Table des matières

Chapitre 1 23

Généralités sur les maladies cardiovasculaires

Classification générale de la pathologie cardiovasculaire 23 Les affections cardiaques 24 Les principaux syndromes en cardiologie 25 Les troubles du rythme et les troubles de conduction 25 L'hypertension artériel1e 25 Les maladies artérielles 25 Affections veineuses 25

Chapitre 2 26

Rappel des éléments de base de la physiologie cardiovasculaire

Introduction , 26

La contractilité myocardique 27

Données d'électrophysiologie 29 Activité électrique cellulaire 29 L'activation du cœur 31 Automatisme cardiaque 32

Le couplage excitation-contraction 33

Le débit cardiaque et sa régulation 34 La coordination de la contraction de l'étage auriculaire et de l'étage ventriculaire 35 La fréquence cardiaque 35 La contraction cardiaque 35

Relaxation isovolumétrique. Remplissage diastolique 37

Rôle du système nerveux autonome 38

Régulation de la tension artérielle 38 La pression artériel1e 38 Les résistances artériel1es systémiques 39 Matériel protégé par le droit d'auteur

Mécanismes de régulation à action immédiate 39 Mécanismes de régulation lente 40

Tension pariétale 42

Circulation coronaire et besoins myocardiques en oxygène 43 La circulation coronaire 43 Les besoins myocardiques en oxygène 44 La régulation du débit coronaire 45

Adaptation à l'effort et entraînement physique .48 Adaptation cardio-circulatoire au cours de l'effort 48 Notion d'effort maximum 49 Effets de l'entraînement physique 50

Chapitre 3 53

Examen clinique cardiovasculaire du sujet normal

L'interrogatoire 53 Recherche et évaluation des signes fonctionnels 53 Autres éléments recueillis par l'interrogatoire 54

L'examen physique 55 Examen du cœur 55 Examen clinique des artères 58 Tension artérielle 59 Examen clinique des veines 62

Conclusion , 63

Chapitre 4 65

Sémiologie des anomalies de l'examen clinique cardiovasculaire

Sémiologie cardiaque 65

Interrogatoire 65 Les douleurs thoraciques d'origine cardiovasculaire 65 Les douleurs de l'insuffisance coronarienne 66 La douleur de la péricardite aiguë 68 La douleur de la dissection aortique 69 La douleur de l'embolie pulmonaire 69 Les autres douleurs thoraciques non cardiovasculaires 69 Les douleurs hépatiques d'origine cardiaque 70 La dyspnée 71 Les palpitations 72 Les syncopes et les lipothymies 73 Autres symptômes fonctionnels 74 Remarques 74

Palpation 75

Auscultation 75 Modifications pathologiques des deux bruits du cœur 76 Les bruits ajoutés 76 Les sons ajoutés: les souffles 78 Matériel protégé par le droit d'auteur

Sémiologie des artères 84

Signes fonctionnels 84 Palpation 85 Auscultation des artères 86

Les anomalies de la pression artérielle 87

Sémiologie des veines 88 Anomalies des veines jugulaires 88

Turgescence des jugulaires 88 Battements anormaux 88 Expansion systolique 89 Reflux hépatojugulaire 89

Souffle veineux continu du cou 89

Anomalies des veines des membres inférieurs 89 Varices 90 Phlébites 90

Sémiologie d'origine cardiaque du reste de l'organisme 91

Plèvres 91 Poumons 91 Le foie cardiaque 92

Les anomalies des membres inférieurs 92 Les œdèmes d'origine cardiaque 92 Les troubles trophiques d'origine circulatoire 93

L'ascite 93

Remarques sur l'examen d'un cardiaque 93

Chapitre 5 95

Examen radiologique

Technique 95

Données de l'examen radiologique du cœur normaL 97 Volume cardiaque global du cœur normal 97 Les contours cardiovasculaires normaux 98

Données de l'examen radiologique du cœur pathologique 100 Augmentation de volume du cœur 100 Modifications pathologiques des contours du cœur 101 Apport de la radioscopie 102

L'examen radiologique des autres structures thoraciques ....... 102

Chapitre 6 104

Principes et technique de l'électrocardiogramme

Bases électrophysiologiques 104 L'électrocardiogramme standard 106

Principes et technique d'enregistrement 106 Méthode pour l'analyse d'un tracé électrocardiographique 107 Matériel protégé par le droit d'auteur

Notion d'axe électrique 108

Les principales anomalies morphologiques

Les hypertrophies et les hypertrophies-dilatations

Les autres modes d'enregistrements

Morphologie de l'électrocardiogramme normal 109 Conclusion 114

électrocardiographiques 114 Les troubles de la repolarisation ventriculaire 115

des cavités cardiaques 116 Remarques sur l'électrocardiogramme standard 119

électrocardiographiques 119 L'électrocardiogramme œsophagien 120 Le monitorage 120 Électrocardiogranune continu ambulatoire (méthode de Holter) 120 Enregistrement des potentiels ventriculaires tardifs 121 Électrocardiogramme à l'effort 122

Chapitre 7 124

Les explorations cardiovasculaires non invasives

Épreuve d'effort 124 Échocardiographie 127

Applications des isotopes en cardiologie 136 L'angiocardiographie isotopique 136 La scintigraphie myocardique 137 La tomographie par émission de positrons 138

Le scanner et la résonance magnétique nucléaire 139

Chapitre 8 142

Les explorations hémodynamiques et angiographiques par le cathétérisme cardiovasculaire

Le cathétérisme cardiaque 143

Les explorations électrophysiologiques

Les autres techniques d'exploration des artères coronaires:

Trajet des sondes 145 Mesure des pressions 145 Prélèvements sanguins 148 Mesure du débit cardiaque 148

par voie endocavitaire 149 L'angiographie 152

L'angiographie ventriculaire gauche 153 La coronarographie 155

angioscopie, ultrasons 157

Risques et complications du cathétérisme cardiovasculaire 158 Le cathétérisme thérapeutique 160

La dilatation des sténoses coronariennes 160 Dilatation des orifices valvulaires sténosés 162 Matériel protégé par le droit d'auteur

Traitement des cardiopathies congénitales 162 Les techniques électrophysiologiques 162

L'assistance circulatoire par contrepulsation diastolique 163

Chapitre 9 165

Insuffisance cardiaque

Physiopathologie 165

Les facteurs responsables 166 Les mécanismes compensateurs 167 Les anomalies myocardiques à l'échelon cellulaire 170 Conséquences cliniques 171

Insuffisance ventriculaire gauche 171 Signes fonctionnels 172 Signes physiques 173 Radiologie 174 Électrocardiogramme 175 L'échocardiogramme 176 Données hémodynamiques 176 L'angioscintigraphie isotopique 177 Évolution 177

L'œdème aigu du poumon 177 La grande crise d'œdème pulmonaire aigu 177 Formes cliniques de l'œdème aigu pulmonaire 180 Le diagnostic 181

L'asthme cardiaque 181 Les causes d'insuffisance ventriculaire gauche 181

Cardiopathies valvulaires du cœur gauche 181 Cardiopathies par insuffisance coronarienne 182 Cardiomyopathies primitives 182 Hypertension artérielle 182 Les causes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë 182

Insuffisance ventriculaire droite 183 Signes fonctionnels 183 Examen clinique 183 Examen radiologique 185 Électrocardiogramme 185 Échocardiogramme 185 Cathétérisme 185 Évolution 185

Les causes de l'insuffisance ventriculaire droite isolée 186 Affections broncho-pulmonaires 186 Cardiopathies congénitales 186 Cœur pulmonaire chronique embolique 186 Hypertension artérielle pulmonaire primitive 186 Conclusion 187 Matériel protégé par le droit d'auteur

187 Insuffisance cardiaque glohale Les fonnes sévères de l'insuffisance cardiaque globale Les tableaux de bas débit cardiaque 188

Les causes d'insuffisance cardiaque globale 188 Les facteurs déclenchants 188 Les affections responsables d'insuffisance cardiaque globale 189 Chez l'enfant 190

Évolution - Pronostic de l'insuffisance cardiaque 190

Traitement de l'insuffisance cardiaque 191

L'hygiène de vie 191 Le régime pauvre en sodium 192 Les diurétiques 193 Les digitaliques 194 Les vasodilatateurs 196

Les autres moyens thérapeutiques 198 Les bêtabloquants 198 Les antiarythmiques 198 Cas de l'insuffisance cardiaque par altération de la fonction diastolique 199 Le traitement anticoagulant 199 L'entraînement physique 199 Le traitement étiologique 199 Traitement de l'œdème aigu du poumon 200

Traitement des formes sévères d'insuffisance cardiaque ......... 201 La transplantation cardiaque 202

Chapitre 10 208

Rhumatisme articulaire aigu et cardiopathies rhumatismales. Valvulopathies acquises de causes rares

État actuel de l'épidémiologie du rhumatisme articulaire aigu 209 Valvulopathies acquises de causes rares 210

Chapitre Il 211

Rétrécissement mitral

Anatomie pathologique 211 Physiopathologie 212

Tableau du rétrécissement mitral pur dans sa forme la plus habituelle 213

Signes fonctionnels 213 Examen physique 214 Radiologie 215 Électrocardiogramme 217 Matériel protégé par le droit d'auteur

Échocardiogramme 218 Exploration hémodynamique 221

Complications évolutives 222 Les complications de la grosse oreillette gauche 222 Le rétrécissement mitral, maladie des poumons 223 L'insuffisance ventriculaire droite 225

Formes cliniques 225 Diagnostic différentiel 226

Traitement 226 Traitement médical 227 Traitement chirurgical 228 Traitement par cathétérisme interventionnel 229

Chapitre 12 233

Insuffisance mitrale

Anatomie pathologique 233

Physiopathologie 234 Tableau clinique de l'insuffisance mitrale dans sa forme d'évolution lente la plus habituelle 235

Signes fonctionnels 235 Examen physique 235 Radiologie 235 Électrocardiogramme 237 L'échocardiogramme 238 Exploration hémodynamique 239

Évolution 241

Étiologie 242 Rhumatisme articulaire aigu 242 Endocardite bactérienne 242 Les processus dégénératifs et dystrophiques 243 Infarctus du myocarde 245 Les ruptures de cordage 245 Les insuffisances mitrales fonctionnelles 246 L'insuffisance mitrale congénitale 246

Traitement 246

Remarques sur l'insuffisance mitrale 248

Chapitre 13 251

Insuffisance aortique

Anatomie pathologique 251

Physiopathologie 251 Étiologie de l'insuffisance aortique 252 Étude de la forme habituelle, d'évolution lente 254

Signes fonctionnels 254 Examen clinique 254 Radiologie 256 Matériel protégé par le droit d'auteur

Électrocardiogramme 256 Échocardiogramme 257 Exploration hémodynamique 258

Évolution 259 Formes cliniques 260 Diagnostic 260 Traitement 261

Chapitre 14 264

Rétrécissement aortique valvulaire

Définition 264 Étiologie et anatomie pathologique 264 Physiopathologie 265

Étude de la forme habituelle de l'adulte 267 Signes fonctionnels 267 Examen physique 267 Examen radiologique 268 Électrocardiogramme 269 Échocardiogramme 270 Exploration hémodynamique et angiographique 271

Évolution 273 Formes cliniques 274 Diagnostic différentiel 275 Traitement 275

Chapitre 15 280

Maladies de la valvule tricuspide et de la valvule pulmonaire

Le rétrécissement tricuspidien , 280 Étiologie et physiopathologie 280 Données cliniques et explorations 281 Traitement 28]

L'insuffisance tricuspidienne 281 Étiologie et physiopathologie 282 Données cliniques 282 Examens complémentaires 283 Évolution 285 Traitement 285

Maladies de la valve pulmonaire 286

Chapitre 16 288

Traitement des cardiopathies valvulaires

Prophylaxie infectieuse 288 Traitement chirurgical et dilatation valvulaire par cathétérisme 289 Matériel protégé par le droit d'auteur

Les prothèses valvulaires 290 Les complications des valves prothétiques 294

Chapitre 17 297

Les endocardites infectieuses

Physiopathologie 297 Tableau de l'endocardite subaiguë 298

Données cliniques 298 Données des examens complémentaires 299

Les formes cliniques et bactériologiques 301 Les cardiopathies à risque d'endocardite bactérienne 303 Les complications au cours de l'endocardite infectieuse 305 Diagnostic 307

Traitement 308 Le traitement prophylactique 310

Chapitre 18 312

Les troubles du rythme

Classification des troubles du rythme 312

Examen d'un sujet présentant des troubles du rythme 315 Les anomalies du rythme sinusal 317 Les extrasystoles 318 Les troubles du rythme supraventriculaires 323

La fibrillation auriculaire 323 Le flutter auriculaire 331 La tachycardie atriale 334 Les rythmes jonctionnels 336 La tachycardie jonctionnelle paroxystique 337

Les troubles du rythme ventriculaires 341 La tachycardie ventriculaire 341 Rythme idioventriculaire accéléré 346 Torsade de pointes 347 Fibrillation ventriculaire 349 Asystole 351

Les traitements antiarythmiques 352 Les médicaments antiarythmiques 353 Les moyens thérapeutiques électrophysiologiques 356

Chapitre 19 362

Les troubles de conduction

Les troubles de la conduction intraventriculaire : les blocs de branche 363

Les blocs de branche droite 364 Les blocs de branche gauche 365 Matériel protégé par le droit d'auteur

Étiologie des blocs de branche 368

Les troubles de la conduction sinoauriculaire.

Syndrome de Wolff Parkinson White ou syndrome

Traitement 368

Les troubles de la conduction auriculoventriculaire 368 Bloc auriculoventriculaire du premier degré 368 Bloc auriculoventriculaire du second degré 369 Bloc auriculoventriculaire du troisième degré 371

Bloc sinoauriculaire 379

de pré-excitation ventriculaire 382

Chapitre 20 386

Généralités sur l'athérosclérose coronarienne et sur l'insuffisance coronarienne

Anatomie pathologique et physiopathologie 386 Notions d'épidémiologie 389 Les facteurs de risque de l'athérosclérose coronarienne 390 Histoire naturelle de l'insuffisance coronarienne 392 Traitement de l'athérosclérose coronarienne 394

Chapitre 21 399

Angine de poitrine

Physiopathologie 399 Étiologie 401

Étude clinique de l'angine de poitrine 403 L'angine de poitrine d'effort 403 L'angine de poitrine spontanée 404 Examen physique 405 Radiologie 405 Électrocardiogramme 405 Confirmation de l'angine de poitrine 407 Évolution 407

Formes cliniques de l'angine de poitrine 408

L'angor de Prinzmetal 409 Diagnostic de l'angine de poitrine 411 Le traitement pharmacologique de l'angine de poitrine 413

Le traitement de la crise douloureuse 413 Le traitement de fond de l'angine de poitrine 414 Matériel protégé par le droit d'auteur

Chapitre 22 418

Le syndrome de menace (Angor instable)

Physiopathologie '" 418 Présentation clinique 418 Évolution 420 Traitement 420

Chapitre 23 422

Infarctus du myocarde

Définition 422

Signes et évolution de l'infarctus du myocarde

Évolution à court tenne de l'infarctus myocardique

Complications survenant au-delà de la phase initiale

Indications thérapeutiques dans les fonnes graves

Physiopathologie 422

de moyenne gravité non compliqué 426 Modes de début 426 Les premières heures de l'infarctus du myocarde 426

non compliqué 429 Évolution à distance 432

Formes cliniques de l'infarctus du myocarde 433

Localisation de la nécrose 434

Complications de l'infarctus du myocarde 439 Complications de la phase initiale de l'infarctus 439

de l'infarctus 447 Diagnostic de l'infarctus du myocarde 454

Surveillance et traitement de l'infarctus du myocarde 455 Traitement de l'infarctus de moyenne gravité 455

et dans les complications 463 La prévention secondaire 466 Pronostic de l'infarctus du myocarde 467

Chapitre 24 474

Ischémie myocardique silencieuse et altération myocardique par insuffisance coronarienne

L'ischémie myocardique silencieuse 474

Les altérations myocardiques par insuffisance coronarienne silencieuse 475

Traitement 477 Matériel protégé par le droit d'auteur

Chapitre 25 479

Les moyens thérapeutiques non pharmacologiques de l'insuffisance coronarienne: l'entraînement physique, le cathétérisme interventionnel, la chirurgie cardiaque

L'entraînement physique 479 Les techniques d'angioplastie coronaire 482 La chirurgie coronarienne: le pontage aortocoronarien 487

Chapitre 26 494

Les affections du péricarde

Les péricardites aiguës et subaiguës 494 Physiopathologie 494 Les péricardites aiguës virales ou idiopathiques 495

Les autres péricardites aiguës ou subaiguës 499 La péricardite tuberculeuse 499 La péricardite rhumatismale 501 Les autres types de péricardites aiguës ou subaiguës 502 Diagnostic des péricardites aiguës 503 Traitement 503

L'hémopéricarde et la tamponnade 504 Les péricardites chroniques 506

Les épanchements péricardiques chroniques 506 La péricardite chronique constrictive 508

La ponction péricardique 514

Chapitre 27 518

Les cardiomyopathies et les myocardites

Les cardiomyopathies , 518

Les cardiomyopathies hypertrophiques 518 Anatomie pathologique et physiopathologie 518 Données cliniques 519 Examens complémentaires 520 Évolution 524 Formes cliniques 525 Traitement 526

Les myocardiopathies dilatées prinùtives 526 Données cliniques 527 Examens complémentaires 527 Évolution 530 Traitement 530

Les myocardiopathies dilatées secondaires 531 Les myocardiopathies restrictives , 532

Les fibroses endocardiques 534

Les myocardites aiguës 534 Matériel protégé par le droit d'auteur

Chapitre 28 537

Les phlébites

Physiopathologie 537 Étiologie 539 Signes de la pWébite de jambe 540 Évolution 543 La maladie post-phlébitique 544 Formes cliniques des phlébites 544 Diagnostic 546 Traitement 546

Chapitre 29 550

Embolie pulmonaire

Physiopathologie '" 550 Tableau clinique de l'embolie pulmonaire de moyenne gravité 552 Formes cliniques 557

" 559Diagnostic. Traitement 559

Chapitre 30 563

Cœur pulmonaire chronique

Cœur pulmonaire chronique des affections pulmonaires chroniques " , '" .. ,. 563

Physiopathologie 563 Données cliniques 564 Examens complémentaires 564 Pronostic et évolution 565 Étiologie 565

Cœur pulmonaire chronique embolique 567 Données cliniques 567 Examens complémentaires 567 Évolution 568 Traitement 569

Chapitre 31 571

Les cardiopathies congénitales

Les communications anormales 571 La communication interauriculaire 572 La communication interventriculaire 575 Canal artériel 576 Matériel protégé par le droit d'auteur

578 Les rétrécissements Le rétrécissement aortique 578 Le rétrécissement pulmonaire 580 La coarctation de l'aorte 582

Les cardiopathies congénitales complexes 585 La tétralogie de Fallot 586 La transposition des gros vaisseaux 588 Les autres cardiopathies congénitales complexes ou plus rares 589

Remarques sur les cardiopathies congénitales 591

Chapitre 32 593

Hypertension artérielle

Définition 593

Généralités 594 Physiopathologie 595 Étiologie 597 Circonstances de découverte de l'hypertension artérielle 601 Examen clinique d'un hypertendu 601

Les examens biologiques courants 603 Les autres examens complémentaires 604 Remarques sur l'évaluation du profil tensionnel.. 605 Les examens complémentaires a la recherche d'une cause 608

La recherche d'une sténose d'une artère rénale 609 Le diagnostic du phéochromocytome 610 Le diagnostic de l'hyperaldostéronisme primaire 610 Le diagnostic de la coarctation de l'aorte 610

Les complications de l'hypertension artérielle 610 Formes cliniques de la maladie hypertensive 614 Traitement 617

Les moyens thérapeutiques 618

Chapitre 33 629

Les syncopes

Examen clinique 629 Examens complémentaires 630 Diagnostic des syncopes 630 Étiologie 631 Conclusion 635

Chapitre 34 636

Mort subite

Les mécanismes de la mort subite d'origine cardiaque 637 Données cliniques 637 Matériel protégé par le droit d'auteur

Causes cardiologiques de la mort subite 638 Traitement de la mort subite 639

Chapitre 35 641

Traitement de l'arrêt cardio-circulatoire

Gestes immédiats 641

Gestes ultérieurs 643 Conclusion 644

Chapitre 36 646

Maladies de l'aorte

Athérosclérose aortique 646

Dissection de l'aorte 646

Définition 646 Anatomie pathologique et étiologie 647 Étude clinique 648

Électrocardiogramme 649 Radiographie 649

Échographie, scanner et IRM 649 Angiographie 652 Évolution 652 Traitement 654

Les anévrismes de l'aorte thoracique 655

Étiologie 655 Examen clinique 656

Examens complémentaires 657 Formes cliniques 658 Évolution 659 Diagnostic 659

Traitement 660

Les anévrismes de l'aorte abdominale 661

Étiologie et anatomie pathologique 661 Étude clinique 661 Examens complémentaires 662

Évolution 663 Diagnostic 663 Traitement '" 664

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Chapitre 37 666

Les artériopathies oblitérantes chroniques des membres inférieurs

Étiopathogénie 666 Données cliniques 667

Examens complémentaires 668 Examen général 670 Formes cliniques 670 Évolution 670 Artérite juvénile 671

Diagnostic 672 Traitement 672

Chapitre 38 675

Ischémie aiguë des membres

Étiologie 675 Les thromboses aiguës in situ 675 Les embolies 675

Données cliniques et évolution 677 Formes cliniques 678 Examens complémentaires 678 Traitement 679

Les micro-embolies artérielles distales 679

Chapitre 39 681

Anévrismes artériels périphériques

Étiologie 681

Circonstances de découverte 681 Examen clinique 682 Examens complémentaires 682 L'évolution 683 Traitement 684

Chapitre 40 685

Les aero-syndromes

685Les aero-syndromes permanents

Les aero-syndromes vasculaires paroxystiques 686 Le phénomène de Raynaud 686 L'érythermalgie 687 Les aero-syndromes d'origine nerveuse 687 Matériel protégé par le droit d'auteur

Chapitre 41 689

Les varices

Rappel anatomique: physiopathologie 689 Données cliniques 690

Signes fonctionnels 690 Examen physique 691

Examens complémentaires 692

Évolution 692 Formes cliniques 693 Traitement 693

Chapitre 42 695

L'appareil cardiovasculaire du sujet âgé

Modifications morphologiques 695 Modifications fonctionnelles 695 Conséquences cliniques 696

Chapitre 43 699

L'appareil cardiovasculaire de IIathlète

Modifications anatomiques et fonctionnelles 699 Données cliniques 700 Électrocardiogramme 700 Mort subite chez les athlètes 701

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