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CANCER GASTRIQUEPerspectives d’avenir  

Professeur F.MERAD

Journée thématique – 25 avril 2012 Clinique Djillali Rahmouni

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INTRODUCTION

• Dix dernières années: tout a changé

• Base du traitement: chirurgie

• environnement +++• Survie à 5 ans: 15 - 20%

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POURQUOI?

• AdenoK: diminution

• Cardia et linite gastrique: augmentation

• Adulte jeune

• Carcinose non prévisible:

10-15% patients prévus pour chirurgie curative

intérêt de la coelio

fatalité (survie faible)

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CHIRURGIE

• Type d’exerèse: 

Japon: D2 (niveau de preuve)

Hollande (Japon) randomisation du curage

D1 Vs D2bilan à 15 ans*

Récidive locale D1 22% Vs D2 12%

Décès D1 48% Vs D2 37%

Curage: D2+++

splénopancreatectomie?

* Songun, Lancet, 2010

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TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES 

• Cancer gastrique = cancer digestif

• Chimiothérapie préopératoire*

• Chimiothérapie postopératoire

• Radiochimiothérapie postopératoire (Mc Donald)• Chimiothérapie locale: CIP – CHIP+++

• Chimiothérapie ciblée sur Her-2 (trastuzumab)**

*Schumacher, J Clin Oncol, 2010

**Bang, Lancet,2010

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CHIP

• CHIP*

survie à 3 ans survie à 5 ans

Gastrectomie + CHIP: survie significative

• Facteurs prédictifs: cytologie péritonéale**ovaire – Japon

• Avenir: T3 – T4

carcinose

S+

cellule péritonéale

*Glehen, ann surg Oncol, 2010

**Mezhir, Ann Surg oncol, 2010

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CHIMIOTHERAPIE CIBLEE

• Chimiothérapie: bloque la x (ADN)

approche non spécifique

• Thérapie ciblée (bilo mol)

atteinte cytotoxique: non

freine la cellule cancereuse

• Cancer gastrique: facteur de croissance HER-2 (sein)

amplification ¼ KG type intestinal

• Trastuzumab : inhibiteur spécifique HER-2

• Etude TOGA (phase III)*

• AMM decembre 2009 KG (K sein : 2000)

*van cutsem, 2009

 

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CHIMIOTHERAPIE CIBLEE

• Ere des traitements personnalisés

• Evaluation précoce du statut HER-2 (K-Ras / CCR)

→Traitement potentiellement plus efficaces

genotypage à partir de la tumeurdémarche multidisciplinaire

praticien (demandeur)

pathologiste (préparation de l’échantillon) 

biologiste (analyse biolo-molleculaire)

 

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MULTIDISCIPLINAIRE

• Cancer gastrique = cancer digestif• Comité estomac – comité rectum – comité sein

• Chaque KG

coelio?

CHIP

chimiothérapie préop – postop – rxchimio

thérapie ciblée

Cancerologie du futur = traitement à la carte

l’estomac n’echappe plus à la règle 

 

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PERSPECTIVES D’AVENIR 

Résultats à 5 ans: 15-20%

Autres pistes:

générale → immunothérapie 

locale → C* 

faire réfléchir…….. les uns 

faire rêver …………les autres