuse

Page 16: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Merci à Philippe PEETRONS

Tendinopathie mécanique dégénérative non inflammatoireAvec des lésions vasculaires (polydocanol ?)

Page 17: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Résultats de Philippe PEETRONS : Savoir attendre !!!

Page 18: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

TENDINOPATHIE APPAREIL EXTENSEUR GENOU

*Patellaire : Pointe patella+++, insertion tibiale, tendon patellaire opéré douloureux (cicatrice active), tendon cavitaire avant ruptureFoot+++, basket, rugby*Quelques tendons Quadricipitaux (post-chirurgie rupture)*Excellente indication, très bons résultats

Page 19: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Echoguidage aiguille et injection PRP (remplissage suivi par échoscopie, hyperéchogène)Le site d’injection doit être le plus parfait possible

Si bon site, bon résultat des PRP

Page 20: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

TENDINOPATHIE PATELLAIRE

Contrôle écho à 4 semaines, douleur diminue (8/10 vers 4/10, spontanée et au passage de la sonde), Souplesse augmente, Epaississement diminue et hypervascularisationLa tendinite « change de couleur » et se « retrécit », structure fibrillaire re-apparait

Localisation typique, arrondie « nodulaire » hypoéchogène fusiforme face profonde

Page 21: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

FENTE INTRA-TENDINEUSE QUADRICIPITALEVOLLEYBALL

Page 22: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendon Achille : Echographie (Δ et guidage) souvent > IRM

Page 23: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

TENDINOPATHIE ACHILLEENNE FUSIFORME avec NODULE CAVITAIRE

Bon remplissage de la « cavité » par PRP hyper-échogène

Facile à injecter, peu douloureux

Page 24: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

TENDINOPATHIE ACHILLEENNE NODULAIRE PLEINE

Il faut savoir chercher la lésion par echo-palpation : le corps tendineux fusiforme n’est pas douloureux, c’est le nodule hypo-échogène qui est

sensible, c’est lui qu’il faut infiltrer par PRP !!! (corrélation anatomo-clinique+++, on ne soigne pas des images)

Page 25: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

TENDINOPATHIE HYPERTROPHIQUE

Ténotomie par aiguille échoguidée

Tendon peu cavitaire

Injection plus douloureuse dans la

« fente »

En général tendon reste hypertrophié mais plus souple et non douloureuxAprès injection de PRP

Page 26: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNEVétéran Cross : reprise à 6 semaines après PRP Pas de récidive à 6 mois

Une IRM dite normale au départ, pas d’échographieDe nouveaux examens ciblés montrent la lésionEchoguidage permet bon résultat/PRP (une seule injection)

Page 27: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

TENDINO-BURSITE ULCÉRANTE RÉTRO-CALCANÉENNEDouleur basse et latérale

A noter une géode sous corticale dans la région douloureuse…

Le contrôle après injection montre une fuite du PRP vers la bourse rétro achilléenne

Peu de résultat à 1 mois

Seconde injection sur le bon site

Inj 1

Inj 2

Page 28: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendinopathie Fissuraire Achilléenne (basketteuse)Evolution à 6 semaines : Fente diminue (et douleur)

Page 29: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendinopathie Corporéale AchilléenneFente très bien démimitée, cible idéale à « boucher » (colle

PRP)

Page 30: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendon tibial postérieur / Tendons Fibulaires (séquelles d’entorse)Très bons résultats

Page 31: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Echographie initiale * et à 4 semaines **

Tendinopathie du Fascia Lata (essuie glace, course à pied)

Amélioration (douleur, épaisseur diminue)

Mais récidive fréquenteCorticoides ? PRP ? Chirurgie ?

*

**

Page 32: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendinopathie Ischiatique d’insertion des Ischios –Jambiers

Que des bons résultats !!! Injection sous échographie à l’enthèseCourse à pied, fond, marathon

Tendon commun BF/Demi T Irradiation sciatiqueSédation à 1 mois

Page 33: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Aponévrosite Plantaire : Aspects IRM

Rupture aigue aponévrose (danseur opéra)

Myo-aponévrosite chronique

Page 34: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Aponévrosite Plantaire Superficielle

* *

Echoguidage et injection PRP 3 semaines après PRP

Autre cas : initial

Page 35: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

International RugbyPhase de

régénération

Pas de douleurGado+++

Cicatrice active Remodelage

Non spécificité de l’image IRM

Page 36: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Epicondylite : ¾ latérale, ¼ médiale, parfois les 2

Echoguidage aiguille et injection PRP (hyper-échogène

Page 37: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Véliplanchiste Echographie épicondylite latérale initiale et à 5 semainesEpaississement hypo-échogène diminue, plus homogène, bords réguliers, douleur diminue

Page 38: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Epicondylite Latérale Cavitaire (fente hypo-échogène)

Remplissage de la cavitéSous contrôle

Echographique

Page 39: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendinopathie Supra-Epineux (basket pro)

Lésion face profonde (scanner)

Lésion face superficielle (échographie)

Une des tendinopathies les plus fréquentes Peu (pas assez) traitée par PRP

Page 40: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendinite Bicipitale : Plus de douleurs à 1 mois2 cas de rupture (internationaux rugby) : 4 mois d’arrêt

aiguille

PRP

Page 41: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendinite Triceps brachial

aiguille

PRP

Page 42: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Tendinite de De Quervain / Echec corticoides

Page 43: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Entorse externe de la Cheville (faisceau antérieur talo-fibulaire)

Excellents résultats

Rapides

Cicatrisation accéléréeEchoguidage injection

Page 44: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

International Rugby Entorse Latérale Cheville

Désinsertion initiale IRM Désinsertion fibulaire écho Cicatrice re-insertion à 3 semaines injection PRP

Page 45: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Rugby Entorse LLI Genou stade II

PRP à 3 semainesDouleur faible

Entorse LLI Genou

Page 46: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Bigard : J Traum Sport (2012) 29, 164-170

Page 47: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Désinsertion ADDUCTEUR (rugby)

Echoguidage aiguille, aspiration collection, comblement par PRP

Page 48: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Désinsertion Long adducteur (art martial)

INITIAL J8 / 7 cc PRPJ0 / 9 cc PRP

Page 49: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Disparition cavité par rétraction / cicatrice à 15 jours

Ponction aspiration cavité adducteurs et injection PRP

Page 50: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

IRM / écho PRP / écho à 3 semainesBon résultat fonctionnel, cicatrisation, rétraction foyer, pas de douleur

Lésion Droit Antérieur (football)

Page 51: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Rupture ischiojambiersPRP = alternative à la chirurgie

Av et Ap PRPVidange hématome

Remplissage par PRP

Av et Ap PRP

Page 52: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Lésion Moyen Fessier par béquille (rugby)

Avant PRP et 3semaines après, plus de douleur, restitution presque totale structure MF

Page 53: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Désinsertion jumeau interne (rugby) Evacuation collectionet PRP, contrôle à 15 jours

Page 54: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

III/Les Fibro-Cartilages 1/Ménisque genou

2/Bourrelet hanche et épaule, 3/Disque Inter-Vertébral

Page 55: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

1/Ménisques : transmission charge, absorption des chocs, stabilité

medial and lateral menisci bear40 % and 70 % of the tibiofemoral load respectively Unstable Knee

Overload

Stable KneeNormal Load

Page 56: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Traitement/PRP : Régénérer les ménisques en évitant la chirurgie ou en la complétant (suture)

PRP

« BIOMECHANICS AND HEALING RESPONSE OF THE MENISCUSSumito KAWAMURA et al, Operative Techniques in Sports Medicine, Vol 11, n°2, 2003, 66-76) »

Page 57: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Les cibles des PRP : lésions méniscales stables stade II et III, ménisques suturés, kystes méniscaux, dans un genou stable

Kyste méniscal

Classification IRM

Page 58: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Air bubble

a/CT approach of medial meniscus posterior horn

Injection by steps : into the joint (IM needle gauges 21) Into the meniscal wall (?) Near to the meniscus+++

PRP can be active, not only in the vascular zone (peripheral wall) but also in the avascular zone (deep joint) !

Page 59: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

b/US approach of meniscal cyst and cleft

Needle into the cyst(very visible needle for US)

Cyst and cleft before

Cyst and cleft after injectionPRP is hyperechogenic

Needle aspiration of meniscal cyst (mucoid content) and injection of PRP into the cleft

Page 60: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Results and Profits of « PRP therapy »

for meniscal lesions* Positives : 92% for group 1 (116/126)

Clinical aspect : Constant antalgic effect of PRP (anti inflammatory effect of growth factors), better joint ability

Imaging aspect : reduced inflammation of the joint , decrease or stabilization of meniscal lesion (cyst, cleft)

Failures (10/126) are owed to a bad evaluation of lesional stability(a good diagnosis by imaging is essential+++)

* Positives : 100% for group 2. We can improve the rate success for meniscal suture

Page 61: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Remote Evaluation of the Efficiency

Page 62: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Anterior horn cyst of LM january 2013

Anterior horn cyst of LM may 2013

Meniscal Lesions : Clinical Cases

Page 63: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

LM before and after suture completed by PRP injection (bucket handle) : no scar is visible !

before

after

Page 64: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

1/Big functional disability, pain 4/10, 64 years old 2/walk normally, pain 0/10

After PRP : Inflammation Decrease

(paratibial fluid collection)

Improved medial meniscal structure

Before PRP After PRP

Page 65: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Cleft and Cyst of MM (ultrasonography)One month after

PRP

Page 66: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

A 2 mois traumaŒdème en moinsFente bourrelet moins visibleDouleur absenteAH et PRP séparés

2/Bourrelet Acétabulaire International Rugby, traumatisme hanche,

œdème cotyle, fente bourrelet, douleurs, arrêt jeu

Page 67: Injections de plasma riche en plaquettes et sport
Page 68: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

3/Disque intervertébral (annulus fibrosus = fibro-cartilage)

Lombalgies chroniques avec fente annulus et dégénérescence nucleusSélection par IRM : Modic IDisco-scanner pour injection

Recherche effet antalgique et cicatrisant

Page 69: Injections de plasma riche en plaquettes et sport
Page 70: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Mode Opératoire Articulaire : CT ou RX ou US

CT ou RX : bulle d’air, voie postéro-médiale ou latérale selon siège méniscarthrose genou, voie antérieure LODA talus, voie sous rotulienne pour ostéochondrite rotulienne, coude….

Il faut être dans l’articulation et prés de la lésion !

Page 71: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Partial meniscectomy / Arthritis (woman 52 yo) /axial plane

May 2013 pain 8/10

August 2013 pain 0/10

« Méniscarthrose »+++ = meniscectomy + arthritis

Page 72: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Woman 40 yo, overweight, internal pain 4/10 MRI at one month, pain 0/10

Obvious decrease of the oedema of the

internal condyle

Slight modification of the signal of medial

meniscus

Page 73: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Epicondylite Latérale Opérée : Cellular Matrix/Inj intra-articulaire

Douleurs de type algodystrophique après intervention tendineuse : CM Intra-articulaire préféré à PRP Intra-tendineux (IRM : épanchement, œdème osseux)

Page 74: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

International Rugby : Sub –luxation traumatique (lésion bourrelet) + Chondropathie glénoidienne dégénérative + Tendinopathie supra-épineux

IRM initiale avant « Visco-PRP »

Page 75: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

A 4 semaines après Visco-Prp : œdème tête humérale disparu, brèche supra-épineux moins visible (épaisseur et intensité hypersignal), cartilage plus régulier

Reprise rapide Rugby A échappé à la chirurgie+++

Page 76: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Pubalgies Rhizarthrose

Injection de cellular matrix sous scopie RX

Page 77: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Vers une Bio-Médecine Traitement préventif : impacts ostéochondraux/risque de

nécrose, lésion méniscale débutante/risque de méniscarthrose, traiter tendinopathie avant la rupture…(biceps brachial , achille)

Traitement régénérateur des articulations par VISCO-PRP

Traitement de la cause : facteurs favorisants arthrose (sur-poids) fréquence accrue des lésions musculaires et tendineuses (alimentation sur-protéinée donc trop de muscle)

Médecine d’équipe (médecin du sport, radiologue du sport, chirurgien, ostéopathe, kiné du sport, préparateur physique…..)

Contrôle+++ de l’alimentation (masse maigre et grasse)

Page 78: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Médecine d’EquipeProtocole de Rééducation et Reprise du Sport

Page 79: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Contrôle Alimentation/Mesure Masse Corporelle • L’analyse quantitative permet de

mesurer 3 compartiments : masse musculaire, masse grasse et densité minérale osseuse

• Intérêts : - Evaluation quantitative musculaire - Suivi après blessure - Suivi programme diététique

Page 80: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Association of PRP and/or Stem Cells ? Regrowth of the articular cartilage

Improved methods to isolate and concentrate mesenchymal stem cells (MSC) from autologous sources such as bone marrow or adipose tissue, will allow further evaluation of the role of cell-based techniques to augment healing

Bone Marrow Cells contains platelets and therefore is a rich source of growth factors, including PDGF and TGF-b

These growth factors are not only contained within the alpha granules of platelets, but they are also secreted by MSC and can induce chondrogenesis

Page 81: Injections de plasma riche en plaquettes et sport

Renaissance ou Régénérescence ?Merci à toute l’équipe de Médipole Garonne (marie pierre canal, samira chitachen)

Et au laboratoire Regenlab (soléne bodiguel, alain gondinet, olivier phélippeau)