08-45-toxicomanie

7/28/2019 08-45-Toxicomanie

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Toxicomanie et infection VIH

en Afrique Sub-Saharienne

Dr Leprtre-IMEA-2008


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Drogues et infection VIH(1)

Toute substance modifiant le psychisme et le

comportement peut entraner une augmentation

des prises de risque dexposition sexuelle auVIH.(multipartenariat, non usage de prservatifs).

Risque supplmentaire si usage de substances

illgales (milieu de socialisation risque,

prostitution).

Drogues psychostimulantes (cocane,

mtamphtamine)+++.


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Drogues et infection VIH (2)

Usage de drogues par voie veineuse etpartage des seringues = risque majeur de

transmission du VIH. bolus de virus directement dans le

circuit sanguin.

transmission intense en cas de primo-infection (contaminations en grappes ),cf charge virale leve.


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Drogues non injectables

lusage dalcool augmente les prises de risque decontamination sexuel par le VIH : une mtaanalyse de 20 tudes africaines retrouve uneassociation entre usage dalcool et sropositivit

pour le VIH (Fisher et al (2007).

9 pays prsentent les niveaux les plus bas deconsommation dalcool dans le monde (Tchad,Comores, Guine, Mali, Mauritanie, Niger, Sngal,

Soudan, Somalie), alors que le Burundi, le Nigeria, leSwaziland et lUganda ont un niveau trs lev deconsommation dalcool.


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Les nouveaux usages

le rapport the Drug Nexus in Africa de

lUNODC en 1999 dmontre que le trafic

et la consommation de cannabis, maisgalement de cocane et dhrone et dautre

drogues nest plus un problme marginal

sur le continent.


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Production et voies de trafic (1)

lhrone, produite en Asie, est achemine verslEurope et les USA via lAfrique de lest . Letrafic dhrone touche surtout lAfrique de lest etdu sud mais des voies de trafic passant parlAfrique de louest pour alimenter le march nordamricain existent.

la cocane, produite en Amrique du sud, transitepar lAfrique de louest : lUNODC rapporte lasaisie de 33 tonnes en 2005 et estime que 27% dela cocane entre en Europe en 2006 a transit parlAfrique de louest.


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Production et voies de trafic (2)

la cocane est achemine vers lEurope par

bateaux et avions mais galement par la route via

les rseaux prcdemment ddis au cannabis. le transport intrieur est donc en dveloppement

avec pour corollaire lintroduction de ces

nouvelles drogues dans les corridors de

transport et lapparition de marchs locaux.


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Le 27 juin 2007, lagendarmeriesngalaise a saisi 1,2

tonne de cocane surune plage de Mbour,

100 km au sud deDakar.

Le 30 juin 2007, une

autre cargaison de 1,2tonne a t saisie dansune maison non loin dulieu de la premire

saisie. Septersonnes ont t


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Les produits

La cocane est donc de plus en plus disponible , sa

consommation est rapporte au Burkina Faso,

Ghana, Kenya, Nigeria, Sngal, Sierra Leone,Afrique du sud et Togo ; elle est en augmentation

au Sngal et dans les deux Guine.

Lhrone est arrive dans la rgion dans les

annes 80, les pays les plus consommateurs sontle Kenya, lle Maurice, la Tanzanie, le

Mozambique et lAfrique du sud.


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Usage de drogues par voie

IV(1)

Donnes UNODC: l usage de drogues par voie IVexiste dans 27 pays de la rgion dont 12 paysdAfrique de louest (Bnin, Burkina, Cap vert,Cote divoire, Gambie, Ghana, Liberia, Mali,

Nigeria,Sngal, Sierra Lone, Togo).

Il est document au Kenya, Maurice, au Nigeria,en Afrique du Sud et en Tanzanie.

on manque cruellement de donnes sur ltenduede lusage IV et la nature des produits injects,alors que le phnomne semble saccrotre.


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IV(2)

(estimations IHRA 2008)

Nombre dUsagers

de Drogues IV

Vert clair : - de 5000.

Vert : 5000 10 000.

Vert fonc : + de 10000.

Gris : pas de donnes.


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IV(3)

Estimations Groupe de rfrence des Nations Unis

sur le VIH et lusage de drogues injectables 2007

(Mathers, The Lancet, 24 septembre 2008) : Kenya : 30 264 231 231 UDIV

Maurice : 17 000 18 000 UDIV

Afrique du Sud : 262 975 UDIV Afrique Sub-saharienne :534 500 3 022 500!!!


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Drogues et risque VIH (1)

La transmission du VIH lie au partage du

matriel dinjection est document dans quelques

pays africains (Kenya, Nigeria, Tanzanie,Maurice, Afrique du Sud).

une pratique trs haut risque de contamination

par le VIH a t repre en Tanzanie : la pratique

du flashblood (injection de sang dun usagervenant de sinject de lhrone chez un usager en

manque de produit)


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Drogues et risque VIH (2)

Cette pratique est dautant plus inquitante quellea t primitivement identifie chez des prostitues.Les partenaires et les clients constituent alors une

population pivot pour la dissmination duVIH. .

Lusage de cocane et damphtamines augmentegalement le risque par le biais duneaugmentation des prises de risques sexuels(rapports non protgs, multipartenariat, changede sexe contre des drogues).


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Prvalence du VIH chez les

usagers de drogues (1) Les donnes sont limites lAfrique de

lEst et du Sud, mais inquitantes :

Maurice vit une mutation pidmiologique :en 2001, 64% des nouvelles infections par

le VIH taient dues une contamination

htrosexuel, en 2005, 90% des nouvellescontaminations taient dues lusage de

drogues par voie IV (7% 4 ans plus tt !).


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usagers de drogues (2) Une enqute Mombasa (Kenya) trouve

une prvalence de 31.2% chez les injecteurs

et de 6.3% chez les non injecteurs (C.Devau, 2006).

A Zanzibar (Dahoma et al, 2006) on

retrouve une prvalence de 26.2% chez lesinjecteurs et de 4.1 % chez les non

injecteurs .


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usagers de drogues (3) A Dar es Salam, Timpson et al (2006)

rapportent une augmentation des femmes

UDIV en Tanzanie et une prvalence duVIH de 58% chez les femmes et 28% chez

les hommes dans une enqute portant sur

417 UDIV.


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usagers de drogues (IHRA)(4) Taux de prvalence

du VIH chez les

UDIV Bleu clair: 0 20%

Bleu moyen 20 50%

Bleu fonc : + de 50%


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Prvalence du VHC chez les

usagers de drogues Orange : 0 20%

Rouge : 20 50%

Carmin : + de 50%


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Les rponses sanitaires (1)

Face la redoutable capacit de transmission du

VIH par linjection intra-veineuse, une

intervention prcoce est de la plus hauteimportance en Afrique Sub-saharienne pour viter

un chappement du contrle de lpidmie.

Seuls 3 pays ( Maurice, Tanzanie et Kenya) ont

ce jour, inclus un programme spcifique endirection des usagers de drogues dans leur

programme national de lutte contre le VIH/SIDA.


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Pour pallier au manque de donnes,

indispensables toute mise en place de

programmes spcifiques, lOMS etUNAIDS recommandent la mise en place

dtudes rapides type RAR(Rapid

assessment research methods).


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les stratgies dintervention efficaces pour

limiter la contamination des usagers de

drogues par le VIH sont maintenant bienconnues et regroupes sous le vocable de

politique de rduction des risques .


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elles consistent en la mise en place :

de stratgies dinterventions promouvant le

contact avec ces usagers (outreach programmes)pour permettre des actions dducationcommunautaires et par les pairs.

De programmes de fourniture de matriel

dinjection et de prservatifs. De programmes de dpistage du VIH et

daccompagnement aux soins.


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Intgration de programmes de soins du VIH

et des hpatites dans les centres de soins

existant pour toxicomanes. mise en place de programmes de

substitution aux opiacs par ces centres.


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Sites internet utiles :

-OMS

-UNAIDS

-www.unodc.org/-www.ihra.net/

-www.add-resources.org/

-www.crisanet.org/

www.ccsa.ca/ccsa/

www.ofdt.fr www.toxibase.org

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