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Gestion des excréta

Journée prévention des risques infectieuxJournée prévention des risques infectieuxLa Saline les bains avril 2014La Saline les bains avril 2014

Dr O. BELLONDr O. BELLONCH du Pays d’Aix et BrignolesCH du Pays d’Aix et Brignoles

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Définitions• Excréta : matières éliminées par l’organisme :Excréta : matières éliminées par l’organisme :

– SellesSelles– UrinesUrines– SueurSueur– VomissementsVomissements– CrachatsCrachats– Gaz carboniqueGaz carbonique

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Risques

• Salissures et pollutions visuellesSalissures et pollutions visuelles

• Salissures et pollutions organiquesSalissures et pollutions organiques– odeursodeurs

• Salissures et pollutions infectieusesSalissures et pollutions infectieuses– Risque de transmissions croiséesRisque de transmissions croisées

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Risques

• Variables en fonction de l’étatVariables en fonction de l’état– Des patients producteursDes patients producteurs– Des récepteursDes récepteurs– Des procédures mises en place pou juguler ces Des procédures mises en place pou juguler ces

risquesrisques

• Ciblé sur les selles……Ciblé sur les selles……

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Selles• Émission chaque jour de 150g……riche en Émission chaque jour de 150g……riche en

végétaux = 400gvégétaux = 400g

• 10 puissance 12 germes/g……10 puissance 12 germes/g……– 1000 000 000 000……..1000 000 000 000……..

• Péril fécal : Péril fécal : – AvantAvant– maintenantmaintenant

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bmr

• 100 000 000 BMR / g de selles pour 100 000 000 BMR / g de selles pour PORTEUR (Jérôme Robert)PORTEUR (Jérôme Robert)

•

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Risque infectieux• BMR en augmentationBMR en augmentation

• BHREBHRE– EVREVR

– EPCEPC

• Clostridium difficile toxinogèneClostridium difficile toxinogène– 101088 à 10 à 1010 10 UFC/gUFC/g

• NorovirusNorovirus– GEA à norovirus : 10GEA à norovirus : 101010 virus/g virus/g– dose infectante ‹100 virus……..dose infectante ‹100 virus……..

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Clostridium difficile• ToxinogèneToxinogène

• Sporulé……..Sporulé……..

• Désinfection souvent insuffisanteDésinfection souvent insuffisante

• Vrai risque?Vrai risque?– Évaluations ++++Évaluations ++++– AérienneAérienne– surfacessurfaces

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Gestion du risque

• Maitrise par :Maitrise par :– Application des précautions standardsApplication des précautions standards

• Hygiène des mainsHygiène des mains

• GantsGants

• EPIEPI

– Entretient du matérielEntretient du matériel– Entretient de l’environnementEntretient de l’environnement

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Quel entretient?

• Pour quels types de patients?Pour quels types de patients?– Continents et validesContinents et valides– Continents et invalidesContinents et invalides– Non continentsNon continents

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Patient continent• Utilisation des toilettesUtilisation des toilettes

• Penser a sensibiliser le patient aux Penser a sensibiliser le patient aux précautions standards …..précautions standards …..– Lavage des mains APRES passage aux toilettesLavage des mains APRES passage aux toilettes

• MessieursMessieurs

• MesdamesMesdames

– Éducation du patient +++ si BMR Éducation du patient +++ si BMR – Penser à abaisser l’abattant +++Penser à abaisser l’abattant +++

• Test du Papier hygiénique……Test du Papier hygiénique……

• Entretient des toilettes au moins journalierEntretient des toilettes au moins journalier

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Patient continent dépendant• Utilisation des ustensiles nécessaires :Utilisation des ustensiles nécessaires :

– UrinoirUrinoir– BassinBassin– Chaise percéeChaise percée

• Respect +++ des précautions standards si Respect +++ des précautions standards si aide à l’utilisationaide à l’utilisation

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Patient continent dépendant• Protocoles de traitement variable en Protocoles de traitement variable en

fonction du choix de la structurefonction du choix de la structure– Usage uniqueUsage unique– Usage multiplesUsage multiples

• Lave bassin disponible ou pasLave bassin disponible ou pas

• Sacs de protection disponibles ou pasSacs de protection disponibles ou pas

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Patient continent dépendant• Usage uniqueUsage unique

– Tenue correcteTenue correcte• GantsGants

• Tablier Tablier

– Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté Jeter dans un sac DAOM ou DASRI si infecté ou suspect de l’êtreou suspect de l’être

– Ou passage au broyeurOu passage au broyeur– Lavage des mains ou PHALavage des mains ou PHA

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Patient continent dépendant• Usage multiple et lave bassinUsage multiple et lave bassin

– Tenue correcteTenue correcte• GantsGants

• Tablier Tablier

– Transporter le bassin avec son couvercle fermé Transporter le bassin avec son couvercle fermé dans le local adhocdans le local adhoc

• tel quel sans vidange préalabletel quel sans vidange préalable

• Dès la fin de l’émission ou du soinDès la fin de l’émission ou du soin

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Patient continent dépendant• Usage multiple et lave bassinUsage multiple et lave bassin

– Positionner le bassin dans le LBPositionner le bassin dans le LB

– Positionner le couvercle et les autres ustensilesPositionner le couvercle et les autres ustensiles

– Fermer et mettre en route le cycleFermer et mettre en route le cycle

– Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les Pendant ce temps retirer le tablier et les gants et les élimineréliminer

– PHAPHA

– À la fin du cycle, vérifier la propreté des ustensiles et À la fin du cycle, vérifier la propreté des ustensiles et les ranger dans un lieu de stockge propreles ranger dans un lieu de stockge propre

– PHAPHA

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Patient continent dépendant• Usage multiple sans lave bassinUsage multiple sans lave bassin

– Essayer d’avoir du Essayer d’avoir du matériel dédié matériel dédié : un urinoir et : un urinoir et un bassin par patient pour tout son séjourun bassin par patient pour tout son séjour

– Essayer d’avoir des Essayer d’avoir des sacs avec gélifiantsacs avec gélifiant• Fermeture des sacsFermeture des sacs• Élimination avec les DAOM ou DASRIÉlimination avec les DAOM ou DASRI• Désinfection du bassin avec un DD en l’absence de Désinfection du bassin avec un DD en l’absence de

souilluressouillures• Entretient complet du bassin si présence de souilluresEntretient complet du bassin si présence de souillures• PHAPHA

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Patient continent dépendant• Usage multiple sans lave bassinUsage multiple sans lave bassin

– Pas de sacs avec gélifiantPas de sacs avec gélifiant• Fermeture du bassin avec couvercleFermeture du bassin avec couvercle

• Transport, plein, sur le lieu de traitementTransport, plein, sur le lieu de traitement

• Vidange dans le vidoir Vidange dans le vidoir

• Rinçage avec brossage précautionneux si besoinRinçage avec brossage précautionneux si besoin

• Nettoyage- DésinfectionNettoyage- Désinfection– Dans bac avec DD (bactéricide et virucide), temps Dans bac avec DD (bactéricide et virucide), temps

suffisant avant rinçage et séchagesuffisant avant rinçage et séchage

• Ablation des EPIAblation des EPI

• PHAPHA

• Apport du bassin dans la chambre du patientApport du bassin dans la chambre du patient

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Patient incontinent• Utilisation de changes (couches)Utilisation de changes (couches)

– Tenue correcteTenue correcte• GantsGants

• Tablier Tablier

– Jeter dans un sac DAOM (même BMR) ou Jeter dans un sac DAOM (même BMR) ou DASRI si infecté ou suspect de l’êtreDASRI si infecté ou suspect de l’être

– Ou passage au broyeurOu passage au broyeur– Lavage des mains ou PHALavage des mains ou PHA

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Gestion des urines• Patient avec couchesPatient avec couches

– Idem sellesIdem selles

• Patient avec urinoirPatient avec urinoir– Usage uniqueUsage unique– Sac avec gélifiantSac avec gélifiant– Usage multiplesUsage multiples

• Patient sondéPatient sondé– Vidange dans bocal refermé, éliminé Vidange dans bocal refermé, éliminé

immédiatement (sauf si analyses particulières)immédiatement (sauf si analyses particulières)

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Linge et déchets

• Attention aux gestions annexesAttention aux gestions annexes– Enlèvement immédiat, pas de stockage en Enlèvement immédiat, pas de stockage en

chambrechambre– Précautions standard ++++Précautions standard ++++

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Hygiène de l’environnement

• Salissures : nettoyage et désinfection Salissures : nettoyage et désinfection immédiateimmédiate

• Cabinet de toilette : quotidienCabinet de toilette : quotidien

• Chaise percée : à chaque utilisationChaise percée : à chaque utilisation

• Housse de matelas : nettoyage et Housse de matelas : nettoyage et désinfection a chaque réfection de litdésinfection a chaque réfection de lit

• Utiliser le bon produit +++++Utiliser le bon produit +++++

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Élimination des excréta• Pourquoi acheter un lave bassin?Pourquoi acheter un lave bassin?

– Vidange directeVidange directe• Pas de projectionsPas de projections

• Attention aux diamètres d’évacuationAttention aux diamètres d’évacuation

• Attention aux couvercles de même diamètre que Attention aux couvercles de même diamètre que l’évacuationl’évacuation

– LavageLavage• Action mécaniqueAction mécanique

• Action détergenteAction détergente

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Élimination des excréta• Pourquoi acheter un lave bassin?Pourquoi acheter un lave bassin?

– DésinfectionDésinfection• ChimiqueChimique

• ThermiqueThermique

– SéchageSéchage

• Attention :Attention :– MaintenanceMaintenance– EntretientEntretient– formationformation

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Élimination des excréta• Pourquoi acheter un lave bassin?Pourquoi acheter un lave bassin?

– Diminution des risques de projectionDiminution des risques de projection– Réduction de temps de traitementRéduction de temps de traitement– Possibilité de traiter d’autres ustensilesPossibilité de traiter d’autres ustensiles

• BassinsBassins

• BocauxBocaux

• CuvettesCuvettes

• UrinauxUrinaux

• Etc…..Etc…..

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Pourquoi acheter un broyeur?

• Broyage des ustensiles à usage uniqueBroyage des ustensiles à usage unique

• Attention :Attention :– OdeurOdeur– BruitBruit– Pas de couvercle pour les UU….Pas de couvercle pour les UU….

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La vraie vie……………La vraie vie……………

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Enquête APHP 2012• 28 hôpitaux – 536 services – 13230 lits28 hôpitaux – 536 services – 13230 lits

• 14% utilisateurs de bassins14% utilisateurs de bassins

• 44% de changes complets44% de changes complets

• Seuls 39% des lits ont un WC individuelSeuls 39% des lits ont un WC individuel

• 44% des services sont équipés de WC avec 44% des services sont équipés de WC avec douchettedouchette

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Enquête APHP 2012• Matériel disponible :Matériel disponible :

– 5% des services ont des bassins à usage unique5% des services ont des bassins à usage unique– 9% utilisent des sacs de recueil jetables9% utilisent des sacs de recueil jetables– 68% des services ont un lave bassin68% des services ont un lave bassin– …………………………18% 18% – 62% ont des bassins dédiés62% ont des bassins dédiés– Mais seuls 15% des services ont commandé des Mais seuls 15% des services ont commandé des

couvercles pour leurs bassinscouvercles pour leurs bassins

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Les lave-bassins • 366 services équipés (563 LB)366 services équipés (563 LB)

• Age entre 1 et 21 an …..(M=6)Age entre 1 et 21 an …..(M=6)

• 65% des LB ont eu au moins une panne 65% des LB ont eu au moins une panne dans l’année et la panne a duré en moyenne dans l’année et la panne a duré en moyenne une semaineune semaine

• Dans 20% des cas il n’y a pas de point Dans 20% des cas il n’y a pas de point d’hygiène des mains……d’hygiène des mains……

• Formation du personnel dans 9% des Formation du personnel dans 9% des servicesservices

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Utilisation des LB

• Rinçage préalableRinçage préalable– 42% des utilisateurs LB…..42% des utilisateurs LB…..– 29% sans LB29% sans LB– 5% rinçage seul sans nettoyage et désinfection5% rinçage seul sans nettoyage et désinfection

• Seuls 19% mettent le bassin directement Seuls 19% mettent le bassin directement dans le LBdans le LB

• Traçabilité de l’entretient : 24%....Traçabilité de l’entretient : 24%....

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Conclusion

• Le risque revient en forceLe risque revient en force

• Passer du Péril fécal à l’excellence excrétaPasser du Péril fécal à l’excellence excréta