1 « démences » chez le sujet âgé 1 ères années dorthophonie 14 février 2007 dr sandrine...

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« Démences » chez le sujet âgé

1ères années d’orthophonie14 février 2007

Dr Sandrine Greffard- Centre de gériatrie. Service du Pr Verny

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Gériatrie = approche globale des personnes âgées

Prendre en compte :Prendre en compte :

les troubles sensoriels,les troubles sensoriels,l’état thymique,l’état thymique,le niveau culturel (effet de le niveau culturel (effet de

cohorte), cohorte), l’isolement social et familial,l’isolement social et familial,la frontière avec la normalité,la frontière avec la normalité,l’état cognitif.l’état cognitif.

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Proportion de déments chez les 75 ans et plus (%)Proportion de déments chez les 75 ans et plus (%)

AgeAge HommesHommes FemmesFemmes TotalTotal

75 - 7975 - 79 7.77.7 5.75.7 6.56.5

80 - 8480 - 84 12.512.5 16.616.6 15.115.1

85 - 8985 - 89 22.922.9 29.929.9 27.627.6

90 et 90 et plusplus

27.027.0 52.852.8 47.047.0

TotalTotal 13.213.2 20.520.5 17.817.8

Troubles cognitifs = problème du sujet âgéTroubles cognitifs = problème du sujet âgé

Ramaroson et al. Données réactualisées Paquid. Rev neurol 2003

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AgeAge HommesHommes FemmesFemmes TotalTotal

75 - 7975 - 79 67 67467 674 73 17573 175 140 549140 549

80 - 8480 - 84 41 70741 707 96 39296 392 138 099138 099

85 - 8985 - 89 65 19465 194 190 417190 417 255 611255 611

90 et 90 et plusplus

31 60731 607 203 017203 017 234 624234 624

TotalTotal 205 882205 882 563 001563 001 768 883768 883

Nombre de cas de démence

Estimations - 75 ans et plus - France

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Vieillir rend – il dément ? Vieillissement caractérisé par une baisse Vieillissement caractérisé par une baisse

des réserves, inévitable, débute dés la des réserves, inévitable, débute dés la naissance …. Fragilité ?naissance …. Fragilité ?

Sujet âgé : polypathologique, Sujet âgé : polypathologique, comorbidités, fréquence des handicaps comorbidités, fréquence des handicaps moteurs et sensoriels, défaillances moteurs et sensoriels, défaillances d’organes en cascade.d’organes en cascade.

NON : le déclin cognitif n’est pas lié à NON : le déclin cognitif n’est pas lié à l’âge, ce n’est pas « normal » de perdre l’âge, ce n’est pas « normal » de perdre la tête (ni même la mémoire) quand on la tête (ni même la mémoire) quand on vieillit !vieillit !

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Règle du 1+(2) + 3Règle du 1+(2) + 3Ou comment être rentableOu comment être rentable en en

gériatriegériatrie

1 : 1 : VieillissementVieillissement = baisse des = baisse des réservesréserves

2 : 2 : Affection chroniqueAffection chronique : IC, I Rén, : IC, I Rén, MA préclinique…MA préclinique…

3 : 3 : Facteur intercurrent Facteur intercurrent précipitantprécipitant la défaillance de la défaillance de l’organe « épreuve d’effort » : l’organe « épreuve d’effort » : thyroïde, infections, trouble thyroïde, infections, trouble métabolique….métabolique….

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La règle du 1 + 3La règle du 1 + 3J-P Bouchon, Rev Prat J-P Bouchon, Rev Prat

19841984FonctionFonction

ansans

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22 3333

100%100%

Seuil deSeuil dedéfaillancedéfaillance

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Etiologies des troubles Etiologies des troubles cognitifs chez les patients cognitifs chez les patients

âgésâgés Syndrome confusionnel :Syndrome confusionnel :

Troubles métaboliques, épilepsie, Troubles métaboliques, épilepsie, médicaments (intox ou sevrage), médicaments (intox ou sevrage), vasculairevasculaire

Syndrome démentiel : Syndrome démentiel : Maladie d’Alzheimer = 70% des cas de Maladie d’Alzheimer = 70% des cas de démencedémenceDémences vasculaires ou mixtes +++Démences vasculaires ou mixtes +++Autres : démence à corps de Lewy ….Autres : démence à corps de Lewy ….

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Syndrome confusionnelC’est une urgence +++C’est une urgence +++

Définition du DSM IV :Définition du DSM IV : Diminution des capacités de maintien de l’attentionDiminution des capacités de maintien de l’attention Désorganisation de la pensée (propos incohérents, décousus, Désorganisation de la pensée (propos incohérents, décousus,

inappropriés)inappropriés) Présence d’au moins 2 des manifestations suivantes :Présence d’au moins 2 des manifestations suivantes :- Obnubilation de la conscience- Obnubilation de la conscience- Anomalie de la perception- Anomalie de la perception- Désorientation temporelle ou spatiale- Désorientation temporelle ou spatiale- Non reconnaissance des personnes- Non reconnaissance des personnes

Evolution : survenue brusque, une évolution typiquement fluctuante, Evolution : survenue brusque, une évolution typiquement fluctuante, un mode évolutif aigu ou subaigu.un mode évolutif aigu ou subaigu.

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Etiologie du syndrome confusionnel

Pièges classiques chez le sujet âgé

- Un état de mal épileptique partiel complexe non - Un état de mal épileptique partiel complexe non convulsivant peut se manifester uniquement par convulsivant peut se manifester uniquement par un syndrome confusionnel. Penser à l’EEG.un syndrome confusionnel. Penser à l’EEG.

- Traquer les médicaments et penser aux sevrages - Traquer les médicaments et penser aux sevrages

- Souvent plusieurs causes intriquées chez le sujet - Souvent plusieurs causes intriquées chez le sujet âgéâgé

- Plus la cause retrouvée pour expliquer le - Plus la cause retrouvée pour expliquer le syndrome confusionnel est « petite », plus il y a syndrome confusionnel est « petite », plus il y a de risques que le patient soit détérioré de de risques que le patient soit détérioré de manière sous-jacente.manière sous-jacente.

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Syndrome démentiel : Syndrome démentiel : diagnosticdiagnostic

Critères diagnostiques cliniques du DSM IV Critères diagnostiques cliniques du DSM IV ::

- Atteinte mnésiqueAtteinte mnésique- Et soit manque du mot (aphasie), troubles Et soit manque du mot (aphasie), troubles

praxiques, troubles de reconnaissance praxiques, troubles de reconnaissance (objets, visages, agnosie), atteinte (objets, visages, agnosie), atteinte exécutiveexécutive

- Perte d’autonomiePerte d’autonomie

Début selon l’étiologie progressif ou brutalDébut selon l’étiologie progressif ou brutal

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Derrière la dépendance … rechercher la démence Derrière la dépendance

… rechercher la démence

Activités de base de la vie Activités de base de la vie courantecourante toilettetoilette habillagehabillage aller au WCaller au WC locomotionlocomotion alimentationalimentation

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Dépendance Dépendance Personnes Personnes démentesdémentes

Personnes Personnes non non

démentesdémentes

Dépendance Dépendance pour 1 pour 1 activitéactivité

57%57% 4.2%4.2%

Dépendance Dépendance lourdelourde

14%14% 0.4%0.4%

Répartition des sujets selon l'échelle des activités de la

vie courante

Répartition des sujets selon l'échelle des activités de la

vie courante

Part de la démence dans la dépendance : 74%Part de la démence dans la dépendance : 74%

Données PAQUID

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Démarche diagnostique

Entretien avec le patient et aidant ATCD : FdR CV, AVC, ATCD familiaux de

démence, toxiques (alcool), médicaments… Mode début (insidieux, brutal ?) et évolution +++ Rechercher :

troubles de mémoire des faits récents, DTS,retentissement sur autonomie (IADL 4

items) Troubles psycho-comportementaux : apathie ?

(recommandations ANAES 2000)

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Démarche diagnostiqueExamen clinique

Complet avec une attention particulière Complet avec une attention particulière pour : pour :

signes neurologiques focauxsignes neurologiques focauxsyndrome parkinsonien…syndrome parkinsonien…

Evaluation cognitive de base : Evaluation cognitive de base : MMSE,MMSE,test de l’horloge, BREF, 5 mots

Si doute, atypies, atteinte précoce Si doute, atypies, atteinte précoce

Tests neuropsychologiques +++Tests neuropsychologiques +++

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Anamnèse

Entretien cliniqueEntretien clinique Nature et histoire de la plainteNature et histoire de la plainte Conséquences dans la vie Conséquences dans la vie

quotidiennequotidienne Qualité de la plainte (quel est le Qualité de la plainte (quel est le

degré de conscience du trouble).degré de conscience du trouble). Personnalité du patientPersonnalité du patient Place de la famillePlace de la famille

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Entretien avec la familleEntretien avec la famille

Plaintes ? Plaintes ? Modifications comportementales ? Modifications comportementales ? NPINPI Retentissement dans la vie Retentissement dans la vie quotidienne, perte d’autonomie ? quotidienne, perte d’autonomie ? ADL - IADLADL - IADL Fragilité de l’aidant principal ? Fragilité de l’aidant principal ?

Échelle de ZaritÉchelle de Zarit

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L’évaluation L’évaluation neuropsychologiqueneuropsychologique

Examen des différentes fonctions Examen des différentes fonctions cognitives pouvant être altérées par cognitives pouvant être altérées par l’atteinte dégénérativel’atteinte dégénérative

Définir le niveau d’atteinte Définir le niveau d’atteinte sensoriellesensorielle

Déterminer le niveau de scolarisationDéterminer le niveau de scolarisation Doit être effectué dans un délai Doit être effectué dans un délai

raisonnableraisonnable

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L’évaluation L’évaluation neuropsychologiqueneuropsychologique

Évaluation des domaines cognitifs Évaluation des domaines cognitifs perturbés précocement dans les perturbés précocement dans les démences.démences.

Évaluer un niveau d’efficience Évaluer un niveau d’efficience globale (MMS/ Échelle de Mattis).globale (MMS/ Échelle de Mattis).

L’attention et la mémoireL’attention et la mémoire Les fonctions instrumentalesLes fonctions instrumentales Les fonctions exécutivesLes fonctions exécutives

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Évaluation des fonctions Évaluation des fonctions attentionnellesattentionnelles

L’attention est requise quel que L’attention est requise quel que soit le type d’activité cognitivesoit le type d’activité cognitiveÉvaluer le niveau de vigilance, Évaluer le niveau de vigilance, l’alerte et rechercher la présence l’alerte et rechercher la présence d’un ralentissement moteur et/ou de d’un ralentissement moteur et/ou de l’idéation (tâches de temps de l’idéation (tâches de temps de réaction, détection de signaux)réaction, détection de signaux) Évaluer les capacités d’attention Évaluer les capacités d’attention soutenue, sélective et focale.soutenue, sélective et focale.

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Évaluation des troubles de la Évaluation des troubles de la mémoiremémoire

Ils constituent l’un des Ils constituent l’un des symptômes les plus fréquents de symptômes les plus fréquents de la démencela démence Évaluer les différents systèmes Évaluer les différents systèmes affectés dans différentes affectés dans différentes modalités d’accèsmodalités d’accèsQuelles sont les capacités de Quelles sont les capacités de récupération, d’apprentissage, de récupération, d’apprentissage, de consolidation et de stockage du consolidation et de stockage du patient (RL-RI 16/ DMS48) ?patient (RL-RI 16/ DMS48) ?

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Les fonctions instrumentales

Le langageLe langage : fluent ou réduit, avec ou : fluent ou réduit, avec ou sans manque du mot dans le discours sans manque du mot dans le discours spontané/ en dénomination; spontané/ en dénomination; orthographe : dysorthographies de orthographe : dysorthographies de surface surface

Les praxiesLes praxies : imitation de gestes non : imitation de gestes non significatifs, production de gestes significatifs, production de gestes symboliques et d’utilisation.symboliques et d’utilisation.

Les fonctions visuoperceptives et Les fonctions visuoperceptives et gnosiquesgnosiques (figures enchevêtrées;figure (figures enchevêtrées;figure de Rey, comptage de cubes)de Rey, comptage de cubes)

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Les fonctions exécutives dites « frontales »

Planification dans le temps et mise en Planification dans le temps et mise en œuvre de nouvelles stratégies œuvre de nouvelles stratégies (Wisconsin- fluences)(Wisconsin- fluences)

Contrôle et flexibilité ( Contrôle Contrôle et flexibilité ( Contrôle mental/Trail making B)mental/Trail making B)

Inhibition des informations non Inhibition des informations non pertinentes; gestion des interférences pertinentes; gestion des interférences (stroop)(stroop)

Modifications comportementales: Modifications comportementales: apathie, réduction; désinhibitionsapathie, réduction; désinhibitions

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Démarche diagnostique Bilan à réaliser

1- Bilan biologique :1- Bilan biologique :

NFS, ionogramme, urée créatinine, NFS, ionogramme, urée créatinine, calcémie, glycémie à jeûn, TSHus, B12, calcémie, glycémie à jeûn, TSHus, B12, folates …folates …

2- Imagerie cérébrale :2- Imagerie cérébrale :

TDM cérébralTDM cérébral

IRM cérébrale (surtout si FdR CV) IRM cérébrale (surtout si FdR CV)

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Démences Démences fréquentes fréquentes

chez le sujet âgéchez le sujet âgé

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OBSERVATION PRINCEPS

"Une maladie particulière du cortex cérébral"

L’observation clinique de Madame Auguste D. est publiée quelques années plus tard

1864-1915

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Le 4 Novembre 1906, Aloïs Alzheimer rapporte le cas d’une femme de 51 ans ayant présenté des troubles du comportement avec délire de jalousie, suivis d’un déclin de ses fonctions intellectuelles sur plusieurs années

Maladie d’Alzheimer

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Généralités sur la Maladie Généralités sur la Maladie d’Alzheimer (MA)d’Alzheimer (MA)

Début insidieux, troubles mnésiquesDébut insidieux, troubles mnésiques Perte d’autonomie à rechercherPerte d’autonomie à rechercher à à

l’anamnèse ++++ sur les activités l’anamnèse ++++ sur les activités quotidiennes : toilette, habillage, quotidiennes : toilette, habillage, alimentation, locomotion, continence…alimentation, locomotion, continence…

Durée d’évolution de 10 ansDurée d’évolution de 10 ans Facteurs de risque reconnus : âge, ATCD Facteurs de risque reconnus : âge, ATCD

familiaux de MA, ( génotype E4/E4 de l’apoE)familiaux de MA, ( génotype E4/E4 de l’apoE) Entité clinico-pathologiqueEntité clinico-pathologique

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Troubles CognitifsTroubles Cognitifs

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Troubles de la mémoireTroubles de la mémoire

AphasieAphasie

ApraxieApraxie

AgnosieAgnosie

Troubles intellectuelsTroubles intellectuels

Troubles de l'humeur

Troubles du comportement

Cibler l’autonomie + + +Cibler l’autonomie + + +

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Troubles mnésiques

Mémoire des faits récents prioritairement touchée

Mémoire de travail progressivement perturbée

Encodage et rappel perturbés, stockage et consolidation aussi, indiçage peu efficace

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Troubles du langage

Manque du mot, paraphasies

Ralentissement du débit

Trouble de compréhension

Parfois mutisme ou jargon

Discours souvent incohérent

Trouble de communication

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Autres troubles

Troubles praxiques gestuels

Gnosies avec précocement une prosopagnosie pour visages peu familiers

Troubles exécutifs peu spécifiques

Troubles visuospatiaux et visuoconstructifs

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Troubles des fonctions exécutives et de l’attention

Difficultés à organiser les Difficultés à organiser les informations, à manipuler plusieurs informations, à manipuler plusieurs informationsinformations

Difficultés à programmer un Difficultés à programmer un comportement pour réaliser une comportement pour réaliser une actionaction

Difficultés à trier différents stimuli Difficultés à trier différents stimuli perçus simultanémentperçus simultanément

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Troubles psycho-comportementaux

DépressionDépressionAnxiétéAnxiétéTroubles des émotionsTroubles des émotionsAgressivitéAgressivitéDésinhibitionDésinhibitionAgitationAgitationTroubles des conduites élémentaires Troubles des conduites élémentaires Troubles psychotiquesTroubles psychotiquesAnosognosieAnosognosie

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Imagerie et maladie d’Alzheimer

Atrophie hippocampique bilatérale

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Hypoperfusion bilatérale mais discrètement asymétrique des deux carrefours pariéto-temporo-occipitaux

Nouvelles imageries et maladie d’Alzheimer

SPECT

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Étude Macroscopique

Sujet âgé Alzheimer Sujet âgé sain

On observe une importante atrophie corticale diffuse ainsi qu'une dilatation des ventricules

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Neuropathologie

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Démences vasculaires

Définition toujours difficile (pas de Définition toujours difficile (pas de critères neuropathologiques admis)critères neuropathologiques admis)

Modalités évolutives particulièresModalités évolutives particulières Différentes formes cliniques : Différentes formes cliniques :

infarctus corticaux multiples, infarctus corticaux multiples, infarctus stratégiques, multiples infarctus stratégiques, multiples lacunes, angiopathie amyloïde…lacunes, angiopathie amyloïde…

Profil cognitif sous corticalProfil cognitif sous cortical Fréquence des démences mixtes Fréquence des démences mixtes

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Critères du NINDS-AIREN (Roman et al. 1993)(Roman et al. 1993)

Probable démence vasculaireProbable démence vasculaire DémenceDémence Maladie cérébro-vasculaire (s. neuro + Maladie cérébro-vasculaire (s. neuro +

imagerie)imagerie) Relation entre les deuxRelation entre les deux

Chronologique : démence constatée dans les 3 mois Chronologique : démence constatée dans les 3 mois post AVCpost AVC

Détérioration brutaleDétérioration brutale Progression en marches d’escalierProgression en marches d’escalier

Autres signes évocateursAutres signes évocateurs Troubles de la marche et de la statique précocesTroubles de la marche et de la statique précoces ChutesChutes Impériosité mictionnelleImpériosité mictionnelle Paralysie pseudobulbaireParalysie pseudobulbaire Changements de la personnalité et de l’humeurChangements de la personnalité et de l’humeur Troubles dysexécutifsTroubles dysexécutifs

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Démence de la MDPIDémence de la MDPI

Après de nombreuses années Après de nombreuses années d’évolutiond’évolution

Syndrome sous cortico-frontal :Syndrome sous cortico-frontal : ralentissement intellectuel ralentissement intellectuel et et anomalies aux épreuves frontalesanomalies aux épreuves frontales tbles mnésiques : rappel libre altéré, tbles mnésiques : rappel libre altéré, mais facilitations du rappel (indiçage)mais facilitations du rappel (indiçage)

Tbles aphaso-apraxo-agnosiques absentsTbles aphaso-apraxo-agnosiques absents

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Démence à corps de Lewy

La 2éme cause de démence dégénérative en fréquence Un diagnostic clinico-pathologique (corps de Lewy)

Un syndrome démentiel avec des fluctuations attentionnelles, des hallucinations visuelles +/- un syndrome parkinsonien spontané

Une sensibilité particulière aux psychotropes (neuroleptiques)

Un profil cortico sous cortical sur les tests neuropsychologiques, avec des troubles visuo-spatiaux

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Préservation relative des hippocampes

DCL et imagerie

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Profil mnésique type cortico-sous cortical

Atteinte des fonctions exécutivesAtteinte des fonctions exécutives

Troubles visuo-spatiauxTroubles visuo-spatiaux disproportionnés disproportionnés

Troubles mnésiques parfois absentsTroubles mnésiques parfois absents au début au début

Retentissement franc sur l’autonomieRetentissement franc sur l’autonomie

(McKeith, 96; Simard, 00)

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Corps de Lewy

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Démences frontales etaphasie progressive

Démences frontales etaphasie progressive

Syndromes = étiologies différentesSyndromes = étiologies différentes

Démences frontales (ou fronto-Démences frontales (ou fronto-temporales) :temporales) :

Pick (20%); sans signe histo. distinctif (80%)Pick (20%); sans signe histo. distinctif (80%)

rares cas de DTA, de DCB ou avec SLArares cas de DTA, de DCB ou avec SLA

Aphasie progressive :Aphasie progressive :

DTA,DTA, Pick; sans signe histologique distinctif Pick; sans signe histologique distinctif

CJ ou DCBCJ ou DCB

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Démences frontales (~ 20% ?)

Démences frontales (~ 20% ?)

Sd. dysexécutif :Sd. dysexécutif : tb formulation des buts, tb formulation des buts, de planification; diff. pour changer de planification; diff. pour changer d’action (persévérations); tb d’anticipationd’action (persévérations); tb d’anticipation

Echappe aux tests traditionnels : intérêt Echappe aux tests traditionnels : intérêt de la Mattis, du Wisconsin, du Stroop…de la Mattis, du Wisconsin, du Stroop…

Prédom. tbles du comportement :Prédom. tbles du comportement : apathie, apathie, dépression atypiq., désinhib., modif. dépression atypiq., désinhib., modif. person…person…

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Critères cliniques de Critères cliniques de démence frontaledémence frontale

(Neary et al., Neurology 1998)(Neary et al., Neurology 1998)



Début insidieux Début insidieux (habituellement av. 65 ans (habituellement av. 65 ans ?)?)

Déclin des conduites socialesDéclin des conduites sociales

Altérations autorégul. conduites Altérations autorégul. conduites personnellespersonnelles

Emoussement émotionnel et perte de Emoussement émotionnel et perte de l ’insightl ’insight

ATCD familiaux possiblesATCD familiaux possibles

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(Neary et al., Neurology 1998)(Neary et al., Neurology 1998)Tbles comportementauxTbles comportementaux (hygiène, comport. (hygiène, comport. sociaux, désinhibition, persévérations…) sociaux, désinhibition, persévérations…) Association aux symptômes affectifs Association aux symptômes affectifs Réduction du langage jusqu’au mutisme Réduction du langage jusqu’au mutisme

Mémoires, praxies, orientation préservées Mémoires, praxies, orientation préservées au débutau début

Sd. park., urination : possibles, tardifs Sd. park., urination : possibles, tardifs

Atrophie frontaleAtrophie frontale (TDM, IRM) ; EEG Normal (TDM, IRM) ; EEG Normal

HypométabolismeHypométabolisme (SPECT) (SPECT)

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Aphasie progressive (Mesulam, Baillieres Clin Neurol.

1992)

Aphasie progressive (Mesulam, Baillieres Clin Neurol.

1992) 60 60 8 ans, 45 à 75 ans 8 ans, 45 à 75 ansSex ratio M > F (40/23 cliniq, 13/2 pathol.)Sex ratio M > F (40/23 cliniq, 13/2 pathol.)Aphasie fluente ou nonAphasie fluente ou nonApraxie bucco-faciale communeApraxie bucco-faciale communePendant 2 ans ( ?), abs. autre déficit Pendant 2 ans ( ?), abs. autre déficit cognitifcognitifLongue préservation de l’autonomieLongue préservation de l’autonomieEvol. ultérieure svt vers la démenceEvol. ultérieure svt vers la démence

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Aphasie non fluente Aphasie non fluente progressiveprogressive


Aphasie non fluente Aphasie non fluente progressiveprogressive


Discours spont. non fluentDiscours spont. non fluent avec au moins : avec au moins :

agrammatisme ou paraph.phoném. ou agrammatisme ou paraph.phoném. ou anomieanomie

Bégaiement ou apraxie BF; Bégaiement ou apraxie BF; répétition répétition altéréealtérée

Alexie, agraphieAlexie, agraphie

Sens des mots préservéSens des mots préservé

Tardivement : mutisme, tbles comport.Tardivement : mutisme, tbles comport.

Neuro-imagerie : atteinte asymétrique Neuro-imagerie : atteinte asymétrique

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Démence sémantiqueDémence sémantique (Neary et al., Neurology 1998)(Neary et al., Neurology 1998)


Tbles langage avec :Tbles langage avec :

Discours fluent peu informatifDiscours fluent peu informatif

Tble sémantiq.Tble sémantiq. (évocation-compréh. mots) (évocation-compréh. mots)

Paraph. SémantiquesParaph. Sémantiques

Et/ou tbles perceptifs :Et/ou tbles perceptifs :

ProsopagnosieProsopagnosie

Agnosie associativeAgnosie associative (identif. fonction obj.) (identif. fonction obj.)

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Répétition mots préservéeRépétition mots préservée

Lecture haute voix et écriture (dictée) Lecture haute voix et écriture (dictée) possiblepossible

Calcul préservéCalcul préservé

Perte capacités d ’empathiePerte capacités d ’empathie

Limitation intérêts,Limitation intérêts, avarice (?) avarice (?)

EEG normalEEG normal

Neuro-imagerie : Neuro-imagerie : atteinte temp. ant. atteinte temp. ant. sym. sym.

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Démences corticales

Démencessous-corticales

Atrophiesfocales

Démences corticosous-corticales

MA Pick

AphPP ????

MdPI

DCL??

Apraxieprogr.

DCB

??

DFTDFT

Huntington

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Maladie d ’Alzheimer ?

Sd park:DCLDCBPSP

Tr comport:DFTSLA

S. focaux:AphPPAprPSd Benson

Evol.Brève:CJSLA

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Traitement

Prise en charge globale :Prise en charge globale :- Médecins- Médecins- IDE- IDE- Kiné- Kiné- Ergo- Ergo- Psychologues- Psychologues- Orthophonie- Orthophonie

Aidants ++++Aidants ++++

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Traitements

Traitements des FR : ralentir le processus (FRCV, antioxydant)

Traitements pour stopper ? Recherches

Traitements symptomatiques, pas de traitement curatif

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Anticholinestérasiques

Ttt symptomatique visant à ralentir la perte d’autonomie

Mode d’action : amélioration des

processus attentionnels en restaurant le taux d’Acétyl Choline

20-25 % de répondeurs

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Indication de l’orthophoniedans les démences

- - BilanBilan : « bilan de troubles du : « bilan de troubles du langage d’origine neurologique »langage d’origine neurologique »

- - ThérapeutiqueThérapeutique : « maintien et : « maintien et adaptation des fonctions de adaptation des fonctions de communication chez les communication chez les personnes atteintes de maladie personnes atteintes de maladie neurodégénérative »neurodégénérative »

- - Formation et aide aux aidantsFormation et aide aux aidants

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Bilan orthophonique :

Aide au diagnostic Aide au diagnostic médicalmédical

Aide au diagnostic et Aide au diagnostic et évaluationévaluation

Identification des démencesIdentification des démences

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Messages à méditer

« Vieillir ne rend pas fou ! »« Vieillir ne rend pas fou ! » Savoir repérer l’atteinte cognitive : Savoir repérer l’atteinte cognitive :

modifications d’autonomie +++modifications d’autonomie +++ Confusion et démence souvent Confusion et démence souvent

intriquées 1+2+3 intriquées 1+2+3 Existence de traitements Existence de traitements

symptomatiques symptomatiques

1 « démences » chez le sujet âgé 1 ères années dorthophonie 14 février 2007 dr sandrine...

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