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1L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ

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L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉDes clés pour comprendre la nutrition‐santé

et le positionnement d’ACF

2 L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ

FRANCE4 rue de Niepce75662 Paris cedex 14 FranceTél : +33 1 43 35 88 88 [email protected] www.actioncontrelafaim.org

ESPAGNEC/Caracas 6, 1°28010 Madrid, EspañaTél : +34 91 391 53 [email protected]

ANGLETERREFirst Floor, rear premises, 161‐163 Greenwich High RoadLondon, SE10 8JA, UKTél : +44 208 293 [email protected]

ETATS UNIS247 West 37th Street, 10th Floor Suite #1201New York, NY 10018 USATél : +1 212‐967‐7800Toll free : 877‐777‐[email protected]

CANADA1150, boulevard St‐Joseph estBureau 302Montréal, QCH2J 1L5, CanadaTél : +514 279‐[email protected]


A

L’ESSENTIELDes clés pour comprendre la nutrition‐santé

et le positionnement d’ACF

!"#$%&'(')&*+,-')&-./0'*'&*1',2)-/0'Secteur Nutrition ‐ Santé

Action contre la Faim ‐International


A

INTRODUCTIONGUIDE D’UTILISATION

Ce document, à vocation interne, a pour but d’aider à mieux comprendre les enjeux et avancées

techniques et de préciser les différents positionnements d’ACF en matière de Nutrition‐Santé.

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dans ce domaine.

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d’ACF en matière de nutrition et de santé en général. Il pourra aussi leur servir de support ponctuel

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enjeux, références et positionnement d’ACF à ce sujet.

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Cet outil qui vous est proposé est perfectible, les positionnements peuvent évoluer, aussi

votre contribution en tant qu’“utilisateur de l’essentiel”, sera grandement appréciée. Nous

vous remercions par avance pour les précieux retours que vous nous apporterez et qui nous

permettront des mises à jours régulières.


INFORMATIONS LÉGALESDÉCLARATION CONCERNANT LES DROITS D’AUTEUR© Action contre la Faim – France

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CLAUSE DE NONRESPONSABILITÉLe présent document vise à promouvoir l’accès du public aux informations relatives à ses initiatives '&*$0?*#=4-&-/0'5*68C,&-=)*,=)&%'*4$*M$-(*')*;")"%$4B*A=&%'*=9E',&-D*'5&*6'*6-DD05'%*6'5*-)D=%($&-=)5*'?$,&'5*'&*7*E=0%*7*4$*6$&'*6'*,%"$&-=)B*A=05*)=05*'DD=%,'%=)5*6'*,=%%-;'%*4'5*'%%'0%5*/0-*)=05*5'%=)&*5-;)$4"'5B*1=0&'D=-5<*CKM*)8$550('*$0,0)'*%'5#=)5$9-4-&"*/0$)&*$0?*-)D=%($&-=)5*/0'*,=)&-')&*4'*présent document. Ces informations :

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La présente clause de non‐responsabilité n’a pas pour but de limiter la responsabilité d’ACF de manière contraire aux exigences posées dans les législations nationales applicables ou d’exclure sa responsabilité dans les cas où elle ne peut l’être en vertu des dites législations.

!"#$%&'("#)*+,&-(./%)0)!12(#%)3%/4(#5-"'")6%)$"/4%+'/+%)0)7)8!9:)!-+(;'(#,)<("##%')=)>$-,6)8$-%41)6?(@&+(@%+)%#)AAAAA);/+)2%;)&+%;;%;)6%)AAAAA)0AAAAAB@&+(@1);/+)&,&(%+)+%$C$21)!C$2/;)5+(#'D1&E')21*,2)0)AAAAA

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A

REMERCIEMENTSK'* 4->%'* '5&* 4'* D%0-&* 680)* &%$>$-4* 68"/0-#'* 60* 5',&'0%* )0&%-&-=)X5$)&"* 68$#%:5* 0)'* -6"'* 68C))'X!=(-)-/0'* 35%$Y4<* S"D"%')&* +',&'0%* A0&%-&-=)X+$)&"* 7* CKMXM%$),'<* /0-* $* (')"* 4$* %"6$,&-=)* 60*document avec le support de Nicolette Van der Linden, Aurélie Rozet, Emilie Robert et Roselyne Monin.

K'%&$-)5*,2$#-&%'5*=)&*"&"*",%-&5*')*,=44$9=%$&-=)*$>',*S'9',,$*Z%=[)*I\?#'%&*A0&%-&-=)*'&*5",0%-&"*$4-(')&$-%'* CKMX3AJ* \4-5$* !=(]);0'N* IS"D"%')&* A0&%-&-=)<* CKMX\5#$;)'J<* G$%-'X+=#2-'* ^2-&)'F*IS"D"%')&* A0&%-&-=)<* CKMX_+J<* +$)6%$* G0&0($* IS"D"%')&* #4$-6=F'%* A0&%-&-=)<* CKMX_`J<* C%)$06*a'$))-)*IG"6',-)*S"D"%')&<*CKMXM%$),'J<*C4-,'*+,2(-6&*Ib'$4&2*#=4-,F*$6>-5=%J<*K",-4'*+$4#'&'0%*IS"D"%')&* %',2'%,2'* A0&%-&-=)<* CKMXM%$),'J<* O2-4* a$('5* IA0&%-&-=))-5&'<* #==4* 680%;'),'<* CKMX_`J<* +$04*c0'%%'%=* I\>$40$&-=)5*@'$%)-);*$)6*C,,=0)&$9-4-&F*C6>-5=%<*CKMX_`J*'&*\4-5'*S=6%-;0'N*IS"D"%')&*#4$-6=F'%*)0&%-&-=)<*CKMXM%$),'JB

Deux chapitres sont des mises à jour de documents rédigés avant 2008 par Caroline Wilkinson I$),-'))'*S'5#=)5$94'*#%=;%$(('5*)0&%-&-=)*5$)&"*C5-'*#=0%*CKMJB

Merci également à tous ceux travaillant dans le secteur nutrition‐santé à ACF‐France pour leurs contributions, notamment pour leurs témoignages sur les actions mises en place sur le terrain. G'%,-*7*!$)d$*O$)&,2=>$*#=0%*4$*%'4',&0%'*60*6=,0(')&*.)$4*'&*#=0%*5'5*50;;'5&-=)5B

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ACRONYMES

ACF* C,&-=)*K=)&%'*@$*M$-(*IS"5'$0*-)&'%)$&-=)$4J

ACFCanada* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*K$)$6$*IG=)&%"$4J

ACFFrance* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*M%$),'*IO$%-5J

ACFSpain* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*X*\5#$;)'*IG$6%-6J

ACFUK* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*_)-&'6*`-);6=(*I@=)6%'5J

ACFUS* C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*e*_)-&'6*+&$&'5*IA'[Xf=%dJ

AFASS Acceptabilité, Faisabilité, Abordable en prix, Soutenabilité, Sécurité

AMAI* 3)-&-$&->'*O4$-6=F'%*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*

ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

APR Activity Progress Report

ARV Anti Rétroviral

ASPE Aliment Supplémentaire Prêt à l’Emploi

ATPE* C4-(')&*12"%$#'0&-/0'*O%L&*7*48\(#4=-

CAP Cadrage des Actions Prioritaires

CDC* K')&%'*6'*K%-5'*IG-)-5&:%'*CDD$-%'5*"&%$);:%'5*M%$)g$-5J

CDC* K')&%'*D=%*!-5'$5'*K=)&%=4*$)6*O%'>')&-=)*IC&4$)&$J

CMAM Community based Management of Acute Malnutrition

CSB Corn Soya Blend

CTC Community‐based Therapeutic Care

CV* K='D.,-')&*6'*h$%-$&-=)

DHS Demographic & Health Survey

ENN Emergency Nutrition Network

FAO* M==6*$)6*C;%-,04&0%'*i%;$)-N$&-=)*I_A*$;'),FJ

FARN Foyer d’Apprentissage de Réhabilitation Nutritionnelle

GHI Global Hunger Index

IBFAN International Baby Food Action Network

IFE Infant Feeding in Emergency

IFPRI International Food Policy Research Institute

MAG* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*c4=9$4'

MAM* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*G=6"%"'


A

MAMI Management of Acute Malnutrition in Infant

MAS* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'

MICS* G04&-#4'*3)6-,$&=%*K405&'%*+0%>'F*I,DB*;4=55$-%'*)0&%-&-=)J

NCA Nutrition Causal Analysis

OFDA* iD.,'*=D*_B+B*M=%'-;)*!-5$5&'%*C55-5&$),'

OMD Objectif du Millénaire pour le Développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisation Non‐Gouvernementale

ONU Organisation des Nations Unies

PAM* O%=;%$(('*C4-(')&$-%'*G=)6-$4*I$;'),'*iA_J

PCIMA* O%-5'*')*K2$%;'*3)&";%"'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'

PCMA* O%-5'*')*K2$%;'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'

RSS Renforcement des Systèmes de Santé

RUTF Ready to Use Therapeutic Food

SCUK Save the Children ‐ United Kingdom

SCUS Save the Children ‐ United States

SICIAV Systèmes d’Information et de Cartographie sur l’Insécurité Alimentaire et la Vulnérabilité

SIDA* +F)6%=('*683((0)=6".,-'),'*C,/0-5'

SMART Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition

SMART* +#",-./0'5<*G'50%$94'5<*S"$4-5$94'5<*O'%&-)')&*'&*')*1'(#5*=##=%&0)*

SQUEAC Semi‐Quantitative Evaluation of Access and Coverage

SUN Scaling Up Nutrition

TSS* 1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)*#$%*+0,,-=)

UCL University College of London

UN United Nation

UNHCR United Nation Haut‐Commissariat of Refugees

UNICEF United Nations Children’s Fund

VIH* h-%05*683((0)=6".,-'),'*b0($-)'

WFP* ^=%46*M==6*O%=;%$(('*I_A*$;'),FJ


A

SOMMAIRE

ACRONYMES 8

INTRODUCTION – GUIDE D’UTILISATION 11

HISTORIQUE SECTEUR NUTRITION‐SANTE CHEZ ACF 13

+\K1\_S*A_1S313iAX+CA1j*k*@\+*Cl\+*OS3iS31C3S\+*IPQRRXPQRmJ*e*CKMXMS* nn

LES CHIFFRES DE LA FAIM 47

INTRODUCTION À LA SANTÉ PUBLIQUE 63

LA NUTRITION EN 5 MINUTES 73

MÉCANISMES D’INSTALLATION DE LA SOUS‐NUTRITION 85

ACF & LA SANTÉ 93

ALIMENTATION DU NOURRISSON & DU JEUNE ENFANT 105

ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE 121

ÉVOLUTION DU TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE 135

LES PRODUITS NUTRITIONNELS 143

MALNUTRITION CHRONIQUE 151

LE DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION 159

VIH & NUTRITION 165

LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ 179

PROGRAMMES ET INITIATIVES DE SANTÉ MATERNELLE & INFANTILE 193

LE CALENDRIER SAISONNIER MULTISECTORIEL 205

COMPRENDRE LE PLAIDOYER EN NUTRITION 213

CLUSTER NUTRITION : NOTIONS DE BASE 221

ANNEXES 235


A

HISTORIQUE SECTEURNUTRITIONSANTÉ1 CHEZ ACF

Objectif du document :Connaitre l’historique en NutritionSanté chez ACF.

R*X*@'*6"#$%&'(')&*&',2)-/0'*'&*5,-')&-./0'*68CKM*%',=0>%'*#405-'0%5*5',&'0%5*I("&-'%5J*/0-*#'0>')&*$055-*L&%'*)=(("*6=($-)'5*68$,&->-&"k*+',&'0%*)0&%-&-=)*5$)&"<*+',&'0%*+",0%-&"*$4-(')&$-%'T*'&,T*

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Il y a longtemps, pour parler de la malnutrition, on disait2 …

Dates Termes Notes

1900 ‐ 1930 !-5&%=.*$*O40%-,$%'),-$4Terme utilisé par les 1ers travailleurs 4$&-)=X$("%-,$-)*5-;)-.$)&*o"&$&*6'*carences multiples”.

1935 Kwashiorkor!'*4$*4$);0'*c$*Ic2$)$J*68CD%-/0'de l’Ouest dont la traduction esto4$*($4$6-'*6'*48')D$)&*6",20pB

1955 !".,-'),'*')*#%=&"-)'5 1'%('*/0-*%'q:&'*4$*%"q'?-=)*7*4"#=/0'*sur la principale cause du kwashiorkor.

1959 –1960

Malnutrition O%=&"-)=X,$4=%-/0'*IGOKJ

Malnutrition O%=&"-)=X")'%;"&-/0'*IGO\J

X*GOK*-)&%=60-&'*.)*6'5*$))"'5*RrmQB‐ Evolue vers la malnutrition protéino‐")'%;"&-/0'*IGO\JB‐ Utilisé pour couvrir l’ensemble de 4$*($4)0&%-&-=)*$0&%'*/0'*4'5*"&$&5*induits par des carences en nutriments 5#",-./0'5*I,$%'),'*')*h-&*K*s*5,=%90&JB‐ Terme encore largement utilisé.

Années1980 – 90

Malnutrition en Nutriments et \)'%;-'*IGA\J

X*O=0%*'?#%-('%*/0'*4$*,$%'),'*68$0&%'5*)0&%-(')&5*IN-),<*h-&B*C<TJ*/0'*4$*protéine contribue à la malnutrition et au retard de croissance.‐ Terme peu utilisé.

Années1990 Malnutrition en micronutrients Se réfère aux carences en micronu‐

triments clés : Vit. A, iode, et fer.

Fin années1990 Malnutrition

Terme très utilisé par les organisations -)&'%)$&-=)$4'5*&'44'5*/08_A3K\M*#=0%*se référer à la MNE et à la croissance défaillante.

2 ‐ Traduction d’après la Chronologie de la terminologie de la malnutrition ‐ Nutrition and health in developing ,=0)&%-'5*e*S-,2$%6*!B*+'(9$tG$%&-)* B̂*Z4='(*IPQQuJ


A

Avant la création d’ACF, quelques dates…

!" 1909 :*@$*)0&%-&-=)*'5&*%',=))0'*,=(('*6-5,-#4-)'*5,-')&-./0'B

!" 1912 : 1ère utilisation du terme vitamines. Les maladies comme la pellagre, scorbut, béribéri ou rachitisme étaient reconnues depuis longtemps comme résultantes de l’absence de fruits 5#",-./0'5*6$)5*48$4-(')&$&-=)*/0=&-6-'))'B

!" 1915 : Découverte de nombreuses vitamines.

!" 1930s :*_&-4-5$&-=)*60*&'%('*`[$52-=%d=%*$4=%5*/0'*4$*Rère description de la maladie fut en 1865 $0*G'?-/0'B*

!" 1948 : Le droit à l’alimentation est reconnu depuis l’adoption de la Déclaration universelle des droits de l’homme.

!" 1969 : Crise du Biafra, l’UNICEF fait de la réhabilitation nutritionnelle en utilisant une « recette ($-5=)*v*k*RQQ*;%*6'*`X(-?*I#=06%'*7*9$5'*6'*,$5"-)'<*0)'*#%=&"-)'*6'*4$-&J*w*x*;%*20-4'*w*R*4*d’eau.

!" Fin des années 60/années 1970 :*G=0>'(')&*6'5*y*D%'),2*6=,&=%5*v*/0-*>$*4$),'%*48-6"'*680)*>=4=)&$%-$&*("6-,$4* =%;$)-5"<* '&* 6'*)=(9%'05'5*iAc*>=)&* >=-%* 4'* E=0%B* a'$)XK2%-5&=#2'*S0.)*I$),-')*#%"5-6')&*68CKMJ*#$%4'*6'*y*5$)5XD%=)&-"%-5('*vB

!" 1974 :*_&-4-5$&-=)*6'*4$-&*7*2$0&'*6')5-&"*")'%;"&-/0'*4=%5*6'*4$*D$(-)'*$0*Z$);4$6'52*I&%$>$0?*6'5*$))"'5*xQ*#$%*48"/0-#'*60*!%*^$&'%4=[JB

Lors de la conférence mondiale de l’alimentation à Rome, la malnutrition est reconnue comme un problème d’apport alimentaire général*'&*#405*,=(('*0)*#%=94:('*6'*,$%'),'*#%=&"-)-/0'B*@$*#%-),-#$4'*,$05'*-6')&-."'*'5&*4$*#$0>%'&"B

!" 1975 : L’UNICEF & l’OMS développent une nouvelle stratégie d’aide aux services de santé primaire dont un volet concernant l’amélioration de la nutrition de l’enfant.

!" 1977 :*K%"$&-=)*60*+&$)6-);*K=((-&&''*=)*A0&%-&-=)* I+KAJ*60*+F5&:('*6'5*A$&-=)5*_)-'5* IA_J*K%"$&-=)*6'5*)=%('5*'&*%"D"%'),'5*AKb+*I-)6'?*Ot1*'?#%-("*')*z*6'*4$*("6-$)'JB

!" 1978, Alma Alta : La Conférence internationale sur les soins de santé primaires.

!" 1979, Création d’ACF : « Parler de la faim dans le monde installé dans son fauteuil c’est très bien, ce serait pourtant mieux de faire quelque chose »B*C-)5-*%"50("'*#$%*M%$)g=-5'*c-%=06<*,'&&'*#%-5'*6'*,=)5,-'),'*$*,=)60-&*')*Rr{r*0)'*#=-;)"'*68-)&'44',&0'45*D%$)g$-5*7*5'*(=9-4-5'%*#=0%*$D.%('%*4'0%*%'D05*D$,'*$0*5,$)6$4'*6'*4$*D$-(B*\4$%;-*7*/0'4/0'5*E=0%)$4-5&'5*'&*("6',-)5<*4'*;%=0#'*5'*,=)5&-&0'*')*$55=,-$&-=)*4'*Rm*)=>'(9%'*$0&=0%*6'*a$,/0'5*C&&$4-<*M%$)g=-5'*c-%=06<*Marek Halter, Guy Sorman, Bernard‐Henri Levy.


Les pages suivantes retracent les moments clés du développement du secteur Nutrition‐Santé

dans le contexte international. Un document plus exhaustif sera disponible prochainement.


A

! ACF secteur nutrition

! Activités ACF ! La nutrition auniveau international

! Opérationnel en nutrition

! Publication* =D.,-'44'

1979

1980/82

Création d’Action Internationale Contre la Faim (AICF)

1980 : U* G-55-=)5*Pakistan/Afghanistan U* G-55-=)*Ouganda

1982 : U* _%;'),'*')*ThaïlandeU* G-55-=)*Haïti U* G-55-=)*Tchad

1979 : Journée Mondiale de l’alimentation : 16 octobreU* _A3K\M*t*iG+*k*S"0)-=)*-)&'%)$&-=)$4'*50%*48$4-(')&$&-=)*6'5*9"9"5*'&*6'5*

jeunes enfantsU* Création de l’IBFAN*I3)&'%)$&-=)$4*Z$9F*M==6*C,&-=)*A'&[=%dJU* C))"'*3)&'%)$&-=)$4'*6'*48')D$)&

Dans les années 80<* 4$* ($4)0&%-&-=)* "&$-&* '),=%'* -)50D.5$((')&* #%-5'* ')* ,2$%;'* '&* 5=)*&%$-&'(')&*#'0*,=6-."B@'5*&$0?*6'*(=%&$4-&"*#=0>$-')&*$&&'-)6%'*|Qz*6$)5*4'5*5-&0$&-=)5*680%;'),'B*

DANS LES ANNÉES 80






1990 : Aide au peuple Kurde en exode durant la guerre du Golf

1991 : Ouverture Missions Sierra Léone & Libéria

1992 : Ouverture Missions Bosnie & Somalie

1985 : U* c%$)6'*D$(-)'*')*Ethiopie ! Mission d’urgenceU* G-55-=)*Soudan

1989 : Ouverture Mission Cambodge

1989 : AICF fête ses 10 ansU* nQ*#%=;%$(('5

1989 : AICF commence à utiliser le prototype Lait Haute Energie du Pr. M. Golden dans les Centres Nutritionnels

1985 : Création de Nutriset®

1989 : a$($}/0'<*%',2'%,2'*50%*#%=&=&F#'5*@$-&*b$0&'*\)'%;-'*I@b\J*w*(-)"%$0?sur base de 100 Kcal /100 ml par Pr. M. Golden

1987 : Initiative de Bamako (réforme de la gestion du système de santé adoptée suite à la réunion des ministres de la santé africains). Dans plusieurs pays : mise en place d’un certain nombre d’activités de soins :U* M=,05*50%*4'5*5=-)5*6'*5$)&"*#%-($-%'5U* c%$&0-&"*6'*4$*>$,,-)$&-=)U* K%"$&-=)*6'*,=(-&"5*6'*;'5&-=)

1988 : Résolution WHA.39.28 adoptée par l’Assemblée Mondiale de la Santé Loi de réglementation des substituts au lait maternel

1989 : Adoption à l’ONU de la Convention Internationale des droits de l’enfant

1990 : UNICEF : « Cadre Conceptuel de la Malnutrition »

1991 :*iG+*~*_A3K\M*k*3)-&-$&->'*bW#-&$4*C(-*6'5*Z"9"5

1992 : Conférence sur la Nutrition à Rome où la Déclaration mondiale sur la nutrition et le Plan d’action pour la nutrition ont été lancés

1985/89

1990/92

DANS LES ANNÉES 80


A

1993/95 1993 :U* Consensus de tous les acteurs sur le traitement de la malnutrition aigüe

sévère, avec un protocole de réhabilitation nutritive basé sur la prescription 680)'*#=06%'*6'*4$-&*")'%;"&-/0'*6=5"'*7*RQQ*`,$4*#=0%*RQQ*(4B*I!%*C)6%"*Z%-')6<*!%*G-d'*c=46')<*CKM<*G+MJ!*O094-,$&-=)*6$)5*4$*%'>0'*("6-,$4'*12'*@$),'&*#$%*G-d'*c=46')*'&*C)6%"*Z%-')6J

U* ACF teste avec succès le LHE prêt à diluer I/0-*6'>-')6%$*4'*MXRQQJ*$0*S[$)6$*Étude menée par Claudine Prudhon

1994 :*K%"$&-=)*60*K=(-&"*K=)504&$&-D**+,-')&-./0'*')*)0&%-&-=)*68C3KM

1995 : 1ère utilisation du lait F100 reconstitué dans camp de réfugiés en Ethiopie IZ')$d=J

1994 :*C3KM*$>',*fB*c%'4'&&F<*O%B*GB*c=46')*IC9'%6'')J*~*CB*Z%-')6*I3A+\SGJ*&%$>$-44')&*50%*48$("4-=%$&-=)*6'5*O%=;%$(('5*A0&%-&-=))'45*+0##4"(')&$-%'5*IOA+J!*O094-,$&-=)*6$)5*4'*a=0%)$4*=D*K4-)-,$4*A0&%-&-=)*IRrrmJ

1993 : UNICEF publie le 1er rapport « Progrès des nations »

1994 : U* Génocide au Rwanda : Aide

nutritionnelle aux réfugiésU* Angola : Formation personnel de

santé, campagne de vaccinations

1995 : U* i0>'%&0%'*(-55-=) Tchétchénie et

AfghanistanU* _%;'),'*+-'%%$*@"=)'U* Ouverture sièges d’AICF‐Espagne et

AICF‐UK

1994 : Développement du F‐75, ReSoMal et CMV par Nutriset

Dans les années 90, 1ère* %">=40&-=)* 6$)5* 48">=40&-=)* 60* &%$-&'(')&* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*IGC+J*s�*4$*6",=0>'%&'*6'*4$*&2"%$#-'c%�,'* $0* 6">'4=##'(')&* 6'* 4$-&5* &2"%$#'0&-/0'5* 5#",-$4-5"5* IMRQQ* '&* M{mJ<* $55=,-"5* 7* 6'5*$)&-9-=&-/0'5*'&*7*0)'*$("4-=%$&-=)*6'*480&-4-5$&-=)*6'5*"4',&%=4F&'5*$-)5-*/0'*4'*6">'4=##'(')&*6'*#%=&=,=4'5*5#",-./0'5*#$%*48iG+*=)&*#'%(-5*0)'*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*)'&&'(')&*$("4-=%"'**#%=0>"'* #$%* 0)'* %"60,&-=)* 6%$5&-/0'* 6'5* &$0?* 6'* (=%&$4-&"* 6$)5* 4'5* ,')&%'5* D=0%)-55$)&* ,'*traitement.

DANS LES ANNÉES 90





L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ20

1996 : 1ers*#%=;%$(('5*68-)&";%$&-=)*6'**KA1*6$)5*4'5*2W#-&$0?*'&*,')&%'5*6'*santé des Ministères de la Santé pour des prises en charge d’enfants sévèrement malnutris

1997 : U* CKM*'DD',&0'*4'5*#%'(-'%5*&'5&5*6'*O40(#F8)0&�*50%*4'*&'%%$-)*$0*1,2$6<*6$)5*

le Kanem, en collaboration avec le ministère de la Santé tchadien et l’IRD. Des "&06'5*,=(#$%$&->'5*5=)&*(')"'5*#=0%*('50%'%*48$,,'#&$9-4-&"*'&*48'D.,$,-&"*6'*O40(#F8)0&�*#$%*%$##=%&*$0*4$-&*MXRQQ

U* 12:5'*6'*K4$06-)'*O%062=)**$9=0&-55$)&*7*48-)6'?*6'*O%062=)*I#%"6-,&-=)*60*%-5/0'*6'*6",:5J

199699 : !"#$%&%$'()%*(+,-'-.-/%*(&0)1.234(52*0(*3,(/%(),2"'(631)%(789(:(0&-4-5$&-=)*6'5*$)&-9-=&-/0'5<*-)5&$0%$&-=)*6'*4$*#2$5'*6'*&%$)5-&-=)<*(=)-&=%-);*6'5*9")".,-$-%'5*'&*60*#%=;%$(('<*=0&-45*6'*D=%($&-=)*9$5"5*50%*4'5*'?#"%-'),'5*terrain en Tanzanie, Burundi & Libéria

1998 : Utilisation du lait F75 6$)5*4'5*K')&%'5*A0&%-&-=))'45*12"%$#'0&-/0'5*68CKM

1999 :*S',2'%,2'*50%*48'D.,$,-&"*60*O40(#F8)0&�*$0*Z0%0)6-*_&-4-5$&-=)*60*O40(#F8)0&�*$0*1$6E-d-5&$)

1999 : Publication dans The Lancet de l’étude comparative F100/PN suite à l’essai d’ACF au Tchad en 1997

1996 : K%"$&-=)*\('%;'),F*A0&%-&-=)*A'&[=%d*I\AAJ

1997 : K%"$&-=)*3)D$)&*M''6-);*-)*\('%;'),F*I3M\J*K=%'*c%=0#*6=)&*D$-&*#$%&-'*CKM

1999 :U* CKM*'5&*%'#%"5')&"*$0*_A+KA*7*c'):>'*U* h$4-6$&-=)*#$%*iG+*60*#%=&=,=4'*50%*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*60*O%B*GB*c=46')*'&**

recommande les laits F‐100 et F‐75. Diffusion du protocole.

1998 : U* _%;'),'**b=)60%$5*50-&'*$0*,F,4=)'*

MitchU* i0>'%&0%'*#%=;%$(('*)0&%-&-=))'4*

au Sud Soudan

1999 : U* 3)&'%>')&-=)*680%;'),'*$0*Timor

oriental et Congo BrazzavilleU* \?&')5-=)*6'5*#%=;%$(('5*680%;'),'*

au Soudan

1996 : Création du Plumpy’nut® (PN) par Nutriset® avec André Briend (IRD)

1998 : Utilisation du PN à grande échelle, au Sud ‐Soudan par MSF

1996/99

DANS LES ANNÉES 90






A

2000/03 2000 :*K%"$&-=)*60*>=4'&*O%$&-/0'*6'*5=-)5*'&*+$)&"*G')&$4'2001 :*S',2'%,2'*,4-)-/0'*50%*48$,,'#&$9-4-&"*60*ZORQQ*>'%505*MXRQQ*')*+-'%%$*@"=)'*I!%*K$%4=5*A$>$%%=*'&*+&"#2$)-'*@$/0-:%'J*$55=,-"'*7*0)'*%',2'%,2'*50%*4'5*$5#',&5*5=,-=X$)&2%=#=4=;-/0'5*60*%"&$94-55'(')&*7*6=(-,-4'*6'*4$*($4)0&%-&-=)*5">:%'*I!%*K$%4=5*A$>$%%=*'&*C6%-'))'*!$06'&J

2002 : U* 3)&";%$&-=)*6'5*O%$&-/0'5*6'*5=-)5*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*-),40$)&*4'*

support psychosocialU* 3)&";%$&-=)*6'*4$*#%=94"($&-/0'*h3b*6$)5*4'*($)6$&*'&*#%=;%$(('*CKMU* !"9$&*')&%'*h$4-6*'&*CKM*,=),'%)$)&*48$##%=,2'*K1KBU* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*$0*Rer*$&'4-'%*+GCS1*/0-*6'>-')6%$*4'*4'$6'%52-#*6$)5*4'*

développement de la méthodologie

2003 : U* ACF‐UK ouvre le 1er programme VIH/nutrition au Malawi avec introduction du

h1K*'&*,=)60-&*0)'*"&06'*6'*#%">$4'),'*#=),&0'44'*I+05$)*120%5&$)5JU* K=44$9=%$&-=)*68CKM*_`*$>',*K=),'%)*~*h$4-6*3)&'%)$&-=)$4*$0*G$4$[-*50%*0)*

programme pilote CTCU* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7*4$*%"0)-=)*-)&'%)$&-=)$4'*7*!094-)*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*7*

6=(-,-4'*6'*4$*GC+*Ih$4-6*3)&'%)$&-=)$4*~*K=),'%)J*=�*CKM*58'5&*$550%"*/0'*4'5*,$5*,=(#4-/0"*6'>$-')&*,=)&-)0'%*7*L&%'*&%$-&"5*')*K')&%'*6'*+&$9-4-5$&-=)*I+KJ

Dans les années 2000, 2ème révolution dans l’évolution du traitement de la Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) ! Les Aliments Thérapeutique Prêt à l’Emploi (ATPE) & le traitement de la MAS à domicile c%�,'*$0*6">'4=##'(')&*6'* 48C4-(')&$&-=)*12"%$#'0&-/0'*O%L&'*7* 48\(#4=-* IC1O\J* &'4*/0'* 4'*O40(#F8)0&�<*4'*(=6:4'*6",')&%$4-5"*6'*#%-5'*')*,2$%;'*7*9$5'*,=((0)$0&$-%'*60*&%$-&'(')&*de la MAS a été créé.

K'&&'*$##%=,2'*'5&*$0E=0%6820-*-)&-&04"'*oK=((0)-&FX9$5'6*G$)$;'(')&*=D*C,0&'*G$4)0&%-&-=)p*IKGCGJ<*O%-5'*')*K2$%;'*$*9$5'*,=((0)$0&$-%'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;0Y*IOKGCJ*')*D%$)g$-5*'&*$*"&"*=D.,-'44'(')&*')6=55"'*#$%*4'5*$;'),'5*6'5*A$&-=)5*_)-'5B

2000 : U* CKM*5'*%'&-%'*6'*4$*K=%"'*60*A=%6*U* i0>'%&0%'*#%=;%$(('*68"60,$&-=)*)0&%-&-=))'44'*')*M%$),'*

2001 :U* S'&%$-&*&'(#=%$-%'*6'5*'?#$&%-"5*(-55-=)*CD;2$)-5&$)U* i0>'%&0%'*mission Mongolie

DANS LES ANNÉES 2000






2000 : U* Déclaration sur les Objectifs du Millénaire pour le Développement signée par 189 gouvernements s’engageant à un partenariat mondial de développement .?$)&*u*=9E',&-D5*7*$&&'-)6%'*68-,-*PQRmU* Rère édition du manuel Sphère publiée en 2000, puis révisée en 2004 et 2011

2000 : ;( <,(9'%=%(>-//1$*(?(>-$.%,$(@-,/)A1)%()0=%/-++%(3$(+,-'-.-/%()%(',21'%&%$'(B(

domicile à base communautaire en Ethiopie;( CDE*%(()3(<,(F=-$$%(6,%//%'G(H(82$2I%&%$'(-"(*%=%,%(&2/$3',1'1-$(1$(!",1.2(J

2002 : U* i0>'%&0%'*mission Côte d’Ivoire U* M'%('&0%'*60*#%=;%$(('*)0&%-&-=))'4*')*M%$),'*U* S">-5-=)*6'*4$*K2$%&'*CKM

2003 : U* i0>'%&0%'*mission Irak U* M=%&'*#%"5'),'*'?#$&%-"'*$0*@-9'%-$*$0*#405*D=%&*6'*4$*;0'%%'*,->-4'

2004/05 2004 :U* CKMXM*k*3)&%=60,&-=)*60*&%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*Ib=('*1%'$&(')&J*7*`$9=04U* CKMX_`*k*!"90&*6'5*&%$>$0?*6'*%',2'%,2'*$0**G$4$[-*IPQQ|XPQQrJ*/0-*$9=0&-%=)&*

7*0)'*&2:5'*y*@$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*'&*4'*h3b*,2'N*4'5*')D$)&5*$0*G$4$[-*IO$('4$*M'%;055=)J*')*,=44$9=%$&-=)*$>',**P*0)->'%5-&"5*IK')&%'*D=%*3)&'%)$&-=)$4*b'$4&2*$)6*!'>'4=#(')&<*_K@*IO%B*C)6%'[*1=(d-)5J*$)6*@->'%#==4*+,2==4*=D*1%=#-,$4*G'6-,-)'J

U* CKM*')*,=44$9=%$&-=)*$>',*A0&%-5'&*,=)60-&*0)*&'5&*68$,,'#&$9-4-&"*60*�Z(-?*U* CKM*-)&:;%'*483M\*,=%'*;%=0#*'&*#$%&-,-#'*7*48"4$9=%$&-=)*6'5*=0&-45*Ii#'%$&-=)$4*

c0-6$),'<*G=604'*R*~*PJ

2005 : U* +&%$&";-'*=D.,-'44'*60*&%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*68CKM*U* _&-4-5$&-=)*6'5*(-,%=)0&%-(')&5*+#%-)d4'5*50%*4'5*#%=;%$(('5*')*b$}&-*'&*

MongolieU* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7*4$*%"0)-=)*6"#4=-'(')&*6'*+GCS1*7*A'[*f=%dU* \55$-*#-4=&'*6'*4$*("&2=6=4=;-'*+GCS1*I60*($)0'4*'&*60*4=;-,-'4*A0&%-50%>'F*

%'9$#&-5"*#405*&$%6*\ACJ*$0*1,2$6<*A-;'%*'&*G$4-*IA0&%-&-=)*'&*(=%&$4-&"J

Publication dans le Lancet du Dr Steve Collins sur le traitement à domicile 6'*4$*GC+B*O094-,$&-=)*60*G$)0'4*CKM*6'*#%-5'*')*,2$%;'*&2"%$#'0&-/0'*'&*6'*#4$)-.,$&-=)*6�0)*#%=;%$(('*)0&%-&-=))'4*IK4$06-)'*O%062=)J







A

2004 :U* 3)&'%>')&-=)*680%;'),'*')*3%$)*'&*$0*!$%D=0%

2005 : U* _%;'),'*150)$(-*U* K%-5'*)0&%-&-=))'44'*$0*G$4-*'&*A-;'%U* _%;'),'*$0*O$d-5&$)*50-&'*$0*&%'(94'(')&*6'*&'%%'U* i0>'%&0%' mission NépalU* Ouverture du siège ACF Canada à Montréal

2005 :*S"D=%('*b0($)-&$-%'*#$%*4'*K=(-&"*#'%($)')&*-)&'%X=%;$)-5$&-=)5*I3C+KJ*ACF est très actif au niveau du Global Nutrition Cluster

ACF et la scène internationale :ACF, représentée par Caroline Wilkinson est Co‐Président du groupe Nutrition en 5-&0$&-=)*680%;'),'*4=%5*6'5*K=44=/0'5*6'5*_A**+&$)6-);*K=((-&&''*=)*A0&%-&-=)*I_A+KAJ<*')*PQQm*~*PQQx*'&*')*6'>-')&*4'*O%"5-6')&*60*;%=0#'*4'5*n*$))"'5*50->$)&'5*IPQQ{XQuXQrJ<*,'*/0-*'5&*0)*D$-&*$55'N*'?,'#&-=))'4*$0*5'-)*680)'*')&-&"*onusienne.

2005 : Lancement du réseau PlumpyField (production locale de Plumpy’nut)

2006 : U* !-?X5'#&*5$4$%-"5*68CKM*=)&*"&"*5$0>$;'(')&*($55$,%"5*6$)5*4'0%*90%'$0*6'*

Muttur, au Sri Lanka. U* Création du pool d’urgence à ACF France

2006 : U* j&06'*%"&%=5#',&->'*50%*48">$40$&-=)*6'*4$*1',2)-/0'**6'*+0##4"(')&$&-=)*6'*

Succion dans un CNT à Kaboul U* 1'5&*68$,,'#&$9-4-&"*60*+#%-)d4'**1=#A0&%-*,=(#$,&U* S',%0&'(')&*680)*K=)5'-44'%*S";-=)$4*#=0%*4$*#%=94"($&-/0'*h3b*'&*)0&%-&-=)*')*

CD%-/0'U* 12:5'*60*!%*K$%4=5*A$>$%%=*50%*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*($4)0&%-&-=)*5">:%'*,2'N*

l’adulte U* CKM*0&-4-5'*4'*(=604'*y*A0&%-&-=)*'&*(=%&$4-&"*v*6'5*4=;-,-'45*+GCS1*'&*\AC*#=0%*

5'5*')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5U* S"6$,&-=)*60*G=604'*50%*4'5*G-,%=)0&%-(')&5U* CKM*5-;)'*0)*#%=&=,=4'*68$,,=%6*#=0%*4'*#$%&$;'*6'*5'5*6=))"'5*68')/0L&'5*

nutritionnelles avec le CRED CE‐DAT

2006







2007 : Lancement du Plumpy’doz avec une 1ère utilisation par MSF au Niger

2006 : ;( K35/1.2'1-$()3(&2$3%/(>C>(+2,(L2/1)(M$'%,$2'1-$2/;( 89N(',21'%(/%*(.2*()%(8!8(2=%.(/%(K/3&+GO$3'

2006 : Nouveaux Standards nutritionnels de l’OMS

2007 : U* _%;'),'*Z$);4$6'52*I-)=)6$&-=)5*')*$=�&*'&*,F,4=)'*')*)=>'(9%'JU* C55$55-)$&*680)'*>=4=)&$-%'*'?#$&%-"'*$0*Z0%0)6-*U* M'%('&0%'*6'*4$*(-55-=)*K$(9=6;'*')*E0-)U* @'*5'%>-,'*S',2'%,2'*60*!"#$%&'(')&*1',2)-/0'*6'>-')&*0)*5'%>-,'*7*#$%&*

entière.

2007 : U* @8$##%=,2'*K1K*'5&*-)&%=60-&'*6$)5*4'*;0-6'*6'*48iG+U* !",4$%$&-=)*,=)E=-)&'*iG+t_A3K\MtOCGt+KA*%'4$&->'*7*4$*O%-5'*')*,2$%;'*

communautaire de la MASU* K%"$&-=)*60*b'$4&2*~*A0&%-&-=)*1%$,d-);*+'%>-,'*IbA1+J*6=)&*D$-&*#$%&-'*CKM

2007 : U* S',2'%,2'*')*S!K*~*A-;'%*k*j&06'*,=(#$%$&->'*IPQQ{XQuJ*6'*48'D.,$,-&"*60*

lait infantile et F100 dilué sur le traitement de la malnutrition sévère des enfants de moins de 6 mois par Caroline Wilkinson en lien avec Sheila Isanaka I!"#$%&'(')&*68\#-6"(-=4=;-'*'&*6'*A0&%-&-=)<*b$%>$%6J

U* S',2'%,2'*$0*!$%D=0%t+=06$)*k*j&06'*,=(#$%$&->'*')&%'*4'*+O|mQ*'&*4'*Supplementary Plumpy

U* !-DD05-=)*60*($)0'4*50%*4$*($4)0&%-&-=)*$604&'*50%*4'5*(-55-=)5*CKMX3A*50-&'*$0?*recherches faites au Burundi, au Congo Brazzaville, au Sud Soudan, en Sierra @"=)'*'&*')*S!K*IRrrrXPQQ|J

U* O%"5')&$&-=)*6'5*%"504&$&5*6'*4$*y*+MO*%'>-'[*v*,=)60-&'*#$%*!%*K$%4=5*A$>$%%=*utilisant une trentaine de rapports ACF‐IN de programmes SFC sur trois ans.

U* S">-5-=)*'&*#094-,$&-=)*6'*4$*#=4-&-/0'*h3b*$0*5'-)*68CKMX3A*6'*PQQ|*$-)5-*/0'*4$*5&%$&";-'*1',2)-/0'*h3b

Publication Secteur NutritionSanté :2007 : O%=;%$(('*5&%$&";-/0'*68-)&'%>')&-=)*')*)0&%-&-=)*,=((0)$0&$-%'

2007







A

2008 2008 :Mise en place sur le terrain des nouvelles normes de croissance de l’OMS

U* 3)&%=60,&-=)*60*�G-)-(0(*O$,d$;'8*#=0%*48-)&";%$&-=)*60*h3b*'&*6'*4$*)0&%-&-=)

U* CKMX\5#$;)'*('&*')*#%$&-/0'*0)'*("&2=6=4=;-'*#=0%*0)'*')/0L&'*nutritionnelle parmi les populations nomades du nord du Mali

U* O%=60,&-=)*680)*#=5-&-=))'(')&*CKMX3A*>$4-6"*50%*y*A0&%-&-=)*6'5*E'0)'5*')D$)&5*en situation d’urgence »

U* O%'(-:%'5*>'%5-=)5*680)*y*A0&%-&-=)*^2-&'*O$#'%*v*=0*4'*#=5-&-=))'(')&*68CKM*en nutrition.

Publication Secteur NutritionSanté :2008 : U* G$)0'4*6'*6">'4=##'(')&*-)&";%$4*6'*48')D$),'

* * U* @'*h3b*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*CKMX3A*I6=,0(')&*6'*,$6%$;'J

Depuis 2008 : 3ème*%">=40&-=)*6$)5*48">=40&-=)*60*&%$-&'(')&*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*IGC+J*!*4$*O%-5'*')*,2$%;'*K=((0)$0&$-%'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*IOKGCJ*'&*4$*G-5'*7*l’échelle de la Nutrition. La combinaison des ATPE avec les protocoles de traitement à base communautaire de la MAS permettent pour la première fois d’augmenter la couverture du traitement à la fois dans les contextes d’urgence et aussi dans les contextes non‐urgents.

2008 : U* @'5*j('0&'5*6'*4$*M$-(

U* M'%('&0%'*6'5*(-55-=)5*+%-*@$)d$*~*Z0%0)6-*50-&'*$0?*6%$('5

U* O%-5'5*68=&$;'5*')*CD;2$)-5&$)*IE0-44'&J*'&*')*+=($4-'*I)=>'(9%'J

U* i0>'%&0%'*mission Burkina FasoU* _%;'),'*Z-%($)-'*I,F,4=)'*A$%;-5J*~*�-(9$9['*I"#-6"(-'*6'*K2=4"%$J

U* Pnd*"6-&-=)*,=44=/0'*5,-')&-./0'*-)&'%)$&-=)$4*y*\)*.)-%*$>',*4$*($4)0&%-&-=)*k*0)'*/0'5&-=)*6'*#%-=%-&"*v

U* CKMX3A*k*5-;)$&0%'*680)*Gi_*'?#4-,-&'*/0-*,4$%-.'*4'5*%'4$&-=)5*')&%'*4'5*différents sièges d’ACF et rédaction du « Protocole International »

2008 :U* CKM*'5&*$,&-D*$0*5'-)*6'5*,==%6-)$&-=)5*-)&'%)$&-=)$4'5*I_A*,405&'%<*+KA<*3KA<*

bA1+J*'&*$055-*#%"5')&'*7*4$*%"0)-=)*GCG3*R*7*S=('B

U* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7*4$*%"0)-=)*60*c4=9$4*A0&%-&-=)*K405&'%*C55'55(')&*^=%d-);*c%=0#*IC^cJ*50%*48-)-&-$&->'*6'*+GCS1*7*S=('

DEPUIS 2008






2009 : U* @-9"%$&-=)*6'5*=&$;'5*')*+=($4-'

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U* !".)-&-=)*6'*4$*5&%$&";-'*CKMX3A*2010‐2014

2009 : AICF fête ses 30 ans : |m*(-55-=)5*'&*#405*6'*|*(-44-=)5*6'*9")".,-$-%'5

ACF contribue au développement d’un guide d’agences des Nations Unies sur les programmes de nutrition supplémentaire

2009 : U* j&06'*')*Z-%($)-'<*')*,=44$9=%$&-=)*$>',*483)5&-&0&*#=0%*4$*S',2'%,2'*'&*4'*

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U* !">'4=##'(')&*'&*&'5&*680)'*)=0>'44'*("&2=6'*#=0%*">$40'%*4�"&$&*)0&%-&-=))'4*des communautés pastorales

U* nn*')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5*0&-4-5$)&*4$*("&2=6=4=;-'*+GCS1*=)&*"&"*,=)60-&'5*par ACF‐France

Prise en charge de la MAS :U* Z-%($)-'*k*%',2'%,2'*50%*0)*&%$-&'(')&*$4&'%)$&-D*6'*4$*GC+*IPQQrXPQRQJ

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U* \4$9=%$&-=)* 680)* (=604'* 50%* 4'* %')D=%,'(')&* 6'5* 5F5&:('5* 6'* 5$)&"* IS++J*Rédaction sur l’intégration de la prise en charge de la MAS dans les systèmes de 5$)&"*I5'%$*6"4->%"*.)*PQRPJ

Diagnostic nutritionnel & sanitaire :*C,,=%65*$>',*4'*,')&%'*K!K*IC&4$)&$J*'&*bA1+*Ib'$4&2*$)6*A0&%-&-=)*&%$,d-);*5'%>-,'5J*=)&*"&"*#$55"5*$.)*6'*(')'%*6'5*"&06'5*50%*les données produites par ACF

2009

2010

DEPUIS 2008






A

2010 Prise en charge de la Malnutrition Aigüe Modérée :U* O%=E'&*\D.,$,-&"*,=(#$%"'*6'*n*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45*6$)5*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*

MAM en Birmanie

U* O%=E'&*\D.,$,-&"*,=(#$%"'*6'*M==6*M=%*1%$-)-);*$>',*=0*5$)5*O40(#F*!=N*#=0%*4'5*')D$)&5*6'*xXnx*(=-5*6$)5*4$*O%">')&-=)*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*$0*1,2$6

U* O%=E'&*"&06'*$9$)6=)*')*&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*(')"'*')*PQRQ*$0*1,2$6

U* O$%&-,-#$&-=)*68CKM*7* 4$* %"0)-=)*GCGP*7*c'):>'*$>',*#%"5')&$&-=)*6'5* 4'g=)5*tirées des programmes de supplémentation nutritionnelle ACF au Darfour

Prévention de la Malnutrition Aigüe :U* O%=;%$(('*y*Z$9F*1')&5*v*7*b$}&-*~*#%=E'&*6'*,$#-&$4-5$&-=)*$9=0&-55$)&*7*0)*

guide d’implémentation de ce type de réponses en collaboration avec le service +$)&"*G')&$4'*'&*O%$&-/0'5*6'*+=-)5

U* _&-4-5$&-=)*6'*4$*("&2=6'*68j>$40$&-=)*+'(-X�0$)&-&$&->'*6'*48C,,'55-9-4-&"*'&*6'*4$*K=0>'%&0%'*I+�_\CKJB

2010 : U* _%;'),'*5"-5('*b$}&-

U* Crise Sahélienne : intervention au Tchad et au Burkina Faso

U* 3)&'%>')&-=)*#=0%*4$*crise alimentaire au Niger et SomalieU* 3)&'%>')&-=)*épidémies de Choléra au Tchad et ZimbabweU* _%;'),'*ouragan Giri en Birmanie

U* _%;'),' inondation au PakistanU* 3)-&-$&-=)*60*projet New DealU* 3)&'%>')&-=)*#=0%*4'*6"#4$,'(')&*6'*#=#04$&-=)5*')*KW&'*683>=-%'*'&*$0*@-9"%-$*

liés à la crise postélectorale ivoirienne

2010, Présence d’ACF à ces rencontres nternationalesU* K=)504&$&-=)5*'&*;%=0#'*6'*&%$>$-4*$F$)&*#=0%*90&*6'*6".)-%*4'*#4$)*6'*%=0&'*I%=$6*

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U* S"0)-=)*y*RQQQ*6$F5*v*')*($%;'*6'*4$*,=)D"%'),'*-)&'%)$&-=)$4'*50%*4'5*=9E',&-D5*du millénaire à New York

U* S"0)-=)*$))0'44'*60*;%=0#'*6'*&%$>$-4*50%* 4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'5*)=0%%-55=)5*')*situation d’urgence à Oxford

U* S"0)-=)*60*;%=0#'*6'*%',2'%,2'*50%*4$*($4)0&%-&-=)*(=6"%"'*IGG+J*7*@=)6%'5

U* S"0)-=)*50%*4'*+&$)6-);*K=((-&''*=D*A0&%-&-=)<*y*d-,d*=DD*(''&-);*v*7*S=('

DEPUIS 2008










2010 : Résolution 63.23 de la WHA sur nutrition du nourrisson et du jeune enfant ont souligné l’importance de l’inclusion de la nutrition dans l’agenda Santé du Ministère de la Santé

20082010 : Projet MAMI

2011 : U* R*$)*$#%:5*4$*,$&$5&%=#2'*68b$}&-<*4$*%',=)5&%0,&-=)*,=)&-)0'

U* CKM*,=)&-)0'*'&*-)&')5-.'*5=)*-)&'%>')&-=)*')*KW&'*683>=-%'

U* _%;'),'*Corne de l’Afrique : intervention à Djibouti, en Ethiopie, au Kenya, et en Somalie

U* Alerte sur la sécheresse et crise Sahélienne à venir sur le Tchad, le Burkina Faso, le Niger, ACF veille et prépare activement la réponse

U* S"#=)5'*7*48épidémie de choléra*/0-*&=0,2'*48CD%-/0'*K')&%$4'*'&*6'*4�i0'5&U* 3)&'%>')&-=)*')*0%;'),'*$0*Z$);4$6'52*'&*O$d-5&$)*50-&'*7*6'5*-)=)6$&-=)5*

U* 3)&'%>')&-=)*')*0%;'),'*$0?*O2-4-##-)'5*50-&'*7*6'5*-)=)6$&-=)5

2011 : U* S">-5-=)*60*#%=&=,=4'*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*IG-d'*c=46')J*'&*6-DD05-=)

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2011

Publication 2010 :*G$)$;'(')&*=D*C,0&'*G$4)0&%-&-=)*-)*3)D$)&*IGCG3J*#%=E',&*ICKM*,=)&%-90&-=)J

DEPUIS 2008






A

2011





DEPUIS 2008

ACFFr sera présente dans les réunions et projets internationaux sur la nutrition :U* A_cCc*Rst International conference on nutrition and growth

U* 3M\*(''&-);* * U* c4=9$4*b'$4&2*~*3))=>$&-=)*K=)D'%'),'

U* ^ObA*,=)D'%'),'* * U* S3iwPQ

U* MCA1C*n** * U* ^=%46*Z%'$5&D''6-);*K=)D'%'),'*PQRP

U* O%=E'&*6'*D=%($&-=)*CD%-/0'*6'*4�i0'5&<*Rère édition

ACFFr a été très présente dans les réunions internationales sur la nutrition :U* i%;$)-5$&-=)*7*O$%-5*60*Rer meeting informel inter‐ONG en nutrition : Save the

Children, Concern, Valid, MSF‐Suisse et André Briend : Partage des plans d’action '&* =9E',&-D5<* %"0)-=)* %',2'%,2'* s�* 4'* 90&* "&$-&* 68-6')&-.'%* 6'5* #=55-9-4-&"5* 6'*partenariat et d’optimisation de ressources

U* P*G''&-);5*$))0'45*60*K405&'%*)0&%-&-=)*7*A$-%=9-*IG$%5J*'&*A'[Xf=%d*Ii,&=9%'J

U* Meeting UNICEF et Cluster lead : Discussion sur l’élaboration d’un PCA global avec UNICEF et refus d’ACF de faire partie pour le moment d’une « rapide %"#=)5'*&'$(*v*$0*>0'*6'*5=0,-5*Sb*/0'*&%$>'%5'*4'*5',&'0%*)0&%-&-=)

U* P*G''&-);*GCG*&$5dD=%,'*7*^$52-);&=)*~*S=('*k*j4$9=%$&-=)*680)*#4$)*68$,&-=)*pour la production des guides opérationnels.

U* G''&-);*-@A+*I^$52-);&=)J*k*#%"5')&$&-=)5*6'*6'%)-'%5*&%$>$0?*6'*%',2'%,2'*')*matière d’aliments complémentaires

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U* G''&-);*6'*(-5'*')*='0>%'*6'*4$*^bC*%"5=40&-=)*xnBPn*Ib$%$%'*'&*i0$;$6=0;=0J

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U* j6-&-=)*60*4->%'*50%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*6$)5*4'5*5F5&:('5*de santé

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2012 : U* CKM*,=)&-)0'*'&*%')D=%,'*5=)*-)&'%>')&-=)*#=0%*480%;'),'*K=%)'*6'*48CD%-/0'*'&*4$*

crise sahélienne

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U* \)/0L&'*+GCS1*$>',*0)'*$##%=,2'*-)&";%"'*+",0%-&"*C4-(')&$-%'*IbM3C+*'&*bM3COJ*'&*O%$&-/0'*6'*5=-)5*ICAa\J

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RÉFÉRENCES1993 : Publication dans The Lancet Treatment of malnutrition in refugee camps, par Mike Golden et André

Briend

Rrr{*k* 12:5'*6'*K4$06-)'*O%062=)*k*S-5/0'*6'*6",:5*$55=,-"*$0*5&$&0&*$)&2%=#=("&%-/0'* 2&&#ktt,$&B-)-5&BD%t�$G=6'4's$D.,2'A~,#5-6&sRurRmR

C%&-,4'*50%*O=5&X5,%-#&0(*7*y$4-(')&$&-=)*&2"%$#'0&-/0'*6$)5*0)'*N=)'*68-)5",0%-&"vhttp://fex.ennonline.net/2/postscript4.aspx

1999 : Publication dans The Lancet sur Ready‐to‐Use therapeutic food for treatment of marasmus. André Briend et al., Volume 353, Issue 9166, Pages 1767 ‐ 1768, 22 May 1999

http://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol353no9166

2000 : Thèse du Dr Yvonne Grellety « Management of severe malnutrition in Africa »* 2&&#ktt[[[B'))=)4-)'B)'&t#==4t.4'5t-D'tF;X&2'5-5B#6D

C%&-,4'*50%*48-),405-=)*6'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*x*(=-5*6$)5*4'5*')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5*I`$9=04Jhttp://fex.ennonline.net/9/including.aspx

C%&-,4'*50%*4'5*,=((')&$-%'5*6'*k*-),40%'**4'5*)=0%%-55=)5*6$)5*4'5*')/0L&'5*)0&%-&-=))'44'5*I\?#"%-'),'5*68CKM*6$)5*4$*>-44'*6'*`$9=04Jhttp://fex.ennonline.net/9/comment.aspx

2001 : Publication dans The Lancet du Dr Steve Collins d’un plaidoyer pour une prise en charge communautaire d e la malnutrition

* 2&&#ktt[[[B&2'4$),'&B,=(tE=0%)$45t4$),'&t$%&-,4'tO33+QR|QXx{nxzPuQRzPrQmxnQXxt$95&%$,&

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2002 : Publication de la recherche du Dr Steve Collins du protocole de traitement sans hospitalisation des #'%5=))'5*5=0DD%$)&*6'*GC+*5$)5*,=(#4-,$&-=)5*("6-,$4'5*')*\&2-=#-'*IPQQRJ

* 2&&#ktt[[[B&2'4$),'&B,=(tE=0%)$45t4$),'&t$%&-,4'tO33+QR|QXx{nxzPuQPzPrRR{{QXnt$95&%$,&

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C%&-,4'*50%*48"#-6"(-'*6'*5,=%90&*')*CD;2$)-5&$)k*0)'*')/0L&'*(')"'*#$%*C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*ICKMJ*et de l’OMShttp://fex.ennonline.net/17/scurvy.aspx

PQQn*k* C%&-,4'*50%*48"&06'*6'*#%">$4'),'*#=),&0'44'*$0*G$4$[-*#$%*CKM*_`*IA0&%-&-=)*t*h3bJ*#$%*+05$)*120%5&$)5 http://fex.ennonline.net/25/malawi.aspx

Publication en lien avec le Ph D recherche au Malawi sur le traitement de la malnutrition chez les enfants porteurs du VIH / SIDAhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20055932http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19058824http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18977785http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18534649 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18495024

A


Réunion Internationale à Dublin sur la prise en charge à domicile de la MAShttp://www.fantaproject.org/ctc/workshop2003.shtml

PQQ|*k* C%&-,4'*50%*48$5#',&*5=,-=X$)&2%=#=4=;-/0'*60*%"&$94-55'(')&*7*6=(-,-4'*6'*4$*($4)0&%-&-=)*5">:%'*#$%*!%*Carlos Navarro et Adrienne Daudethttp://fex.ennonline.net/21/socio.aspx

Article sur la Cartographie de la Vulnérabilité dans les régions urbaines en Afghanistanhttp://fex.ennonline.net/22/vulnerability.aspx

PQQm*k* C%&-,4'*50%*4$*%',2'%,2'*,4-)-/0'*50%*48$,,'#&$9-4-&"*60*ZORQQ*>'%505*MXRQQ*')*+-'%%$*@"=)'**')*PQQR*#$%*!%*K$%4=5*A$>$%%=*'&*+&"#2$)-'*@$/0-:%'http://fex.ennonline.net/24/clinical.aspxhttp://www.compactforlife.com/bp‐100‐study‐in‐sierra‐leone/

C%&-,4'*50%*4'*&%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*Ib=('*1%'$&(')&J*7*`$9=04*IPQQ|Jhttp://fex.ennonline.net/24/homebased.aspx

Article sur le Cotrimoxazole comme prophylaxis pour les enfants VIH + et malnutrihttp://fex.ennonline.net/25/children.aspx

C%&-,4'*50%*48-(#$,&*60*h3b*t*+-6$*50%*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*$0*G$4$[-http://fex.ennonline.net/25/malawi.aspx

Article sur la prévalence de l’anémie parmi les jeunes enfants en Argentinehttp://fex.ennonline.net/26/prevalence.aspx

2006 : RAM d’ACF‐Fr2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR�/0-�5=(('5�)=05t#6Dt%$##=%&�$,&->-&'�PQQxB#6D

2007 : RAM d’ACF‐Fr2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR�/0-�5=(('5�)=05t#6DtSGC�Q{�D%�hRR�def.pdf

PQQu*k* C%&-,4'*50%*4$*("&2=6=4=;-'*#=0%*0)'*')/0L&'*)0&%-&-=))'44'*#$%(-*4'5*#=#04$&-=)5*)=($6'5*60*)=%6*60*G$4-http://fex.ennonline.net/33/mali.aspx

C%&-,4'*50%*48">$40$&-=)*6'*4$*%'4$,&$&-=)*#$%*4$*1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)5*#$%*+0,,-=)http://fex.ennonline.net/32/evaluation.aspx

Article sur la révision des méthodes de ciblage dans les programmes VIHhttp://fex.ennonline.net/32/review.aspx

Article sur l’intégration de la surveillance nutritionnelle et la sécurité alimentaire au Malawihttp://fex.ennonline.net/33/malawi.aspx

Article sur l’impact des activités de mobilisation communautaire en Ougandahttp://fex.ennonline.net/34/mobilisation.aspx

Article sur la distribution Blanket BP5 pour les moins de 5 ans dans le Nord Darfourhttp://fex.ennonline.net/33/blanket.aspx

RAM d’ACF‐Fr2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR�/0-�5=(('5�)=05t#6DtSGC�Qu�D%�.)$4B#6D


PQQr*k* C%&-,4'*50%*0)'*)=0>'44'*("&2=6'*#=0%*">$40'%*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*,2'N*4'5*#=#04$&-=)5*#$5&=%$4'5*nomadeshttp://fex.ennonline.net/35/newmethod.aspx

C%&-,4'*#%"5')&$)&*4'5*#%-),-#$4'5*,=),405-=)5*6'*48"&06'*50%*48'D.,$,-&"*60*4$-&*-)D$)&-4'*'&*MRQQ*6-40"*sur le traitement de la malnutrition sévère des enfants de moins de 6 mois http://fex.ennonline.net/37/diluted.aspx

Article sur la revue des programmes de nutrition intégrée par ACF Internationalhttp://fex.ennonline.net/37/review.aspx

RAM d’ACF‐Fr2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)t|�)=05�%'E=-)6%'t#6D�$62'%')&5tSGC�Qr�D%�hMB#6D

PQRQ*k* C%&-,4'*50%*4'5*,$05'5*6'*4$*($4)0&%-&-=)*,2%=)-/0'k*@$*6-(')5-=)*,04&0%'44'http://fex.ennonline.net/39/causes.aspx

RAM d’ACF‐Fr2&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t.4'$6(-)t,=)&%-90&-=)tR�/0-�5=(('5�)=05t#6DtSGC�PQRQ�hMB#6D

Liens:http://www.nutriset.fr/fr/nos‐produits/produit‐par‐produit/plumpy‐nut.htmlhttp://www.nutriset.fr/fr/inventer/plumpynut‐cmam.html2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;tD%'),2t#094-,$&-=)5t-)6'?�nr|xuB2&(42&&#ktt[[[B$,&-=),=)&%'4$D$-(B=%;t#094-,$&-=)5t5,-')&-./0'5X'&X&',2)-/0'5t=0>%$;'5X'&XD$5,-,04'5X&',2)-/0'5t�,P{Qn

Remerciements au Dr Carlos Navarro, Caroline Wilkinson, Dr Claudine Prudhon, Cécile Salpéteur, Laurence Verdenal et Rebecca Brown pour leur disponibilité.


A

SECTEUR3 NUTRITIONSANTÉ :LES AXES PRIORITAIRES (20112015) ACFFR

Objectif du document :Formaliser l’approche du secteur nutrition santé

et permettre aux équipes ACF de s’approprier et promouvoirles axes prioritaires du secteur NutritionSanté.

n*X*@'*6"#$%&'(')&*&',2)-/0'*'&*5,-')&-./0'*68CKM*%',=0>%'*#405-'0%5*5',&'0%5*I("&-'%5J*/0-*#'0>')&*$055-*L&%'*)=(("*6=($-)'5*68$,&->-&"k*+',&'0%*)0&%-&-=)*5$)&"<*+',&'0%*+",0%-&"*$4-(')&$-%'T*'&,T

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'52


Dans le cadre du processus d’élaboration des plans d’action de 2010 à 2012, le secteur Nutrition

5$)&"*$*6".)-*6'5*$?'5*#%-=%-&$-%'5*')*($&-:%'*68-)&'%>')&-=)*'&*68=%;$)-5$&-=)*-)&'%)'B*K'5*$?'5*

prioritaires s’inscrivent dans le CAP 2015 d’ACF‐France et la stratégie ACF 2015. Ces axes ont par

ailleurs été partagés avec le réseau ACF et ils ont servi de base pour l’élaboration de plans d’action

communs. Ils ont ensuite été enrichis par des échanges informels avec les missions en 2011.

INTRODUCTION

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de l’assemblée mondiale de la santé5JB* !'* )=(9%'05'5*

">=40&-=)5*')*&'%('5*68$##%=,2'*'&*-)-&-$&->'*#=4-&-/0'*=)&*

($%/0"*,'5*6'%)-'%5*(=-5B*La nutrition est, globalement,

un secteur extrêmement dynamique. L’émergence

de nouveaux concepts et la production d’évidences

5,-')&-./0'5*')* 5=)&* 4'*.4*,=)60,&'0%B*\)*'DD'&<*)=(9%'*

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L’objectif principal de la communauté internationale

en Nutrition et d’ACF est d’augmenter /O%"#.1%$.%( %'(

la qualité des interventions (préventives et curatives)

visant les populations et individus affectés par la sous‐

nutrition tout en proposant une mise à l’échelle.

Le secteur nutrition‐santé à ACF a fortement évolué

6'#0-5*6'0?*$)5<* 4'*6">'4=##'(')&*%$#-6'*680)'*"/0-#'*

de recherche en nutrition à ACF‐France en a été l’un

6'5* D$-&5*($%/0$)&5B* @8')E'0* 6'* 4$*(-5'* 7* 48",2'44'* 60**

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5 ‐ Voir chapitre : l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant, page 101

Les axes techniques prioritaires autour desquels le secteur nutrition‐santé organise ses interventions sont les suivants :

! Diagnostic et analyse! Prise en charge de la Malnu‐

&%-&-=)*C-;H'! Prévention de la sous‐

nutrition

Les groupes de population visés prioritairement sont les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes et allaitantes.

C,-1*(24%*()1'*(H(',2$*=%,*234(J()%(',2=21/(-$'(21$*1(0'0(1)%$'1#0*(et complètent les orientations techniques prioritaires.

Ces axes permettent de favoriser l’atteinte des objectifs en termes 6'* 6">'4=##'(')&<* 68'D.,-'),'*'&*6'*/0$4-&"B*34*58$;-&*k

! 6'5*S'55=0%,'5*b0($-)'5*V*!* 4$*&%$)5(-55-=)*60*5$>=-%*V! 4$*6"($%,2'*/0$4-&"B


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de méthodologies d’intervention.

P2( +,1*%( %$( .D2,I%( )%( /2( *-3*Q$3',1'1-$( 21IR%( *0=E,%( $%( )-1'( +-3,'2$'( +2*( S',%( 1)%$'1#0%(

comme l’unique axe de travail des équipes ACF en nutrition‐santé, le travail sur la prévention

et l’analyse des contextes sanitaires et nutritionnels sont deux axes d’intervention et de

développement très importants et complémentaires.

En effet, il ne s’agit pas de choisir entre «prévenir» et «guérir» mais d’offrir une réponse

,=(#4:&'<*6'*/0$4-&"*'&*$E05&"'*$0?*6-DD"%')&5*,=)&'?&'5*%'),=)&%"5B

Pour accomplir cette tâche et accompagner les changements et évolutions cités plus haut, les

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savoir‐faire » existant par ailleurs. Ils doivent faire le lien entre la réalité des opérations et les

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AXES TECHNIQUES PRIORITAIRES EN NUTRITIONSANTÉ

!TU(KVM7VMC!MVU(W(:(<M!6X79CM>(UC(!X!PF9U

L’objectif principal de cet axe est d’accroitre notre capacité à proposer des diagnostics

techniques pertinents et mesurer l’impact de nos interventions.

; Expertise en enquêtes nutritionnelles (SMART)6

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de fait souvent sollicitée pour évaluer des situations nutritionnelles. Dans ce cadre, ACF‐Canada

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et en formant les gouvernements et autres partenaires.

; Bases de données nutritionnelles

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; Évaluation du suivi de couverture (SQUEAC)L’évaluation et le suivi de la couverture des programmes curatifs est notamment un axe de &%$>$-4* /0-* $* 505,-&"* 9'$0,=0#* 68-)&"%L&* ,'5* 6'%)-:%'5* $))"'5* 50%* 4'* #4$)* -)&'%)$&-=)$4B* @'*6">'4=##'(')&* 6'* 4$* ("&2=6=4=;-'* +�_\CK* I+'(-X/0$)&-&$&->'* '>$40$&-=)* =D* C,,'55* $)6*,=>'%$;'J7 a permis de systématiser cette mesure et ACF est aujourd’hui un acteur clé dans le

6">'4=##'(')&*6'*4$*,$#$,-&"*6'5*$,&'0%5*6'*&'%%$-)*')*)0&%-&-=)*ICKMX_`JB

; Indicateurs de performance et d’impact@8')E'0*($E'0%*6'*,'5*#%=,2$-)'5*$))"'5*5'%$*$055-*68$D.)'%*)=5*-)6-,$&'0%5*6'*#'%D=%($),'*et d’impact et d’harmoniser leur collecte. Il s’agit aussi de travailler en collaboration avec les $0&%'5*5',&'0%5*$.)*6'*#%=#=5'%*0)'*>-5-=)*,=((0)'*6'*4$*('50%'*68-(#$,&*6'*)=5*#%=;%$(('5*ciblanr la sous‐nutrition.

; Recherche dans le domaine du diagnostic

ACF‐France veut, en outre, par des activités de recherche, développer sa capacité à formuler

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populations pastorales en est un exemple. Le développement de capacité d’analyse des

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la mise au point d’un protocole d’analyse rapide et intersectoriel du contexte ‐ le calendrier

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; Système d’alerte précoce

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mettre en place des systèmes d’alerte précoce permettant

d’anticiper les crises et doit être en mesure de mener des

activités d’évaluation rapides. Un projet de pilotage d’une

méthodologie nouvelle d’évaluation rapide est également

étudié en collaboration avec Valid international.

{*X*O=0%*#405*68-)D=%($&-=)*50%*4$*("&2=6'*+�_\CK<*>=-%*y*3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$((')&*#=0%*la prévention, le diagnostic et le traitement de la sous‐nutrition »– ACF‐France Décembre 2011 et le site Inter‐)'&*k*2&&#kttD'?B'))=)4-)'B)'&tnnt4=[B$5#?*I')*$);4$-5*5'04'(')&J

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AXE PRIORITAIRE 2 : LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜEL’objectif principal de cet axe de travail est de promouvoir et favoriser l’accès au traitement

pour les personnes souffrant de Sous‐nutrition aigüe dans le monde.

Il est essentiel aujourd’hui d’accompagner les changements d’approche en matière de Malnutrition

C-;H'*+">:%'*IGC+J*'&*6'*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*G=6"%"'*IGCGJ*6'*#%=#=5'%*6'5*5=40&-=)5*$6$#&"'5*

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prioritaires suivants:

; Le plaidoyer

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; Le renforcement des systèmes de santé (RSS)

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compte plus importante du volet santé sont une condition absolue au maintien de nos activités

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il faut construire un socle solide dans le système de soins de santé primaire pour développer

l’accès au traitement de la MAS.

Une méthodologie d’évaluation au niveau des districts de santé a été mise au point dans le

cadre d’un projet de recherche en 2010 et une étude sur les systèmes de santé basée sur les six

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santé.

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vocation à guider les professionnels confrontés à l’intégration de ce service dans les systèmes

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NIVEAUX DE SOINS

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Famille / communauté

Centre de santé

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Figure 1 : Exemple de pyramide sanitaire au niveau district (D’après OMS, 1994)

; Innovation en matière de protocoles

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dans les systèmes de soins, ACF‐France souhaite investir tout

particulièrement sur l’innovation en matière de protocoles et

de produits, ainsi des projets de recherche ont été développés

depuis 2010.

ACF souhaite notamment accompagner les initiatives de

partenaires développant de nouvelles formules d’Aliments

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; L’approche communautaire

La mobilisation communautaire est un élément clé de la stratégie de mise à l’échelle du

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conférence internationale sur la mise à l’échelle du traitement communautaire de la MAS à

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promouvoir des modèles plus adaptés aux contextes d’intervention reposant sur des stratégies

communautaires solides.

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communautaire et son articulation avec le renforcement du système de santé. De nombreux

programmes dits de « mobilisation communautaire » ont étés mis en place et s’articulent avec

les stratégies de prévention citées plus bas.

; Le VIH et la sous‐nutrition

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d’intervention sur la Nutrition et le VIH ».

; Lier urgence et développement

Mais ACF ne peut pas intervenir sur le long terme sans maintenir sa capacité de réponse aux

0%;'),'5* /0-* $* D$-&* 5$* %')=(("'* 6'#0-5* nQ* $)5B ACF doit développer sa capacité à faire

face aux pics de MAS causés par des chocs soudains ou prévisibles tout en travaillant (en

parallèle) sur des stratégies plus long terme de support aux systèmes de santé* I,D**

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nutrition. ACF doit par ailleurs mettre en œuvre l’évaluation systématique en situation

d’urgence de l’impact éventuel des chocs sur l’allaitement et alimentation du jeune enfant


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du département des opérations et de son pool urgence. Une note de cadrage et un guide

opérationnel sont en cours d’élaboration sur ce sujet.

; Traitement de la malnutrition aigüe modérée

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notamment été au cœur des discussions.

ACF s’est fortement investie dans ces

,0Y%41-$*( *3,( /2( +,1*%( %$( .D2,I%( )%( /2(8!8 en rejoignant des groupes internationaux de

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ACF s’est par ailleurs jointe au groupe de travail « MAM task force » formé en mars 2011

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avait pour objectif de formuler rapidement des recommandations opérationnelles en matière

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opérationnelle internationale a aussi été diffusée en juin 2012.

AXE PRIORITAIRE 3 : LA PRÉVENTION DE LA MALNUTRITION AIGÜE

L’objectif principal est de développer des approches innovantes basées sur l’analyse des

déterminants de la sous‐nutrition en étroite collaboration avec les secteurs sécurité alimentaire

et moyens d’existence, eau, assainissement et hygiène et santé mentale/pratique de soins.

; Approches innovantes pour la prévention de la sous‐nutrition aigue

Traditionnellement le secteur nutrition‐santé a investi beaucoup de moyens dans la lutte contre

la Malnutrition Aigüe Modérée (MAM) principalement par le biais d’approches standardisées

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pour objectif principal de prévenir la survenue de MAS et de traiter les accès de MAM en situation

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d’urgence. Comme précisé plus haut depuis plus de 2 ans, la communauté internationale

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innovantes en matière de prévention de la MAM, proposant des modalités d’interventions

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Un projet de recherche sur les approches alternatives a ainsi vu le jour en 2011 et fera l’objet

d’une thèse.

; Prévention de la sous‐nutrition

Le secteur nutrition‐santé*6=-&*E=0'%*0)*%W4'*#405*-(#=%&$)&*6$)5*4'5*$,&->-&"5*6'*prévention

de la malnutrition aigüe proposées sur les missions.

" Renforcement de l’intégration inter‐secteurs

34* D$0&* %')D=%,'%* 48-)>'5&-55'(')&* 6'* )=5* "/0-#'5* $0?* ,W&"5* 6'5*

autres secteurs sur des projets ayant une composante nutrition

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la complémentarité et la synergie entre nos secteurs d’intervention

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alimentaire et moyen d’existence en 2011 « Maximising the nutrition

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" Promotion de la santé et de la nutrition

Les approches dites de « promotion de

la santé et de la nutrition » basées sur

l’analyse des représentations et des

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statut nutritionnel de la population sont

restées embryonnaires et peu transversales.

Pourtant depuis 2009 plusieurs projets en la

matière ont vu le jour comme les projets de

Foyers d’Apprentissage et de Réhabilitation

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3)6=)"5-'TJB*K'5*$##%=,2'5*D'%=)&*7*48$>')-%*

l’objet d’une attention toute particulière.

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5=-)5* $* -)-&-"* 0)'* %"q'?-=)* 6'* D=)6* 50%* 4'*

FOCUS SUR LE PROJET FARNEN HAÏTI

C’est une approche de prévention de la 5=05X)0&%-&-=)*$0*)->'$0*,=((0)$0&$-%'*/0-*cible les femmes enceintes et allaitantes.

C-)5-* 4'5* D'(('5* 5=)&* -)>-&"'5* ,2$/0'*semaine pendant 2 mois à venir au centre communautaire pour suivre un cycle de séances d’éducation, des démonstrations culinaires, distributions de kit pour jardin ($%$�,2'%<*=0*6'*>=4$-44'5*$.)*68$("4-=%'%*4$*6->'%5-.,$&-=)*$4-(')&$-%'B*@'5*%"504&$&5*sont évalués selon un comparatif des données d’entrées avec celles de la sortie.

La méthodologie a évolué à travers différentes étapes et va faire l’objet dans les mois à venir d’une étude.


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termes de causalité de la sous‐nutrition est unanimement reconnu, Le secteur nutrition santé

doit promouvoir des approches intégrées avec le secteur WASH en matière de promotion à

l’hygiène notamment.

" Ethno‐nutrition

L’articulation entre des approches basées sur des produits et d’autres approches dites de

protection sociale sont restées peu explorées. De même des projets dit d’« ethno‐nutrition »

proposant un travail sur les produits alimentaires cultivés localement riches d’un point de vue

nutritionnel ont vu le jour et font l’objet d’un intérêt conjoint du secteur Sécurité alimentaire

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FOCUS SUR UN PROJET D’ETHNONUTRITION EN AFGHANISTAN

En 2002, une région d’Afghanistan a été touchée par une épidémie de scorbut. Dans un 1er temps ACF a distribué des comprimés de vitamines C pour contrecarrer rapidement l’épidémie. Puis, dans un 2ème temps, une étude a été conduite pour trouver un produit )$&0%'4*#=0>$)&*$##=%&'%*0)'*6=5'*-(#=%&$)&'*')*>-&$(-)'*K*$.)*6'*#%">')-%*0)'*)=0>'44'*"#-6"(-'B*C-)5-* 0)'*#4$)&'* $* "&"* -6')&-."'* ,=(('*0)'*9=))'* 5=0%,'*6'* >-&$(-)'*K*'&*,=)5=(("'*6'*D$g=)*&%$6-&-=))'44'B

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Les travaux importants menés ces dernières années en matière de pratiques alimentaires du nourrisson et du jeune enfant*I,DB*,2$#-&%'*k*C4-(')&$&-=)*60*A=0%%-55=)*'&*60*a'0)'*\)D$)&<*

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de capitalisation et la poursuite de notre investissement dans des groupes internationaux

traitant du sujet reste un axe prioritaire de travail. Un guide d’intervention sur les « Baby tents »,

issu de notre expérience en Haïti dans le cadre de la réponse à l’urgence, est notamment en

,=0%5* 6'*.)$4-5$&-=)* $>',* 4'* 5',&'0%* #5F,2=5=,-$4B*_)*[=%d52=#* -)&'%)$&-=)$4* %"0)-55$)&* 4'5*

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" Statut nutritionnel des femmes

Les carences en micronutriments et plus globalement le statut nutritionnel de la femme joue

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à +24 mois et prend donc en considération la santé et le statut nutritionnel des femmes

enceintes et allaitantes.


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approches à destination de cette population dans nos programmes

de prévention. ACF‐Espagne mène depuis longtemps des

programmes de prévention de l’anémie dans des contextes à forte

prévalence à travers des interventions innovantes comme la bio‐

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possibilité d’étendre son mandat sur l’ensemble des formes de

sous‐nutrition, et ainsi d’inclure la sous‐nutrition chronique

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Début 2011, une revue de la littérature sur la sous‐nutrition

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AXES STRATÉGIQUES EN MATIÈRE D’ORGANISATION INTERNE DU SECTEUR NUTRITION SANTÉ

La mise à disposition de ressources humaines adéquates en temps voulu, la nécessité de

maintenir des échanges techniques de haut niveau entre le siège, le terrain et la communauté

internationale, ainsi que l’assurance qualité font l’objet de travaux prioritaires au sein du

département technique.

LES RESSOURCES HUMAINES

Les changements récents d’approche et de méthodologie d’intervention ont mené ACF‐France, en

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secteur nutrition‐santé.

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!* CKMXM%$),'*$*6">'4=##"*0)*#%=E'&*#-4=&'*#=0%* -6')&-.'%*'&*6">'4=##'%*4'5*,=))$-55$),'5*et compétences de chargé de programmes nutrition‐santé internationaux. Ce projet de « Centre de formation nutrition en situation d’urgence ‐ créer de nouvelles ressources », 6">'4=##"*$0?*,W&"5*6'*Z-=D=%,'9*'&*68$0&%'*#$%&')$-%'5*-)&'%)$&-=)$0?*I+$>'*&2'*K2-46%')<*h$4-6<*K=),'%)J<*$*"&"*%'&')0*#$%*iM!C*'&*D$-&*48=9E'&*680)*.)$),'(')&*6'*6'0?*$)5B*@$*#%'(-:%'*5'55-=)*6'*D=%($&-=)*&2"=%-/0'*$*'0*4-'0*6'*E0-44'&*7*5'#&'(9%'*PQRP*$0*Z0%d-)$XM$5=<*'&*$*"&"*50->-'*6'*n*(=-5*6'*5&$;'*#%$&-/0'*#=0%*,2$/0'*#$%&-,-#$)&B*_)*#%=E'&*5-(-4$-%'*'5&*')*,=0%5*68"4$9=%$&-=)*#=0%*4�C5-'*60*+06B

! D’autres liens ont été initiés avec différentes universités internationales et des centres 5#",-$4-5"5* ')* D=%($&-=)* 20($)-&$-%'* '&* )0&%-&-=)* IA0&%-&-=)* -)* \('%;'),F* %';-=)$4*O%=E',&TJB**

! Regional training center à Nairobi, mis en place par ACF‐US où les personnels d’ACF #'0>')&*%','>=-%*6'5*D=%($&-=)5*7*4$*,$%&'*'&*=#&-(-5'%*4'0%5*,=(#"&'),'5*&',2)-/0'5B*

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! Projet training SQUEAC.

COORDINATION ET TRANSMISSION DE SAVOIR

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; Plaidoyer technique et coordination à l’international

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9 ‐ Centre de formation aux métiers de la solidarité locale et internationale, site Internet : http://www.bioforce.asso.fr/


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! La coordination avec les grands acteurs humanitaires et de développement est elle aussi '55')&-'44'B*_)*'DD=%&*#$%&-,04-'%*$*"&"*,=)5')&-*,'5*6'%)-'%5*(=-5*$.)*6'*#%')6%'*#$%&*6'*manière active aux initiatives de recherche et de coordination internationales. ACF est membre actif de nombreux réseaux, groupes de recherche et de coordination et a par ailleurs été à l’initiative de la création d’un groupement informel des principales ONG �0>%$)&*6$)5*4'*6=($-)'*6'*4$*)0&%-&-=)*'&*6'*4$*5$)&"*/0-*$*>0*4'*E=0%*')*D">%-'%*PQRRB

; Circulation de l’information chez ACF

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" Du terrain vers le siège

La systématisation de la capitalisation d’expérience sur des projets innovants en est un axe

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d’information entre le terrain et le siège.

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une priorité absolue. La capacité du siège à transmettre une information/formation claire,

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" Le partage d’information au sein de la mission

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aussi « intégrée ». L’organisation de workshops « sectoriel/ métiers » au minimum deux fois par an

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Le glossaire sur la terminologie des termes nutritionnels et ce livre

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international et le positionnement d’ACF.

LA DÉMARCHE QUALITÉ

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; Contrôle qualité des produits nutritionnels

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ont ainsi vu le jour début 2011 : l’élaboration d’une procédure interne de validation des

C4-(')&5*12"%$#'0&-/0'5*O%L&5*7*@8$#4=-*IC1O\J*'&*48"4$9=%$&-=)*680)'*#%=,"60%'*-)&'%)'*6'*

,=)&%W4'*/0$4-&"*6'5*$4-(')&5*6-5&%-90"5B

; Outils de pilotage et d’analyse

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pilotage permettant une meilleure analyse de nos programmes et de leur typologie. Les

=9E',&-D5*'&*$?'5*#%-=%-&$-%'5*">=/0"5*#%","6'((')&*6=->')&*L&%'*(-5*')*#'%5#',&->'*$>',*4$*

réalité de nos interventions. Le secteur nutrition‐santé au sein du réseau ACF s’est ainsi engagé

à améliorer cette capacité d’analyse de nos interventions à l’internationale.

@$* #$%&-,-#$&-=)* $0* ;%=0#'* 6'* &%$>$-4* COS* $0?* ,W&"5* 60* 6"#$%&'(')&* =#"%$&-=))'4* $* "&"*

renforcée et l’élaboration d’un outil de pilotage de service permettant une analyse sectorielle

a été menée début 2011.

$.)*4$*#$%&-,-#$&-=)*7*48-)-&-$&->'*CKM*y*A'[*6'$4*v*'&*)=&$((')&*$0*;%=0#'*6'*&%$>$-4*50%*4$*

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A

LES CHIFFRES DE LA FAIM

Objectif du document :#$%&'()&"$%"*'+,'(-%.'/,"0)"0'112&),.*"-3'11&)*"-/4&%55),."4.'$'*2*

6/4&"74%$'()&"$)",/58&)")."$)*"6&/6/&.'/,*"0)"6)&*/,,)*qui souffrent de la Faim et de sousnutrition.

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MESSAGES ESSENTIELS! L’importance d’une terminologie appropriée et le fait de ne pas utiliser sans discernement

6'5*(=&5*,=(('*D$-(<*5=05X$4-(')&$&-=)<*5=05X)0&%-&-=)<*6".,-&*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'<*'&,T*'5&*'55')&-'4*#=0%*CKMB*

! 925 millions de personnes souffrent de faim chronique /sous‐alimentation IMCiJ.

! La majorité des personnes sous‐alimentées vit dans les pays en développement, mais la faim existe aussi dans les pays industrialisés.

! La malnutrition est un terme général couramment utilisé à la place de sous‐nutrition, 9-')*/0'*&',2)-/0'(')&*-4*D$-&*$055-*%"D"%'),'*7*4$*50%)0&%-&-=)*I=9"5-&"JB

! 178 millions d’enfants ont un retard de croissance/ sous‐nutrition chronique. I@$),'&*PQQuJ

! WW\(&1//1-$*()O%$"2$'*(*-$'(%$(1$*3"#*2$.%(+-$)0,2/%[ I@$),'&*PQQuJ

! 55 millions d’enfants sont émaciés (sous‐nutrition aigüe) dont 19 millions sévèrement émaciés*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'J*7*)8-(#=%&'*/0'4*(=(')&*6$)5*4'*&'(#5B*I@$),'&*PQQuJ

! Les différents types de sous‐nutrition ne sont pas nécessairement exclusifs et coexistent souvent chez un même enfant.

! En 2009, 8.1 millions d’enfants à travers le monde sont morts avant leur 5ème

anniversaire.

! La sous‐nutrition contribue à plus d’un tiers de ces décès.

! Un million d’enfants meurt chaque année de malnutrition aigüe sévère. I@$),'&*PQQuJ

34*'5&* -(#=%&$)&*6'*;$%6'%*')*("(=-%'*/0'*4'5*,2-DD%'5*0&-4-5"5*#=0%*/0$4-.'%*4$*D$-(*'&*4$*5=05X

)0&%-&-=)*)'*5=)&*#$5*4'5*(L('5B*@'5*)=(9%'5*#%=60-&5*)'*5=)&*#$5*&=0E=0%5*.$94'5<*'&*%$%'(')&*

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FAO, « la situation de sous‐alimentation dans le Monde 2010 », et des séries du Lancet sur la sous‐

nutrition maternelle et infantile, janvier 2008.

! La faim<*6$)5*,'*,=)&'?&'<*'5&*0)'*('50%'*;4=9$4'<*/0-*#%')6*')*,=(#&'*&=05*4'5*;%=0#'5*de population d’un pays.

! Les chiffres de la sous‐nutrition* ,=),'%)')&* 0)-/0'(')&* 4'5* ')D$)&5* �;"5* 6'*(=-)5* 6'*m* $)5B* 34* )8F* $* #$5* 6'* 6=))"'5* 5F5&"($&-/0'(')&* %',0'-44-'5* #=0>$)&* L&%'* ,=(#$%"'5* 7*l’échelle nationale des pays pour évaluer les niveaux de sous‐nutrition chez les enfants 6'*#405*6'*m*$)5<*4'5*$604&'5*'&*#'%5=))'5*�;"'5*I6'5*6=))"'5*5=)&*6-5#=)-94'5*50%*48"&$&*)0&%-&-=))'4*6'5*D'(('5JB*@$*#%"5'),'*6'*6-D.,04&"5*("&2=6=4=;-/0'5*#'0&*%')6%'*,'&&'*tâche particulièrement ardue.


A

LES COMPTES DE LA FAIM

QU’EST‐CE QUE LA FAIM CHRONIQUE / SOUS‐ALIMENTATION ? C’est une mesure de privation de nourriture et d’insécurité alimentaire* #405* /080)* %"504&$&*$)&2%=#=("&%-/0'* =0* /080)'* ($)-D'5&$&-=)* 6'* 4$*sous‐nutrition. Elle fait référence à la proportion de 4$* #=#04$&-=)* 5=0DD%$)&* 6'* 5=05X$4-(')&$&-=)* I#%->"'*

68$,,:5*7*0)'*)=0%%-&0%'*50D.5$)&'JB

COMMENT EST‐CE CALCULÉ ?@8'5&-($&-=)*6'*4$*5=05X$4-(')&$&-=)tD$-(*,2%=)-/0'*'5&*9$5"'*50%*6'5*,$4,045*6'*4$*/0$)&-&"*6'*)=0%%-&0%'*6-5#=)-94'*6$)5*,2$/0'*#$F5*I6-5#=)-9-4-&"*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'*)$&-=)$4'J*'&*50%*6'5*('50%'5*68-)";$4-&"*6'*5$*6-5&%-90&-=)<*&-%"'5*68')/0L&'5*6'*%'>')05*'&*6'*6"#')5'5*6'5*(")$;'510. @'5*('50%'5*6'*5=05X$4-(')&$&-=)*,2%=)-/0'*%"$4-5"'5*#$%*4$*MCi*&')&')&*6'*5$-5-%*6$)5*,2$/0'*#$F5*en voie de développement, la proportion et le nombre de personnes dont l’accès à la nourriture est '5&-("*-)$6"/0$&B*K',-*'5&*9$5"*50%*&%=-5*5&$&-5&-/0'5*k*

! Disponibilité énergétique alimentaire journalière et par personne

!( >-%"#.1%$'()%(=2,12'1-$(]>L^()2$*(/%*(2++-,'*(0$%,I0'1Z3%*(2/1&%$'21,%*(

! Besoin alimentaire journalier minimum par personne

La combinaison de ces trois statistiques est utilisée pour tirer le pourcentage de personnes chroniquement sous‐alimentées*Ih=-%*$))'?'5*#=0%*#405*6'*6"&$-4*50%*4'5*("&2=6'5*6'*,$4,045*505*(')&-=))"'5JB

@'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*5=05*$4-(')&"'5*6$)5*,2$/0'*#$F5*'5&*,$4,04"*7*#$%&-%*6'*4$*#=#04$&-=)*&=&$4'11.

DANS CHAQUE RÉGION COMBIEN DE PERSONNES ONT‐ELLES FAIM ?@$*MCi*'5&-('*/080)*&=&$4*6'*rPm*(-44-=)5*6'*#'%5=))'5*5=)&*5=05X$4-(')&"'5*')*PQRQ<*,=(#$%"*7*R*(-44-$%6*')*PQQrB*K8'5&*#405*/08$>$)&*4'5*,%-5'5*$4-(')&$-%'5*'&*",=)=(-/0'5*6'*PQQuXPQQr*'&*#405*/0'*4'*)->'$0*'?-5&$)&*4=%5/0'*4'5*;=0>'%)'(')&5*=)&*,=)>')0*6'*%"60-%'*4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*sous alimentées de moitié, lors du Sommet Mondial de l’Alimentation en 1996.

10 ‐ L’état de l’Insécurité Alimentaire dans le Monde 2002 FAO

RR*X*3MOS3*k*\5&X,'*/0'*4$*('50%'*6'*4$*MCi*50%*4$*+=05X$4-(')&$&-=)*K2%=)-/0'*#'0&X*L&%'*%')D=%,"'*e*@-5$*K*Smith. Mai 1998.

925 millions de personnes souffrent de faim chronique

sousalimentation

(FAO 2010)


0

5

10

15

20

25

30

351969‐71

1979‐81

1990‐92

1995‐97200‐222008

2009

20102055‐07

Pourcentage de sous nutrition

Figure 2 : proportion de personnes sous‐alimentées dans les pays en développement1969‐1971 à 2010 (source FAO)

La majorité des personnes sous‐alimentées vit dans les pays en développement, mais la faim existe aussi dans les pays industrialisés. @8C5-'*'&*4'*O$,-./0'*,=(#&')&*4'*#405*;%$)6*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*5=05X$4-(')&"'5<*$4=%5*/0'*48CD%-/0'*5095$2$%-'))'*')*$*4'5*#405*D=%&'5*#%">$4'),'5<*$>',*0)'*#'%5=))'*50%*&%=-5*/0-*'5&*5=05X$4-(')&"'B

h-);&X)'0D*#$F5*=)&*&=0E=0%5*6'5*&$0?*6'*5=05X$4-(')&$&-=)*/0-*5=)&*y*'?&%L('(')&*$4$%($)&*v*=0*« alarmant ». Les pays notés « extrêmement alarmant » selon l’indice de la faim dans le monde PQRQ* Icb3s*c4=9$4*b0);'%* 3)6'?J* X* Z0%0)6-<*1,2$6<* 4$*S"#094-/0'*!"(=,%$&-/0'*60*K=);=<* '&*48\%F&2%"'*X*5=)&*')*CD%-/0'*+095$2$%-'))'B

@$*#40#$%&*6'5*#$F5*$>',*0)*5,=%'*cb3*y*$4$%($)&*v*5=)&*')*CD%-/0'*+095$2$%-'))'*=0*')*C5-'*60*+06B*@$*#405*D=%&'*6"&"%-=%$&-=)*60*5,=%'*cb3*$*"&"*)=&"'*')*S"#094-/0'*!"(=,%$&-/0'*60*K=);=<*#%-),-#$4'(')&*6�*$0?*,=)q-&5*'&*7*48-)5&$9-4-&"*#=4-&-/0'12.

Pays développés 19

O%=,2'Xi%-$)&*'&*CD%-/0'*60*A=%6***n{

C5-'*'&*O$,-./0'***m{u

C("%-/0'*4$&-)'**et Caraïbes 53

CD%-/0'subsaharienne 239

Total = 925 millions

Source FAOTous les nombres sont arrondis.

Figure 3 : Sous‐alimentation en 2010 par région (en millions)

12 ‐ http://www.ifpri.org/publication/2010‐global‐hunger‐index


A

LES CHIFFRES DE LA SOUS‐ALIMENTATION UTILISÉS PAR ACF

36 pays selon Lancet 1)%$'1#0*( .-&&%( /%*( +2G*(qui ont 90% des enfants atteints de sous nutrition chronique et pour lesquels /%*(5%*-1$*(#$2$.1%,*(*-$'(estimés

9-3*( X3',1'1-$( H_-'( 9+-'*J:( Bureau de référence de la population 2007, Données de la population mondiale OMS, analyse des ')/0L&'5* )0&%-&-=))'44'5* )$&-=)$4'5* PQQRX2006 UNICEF

1. Inde

2. Nigeria

3. Bangladesh

4. Pakistan

5. Ethiopie

6. RDC

7. Soudan

8. Yémen

9. Népal

10. Myanmar

11. Madagascar

12. Niger

13. Mali

14. Burkina Faso

Ces pays ont au moins un taux de sous nutrition $-;0'*�*RQz*\1*$##$%$-55')&*également dans la liste des nx* #$F5* /0-* ,=(#&')&* rQz*6'*5=05*)0&%-&-=)*,2%=)-/0'<*Black et al. 2008

1. Inde2. Indonésie3. Nigeria4. Bangladesh5. Pakistan6. Ethiopie7. RDC8. Philippines9. Viet Nam10. Afghanistan11. Tanzanie12. Ouganda13. Soudan14. Yémen15. Népal16. Kenya17. Myanmar18. Egypte19. Madagascar20. CD%-/0'*60*+0621. Mozambie22. Niger23. Angola24. 10%/0-'25. Malawie26. Irak27. Guatemala28. Mali29. Ghana30. Burkina Faso31. Zambie32. Pérou33. Cambodge34. Cameroun35. KW&'*6�3>=-%'36. Burundi

�Rmz

*C,0

&'*G$4)0

&%-&-=) 1. Burkina Faso

2. Tchad3. RDC4. Érythrée5. Inde6. Laos7. Madagascar8. Mauritanie9. Soudan10. Yémen

�RQz

*C,0

&'*G$4)0

&%-&-=)

11. BangladeshRPB**S"#094-/0'*K$)&%'*CD%-/0'13. Comores14. Ethiopie15. Guinée16. Guinée Bissau17. Haïti18. Mali19. Myanmar20. Namibie21. Népal22. Niger23. Nigeria24. Pakistan25. Sierra Leone26. Somalie27. Timor Leste28. Togo

�|z*C,

0&'*G$4)0

&%-&-=)

29. Afghanistan30. Angola31. Benin32. Burundi33. Cambodge34. Cameroun35. RDCnxB**KW&'*6�3>=-%'n{B**c0-)"'*\/0$&=%-$4'38. Ghana39. Irrak40. Kenya41. Corée42. Liberia43. Malawi||B**G=N$(9-/0'45. Rwanda46. Tanzanie47. Ouganda48. Zambie49. Zimbabwe

Figure 4 : Classement des pays souffrant de sous‐alimentation utilisé par ACF


LES CHIFFRES DE LA SOUSNUTRITION

QU’EST‐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t=0*48"($,-$&-=)J<*4'*50%#=-65<*'&*4'5*6".,-&5*')*(-,%=)0&%-(')&*5=)&*$055-*des formes de malnutrition13.

TERMINOLOGIE/ RESTER VIGILANT !L’importance d’une terminologie appropriée et le fait de ne pas utiliser sans discernement 6'5*(=&5*,=(('*D$-(<*5=05X$4-(')&$&-=)<*5=05X)0&%-&-=)<*6".,-&*")'%;"&-/0'*$4-(')&$-%'<*'&,Test essentiel pour ACF.

Z-')*/0'*,'4$*5=-&*9-')*,=(#%-5<*-4*'5&*";$4'(')&*>%$-*/0'*4=%5/0'*48=)*5'*6"#4$,'*60*6=($-)'*&',2)-/0'*7*,'40-*6'5*#=4-&-,-')5*'&*6'*48=#-)-=)*#094-/0'<*-4*'5&*6-D.,-4'*68$62"%'%*7*0)'*5&%-,&'*terminologie, et plus encore, d’éviter l’utilisation d’une terminologie courante.

P%(.2*()3(&-'(H("21&(J(%*'(',E*(*1I$1#.2'1"B*A=05*5$>=)5*&=05*/0'*4=%5/0'*4'*(=&*y*D$-(*v*'5&*0&-4-5"<*-4*$*0)*5')5*&%=#*;")"%$4*'&*)=)*5,-')&-./0'<*($-5*&=0&*4'*(=)6'*4'*,=(#%')6*'&*#$%*,=)5"/0')&*-4*&')6*7*')>$2-%*0)*,2$(#*#405*4$%;'<*#$%D=-5*-)$##%=#%-"B*@'5*"/0-#'5*68CKM*6=->')&*%'5&'%*>-;-4$)&'5*/0$)&*$0?*&'%('5*/08-45*'(#4=-')&B

`aUP9(97XC(>U9(<MNNbVUXC9(CFKU9(<U(8!PXaCVMCM7X(c(@$*5=05X)0&%-&-=)*'5&*0)'*D=%('*6'*($4)0&%-&-=)*I4$*50%)0‐&%-&-=)*"&$)&*48$0&%'JB*K'4$*-),405*k

!( S',%( %$( 1$*3"#*2$.%( +-$)0,2/%( +2,( ,2++-,'( B(son âge I5=05X#=-65J*

! trop petit par rapport à son âge*I%'&$%6*6'*,%=-5‐5$),'t5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'J

! une maigreur excessive par rapport à la taille I"($,-$&-=)t5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J*

! des carences en vitamines et minéraux I($4)0‐&%-&-=)*60'*$0?*,$%'),'5*')*(-,%=)0&%-(')&5J14

Rn*X*^2-&'*#$#'%�1$d-);*C,&-=)k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4<c%=[&2*~*6'>'4=#(')&�CKMX3)*PQRQ

14 ‐ Adaptation from UNICEF

" 178 millions d’enfants ont un retard de croissance/ sous‐)0&%-&-=)*,2%=)-/0'B

" 112 millions d’enfants sont en -)50D.5$),'*#=)6"%$4'B

" 55 millions d’enfants sont "($,-"5*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J*dont 19 millions sévèrement "($,-"5*I5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'J*7*)8-(#=%&'*/0'4*(=(')&*dans le temps.

(Lancet: Dénutrition Maternelle etinfantile – Séries janvier 2008)


A

Les différents types de sous‐nutrition ne sont pas nécessairement exclusifs et coexistent souvent

chez un même enfant.

@'5* &%=-5* D=%('5* /0-* #'0>')&* L&%'* 6".)-'5* ;%�,'* 7* 6'5* 6=))"'5* $)&2%=#=("&%-/0'5* I('50%'5*

,=%#=%'44'5J*5=)&*6"&$-44"'5*,-X6'55=05B

; Retard de croissance / Sous‐nutrition chroniqueLe retard de croissance, connu également sous le nom de 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* I,DB* ,2$#-&%'* k* @$* ($4)0&%-&-=)*,2%=)-/0'<*#$;'*R|{J<*%'q:&'* 482-5&=-%'*)0&%-&-=))'44'*680)*enfant. a$( ,%'2,)( )%( .,-1**2$.%( 23I&%$'%( )%( "2d-$( *1I$1#.2'1=%(la probabilité d’un décès prématuré. Les enfants ayant un retard de croissance sont plus vulnérables aux infections, ont une altération de leur développement cognitif et une

faible capacité au travail à l’âge adulte.

;(9-3*Q+-1)*(e(M$*3"#*2$.%(+-$)0,2/%C’est une forme composite de sous‐nutrition comprenant des éléments de retard de croissance et d’émaciation. Mais, cet indice ne permet pas de savoir si l’enfant a un faible poids ‐ âge à cause d’un petit poids ou à cause d’une petite taille pour son âge. K'&&'*('50%'* 9-')* /0'* )=)* 5#",-./0'* '5&* 5=0>')&* 4$* 5'04'*mesure collectée dans les pays par les programmes nationaux

en nutrition.

; Emaciation / Sous‐nutrition aigüe@$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* %'q:&'* 0)'* #'%&'* 6'* #=-65* %",')&'*mise en évidence par un faible poids pour une taille donnée. @$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* D$-&* 50-&'* 7* 6'5* ,2=,5* %",')&5* /0-*=)&*6'5*,=)5"/0'),'5* 50%* 4'* 5&$&0&*)0&%-&-=))'4*6'* 48')D$)&*,=(('*4'*($)/0'*6'*)=0%%-&0%'<*0)'*($4$6-'*%",')&'<*6'5*#%$&-/0'5* 6'* 5=-)5* -)$##%=#%-"'5<* =0* 0)'* ,=(9-)$-5=)* 6'*plusieurs de ces facteurs. @'5*')D$)&5*$&&'-)&5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*5=)&*&%:5*>04)"%$94'5*$0?*-)D',&-=)5*'&*5=)&*en danger de mort.

34*F*$*6'0?*D=%('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'k*48"($,-$&-=)*I=0*($%$5('J*'&*4'*d[$52-=%d=%B

Le retard de croissance est une croissance ,%'2,)0%( )0#$1%( +2,( 3$(indice taille‐pour‐âge*/0-*est bas.

\?*k*0)*')D$)&*6'*|*$)5*/0-*a la taille d’un enfant de 3 ans.

PO1$*3"#*2$.%( +-$)0,2/%(%*'()0#$1%(+2,(3$( "215/%(poids pour âge.Ex : un enfant de 6 mois /0-* #:5'* n<P* d;* I#=-65*moyen d’un enfant à la )$-55$),'JB

La sous‐nutrition aigüe %*'()0#$1%(+2,(3$( "215/%(poids pour taille.Ex : un enfant de 85 cm /0-*6'>%$-&*#'5'%*RP*d;*'&*)'*#:5'*/0'*u*d;B


; Qu’est‐ce que l’émaciation et qu’est‐ce que le kwashiorkor ?@8"($,-$&-=)*I($%$5('J*5'*($)-D'5&'*#$%*une perte de poids importante ID$-94'*#=-65*#=0%*&$-44'J<*6'*&'44'*5=%&'*/0'*48')D$)&*'5&*,4-)-/0'(')&*($-;%'B*@'*d[$52-=%d=%*'5&*0)'*D=%('*5">:%'*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*/0-*5'*($)-D'5&'*#$%*des œdèmes bilatéraux (débutant toujours par les pieds) et en godet.*IKDB*,2$#-&%'5*50%*4'5*(",$)-5('5*68-)5&$44$&-=)*6'*4$*5=05*)0&%-&-=)*#B*umJ

; Comment ces chiffres sont‐ils calculés ?@'5*#%">$4'),'5*6'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'<*68-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*'&*68"($,-$&-=)*(=)6-$4'5*5=)&* 9$5"'5* 50%* 48$)$4F5'* 6'* nuu* ')/0L&'5* )$&-=)$4'5* %"$4-5"'5* 6$)5* Rnr* #$F5<* $>',* 6'5*méthodologies comparables, comme notamment l’utilisation des nouveaux Standards de K%=-55$),'*6'*48iG+*IPQQxJBDans les séries du Lancet, les chiffres présentés n’incluent pas les cas de kwashiorkor. Cette D=%('*5">:%'*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*#'0&*%'#%"5')&'%*0)'*4$%;'*#%=#=%&-=)*6'5*')D$)&5*$6(-5*6$)5*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*&2"%$#'0&-/0'5*5'4=)*4'5*%";-=)5B*@'5*,2-DD%'5*#%"5')&"5*-,-*peuvent donc sous‐estimer la réalité du fardeau de la sous‐nutrition aigüeB*!80)*$0&%'*,W&"<*)=5*"/0-#'5*&'%%$-)*,=)D%=)&')&*5=0>')&*4'5*%"504&$&5*6'5*')/0L&'5*IG3K+*=0*!b+J*0&-4-5"5*#$%*4'*@$),'&*)=&$((')&<*$>',*4'0%5*#%=#%'5*,2-DD%'5<*'&*'44'5*=)&* 4'*5')&-(')&*/0'*4'5*,2-DD%'5*et prévalences publiées ne représentent pas toujours la réalité rencontrée sur le terrain (les chiffres d’émaciation étant souvent surestimés).

; Combien ont un retard de croissance ?

Pour tous les pays en voie de développement, on estimait, en 2005, /0'* nPz* IR{u* (-44-=)5J* 6'5* ')D$)&5* 6'*moins de 5 ans avaient un indice taille‐pour‐âge inférieur à ‐2 Z‐score. Les estimations des plus hautes prévalences 5'*&%=0>')&*')*CD%-/0'*6'*48\5&*'&*K')&%$4'**$>',* %'5#',&->'(')&*mQ*'&*|Pz* V* 4'*#405*grand nombre d’enfants avec un retard de croissance, 74 millions, vit dans le sud de l’Asie Centrale15.O$%(-* 4'5* |Q*#$F5* $>',*0)'*#%">$4'),'*6'* %'&$%6*6'* ,%=-55$),'*6'*|Qz*=0*#405<* Pn* 5=)&*')*CD%-/0'<*Rx*')*C5-'*'&*0)*')*C("%-/0'*@$&-)'B*O$%(-*4'5*mP*#$F5*$>',*0)'*#%">$4'),'*-)D"%-'0%'*7*PQz<*R{*5=)&*')*C("%-/0'*@$&-)'*'&*K$%$}9'5<*Rx*')*C5-'<*RR*')*\0%=#'*'&*|*')*CD%-/0'*'&*i,"$)-'*I,DB*,$%&'*,-X6'55=05JB*+-*=)*-),40&**5'04'(')&*4'5*#$F5*$>',*0)'*#%">$4'),'*60*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*6'*PQz*=0*#405<*36 pays comptent 90% de tous les enfants du monde avec un retard de croissance. PR*6'*,'5*#$F5*5=)&*')*CD%-/0'<*'&*(L('*5-*0)*)=(9%'*(=-)5*-(#=%&$)&*

15 ‐ Séries Lancet 2008 sur la sous‐nutrition maternelle et infantile

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6'*,'5*#$F5*5=)&*')*C5-'*IRnJ<*-45*,=(#&')&*xRz*60*&=&$4*6'5*')D$)&5*$>',*0)*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*du fait de leur large population.

Source : Séries Lancet 2008 papier 1 sur la sous‐nutrition maternelle et infantile

Figure 5 : Prévalence de retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans.

@83)6'<* $>',* 0)'* #%">$4'),'* 6'* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'* '5&-("'* 7* mRz<* $* #405* 6'* xR*(-44-=)5*68')D$)&5*/0-*=)&*0)*%'&$%6*6'*,%=-55$),'<*,�'5&X7X6-%'*n|z*60*&=&$4*;4=9$4B*K'#')6$)&<*,'&&'*prévalence varie considérablement selon les états à l’intérieur de l’Inde. A l’intérieur des pays, la prévalence de retard de croissance est généralement plus haute pour les couches les plus pauvres de la population.

;(>-&51%$(-$'(3$%(1$*3"#*2$.%(+-$)0,2/%(c\)*PQQm<*PQz*IRRP*(-44-=)5J*6'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*6'5*#$F5*7*D$-94'5*=0*(=F')5*%'>')05*avaient un indice poids‐pour‐âge inférieur à ‐2 Z‐score. Les prévalences étaient les plus hautes $0*506*6'*48C5-'*K')&%$4'*'&*')*CD%-/0'*6'*48\5&*$>',<*%'5#',&->'(')&*nn*'&*Puz*68-)50D.5$),'*pondérale.


; Combien sont émaciés ?

i)*'5&-('*/0'* 4$*#%">$4'),'*;4=9$4'*6'* 48"($,-$&-=)* I-)6-,'*#=-65X#=0%X&$-44'* -)D"%-'0%*7* XP*

�X5,=%'5J*'5&*6'*RQz<*5=-&*mm*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5B

@'*506*6'*48C5-'*K')&%$4'*$* 4$*#405*2$0&'*#%">$4'),'*'5&-("'*IRxzJ*'&* 4'*#405*;%$)6*)=(9%'*

68')D$)&5*$DD',&"5*IPr*(-44-=)5JB*@$*#%">$4'),'*6'*48"($,-$&-=)*5">:%'*I-)6-,'*#=-65X#=0%X&$-44'*

inférieur à ‐3 Z‐scores, souvent utilisée comme critère d’intervention pour des programmes

)0&%-&-=))'45*&2"%$#'0&-/0'5J*'5&*$055-*%'),=)&%"'*6$)5*,'&&'*(L('*%";-=)<*$>',*0)'*#%">$4'),'*

6'*nBmz<*=0*Rr*(-44-=)5*68')D$)&5B*

Les plus forts pourcentages d’enfants avec une émaciation sévère sont vus dans le sud de

l’Asie Centrale et l’Afrique Centrale.*!$)5*4'5*nx*#$F5*=�*>->')&*rQz*6'5*')D$)&5*$>',*0)*%'&$%6*

6'*,%=-55$),'<*4$*#%">$4'),'*68"($,-$&-=)*5">:%'*>$%-'*')&%'*QBR*'&*RPz16.

MORTALITÉ DES MOINS DE 5 ANS

POURQUOI LES ENFANTS ONT‐ILS UN RISQUE PLUS ÉLEVÉ DE DÉCÈS ?

Durant l’enfance, le système immunitaire est en construction et, même si un enfant a été allaité

'?,405->'(')&*#')6$)&*4'5*5-?*#%'(-'%5*(=-5*6'*5$*>-'<*#%=.&$)&*$-)5-*6'5*6"D')5'5*-((0)-&$-%'5*

de sa mère, il reste vulnérable aux maladies pendant la première année de vie car il n’a pas

'),=%'*$,/0-5*&=0&'5*5'5*6"D')5'5*-((0)-&$-%'5B*�0$)6*0)*')D$)&*'5&*($4$6'<*5=)*,=%#5*$*9'5=-)*

de dépenser plus d’énergie pour se défendre contre cette maladie et donc augmente ses besoins

68$##=%&*')*)0&%-(')&5B*@$*#40#$%&*60*&'(#5*0)*')D$)&*($4$6'*)8$*#$5*68$##"&-&*I$)=%'?-'JB*

_)*')D$)&*$*6'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*#405*-(#=%&$)&5*/080)*$604&'*I%$##=%&*)=(9%'*6'*`,$4*#$%*

d-4=5*6'*#=-65J*'&*6'5*%"5'%>'5*')*")'%;-'5*#405*D$-94'5*I,DB*M-;0%'*Rx*k*#%=#=%&-=)*=%;$)'5*>-&$0?t

($55'*,=%#=%'44'*5'4=)*48�;'<*#$;'*uPJB*@'*D%"/0'),'*6'5*%'#$5*'5&*#405*-(#=%&$)&'*'&*5'*%"60-&*

#'&-&*7*#'&-&*I#')6$)&*48')D$),'J*$4=%5*/0'*4'5*%"5'%>'5*")'%;"&-/0'5*$0;(')&')&B*Ceci explique

pourquoi les enfants sont les premiers touchés pendant des périodes de chocs et de carences

alimentaires.*K',-*'?#4-/0'*";$4'(')&*#=0%/0=-*4'5*($4$6-'5*#'0>')&*$>=-%*0)*-(#$,&*#405*;%$)6*

sur l’état nutritionnel des enfants.

!'*#405<*4'5*')D$)&5*6"#')6')&*6'5*$604&'5*#=0%*4'5*5=-)5*;")"%$0?*I2F;-:)'<*)=0%%-&0%'<*5$)&"TJB

16 ‐ Séries Lancet 2008 sur la sous‐nutrition maternelle et infantile


A

IMPLICATION DE LA SOUS‐NUTRITION DANS LA MORTALITÉDES ENFANTS MOINS DE 5 ANSEn 2009, 8.1 millions d’enfants à travers le monde sont morts avant leur 5ème anniversaire. La plupart de ces enfants vivaient dans des pays en voie de développement et sont morts d’une ($4$6-'*=0*680)'*,=(9-)$-5=)*6'*($4$6-'5*/0-*$0%$-')&*#0*L&%'*D$,-4'(')&*#%">')0'5*=0*&%$-&"'5B*La sous‐nutrition contribue à plus d’un tiers de ces décès 17. Suivant les sources utilisées comme %"D"%'),'5<*4$*5=05X)0&%-&-=)*'5&*0)'*,$05'*$55=,-"'*6'*nmz*7*mxz*6'*&=05*4'5*6",:5*6'5*')D$)&5*6'*moins de 5 ans18.@'*@CAK\1*'5&-($-&*')*PQQu*/08')5'(94'<*4'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'<*48"($,-$&-=)*5">:%'*'&*4'*%'&$%6*de croissance intra‐utérin étaient responsables de 2.2 millions de morts chez les enfants de moins de 5 ans. a$(2//21'%&%$'(&2'%,$%/($-$Q-+'1&2/f(%'(*+0.1#Z3%&%$'(3$(2//21'%&%$'(&2'%,$%/($-$(exclusif pendant les 6 premiers mois de vie, entraine 1.4 millions de décès et 10% des maladies des enfants de moins de 5 ans.Z-')*/0'*4'5*6=))"'5*6'*(=%&$4-&"*4-"'*7*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*IGC+J*5=-')&*%$%'5<*4'*&$0?*6'*4"&$4-&"*,2'N*4'5*')D$)&5*2=5#-&$4-5"5*#=0%*,'&&'*#$&2=4=;-'*>$%-'*')&%'*RQ*'&*|QzB**@'*@CAK\1*,=)5-6:%'*/08')>-%=)*un million d’enfants*('0%&*,2$/0'*$))"'*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B

Autre

16

Diarrhée

14

Pneumonie

14

Malaria

8

Néonatal

41

Rougeole, 1SIDA / VIH, 2

Blessures, 3

Prématuré 12

Asphyxie 9

Septicémie 6

Autres 5

Pneumonie 4

Congénital 3

Diarrhée 1

Tétanos 1

un tiers des décès

d’enfants est dû à

la sous-nutrition

+=0%,'k*iG+tK2-46*b'$4&2*\#-6'(-=4=;F*S'D'%'),'*c%=0#*IKb\ScJ*'5&-($&-=)5*#%"5')&"'5*6$)5*4'*@$),'&<*a0-)*PQRQ

Figure 6 : Causes des décès des enfants de moins de 5 ans en 2008.

17 ‐ http://www.childinfo.org/mortality.html

Ru*X*^2-&'*#$#'%�1$d-);*C,&-=)k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4<*c%=[&2*~*6'>'4=#(')&�CKMX3)*PQRQ


CONTEXTE !'5*&$0?*"4'>"5*6'*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'*5=)&*#%"5')&5*')*#$%&-,04-'%*')*CD%-/0'*5095$2$%-'))'*'&*')*Asie du Sud. Quant à la réduction du nombre de décès d’enfants, peu ou pas de progrès ont pu L&%'*)=&"5*,'5*6'%)-:%'5*$))"'5B*@'*#%=;%:5*;4=9$4*'5&*-)50D.5$)&*#=0%*$&&'-)6%'*48iG!*|*I%"60-%'*4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'JB_)'* $)$4F5'* %"$4-5"'*6$)5* xn* #$F5*(=)&%'* /0'* 4$*(=%&$4-&"* -)D$)&-4'* '5&* ,=)5-6"%$94'(')&* #405*élevée chez les enfants vivant dans des zones rurales et dans les foyers les plus pauvres.

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*Z0%;'

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$)-'*e*@-9'%-$

LES OBJECTIFS DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT (OMD)19

OMD 1 : RÉDUIRE LA PAUVRETÉ, LA FAIM ET LA SOUS‐NUTRITION

Un des indicateurs proposé pour suivre les progrès de cet objectif est la

#%=#=%&-=)*68')D$)&5*/0-*5=0DD%')&*680)'*-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*I=0*5=05X

#=-65JB*K'&*-)6-,$&'0%*$)&2%=#=("&%-/0'*'5&*#'0*5#",-./0'<*')*'DD'&<*-4*

#'0&* -)6-/0'%* 48"($,-$&-=)t* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* ID$-94'* -)6-,'* #=-65X

#=0%X&$-44'J* =0<* 9'$0,=0#* #405* ,=0%$((')&<* 4'* %'&$%6* 6'* ,%=-55$),'t*

5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*ID$-94'*-)6-,'*&$-44'X#=0%X�;'JB

Le nombre de personnes souffrant de la faim dans le monde a baissé

mais reste à un niveau inadmissible.

Malgré cette baisse, la possibilité d’atteindre les objectifs de lutte

,=)&%'*4$*D$-(*&'45*/0'*48iG!*R*'5&*'),=%'*-),'%&$-)'B

19 ‐ Objectifs du Millénaire pour le Développement des Nations Unies ‐ Rapport 2010

OMD 1Réduire de moitié, entre 1990 et 2015,

la proportion de la population qui

souffrede la faim.


A

Figure 7 : Progrès vers la réalisation du premier objectif du Millénaire pour le Développement.

OMD 4 : RÉDUIRE LA MORTALITÉ INFANTILEGlobalement, le nombre de décès parmi les enfants de moins de 5 ans a diminué de 12.4 millions en 1990 à 8.1 millions en 2009. La mortalité des moins de 5 ans se concentre dans quelques pays : environ la moitié de tous les décès des moins de 5 ans en 2009 sont survenus dans seulement ,-)/*#$F5*k*483)6'<*4'*A-;"%-$<*4$*S"#094-/0'*!"(=,%$&-/0'*60*K=);=<*4'*O$d-5&$)*'&*4$*K2-)'B*@83)6'*$>',*PRz*'&*4'*A-;"%-$*$>',*RQz<*,=(#&')&<*')5'(94'<*#%'5/0'*0)*&-'%5*6'5*6",:5*6'5*(=-)5*6'*m*$)5*6$)5*4'*(=)6'B*Depuis 1990, le taux global de mortalité des enfants de moins de 5 ans $*6-(-)0"*680)*&-'%5*I6'*ur*7*xQ*6",:5*#=0%*RQQQ*)$-55$),'5*>->$)&'5J*en 2009 :

! 1=0&'5*4'5*%";-=)5*'?,'#&"*48CD%-/0'*5095$2$%-'))'<*4'*506*6'*48C5-'*'&*48i,"$)-'*=)&*>0*0)'*%"60,&-=)*68$0*(=-)5*mQzB

! @8CD%-/0'*60*A=%6*'&*48C5-'*i%-')&$4'*=)&*D$-&*4'*#405*6'*#%=;%:5*/0$)&*7*4$*%"60,&-=)*6'*4$*mortalité des moins de 5 ans.

Environ 40% des décès chez les moins de 5 ans surviennent dans les premiers mois de vie, et environ 70% au cours de la première année de vie.

OMD 4Réduire de

deux tiers la mortalité infantile

entre1990 et 2015.


@'5*6'0?*#405*;%$)6'5*,$05'5*6'*6",:5*,2'N*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5*5=)&*4$*#)'0(=)-'*IRu*#=0%*,')&*6'5*6",:5J*'&*4'5*($4$6-'5*6-$%%2"-/0'5*IRmzJB*La sous nutrition aigüe sévère bien que ,%*+-$*25/%()O3$%(/2,I%(+2,'1%()%*()0.E*()%*(%$"2$'*()%(&-1$*()%(.1$Z(2$*(,%*'%(1$*3"#*2&&%$'(considérée en tant que telle.P2(521**%()3('234()%(/2(&-,'2/1'0()%*(&-1$*()%(g(2$*(,%*'%(1$*3"#*2$'% pour atteindre l’Objectif 60*G-44")$-%'*6'*!">'4=##'(')&*)�|<*#$%&-,04-:%'(')&*')*CD%-/0'*5095$2$%-'))'<*')*C5-'*60*+06*et en Océanie20.

OMD 5 : AMÉLIORER LA SANTÉ MATERNELLEPour avoir une bonne santé maternelle, il faut des 5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* #%=,%"$&->'* 6'* /0$4-&"* '&* 0)'*5"%-'*68-)&'%>')&-=)5*,=%%',&'(')&*'5#$,"'5*$.)*6'*garantir un passage sans danger vers la maternité.34*'5&*7*)=&'%*/0'*4$*#40#$%&*6'5*,$05'5*6'*(=%&$4-&"*($&'%)'44'*#=0%%$-')&*L&%'*">-&"'5*I-4*'5&*#=55-94'*6'*#%">')-%* =0*6'* ;"%'%* 482"(=%%$;-'*/0-* ,=(#&'*#=0%*#%:5*680)*&-'%5*6'5*6",:5JB

Hémorragie

35

Causes

indirectes

18

Hypertension

18

Avortement et

fausse-couche

9Septicémie

8

Embolie

1

Figure 8 : Causes de mortalité maternelle, régions en développement, UNICEF 2010

PQ*X*A->'$0?*'&*&')6$),'5*6'*4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'V*S$##=%&*PQRQ*X*\5&-($&-=)5*6">'4=##"'5*#$%*4�iA_*c%=0#'*-)&'%*-)5&-&0&-=)5*#=0%*4�'5&-($&-=)*6'*4$*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'B

OMD 5h Réduire de trois quarts, entre

1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle.

h Rendre l’accès à la médecine procréative universel d’ici à 2015.


A

Sur l’ensemble des régions en développement, le taux de

mortalité maternelle a baissé de 34% de 1990 à 2008,

passant de 440 décès maternels pour 100 000 naissances

vivantes à 290. Cependant, la cible de cet objectif reste

'),=%'*D=%&*"4=-;)"'*I4'*&$0?*6'*%"60,&-=)*'5&*'),=%'*4=-)*

6'5*m<m*#=0%*,')&*6'*9$-55'*$))0'44'*/0-*58-(#=5')&*#=0%*

%"$4-5'%*,'&&'*,-94'*iG!JB

OMD 6 : COMBATTRE LE VIH, LA MALARIA ET AUTRES MALADIES

@'5* 6'%)-:%'5* 6=))"'5* "#-6"(-=4=;-/0'5* (=)&%')&*

/0'<* ;4=9$4'(')&<* 4$* #%=#$;$&-=)* 60* h3b* $* $&&'-)&*

un pic en 1996, avec 3.6 millions de personnes

nouvellement infectées. En 2008, ce chiffre avait

chuté à 2.7 millions. La mortalité liée au SIDA a atteint

un pic en 2004, avec 2.2 millions de décès. En 2008,

,'*)=(9%'*6'*>-,&-('5*$*,20&"*7*P*(-44-=)5<*9-')*/0'*

le VIH reste la maladie infectieuse entrainant le plus

de décès.

La propagation du VIH semble s’être stabilisée dans la plupart des régions mais plus de personnes

atteintes du SIDA vivent plus longtemps.

La prévalence continue à augmenter en Europe de l’Est, Asie Centrale, et d’autres parties d’Asie

')*%$-5=)*680)*&$0?*"4'>"*6'*)=0>'44'5*,=)&$(-)$&-=)5B*@8CD%-/0'*5095$2$%-'))'*%'5&'*4$*#$%&-'*60*

(=)6'*4$*#405*&=0,2"'<*$>',*{Pz*6'*&=0&'5*4'5*)=0>'44'5*,=)&$(-)$&-=)5*')*PQQuB

Z-')*/0'*4'*)=(9%'*6'*,=)&$(-)$&-=)5*$-&*6-(-)0"<*4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*>->$)&*$>',*4'*>-%05*

augmente toujours à cause de l’impact des thérapies antirétrovirales sur la durée de vie. On

'5&-($-&*7*nnB|*(-44-=)5*4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*>->$)&*$>',*4'*h3b*')*PQQu<*#$%(-*4'5/0'45*PPB|*

(-44-=)5*"&$-')&*')*CD%-/0'*5095$2$%-'))'B*Mais le taux de nouvelles contaminations continue de

devancer la dissémination du traitement.

i)*'5&-('*/0'*R{Bm*(-44-=)5*68')D$)&5*I6'*(=-)5*6'*Ru*$)5J*=)&*#'%60*0)*>=-%'*6'0?*#$%')&5*7*,$05'*

du sida en 2008.

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OMD 6h D'ici 2015, enrayer la propagation du VIH et commencer à inverser la

tendance actuelle.h Achever d’ici 2010, l’accès universel au traitement VIH pour tous ceux qui

en ont besoin.


RÉFÉRENCES Documents ACFU* @$*G$4)0&%-&-=)�*G"(=-%'*68C;):5*K2$($F=0�CKM*PQRQ

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Autres documentsU* 12'*@$),'&*k*!")0&%-&-=)*G$&'%)'44'*'&*3)D$)&-4'*+"%-'5*#$#-'%*R*a$)>-'%*PQQuB

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Site InternetU* _A3K\M*k*2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;t*

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Besoin alimentaire journalier minimum par personne@$* 4-(-&'<* 5=05* 4$/0'44'<* 0)'* y* #'%5=))'* &F#'* v* 60* #$F5* )'* ,=0>%-%$-&* #$5* 5'5* 9'5=-)5* ")'%;"&-/0'5*$4-(')&$-%'5*E=0%)$4-'%5*(-)-(0(B*@'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*(-)-(0(*6'*;%=0#'5*6-DD"%'),-"5*#$%*�;'*'&*sexe sont déterminés, puis agrégés pour arriver au besoin en énergie d’une personne « type », grâce à la moyenne des besoins des groupes âge‐sexe.


A

INTRODUCTION À LA SANTÉ PUBLIQUE

Objectif du document :Comprendre les notions essentielles de la santé publique.

© A

CF


MESSAGES ESSENTIELS

! La santé publique recouvre les interventions/stratégies visant la réduction/ disparition d’un problème de santé en attaquant tous ses déterminants* I'?'(#4'* k* 48$##%=,2'*(04&-5',&=%-'44'*68CKM*>-5$)&*48"%$6-,$&-=)*6'*4$*5=05*)0&%-&-=)JB

! La santé publique est une discipline qui s’occupe de la santé globale des populations sous tous ses aspects*,0%$&-D5<*#%">')&-D5<*"60,$&-D5*'&*5=,-$0?*V*5=)*=9E',&-D*'5&*4$*(-5'*en place de systèmes et d’actions de promotion de la santé.

! Son intervention porte en effet, non seulement sur la santé, mais aussi sur les facteurs Z31(.-$.-3,%$'(B(/2(&-)1#%,[

!* @$* #%=(=&-=)* 6'* 4$* 5$)&"* '5&* 4'* #%=,'5505* /0-* ,=)D:%'* $0?* #=#04$&-=)5* les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle‐ci.

! Le secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le plus propice à la santé. La promotion de la santé exige l’action coordonnée de tous les intéressés : gouvernements, secteur de la santé et autres secteurs sociaux et économiques…

!* K=)&%$-%'(')&* $0?* -6"'5* %'g0'5<* 4$* #%=(=&-=)* 6'* 4$* 5$)&"* )8'5&* #$5* 48$DD$-%'* 60*secteur nutrition‐santé exclusivement, mais concerne bel et bien les secteurs Sécurité $4-(')&$-%'<*#%$&-/0'5*6'*5=-)5<*^$+bB

QU’ESTCE QUE LA SANTÉ PUBLIQUE ?

DÉFINITION DE LA SANTÉ

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A

ÉTAT DE SANTÉ DES INDIVIDUSET DES POPULATIONS

ENVIRONNEMENT

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COMPORTEMENT UC(9CFPU(<U(LMU

Facteurs sociaux culturels

Conduites 7*%-5/0'5

Psychologie

FACTEURS BIOLOGIQUES

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Âge

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AccèsQualité

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Figure 9 : schéma des déterminants de l’état de santé des individus et des populations

DÉFINITION DE LA SANTÉ PUBLIQUE

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personnelle,

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préventif des maladies,

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valeurs partagées, à ce titre, elle entre dans le champ du

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la nécessité de mobiliser les ressources et les appuis

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5=)&* 6".)-5* 6$)5* 0)* ,=)&'?&'* ;4=9$4* '&* ,=)60-5')&* $0?*

préoccupations environnementales.

La santé publique, ce sont des pratiques appuyées

sur une méthode de raisonnement qui propose des

solutions acceptables, accessibles, réalistes pour

les personnes et pour la société. @$* 5$)&"* #094-/0'*

5�$##0-'*50%*6'5*("&2=6'5*-550'5*6'*6-5,-#4-)'5*>$%-"'5*k

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; La santé publique : un domaine pluridisciplinaire

@$* 5$)&"* #094-/0'* '5&* 0)'* 6-5,-#4-)'* 6=)&*

les contours se sont constamment déplacés

au cours des dernières années : succédant

7* 4�2F;-:)'* '&* 7* 4$*("6',-)'* #%">')&->'<*

'44'*,=(#%')6*$0E=0%6�20-*4�')5'(94'*6'5*

interventions concernant la santé des

personnes et des collectivités, et déborde

ainsi du champ de la médecine pour

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'&* $0* 5=,-$4B* +�-4* D$44$-&* 5'* 2$5$%6'%* 7* 40-*

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$F$)&* 4'5*#=4-&-/0'5*6'*5$)&"*#=0%*=9E'&B*

Privilégiant nécessairement une approche

On peut dire que la santé publique est un domaine d'action dont l'objet est l'amélioration de la santé des populations. Elle ne 5�=##=5'* #$5* 7* 4$* 5$)&"* #%->"'<*gère des problèmes de santé au niveau collectif.

Elle renouvelle ses connaissances par la recherche et transforme un savoir en savoir‐faire, se 5-&0'* 7* 4�$%&-,04$&-=)* ')&%'* 4$*#=#04$&-=)<* 4�$6(-)-5&%$&-=)*6'* 4$*5$)&"*'&*4�'?'%,-,'*6'5*#%=D'55-=)5*médicales.

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@$* 5$)&"* #094-/0'* '5&* 6'>')0'*0)'* 6-5,-#4-)'* $0&=)=('* I$))"'5*uQJ* /0-* 5�=,,0#'* 6'* 4$* 5$)&"*globale des populations sous tous ses aspects curatifs, préventifs, "60,$&-D5*'&*5=,-$0?*V*5=)*=9E',&-D*est la mise en place de systèmes '&* 6�$,&-=)5* 6'* #%=(=&-=)* 6'* 4$*santé.


A

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société dans son ensemble.

Son intervention porte en effet, non seulement sur la santé, mais aussi sur les facteurs qui

.-$.-3,%$'(B(/2(&-)1#%,(:(éléments de l'environnement physique et social, conditions

de logement et de travail, processus de formation scolaire ou professionnelle. Elle

dépasse alors le domaine purement technique de la santé<*#=0%*&=0,2'%*7*6'5*/0'5&-=)5*

6'*,2=-?*6'*5=,-"&"*=�*4'5*#=4-&-/0'5*6'*5$)&"*D=)&*#4$,'*7*4$*#=4-&-/0'*&=0&*,=0%&B

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LA DIFFÉRENCE ENTRE PROBLÈME DE SANTÉ ET

PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE

Problème de santé : individu et groupe

Problème de santé publique : 0&-4-5$&-=)* #405* 4$%;'* ,$%* %')>=-'* 7* 4$* 6".)-&-=)* 6'* 5$)&"* '&* 5'5*

déterminants

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est un problème de santé publique :

! Fréquence :*'44'*6=-&*,=),'%)'%*0)*)=(9%'*50D.5$((')&*-(#=%&$)&*6'*#'%5=))'5B

! Conséquences à trois niveaux :

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concernés.


LA PROMOTION DE LA SANTÉLa promotion de la santé a pour but

de donner aux individus davantage

de maîtrise de leur propre santé et

davantage de moyens de l’améliorer.

Pour parvenir à un état de complet

9-')XL&%'*#2F5-/0'<*(')&$4*'&*5=,-$4<*48-)6->-60<*=0*4'*;%=0#'<*6=-&*#=0>=-%*-6')&-.'%*'&*%"$4-5'%*5'5*

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La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se borne pas

5'04'(')&*7*#%",=)-5'%*48$6=#&-=)*6'*(=6'5*6'*>-'*/0-*D$>=%-5')&*4$*9=))'*5$)&"*V*5=)*$(9-&-=)*'&*4'*

bien‐être complet de l’individu.

LES CONDITIONS FONDAMENTALES DE LA SANTÉ :

! la paix,

! n abri,

! l'éducation,

! la nourriture,

! un revenu,

! un écosystème stable,

! des ressources durables,

! la justice sociale,

! l'équité.

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8M9U(UX(KP!>U(<U(87FUX9

@8'DD=%&*6'*#%=(=&-=)*6'*4$*5$)&"*>-5'*7*48"/0-&"*')*($&-:%'*6'*5$)&"B*@'*90&*'5&*6'*%"60-%'*4'5*",$%&5*actuels dans l’état de santé et de donner à tous les individus les moyens et les occasions voulus pour %"$4-5'%*#4'-)'(')&*4'0%*#=&')&-'4*6'*5$)&"B*K'4$*50##=5'*)=&$((')&*/0'*,'0?X,-*#0-55')&*58$##0F'%*

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H( P2( +,-&-'1-$( )%( /2( *2$'0( %*'( /%( +,-.%**3*( Z31(confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et )O2&0/1-,%,(.%//%Q.1(J[


A

sur un environnement favorable, aient accès à l’information, possèdent dans la vie les aptitudes )",'55$-%'5*#=0%*D$-%'*6'5*,2=-?*E06-,-'0?*')*($&-:%'*6'*5$)&"*'&*5$,2')&*&-%'%*#%=.&*6'5*=,,$5-=)5*/0-*4'0%*5=)&*=DD'%&'5*68=#&'%*#=0%*0)'*>-'*5$-)'B*+$)5*#%-5'*50%*4'5*6->'%5*#$%$(:&%'5*/0-*6"&'%(-)')&*la santé, les gens ne peuvent espérer parvenir à leur état de santé optimal, et il en est de même pour 4'5*D'(('5*/0'*#=0%*4'5*2=(('5B

COORDINATION INTERSECTORIELLELe secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le plus propice à la santé. La promotion de la santé exige l’action coordonnée de tous les intéressés : gouvernements, 5',&'0%*6'*4$*5$)&"*'&*$0&%'5*5',&'0%5*5=,-$0?*'&*",=)=(-/0'5<*=%;$)-5$&-=)5*)=)*;=0>'%)'(')&$4'5*'&*9")">=4'5<*$0&=%-&"5*4=,$4'5<*-)605&%-'5*'&*("6-$5B*�0'4*/0'*5=-&*4'0%*(-4-'0<*4'5*;')5*5=)&*$(')"5*7*-)&'%>')-%*')*&$)&*/08-)6->-605<*=0*7*&-&%'*6'*('(9%'5*680)'*D$(-44'*=0*680)'*,=((0)$0&"B@'5* ;%=0#'5* #%=D'55-=))'45* '&* 5=,-$0?<* &=0&* ,=(('* 4'5* #'%5=))'45* 6'* 5$)&"* 5=)&<* /0$)&* 7* '0?<*#$%&-,04-:%'(')&*%'5#=)5$94'5*6'*4$*("6-$&-=)*')&%'*4'5*-)&"%L&5*6->'%;')&5*/0-*5'*($)-D'5&')&*6$)5*la société à l’égard de la santé. Les programmes et stratégies de promotion de la santé doivent être adaptés aux possibilités et aux besoins locaux des pays et des régions et prendre en compte les divers 5F5&:('5*5=,-$0?<*,04&0%'45*'&*",=)=(-/0'5B

CONCEPT DE PROMOTION À LA SANTÉ :

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1. Élaboration de politiques publiques pour la santé@$*5$)&"*-)&'%%=;"'*6$)5*,2$/0'*#%-5'*6'*6",-5-=)*#=4-&-/0'*6$)5*&=05*4'5*5',&'0%5B*

2. Création d’environnements favorables de soutienK=)6-&-=)5*6'*>-'*'&*6'*&%$>$-4<*')>-%=))'(')&B*I#$%*'?'(#4'*k*-)&'%>')&-=)5*')*\$0*$55$-)-55'(')&<*5",0%-&"*$4-(')&$-%'TJB

3. Renforcement de l'action communautaireParticipation effective et concrète de la communauté aux décisions concernant sa santé.

4. Acquisition d’aptitudes individuelles Information, éducation pour la santé, développement des compétences psychosociales.

5. Réorientation des services de santéSe recentrer sur la totalité des besoins de l’individu considéré dans son intégralité.

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Figure 10 : Charte d’Ottawa, http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf

Contrairement aux idées reçues, la promotion de la santé n’est pas l’affaire du secteur nutrition‐santé exclusivement.

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INTERVENTION EN SANTÉ PUBLIQUE

LA TRIADE BESOINS‐DEMANDES‐RÉPONSES

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de santé des populations, des demandes ou de l'absence de demandes des populations vis à

vis de la santé et des réponses du système de santé et plus largement du système social. La

%"q'?-=)* $* #=0%* =9E'&<* 6$)5* 0)'* 6"($%,2'* 6'* 5$)&"* #094-/0'<* 6�=%-')&'%* 4'5* %"#=)5'5* >'%5* 4'5*

9'5=-)5* #%-=%-&$-%'5<* 6�=#&-(-5'%* ,'5* %"#=)5'5* '&* 6'* D$-%'* ')* 5=%&'* /0�'44'5* ,=%%'5#=)6')&* 7* 0)'*

6'($)6'*'&*6=),*/0�'44'5*5=-')&*%"'44'(')&*0&-4-5"'5*#$%*4'5*#=#04$&-=)5B


A

Le schéma ci‐dessous représente les relations entre les besoins, les demandes de santé/ nutrition

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D=)&*#$5*4�=9E'&*6�0)'*6'($)6'*V*6�$0&%'5*)'*5=)&*#$5*,=0>'%&5*#$%*4�$,&-=)*6�0)*5'%>-,'*k*,'%&$-)'5*

demandes ne sembleraient pas correspondre à un besoin, même si des services y répondent,

'&,T*@$*N=)'*,')&%$4'<*#$%*,=)&%'<*%'#%"5')&'*4$*5-&0$&-=)*�-6"$4'�*k*7*0)*9'5=-)<*,=%%'5#=)6*0)'*

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)",'55$-%'*#%-5'*')*,=(#&'*60*#=-)&*6'*>0'*6'5*#'%5=))'5*>-5"'5*#$%* 4�$,&-=)<* 4$*)=)*(=-)5*

)",'55$-%'*$)$4F5'*#%"$4$94'*6'*4�"&$&*6'*5$)&"*6'*4$*#=#04$&-=)*>-5"'<*'&*4�-)6-5#')5$94'*#%-5'*

en compte des réponses déjà existantes avec leurs forces et leurs faiblesses.

BESOINS DEMANDES

RÉPONSES

2 34

1

Figure 11 : schéma de la triade besoin‐demandes‐réponses

Exemple interprétation :

RB* _)'* 5-&0$&-=)* 68-)5$&-5D$,&-=)* =0* 6'* (",=)&')&'(')&* #0-5/08-4* F* $* 0)* 9'5=-)* '&* 0)'*demande mais une absence de réponse. Ex : un pays avec un nombre important de cas de sous‐nutrition mais qui n’a pas de politique de santé pour répondre à cette demande de soin.

2. Une sous‐utilisation des services de santé. En effet, il y a un besoin et une réponse mais une absence de demande. Ex : il y a des centres nutritionnels, la prévalence est importante, mais les malnutris ne viennent pas jusque dans les centres (méconnaissance du programme).

3. Un gaspillage par rapport aux services de santé. Il y a une demande et une réponse mais pas de besoin.Ex : Admission d’enfants non malnutris dans un programme pour faire fonctionner le service (mauvaise utilisation du service).

4. Situation idéale Ex : les moyens mis en œuvre sont en adéquation avec les besoins sanitaires et aux demandes.


RÉFÉRENCESU* 3)5&-&0&*)$&-=)$4*6'*#%">')&-=)*'&*6�"60,$&-=)*#=0%*4$*5$)&"*I3AO\+J*5=0%,'*68-)D=%($&-=)*/0-*

,=)&-')&*0)'*9$5'*6'*6".)-&-=)*6'5*,=),'#&5*')*5$)&"*k*2&&#ktt[[[B-)#'5B5$)&'BD%t

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A

LA NUTRITION EN 5 MINUTES

Objectif du document :Fournir un outil qui permet aux équipes nontechniques

d’acquérir des notions générales de Nutrition.

© A

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MESSAGES ESSENTIELS

! La sécurité nutritionnelle '?-5&'* 4=%5/0'* 4$* 5",0%-&"* $4-(')&$-%'* I=0* y4=%5/0'* 4�$,,:5*5",0%-5"*7*0)'*$4-(')&$&-=)*)0&%-&->'*$##%=#%-"'vJ*est couplée avec un environnement 5$)-&$-%'* D$>=%$94'<* 6'5* 5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* $6"/0$&5<* 6'5* 5=-)5* '&* 6'5* #%$&-/0'5*6�$4-(')&$&-=)*$##%=#%-"5*$.)*6�$550%'%*0)'*>-'*5$-)'*#=0%*&=05*4'5*('(9%'5*60*(")$;'B

! La sous‐nutrition est l’une des deux formes de malnutrition. Elle est causée par 3$( 2++-,'( $3',1'1-$$%/( 1$*3"#*2$'( -3( +2,( /2( ,0+0'1'1-$( )%(&2/2)1%*( 1$"%.'1%3*%*( %'(de pratiques de soins inadéquates, souvent en lien avec les facteurs économiques, politiques et socioculturels.

! O')6$)&*48')D$),'*4'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*5=)&*#405*"4'>"5*,=(#$%"5*7*,'0?*6'5*$604&'5B*La proportion des organes vitaux est beaucoup plus importante que les réserves énergétiques chez les jeunes enfants.

! Ceci explique pourquoi les enfants sont les premiers touchés pendant des périodes de chocs et de carences alimentaires.

! Pendant la grossesse et l’allaitement, la femme a besoin d’environ 2500 Kcal par jour, ,�'5&X7X6-%'*#405*6�")'%;-'*/0'*6�2$9-&06'*#=0%*$&&'-)6%'*4'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*6'*5=)*bébé. Si elle est sous ‐ alimentée en raison d’un manque de nourriture, les réserves nutritionnelles de son corps seront utilisées en priorité pour le développement fœtal.

DÉFINITION DE LA NUTRITION

DÉFINITION DE LA SANTÉ

@8')5'(94'*6'5*#%=,'5505*#$%*4'5/0'45*4'5*=%;$)-5('5*>->$)&5*0&-4-5')&*4$*)=0%%-&0%'*#=0%*$550%'%*

4$* >-'<* 4'0%* ,%=-55$),'<* 4'* D=),&-=))'(')&* =%6-)$-%'* 6'5* =%;$)'5* '&* 6'* 4'0%5* &-5505* $-)5-* /0'* 4$*

production d’énergie.

@$*)=&-=)*6'*y*)0&%-&-=)*v*'5&*,=(#%-5'*')*&$)&*/0'*y*)=0%%-&0%'*v<*($-5*4'5*6'0?*&'%('5*)'*5=)&*

pas synonymes.

Pour plus de détails, se référer au « Glossaire de terminologies utilisé pour la prévention, le

diagnostic et le traitement de la sous‐nutrition » ‐ ACF, décembre 2011.


A

FOCUS SUR LA SÉCURITÉ NUTRITIONNELLE

La sécurité nutritionnelle est un concept largement utilisé, mais souvent mal compris. La ;%$)6'*($E=%-&"*6'5*$,&'0%5* -)&'%)$&-=)$0?*'(#4=-'*,'*,=),'#&<* 5$)5*6=))'%*0)'*6".)-&-=)*claire de celui‐ci.

<0#$1'1-$(:(

La sécurité nutritionnelle*'?-5&'*4=%5/0'*4$*5",0%-&"*$4-(')&$-%'*I=0*y4=%5/0'*4�$,,:5*5",0%-5"*7* 0)'* $4-(')&$&-=)* )0&%-&->'* $##%=#%-"'vJ* '5&* ,=0#4"'* $>',* 0)* ')>-%=))'(')&* 5$)-&$-%'*D$>=%$94'<*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*$6"/0$&5<*6'5*5=-)5*'&*6'5*#%$&-/0'5*6�$4-(')&$&-=)*$##%=#%-"5*$.)*6�$550%'%*0)'*>-'*5$-)'*#=0%*&=05*4'5*('(9%'5*60*(")$;'*I+2'd$%*G<*PQQr*V*_A+KA<*PQRQV*+_A<*PQRQJB*

L'insécurité nutritionnelle* #%">$0&* 4=%5/0'* 4�-)5",0%-&"* $4-(')&$-%'* '5&* ,=0#4"'* 7* 0)*')>-%=))'(')&* 5$)-&$-%'* 6"D$>=%$94'<* 6'5* 5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* '&* 6'5* 5=-)5* -)$6"/0$&5* '&* 6'5*#%$&-/0'5*$4-(')&$-%'5*/0-*,=)60-5')&*7*0)'*($0>$-5'*2F;-:)'*6'*>-'*#=0%*,'%&$-)5*('(9%'5*du ménage.

!"#$%&'()"*#$)#+,-)."/#)0*#)"#&%',0#$1234+%,4*-%"5

STATUT NUTRITIONNEL

APPORT ALIMENTAIRE

DISPONIBILITÉ ALIMENTAIRE

PRATIQUE DE SOIN ET D'ALIMENTATION SERVICES DE SANTÉ CONDITIONS

ENVIRONNEMENTALES

ÉTAT DE SANTÉ

Sécurité alimentaire Sécurité nutritionnelle

Figure 12 : Cadre Conceptuel de la Sécurité Nutritionnelle


LES COMPOSANTES NUTRITIONNELLES

LES NUTRIMENTS1=05*4'5*"4"(')&5*'&*,=(#=5$)&5*=%;$)-/0'5*=0*)=)X=%;$)-/0'5*/0-*,=)5&-&0')&*48$4-(')&$&-=)*'&*/0-*

peuvent être utilisés par l’organisme sans subir de transformations digestives pour être assimilés

par les cellules. Les aliments sont transformés en nutriments composites par les sucs digestifs21.

! Il existe environ 40 nutriments essentiels à la santé.

! 91(3$%(+%,*-$$%(%*'()0#.1%$'%f(&S&%()O3$(*%3/($3',1&%$'(%//%($%(*%,2(2/-,*(+2*(%$(bonne santé*I'?*k*($)/0'*6'*D'%*s*$)"(-'J*'&*sera moins résistante aux maladies. Après une maladie grave, une personne ne disposera pas nécessairement des nutriments

-)6-5#')5$94'5*#=0%*;0"%-%*'&*%'>')-%*7*4$*)=%($4'B*+-*'44'*)'*9")".,-'*#$5*680)'*9=))'*

)0&%-&-=)<*-4*F*$0%$*",2',*6'*;0"%-5=)<*/0-*'5&*480)'*6'5*%$-5=)5*,=0%$)&'5*#=0%*4$/0'44'*

il existe un lien étroit entre une infection et le statut nutritionnel.

; Les macronutriments

Les protéines, les glucides (sucres) et les lipides (graisses) sont nécessaires pour le corps en

;%$)6'*/0$)&-&"*'&*6-5#=)-94'5*#=0%*L&%'*0&-4-5"5*')*")'%;-'B*345*5=)&*('50%"5*')*;%$(('522.

" @'5*#%=&"-)'5*I$,-6'5*$(-)"5*'55')&-'45*'&*)=)X'55')&-'45J@'5*#%=&"-)'5*,=)5&-&0')&*4'*5/0'4'&&'*$0&=0%*60/0'4* 4'5*,'4404'5*5'*D=%(')&<*')*50->$)&*0)'*

composition précise. Les protéines sont absolument

indispensables à la vie puisqu’elles servent à

l’entretien, la croissance, la réparation, la grossesse

et l’allaitement. L’organisme ne constitue pas de

réelle réserve de protéines.

Par exemple :

U* O%=&"-)'5*68=%-;-)'*$)-($4'*k*>-$)6'<*#=-55=)<*4$-&<*�0D5

U* O%=&"-)'5*68=%-;-)'*>";"&$4'*k*$%$,2-6'<*D:>'5<*4";0(-)'05'5

N.B. les protéines d’origine animale sont mieux assimilées que celles de sources végétales.

" Les lipidesLes lipides sont les constituants des graisses, à la fois

animales et végétales.

Les lipides jouent un rôle dans l’équilibre métabolique

et structurel du corps (membrane cellulaire des organes et tissus, le système nerveux).

21 ‐ Traduction de: Flammarion Medical Dictionary, Module 1 : The Basics of Nutrition, 2007

PP*X**^'95-&'k*2&&#ktt[[[B.>-(5B=%;t-)6'?B#2#�=#&-=)s,=(�;4=55$%F~3&'(-6snR~4$);sD%

Les lipides doivent représenter

un minimum de 15% à 30% de

la valeur énergétique totale

d’une ration.

L’énergie fournie par les protéines doit représenter 10 à 15 % de la valeur énergétique totale d’une ration.


A

Ils représentent également d’importantes réserves d’énergie, sous la forme de tissus adipeux. @$*,=)5=(($&-=)*6'*4-#-6'5*'5&*-(#=%&$)&'*#=0%*48$95=%#&-=)*6'5*>-&$(-)'5*4-#=5=4094'5*I,=(('*

4'5*>-&$(-)'5*C*'&*\JB

" Les glucides ou hydrates de carboneLes glucides sont les sucres :

U* K=(#4'?'5* k* 4')&5* I$(-6=)5J<* ,'* 5=)&* 4'5* ,"%"$4'5<*racines et tubercules.U* +-(#4'5*k*%$#-6'5<*,'*5=)&*4'5*50,%'5*'&*4'0%5*6"%->"5<*50,%'*60*4$-&*I4$,&=5'J*=0*50,%'*6'5*D%0-&5*ID%0,&=5'JB

!'*(L('*/0'*4'5*4-#-6'5<*4'5*50,%'5*D=0%)-55')&*4$*#40#$%&*6'*l’énergie utilisée et sont stockés par l’organisme. Le sucre est essentiel pour la production d’énergie au niveau du

cerveau.

LipidesIRm*7*nQzJ*

ProtéinesIRQ*7*RmzJ*

GlucidesImQ*7*mmzJ*

Figure 13 : Proportion d’énergie nécessaire en macronutriment

pour une alimentation équilibrée

" L’eau et les électrolytes

70 à 80% du corps est composé d’eau.

L’eau est de loin le constituant le plus

-(#=%&$)&*60*,=%#5*I#%"5')&*6$)5*&=05*

4'5* &-5505JB* @8'$0*$*#405-'0%5* D=),&-=)5*

dans l’organisme. La régularisation de

la température corporelle en est une.

La moitié des apports est fournie par

les boissons, l’autre moitié, par l’eau

contenue dans les aliments et l’eau

produite par l’organisme au cours

Les glucides doivent

représenter un minimum

de 50% à 55% de la valeur

énergétique totale d’une

ration.

© A

CF ‐

Haï

ti


6'5*%"$,&-=)5*68=?F6$&-=)B*@'5*9'5=-)5*')*'$0*$0;(')&')&*,2'N* 4'5* -)6->-605*/0-*'DD',&0')&*

6'5* 'DD=%&5* #2F5-/0'5* -)&')5'5* I$,&->-&"* #%=D'55-=))'44'* =0* 5#=%&J* '&* 68$0&$)&* #405* 6$)5* 4'5*

')>-%=))'(')&5*=0*,4-($&5*,2$065*I')*"&"*=0*6$)5*6'5*N=)'5*&%=#-,$4'5JB

Le métabolisme de l’eau est proche de celui des électrolytes, et plus particulièrement de celui

du sodium23.

; Les micronutriments

Les vitamines (par ex. A, B, D) et minéraux essentiels (par ex. le calcium, le zinc, le cuivre)

sont nécessaires pour le corps en de minuscules quantités tout au long de son cycle de vie24.

1=0&*,=(('* 4'* 5=05X#=-65<* 48i%;$)-5$&-=)*G=)6-$4'*6'* 4$*+$)&"* IiG+J*,4$55'* 4'5*)0#.1%$.%*(

en zinc, fer, et vitamine A dans les 10 premières causes de morbidité des pays en voie de

développement. Le Consensus de Copenhague en 200825 classe les micronutriments en tête des

-)&'%>')&-=)5*6'*6">'4=##'(')&*')*&'%('5*6'*#%-=%-&"5*9$5"'5*50%*4'*%$##=%&*9")".,'X,=�&B

Les besoins individuels en micronutriments étant extrêmement variables, des niveaux

d’apports nutritionnels conseillés*=)&*"&"*.?"5*#=0%*4$*#40#$%&*6'5*>-&$(-)'5*'&*(-)"%$0?<*#$%*

catégorie de population, comme pour les macronutriments.

+$0D*9'5=-)5*'?,'#&-=))'45*I$,-6'*D=4-/0'*#=0%*4'5*D'(('5*'),'-)&'5<*"&$&5*#$&2=4=;-/0'5<*'&,TJ<*

3$%(2/1&%$'2'1-$(,1.D%(%$(+,-)31'*(",21*(%'(*3"#*2&&%$'()1=%,*1#0%(+%,&%'()O2''%1$),%(/%*(

niveaux d’apports nutritionnels conseillés en micronutriments et de prévenir les risques

de carence.

FOCUS SUR L'ÉDUCATION NUTRITIONNELLE

Lors des sessions d’éducation, les nutriments sont #%"5')&"5* ')* n* ;%=0#'5* $0?* 9")".,-$-%'5* '&* -4* '5&* $-)5-*conseillé de manger des 3 types d’aliments:

!* C4-(')&5*6'*,=)5&%0,&-=)*Is*4'5*#%=&"-)'5J

!* C4-(')&5*$##=%&$)&*6'*48")'%;-'*Is*4-#-6'5*'&*;40,-6'5J

!* C4-(')&5*6'*#%=&',&-=)*Is*$4-(')&5*%-,2'5*')*>-&$(-)'5J

34*'5&*";$4'(')&*-)&"%'55$)&*6'*E=-)6%'*$0&$)&*/0'*#=55-94'*4$* &2"=%-'*7* 4$*#%$&-/0'*'&*#%=#=5'%*6'5*6"(=)5&%$&-=)5*culinaires en utilisant les aliments disponibles localement.

Pn*X**C6$#&$&-=)*6'*k*CKM*Z$5-,*A0&%-&-=)�PQQ{

P|*X*C6$#&$&-=)*6'k*1%$,d-);*#%=;%'55*=)*,2-46*$)6*($&'%)$4*)0&%-&-=)V*A=>'(9'%*PQQrB*^'95-&'*_)-,'Dk*2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;t#094-,$&-=)5t-)6'?�mRxmxB2&(4

25 ‐ Consensus de Copenhague : http://www.copenhagenconsensus.com/Home.aspx


A

BESOINS MINIMA EN ÉNERGIE

_)'*)=0%%-&0%'*"/0-4-9%"'*'&*5$-)'*6=-&*5$&-5D$-%'*4'5*9'5=-)5*

")'%;"&-/0'5* 60* ,=%#5* '&* 40-* $##=%&'%* 4'5* )0&%-(')&5*

essentiels. De plus, les besoins et recommandations

$4-(')&$-%'5*")'%;"&-/0'5*)'*#'0>')&*#$5*L&%'*#%-5*')*,=(#&'*

indépendamment des autres nutriments de l’alimentation,

#0-5/0'*/0'*4'*($)/0'*6'*480)*$0%$*0)'*-)q0'),'*50%*4'5*$0&%'5B

@'* 5'?'<* 48�;'<* 4'* #=-65* ,=%#=%'4* '&* 48$,&->-&"* #2F5-/0'* 5=)&* 4'5* #%-),-#$0?* 6"&'%(-)$)&5* 6'5*

dépenses totales.

Les besoins énergétiques moyens par jour = 2 100 Kcal

(Standard Sphère)

POUR ALLER PLUS LOIN

@'5* 9'5=-)5* ")'%;"&-/0'5* $0;(')&')&* 6'#0-5*

4$*)$-55$),'* E05/0�7*RmXRu*$)5<*,$%* 4'5*')D$)&5*

et adolescents sont très actifs et grandissent

rapidement.

C#%:5* Ru* $)5<* 4'5* 9'5=-)5* ")'%;"&-/0'5* 5=)&*

moins importants et dépendent de l’activité

personnelle.

C#%:5*mQ*$)5<*4'5*9'5=-)5*")'%;"&-/0'5*5=)&*'),=%'*#405*D$-94'5<*#%-),-#$4'(')&*')*%$-5=)*6'*4$*

%"60,&-=)*60*("&$9=4-5('*6'*9$5'*'&*6'*4�$,&->-&"B

O=0%*0)'*D'(('*'),'-)&'*=0*$44$-&$)&'*68$,&->-&"*(=6"%"'<*0)'*,=)5=(($&-=)*/0=&-6-'))'*6'*

2500 Kcal est recommandée.

Pour les femmes, c’est de l’ordre de 2000 et pour les hommes de 2500‐2800 kcal/jour.

Les jeunes enfants ont besoin d’environ 1350 kcal/jour.

@'5*')D$)&5*6'*{*7*RQ*$)5*=)&*9'5=-)*68')>-%=)*Rr{Q*d,$4tE=0%*#=0%*0)*;$%g=)*'&*R{|Q*#=0%*0)'*.44'B©

ACF

, Alic

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arci

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Mau

rita

nie


LES DIFFÉRENTS TYPES DE SOUSNUTRITION

APERÇU DE LA MALNUTRITION

La malnutrition est un terme général communément utilisé comme une alternative au terme

6'* 5=05X)0&%-&-=)* 9-')* /0'<* 680)* #=-)&* 6'* >0'* &',2)-/0'<* -4* 6"5-;)'* ";$4'(')&* 4$* 50%)0&%-&-=)*

I=9"5-&"JB*_)'*#'%5=))'*'5&*($4X)=0%%-'*I5=0>')&*')*4-')*$>',*4'5*D$,&'0%5*",=)=(-/0'5<*#=4-&-/0'5*

'&*5=,-=,04&0%'45J<*5-*5=)*%";-('*$4-(')&$-%'*)'*,=(#=%&'*#$5*6'*)0&%-(')&5*$6$#&"5*7*5$*,%=-55$),'*

et/ou à son maintien en bonne santé, ou si elle ne peut pas pleinement assimiler les aliments

/08'44'*-);0%;-&'*')*%$-5=)*680)'*($4$6-'*I5=05X)0&%-&-=)JB*\44'*'5&*";$4'(')&*($4*)=0%%-'*5-*'44'*

,=)5=(('*&%=#*6'*,$4=%-'5*I50%)0&%-&-=)JB*

CARENCES ENMICRONUTRIMENTSSUR‐NUTRITION

SURPOIDS

OBÉSITÉ

STATUT EXCÉDENTAIRE

STATUTDÉFICITAIRE

SOUS‐NUTRITION

MASG$4)0&%-&-=)*C-;H'*

SévèreMAM

G$4)0&%-&-=)*C-;H'*Modérée

MAGMalnutritionC-;H'*c4=9$4'ou Émaciation

SOUS‐POIDS

MalnutritionCHRONIQUEou retard decroissance

ÉTAT INSTALLÉ

Possibilité de cumul des formes chez un individu

MALNUTRITIONStatut nutritionnel déséquilibré

Figure 14 : L’arbre de la malnutrition26

Px*X*@$*G$4)0&%-&-=)�*G"(=-%'*68C;):5*K2$($F=0�CKM*PQRQ


A

@'* 5=05X#=-65* I-),40$)&* 4'* %'&$%6*6'* ,%=-55$),'*'&* 48"($,-$&-=)J<* 4'* 50%#=-65* '&* 4'5* ,$%'),'5* ')*

micronutriments représentent toutes des formes de malnutrition27.

RÉGIME ALIMENTAIRE INADÉQUAT MALADIE

CHO

CS, T

END

AN

CES,

SA

ISO

NN

ALI

TÉ

CONSÉQUENCES À COURT TERME :Mortalité, morbidité, handicap

CONSÉQUENCES À MOYEN TERME:Taille à l’âge adulte, capacités

intellectuelles, productivité économique, procréation, maladies

cardiaques et métaboliques

SOUS-NUTRITION MATERNELLE & DE L’ENFANT

Structures économiques, politiques et idéologiques

Ressources potentielles(Humaines, naturelles, physiques, sociales et financières)

Institutions formelles et informelles incluant les marchés et les prestataires de services

Pauvre accès du ménage à quantité

suffisante d’une nourriture saine et

nutritive

Pauvre accès du ménage à des

services de santé de qualité et à un

environnement sain

Pratiques de soins et alimentaires

inadéquates chez la mère et de l’enfant

Figure 15 : cadre conceptuel (causes de la sous‐nutrition)28

LA SOUS‐NUTRITION@$* 5=05X)0&%-&-=)* '5&* 480)'* 6'5* 6'0?* D=%('5* 6'* ($4)0&%-&-=)B* \44'* '5&* 6".)-'* #$%* 0)* $##=%&*)0&%-&-=))'4* -)50D.5$)&* =0*#$%* 4$* %"#"&-&-=)*6'*($4$6-'5* -)D',&-'05'5* '&* 6'* D$-94'5* #%$&-/0'5* 6'*5=-)5<*5=0>')&*')*4-')*$>',*4'5*D$,&'0%5*",=)=(-/0'5<*#=4-&-/0'5*'&*5=,-=,04&0%'45B*

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Elle inclut :!* 0)*5=05X#=-65*#$%*%$##=%&*7*48�;'*I-)50D.5$),'*#=)6"%$4'J<*!* 0)'*#'&-&'*&$-44'*#$%*%$##=%&*7*48�;'*I%'&$%6*6'*,%=-55$),'*e*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'J<!* 0)'*($-;%'0%*'?,'55->'*#$%*%$##=%&*7*4$*&$-44'*I"($,-$&-=)*e*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J<!* 6'5*,$%'),'5*')*>-&$(-)'5*'&*(-)"%$0?*I($4)0&%-&-=)*#$%*,$%'),'*')*(-,%=)0&%-(')&5J29.

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Figure 14 : L’arbre de la malnutrition, page 80+'4=)*4$*5=0%,'*6'*%"D"%'),'<*4$*5=05X)0&%-&-=)*'5&*4$*,$05'*$55=,-"'*6'*nmz*E05/087**mxz*6'*&=05*4'5*décès parmi les enfants de moins de 5 ans30.

LE CIBLAGE DES ENFANTS, DES FEMMES ENCEINTES ET ALLAITANTES

POURQUOI CIBLONS‐NOUS EN PRIORITÉ LES ENFANTS?

Pendant l’enfance les besoins énergétiques sont plus élevés comparés à ceux des adultes

(environ 1350 Kcal par jour, ce qui représente plus de la moitié des besoins adultes – 2100 Kcal

par jour) ; la proportion est plus élevée lorsqu’elle est comparée au poids corporel.

Par rapport aux adultes, chez les jeunes enfants, la proportion des organes vitaux I,DB*5,2"($*

,-X6'55=05* k* #%=#=%&-=)* =%;$)'5* >-&$0?t($55'* ,=%#=%'44'J*est beaucoup plus importante que les

réserves énergétiques.*@'5*%"5'%>'5*")'%;"&-/0'5*5=)&*,=(#=5"'5*6'*(05,4'5*'&*6'*;%$-55'5B*K8'5&*

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plein ».

NOUVEAU-NÉS ENFANTS ADULTES

Proportion organes vitaux

Proportion masse corporelle = RESERVES

Figure 16 : proportion organes vitaux/masse corporelle selon l’âge

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29 ‐ Adaptation & traduction de : UNICEF

nQ*X*C6$#&$&-=)*~*&%$60,&-=)*6'*k*^2-&'*#$#'%�1$d-);*C,&-=)k*A0&%-&-=)*D=%*50%>->$4<*c%=[&2*~*6'>'4=#(')&�CKM*PQRQ


A

De plus, les enfants souffrent souvent de maladies infantiles. Le corps doit ainsi dépenser plus d’énergie pour guérir et les besoins d’apport nutritionnel sont de fait augmentés. La personne malade manque souvent d’appétit (anorexie), et perd du poids d’où le cercle vicieux entre maladie et sous‐nutrition. !'*#405<*4'5*')D$)&5*6"#')6')&*6'5*$604&'5*#=0%*4'5*5=-)5*;")"%$0?*I2F;-:)'<*)=0%%-&0%'<*5$)&"TJB

POURQUOI CIBLONS‐NOUS ÉGALEMENT LES FEMMES ENCEINTES

ET ALLAITANTES ?Pendant la grossesse et l’allaitement, la femme a besoin d’environ 2500 Kcal par jour,*,�'5&X7X6-%'*#405*6�")'%;-'*/0'* 6�2$9-&06'* #=0%* $&&'-)6%'* 4'5* 9'5=-)5* )0&%-&-=))'45*de son bébé. Si elle est sous ‐ alimentée les réserves nutritionnelles de son corps seront utilisées en priorité pour le développement fœtal.*@$* D'(('*($)/0'%$*6'*force et son système immunitaire sera affaibli pour lutter contre les maladies. Les femmes enceintes sont également '?#=5"'5*$0*%-5/0'*6'*)=(9%'05'5*,=(#4-,$&-=)5*4-"'5*7*4$*grossesse. Dans les pays à faible revenu, elles n’ont pas toujours accès aux centres de santé capables de prendre en charge les situations complexes et le %-5/0'*6'*6",:5*'5&*"4'>"BLes femmes enceintes et allaitantes, ainsi que les enfants, font partie de la population qui est particulièrement vulnérable à la malnutrition et aux maladies.

LES CERCLES VICIEUX DE LA SOUSNUTRITION

MÉCANISME CONDUISANT LES VICTIMES DE LA MALNUTRITION

AIGÜE SÉVÈRE À LA MORT

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ainsi diminué. Ce phénomène génère, parmi d’autres, un ralentissement du système digestif et l’absorption des nutriments ne sera donc pas optimale. Le corps de l’enfant n’aura pas tous les )0&%-(')&5*)",'55$-%'5*7*5$*;0"%-5=)*'&* 4'*5F5&:('*-((0)-&$-%'*I6"E7*#405*D%$;-4'<*,$%*)8'5&*#$5*,=(#4"&'(')&*($&0%'J*X*,=(('*68$0&%'5*e*')*5'%$*$DD',&"B*+-*,'*,'%,4'*>-,-'0?*)8'5&*#$5*$%%L&"*7*&'(#5<*4'5*=%;$)'5*>-&$0?*60*,=%#5*I4'*,�0%<*4'5*%'-)5<*4'*D=-'<*48'5&=($,TJ*%$4')&-%=)&*#%=;%'55->'(')&*E05/087*4$*(=%&B*

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L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ

SOUS‐NUTRITION AU FIL DES GÉNÉRATIONSK2'N*4'5*.44'5<*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*509-'*')*6"90&*6'*>-'*/0'*,'*5=-&*$>$)&*4$*)$-55$),'*=0*6$)5* 4$*#'&-&'*')D$),'<*#'0&*,=)60-%'*#405* &$%6*7*6=))'%*)$-55$),'*7*6'5*9"9"5*')* -)50D.5$),'*#=)6"%$4'<*,'*/0-*%')6%$*,'5*')D$)&5*#$%&-,04-:%'(')&*>04)"%$94'5*7*4$*5=05X)0&%-&-=)*'&*$0?*($4$6-'5*&=0&*$0*4=);*6'*4'0%*,%=-55$),'B*C-)5-<*4$*5=05X)0&%-&-=)*)'*D$-&*/0'*5'*%"#"&'%<*6'*;")"%$&-=)*')*

génération31.

Taux élevéde mortalité

Troubles du développement

mental

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BÉBÉavec un faible poids de

naissance

Sevrage prématuré ou inadapté

Infection D%"/0')&'

Alimentation, santé et soins -)$6"/0$&5


Capacités mentales réduites

ENFANT($4)0&%-*,2%=)-/0'

K$#$,-&"5*#2F5-/0'5*%"60-&'5*'&*masse maigre réduite

ADOLESCENT($4)0&%-*,2%=)-/0'

Alimentation, santé '&*5=-)5*-)$6"/0$&5


PERSONNE ÂGÉEmalnutrie

Faible gain de poids pendant la

grossesse

FEMMEmalnutrie


ENFANTémacié

Nutritionfœtale -)$6"/0$&'

Réduction de la capacité de

prendre soin d’un enfant

Croissance -)$6"/0$&'

Source : modifié d’après SCC/SCN

Figure 17 : L’impact de la faim et de la malnutrition à travers le cycle de vie

RÉFÉRENCESDocuments ACF :;*Z$5-,*A0&%-&-=)*,=),'#&5�CKM*PQQu

Documents autres :; UNICEF : Suivre les progrès dans le domaine de la nutrition de l’enfant et de la mère –2009 : http://www.

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31 ‐ Suivre les progrès dans le domaine de la nutrition de l’enfant et de la mère – UNICEF 2009

84


A

MÉCANISMES D’INSTALLATIONDE LA SOUSNUTRITION

Objectif du document :Comprendre comment la sousnutrition affecte

le fonctionnement du corps.

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!L’enfant marasmique perd du poids selon deux mécanismes aux origines différentes. +=-&*-4*'?-5&'*0)'*,$%'),'*')*")'%;-'*I`,$4J*'&*($4;%"*4'5*#2")=(:)'5*$6$#&$&-D5<*4'5*&-5505*5=)&*6"&%0-&5*#=0%*F*#0-5'%*48")'%;-'*)",'55$-%'B*+=-&*-4*'?-5&'*0)'*,$%'),'*#405*5#",-./0'*en nutriment de type 2 et les tissus sont détruits pour y puiser les dits micronutriments et la compenser.

!O=0%* 4'5* ')D$)&5* /0-* #%"5')&')&* 6'5* ,=(#4-,$&-=)5* ')* 505* 6'* 48$($-;%-55'(')&<* 4'5*conséquences immédiates sont graves et dangereuses. @8-6')&-.,$&-=)*6'*,'5*')D$)&5*$0*sein d’un groupe d’enfant malnutris est une des priorités des programmes nutritionnels.

!La physiopathologie du Kwashiorkor reste mal connue mais cette forme de malnutrition véhicule de nombreuses de croyances.

INTRODUCTIONO=0%*/0'*4'5*D=),&-=)5*>-&$4'5*($%,2')&*,=%%',&'(')&<*-4*D$0&*/0'*48$4-(')&$&-=)*,=)&-'))'*#405-'0%5*

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! énergie : sucres et graisses

! protéines et en particulier les acides aminés essentiels

! )0&%-(')&5*k*>-&$(-)'5*'&*(-,%=)0&%-(')&5*I(-)"%$0?J

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5#",-./0'5*')*)0&%-(')&5B

Bien comprendre ces concepts permet de bien comprendre et argumenter les différents aspects

du traitement de la sous‐nutrition aigüe.


A

BESOINS ALIMENTAIRES DES ENFANTS

BESOINS ÉNERGÉTIQUES ET PROTÉINIQUES

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des sucres et des graisses. Ces besoins de bases sont très peu augmentés par l’activité. Ces dépenses

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tissus pour y puiser de l’énergie et des protéines.

Les enfants sont très différents des adultes. D’abord, ils grandissent et les besoins alimentaires

induits par la croissance sont très particuliers. Par ailleurs, la composition du corps d’un enfant est

complètement différente de celle d’un adulte.

Figure 18 : Évolution de la taille d’un individu

La croissance est un processus relativement linéaire après l’âge de deux ans. Au contraire, son

intensité décroit exponentiellement entre la naissance et 24 mois. La croissance est donc très

rapide pendant les deux premières années de vie et bien plus faible par la suite. Après cette

date les besoins en énergie et protéines de la croissance représentent une très faible part des

besoins totaux. @$* #%=#=%&-=)* 6'5* |* ;%$)6'5* #$%&-'5* 60* ,=%#5* I&L&'<* &%=),<* $96=(')* '&* E$(9'5J* ,2$);'* $>',*48�;'B*K2'N*4'5*')D$)&5*4'5*=%;$)'5*>-&$0?*ID=-'<*,�0%<*%'-)<*,'%>'$0J*'&*,=)5=(($&'0%5*68")'%;-'*%'#%"5')&')&* 0)'* #$%&* 9'$0,=0#* #405* -(#=%&$)&'* 60* ,=%#5* /0'* ,2'N* 4'5* $604&'5B* @$* #%=#=%&-=)*6'*4'0%*,=%#5*#'%('&&$)&*6'*5&=,d'%*6'*48")'%;-'*I(05,4'5*'&*;%$-55'5J*'5&*-)D"%-'0%'*7*,'44'*6'5*


adultes, ainsi leur capacité de stockage est moindre. En cas de carence, le corps puise dans ses

%'55=0%,'5*'&* %"60-&*68$9=%6*5=)*$,&->-&"*)=)*'55')&-'44'*$>$)&*/0'* 4'5* D=),&-=)5* D=)6$(')&$4'5*

soient atteintes. À cause de leur anatomie, les jeunes enfants sont donc nettement moins

protégés que les adultes.

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du corps chez les enfants.

BESOINS SPÉCIFIQUES EN PROTÉINES : LES ACIDES AMINÉS

Les protéines sont des assemblages d’acides aminés. Les besoins en protéines sont dépendants de

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être ingérés en sus de la masse totale de protéines.

La croissance nécessite une diète spéciale en acides aminés. Plus l’enfant est jeune plus cette

diète est différente des adultes. À l’âge de 6 mois, les besoins ne peuvent être couverts sans

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les populations où la majorité des adultes ont une intolérance au lait.

Figure 19 : Besoins en acide aminés essentiels des nourrissons et des enfants de 2 anscomparés aux indices chimiques des protéines du lait de vache et de soja.


A

34* D$0&* 5$>=-%* $055-<* '&* ,'* )8'5&* #$5* 5$)5* ,=)5"/0'),'* ')* &'%('5* 6'*($4)0&%-&-=)<* /080)* '?,:5*d’acides aminés dans le sang entraine une anorexie.

BESOINS EN NUTRIMENTS

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l’énergie est le fuel du moteur et les protéines sont l’acier, les nutriments sont l’huile. Ils sont

essentiels à la bonne marche du corps. Sans discuter en détail leur fonction, il faut différencier

deux types de nutriments par rapport aux comportements du corps lors d’une carence. On peut

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Les nutriments de type 1 sont les plus connus. Il s’agit entre autres du fer, de la vitamine C ou encore

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en fer, le scorbut pour la vitamine C, une hypothyroïdie et des troubles mentaux pour l’iode.

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et surveiller le traitement.

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carence d’un nutriment, l’adaptation se fait par la destruction de ces tissus pour libérer le

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aggrave les carences.

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EXPLICATION DU MARASME!'* ,'* /0-* #%",:6'* =)* ,=(#%')6* /0'* 48')D$)&*($%$5(-/0'* #'%6* 60* #=-65* 5'4=)* 6'0?*mécanismes aux origines différentes. Soit il existe une carence en énergie et malgré les phénomènes adaptifs, les tissus sont détruits pour y puiser l’énergie nécessaire. Soit il existe 0)'* ,$%'),'* #405* 5#",-./0'* ')* )0&%-(')&* 6'*type 2 et les tissus sont détruits pour y puiser les dits micronutriments et la compenser. On peut donc observer des cas de marasmes ,2'N* 6'5* ')D$)&5* /0-* %'g=->')&* 0)'* 6-:&'*")'%;"&-/0'(')&*,=%%',&'*($-5*&%:5*(=)=&=)'B*K'5* #2")=(:)'5* 5=)&* 9-')* 5=0>')&* &%:5* -)&%-/0"5<* ')&%'* $0&%'5<* #$%* 48$)=%'?-'* -)60-&'* 4=%5* 6'*l’adaptation. O=0%*#%"5'%>'%*4'5*D=),&-=)5*>-&$4'5<*,'*5=)&*68$9=%6*4'5*(05,4'5*'&*4'5*&-5505*;%$5*/0-*5=)&*$DD',&"5B*K'&&'* 6'5&%0,&-=)* #'0&* L&%'* 5$)5* ,=)5"/0'),'* -(("6-$&'B* G$-5* 5-* 4'5* ,$%'),'5* #'%60%')&<* 4'5*

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celle‐ci ne signe pas une simple apathie mais un stade avancé de la destruction tissulaire due à la

sous‐alimentation.

�* ,'* 5&$6'<* =)* =95'%>'* 0)'* 5=%&'* 6'* %";%'55-=)*("&$9=4-/0'* 6'* 48')D$)&B* \)* 'DD'&<* 4$* #$%&* 6'5*

organes vitaux dans le poids total du corps redevient proche de celle d’enfants nettement plus

E'0)'5B*K'&&'*%";%'55-=)*'?#4-/0'*0)'*#$%&-'*6'5*#%=94:('5*6'5*')D$)&5*($%$5(-/0'5*k*,=(('*6'5*

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CONSÉQUENCES DU MARASMEO=0%*4'5*')D$)&5*#%-5*')*,2$%;'*$>$)&*4'*5&$6'*5F5&"(-/0'*6'*4$*6'5&%0,&-=)*,'4404$-%'<*4'5*,$5*)=)X,=(#4-/0"5<*4'*($%$5('*&%$-&"*)8$0%$*#$5*6'*,=)5"/0'),'5*-(("6-$&'5B*@'5*,=)5"/0'),'5*7*4=);*terme sont encore mal connues. O$%* ,=)&%'* 4'5* ')D$)&5* /0-* #%"5')&')&* 6'5* ,=(#4-,$&-=)5* ')* 505* 6'* 48$($-;%-55'(')&<* 4'5*,=)5"/0'),'5*-(("6-$&'5*5=)&*;%$>'5*'&*6$);'%'05'5B*@8-6')&-.,$&-=)*6'*,'5*')D$)&5*$0*5'-)*680)*groupe d’enfants malnutris est une des priorités des programmes nutritionnels. i)*$*>0*/0'*4$*%";04$&-=)*6'*4$*,2-(-'*60*,=%#5*%'#%"5')&'*0)'*D=%&'*#$%&*6'*4$*6"#')5'*")'%;"&-/0'B*Le ralentissement de la pompe sodium/potassium et du métabolisme de l’eau en réponse à la sous‐$4-(')&$&-=)*'?#4-/0'*/0'*4'5*')D$)&5*2=5#-&$4-5"5*$>',*0)'*($4)0&%-&-=)*5=)&*04&%$X5')5-94'5*$0?*variations en eau. Leur réhydratation ou encore les transfusions, doivent être très précautionneuses.@'*%$4')&-55'(')&*6'5*D=),&-=)5*60*D=-'*'&*6'5*%'-)5*%"60-&*4'0%*,$#$,-&"*7*4$*.4&%$&-=)*6'5*&=?-)'5*

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FOCUS LES CHANGEMENTS PHYSIOLOGIQUES

AU COURS DE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE

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ÉTAT DES LIEUX SUR LE KWASHIORKOR<0#$1'1-$( :(M=%('*6'* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'*/0-* 5'*($)-D'5&'* #$%* 6'5*�6:('5*9-4$&"%$0?*

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`[$52-=%d=%*5'*($)-D'5&'*#$%*0)'*#'$0*'?&%L('(')&*.)'*'&*9%-44$)&'<*6'5*4"5-=)5*,0&$)"'5<*6'5*

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Tous les mécanismes exposés précédemment

,=),'%)')&*4'5*')D$)&5*($%$5(-/0'5B*!$)5*4'5*,$5*6'*

kwashiorkor, la physiopathologie est en fait toujours

assez mystérieuse.

Plusieurs dizaines d’explications ont été proposées et

-).%("'5*,=),'%)$)&*48=%-;-)'*60*d[$52-=%d=%B*34*'5&*

5�%*/0'*4'*d[$52-=%d=%*)8\+1*OC+*6�*7*k

! Une diète pauvre en protéine

! Une hypo albuminémie

! Un allaitement trop prolongé

!* _)*%";-('*/0-*,=)&-')&*6'5*$q$&=?-)'5

! Etc.

34*5'(94'*#40&W&*/0'*k

! La paroi des vaisseaux capillaires est

perturbée et donc devient poreuse à l’eau

et aux minéraux.

! Il existe des perturbations très particulières du métabolisme de certains éléments

,2-(-/0'5*'),=%'*($4*,=))05*I>$)$6-0(<*)0&%-(')&5*504D0%"5<*5"4")-0(J*#$%*6'5*>=-'5*

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nutrition véhicule des tas de croyances. Au sein d’ACF, aucun positionnement clair n’a été donné

concernant le mécanisme d’installation du kwashiorkor. Il convient de faire la part des choses, de

%'5&'%*=9E',&-D*'&*6'*)'*D$-%'*$0,0)'*$D.%($&-=)*,=),'%)$)&*4'5*,$05'5*6'*,'&&'*D=%('*6'*5=05X

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ACF & LA SANTÉ

Objectif du document :#$%&'()&"$)*"$'),*"),.&)"*%,.2").",4.&'.'/,"9

Expliquer le positionnement d’ACF en matière de santé etdes évolutions possibles.

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MESSAGES ESSENTIELS

! Les maladies infectieuses communes*$0;(')&')&*4$*#%=9$9-4-&"*/080)*')D$)&*D%$;-4-5"*5=-&*$DD',&"*#$%*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B

! !$)5*4$*#"%-=6'*6'*4$*,=),'#&-=)*7*4$*.)*6'*4$*#'&-&'*')D$),'<*4$*5=05X)0&%-&-=)*$0;(')&'*4$*D%"/0'),'*'&*48-)&')5-&"*6'5*($4$6-'5*-)D',&-'05'5B

! Globalement, les enfants sévèrement malnutris meurent 9 fois #405*D%"/0'((')&*/0'*les enfants bien portants.

! La réduction de nos ambitions en termes de mise en œuvre de programmes de santé pure ')*PQQm*)'*5-;)-.'*#=0%&$)&*#$5*/08CKM*$*#'%60*5=)*>'%5$)&*5$)&"*=0*("6-,$4B*La prise en charge de la malnutrition aigüe sévère reste une démarche médicale qui mobilise des professionnels de santé.

! Renforcer les systèmes de santé et leurs programmes de santé materno‐infantile est 6'>')0*0)'*,=)6-&-=)*5-)'*/0$*)=)*7*4$*%"$4-5$&-=)*6'*)=&%'*=9E',&-D*6'*(-5'*7*48",2'44'*du traitement de la MAS et impose à ACF de réviser le positionnement de 2005.

! Parmi les facteurs médicaux favorisant la malnutrition, certains peuvent être prévenus. ACF propose une stratégie de prévention adaptée à ces facteurs.

INTRODUCTION!'#0-5*/0'4/0'5*$))"'5*-4*%:;)'*0)'*5=%&'*6'*,=)D05-=)*$0*5'-)*68CKM*50%*4'*4-')*')&%'*4$*5$)&"*'&*

la nutrition. Si ACF n’est pas une ONG exclusivement médicale elle met pourtant en œuvre des

programmes médico‐nutritionnels.

73',%( 3$%( '%$'2'1=%( )%( ./2,1#.2'1-$( )%( /O1$'%,2.'1-$( %$',%( $3',1'1-$( %'( *2$'0f( .%( .D2+1',%(

tentera de dessiner les contours des opérations d’aujourd’hui en matière de santé et leurs

évolutions possibles.


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LIENS ÉPIDÉMIOLOGIQUES _)*,'%,4'*>-,-'0?*k*@'5*($4$6-'5*-)D',&-'05'5*,=((0)'5*$0;(')&')&*4$*#%=9$9-4-&"*/080)*')D$)&*

D%$;-4-5"*5=-&*$DD',&"*#$%*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*I0)*')D$)&*($4$6'*#'%6*6'*48$##"&-&*'&*60*#=-65JB*

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entre nutrition et santé. Ainsi, en agrégeant les données venues de plusieurs contextes différents,

=)*#'0&*'5&-('%*$0E=0%6820-*/080)*')D$)&*($4)0&%-*$<*#$%* 4'*5'04*D$,&'0%*$;;%$>$)&*6'*5=)*"&$&*

)0&%-&-=))'4<*')>-%=)*x*D=-5*#405*6'*%-5/0'5*6'*6","6'%*680)'*6-$%%2"'<*r*D=-5*#405*680)'*#)'0(=)-'<*

2 fois plus d’un accès palustre et 6 fois plus d’une rougeole. Globalement, les enfants sévèrement

($4)0&%-5*('0%')&*r*D=-5*#405*D%"/0'((')&*/0'*4'5*')D$)&5*9-')*#=%&$)&5B*

@'5*')D$)&5*,2'N*4'5/0'45*=)*$*#0*('&&%'*')*">-6'),'*0)*($)/0'*6'*D'%<*6'*N-),<**6'*>-&$(-)'*C*

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58-45*6">'4=##')&*0)'*($4$6-'* -)D',&-'05'B*@'* %W4'*6'5*#$&2=4=;-'5*6$)5* 48$##$%-&-=)*6'* 4$* 5=05X

)0&%-&-=)*$-;H'*'5&*(=-)5*5-(#4'*7*('&&%'*')*">-6'),'B*34*'5&*&%:5*9-')*,=))0*')*,'*/0-*,=),'%)'*4$*

5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'B*@8-(#$,&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*50%*4$*/0$4-&"*'&*48'5#"%$),'*6'*

vie est lui aussi bien reconnu. La juxtaposition entre les cartes de prévalence de la sous‐nutrition

,2%=)-/0'*'&*$-;H'*'5&*$055-*)=&=-%'B* 34* $*";$4'(')&*"&"*(=)&%"*/0'* 4'5*"#-5=6'5*6'*#$406-5('*

#')6$)&*4$*;%=55'55'*')&%$-)')&*0)'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*60*9"9"*I#'&-&*#=-65*#=0%*5=)*�;'JB*S'5&'*

4'*9=)*5')5*#=0%*5'*,=)>$-),%'*/0'<*6$)5*4'5*N=)'5*=�*>->')&*6'5*#=#04$&-=)5*#$0>%'5<*')*40&&'*#=0%*

s’assurer une bonne alimentation, être malade peut déclencher un épisode mortel de sous‐nutrition

,2'N*4'5*#405*D%$;-4'5<*,�'5&X7X6-%'<*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*n*$)5B*

Depuis des années ces liens sont connus. En témoignent les schémas causaux de la sous‐nutrition

/0-*=)&*#'0*">=40"*6'#0-5*$0*(=-)5*nQ*$)5


RÉGIME ALIMENTAIREINADÉQUAT

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END

AN

CES,

SA

ISO

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CONSÉQUENCES À MOYEN TERME :Taille à l’âge adulte, capacités









nutritive



environnement sain



MALADIE

Figure 20 : cadre conceptuel (causes de la sous‐nutrition)32

nP*X*CKM*IPQRRX')*,=0%5*6'*>$4-6$&-=)*$0*(=(')&*6'*48"6-&-=)J<*9$5"*50%*Z4$,d*~*$4<*PQQuV*_A3K\M<*RrrPV*!M3!<*1999 and WFP, 2009


A

L’APPROCHE MÉDICALE À ACF HISTORIQUE !'#0-5*4'5*$))"'5*rQ*'&*4$*(-5'*')*#4$,'*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*("6-,$4'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*

sévère, ACF est actif dans le domaine de la santé. Outre le traitement dispensé, ACF a dans ses

programmes routiniers mis en place et soutenu des campagnes de vaccinations, des programmes de

prise en charge du choléra, accompagné des programmes de santé divers. Au cours de son histoire

ACF a ainsi développé de nombreux programmes de soins de santé primaire et secondaire en

#$%$44:4'*6'*5'5*$,&->-&"5*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*ICD;2$)-5&$)<*S!K<*'&,TJB*

En 2005, une note de cadrage a proposé de mettre un terme à la mise en œuvre de programmes

de santé n’ayant pas de lien direct avec nos activités visant la sous nutrition. L’idée était de laisser

aux ONG dont c’est le cœur de métier cet aspect des interventions, ACF se réservant toutefois la

possibilité de mettre en œuvre des programmes de santé dans les contextes ou aucun partenaire ne

#=0%%$-&*#%')6%'*')*,2$%;'*,'&&'*$,&->-&"*I'?*k*Z-%($)-'*$>',*0)*#%=;%$(('*6'*5$)&"*%'#%=60,&->'<*

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Réduire nos ambitions en termes de

mise en œuvre de programmes de santé

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perdu son versant santé ou médical. La

#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*

sévère reste une démarche médicale*/0-*

mobilise des professionnels de santé.

Depuis 2008 et la transition dans

l’approche proposée internationalement

en matière de la prise en charge de

la MAS, un retour vers plus de santé

est sérieusement entrepris. En effet

ACF travaille conjointement avec des

(-)-5&:%'5* 6'* 4$* 5$)&"* '&* 4'0%5* "/0-#'5*

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souvent défaillant.

Renforcer les systèmes de santé et leurs

programmes de santé materno‐infantile

'5&*6'>')0*0)'*,=)6-&-=)* 5-)'*/0$*)=)*7*

la réalisation de notre objectif de mise à

l’échelle du traitement de la MAS.

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PERSPECTIVES EN SANTÉ POUR ACF

L’APPROCHE CURATIVEO=0%*">=/0'%*$>',*#%",-5-=)* 48$5#',&*("6-,$4*6$)5* 48$##%=,2'*,0%$&->'* -4*'5&* -(#=%&$)&*6'*D$-%'*4$*6-5&-),&-=)*')&%'*4'5*D=%('5*5-(#4'5*'&*4'5*D=%('5*,=(#4-/0"'5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B*

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@'*&%$-&'(')&*6'5*,$5*,=(#4-/0"5*'5&*&%:5*'D.,$,'*($-5*&%:5*,=0&'0?*.)$),-:%'(')&*'&*')*&'%('*6'*,$#$,-&"5*20($-)'5*(=9-4-5"'5B*@8"&06'*6'*,=�&t'D.,$,-&"*6'5*6'0?*$##%=,2'5*5'%$*5$)5*6=0&'*-)D=%($&->'<*($-5*-4*5'(94'*-4405=-%'*68L&%'*'D.,$,'*5$)5*4'5*6'0?*$##%=,2'5B*

Aujourd’hui pour mettre en œuvre ces interventions médicales il s’agit de penser notre approche de manière plus globale, en prenant en compte le système de santé dans son intégralité.

ACF est très actif au niveau des soins de santé primaire (centre de santé) mais doit, dans .%,'21$*(.-$'%4'%*f(2++-,'%,(3$(*3++-,'(,%$"-,.0(B(/2()0/1=,2$.%()%(*-1$*()%(*2$'0(+,1&21,%(2#$(d’assurer l’accès au traitement de la malnutrition aigüe sévère. En effet, promouvoir l’accès au traitement de la MAS est une démarche vaine si les autres maladies infantiles ne sont pas prises en charge (compte tenu du lien étroit entre sous‐nutrition et maladies infantiles).

i0&%'*48-)>'5&-55'(')&*6$)5*4'5*5=-)5*#%-($-%'5*CKM*6=-&*$055-*%'#')5'%*5=)*5=0&-')*$0?*2W#-&$0?*/0-*reste relativement limité.

@'*5=0&-')*$0?*2W#-&$0?*6=-&*5'*6",-6'%*5'4=)*0)'*$)$4F5'*(04&-X>$%-"'*k

! Techniquement : La technologie médicale permet aujourd’hui de réelles avancées 6-$;)=5&-/0'5* I&'5&5* %$#-6'5<* 5F5&:('5* 3X+&$&* #=0%* %"$)-($&-=)<* %$6-=;%$#2-'5*6-;-&$4'5<* &"4"("6',-)'* ')&%'* $0&%'5JB* A"$)(=-)5<* 48'?#"%-'),'* (=)&%'* /0'* 6$)5*4'5* #%=94"($&-/0'5* 6'* 5$)&"* 5F5&"(-/0'5* 4'5* #%'(-:%'5* ,=)&%$-)&'5* ,=),'%)')&* 4'5*personnels et leurs motivation/formation.

! Ethiquement :*-4*'5&*&%:5*#'0*#%=9$94'*/0'*4'5*"/0-#'5*#$%&-,-#')&*'D.,$,'(')&*7*6'5*#%=E'&5*/0-*%'5&%'-)6%$-')&*4'*5=0&-')*$0?*5'045*')D$)&5*($4)0&%-5*$4=%5*/0'*)=(9%'*6'*(=%&5*#=0%%$-')&*D$,-4'(')&*L&%'*">-&"5*#$%(-*4'5*$0&%'5*')D$)&5<*4'5*#$%&0%-')&'5<*'&,T


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! Politiquement :* &$)&* #=0%* 4'5* #'%5=))'5* 2$9-&$)&* 4$* N=)'* 6'* ,=0>'%&0%'* /0'* #=0%*4'5*$0&=%-&"5<* 482W#-&$4*'5&* 4$*>-&%-)'*6'* 4$*("6',-)'B*@$*)";4-;'),'*60* 5=0&-')*7*,'5*structures peut réduire considérablement la crédibilité d’un programme nutritionnel, i.e. un programme médical.

! Financièrement : il est illusoire de vouloir améliorer une situation hospitalière sans 0)'*-(#4-,$&-=)*.)$),-:%'*4=0%6'*'&*5'4=)*6'5*&'%('5*%'4$&->'(')&*4=);5B*@'5*6=))'0%5*6'* 4'g=)5* 20($)-&$-%'5* 5=)&* &=0E=0%5* %'E'&"5B* @$* 6-5,055-=)* $>',* 4'5* 9$-44'0%5* '&* 4'5*gouvernements localement mais aussi au niveau des sièges est incontournable pour décider d’un tel soutien.

LA PRÉVENTION EN SANTÉ

Les déterminants de la sous‐alimentation sont toujours

,')&%"5* $0&=0%* 680)'* 5-&0$&-=)* I$-;H'* =0* ,2%=)-/0'J*

de pauvreté. Cette situation entraine invariablement

0)'*5"%-'*6'*,=%=44$-%'5*/0-*&=05*5'*#=&')&-$4-5')&*'&*

résultent dans la situation carencielle. Parmi les facteurs médicaux favorisant la sous‐nutrition, certains peuvent être prévenus :

! Consultation pédiatrique de routineU* &%$-&'(')&*6'5*#$&2=4=;-'5*,=((0)'5*$>$)&*/08'44'5*)8')&%$-)')&*0)'*#'%&'*6'*#=-65U*6"&',&-=)*#%",=,'*6'5*#%=94:('5*)0&%-&-=))'45*I$)$4F5'*6F)$(-/0'J

! VaccinationU*,=)&%'*4'5*($4$6-'5*-)D$)&-4'5*>-%$4'5*-((0)-5$)&'5*I%=0;'=4'<*6-#2&"%-'<*#=4-=JU* ,=)&%'*6'5*#$&2=4=;-'5*#$%&-,04-:%'(')&*;%$>'5*6$)5*4$*#'&-&'*')D$),'*I2$'(=#2-405JU* ,=)&%'*4'5*9$)$4'5*6-$%%2"'5*>-%$4'5*6'*48')D$),'*I%=&$>-%05*k*Si1CS3l*V*Si1C1\�JU*,=)&%'*4'5*($4$6-'5*;%$>'5*%",0%%')&'5*6$)5*0)'*N=)'*k

U* (")-);-&'U* ,2=4"%$U* .:>%'*E$0)'

! Suivi de grossesse et néonatale:U* 40&&'*,=)&%'*4'5*,$%'),'5*)0&%-&-=))'44'5*6'*4$*(:%'U* 6"#-5&$;'*#%",=,'*6'5*-)D',&-=)5*#0'%#"%$4'5*F*,=(#%-5*4'*#$406-5('U* #%">')&-=)*6'*4$*&%$)5(-55-=)*>'%&-,$4'*60*h3bU* #%=(=&-=)*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4

! Déparasitages de routine

! Correction des carences micro‐nutritionnelles latentes

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POSITION D’ACFC.)*6'*5$0>'%*#405*68')D$)&5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)<*)=05*#%=#=5=)5*0)'*$##%=,2'*(04&-5',&=%-'44'*/0-*7*4$*D=-5*&%$-&'*4'5*,$05'5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*'&*5'5*,=)5"/0'),'5B*@8$##%=,2'*#%">')&->'*/0'*%'#%"5')&')&*4'5*$,&->-&"5*68$55$-)-55'(')&<*6'*#%=>-5-=)*68'$0*6'*/0$4-&"<*6'*6-5&%-90&-=)5*alimentaires, et de programmes agricoles peut s’enrichir d’activités médicales simples en &'%('5*6'*>$,,-)$&-=)*'&*6'* &%$-&'(')&*6'5*#$&2=4=;-'5*9$)$4'5*/0'* 5=)&* 4'5*6-$%%2"'5<* 4'5*infections respiratoires et le paludisme. Les programmes curatifs, déjà très développés doivent 58$("4-=%'%*#$%*48$0;(')&$&-=)*6'*4'0%*,=0>'%&0%'<*4'0%*5-(#4-.,$&-=)*'&*0)'*(-5'*7*E=0%*6'5*=0&-45*&2"%$#'0&-/0'5*'&*6-$;)=5&-/0'5*7*6-5#=5-&-=)*6'5*"/0-#'5*("6-,$4'5*68CKM*I("6',-)5<*-).%(-:%'5*'&*K2'D5*!'*!"#$%&'(')&*A0&%-&-=)*+$)&"JB*CKM*6=-&<*6$)5*6'*)=(9%'0?*,=)&'?&'5<*pour renforcer l’accès au traitement de la MAS, aussi contribuer au renforcement global des $,&->-&"5*,0%$&->'5*#%=#=5"'5*6$)5* 4$*,$6%'*60*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"*=0*#$%* 4'*9-$-5*6'*programmes visant la santé materno‐infantile.


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ACF

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ALIMENTATION DU NOURRISSON& DU JEUNE ENFANT

Objectif du document :Connaitre les points clés de l’Alimentation du Nourrisson

& du jeune enfant (ANJE) et les implications d’ACF sur le sujet.


MESSAGES ESSENTIELS

! Les recommandations de l’OMS et de l’UNICEF relatives à l’alimentation optimale du nourrisson et du jeune enfant sont :

U* 3)-&-$&-=)*#%",=,'*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*

U* @8$44$-&'(')&*'?,405-D*$0*5'-)*#')6$)&*4'5*5-?*#%'(-'%5*(=-5*6'*4$*>-'*

U* O=0%50-&'*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*E05/087*48�;'*6'*P*$)5*'&*$0X6'47

U* @8-)&%=60,&-=)<* 7* 48�;'* 6'* 5-?*(=-5<* 68$4-(')&5* 6'* ,=(#4"(')&* 5$-)5* 5=4-6'5* =0*semi‐solides appropriés à l’âge de l’enfant

! @'*;'5&'*6'*(-5'*$0*5'-)*9-')*/0'*)$&0%'4*'5&*0)*$##%')&-55$;'*/0-*6'($)6'*0)*50##=%&*de la part de personnes formées/sensibilisées.

! @8$44$-&'(')&* ($&'%)'4* $##=%&'* 6'* )=(9%'0?* 9")".,'5* $055-* 9-')* 7* 48')D$)&* /087* 5$*mère.

! Il est important de sensibiliser les mamans, mais aussi toute la communauté car la #%$&-/0'*6'*4�$44$-&'(')&*($&'%)'4*6'($)6'*0)'*>=4=)&"*'&*0)'*6-5#=)-9-4-&"*6'*4$*(:%'<*$-)5-*/0�0)*50##=%&*6'* 4$*,=((0)$0&"*t* D$(-44'*#=0%* 40-*#'%('&&%'*6�$44$-&'%*6'* D$g=)*optimale.

! @8-)50D.5$),'*6'*4$-&*4-"'*7*0)'*-),$#$,-&"*#2F5-=#$&2=4=;-/0'*($&'%)'44'*7*#%=60-%'*60*4$-&*=0*$55'N*6'*4$-&*'5&*%$%'*'&*,=),'%)'*#%=9$94'(')&*(=-)5*6'*m*z*6'5*(:%'5B

! La transition entre un allaitement exclusif et l’introduction d’aliments de complément est une période charnière pour l’enfant et sa famille.

! Les substituts de lait maternel doivent être disponibles en cas de nécessité, mais leur promotion ne doit pas être faite.

@8$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&*>"2-,04'*9'$0,=0#*68-6"'5*%'g0'5*'&*6'*,%=F$),'5*

/0-* #'0>')&* L&%'* #%"E06-,-$94'5* 7* 4$* 5$)&'* 6'* 4�')D$)&B* 34* '5&* 6=),* -(#=%&$)&* 68$>=-%* /0'4/0'5*

)=&-=)5*6'*9$5'*#=0%*#=0>=-%*,=(9$&&%'*,'5*-6"'5*%'g0'5B


A

INTRODUCTION@8CAa\*'5&*0)*#=-)&*,')&%$4*6'*48-)&'%>')&-=)*68C,&-=)*K=)&%'*4$*M$-(*ICKMJ*')*)0&%-&-=)*#0-5/0'*4$*

période allant de la conception à 2 ans est cruciale pour le développement et le maintien à long terme

680)'*9=))'*,%=-55$),'*#5F,2=(=&%-,'*'&*680)'*9=))'*5$)&"*I=)*#$%4'*6'*D')L&%'*68=##=%&0)-&"*X*4'5*

RQQQ*E=0%5JB*C-)5-<*4'5*6'0?*#%'(-:%'5*$))"'5*6'*>-'*680)*')D$)&*5=)&*#$%&-,04-:%'(')&*-(#=%&$)&'5*

car une nutrition optimale pendant cette période aura pour effet de réduire le taux de morbidité et de

(=%&$4-&"<*$-)5-*/0'*4'*%-5/0'*6'*($4$6-'5*,2%=)-/0'5<*'&*6'*,=)&%-90'%*7*0)*('-44'0%*6">'4=##'(')&*

général.

Ce document va donc se concentrer sur l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant de 0 à 2 ans.

ACF reconnait que l'ANJE est un véhicule indispensable pour la prévention de la malnutrition

et la promotion des bonnes pratiques alimentaires dès le plus jeune âge, l’allaitement étant la

première étape.

\)*'DD'&<*(L('*5-*48$44$-&'(')&*'5&*0)*;'5&'*)$&0%'4<*,8'5&*$055-*0)*,=(#=%&'(')&*/0'*48=)*6=-&*

$,/0"%-%<*'&*6=)&* 4$*#%$&-/0'*)�'5&*#$5*=#&-($4'B*CKM*$*6=),*0)*%W4'*#%"#=)6"%$)&*7* E=0'%*6$)5*

48CAa\*')*6">'4=##$)&*,'*>=4'&*$0*5'-)*6'*5'5*#%=;%$(('5*IKDB*k*&$94'$0*,-X6'55=05J*

Région% d’enfants (< 6 mois)

allaités exclusivement au sein (2006)

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CD%-/0'*60*A=%6tK')&%'X\5& Pxz

Asie du Sud |mz

\5&*C5-$&-/0'tO$,-./0' nPz

C("%-/0'*@$&-)'t*K$%$}9'5 N/A

Europe Central, Russie, et Etats Baltes Rrz

Pays industrialisés N/A

Pays en développement n{z

Figure 21 : Statistiques sur l’allaitement exclusif dans le monde

Ainsi, ACF a développé entre autres un Papier de Positionnement sur l’alimentation du Nourrisson

et du Jeune Enfant en situation d’urgence mettant la protection et la promotion d’une bonne

nutrition et d’un bon développement de l’enfant en situation d’urgence au centre de son mandat33.

nn*X**C6$#&$&-=)*~*&%$60,&-=)k*3)D$)&*$)6*f=0);*K2-46*M''6-);*-)*\('%;'),F*#=5-&-=)*#$#'%*�CKM*PQQu


Les recommandations de l’OMS et de l’UNICEF relatives à l’alimentation optimale du nourrisson et

60*E'0)'*')D$)&*5=)&*4'5*50->$)&'5*I,DB*M-;0%'*PP*k*@'5*5&$6'5*6'*48$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*

E'0)'*')D$)&J*k

!* 3)-&-$&-=)*#%",=,'*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*6$)5*482'0%'*/0-*50-&*4$*)$-55$),'B

!* @8$44$-&'(')&*'?,405-D*$0*5'-)*#')6$)&*4'5*5-?*#%'(-'%5*(=-5*6'*4$*>-'*k*48')D$)&*%'g=-&*

5'04'(')&* 4'* 4$-&*($&'%)'4<*$0,0)*$0&%'* 4-/0-6'* I(L('*#$5*68'$0J*7* 48'?,'#&-=)*6'5*

suppléments vitamines/minéraux nécessaires ou médicaments.

!* O=0%50-&'*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*E05/087*48�;'*6'*P*$)5*'&*$0X6'47B

! L’introduction, à l’âge de six mois, d’aliments de complément sains, solides ou semi‐

5=4-6'5<*$##%=#%-"5*7*48�;'*6'*48')D$)&B*_)'*$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*$6"/0$&'*6=-&*

$##=%&'%*48")'%;-'*50D.5$)&'*'&*L&%'*0)'*9=))'*5=0%,'*6'*#%=&"-)'5*'&*6'*(-,%=)0&%-(')&5*

pour couvrir les besoins nutritionnels nécessaires à la croissance de l’enfant.

Naissance 6 mois 1 an

ÂGE DE L'ENFANT

aliment complémentaireAllaitement

PRO

PORT

ION

DE

NU

TRIM

ENTS

2 ans 3 ans

Allaitement exclusif

Allaitement partiel Allaitement occasionnel

Figure 22 : Les stades de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant


A

QUELQUES CHIFFRES/FAITS…

"* @$*#%">$4'),'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*IGC+J*'5&*#405*"4'>"'*,2'N*4'5*E'0)'5*')D$)&5*'&*6",4-)'*$#%:5*P|*(=-5B*3)>'%5'(')&*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$0;(')&'*#%=;%'55->'(')&*E05/087*$&&'-)6%'*0)*#4$&'$0*7*48�;'*6'*P|*(=-534.

"* @'5* #%$&-/0'5* 68$4-(')&$&-=)* =#&-($4'* 6'5* )=0%%-55=)5* '&* 6'5* E'0)'5* ')D$)&5* 5=)&*,4$55"'5*,=(('*480)'*6'5*-)&'%>')&-=)5*4'5*#405*'D.,$,'5*#=0%*$("4-=%'%*4$*5$)&"*6'*l’enfant.

"* \)*PQQx<*=)*'5&-('*/0'*rBm*(-44-=)5*68')D$)&5*5=)&*6","6"5*$>$)&*48�;'*6'*m*$)5*'&*6'0?*tiers des décès avaient lieu dans les 5 premières années de vie.

"* i)* '5&-('* /0'* 48$44$-&'(')&* ($&'%)'4* )=)X=#&-($4<* #$%&-,04-:%'(')&<* 48$44$-&'(')&*maternel non‐exclusif dans les 6 premiers mois de la vie, était à l’origine de 1.4 millions de décès.

" L’allaitement maternel peut réduire la mortalité infantile des enfants de moins de 5 $)5*#$%*RP*7*PQz<*#405*/0'*&=0&'*$0&%'*('50%'*#%">')&->'35.

" L’alimentation complémentaire fait partie des 3 interventions phares pour la prévention 6'5*6",:5*6'5*(=-)5*6'*m*$)5*e*xz*6'5*6",:5*#'0>')&*L&%'*#%">')0536.

"* @8-)-&-$&-=)*#%",=,'*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*%"60-&*6'*D$g=)*5-;)-.,$&->'*4'5*%-5/0'5*6'*6",:5*)"=)$&$0?*I6",:5*-)&'%>')$)&*6$)5*4'5*|*#%'(-:%'5*5'($-)'5*6'*>-'J37 38.

" Un nourrisson non allaité au sein vivant dans des conditions sanitaires déplorables est x*7*Pm*D=-5*#405*7*%-5/0'*6'*(=0%-%*6'*6-$%%2"'5*/080)*)=0%%-55=)*)=0%%-*$0*5'-)39.

"* _)'*"&06'*,=44$9=%$&->'*(')"'*#$%*4�i%;$)-5$&-=)*G=)6-$4'*6'*4$*+$)&"*IiG+J*$*(=)&%"*/0'*)'*#$5*L&%'*$44$-&"*6$)5*6'5*#$F5*4'5*(=-)5*$>$),"5*$0;(')&'*4'*%-5/0'*6'*6",:5*#$%*5-?*,2'N*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*6'0?*(=-5B*@'*%-5/0'*'5&*$0;(')&"*6'*|Qz*,2'N*

les 9‐11 mois40.

34 ‐ Serie Lancet sur la sous‐nutrition maternelle et de l’enfant ‐ 2008

nm*X*SB*Z4$,d*'&*$4*IPQQuJB*G$&'%)$4*$)6*,2-46*0)6'%)0&%-&-=)k*;4=9$4*$)6*%';-=)$4*'?#=50%'5*$)6*2'$4&2*,=)5'‐/0'),'5B*12'*@$),'&<*n{Rk*P|nexQ

nx*X*a=)'5*c*'&*$4*IPQQnJ*b=[*($)F*,2-46*6'$&25*,$)*['*#%'>')&*&2-5*F'$%�*IK2-46*50%>->$4*33JV12'*@$),'&V**xme{R

37 ‐ Edmond, Karen M., et al.*IPQQxJB*!'4$F'6*Z%'$5&D''6-);*3)-&-$&-=)*3),%'$5'5*S-5d*=D*A'=)$&$4*G=%&$4-&FBPaediatrics, 117, 3 March 2006

nu*X*@0&&'%*KB*IPQRQJB*\$%4F*3)-&-$&-=)*=D*Z%'$5&D''6-);k*&2'*`'F*&=*+0%>->$4*$)6*Z'F=)6B*^bi*+',%'&$%-$&B

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L'ALLAITEMENTLe lait maternel est le premier aliment naturel pour les nourrissons : il fournit toutes les calories

et les nutriments dont l’enfant a besoin pendant les premiers mois de la vie et continue de couvrir

4$*(=-&-"*=0*#405*6'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*#')6$)&*4'*5',=)6*5'('5&%'*6'*>-'<*'&*E05/087*0)*&-'%5*

de ces besoins pendant la deuxième année.

Il favorise le développement sensoriel et cognitif et protège le nourrisson contre les maladies

-)D',&-'05'5*'&*,2%=)-/0'5B*

34*,=)&%-90'*7*4$*5$)&"*'&*$0*9-')XL&%'*6'5*(:%'5<*$-6'*7*'5#$,'%*4'5*)$-55$),'5<*%"60-&*4'*%-5/0'*6'*

,$),'%*=>$%-')*=0*($(($-%'<*$0;(')&'*4'5*%'55=0%,'5*6'*4$*D$(-44'*'&*60*#$F5B*K8'5&*0)*(=F')*5�%<*

",=4=;-/0'*'&*",=)=(-/0'*68$4-(')&'%*48')D$)&B

COMMENT SE PASSE LA TÉTÉE ?

Pour recevoir le lait maternel, le nourrisson doit bien téter. Pour bien téter, il doit prendre une

#$%&-'*$55'N*;%$)6'*60*5'-)*6$)5*5$*9=0,2'*#=0%*D$-%'*#%'55-=)*50%*4'5*,$)$0?*4$,&-D:%'5*I,�'5&X7X6-%'*

4'5*,$)$0?*,=)60,&'0%5*6'*4$-&JB*K8'5&*,'*/0'*48=)*$##'44'*0)'*9=))'*#%-5'*60*5'-)*I,DB*.;0%'*,-X

6'55=05JB*@'*)=0%%-55=)*)'*#'0&*#$5*$>=-%*6'*4$-&*58-4*50g=&'*5'04'(')&*4'*($('4=)B*

K'*;'5&'*9-')*/0'*)$&0%'4*'5&*0)*$##%')&-55$;'*/0-*6'($)6'*0)*50##=%&*6'*4$*#$%&*6'*#'%5=))'5*

D=%("'5t5')5-9-4-5"'5*I'?*k*#%=D'55-=))'4*6'*5$)&"<*$,,=0,2'05'*&%$6-&-=))'44'*=0*5-(#4'(')&*0)'*

$0&%'*($($)*'?#"%-(')&"'JB*

Dans la bouche du nourrisson

Bonne prise Mauvaise prise

Figure 23 : La succion du sein – Bonne pratique (IFE module 2)


A

!'0?*2=%(=)'5*I#%=4$,&-)'*'&*=,F&=,-)'J*E=0')&*0)*%W4'*-(#=%&$)&*6$)5*48$44$-&'(')&B*@$*#2F5-=4=;-'*

6'*48$44$-&'(')&*#'%('&*6'*(-'0?*,=(#%')6%'*4'5*6-D.,04&"5*%'),=)&%"'5*#$%*4'5*(:%'5B

L’ocytocine@=%5/080)* )=0%%-55=)* &:&'<* -4* #%=>=/0'*la sécrétion d’une hormone appelée ocytocine. Cette hormone provoque /O2"Y34( +2,( /%*( .-$)31'*( /2.'1"E,%*( )3(lait stocké dans le sein qui va alors vers le mamelon.

Le bien‐être ou le malaise de la mère $* 0)'* -)q0'),'* 50%* 4$* 5",%"&-=)* 6'*48=,F&=,-)'*'&*6=),*50%*4'*q0?*60*4$-&B

La prolactineLa prolactine est l’hormone qui déclenche la production du lait.

@$*/0$)&-&"*6'*4$-&*#%=60-&'*#$%*4$*(:%'*6"#')6*6'*4$*/0$)&-&"*6'*4$-&*#%-5'*#$%*4'*)=0%%-55=)B

O405* 4'* )=0%%-55=)* &:&'* I5=-&* /08-4* &:&'* #405*5=0>')&<* 5=-&* /08-4* &:&'* #405* 4=);&'(#5<* 5=-&*4'5* 6'0?J<* #405* 4'* 5'-)* #%=60-&* 6'* 4$-&B* G=-)5*le nourrisson prend de lait, moins le sein en produit.

LES BÉNÉFICES DE L’ALLAITEMENT MATERNEL

@8$44$-&'(')&*($&'%)'4*$##=%&'*6'*)=(9%'0?*9")".,'5*$055-*9-')*7*48')D$)&*/087*5$*(:%'B

LAIT MATERNEL ALLAITEMENT MATERNEL

Apport parfait en nutrimentsAide à l’attachement mère‐enfant et au

développement de l’enfant

M$,-4'*7*6-;"%'%*'&*0&-4-5$&-=)*'D.,-')&'Permet de différer une nouvelle grossesse

I5=05*,'%&$-)'5*,=)6-&-=)5J

Protège contre les infections Protège la santé de la mère

c%$&0-&*I,=�&'*(=-)5*,2'%*/0'*48$44$-&'(')&*$%&-.,-'4J

6-/',)#78#9#:)0#+2"2.&)0#$'#34-*#(4*),")3#)*#$)#314334-*)()"*#(4*),")3

;(P%*(50$0#.%*(+*G.D-*-.1234

! Lien émotionnel :U* O%=,2'*%'4$&-=)*68$(=0%*')&%'*4$*(:%'*'&*48')D$)&

U* @$*(:%'*'5&*#405*5$&-5D$-&'*"(=&-=))'44'(')&

U* @'*9"9"*#4'0%'*(=-)5

U* @$*(:%'*5'*,=(#=%&'*#405*$DD',&0'05'(')&

U* G=-)5*6'*#%=9$9-4-&"*68$9$)6=)*=0*68$905*60*9"9"

! Développement :U* @'5*')D$)&5*=)&*0)'*('-44'0%'*#'%D=%($),'*50%*4'5*

tests d’intelligence durant l’enfance © A

CF ‐

Gua

tem

ala


RECOMMANDATIONS D’ACF! Primauté de l’allaitement avant tout traitement nutritionnel

!* O%=(=&-=)* 6'* 48$44$-&'(')&* $0* 5'-)* '?,405-D* E05/087* x*(=-5* $>',* 48-)-&-$&-=)* #%",=,'* 6'*l’allaitement dans la 1ère heure de vie.

!* O%=(=&-=)*6'*48$44$-&'(')&*,=(#4"(')&$-%'*,=)&-)0*E05/087*P|*(=-5B

!* C-6'*$0*%"&$94-55'(')&*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*;%�,'*7*4$*1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)*#$%*+0,,-=)*I1++J*e*,DB*'),$%&*,-X6'55=05B

! Mise en place d’espaces de conseil et de prise en charge en allaitement, et tout #$%&-,04-:%'(')&*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*k*Z$9F*M%-')64F*1')&5*IZM1J<*y*,=-)*68$44$-&'(')&*v

!* K$(#$;)'*6'*,=((0)-,$&-=)*$0&=0%*6'*48$44$-&'(')&*I'?*k*#$%&-,-#$&-=)*7*4$*5'($-)'*6'*48$44$-&'(')&<*"60,$&-=)*7*4$*5$)&"*50%*48$44$-&'(')&TJ

! Formation de personnel de santé et/ou des accoucheuses traditionnelles au conseil en allaitement.

FOCUS SUR UN SAVOIRFAIRE DÉVELOPPÉ PAR ACF@$*1',2)-/0'*6'*+0##4"(')&$&-=)*#$%*+0,,-=)*I1++J*'5&*0)'*("&2=6'*0&-4-5"'*$0*5'-)*6'5*0)-&"5*nutritionnelles des structures hospitalières pour les enfants de moins de 6 mois souffrant de G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*IGC+J*=0*680)*#=-65*-)D"%-'0%*7*n*d;*#=0%*4'5*#405*6'*x*(=-5B

Cette méthode a pour but de relancer le processus de production de lait par la stimulation de 4$*(:%'*'&*6'*%')D=%,'%*4$*,$#$,-&"*60*)=0%%-55=)*7*&"&'%*')*40-*6=))$)&*0)*$##=%&*")'%;"&-/0'*$6"/0$&B

Comment ça marche ?C#%:5*4$*(-5'*$0*5'-)*6'*48')D$)&*&=0&'5*4'5*n*2'0%'5<*0)'*5=)6'*&%:5*.)'*'5&*#4$,"'*$0*)->'$0*60*($('4=)*6'*4$*(:%'*$.)*/0'*48')D$)&*#0-55'*$5#-%'%*4'*4$-&*&2"%$#'0&-/0'*6$)5*0)'*&$55'*#')6$)&*/08-4*&:&'*4'*5'-)*I>=-%*#2=&=*,-X6'55=05JB*C-)5-*4$*4$,&$&-=)*'5&*5&-(04"'*;%�,'*7*4$*50,,-=)*,'*/0-*>$*6",4'),2'%*4$*5",%"&-=)*6'*4$*#%=4$,&-)'<*482=%(=)'*6'*4$*#%=60,&-=)*6'*4$-&*I,DB*'),$%&*,-X6'5505JB*O'&-&*7*#'&-&<*4$*#%=60,&-=)*6'*4$-&*($&'%)'4*$0;(')&'B*@'*#=-65*6'*48')D$)&*'5&*,=)&%W4"*,2$/0'*jour, et servira d’indicateur pour diminuer progressivement 48$##=%&*')*4$-&*&2"%$#'0&-/0'*#=0%*L&%'*,=(#4:&'(')&*5&=##"*/0$)6*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*5'%$*6'>')0*50D.5$)&*Is*48')D$)&*,=)&-)0'%$*6'*#%')6%'*60*#=-65*5$)5*,=(#4"(')&*6'*4$-&JB@'*#'%5=))'4*=0*(-'0?*0)'*($($)*/0-*0&-4-5'*6"E7*4$*&',2)-/0'*$-6'%=)&*$0*9=)*6"%=04'(')&*6'*4$*#%$&-/0'B*@$*($($)*%'g=-&*aussi un supplément nutritionnel et des conseils alimentaires et en allaitement.34*50D.&*680)'*6=0N$-)'*6'*E=0%5*#=0%*y*%'4$),'%*v*48$44$-&'(')&B*

La Technique de Supplémentation par Succion © A

CF


A

DIFFICULTÉS RENCONTRÉES LORS DE L’ALLAITEMENT MATERNEL

Il est donc important de sensibiliser les mamans, mais aussi toute la communauté car la pratique

de l'allaitement maternel demande une volonté et une disponibilité de la mère, ainsi qu'un

support de la communauté / famille pour lui permettre d'allaiter de façon optimale.

34*'?-5&'*&=0&*0)*&$5*6'*D$,&'0%5*/0-*#'0>')&*>')-%*,=)&%$%-'%*4'*9=)*6"%=04'(')&*6'*4�$44$-&'(')&*

maternel. Les principaux sont cités dans le tableau ci‐dessous:

USAGE DU BIBERON

C>$)&*/0'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*5=-&*"&$94-

Pour donner un supplément

FACTEURS MATERNELS

O%'(-'%*9"9"*I-)'?#"%-'),'J

O%","6'((')&*$*0&-4-5"*4'*9-9'%=)*I)8$*E$($-5*$44$-&"*=0*&%:5*#'0J

Maladie

+&%'55<*6"#%'55-=)<*&%$0($&-5('T

DIFFICULTÉS FONCTIONNELLES

\)D$)&*&%=#*D$-94'*I#'&-&*#=-65*6'*)$-55$),'J

Poitrine peu sensible

Engorgement

O4$-'*60*($('4=)<*-)D',&-=)*60*5'-)<T

Démarrage tardif de l’allaitement

MANQUE D’UN SUPPORT QUALIFIÉ

Peu d’entraide traditionnelle et de support communautaire

!=,&'0%5<* 5$;'5XD'(('5<* -).%(-:%'5* )'* 5=)&* #$5* D=%("5*pour aider

>V7F!X>U9(CULTURELLES

O%$&-/0'5*-)$6$#&"'5*$0?*9'5=-)5*6'*4�')D$)&

O%$&-/0'5*)'*D$>=%-5$)&*#$5*4'*4-')*(:%'X')D$)&

O%$&-/0'5*)'*D$>=%-5$)&*#$5*4$*4$,&$&-=)

I'?k*E'�)'*6'*4$*(:%'J

6-/',)#7;#9#64&*)',0#-"<')"=4"*#"2/4*->)()"*#314334-*)()"*#(4*),")3

;(PO1$*3"#*2$.%()%(/21'(&2'%,$%/@8-)50D.5$),'*6'* 4$-&* 4-"'*7*0)'* -),$#$,-&"*#2F5-=#$&2=4=;-/0'*($&'%)'44'*7*#%=60-%'*60* 4$-&*=0*$55'N*6'*4$-&*'5&*%$%'*'&*,=),'%)'*#%=9$94'(')&*(=-)5*6'*m*z*6'5*(:%'5<*,�'5&*4�-)50D.5$),'*dite primaire.@8-)50D.5$),'*6'*4$-&*y*5',=)6$-%'*v<*#405*D%"/0')&'<*'5&*;")"%$4'(')&*4$*,=)5"/0'),'*680)'*,=)60-&'*-)$##%=#%-"'*6'*48$44$-&'(')&*=0*680)'*6'($)6'*-)50D.5$)&'*6'*4$*#$%&*6'*48')D$)&B@$*#'%,'#&-=)*680)*($)/0'*6'*4$-&<*6-&'*-)50D.5$),'*&'%&-$-%'<*'5&*4$*5-&0$&-=)*4$*#405*,=0%$)&'B


!>N(1$'%,=1%$'(%$(.2*()O1$*3"#*2$.%()%(/21'(&2'%,$%/(*%.-$)21,%(%'('%,'121,%(+2,:

! La formation en conseil d’allaitement de personnes clés dans la communauté IC,,=0,2'05'5*&%$6-&-=))'44'5<*9'44'5X(:%'5<TJ*'&*6$)5*4'5*5&%0,&0%'5*6'*5$)&"B*

!* @8-6')&-.,$&-=)* 6'5* D$,&'0%5* -)q0')g$)&* 48$44$-&'(')&* ($&'%)'4* #=0%* #%=#=5'%* 6'5*actions en lien.

! Relance de l’allaitement grâce à la TSS.

! Support psychosocial.

FOCUS SUR UNE IDÉE REÇUE Mère malnutrie = pas de production de lait ?

La production de lait maternel est $6"/0$&'* #=0%* 4�$4-(')&$&-=)* 6'*4�')D$)&* ')* /0$)&-&"* '&* ')* /0$4-&"<*même si celle‐ci est modérément malnutrie. Il est important d’apporter à la mère un support )0&%-&-=))'4* I%$&-=)* D$(-4-$4'* =0* 6'*50##4"(')&$&-=)J<* $.)* 6�">-&'%* 4$*détérioration de son propre statut nutritionnel, mais il est toujours %',=(($)6"* /0'* 4�$44$-&'(')&* 5=-&*poursuivi.

LIPIDE

Bien nutrie

PROTEINE

LACTOSE

Modérément malnutrie

PROTEINE

LACTOSE

LIPIDE

Sévèrement malnutrie

PROTEINE

LACTOSE

LIPIDE

La production et la qualité du laitselon le statut nutritionnel de la mère :

;(P%*(+,-5/E&%*(/10*(B(/O2//21'%&%$'(2,'1#.1%/

!* C0;(')&$&-=)*6'*4$*D%"/0'),'*6'5*6-$%%2"'5*'&*6'5*-)D',&-=)5*%'5#-%$&=-%'5

! Diarrhée persistante

!* G$4)0&%-&-=)t6".,-'),'*')*>-&$(-)'*C

! Probabilité plus grande de décès

! Plus d’allergie ou d’intolérance au lait

!* C,,%=-&*4'*%-5/0'*6'*($4$6-'5*,2%=)-/0'5

! Surpoids

! Scores plus faibles aux tests d’intelligence


A

! Pour la mère :;* O'0&*L&%'*'),'-)&'*#405*&W&;* C,,%=-&*4'*%-5/0'*68$)"(-'<*6'*,$),'%*=>$%-')*=0*60*5'-)B

@'5*%-5/0'5*($E'0%5*6'*480&-4-5$&-=)*6'*5095&-&0&*$0*4$-&*($&'%)'4*5=)&*k

!* A=)X%'5#',&*6'5*%:;4'5*682F;-:)'*I#%-),-#$4'(')&* k* %-5/0'*680&-4-5$&-=)*68'$0* -)5$409%'*

#=0%*4$*#%"#$%$&-=)J** * * * * *

! Problème de sur‐dilution : par méconnaissance du protocole ou par économie de lait

48')D$)&*)'*%'g=-&*#$5*0)'*/0$)&-&"*50D.5$)&'*6'*4$-&*#=0%*,=0>%-%*5'5*9'5=-)5*)0&%-&-=))'45*

et ne pourra donc pas croitre correctement.

! Problème de sous‐dilution : par méconnaissance du protocole l’enfant aura des problèmes

68$95=%#&-=)*,$%*4'*4$-&*5'%$*&%=#*,=),')&%"*,'*/0-*')&%$-)'%$*6'5*#%=94:('5*6-;'5&-D5B

QUAND L’ALLAITEMENT MATERNEL N’EST PAS UNE OPTION

Il existe des cas où la mère ne peut pas ou ne veut pas allaiter, ou encore où la mère est absente

'&t=0*4�')D$)&*)�$*#$5*6'*#'%5#',&->'*6�L&%'*$44$-&"*#$%*0)'*)=0%%-,'B

ACF se doit de respecter le choix des mères de ne pas allaiter, il est alors important d’informer et

6'*,=)5'-44'%*4'5*(:%'5*50%*6'5*$4&'%)$&->'5*#=55-94'5*$.)*68$550%'%*4'*9-')XL&%'*6'*4�')D$)&*'&*6'*

sa mère.

!$)5* 4'5*#$F5*')*>=-'*6'*6">'4=##'(')&<* -4*'5&*6-D.,-4'*6'* &%=0>'%*6'5*$4&'%)$&->'5*#4'-)'(')&*

satisfaisantes. À l’heure actuelle ACF n’a pas statué sur un « protocole » pour une alternative à

48$44$-&'(')&*($&'%)'4B*34*'5&*-(#=%&$)&*#=0%*4'5*"/0-#'5*68"&06-'%*$>',*4$*(:%'<*4'5*#=55-9-4-&"5*

disponibles sur place pour assurer une alternative la plus satisfaisante possible en gardant en tête

4'5*#%-),-#'5*CMC++*IC,,'#&$9-4-&"<*M$-5$9-4-&"<*C9=%6$94'*')*#%-?<*+=0&')$9-4-&"<*'&*+",0%-&"JB

LES PRINCIPES DE L’ALIMENTATION COMPLÉMENTAIRELa transition entre un allaitement exclusif et l’introduction d’aliments de complément est une période charnière pour l’enfant et sa famille. Certains principes sont à respecter et doivent être 50->-5*#=0%*/0'*,'&&'*"&$#'*5'*#$55'*')*6=0,'0%*Is*#$5*6'*,2$);'(')&*$9%0#&5JB

!* 3)&%=60-%'*6'5*,=(#4"(')&5*$4-(')&$-%'5*7*#$%&-%*6'*48�;'*6'*x*(=-5*IRuQ*E=0%5J*'&*#=0%50->%'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*7*4$*6'($)6'**E05/087*P*$)5*=0*$0X6'47B

!* O%L&'%* $&&')&-=)* 7* 4�')D$)&* #')6$)&* 5'5* %'#$5<* ')* $##4-/0$)&* 4'5* #%-),-#'5* 6'* 5=-)5*#5F,2=5=,-$0?<*$>=-%*6'*9=))'5*#%$&-/0'5*682F;-:)'*5#",-$4'(')&*$0*)->'$0*6'*4$*#%"#$%$&-=)*des aliments.

!* K=(('),'%* 7* 48�;'*6'* x*(=-5* $>',*6'5* #'&-&'5* /0$)&-&"5* 6'*)=0%%-&0%'* '&* $0;(')&'%* 4$*/0$)&-&"*')*D=),&-=)*6'*48�;'*6'*48')D$)&*'&*#=0%50->%'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4B


! Augmenter graduellement la consistance et la variété alimentaire selon la croissance de 48')D$)&<*')*58$6$#&$)&*7*5'5*9'5=-)5*'&*5'5*#=55-9-4-&"5*I'?*k*#%"5'),'*6'5*6')&5JB

! Augmenter le nombre de repas en fonction de l’âge de l’enfant.

!* +8$550%'%*6'*6=))'%*7* 48')D$)&*0)'*>$%-"&"*68$4-(')&5* %-,2'5*')*)0&%-(')&5*#=0%*/0'*5'5*besoins soient couverts.

!* _&-4-5'%*6'5*$4-(')&5*,=(#4"(')&$-%'5*D=%&-."5*=0*6'5*50##4"(')&5*')*(-)"%$0?*'&*>-&$(-)'5*si besoin.

!* C,,%=-&%'*4'5*$##=%&5*2F6%-/0'5*60%$)&*4$*($4$6-'<*)=&$((')&*#%=#=5'%*#405*D%"/0'((')&*l’allaitement maternel et encourager l’enfant à manger des aliments d’une texture peu consistante et ses plats préférés.

!* C#%:5*0)*"#-5=6'*6'*($4$6-'<*6=))'%*7*($);'%*#405*5=0>')&*/0'*682$9-&06'*'&*'),=0%$;'%*l’enfant à manger plus. Le travail avec l’accompagnant sur la réhabilitation nutritionnelle après un épisode de maladie doit être une priorité.

RECOMMANDATIONS D’ACF

! Primauté de l’allaitement avant tout traitement nutritionnel.

!* O%=(=&-=)*6'*48$44$-&'(')&*,=(#4"(')&$-%'*,=)&-)0*E05/087*P|*(=-5B

! Former les personnes clés dans la communauté et les travailleurs de santé sur les principes de l’alimentation complémentaire pour accompagner et conseiller les familles.

!* C("4-=%'%*4$*/0$4-&"*6'*48$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*$0*&%$>'%5*6'*480&-4-5$&-=)*=#&-($4'*des produits présents localement : synergie entre la sécurité alimentaire et la nutrition s�*C("4-=%'%*4'*#$55$;'*68-)D=%($&-=)5*')&%'*4'5*6-DD"%')&5*5',&'0%5*68CKMB

!* C("4-=%'%* 4$* 6-5#=)-9-4-&"* 6'* )=0%%-&0%'5* 4=,$4'5* 6'* 2$0&'* /0$4-&"* ')* $0;(')&$)&* 4$*#%=60,&-=)*$;%-,=4'*I'?*k*E$%6-)*#=&$;'%<*$)-($0?*68"4'>$;'<TJB

! Dans les populations en situation d’insécurité alimentaire: provision de suppléments pour 48$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*IO=06%'*6'*(-,%=)0&%-(')&5<*50##4"(')&5*')*)0&%-(')&5*7*9$5'*4-#-6-/0'<*,=(#4"(')&5*$4-&(')&$-%'5*D=%&-."5JB

!* O4$)*6'*#%=&',&-=)*5=,-$4'*$>',*0)*>=4'&*)0&%-&-=)t$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*I'?*k*6=)*en nature de nourritures complémentaires, coupon, transfert d’argent pour les familles >04)"%$94'5*$F$)&*6'5*')D$)&5*')&%'*x*'&*P|*(=-5JB

! Autre action pouvant être menée sur la population générale en partenariat : marketing social et commercial des suppléments nutritionnels et des nourritures d’alimentation complémentaire incluant la stimulation de la production locale.


A

L’IMPORTANCE DE L’ANJE EN SITUATION D’URGENCELa situation d’urgence a un impact important

sur la capacité de la mère et de la famille

de nourrir et prendre soin des enfants en bas

âge.

@'5* %-5/0'5* 68$44$-&'(')&* $%&-.,-'4* 5=)&*

augmentés en situation d’urgence. Il

'5&* -(#=%&$)&* 68$550%'%* /0'* 48$55-5&$),'*

humanitaire supporte et protège activement

les principes de l’ANJE au niveau individuel,

des ménages et de la communauté et

)8')&%$>'* #$5* 4'5* #%$&-/0'5* 68CAa\* $>',*

6'5* -)&'%>')&-=)5* -)$##%=#%-"'5* &'44'5* /0'*

des distributions générales de substituts de

lait maternel, de lait ou produits laitiers.

�* )=&'%* /08')* RruR<* 4�C55'(94"'* (=)6-$4'*

de la santé a adopté le Code International

de commercialisation des substituts du

4$-&* ($&'%)'4* $.)* 6'* protéger et de

promouvoir l'allaitement maternel, en

D=0%)-55$)&* 6'5* -)D=%($&-=)5* $6"/0$&'5* 50%*

4�$4-(')&$&-=)* $##%=#%-"'* 6'5* )=0%%-55=)5*

et en réglementant la commercialisation des substituts du lait

($&'%)'4<*6'5*9-9'%=)5*'&*6'5*&"&-)'5* I>=-%*#405*9$5JB*!$)5* 4'5*

$))"'5*/0-*=)&* 50->-<* 4'*K=6'*$*"&"*#405*#%",-5"(')&*6".)-*'&*

%')D=%,"*#$%*6�$0&%'5*%"5=40&-=)541.

1=05*,'0?*-(#4-/0"5*')*,$5*6�0%;'),'*I6",-6'0%5<*;=0>'%)'(')&5*

)$&-=)$0?<*6=)$&'0%5<**#'%5=))'4*6'*&'%%$-)*6$)5*,2$/0'*5',&'0%J*

=)&*6'5*%W4'5*6-%',&5*'&*-)6-%',&5*7*E=0'%*6$)5*48$##4-,$&-=)*6'*,'*

code et le suivi de ses violations par les entreprises promouvant

les substituts en lait maternel.

|R*X*_A3K\Mk*2&&#ktt[[[B0)-,'DB=%;tD%'),2t)0&%-&-=)t-)6'?�P|uQmB2&(4

POUR EN SAVOIR +@83M\*I3)D$)&*M''6-);*-)*\('%;'),-'5J*'5&*0)'*collaboration inter‐agence entre les Agences des Nations Unies et des organisations non‐;=0>'%)'(')&$4'5* I\AA<* CKM<* +KX_`* $)6*_+<* 3ZMCA<* KCS\<* ^MO<* _AbKS<* _A3K\MJ*concernées par l’élaboration de directives, la mise en œuvre et le renforcement des capacités au sujet de l’IFE.

Depuis 2004, l’ENN a été l’agence de coordination pour l’IFE Core Group et %'#%"5')&'* 0)* �D=F'%* -)5&-&0&-=))'48* #=0%*l’initiative. Le travail des directives de l’IFE Core Group est concrétisé dans un guide =#"%$&-=))'4* 50%* 483M\* #=0%* 4'5* "/0-#'5*d’aide d’urgence. Le travail de l’IFE Core Group sur le renforcement des capacités est présenté dans deux modules de formation #=0%* 48=%-')&$&-=)* IG=604'* RJ* '&* 4'* 50##=%&*&',2)-/0'*IG=604'*PJ*')*3M\B

�*S$#

2$Y4*6'*Z'

);F*X*Z0

%d-)$*M$

5=


VIH ET ALLAITEMENT

QUELQUES CHIFFRES

! Sur 100 bébés nés d’une mère séropositive n’ayant pas pris de mesures de prévention

(c’est‐à‐dire n’ayant pas reçu d’ARV) :

U* _)'*($E=%-&"*IxmJ*)'*5'%$*#$5*-)D',&"'

U* _)'*#$%&-'*IPQJ*5'%$*-)D',&"'*#')6$)&*4$*;%=55'55'*=0*4=%5*6'*48$,,=0,2'(')&

U* _)'*(-)=%-&"*IRmJ*5'%$*-)D',&"'*60%$)&*48$44$-&'(')&

! Sur 100 bébés nés d’une mère séropositive ayant pris des mesures de prévention

(C’est‐à‐dire ayant pris des ARV) :

U* _)'*($E=%-&"*IuPJ*)'*5'%$*#$5*-)D',&"'

U* _)'*(-)=%-&"*InJ*5'%$*-)D',&"'*#')6$)&*4$*;%=55'55'*=0*4=%5*6'*48$,,=0,2'(')&

U* _)'*(-)=%-&"*IPBnJ*5'%$*-)D',&"'*60%$)&*48$44$-&'(')&42

En situation d’urgence et/ou de pauvreté, les critères AFASS (Acceptable, faisable,

accessible, soutenable, Sûr)43 sont rarement atteints !

LES RECOMMANDATIONS DE L’OMS

@'5*%',=(($)6$&-=)5*6'*PQQr*#%=('0>')&*480&-4-5$&-=)*6'5*C)&-*S"&%=>-%$0?*ICShJ*7*#$%&-%*6'*

la 14ème*5'($-)'*6'*;%=55'55'*'&*E05/087*4$*.)*6'*4$*#"%-=6'*6'*48$44$-&'(')&*IR*5'($-)'*$#%:5*

4$*.)*6'*48$44$-&'(')&JB

@8iG+*%',=(($)6'*6'*#=0%50->%'*48$44$-&'(')&*E05/087*48�;'*680)*$)<*7*,=)6-&-=)*/0'*4$*(:%'*

h3bX#=5-&->'*=0* 48')D$)&*#%'))'*6'5*CSh*#')6$)&*,'&&'*#"%-=6'<*,'*/0-* %"60-%$* 4'* %-5/0'*6'*

transmission et améliorera les chances de survie de l’enfant.

Recommandations :

U* C44$-&'(')&*($&'%)'4*'?,405-D*E05/087*48�;'*6'*x*(=-5

U* C44$-&'(')&*($&'%)'4*,=)&-)0*E05/087*48�;'*6'*RP*(=-5

U* C%%L&*#%=;%'55-D*6'*48$44$-&'(')&*($&'%)'4*50%*R*(=-5

42 ‐ Chiffres OMS

43 ‐ http://www.linkagesproject.org/media/publications/ENA‐Handouts/Ethiopia/Theme4HO8‐11.pdf


A

LE CADRE LÉGISLATIF/NORMATIF

CODE INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS

DE LAIT MATERNEL (1981)

Le Code est un ensemble de recommandations pour réguler la commercialisation des substituts de lait maternel, des biberons et des tétines. Le Code a été élaboré en réponse à la réalisation

/0'* 6'* #$0>%'5* #%$&-/0'5* $4-(')&$-%'5* -)D$)&-4'5*

affectaient négativement la croissance, la santé et

le développement des enfants, et étaient une cause

majeure de mortalité chez les nourrissons et les jeunes

')D$)&5B* C-)5-<* 6'* #$0>%'5* #%$&-/0'5* $4-(')&$-%'5*

infantiles représentaient un sérieux obstacle au

6">'4=##'(')&* 5=,-=X",=)=(-/0'B* \)* RruR<* 4=%5* 6'*

la 34ème Assemblée Mondiale de la Santé, le Code

International de commercialisation des substituts de

lait maternel a été reconnu comme minimum requis pour protéger et promouvoir une alimentation du nourrisson et du jeune enfant adaptée.

Le Code a pour but « de contribuer à procurer aux

nourrissons une nutrition sûre et adéquate en

protégeant et en encourageant l’allaitement au sein

et en assurant une utilisation correcte des substituts

du lait maternel, quand ceux‐ci sont nécessaires, sur

la base d’une information adéquate et au moyen d’une commercialisation et d’une distribution

appropriées. v*IC%&-,4'*RJB*@'*K=6'*$*"&"*$6=#&"*$0*,=0%5*4$*%"5=40&-=)*6'*48C55'(94"'*G=)6-$4'*

de la Santé et représente l’expression de la voix collective des gouvernements pour assurer la

protection et la promotion d’une alimentation optimale pour les nourrissons et les jeunes enfants44.

RÉSOLUTION 63.23 DE L’ASSEMBLÉE MONDIALE DE LA SANTÉ SUR

H(P!(XaCVMCM7X(>_Uo(PU(X7aVVM997X(UC(PU(pUaXU(UXN!XC(J(]\qWq^

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IMPLICATION POUR ACF

Point de vigilance : Les substituts de lait maternel doivent être disponibles en cas de nécessité, mais leur promotion ne doit pas être faite.

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ACF

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la réduction de la malnutrition sous toutes ses formes. Les pays devraient

! renforcer et accélérer, de manière durable, la mise en œuvre de la stratégie globale pour

48$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&V*

!* 6">'4=##'%*=0*%">-5'%*4'5*,$6%'5*#=4-&-/0'5*#=0%*4$*40&&'*,=)&%'*4'*6=094'*D$%6'$0*)0&%-&-=))'4*V*

! mettre à échelle les interventions pour une amélioration de la nutrition du nourrisson et du

jeune enfant et

! renforcer la surveillance nutritionnelle.

La Résolution 63.23 appelle aussi à des mesures soutenues pour la mise en application du Code

International de Commercialisation des substituts du lait maternel et à cesser toute promotion

inappropriée des aliments des nourrissons et des jeunes enfants.

RÉFÉRENCESDocuments ACF :U* 3)>')&$-%'*6'5*6".)-&-=)5*0&-4-5"'5*,=0%$((')&*#=0%*4$*#%">')&-=)<*6-$;)=5&-,*'&*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X

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Documents autres :U* @8$4-(')&$&-=)*-)D$)&-4'*6$)5*4'5*5-&0$&-=)5*680%;'),'*e*G=604'*P*IK=%'*;%=0#*3M\<*PQQ{J

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Site internet :U* \('%;'),F*A0&%-&-=)*A'&[=%d*I\AAJk*2&&#ktt[[[B'))=)4-)'B)'&*

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ÉVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DELA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE

Objectif du document :Connaitre les points clés concernant l’évolution de la prise en charge de la Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) et la position d’ACF sur le sujet.


MESSAGES ESSENTIELS

! PO0=-/3'1-$()3(',21'%&%$'()%(/2(8!9(%*'()0.,1'%(23(',2=%,*()%(H(r(,0=-/3'1-$*(J(:

U* @$*Rère révolution : la découverte de la thérapie

U* @$*Pème révolution : l’approche communautaire

U* @$*nème révolution : la mise à l’échelle

! @�=9E',&-D* 60* &%$-&'(')&* 6'* 4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'* +">:%'* #=0%*CKM* 5�'5&* "4$%;-k* -4* )�'5&*#405*50D.5$)&*6�$550%'%*4'5*5=-)5*,0%$&-D5*7*48*-)5&$)&*1*k*-4*D$0&*($-)&')$)&*,=)5&%0-%'*=0*%')D=%,'%*4'5*,$#$,-&"5*60*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*5�$550%'%*/0'*4'*&%$-&'(')&*'5&*'&*%'5&'%$*disponible et accessible sur le long terme.

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! Il est important aujourd’hui de revoir la manière dont les programmes de PCMA sont (')"5*'&*.)$),"5B*34*'?-5&'*";$4'(')&*0)*9'5=-)*6'*%'>=-%*4'5*,=(#"&'),'5*%'/0-5'5*#=0%*les personnels menant des programmes d’accompagnement.

! @'5*.)$),'(')&5*4=);X&'%('5*#=0%*4'5*#%=;%$(('5*)0&%-&-=))'45*5=)&*6"5=%($-5*>-&$0?B

! Vers une 4ème révolution ? +=-;)'%*#405*&W&<*$0*#405*#%=,2'*6'*4$*,=((0)$0&"*$>',*(=-)5*6'*&',2)-,-&"*%'/0-5'<*6=),*7*(=-)6%'*,=�&B*

@$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*'5&*0)*6'5*&%=-5*$?'5*#%-=%-&$-%'5*#=0%*CKM*I>=-%*

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K'*6=,0(')&*#%"5')&'* 4'5*6-DD"%')&'5*"&$#'5*6'* 4�">=40&-=)*6'* 4$*#%-5'*')* ,2$%;'*6'* 4$*GC+*'&*

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6=-&*D$-%'*D$,'*'&*%"#=)6%'*6'*D$g=)*'D.,$,'*'&*#'%&-)')&'45.

45 ‐ Extrait et traduction du livre CMAM ACF 2011 – Rebecca Brown


A

INTRODUCTIONLa Malnutrition Aigüe Sévère (MAS) est un problème majeur de santé publique aujourd’hui

encore peu reconnu bien qu’il soit à l’origine d’un nombre important de décès, particulièrement

chez les enfants de moins de 5 ans.

34*'5&*'5&-("*/0'*Rr*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*5=0DD%')&*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*à

n’importe quel moment dans le temps '&*/0'*#%:5*680)*(-44-=)*68')D$)&5*('0%')&*,2$/0'*$))"'*

de cette maladie46.

!'5*"&06'5*(=)&%')&*/0'* les enfants atteints de MAS sont 9 fois plus à risque de mourir /0'*

les enfants bien nourris47B*!'5*"&06'5*=)&*";$4'(')&*#%=0>"*/0'*4'*%-5/0'*6'*(=%&$4-&"*6�*7*6'5*

($4$6-'5*-)D$)&-4'5*,=0%$)&'5*&'44'5*/0'*4$*6-$%%2"'*'&*4$*#)'0(=)-'*'5&*,=)5-6"%$94'(')&*$0;(')&"*

')*#%"5'),'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B*!'*;%$)6'5*$("4-=%$&-=)5*')*($&-:%'*6'*%"60,&-=)*6'*4$*

mortalité infantile ont été constatées ces dernières années dans de nombreuses régions du monde,

=)*%'($%/0'*,'#')6$)&<*/0'*6$)5*6'*)=(9%'0?*#$F5*)=&$((')&*5-&0"5*')*CD%-/0'*+09X5$2$%-'))'<*

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CONTEXTE@$*GC+*$<*E05/087*%",'((')&<*"&"*#'%g0'*0)-/0'(')&*,=(('*0)'*#%=94"($&-/0'*680%;'),'*#$%*4'5*

bailleurs de fonds, les professionnels de la santé, les ONG et autres acteurs. Ainsi, des interventions

6-%',&'5<*9$5"'5*50%*6'5*.)$),'(')&5*7*,=0%&X&'%('*"&$-')&*2$9-&0'44'(')&*(-5'5*')*#4$,'*#$%*

4'5*$55=,-$&-=)5*&'44'5*/08CKMB*@'5*.)$),'(')&5*'&*#%=;%$(('5*7*4=);X&'%('t6'*6">'4=##'(')&<*

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,',-*($4;%"*4'*D$-&*/080)'*;%$)6'*#%=#=%&-=)*68')D$)&5*5=0DD%$)&**6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*>-&*

6$)5*6'5*,=)&'?&'5*6'*6">'4=##'(')&*#40&W&*/0'*6$)5*4'5*,=)&'?&'5*680%;'),'B La sous‐nutrition

aigüe sévère doit réellement être considérée comme une problématique de développement

tout comme une problématique d’urgence.

34* '5&* -(#=%&$)&*6'* %"$4-5'%*/0'<*6$)5* 4'5*#$F5* 7* D=%&'*6')5-&"*6'*#=#04$&-=)* &'45*/0'* 483)6'*'&*

4'* Z$);4$6'52<* 4'5* &$0?* )$&-=)$0?* /0-* #=0%%$-')&* #$%$-&%'* %'4$&->'(')&* (=F')5* I6'* )->'$0*

-)&'%("6-$-%'J<* 5'* &%$60-5')&* ')* )=(9%'5* $95=405* 68')D$)&5* 5">:%'(')&* ($4)0&%-5* &%:5* "4'>"5B*

Parmi les 19 millions de cas de MAS dans le monde, environ 8 millions se trouvent en Inde et

500,000 au Bangladesh. Cela montre clairement la charge énorme de la MAS dans les contextes

non‐urgentistes.

!'5* )=&-=)5* &'44'5* /0'* 4�-)&')5-&"* '&* 4�$(#4-&06'* >-'))')&* $-)5-* ')%-,2-%* 4�$)$4F5'* 6�0)* ,=)&'?&'*

6=))"B*!$)5*4'*,$5*6'*4�3)6'<*#$%*'?'(#4'<*=)*#'0&*#$%4'%*6'*,%-5'5*)0&%-&-=))'44'5*6'*%'4$&->'*D$-94'*

46 ‐ Lancet 2008

47 ‐ Traduction de: Community‐Based Management of Severe Acute Malnutrition, A joint Statement by the World Health Organization, the World Food Programme, the United Nations System Standing Committee on Nutrition and the United Nations Children’s Fund.


-)&')5-&"*I#%">$4'),'*-)&'%("6-$-%'J*($-5*6'*;%$)6'*$(#4-&06'*I4'*)=(9%'*6'*#'%5=))'5*&=0,2"'5*

"&$)&*&%:5*-(#=%&$)&JB

Il est donc important de ne pas considérer

0)-/0'(')&* 4$* #%">$4'),'<* I/0-* 6=))'* 4'* )=(9%'*

6'* ,$5* 7* 0)* -)5&$)&* #%",-5J<* ($-5* $055-* 4�-),-6'),'*

6'*4$*5=05X)0&%-&-=)<*/0-*>$*6=))'%*4'*)=(9%'*6'*,$5*

apparus sur une période donnée.

L’attention portée à la nécessité de lutter contre la

MAS dans des contextes de non‐urgence et d’intégrer

sa prise en charge au sein des services de santé

existants est croissante. Dans de nombreux pays,

les programmes de traitement de la MAS dépendent

désormais de la responsabilité et de la direction du

Ministère de la Santé et des autorités infranationales.

Le traitement de la MAS, intégré au sein du système

#$%*4'*9-$-5*60*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5=-)5*6'*5$)&"*'5&*

ainsi facilité.

L’approche de la prise en charge de la sous‐nutrition

$-;H'*5">:%'*$*$055-*,=)5-6"%$94'(')&*">=40"*,'5*6'%)-:%'5*$))"'5B*@$*,=((0)$0&"*-)&'%)$&-=)$4'*

$* #%-5* ,=)5,-'),'* /0'<* ($4;%"* 4'5* ;%$)6'5* $>$),"'5* ,'5* Pm* 6'%)-:%'5* $))"'5* ')* ($&-:%'* 6'*

&%$-&'(')&*6'*4$*GC+<*4$*,=0>'%&0%'*%'5&'*'?&%L('(')&*9$55'*I')&%'*n*'&*RQzJB*Il y a également eu

une prise de conscience que la mise à l’échelle du traitement dépendait de son accessibilité à

tous les niveaux du système de santé.

@�=9E',&-D*60*&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'*#=0%*CKM*5�'5&*"4$%;-k*-4*)�'5&*#405*50D.5$)&*

6�$550%'%*4'5*5=-)5*,0%$&-D5*7*48*-)5&$)&*1*k*il faut maintenant construire ou renforcer les capacités

du système de santé et s'assurer que le traitement est et restera disponible et accessible sur

le long terme.

En Novembre 2011 à Addis‐Abeba a eu lieu une conférence internationale sur la Prise en Charge

7* 9$5'* K=((0)$0&$-%'* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)* C-;H'* IOKGCJ<* Pn* ;=0>'%)'(')&5* %'#%"5')&"5* #$%*

leur ministère de la santé se positionnaient au cours de la conférence de manière ferme pour

l’intégration de la prise en charge de la MAS dans leurs systèmes de santé48.

48 ‐ Conférence international sur la prise en charge de la MAS ‐ http://cmamconference2011.org/

IMPLICATION POUR ACF

Face à ce changement de point de >0'* 50%* 4$* #%=94"($&-/0'* 6'* 4$*GC+*I#$55$;'*680)'*>-5-=)*680%;'),'*7*0)'*vision plus large de développement avec l’intégration des programmes nutritionnels dans les systèmes existants et non plus seulement au )->'$0* 4=,$4* ($-5* )$&-=)$4J<* CKM*a su adapter ses interventions en nutrition et doit continuer à plaider pour et participer à l’intégration de 4$* )0&%-&-=)* $0* 5'-)* 6'5* #=4-&-/0'5*gouvernementales.


A

LES 3 RÉVOLUTIONS@8">=40&-=)*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*'5&*6",%-&'*$0*&%$>'%5*6'*n*�%">=40&-=)5�*49. Avant 1990, aucune

&2"%$#-'*5#",-./0'*)8'?-5&$-&<*'&*4'5*&$0?*6'*(=%&$4-&"*#=0>$-')&*$&&'-)6%'*|Qz*6$)5*4'5*5-&0$&-=)5*

d’urgence.

LA PREMIÈRE RÉVOLUTION : LA DÉCOUVERTE DE LA THÉRAPIE

Au cours des années 1990, la première révolution eu lieu avec :

!* 4'*6">'4=##'(')&*6'*4$-&5*&2"%$#'0&-/0'5*5#",-$4-5"5*IMRQQ*'&*M{m50J<*

!* 480&-4-5$&-=)*6'5*$)&-9-=&-/0'5<

!* 0)'*$("4-=%$&-=)*6'*480&-4-5$&-=)*6'5*"4',&%=4F&'5*I)=&$((')&*,%"$&-=)*6'*

5'4*6'*%"2F6%$&$&-=)*=%$4'*#=0%*4'5*($4)0&%-5*$-;05*5">:%'5*k*S'+=GC@J<

! /%()0=%/-++%&%$'(+2,(/O789()%(+,-'-.-/%*(*+0.1#Z3%*(+-3,(/2(+,1*%(%$(

charge de la MAS.

Les taux de mortalité enregistrés dans les programmes fournissant ce traitement

D0%')&*($%/0"5*#$%*0)'*%"60,&-=)*6%$5&-/0'<*$44$)&*

#$%D=-5*E05/087*(=-)5*6'*mz*6'*6",:5*')%';-5&%"5B*

Cette méthode de traitement avait cependant de

nombreuses limites :

!* '44'*%'/0"%$-&*0)'*#%-5'*')*,2$%;'*')*5&%0,&0%'5*

2=5#-&$4-:%'5* I5=-)5* P|2tP|<* )",'55-&"* 680)*

#'%5=))'4*/0$4-."*'&*)=(9%'0?J<

! faible couverture du programme nutritionnel

I5&%0,&0%'*,')&%$4-5"'J<*

! inconvénients pour les personnes en charge

d’un enfant malnutri : les engageant à passer

|*5'($-)'5*I60%"'*(=F'))'*60*&%$-&'(')&J*$0*

centre auprès d’un seul enfant, entrainant de

nombreux abandons du traitement,

!* \44'* $0;(')&$-&* ').)* 4'* %-5/0'* 68-)D',&-=)5*

nosocomiales et les complications

5095"/0')&'5B*

49 ‐ Traduction de: Carlos Navarro‐Colorado, FANTA CMAM Integration Workshop March 2008

mQ*X**C)6%"*Z%-')6<*G-d'*c=46')<*4�3S!*I3)5&-&0&*6'*S',2'%,2'*~*!">'4=##'(')&J*'&*CKM

HISTORIQUE & RÔLE D’ACF

DANS LA 1ère ÉVOLUTION

En 1993, au Rwanda, ACF a été la 1ère organisation à tester un Lait à Haute \)'%;-'*y*#%L&*7*6-40'%*v*I/0-*#%')6%$*#405* &$%6* 4'* )=(* 6'* MRQQJB* @8"&06'*a été menée par Claudine Prudhon.

@'* M{m* I4$-&* &2"%$#'0&-/0'* #=0%* 4$*première phase de traitement visant la stabilisation de l’état de santé de 48')D$)&J*5'%$*,%""*')*Rrr|B

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LA SECONDE RÉVOLUTION : L’APPROCHE COMMUNAUTAIRE

La seconde révolution a débuté avec

le développement de l’Alimentation

12"%$#'0&-/0'*O%L&'*7*48\(#4=-*IC1O\*=0*S_1M*

')* $);4$-5J<* 0)* $4-(')&* ")'%;"&-/0'* ')%-,2-*

en minéraux et vitamines, de composition

nutritionnelle similaire au F100. Les ATPE ont

"&"*6">'4=##"5*6$)5*0)* 5=0,-*6'* 5-(#4-.'%* 4$*

#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*

$.)*6'*#'%('&&%'*0)'*#405*;%$)6'*,=0>'%&0%'*

des structures nutritionnelles. Ainsi dès 2000,

le modèle décentralisé de prise en charge à

base communautaire du traitement de la sous‐

nutrition aigüe sévère a été créé. Ce modèle

appelé ‘Community‐based Therapeutic

Care’ (CTC51^( +%,&%''21'( /O1)%$'1#.2'1-$( %'(

prise en charge de la sous‐nutrition aigüe

directement au sein de la communauté

après une période de sensibilisation et de

mobilisation communautaire. Le but principal

de cette approche était d’augmenter la

couverture du traitement au‐delà de la prise

en charge hospitalière, cependant il est

-(#=%&$)&*6'*)=&'%*/08'44'*6"#')6$-&*&=0E=0%5*

principalement des organisations humanitaires

et était habituellement mise en œuvre dans les

contextes d’urgence.

@$*)=&-=)*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*5-(#4'*

ou avec complications est alors introduite,

et les cas de MAS sont traités en fonction de

4'0%*"&$&*("6-,$4*;")"%$4<*6=)&*4�$##"&-&*'5&*4'*

facteur déterminant52.

51 ‐ Développé par Valid International, guideline écrit en 2006

mP*X**@'*&'5&*6�$##"&-&*#'%('&*6'*,4$55'%*4'5*9")".,-$-%'5*6$)5*4�0)'*=0*4�$0&%'*,$&";=%-'<*'&*6'*4'0%*D$-%'*50->%'*4'*&%$-&'(')&*$6"/0$&<*')*2=5#-&$4-5$&-=)*=0*')*$(904$&=-%'B

FOCUS SUR LES ATPE! L’ATPE doit être proposé après

l’allaitement. L’allaitement doit être absolument préservé et encouragé chez les moins de 24 mois.

! L’ATPE ne nécessite pas d’être cuisiné.

! Il est mou donc facilement consommable pour les jeunes enfants de plus de 6 mois.

! L’ATPE ne contient pas d’eau, empêchant ainsi les bactéries de s’y développer, il ne nécessite pas de réfrigération et peut être stocké de ($)-:%'*5�%'*(L('*6$)5*6'5*5-&0$&-=)5*où l’hygiène n’est pas optimale.

! La simplicité d’utilisation de l’ATPE permet de passer d’une approche complètement institutionnelle à une approche très largement communautaire. Les ATPE placent les 9")".,-$-%'5* '&* 4$* ,=((0)$0&"* 6$)5*un processus actif induisant ainsi une meilleure acceptabilité et donc une meilleure couverture des programmes nutritionnels.

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ACUTE MALNUTRITION

ACUTE MALNUTRITION @MC_(>78KPM>!CM7X9

�*uQ*z*=D*('6-$)*^Mb*I�XP*+!X5,=%'J*OR

bilateral pitting edema OR

mi‐upper arm circumference < 110 mm AND one of the following :

; Anorexia; Lower respiratory tract infection; High fever; Severe dehydratation; Severe anemia; Not alert

SEVERE ACUTE 8!PXaCVMCM7X(@MC_7aC(

COMPLICATIONS

�*{Q*z*=D*('6-$)*^Mb*I�Xn*+!X5,=%'J*OR

bilateral pitting edema OR

mi‐upper arm circumference < 110 mm AND one of the following :

; Apettit; Clinical well; alert

MODERATE ACUTE 8!PXaCVMCM7X(@MC_7aC(

COMPLICATIONS

{QXuQ*z*=D*('6-$)*^Mb*I�Xn*+!X5,=%'*&=*�XP+!X5,=%'J*AND no edema OR

mi‐upper arm circumference 110‐125 mm AND :

; Apettit; Clinical well; alert

INPATIENTM8>Me@_7(KV7C7>7P9

OUTPATIENTTHERAPEUTIC CARE

OUTPATIENT9aKKPU8UXC!VF(NUU<MX6

C6$#&'6*D%=(�12'*)''6*&=*0#6$&'*&2'*,4$55-.,$&-=)*=D*$,0&'*($4)0&%-&-=)�<*12'*@$),'&*nxP*IPQQnJk*P|r

X-'%*(-$('D%(./2**1#.2'1-$:

1. Who/IMCI does not have a category for moderate malnutrition with complications. WHO contends that there is no need to stabilize children with moderate acute malnutrition, even if they have complcations.

PB*12-5* ,4$55-.,$&-=)*6='5*)=&* &$d'* -)&=*$,,=0)&* &2'*6-DD'%')&* ;%$6'5*=D*'6'($B* +=('*$;'),-'5*2$>'* &%'$&'6*,2-46%')*[-&2* ;%$6'* R* I-B'<* '6'($* wJ* $)6* )=&* =&2'%* ,=(#4-,$&-=)5* -)* &2'*($4)0&%-&-=)X[-&2=0&X,=(#4-,$&-=)5*,$&';=%F*$)6*,2-46%')*[-&2*;%$6'5*P*$)6*n*I-B'<*'6'($*ww*$)6*'6'($*wwwJ*-)*&2'*($4)0&%-&-=)X[-&2X,=(#4-,$&-=)5*category. Others have treated all cases with edema, irrespective of grade, as malnutrition with complications,

%'/0-%-);*$6(-55-=)*&=*,')&'%X9$5'6*#2$5'*R*&%'$&(')&B*12-5*$%'$*)''65*D0%&2'%*%'5'$%,2*$)6*,4$%-.,$&-=)B

6-/',)#7?#9#@'//)0*-%"#$)#&3400-.&4*-%"#)*#$)#0A0*B()#$)#*,4-*)()"*#C%',#34#(43"'*,-*-%"#4-/D)

Cette approche a donc permis le désengorgement des structures hospitalières, et le traitement,

décentralisé dans les communautés, devenait plus accessible et plus acceptable.

C0*6"90&* 6'* 4$*(-5'* ')*#4$,'*60*K1K<* 4$* )=&-=)*6�$0;(')&$&-=)* 6'* 4$* ,=0>'%&0%'* $>$-&* E05&-."*


un suivi médical réduit et une augmentation

potentielle de la mortalité. En réalité, les

performances du CTC ont dépassé les attentes,

avec des taux de mortalité bien inférieurs à

,'0?*=9&')05*$>',*4�$##%=,2'*,4$55-/0'*I(=-)5*

6�'?#=5-&-=)*$0?*($4$6-'5*)=5=,=(-$4'5<*#%-5'*

en charge des cas plus précoce, meilleures

,=)6-&-=)5*6'*&%$-&'(')&*#=0%*4'*9")".,-$-%'J<*

6'5* &$0?* 6�$9$)6=)5* ";$4'(')&* -)D"%-'0%5<*

'&* #$%* ,=)5"/0')&* 6'5* &$0?* 6'* ;0"%-5=)5*

supérieurs en moyenne à ceux obtenus avec

4�$##%=,2'*,4$55-/0'B

Cette approche est ensuite devenue le

oK=((0)-&FX9$5'6* G$)$;'(')&* =D* C,0&'*

G$4)0&%-&-=)p*IKGCGJ<*O%-5'*')*K2$%;'*7*9$5'*

,=((0)$0&$-%'*6'*4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*IOKGCJ*

')*D%$)g$-5*/0-*$<*')*PQQ{<*"&"*=D.,-'44'(')&*

adoptée par les agences des Nations Unies53

au travers de l’élaboration d’une déclaration

commune.

Avec le développement de la méthodologie

de la PCMA, parfois appelée PCIMA, Prise en

K2$%;'* 3)&";%"'* 6'* 4$* G$4)0&%-&-=)*C-;H'* I')*

$);4$-5* k* 3GCG<* �3)&';%$&'6* G$)$;'(')&* =D*

C,0&'* G$4)0&%-&-=)�J<* ')>-%=)* uQXumz* 6'5* ,$5*

de MAS peuvent être traités à domicile avec

une visite régulière dans la structure de santé

la plus proche.

+'045*4'5*')D$)&5*$>',*0)*$##"&-&*-)50D.5$)&*=0*

bien présentant des complications médicales54

ont besoin d’être traités dans un centre de

5&$9-4-5$&-=)B* _)'* D=-5* /0'* ,'5* ')D$)&5* =)&*

%'&%=0>"*4'0%*$##"&-&*'&*/0'*4'5*,=(#4-,$&-=)5*

ont été traitées ils peuvent poursuivre leur

traitement à domicile.

53 ‐ Traduction de: Community‐based Management of Severe Acute Malnutrition‐ A Joint Statement by World Health Organization, the World Food Programme, the United Nations Steering Committee on Nutrition and UNICEF.

54 ‐ Voir: ACF Guidelines for the Integrated Management of Severe Acute Malnutrition: in and out‐patient treat‐ment – November 2011.

HISTORIQUE & RÔLE D’ACF

DANS LA 2ème ÉVOLUTION

En 1997, au Tchad, ACF a testé pour la #%'(-:%'*D=-5*4'*O40(#F*A0&�*IRère forme ,=(('%,-$4'*6'*48C1O\JB*

La mise en place du modèle CTC a été faite progressivement au sein des programmes d’ACF. La première mission à mettre en #4$,'*4'*K1K*$*"&"*4�i0;$)6$<*')*PQQnB*@'5*6-DD"%')&'5* (-55-=)5* 4�=)&* ')50-&'* $6=#&"*progressivement, selon la disponibilité et 4$*,=44$9=%$&-=)*6'5*#$%&')$-%'5*IG-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"<*_A3K\MJB*

!'>$)&* 4'5* 6-D.,04&"5* %'),=)&%"'5* 6$)5*certains pays pour l’appropriation de ce nouveau protocole, et la grande « timidité » d’ACF sur ce modèle en l’absence de publication montrant son 'D.,$,-&"<* 0)* #%=&=,=4'* -)&'%("6-$-%'<* 4'*&%$-&'(')&*7*6=(-,-4'*I�2=('*&%'$&(')&�J<*a été mis en place par ACF. Ce protocole proposait une combinaison du traitement ,4$55-/0'* I&=05* 4'5* ,$5* 6'* GC+* "&$-')&*admis en centre hospitalier et recevaient 60* 4$-&* &2"%$#'0&-/0'* ')* #2$5'* RJ* '&*60* K1K* I4$* #2$5'* P* 60* &%$-&'(')&* "&$-&*6"4=,$4-5"'* 7* 6=(-,-4'JB* K'* #%=&=,=4'* $*'0* 4�$>$)&$;'* 6'* ,%"'%* 0)'* $,,'#&$&-=)*institutionnelle progressive du concept de traitement en ambulatoire de la MAS. Le problème de la couverture du traitement )�"&$-&* ,'#')6$)&* #$5* %"5=40* &=05* 4'5* ,$5*6'>$)&* L&%'* $6(-5* $0* )->'$0*6'* 4�2W#-&$4<*(L('*#=0%*/0'4/0'5*E=0%5*5'04'(')&B*

@�$,,'#&$&-=)*60*KGCG*#$%*4$*,=((0)$0&"*internationale a grandement facilité sa mise en place, et l’approche « home treatment » a pu être abandonnée dès 2006.


A

LA TROISIÈME RÉVOLUTION : LA MISE À L’ÉCHELLE

La troisième révolution est actuellement en

cours: grâce aux protocoles de traitement à base

communautaire de la MAS il est maintenant possible

pour la première fois d’augmenter la couverture du

traitement à la fois dans les contextes d’urgence

et aussi dans les contextes post‐urgence ou

développement. Traiter la MAS par le biais du

système de santé et l’inclure dans le paquet

minimum de soins ouvre la possibilité de sauver la

vie de milliers d’enfants, et d’en sauver des millions

6'* 4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*'&*6'5*,=)5"/0'),'5*

associées sur le long terme. Pour la réussite et la

mise à l’échelle*6'*,'5*5'%>-,'5**-4*'5&*-(#=%&$)&*/0'*

le personnel de santé à tous les niveaux prenne ses

responsabilités pour le dépistage, le diagnostic et la

#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B*

L’ADAPTATION DE LA PCMA AU CONTEXTECette approche(1&+/1Z3%(Z3%(/%*(2.'%3,*(2)2+'%$'(/%3,(&2$1E,%()%(',2=21//%,(2#$()O-5'%$1,(3$%(

intégration appropriée de la prise en charge de la sous‐nutrition aigüe. Pour les organisations

)=)X;=0>'%)'(')&$4'5* ,'4$* $* -(#4-/0"* ,'5* 6'%)-:%'5* $))"'5* 0)* ,2$);'(')&* D=)6$(')&$4* ')*

&'%('5*68$##%=,2'B*\44'5*=)&*6�*'DD',&0'%*0)'*-(#=%&$)&'*(0&$&-=)*6$)5*4'0%5*#%$&-/0'5*'&*5=)&*

ainsi passées d’une mise en œuvre directe des activités à un accompagnement à tous les niveaux

du secteur de la Santé.

De plus, un intérêt croissant a été observé au sein des ministères de la santé de nombreux pays.

K'0?X,-* 5'*#'),2')&* 50%* 4$*/0'5&-=)*'&* ,=(('),')&* 7*6">'4=##'%*6'5*#%=&=,=4'5<*#=4-&-/0'5*'&*

stratégies sur la prise en charge de la MAS. Les ONG sont de fait, de moins en moins amenées

7*('&&%'*')*#4$,'*6'5*$,&-=)5*6-%',&'5<* 4'0%*%W4'*,2$);'*#'0*7*#'0B*_)*#%=E'&*')*PQQr*>-5$)&*7*

6=,0(')&'%*4'5*#%=;%$(('5*68CKM<*$*&%=0>"*/0'*6$)5*xQz*6'5*,$5<*CKM*$##=%&$-&*0)*$##0-*6-%',&*$0*

Ministère de la Santé pour l’intégration de la PCMA55*6$)5*4'*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*/0'*6$)5*#%:5*6'*

rQz*6'5*,$5*-4*F*$>$-&*$0*(-)-(0(*6'5*#$%&')$%-$&5*"&$94-5*')&%'*CKM*'&*4'5*G-)-5&:%'5*6'*4$*+$)&"*

pour une forme de collaboration concernant la mise en place de la PCMA.

M-)*PQRR<*4$*&')6$),'*=95'%>"'*')*PQQr*)'*58'5&*#$5*6"(')&-'*,=(('*48-)6-/0'*4'*5,2"($*,-X$#%:5*k

55 ‐ Louise Logre 2009 Learning Lessons from ACF’s experience of the Integration of CMAM into National Health Systems

HISTORIQUE & RÔLE D’ACFDANS LA 3ème ÉVOLUTION

CKM* $* 0)* %W4'* -(#=%&$)&* 7* E=0'%* ')*termes de plaidoyer en faveur de l’intégration de la nutrition dans les 5'%>-,'5* 6'* 5$)&"* #%-($-%'* Is* #$X/0'&* (-)-(0(* 6'* 5=-)5JB* CKM* 6=-&*se positionner comme un référent &',2)-/0'* '&* =#"%$&-=))'4* #=0%*la mise en place des programmes nutritionnels au sein du système de santé.

\)* 6�$0&%'5* &'%('5<* CKM* 5'* 6=-&*6'* 6-$;)=5&-/0'%* 4'5* D$-94'55'5* 60*système de santé freinant la mise en œuvre de la prise en charge de la GC+* '&* 6�$##=%&'%* 5=)* 50##=%&* #=0%*renforcer le système.


24 missionsur*z

Travail conjoint avec ministères de

la santé

Implementation directe par ACF

3 missionsRR*z

Figure 27 : diagramme sur le type de prise en charge de la MAS – ACF, Décembre 2011

Si on reprend le tableau Figure 4 : Classement des pays souffrant de sous‐alimentation utilisé

#$%*CKMX3A<*#$;'*mR<*CKM*-)&'%>-')&*I=0*'5&*')*#$55'*68=0>%-%*6'5*#%=;%$(('5J*6$)5*4'5*R|*#$F5*

nécessitant de manière urgente la mise en place de services permettant la prise en charge des

cas de MAS.

TECHNICITÉ ET SUPPORT

@'5* ,2$);'(')&5* ")=),"5* ,-X6'5505* -(#4-/0')&* 6=),*6'* %'>=-%* 4$*($)-:%'* 6=)&* 4'5* #%=;%$(('5*

6'*OKGC*5=)&*(')"5*'&*.)$),"5B*@'5*iAc*$F$)&*0)*2-5&=%-/0'*')*-)&'%>')&-=)*6-%',&'*6'*#%-5'*')*

,2$%;'*6'*4$*GC+*=)&*($-)&')$)&*9'5=-)*6'*%'>=-%*4'5*,=(#"&'),'5*%'/0-5'5*#=0%*4'5*#'%5=))'45*

menant des programmes d’accompagnement. De bonnes compétences notamment en négociation,

formation, accompagnement sont indispensables, tout comme une formation nutritionnelle ou

("6-,$4'*,%"6-94'*'&*6'*48'?#"%-'),'*6$)5*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'V*48'?#"%-'),'*

')*#%'5&$&-=)*6'*5'%>-,'5*5'04'*)8'5&*#405*50D.5$)&'B*

!'*#405<*4'5*"/0-#'5*%',%0&"'5*#$%*4'5*iAc*5=)&*($-)&')$)&*5=0>')&*$DD',&"'5*$0*,�0%*(L('*60*

5F5&:('*6'*5$)&"*I$0*)->'$0*%";-=)$4*=0*6'5*90%'$0?*6'5*6-5&%-,&5*60*G-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"<*#$%*

'?'(#4'J*$.)*6'*%')D=%,'%* 4'5* 4-')5*'&*68$550%'%* 48$##%=#%-$&-=)*#$%* 4'*G-)-5&:%'*6'* 4$*5$)&"*60*

#%=,'5505*68-)&";%$&-=)*6'*4$*OKGCB*34*'5&*6=),*'55')&-'4*/08'44'5*$-')&*0)'*9=))'*,=(#%"2')5-=)*

60*D=),&-=))'(')&*60*5F5&:('*6'*5$)&"B*\).)<*6'5*,=)&%$&5*4=);X&'%('*6=->')&*L&%'*#%=#=5"5*$.)*

68$550%'%*0)'*,=2"%'),'*$>',*4$*)=0>'44'*&'(#=%$4-&"*6'5*#%=;%$(('5*/0-*58-)5,%->')&*6"5=%($-5*

50%*6'5*#"%-=6'5*#405*4=);0'5*I5=0&-')*&',2)-/0'*'&*%')D=%,'(')&*6'5*,$#$,-&"5JB


A

FINANCEMENTS

<2$*( /2(&S&%( /-I1Z3%( /%*( #$2$.%&%$'*( /-$IQ'%,&%( +-3,( /%*( +,-I,2&&%*( $3',1'1-$$%/*( *-$'(

désormais vitaux.*@'*.)$),'(')&*6=-&*#%')6%'*')*,=(#&'*0)'*(-5'*')*#4$,'*#405*5"/0'),"'*'&*')*

,=)5"/0'),'*#405*4=);0'*6'5*#%=;%$(('5B*

\)*'DD'&<*#=0%*/0'*6'5*5&%$&";-'5*68$,,=(#$;)'(')&*6'5*$,&'0%5*6'*5$)&"*')*($&-:%'*68$,,:5*$0*

traitement de la MAS soient menées avec pertinence, elles doivent s’inscrive sur plusieurs années

et comprendre :

!* @8$)$4F5'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*5'5*$,&'0%5*I$##%=,2'*5F5&"(-/0'J

!* @8"4$9=%$&-=)* '&* 4'* 6">'4=##'(')&* 6'5* #=4-&-/0'5* '&* #%=&=,=4'5* '&* 6'* 5&%$&";-'5* 6'*

.)$),'(')&

!* @$*(-5'*')*�0>%'*6'5*#=4-&-/0'5*'&*#%=&=,=4'5

! Le renforcement des capacités du personnel/ des systèmes d’information/ des systèmes

d’approvisionnement

! La sensibilisation et la mobilisation de la communauté

P%*(#$2$.%&%$'*(+-3,(&%$%,(.%('G+%()O2.'1-$(=-$'(0I2/%&%$'(.D2$I%,(en termes de répartition

6'5*,=�&5B*!80)'*#$%&<*=)*,=)5&$&'*0)'*(=-)5*;%$)6'*)",'55-&"*')*#'%5=))'4*'&*"/0-#'(')&<*'&*

d’autre part une augmentation du temps dédié à la coordination des activités ainsi qu’au suivi

et à la formation.

L’ADAPTATION AU CONTEXTE

34* '5&* '55')&-'4* $055-* 6'* ,=(#%')6%'* /0'* ,2$/0'* #$F5* =0* %";-=)* $0%$* 0)* %$##=%&* 6-DD"%')&* $0*

#%=94:('*6'* 5=05X)0&%-&-=)B* \)* 'DD'&<* 4$* #%">$4'),'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* '&* 4$* 6')5-&"* 6'*

#=#04$&-=)*6'*(L('*/0'*48"&$&*60*5F5&:('*6'*5$)&"*$-)5-*/0'*4'*#$)=%$($*')*($&-:%'*6'*5$)&"*

#094-/0'* I(=%9-6-&"* '&* (=%&$4-&"J* -)q0'),'%=)&* 4$* ($)-:%'* 6=)&* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5'%$*

,=)5-6"%"'B*C-)5-<*4=%5/0'*4'5*%'55=0%,'5*5=)&*%$%'5<*4'5*#$F5*6=))')&*4$*#%-=%-&"*7*6'5*#%=94:('5*6'*

5$)&"*#094-/0'*5#",-./0'5B*

UNE APPROCHE HOLISTIQUE ET INTÉGRÉE DE LA MAS

Z-')*/0'*4'5*($)0'45*&',2)-/0'5*5'*,=),')&%')&*50%*48$##%=,2'*,0%$&->'*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*

et l’intégration du traitement dans les systèmes de santé, les équipes doivent s’assurer que ce

volet d’intervention s’intègre à une approche holistique, préventive (qui aborde également les

causes sous‐jacentes de la MAS) élaborée en étroite collaboration avec les communautés. Cela

,=(#%')6*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'5*,$05'5*5=05XE$,')&'5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*&'44'5*/0'*48$("4-=%$&-=)*

6'5*#%$&-/0'5*$4-(')&$-%'5*#=0%*4'5*)=0%%-55=)5*'&*E'0)'5*')D$)&5<*4$*#%-5'*')*,=(#&'*6'5*6".,-'),'5*


en micronutriments, l’amélioration de l’accès aux soins de santé primaire et l’augmentation de la ,=0>'%&0%'*>$,,-)$4'B*@'5* %'55=0%,'5*6=->')&*L&%'* -6')&-."'5*#=0%*$##0F'%* 4'* %')D=%,'(')&*6'5*,$#$,-&"5*'&*%',%0&'%*4'*#'%5=))'4*&',2)-/0'*$##%=#%-"*#=0%*4$*,=)60-&'*60*#%=,'5505*6'*5=-)5*6'*#%">')&-=)*'&*6'*&%$-&'(')&*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'BIl est également nécessaire de considérer d’autres aspects des soins de santé et de faire le lien

2=%.(/%*(+,-I,2&&%*(%'(1$'%,=%$'1-$*(*+0.1#Z3%*f(+2,(%4%&+/%(.%34(Z31(.-$.%,$%$'(/%(LM_[(

RECOMMENDATIONS D'ACF

Les clés de la réussiteO=0%*4$*%"055-&'*6'*48-)&";%$&-=)*6'*4$*OKGC<*-4*'5&*-)6-5#')5$94'*/0'*k! Le Ministère de la Santé soit propriétaire du processus à tous les niveaux.! Les stratégies d’inclusion du traitement de la sous nutrition aigue sévère soient

élaborées conjointement par les parties prenantes. ! La capacité du système de santé à absorber ce nouveau service soit analysée et

/0'* 6'5* 5&%$&";-'5* 6'* %')D=%,'(')&* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"* 5=-')&* ')* ,=)5"/0'),'*élaborées.

! Les programmes existant en santé materno‐infantiles soient utilisés comme véhicule d’intégration.

! la PCMA soit intégrée au sein de la formation initiale et continue.! Dans la plupart des contextes, en dehors des contextes d’urgence nutritionnelle, une

approche d’intervention directe par une ONG n’est plus envisageable ou appropriée.

Le déploiement et la mise à l’échelle de la PCMA seront dépendants du contexte et du #$F5*V*-4*)8F*$*6=),*#$5*6'*5&%$&";-'*0)-/0'*6'*(-5'*')*�0>%'*/0-*58$6$#&'*7*&=0&'5*4'5*situations. Il est essentiel de savoir peser ce problème de santé au regard des autres problèmes de santé et de proposer une hiérarchisation appropriée. En d’autres termes il ne semble pas recommandé de promouvoir la mise en œuvre de la PCMA à tout prix dans 6'5*#$F5*=0*4$*#%">$4'),'*'&*4'5*$0&%'5*,%-&:%'5*,-&"5*#405*2$0&*)'*4'*E05&-.'%$-')&*#$5B

34* '5&* ";$4'(')&* -(#=%&$)&* 68-),=%#=%'%* ,'&&'* $##%=,2'* 6'* ($)-:%'* 2=4-5&-/0'<* ')*$9=%6$)&*";$4'(')&*4'5*,$05'5*5=05XE$,')&'5*6'*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*'&*')*,=)5-6"%$)&*les autres aspects des soins de santé.

Les stratégies pour améliorer la nutrition ne doivent bien ')&')60* #$5* L&%'* =%-')&"'5* >'%&-,$4'(')&* ($-5* #40&W&* 6'*manière multisectorielle, en prenant particulièrement en compte les divers éléments du système de santé. Les %'55=0%,'5* 6=->')&* L&%'* -6')&-."'5* $0* )->'$0* 60* #$F5* '&*réservées à l’amélioration du soutien en nutrition. Les différents secteurs au sein du pays* I'$0<* $55$-)-55'(')&<*agriculture, foresterie, gestion des ressources, commerce et ')&%'#%-5'<*'&,TJ*=)&*9'5=-)*68L&%'*#$%&-'* -)&";%$)&'*6'*,'*processus.

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CMAM INTERNATIONAL CONFÉRENCE 2011 :RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS (ADDISABEBA NOVEMBRE 2011)K'&&'*,=)D"%'),'*$*"&"*=%;$)-5"'*#$%*48\AA*')*,=44$9=%$&-=)*$>',*4'*c=0>'%)'(')&*6�\&2-=#-'B*@'*

90&*6'*4$*,=)D"%'),'*$*"&"*6'*D=0%)-%*0)*D=%0(*�>->$)&�*#=0%*4$*6-5,055-=)*')*($&-:%'*6'*KGCGB*\44'*

$*#'%(-5*68$9=%6'%*6'5*/0'5&-=)5*&=0,2$)&*7*4$*(-5'*7*48",2'44'*)$&-=)$4'*6'*4$*OKGC*6�0)*#=-)&*

6'*>0'*;=0>'%)'(')&$4B*\44'*$*";$4'(')&*#'%(-5*68-6')&-.'%*'&*6=,0(')&'%*0)*,'%&$-)*)=(9%'*

6'*D$,&'0%5*'&*#%=,'5505*D$>=%-5$)&*4$*(-5'*7*48",2'44'*6'*4$*OKGC<*#$%*'?'(#4'*4�')>-%=))'(')&*

#=4-&-/0'<*4$*,==%6-)$&-=)<*T

! PCMA n’est pas et ne doit pas être présentée comme, ou être mise en œuvre comme un programme vertical.

!* @'5*c=0>'%)'(')&5*6=->')&*#%"5')&'%*,4$-%'(')&*4'*,=�&*6'*4$*OKGC<*6"(=)&%'%*4'0%*');$;'(')&*.)$),-'%*#%=;%'55-D*'&*-6')&-.'%*/0'45*"4"(')&5*6'*50##=%&*6'*4$*OKGC*=)&*besoin de nouvelles ressources.

!* @$*OKGC*-)&";%"'*6$)5*68$0&%'5*')5'(94'5*6'*5'%>-,'5*Iy*#$,d$;'*vJ*6'*5$)&"*=0*)0&%-&-=)*$-6'*7*6"(04&-#4-'%*6'5*D=)65*6'*4�-)&"%-'0%*60*;=0>'%)'(')&*'&*6'5*5=0%,'5*'?&'%)'5B

! Une stratégie de mobilisation communautaire nationale, transversale aux autres secteurs, 5=0&-')6%$-&*4$*(-5'*7*4�",2'44'*6'*4$*)0&%-&-=)*'&*6�$0&%'5*5'%>-,'5*6'*9$5'B

!* @$*;=0>'%)$),'*I4'$6'%52-#J*'&*4�$0&=%-&"*#=0%*4$*(-5'*7*48",2'44'*6'*4$*)0&%-&-=)*6=->')&*être décentralisées au niveau des districts ‐ avec les ressources nécessaires ‐ dans le support de plans décentralisés.

!* \)*,$5*6�0%;'),'<*4'5*;=0>'%)'(')&5*5=)&*#%"#$%"5*$>',*6'5*5&%$&";-'5*,4$-%'5*#=0%*4$*(-5'*7*48",2'44'*X*E05/0�7*5$&-5D$-%'*7*4$*6'($)6'*$,,%0'B*K',-*#'0&*$-6'%*7*4-(-&'%*4$*#'%&'*68$##%=#%-$&-=)*;=0>'%)'(')&$4'*D%"/0'((')&*>0'*6$)5*6'5*,$5*6�0%;'),'B

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! Le plaidoyer, par exemple par des champions, s’appuyant sur des preuves de la valeur de programmes de nutrition, doit parler au travers du développement et des ordres du jour #=4-&-/0'5B

! Des mécanismes de coordination Internationaux, comme le SUN et REACH, peuvent soutenir 4�-)5&$44$&-=)*68=%;$)-5('5*6'*,==%6-)$&-=)*6'*2$0&*)->'$0B


VERS UNE 4ème ÉVOLUTION

Aujourd’hui l’enjeu majeur reste toujours de favoriser l’accès au traitement.

K',-* )'* #=0%%$* #$5* L&%'* %"$4-5"* &$)&* /0'* 4'5* 5F5&:('5* 6'* 5$)&"* )'* 5'%=)&* #$5* ')*('50%'*6'*,=0>%-%*4'5*9'5=-)5*6'*4'0%*#=#04$&-=)*')*($&-:%'*6'*5$)&"*#$%*4'*9-$-5*6'*4'0%5*#$/0'&5*minimum de santé. Il faut ainsi travailler sur le renforcement des systèmes de santé tout en explorant d’autres pistes de travail.

a$%()%*(+1*'%*(Z3O%4+/-,%,2(!>N(B(/O2=%$1,(%*'(.%//%()%(/2(*1&+/1#.2'1-$()%*(+,-'-.-/%*f(la �6"(=,%$&-5$&-=)�*60*&%$-&'(')&<*/0-*>$*6'>')-%*6'*(=-)5*')*(=-)5*&',2)-/0'*I$55=0#4-55'(')&*6'5*)=%('5<*6'5*C1O\<*6'5*&%$-&'(')&5*("6-,$0?BBJB*Soigner plus tôt, au plus proche de la communauté avec moins de technicité requise, donc à moindre coût. Ce type d’approche )1'%*)%(',2$*"%,'()%*('s.D%*(H('2*t(*D1"'1$I(J(-"",%()%*(+%,*+%.'1=%*(',E*(1$'0,%**2$'%*(%$(matière de détection précoce et d’augmentation de la couverture

RÉFÉRENCESDocuments ACF :U* S$##=%&5*(=%$0?*CKM

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Documents autres :U* K1K*.'46*;0-6'4-)'<*h$4-6*3)&'%)$&-=)$4<*PQQx

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beyond, Caroline Grobler‐Tanner and Steve Collins FANTA technical publication 2004

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Sites internet :U* S$##=%&*6'*4$*K=)D"%'),'*C66-5XC9'9$*A=>'(9%'*PQRR*I')*$);4$-5*0)-/0'(')&J*k*2&&#ktt[[[B'))=)4-)'B)'&t

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Inde

ÉVOLUTION DU TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE

Objectif du document :Connaitre les points clés concernant les évolutions

de la prise en charge de la Malnutrition Aigüe Modérée (MAM)et la position d’ACF sur le sujet.


MESSAGES ESSENTIELS

! @'5*')D$)&5*5=0DD%$)&*6'*($4)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*=)&*quatre fois plus de risque de décéder qu’un enfant non malnutri.

!( H(PO2++,-.D%(+,-)31'(J(5'04'*6=-&*L&%'*')>-5$;"'*6$)5*6'5*,=)&'?&'5*5#",-./0'5*'&*)'*doit plus être envisagée comme la seule manière de prendre en charge ou prévenir la G$4)0&%-&-=)* $-;H'*(=6"%"'* I-4* F* $* ";$4'(')&* 0)*($)/0'* 68">-6'),'* 5,-')&-./0'* 50%*48'D.,$,-&"*60*&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*')*0&-4-5$)&*4'5*#%=60-&5*)0&%-&-=))'45JB

! Des approches comme les transferts monétaires ou les coupons alimentaires sont ')>-5$;"'5*6'*($)-:%'*,%=-55$)&'*,=(('*6'5*$4&'%)$&->'5*-)&"%'55$)&'5*'&*'D.,$,'5B

! La prise en charge de la MAM par le biais de centres de nutrition supplémentaires IKA+J*,=0#4"'*$>',*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*GC+*$0*5'-)*6'*48$##%=,2'*KGCG*)'*6=-&*#$5*L&%'*systématisée.

! La décision de mettre en place ou non un programme de prise en charge de la malnutrition $-;H'*(=6"%"'*6"#')6%$**60*,=)&'?&'B*

LA PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉE (MAM) FAIT DÉBAT@'5*')D$)&5*5=0DD%$)&*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'*=)&*/0$&%'*D=-5*#405*6'*%-5/0'*6'*6","6'%*

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au cours des 30 dernières années, et le moment semble donc venu de réévaluer les efforts visant à

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raison de taux trop importants d’abandons et/ ou critère de « non réponse au traitement ».

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sont posées.


A

! ACF s’est lancé dans l’analyse des performances de ses programmes supplémentaires et a

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5'%$-&*#'0*'D.,$,'t*($-5*$055-*48$##%=,2'*6$)5*5=)*')5'(94'TJ*

! ACF a participé à un ',2=21/()O2$2/G*%()%(/O%"#.2.1'0 des programmes SFP mené sur plusieurs

ONG en 2005‐200656

! ACF a mené des projets de recherche en la matière et participé à d’autres projets initiés par

des partenaires. On citera notamment : l’étude sur les abandons menée avec Carlos Navarro en

cours de publication, l’étude sur la comparaison de trois produits supplémentaires en Birmanie,

48"&06'*50%*4'5*$##%=,2'5*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*$>',*\AAT

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exemple d’amélioration de performances en Birmanie57J

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modérée est l’émergence de produits dits RUSF ou ASPE

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grandissant du secteur privé pour la production de produits

50##4"(')&$-%'5<*,=(#4"(')&$-%'5*'&*&2"%$#'0&-/0'5B*

En Juillet 2008, dans le cadre d’une demande de

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sur les produits supplémentaires émergeants et l’absence

68">-6'),'5*/0$)&*7*4'0%*'D.,$,-&"B

Le débat n’est toujours pas clos mais des initiatives telles

/0'* 48-),405-=)* 6'* ,'* &F#'* 6'* #%=60-&5* 6$)5* 4'* ,=6'?*

alimentarius, l’élaboration d’un code international sur

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parue en juin 2012, sont autant d’avancées pour offrir un

peu plus de régulation.

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$0*5'-)*6'5*5&%0,&0%'5*5$)-&$-%'5J*)8"&$-&*#$5*$6$#&"'*'&*#"%'))'B* Il est ainsi urgent d’explorer

des approches innovantes #'%('&&$)&*6'*%"60-%'*4'5*%-5/0'5*6'*(=%9-6-&"*'&*(=%&$4-&"*4-"'5*7*4$*

5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'B

56 ‐ Measuring the effectiveness of Supplementary Feeding Programmes in emergencies Working paper ‐ HPN Network Papers 63, August 2008.

57 ‐ Document de capitalisation‐ Mathias Grossiord/ Aurelie Rozet‐2010

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LA COMMUNAUTÉ INTERNATIONALE EN NUTRITION ET LES PROGRAMMES DE NUTRITION SUPPLÉMENTAIRES@'*6"9$&*/0-*$*>0*4'*E=0%*(-*PQQu*$*$,,"4"%"*4$*%"q'?-=)*50%*4'*50E'&B*34*)8$*E$($-5*"&"*/0'5&-=)*6'*

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dans de nombreux pays, promeut la mise en place de Centre de nutrition supplémentaires dans le

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CONSULTATION OMS

Deux consultations d’experts ont été proposées par l’OMS sur le sujet du traitement de la MAM en

Octobre 2008 et Février 2010. ACF a pris part à ces consultations.

La communauté internationale dans ce cadre a mis en avant ses importantes lacunes en matière de

&%$-&'(')&*6'*4$*GCGB*\)*'DD'&<*6'#0-5*RruQ*4$*,=((0)$0&"*5,-')&-./0'*58'5&*#%-),-#$4'(')&*-)&"%'55"'*

au développement et à l’amélioration du traitement de la MAS et a fortement négligé la MAM.

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NUGAG SUR LA MAM

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en matière de production d’évidences. En effet peu de projets de recherche ont abouti sur des

conclusions permettant de revisiter l’approche supplémentaire.

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MAM TASK FORCE

En Avril 20011, après de nombreuses sollicitations de bailleurs de fond et une absence de

recommandation émanant de l’OMS et du NUGAG, un groupe d’agences Onusiennes et d’ONG a


A

6",-6"*6'*D=%('%*0)'*y*GCG*1$5d*D=%,'*v*$.)*6'*#%=60-%'*%$#-6'(')&*0)**;0-6'*=#"%$&-=))'4*')*

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ce guide diffusé en Juin 2012.

ECHO ET LA MAM

Dans le cadre d’une table ronde organisée par ECHO en Juin 2012, le sujet de la MAM dans les

situations d’urgence a, de nouveau, été discuté.

La plupart des acteurs présents se sont accordés sur les points suivants :

! H( /O2++,-.D%(+,-)31'( J* 5'04'* 6=-&* L&%'* ')>-5$;"'5* 6$)5* 6'5* ,=)&'?&'5* 5#",-./0'5* '&* )'*

doit plus être envisagée comme la seule manière de prendre en charge ou prévenir la Sous‐

)0&%-&-=)*$-;H'*(=6"%"'

! Des approches comme les transferts monétaires ou les coupons alimentaires couplés ou

non avec les approches produits et du support familial sont envisagés de manière croissante

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de MSF au Niger est actuellement en cours et a déjà montré des résultats prometteurs, ACF

&%$>$-44'*$055-*50%*4$*#%=60,&-=)*68">-6'),'*')*,'*5')5J

! La prise en charge de la MAM par le biais de centres de nutrition supplémentaires

(CNS) couplée avec le traitement de la MAS au sein de l’approche PCMA ne doit pas être

systématisée.

Ceci est un tournant très important dans la gestion de la MAM.

MSF et ACF ont clairement lancé un appel pour un plus fort investissement des Nations Unies

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d’orientation. Il a également été demandé à ECHO de mieux supporter les ONGI dans leurs projets

de recherche.

LA POSITION D’ACFi0&%'*4'5*6-DD"%')&5*#%=E'&5*6'*%',2'%,2'*4$),"5*6'#0-5*/0'4/0'5*$))"'5<*CKM*$*(')"*0)'*%"q'?-=)*

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différents forums et groupes de travail.

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l’intérêt de ces programmes au cas par cas, en fonction du contexte.


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ZOOM SUR LES PROGRAMMES CNS AU SEIN D’ACF‐IN À MI‐2012

! ACF‐Espagne : sur 12 missions implémentant des programmes de nutrition, 5 mènent

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! ACF‐US : sur 6 missions implémentant des programmes de nutrition, 3 mènent des

#%=;%$(('5*KA+*I')*,=44$9=%$&-=)*$>',*6'5*#$%&')$-%'5J*s*mQz*6'5*(-55-=)5

! ACF‐Fr : sur 19 missions implémentant des programmes de nutrition, 10 mènent des

#%=;%$(('5* KA+* Im* ')* ,=44$9=%$&-=)* $>',* 6'5* #$%&')$-%'5<* m* (-55-=)5* ')* -)&'%>')&-=)*

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POSITION D'ACF!* @8$##%=,2'* ,0%$&->'* I#%=;%$(('5* 50##4"(')&$-%'5J* )8'5&* %',=(($)6"'* /0'* 6$)5* 6'5*

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de réduire rapidement les taux de MA.

! Globalement une approche préventive sera priorisée sur le long terme. On pourra

néanmoins, en période de pic saisonnier, proposer des programmes supplémentaires courts

terme.

! ACF souhaite aussi favoriser les approches intégrées mêlant des activités de transferts

monétaires, par exemple à des supplémentations en micronutriments, du soutien aux

D$(-44'5T


A

POSITION D'ACF!#Dans le cadre du plaidoyer effectué auprès des gouvernements en faveur de l’intégration

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systèmes de santé ne permettent pas de promouvoir aujourd’hui cette approche. Il n’est

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un approvisionnement constant peut porter atteinte à l’ensemble des services proposés par

le centre de santé.

QUESTIONS TRAITÉES ACTUELLEMENT PAR L’ÉQUIPE TECHNIQUE

Outre les projets de recherche déjà menés et mentionnés dans la première partie de ce document

4'5* "/0-#'5*1',2)-/0'5* A0&%-&-=)e+$)&"*CKM3A* 5'* #'),2')&* $,&0'44'(')&* 50%* #405-'0%5* /0'5&-=)5*

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communauté internationale nutrition.

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1. Travail au sein de la MAM task force et de l’élaboration de recommandations

internationales en situation d’urgence et le point de départ de cette distinction.

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tester des approches alternatives aux approches exclusives basées sur les produits en

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Les approches « maman lumière », ou « foyer d’apprentissage et de réhabilitation

nutritionnelle » FARN ont aussi été testées.


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LES PRODUITS NUTRITIONNELS

Objectif du document :" Aider les décideurs et les personnes de terrain à comprendre le rôle

que les produits peuvent jouer dans les programmes nutritionnels."":/4&,'&"4,"8&')(,+"*4&"$)*"0'112&),.*".;6)*

de produits nutritionnels disponibles." Donner la position d’ACF sur les problématiques clés

autour des produits nutritionnels.


MESSAGES ESSENTIELS

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!* CKM*,=)5-6:%'*/08$,&0'44'(')&*4'5*C1O\*5=)&*4'*&%$-&'(')&*4'*#405*'D.,$,'*#=0%*4$*GC+*4=%5/0�-4*%'5#',&'*4'5*#%=&=,=4'5*)0&%-&-=))'45*'&*("6-,$0?*"&$94-5B

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! Prévenir la sous‐nutrition nécessite une approche multisectorielle, les approches basées #0%'(')&*50%*4'5*#%=60-&5*5=)&*6=),*5=0>')&*-)50D.5$)&'5B*

!* CKM*%',=))$�&*/0�-4*)�F*$*#$5*$55'N*6'*#%'0>'5*6$)5*4'*6=($-)'*6'5*#%=60-&5*')*($&-:%'*6'*prévention de la sous‐nutrition et continue à mener ses propres recherches sur le sujet.

! ACF est largement en faveur de se procurer des ATPE auprès de fournisseurs locaux.

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innovations concernant les produits nutritionnels. Une large gamme de produits est maintenant

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source d’ambiguïté et présenter des enjeux en matière de choix du type de produit à utiliser, de

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leurs impacts.


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Ce document explore 3 axes :

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résilience et prévenir la sous‐nutrition.

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! Les femmes enceintes et allaitantes, et les enfants de moins de 6 mois, car ces 2 sous‐

;%=0#'5* D=)&* #$%&-'* 6'* 4$* D')L&%'* 6�=##=%&0)-&"* #=0%* 4'* &%$-&'(')&* '&* 4$* #%">')&-=)* 6'5*

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également disponibles.

POSITION D’ACF SUR LES ALIMENTS THÉRAPEUTIQUESPRÊT À L’EMPLOI (ATPE) DANS LE TRAITEMENTDE LA MALNUTRITION AIGÜE SÉVÈRE (MAS)CKM*%',=))$�&*/0�-4*F*$*#405-'0%5*D$,&'0%5*,=)&%-90$)&*7*4$*;0"%-5=)*6'5*#$&-')&5*$&&'-)&5*6'*5=05X

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dans un programme nutritionnel :

! Un protocole médical58 est utilisé pour traiter les infections sous‐jacentes et répondre à

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! Dans le traitement à domicile, un suivi hebdomadaire est essentiel. Une liste de critères

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réagir en fonction des problèmes rencontrés.

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&0)1.2/(Z32/1#0[

58 ‐ Guidelines for the integrated management of severe acute malnutrition: in‐ and out‐patient treatment – ACF‐IN December 2011 with the expertise of Professor Michael H. Golden and Dr. Yvonne Grellety.


! Une attention continue est portée

50%* 4'* %W4'* 6'* l’alimentation du

nourrisson et du jeune enfant pour

une guérison durable.

! Un certain nombre de missions ACF

=)&* &%=0>"* 0&-4'* 6�-)&%=60-%'* des

groupes de discussions, des conseils

individuels et un suivi à domicile

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guérisons et de réduire la proportion

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ne répondent pas au traitement et/

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6�$##%=>-5-=))'(')&*')*C1O\<*la poursuite d’une gestion appropriée des procédures des

autres composantes du programme peuvent aider à assurer de bons résultats59.

LA PRODUCTION LOCALE ET LA VALIDATION DES ATPE

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provenir de fournisseurs supplémentaires.

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ACF est consciente des avantages et potentialités de la production locale des ATPE. Ainsi, ACF est

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ATPE ET BREVETS

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59 ‐ Document de Phil James sur l’ « alternative protocole »

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contraintes de production et de chaîne

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ACF accueille favorablement les étapes

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accessibles aux producteurs locaux.

ACF ne considère pas les brevets comme

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des ATPE et la viabilité des producteurs

locaux, mais cependant ceux‐ci doivent

être accompagnés de mesures pour

assurer un approvisionnement durable.

COÛT DE L'ATPE

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disponibles localement.

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poursuivre et doivent être publiées.

POSITION D’ACF

Coût de l’ATPE

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POSITION D’ACF

L’approbation des ATPEACF encourage les gouvernements à prendre en ,=(#&'*4'5*"&06'5*/0-*5=0&-'))')&*4�0&-4-5$&-=)*6'5*C1O\*,=(('*&%$-&'(')&*6'* 4$*G$4)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'B* CKM* '),=0%$;'* '&* 5=0&-')&* 4�$6=#&-=)*;")"%$4-5"'*6'*4�$##%=,2'*OKGC*#$%*4'5*5&%0,&0%'5*de santé et les communautés à travers la gestion du gouvernement, et la production locale d’ATPE pour en satisfaire la demande. La mise à l’échelle 6'*4$*OKGC*6=-&*,=(#4"(')&'%*I'&*)=)*%'(#4$,'%J*6'5* -)-&-$&->'5*/0-*#%'))')&*')*,2$%;'* &=0&'5* 4'5*formes de sous‐nutrition.


LA COUVERTURE ET LE FINANCEMENT DU TRAITEMENT DE LA MAS

@$*#%=60,&-=)*6'5*C1O\*'&*4�$##%=,2'*60*OKGC*=)&*9'5=-)*6�L&%'*,=)5-6"%$94'(')&*$0;(')&"'5*5-*

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l'approche PCMA dans les structures de santé existantes, lorsque cela est possible, au travers

de l'appui aux gouvernements.

LES ATPE ET LEUR IMPACT SUR L'ALLAITEMENT

ACF encourage activement l’allaitement

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la continuité de l’allaitement chez

les enfants âgés de 6‐24 mois. ACF ne

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reconnaît le besoin d’un suivi attentif

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LES EFFETS POTENTIELLEMENT NÉGATIFS DU GAIN DE POIDS RAPIDE

APRÈS LE TRAITEMENT ATPE

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;$-)*6'*#=-65*,2'N*4'5*')D$)&5*$&&'-)&5*6'*GC+*$0%$*6'5*,=)5"/0'),'5*)";$&->'5*#405*&$%6<*50%&=0&*5-*

4�')D$)&*%'&%=0>'*0)*#=-65*)=%($4*$#%:5*5=)*%"&$94-55'(')&B*_)*%$#-6'*;$-)*6'*#=-65*$0*6"#$%&*#0-5*

0)'*=9"5-&"*,=)5&$)&'*60%$)&*4�')D$),'*5'(94'*L&%'*0)'*;%$)6'*5=0%,'*6'*#%"=,,0#$&-=)<*9-')*/0'*

6'*#405*$(#4'5*%',2'%,2'5*5=-')&*)",'55$-%'5*#=0%*4'*>"%-.'%B*

ACF va continuer à traiter les enfants atteints de MAS avec des ATPE dans le cadre du protocole

de prise en charge en raison du risque élevé de mortalité immédiate.

ACF reconnaît la nécessité de poursuivre les recherches et reste vigilant aux études menées

autour de cette problématique.

POUR EN SAVOIR +@83M\* I3)D$)&* M''6-);* -)* \('%;'),-'5J* '5&* 0)'*collaboration inter‐agence entre les Agences des Nations Unies et des organisations non‐;=0>'%)'(')&$4'5* I\AA<* CKM<* +KX_`* $)6* _+<*3ZMCA<* KCS\<* ^MO<* _AbKS<* _A3K\MJ* ,=),'%)"'5*par l’orientation en matière de directives, de mise en œuvre et de renforcement des capacités au sujet de l’IFE.


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POSITIONNEMENT D’ACF SUR DES PRODUITS CONÇUS POURLE TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGÜE MODÉRÉEK=),'%)$)&*4�0&-4-5$&-=)*6'*#%=60-&5*#=0%*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*GCG*I/0-*)�'5&*#$5*4$*5'04'*$##%=,2'*

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pour une utilisation internationale.

! Le CSB ++ est un produit prometteur*/0-*$*"&"*%'D=%(04"*I$E=0&5*6'*4$-&*'&*6'*(-,%=)0&%-(')&5*

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! Les aliments enrichis et mélangés avec un apport d'huile supplémentaire peuvent être

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cautionne pas cette pratique. Si une décision est à prendre entre des ATPE et des ASPE pour

le traitement de la MAM, ACF recommande l’utilisation des ASPE. Il est en effet important

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nécessaires sur ce sujet.

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MAM doivent être administrés en association avec le protocole médical national s’il existe

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LE POSITIONNEMENT D’ACF AU SUJET DES PRODUITS CONÇUS POURLA PRÉVENTION DE LA MALNUTRITION AIGÜE

! ACF estime que les bonnes pratiques alimentaires du nourrisson et du jeune enfant

sont cruciales dans les efforts pour prévenir la malnutrition. Tous les efforts devraient

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/080)'* 6'5* ,=(#=5$)&'5* 6'* ,'&&'* #%">')&-=)B*Prévenir la sous‐nutrition nécessite une

approche multisectorielle.

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culturelle. Toutefois, dans des contextes de déplacements ou de catastrophes naturelles

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! ACF reconnaît qu'il n'y a pas assez de preuves dans le domaine des produits en matière de

prévention de la sous‐nutrition et continue à mener ses propres recherches sur le sujet.


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ACF

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MALNUTRITION CHRONIQUE

Objectif du document :Connaitre les points clés concernant la sous nutrition Chronique et la

position d’ACF sur le sujet.


MESSAGES ESSENTIELS

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QU’ESTCE QUE LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE ?@$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*#'0&*";$4'(')&*58$##'4'%*y*5&0)&-);*v*=0*%'&$%6*6'*,%=-55$),'B

! Caractérisée par une faible taille pour un âge donné.

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! Un processus, qui se produit sur le long terme en particulier dans la période allant de

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61 ‐ Claudine Prudhon. Assessment and Treatment of Malnutrition in Emergency Situations. Action contre la Faim. 2002


A

COMMENT MESURER LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE ?

LES NORMES DE CROISSANCE

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LA SOUS‐NUTRITION CHRONIQUE EST DIFFÉRENTE DU SOUS POIDS(INSUFFISANCE PONDÉRALE)

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UTILISATION DES INDICATEURS DE SOUS‐NUTRITION CHRONIQUE DANS LES PROGRAMMES

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programmes de développement dans un contexte donné65.

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62 ‐ Child Growth Standards: http://www.who.int/childgrowth

63 ‐ Hamill PVV, Hamill PVV, Drizid TA, et al. NCHS Growth Curves for Children Birth‐18 Years. Vital and Health +&$&-5&-,5*+'%-'5*RR*A=*RxmB*bF$&&5>-44'<*G!k*_+b\ X̂Ob+V*Rr{{B*!b\^*O094B*A=B*IOb+J*{uXRxmQB

64 ‐ Child Growth Standards: http://www.who.int/childgrowt

65 ‐ Emergency Nutrition Assessment. Save the Children UK. 2004



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l’état nutritionnel des enfants.

LES CAUSES DE LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE @$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* '5&* ,'%&$-)'(')&* 60'* 7* 0)'*

interaction très complexe de mécanismes multiples

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largement.

La taille et le poids sont des indicateurs sensibles de la santé,

mais la taille est considérée comme une mesure plus

précise du processus de croissance*I+$?')$*'&*$4*PQQQJB*@'*

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nutrition ou à des maladies. Comme le développement du retard de croissance est un processus

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peut être amélioré.

Plus généralement, un retard de croissance peut être considéré comme une indication de la

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LES CONSÉQUENCES DE LA SOUSNUTRITION CHRONIQUE@$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$*6'5*,=)5"/0'),'5*50%*4'*4=);*&'%('*50%*4'*6">'4=##'(')&*#2F5-/0'*

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dommages sur le développement de l’enfant sont susceptibles d’être permanents.

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nourri.

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individus sont des « survivants vulnérables » 2=%.()%*()0#.1%$.%*(*+0.1#Z3%*()3()0=%/-++%&%$'[


Troubles du développement

mental

S-5/0'*$,,%0*6'*($4$6-'*,2%=)-/0'*7*l’âge adulte

BÉBÉavec un faible poids de

naissance

Sevrage prématuré ou inadapté

Infection D%"/0')&'



Capacités mentales réduites

ENFANT($4)0&%-*,2%=)-/0'

K$#$,-&"5*#2F5-/0'5*%"60-&'5*'&*masse maigre réduite

ADOLESCENT($4)0&%-*,2%=)-/0'

Alimentation, santé '&*5=-)5*-)$6"/0$&5


PERSONNE ÂGÉEmalnutrie

Faible gain de poids pendant la

grossesse

FEMMEmalnutrie


ENFANTémacié

Nutritionfœtale -)$6"/0$&'

Réduction de la capacité de

prendre soin d’un enfant

Croissance -)$6"/0$&'

Source : modifié d’après SCC/SCN

Figure 28 : L’impact de la faim et de la malnutrition à travers le cycle de vie

@$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*#'0&*$>=-%*6'5*'DD'&5*50%* 4'*#=&')&-'4*"60,$&-=))'4<* 4'5*=##=%&0)-&"5*

",=)=(-/0'5<* 4$* ,$#$,-&"* #2F5-/0'* '&* 4$* #%=60,&->-&"* $;%-,=4'B* @$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'*

restreint le développement de la capacité des communautés et perpétue la transmission

intergénérationnelle de la pauvreté.


Figure 29 : Progrès vers la réalisation du premier objectif du Millénaire pour le Développement.

Source : Lancet 2008 (Series) – Maternal and child undernutrition

QUELQUES CHIFFRES

! Une perte de 1% de la taille adulte en raison d’un retard de croissance durant l’enfance est associée à une perte de 1,4% de la productivité.

!* @$*5=05*)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*#'0&*réduire le QI d’une personne de 5 à 10 points.

The World Bank 2006 ‐ Repositioning Nutrition as central to development.

! 13 millions d’enfants )$-55')&*,2$/0'*$))"'*$>',*0)*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*-)&%$X0&"%-)B

! 178 millions d’enfants de moins de 5 ans souffrent d’un retard de croissance. La ;%$)6'*($E=%-&"*6$)5*4'*506*6'*4�C5-'*,')&%$4'*'&*4�CD%-/0'*5095$2$%-'))'*I>=-%*.;0%'*,-X6'55=05J

! Parmi ceux‐ci, 160 millions (90%) vivent dans seulement 36 pays, représentant près de 4$*(=-&-"*I|xzJ*6'5*n|u*(-44-=)5*68')D$)&5*6$)5*,'5*#$F5B

Lancet series 2008 – Maternal and Child Under nutrition


A

SOLUTIONSDes efforts internationaux pour lutter contre la

pauvreté, améliorer la sécurité alimentaire et la

)0&%-&-=)* =)&* "&"* D$-&5B* 1=0&'D=-5<* ,'0?X,-* )�=)&*

pas généré de résultats conformes aux attentes.

Les effets du traitement des cas de sous‐nutrition

,2%=)-/0'* $>',* 6'5* 50##4"(')&5* )0&%-&-=))'45* 5=)&*

-),'%&$-)5V* 6'5* -)D=%($&-=)5* #%=>')$)&* 6'* 6->'%5'5*

sources opérationnelles sont contradictoires.

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5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 6=->')&* L&%'* 50%* 4'* 4=);*

terme et globaux.

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Fund for Agricultural Development, IFADJ*')*PQQR68<*$*,=),40*/0' la sous‐nutrition chronique est

étroitement liée à la pauvreté et que le fait de mettre le retard de croissance au centre des

stratégies de réduction de la pauvreté*IO+SOk*O=>'%&F*S'60,&-=)*+&%$&';F*O$#'%5J*'5&*-(#=%&$)&*

dans la conception de futur programme. Cela exige une importante sensibilisation à tous les niveaux

'&*4�$("4-=%$&-=)*6'*4$*,=44$9=%$&-=)*')&%'*4'5*(-)-5&:%'5B

@�$-6'*$0*6">'4=##'(')&*#=0%*%"60-%'*4$*#$0>%'&"*'&*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*6'>%$*L&%'*D=0%)-*

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4�$,,')&* 50%* 4�$0&=)=(-5$&-=)* 6'5* D'(('5* '&* 4$* ;=0>'%)$),'* 6",')&%$4-5"'B* @$* ,=),'#&-=)* 60*

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6'*('50%'%*4�-(#$,&*60*#%=;%$(('69. Une attention particulière sur le renforcement des services

6'*)0&%-&-=)*'&*50%*4'5*RQQQ*#%'(-'%5*E=0%5*6'*>-'*I6'*4$*,=),'#&-=)*7*P|*(=-5J*6'>%$-&*L&%'*#=%&"'B*

POSITION D’ACF Coût de l’ATPE

ACF‐IN met en place des projets de manière transversale I-)&";%$&-=)*6'5*6-DD"%')&5*5',&'0%5*68CKMJB*@'5*#%=;%$(('5*&%$)5>'%5$0?*>-5')&*7*$("4-=%'%*4'*&%$>$-4*50%*4'5*6"&'%(-)$)&5*/0-*(:)')&*$0?*#%=94:('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'B

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68 ‐ IFAD workshop: http://www.ifad.org/media/press/2001/01‐26.htm

69 ‐ IFAD workshop: http://www.ifad.org/media/press/2001/01‐26.htm

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Pan

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va,

Inde

d'assainissement, des activités de pratiques de soin, des interventions en micronutriments %'(/%*("-.3*(*+0.1#Z3%*(*3,()%*("%&&%*(%$.%1$'%*(-3(2//21'2$'%*f()%*(2.'1=1'0*()%(*0.3,1'0(alimentaire,*'&,T*&=05*,=)&%-90')&*7*,'&*'DD=%&B

Par ailleurs, les activités au Guatemala, en Colombie, au Pérou, en Bolivie et au Paraguay ICKMX\5#$;)'J*58$&&$/0')&*$0?*#%=94:('5*6'*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*$>',*0)*D=,05*50%*4'*développement du nourrisson et de l’enfant.

Les carences en micronutriments sont un des facteurs qui contribuent sans aucun doute à la sous‐nutrition chronique, ($-5* /0-* 5=)&* %'5&"5* 0)* 6=($-)'* %'4$&->'(')&* -)'?#4=%"*par ACF‐IN. Des progrès ont été faits pour améliorer notre connaissance terrain sur les (-,%=)0&%-(')&5*'&* 4'5*6-DD"%')&'5*#=55-9-4-&"5*6'*#%=;%$(('5<*')*('&&$)&* 4�$,,')&*50%*4'5*D0&0%5*#$%&')$%-$&5*&',2)-/0'5*'&*4$*#$%&-,-#$&-=)*7*6'5*;%=0#'5*'?&'%)'5*&',2)-/0'5B

Actuellement ACF‐Espagne travaille sur un document d'information concernant les interventions sur l’anémie qui sera suivi par un document de stratégie. En outre, il existe des programmes sur les micronutriments au Pérou, la Bolivie, le Mali et la Palestine et une évaluation est en cours en Syrie et au Timor.

@'5* $##%=,2'5* #%=#=5"'5* #=0%* #%">')-%* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 5=)&* )=(9%'05'5* '&*exigent une approche à long terme. La plupart du temps, les approches se concentrent sur 4'5*2$9-&06'5*$4-(')&$-%'5*')*&'%('5*6'*/0$4-&"*6'*4$*)=0%%-&0%'*I4$*6->'%5-&"<*$6$#&"'*7*4��;'<*$55'N*%-,2'*')*=4-;=X"4"(')&5*BBBJ<*'&*4'5*#%$&-/0'5*6�$4-(')&$&-=)*I$44$-&'(')&<*$4-(')&$&-=)*,=(#4"(')&$-%'*BBBJB

Il est important pour ACF de procéder à des recherches ultérieures pour prouver s'il y a un impact réel sur l'incidence du retard de croissance, de la mesurer et de trouver la méthode appropriée selon le contexte.

GL('*5-* 4�-)&"%L&*68CKM*'5&* ,%=-55$)&* * 50%* 4$*/0'5&-=)*60* %'&$%6*6'*,%=-55$),'<*CKM*6=))'*'),=%'**4$*#%-=%-&"*$0*&%$-&'(')&*6'*4$*($4)0&%-&-=)*$-;H'*,$%*4'5*')D$)&5*5=)&*')*6$);'%*6'*mort direct.

RÉFÉRENCES ; 1000 days initiative: http://www.thousanddays.org/

;* +,$4-);*_#*A0&%-&-=)*I+_AJk*

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U* 2&&#ktt[[[B5,$4-);0#)0&%-&-=)B=%;t

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August 2011

; The World Bank 2006 ‐ Repositioning Nutrition as central to development.

;* @$),'&*PQQu*I+'%-'5J*e*G$&'%)$4*$)6*,2-46*0)6'%)0&%-&-=)



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5=

LE DOUBLE FARDEAU DE LA MALNUTRITION

Objectif du document :Comprendre les relations entre sousnutrition, obésité et pauvreté.


MESSAGES ESSENTIELS

! ACF ne travaille pas sur la surnutrition mais prend en compte et reste informé sur les #%=94:('5*6'*50%)0&%-&-=)*50%*,2$/0'*(-55-=)B

!* 34*)8'5&*#$5*%$%'*/08$0*5'-)*680)'*(L('*D$(-44'*48=9"5-&"*6'5*$604&'5*D$55'*",2=*7*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*6'5*')D$)&5B*

! Les problèmes de santé associés à la surnutrition ou à la consommation excessive de certains aliments ou composants alimentaires représentent une charge de morbidité -(#=%&$)&'<*F*,=(#%-5*5=05*D=%('*6'*($4$6-'5*,2%=)-/0'5B

!* O=0%*4'5*"/0-#'5*/0-*$0%=)&*#=0%*=9E',&-D*4$*40&&'*,=)&%'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'<*4$*prise en compte des problèmes de surpoids chez les adultes semble indispensable.

! L’obésité est évitable.

QU’ESTCE QUE LE DOUBLE FARDEAU ?+-*4'5*"/0-#'5*68CKM*,=))$-55')&*9-')*4'*#%=94:('*6'*4$*5=05*)0&%-&-=)<*&$)&*,2%=)-/0'*/08$-;H'*4'5*

problèmes posés par l’obésité leur sont plus étrangers. Or elles évoluent de plus en plus souvent

dans des contextes où la prévalence de cette pathologie augmente d’année en année. Il s’agit en

#$%&-,04-'%*6'*#$F5*7*D=%&'*,%=-55$),'*",=)=(-/0'*($-5*=�* 4'5* -)";$4-&"5*%'5&')&*D=%&'5B*@7<*)=)*

5'04'(')&*4'*)=(9%'*68')D$)&5*=9:5'5*$&&'-)&*6'5*#%=#=%&-=)5*&%:5*"4'>"'5*I|Pz*$0*G'?-/0'<*PPz*

$0*Z%"5-4<*PPz*')*3)6'70J*($-5*-4*)8'5&*#$5*%$%'*/08$0*5'-)*680)'*(L('*D$(-44'*48=9"5-&"*6'5*$604&'5*

D$55'*",2=*7*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*6'5*')D$)&5B**

LE PROBLÈME DE L’OBÉSITÉ

LE SURPOIDS ET L’OBÉSITÉ (DÉFINITIONS OMS)

@'*50%#=-65*'&*48=9"5-&"*5'*6".)-55')&*,=(('*0)'*$,,0(04$&-=)*$)=%($4'*=0*'?,'55->'*6'*;%$-55'*

,=%#=%'44'*/0-*#'0&*)0-%'*7*4$*5$)&"B

@8-)6-,'*6'*($55'*,=%#=%'44'*I3GKJ*'5&*0)'*('50%'*5-(#4'*60*#=-65*#$%*%$##=%&*7*4$*&$-44'*/0-*#'0&*

être utilisée pour estimer à la fois la sous‐nutrition, le surpoids et l’obésité chez l’adulte.

IMC (Kg/m2)= Poids ÷ Taille²

70 ‐ Childhood obesity in developing countries: epidemiology, determinants, and prevention. Gupta N, Goel K, +2$2*O<*G-5%$*CB*\)6=,%*S'>B*PQRP*M'9VnnIRJk|uX{QB*\#09*PQRP*a$)*RPB


A

Milieu urbain

17,5

5

< 18,5 �sPn �sPm �sP{<m �snQIMC0

10

15202530

35z

24,5

10,8

2,90,5

14,5

32,4

15,3

4,81,2

2000 2005

Milieu rural26,4

5

< 18,5 �sPn �sPm �sP{<m �snQIMC0

10

15202530

35z

9,3

3,00,8 0,1

21,9

13,8

5,31,2 0,3

2000 2005

Figure 30 : Évolution de la répartition des indices de masse corporelle des adultes

au Vietnam entre 2000 et 2005

@8iG+*6".)-&*k

!* 4'*50%#=-65*,=(('*0)*3GK*";$4*=0*50#"%-'0%*7*Pm*V*

! l’obésité comme un IMC égal ou supérieur à 30.

L’IMC est la mesure la plus utile du surpoids et de

l’obésité dans une population car, chez l’adulte,

48",2'44'* '5&* 4$* (L('* /0'45* /0'* 5=-')&* 4'* 5'?'* =0*

l’âge du sujet. Il donne toutefois une indication

approximative car il ne correspond pas forcément au

même degré d’adiposité d’un individu à l’autre.

LES CONSÉQUENCES

Les problèmes de santé associés à la surnutrition ou à la consommation excessive de certains

aliments ou composants alimentaires représentent une charge de morbidité importante, y

,=(#%-5*5=05*D=%('*6'*($4$6-'5*,2%=)-/0'5*&'44'5*/0'*6'5*,$%6-=#$&2-'5<*6'5*$,,-6')&5*>$5,04$-%'5*

,"%"9%$0?<*6-$9:&'5*'&*,$),'%5B*@'5*($4$6-'5*,2%=)-/0'5*=)&*,$05"*nm*(-44-=)5*6'*6",:5*6$)5*4'*

(=)6'*')*PQQm<*6=)&*uQz*6$)5*6'5*#$F5*7*%'>')0*D$-94'*=0*-)&'%("6-$-%'B*

De même, au Bangladesh, Bloem et ses collègues71*"&$94-55')&*/0'*#405*60*&-'%5*6'5*D'(('5*60*

#$F5*5=0DD%')&*680)'*5=05X)0&%-&-=)*I3GK�RuBm*`;t(P<*nrz*')*N=)'5*%0%$4'5*>5*nQz*')*>-44'J*9-')*/0'*

,'&&'*#%=#=%&-=)*$-&*"&"*%"60-&'*')&%'*PQQQ*'&*PQQ|*687*#'0*#%:5*mzB*O$%*$-44'0%5<*%'5#',&->'(')&*

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0)'*$4-(')&$&-=)*>$%-"'*5=)&*)'&&'(')&*#405*7*%-5/0'*6'*50%#=-65*/0'*4'5*$0&%'5B*C-)5-*4'5*D'(('5*

71 ‐ Trends of under‐ and overweight among rural and urban poor women indicate the double burden of malnu‐&%-&-=)*-)*Z$);4$6'52<*+2$./0'*+<*Cd2&'%*A<*+&$4d$(#*c<*6'*O''*+<*O$)$;-6'5*!<*Z4='(*G <̂*3)&*a*\#-6'(-=4<*PQQ{*C#%V*nx*IPJ*||rXm{

C25/%23()%(./2**1#.2'1-$(M8>(]789^

Moins de 16,5 Sous‐nutrition

16,5 à 18,5 Maigreur

18,5 à 25 Corpulence normale

25 à 30 Surpoids

30 à 35 Obésité modérée

35 à 40 Obésité sévère

Plus de 40 Obésité morbide


6'5*,$(#$;)'5*9-')*"60/0"'5*5=)&*u*D=-5*#405*7*%-5/0'*/0'*4'5*D'(('5*5$)5*"60,$&-=)*68L&%'*')*

surpoids.

Selon les estimations de l’OMS72*')*PQRQ<*=)*6")=(9%'*|n*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5*

'&*$0*(=-)5*nQQ*(-44-=)5*68$604&'5*,4-)-/0'(')&*=9:5'5*I3GK�nQJB*K=),=(-&$((')&<*=)*'5&-('*/0'*

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4$*5"6')&$%-5$&-=)*6'5*#=#04$&-=)5*'5&*%$#-6'<*48=DD%'*$4-(')&$-%'*'5&*%"60-&'B*@'5*D$(-44'5*/0-*=)&*

certains moyens doivent se nourrir de nourritures riches en énergie et pauvres en nutriments. Ces

,$%'),'5*,2%=)-/0'5*'?#4-/0')&*')*#$%&-'*4'*%'&$%6*6'*,%=-55$),'*6'5*')D$)&5B*@'0%*$4-(')&$&-=)*

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68$4-(')&$&-=)*'?#4-/0'*$055-*')*#$%&-'* 48=9"5-&"*#$%')&$4'B*\)*'DD'&<*)'* &%=0>$)&*#$5*6$)5*6'5*

portions normales, l’intégralité des doses journalière recommandées, les adultes sont partiellement

contraints à la surconsommation.

LIEN ENTRE OBÉSITÉ ET SOUS‐NUTRITION

Pour tenter de mieux comprendre ces phénomènes, nous allons décrire la situation des familles où

les parents sont obèses et les enfants atteints de sous‐nutrition et ses causes possibles.

!$)5*0)'*>$5&'*')/0L&'*$0*Z$);4$6'52*'&*')*3)6=)"5-'*IP*#$F5*=�*)=05*$>=)5*6'5*(-55-=)5*&%$-&$)&*

4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'J<*`%$'('%*'&*5'5*,=44:;0'573 décrivent la situation suivante :

!* RRz*6'5*D$(-44'5*')*3)6=)"5-'*'&*|z*6'*,'44'5*60*Z$);4$6'52*#=5')&*,'*#%=94:('

!* @'5*($($)5* $F$)&* 5=0DD'%&* 6'* +=05X)0&%-&-=)* ,2%=)-/0'* 5=)&* P* D=-5* #405* 7* %-5/0'5* 68L&%'*

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$,,%0*IiS*RBr|*V*RB{{*X*PBRPJ

Pour les équipes qui auront pour objectif la lutte contre la sous‐nutrition chronique, la prise en

compte des problèmes de surpoids chez les adultes semble indispensable.

{P*X**2&&#ktt[[[B[2=B-)&tD'$&0%'5tD$,&.4'5t)0&%-&-=)tD$,&5t')t-)6'?{B2&(4*I$,,'55'6*{t{tRPJ

73 ‐ Predictors of maternal and child double burden of malnutrition in rural Indonesia and Bangladesh. Odoo VM, Rah JH, Sun


A

; Chiffres

! À l’échelle mondiale, le nombre de cas d’obésité a doublé depuis 1980.

!* @'*50%#=-65*,=),'%)'*R<|*(-44-$%6*6'*#'%5=))'5*6'*PQ*$)5*'&*#405<*#$%(-*4'5/0'44'5*#405*6'*

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!* @'*50%#=-65*,=),'%)'*#%:5*6'*|n*(-44-=)5*68')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5*I'5&-($&-=)5*6'*PQRQJB*

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POSITION D’ACF

CKM*'5&*-6')&-."*')*&$)&*/0'*,=(9$&&$)&*6'*4$*($4)0&%-&-=)*'&*4$*,=)D05-=)*50%*4'5*6-DD"%')&5*types peut se faire dans l’esprit de nos interlocuteurs. Ainsi il est important de :

"*_&-4-5'%* 4$* &'%(-)=4=;-'*y* 5=05X)0&%-&-=)*v*'&*)=)*($4)0&%-&-=)*#=0%*6".)-%*)=&%'*,2$(#*d’intervention.

"*O%')6%'*')*,=(#&'*'&*%'5&'%*-)D=%("*50%*4'5*#%=94:('5*6'*50%)0&%-&-=)*50%*,2$/0'*(-55-=)B

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DO NO HARM :À ne pas faire ! Distribuer des sodas lors d’une formation de mobilisateurs communautaires.


A

VIH & NUTRITION

Objectif du document :Connaitre les points clés concernant le VIH dans les programmes de

nutrition et les implications pour ACF sur le sujet.


MESSAGES ESSENTIELS

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! La sécurité alimentaire et la nutrition sont essentielles au traitement du VIH. Des données %",')&'5* -)6-/0')&* /0'* 4'5* ($4$6'5* /0-* ')&$(')&* 0)'* &2"%$#-'* $)&-%"&%=>-%$4'* 5$)5*)0&%-&-=)*$6"/0$&'*=)&*6'5*&$0?*6'*50%>-'*#405*D$-94'5B

! Au sein d’un programme VIH, de multiples supplémentations en micronutriments peuvent L&%'*$##%=#%-"'5B*@$*)0&%-&-=)*&2"%$#'0&-/0'*'&*50##4"(')&$-%'*,=0>%'*4'5*9")".,-$-%'5*-6')&-."5*%'5#',&->'(')&*,=(('*($4)0&%-'5*5">:%'5*'&*(=6"%"5B

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! ACF supporte le dépistage VIH et counseling pré/post test comme étant tous les deux des moyens de prévention et comme une voie d’accès aux soins et traitements.

! Dans certains endroits où l’accès aux ARV est limité ou inexistant, un important travail de plaidoyer doit être mis en place.

! Idéalement, le dépistage du VIH doit être offert à tous les enfants et leurs accompagnants /0-*9")".,-')&*6'5*#%=;%$(('5*CKM*6$)5*4'5*#$F5*7*D=%&'*#%">$4'),'B

! Etant donné le lien entre VIH, sous‐nutrition et tuberculose, un dépistage régulier de la TB chez les enfants et leur accompagnant devrait être mis en place au sein des programmes traitant de la sous‐nutrition.

QU’ESTCE QUE LE VIH ?@'* >-%05* 6'* 48-((0)=6".,-'),'* 20($-)'* Ih3bJ* '5&* 0)* %"&%=>-%05* /0-* 58$&&$/0'* $0?* ,'4404'5* 60*

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secrétions sexuelles et le lait maternel.

Aux premiers stades de l’infection, le sujet ne présente pas de symptômes. Cependant,

l’évolution de l’infection au cours des ans entraîne un affaiblissement du système immunitaire

et une vulnérabilité accrue aux infections opportunistes.

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peut se déclarer au bout de 10 à 15 ans. Les antirétroviraux permettent de ralentir son évolution74.

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A

Le VIH est une maladie*$0*(L('*&-&%'*/0'*4'*#$406-5('B*34*'5&*";$4'(')&*0)*D$,&'0%*$;;%$>$)&*6'*

vulnérabilité parmi la population.

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niveau mondial et à tous les âges de la vie.

Il affecte tous les secteurs : santé, agriculture, éducation, économie, et social. ACF ne peut

donc pas ignorer cette problématique au sein de ses programmes.

IMPLICATION EN NUTRITIONUne personne séropositive, comme toute autre personne malade, requière plus d’énergie pour

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vulnérable aux infections ce qui implique d’avoir un meilleur accès aux services de santé, à

l’eau potable, et à un bon réseau sanitaire.

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perte d’emploi. Il est donc essentiel d’apporter un support pour maintenir sa sécurité alimentaire

et nutritionnelle. Cela peut affecter progressivement toute la famille et peut conduire à un cercle

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et les frais funéraires, etc...

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la solidarité créant ainsi un environnement favorable pour permettre un accès aux services sans

stigmatisation et/ou discrimination.

ACF doit prendre en considération ces aspects dans l’ébauche et la mise en place de ses programmes

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QUELQUES CHIFFRES/FAITS75…! Depuis le début de l’épidémie, près de 60 millions de personnes ont été infectées par le VIH

et 25 millions de personnes sont décédées de causes liées au VIH.

! La Cinquante‐Neuvième Assemblée mondiale de la Santé, réunissant les ministres de la

+$)&"*6'*RrP*#$F5<*$*$6=#&"*0)'* %"5=40&-=)*')*($-*PQQx* ImrBRRJ*/0-*demande aux pays

d’inclure la nutrition en tant que partie intégrante de la riposte générale au VIH, en

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intégrées aux programmes VIH76.

75 ‐ ONUSIDA ‐ Le point sur l’épidémie de sida, décembre 2009 et Rapport ONUSIDA sur l’épidémie mondiale de sida ‐ 2010.

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! La sécurité alimentaire et la nutrition sont essentielles au traitement du VIH. Des

données récentes indiquent que les malades qui entament une thérapie antirétrovirale

sans nutrition adéquate ont des taux de survie plus faibles77.

! La thérapie antirétrovirale elle‐même peut accroître l’appétit et il est possible de réduire

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médicaments sont absorbés avec les repas78.

! Dans des conditions idéales, la fourniture d’une prophylaxie antirétrovirale et d’une

alimentation de substitution permet de ramener la transmission mère/enfant de son niveau

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décès chez les personnes vivant avec le VIH entre 2004 et 2009. Cependant, 10 millions

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accès.

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les enfants.

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disposer de programmes visant à réduire la stigmatisation et la discrimination liées au VIH.

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77 ‐ Paton NI et al.*IPQQxJ<*=#B*,-&B*|*k*,'&&'*"&06'*%"$4-5"'*7*+-);$#=0%*,=),40&*/0'*4'5*#$&-')&5*/0-*,=((')‐,')&*0)'*&2"%$#-'*$)&-%"&%=>-%$4'*5$)5*0)'*)0&%-&-=)*$6"/0$&'*=)&*0)'*#%=9$9-4-&"*5-?*D=-5*#405*"4'>"'*6'*(=0%-%B*!8$0&%'5*$%;0(')&')&*/08-4*)8'?-5&'*#$5*'),=%'*50D.5$((')&*6'*6=))"'5*#=0%*')*&-%'%*6'5*%"504&$&5*,=),40$)&5*X*>=-%*k*M%--5*IPQQxJ<*=#B*,-&B*m*V*!%$-)*O*et al.*IPQQ{JB*G-,%=)0&%-')&5*-)*b3hX#=5-&->'*#'%5=)5*%','->-);*2-;24F*active antiretroviral therapy. The American Journal of Clinical Nutrition, 85:333‐345.

78 ‐ Seume‐Fosso et al.*IPQQ|J<*=#B*,-&B*r*V*Z$)/0'*(=)6-$4'*IPQQ{J<*=#B*,-&B*rB


A

VIH & NUTRITION_)'*9=))'*$4-(')&$&-=)*#'%('&*7*0)'*#'%5=))'*5=0DD%$)&*60*h3b*6'*#%"5'%>'%*5$*5$)&"*'&*5$*/0$4-&"*

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traitement précoce de l’infection et un rétablissement nutritionnel approprié après l’infection,

peuvent réduire cette perte de poids et diminuer l’impact d’une éventuelle infection future79.

Infection VIH

SIDA

DÉCÈS

Malnutrition Protéino‐

\)'%;"&-/0'<

carences en micronutriments

Atteinte du système immunitaire

" Pauvreté# Potentiel de défense

# RessourcesINFECTIONS opportunistes

# Production agricoleG=6-.,$&-=)5*("&$9=4-/0'5

# Capacité de travail!"5"/0-4-9%'*)0&%-&-=))'4

#*K$#$,-&"5*#2F5-/0'5# Réserves corporelles

Cachexie

Carences alimentaires

bW&' VIH

Figure 31 : Interactions malnutrition‐infection VIH (d’après Chevalier, FAO‐IRD, 2003)

79 ‐ Extrait de : Vivre au mieux avec le VIH/SIDA ‐ Un manuel sur les soins et le soutien nutritionnels à l’usage des personnes vivant avec le VIH/SIDA – FAO 2003.


INTÉGRATION DU VIH DANS LES ACTIVITÉS HABITUELLES D’ACF

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campagnes de sensibilisation pour les jeunes, des programmes de traitements médicaux pour les

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;(PO1$'0I,2'1-$(LM_(*1I$1#%(Z3%(/O-$(2)2+'%(.%(Z3%(/O-$(&%'(%$(u3=,%(234(besoins des personnes vivant avec le VIH.

Par exemple:

1. Une latrine doit être pourvue d’un siège et de poignées pour les personnes faibles ainsi

elles peuvent s’assoir.

2. La distribution de nourriture dans un camp de réfugiés nécessite d’apporter plus d’énergie

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$(=?-,-44-)'*6$)5*4'5*,')&%'5*)0&%-&-=))'45*&2"%$#'0&-/0'5B*

; Différentes politiques d’ACF ont été développées en relation avec le VIH :

! ACF ‐ HIV Mainstreaming into programme Policy 2008

! ACF ‐ HIV technical policy 2007

! ACF‐France Human Resources – HIV at the Workplace policy – draft 2007

! ACF PEP policy 2005

PROGRAMMES VIH AVEC UN VOLET NUTRITIONNEL

La nutrition devrait être intégrée dans les programmes VIH au travers des interventions suivantes :

; Education à la nutrition et counseling

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nutrition, promouvant un environnement positif et l’assouvissement des besoins nutritionnels

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L&%'*0&-4-5"5*&'45*/0'*6'5*#=5&'%5*('&&$)&*')*$>$)&*4'5*$4-(')&5*6-5#=)-94'5*6$)5*4'*#$F5<*6'5*

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la nutrition des personnes vivant avec le VIH seront aussi proposés.

; Dépistage anthropométriques de routine

Des études ont montré une relation entre un faible indice de masse corporelle et une


A

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un suivi régulier du statut nutritionnel des personnes vivant avec le VIH incluant la mesure

du poids, la taille et le périmètre brachial. Cela peut être mis en place dans les centres

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adolescents et adultes, l’indice de masse corporelle est habituellement l’indice préféré. Un

monitoring régulier permet de détecter tous les changements de poids.

Exemples de nutrition supplémentaire ciblée :

! Supplémentation en micronutriments

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! Rations alimentaires pour gérer une perte de poids modérée et les effets secondaires en

relation avec la nutrition ou promouvoir la nutrition des mères.

Au sein d’un programme VIH, de multiples supplémentations en micronutriments peuvent être

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respectivement comme malnutries sévères et modérés. Le traitement doit être en ligne avec

les guides approuvés localement ou internationalement et peuvent être institutionnel ou à

base communautaire. �0'4/0'5*">-6'),'5*50;;:%')&*/0'*4'5*-)&'%>')&-=)5*)0&%-&-=))'44'5*5=)&*

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indésirables sous antirétroviraux, ou les femmes durant la grossesse ou l’allaitement. Les

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48iG+*50%*4'*h3b*'&*48$4-(')&$&-=)*60*)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&BJ*

; Liens avec les interventions à base alimentaire

Lorsque la supplémentation nutritionnelle ciblée n’est pas indiquée, des liens peuvent être

établis entre les programmes d’ACF et les interventions alimentaires à base communautaire,

,=(('*#$%*'?'(#4'*4'5*6-5&%-90&-=)5*$4-(')&$-%'5<*I=0*6'*,=0#=)5*$4-(')&$-%'5*=0*6'*K$52J*

destinées aux groupes vulnérables dans les zone d’insécurité alimentaire. Des programmes de

soins à domicile avec un volet nutrition, programmes de nutrition communautaire et jardins,

des programmes d’activités génératrices de revenu pourront être proposés. Ces programmes

peuvent être mise en place par ACF ou d’autres organisations partenaires.

; Support et plaidoyer pour les programmes et politiques gouvernementales

ACF devrait plaider pour et participer à l’intégration de la nutrition au sein des politiques

gouvernementales. Par exemple, les protocoles nationaux concernant le dépistage VIH et


counseling pré/post test, antirétroviraux, et le cotrimoxazole doivent inclure un volet nutrition

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$0?*,')&%'5* &2"%$#'0&-/0'5*)0&%-&-=))'45*#$%*'?'(#4'B*@'5*#%=;%$(('5*6'*#%">')&-=)*6'* 4$*

transmission mère‐enfant doivent inclure un volet nutritionnel important et doivent être en

ligne avec les recommandations internationales.

"LE PAQUET MINIMUM VIH & NUTRITION À ACF"On peut considérer sous deux angles le VIH et la nutrition :

! l’intégration du VIH dans les programmes de nutrition,

! l’intégration de la nutrition dans les programmes VIH.

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cadre causal, les programmes VIH au travers de la nutrition peuvent être proposés.

Intégration de la nutrition au sein des programmes VIH

Intégration du VIH au sein des programmes nutritionnels

! Le counseling nutritionnel sur

l’importance d’un bon statut nutritionnel

dans le VIH

! Dépistage nutritionnel de routine pour

les patients du VIH

! Supplémentations nutritionnelles ciblées

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micronutriments

U* A0&%-&-=)*&2"%$#'0&-/0'*'&*

supplémentaire

U* !-5&%-90&-=)*$4-(')&$-%'*;")"%$4'*

pour la prévention

! Assurer l’intégration des services avec

la sécurité alimentaire et moyens de

subsistance par exemple.

! Cartographie des services existants liés

au VIH : le dépistage VIH et counseling

#%"t#=5&*&'5&<*,4-)-/0'5*&%$-&$)&*4'5*

maladies opportunistes, antirétroviraux,

cotrimoxazole, programmes de prévention

de la transmission mère‐enfant, hépatites

Z*~*K<*;%=0#'5*6'*50##=%&5<T*'&*(-5'*')*

place d’un système de référencement

! Le dépistage VIH et counseling pré/post

test de routine à l’admission

! Dépistage de la tuberculose à l’admission

! Sensibilisation à la prévention du VIH au

travers de toutes les activités d’ACF

! Assurer l’intégration des services avec

la sécurité alimentaire et les moyens de

subsistance par exemple

! Assurer des liens avec la communauté

Figure 32: le paquet minimum VIH & nutrition


A

L’INTÉGRATION DU VIH DANS LES PROGRAMMES DE NUTRITION

; Le counseling sur le VIH et le test de routine (enfant et accompagnants)

ACF supporte le dépistage VIH et counseling pré/post test comme étant tous les deux des

moyens de prévention et comme une voie d’accès aux soins et traitements. Beaucoup de

personnes ont mis en doute la pertinence du dépistage VIH et counseling pré/post test dans les

zones où les antirétroviraux n’étaient pas accessibles. Le fond global contre le VIH, Tuberculose

et malaria et UNITAID mais aussi PEPFAR ou la fondation Clinton, travaillent sur l’augmentation

de l’accès aux antirétroviraux. Dans certains endroits où l’accès est limité ou absent, un

1&+-,'2$'(',2=21/()%(+/21)-G%,()-1'(S',%(&1*(%$(+/2.%[(M/(%*'(.%+%$)2$'('-3v-3,*(50$0#Z3%(

de faire le dépistage VIH et counseling pré/post test. En déterminant le statut VIH de la

personne, on peut prévenir une nouvelle transmission et assurer l’accès précoce au traitement

I48$,,:5*$0?*&2"%$#-'5*#%">')&->'5*I,=&%-(=?$N=4'J*=0*7*4$*#%=#2F4$?-'<*=0*$0?*&%$-&'(')&5*6'5*

-)D',&-=)5*=##=%&0)-5&'5*'5&*$0;(')&"JB*

Idéalement, le dépistage du VIH doit être offert à tous les enfants et leurs accompagnants

Z31(50$0#.1%$'()%*(+,-I,2&&%*(!>N()2$*(/%*(+2G*(B("-,'%(+,0=2/%$.%[(Pour certains enfants,

4'* ,')&%'* )0&%-&-=))'4* '5&* 480)-/0'* #=-)&* 68')&%"'* 6$)5* 4'5* 5'%>-,'5* 6'* 6"#-5&$;'* h3b* '&*

,=0)5'4-);*#%"t#=5&*&'5&<*$0?/0'45*-45*)8$>$-')&*#$5*'0*$,,:5*$0#$%$>$)&B*@'*6"#-5&$;'*6'>%$-&*

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d’entrée dans les programmes de prévention de la transmission mère‐enfants, des traitements

6'5*($4$6-'5*=##=%&0)-5&'5*I5-*4'*&%$-&'(')&*)8$*#$5*"&"*6=))"*6$)5*4'5*,')&%'5*)0&%-&-=))'45J*

pour la mère et l’enfant exposé et les programmes de prévention.

Dans les zones, où ACF n’a pas la capacité de mettre en place le dépistage VIH et counseling

pré/post test, des partenariats peuvent être constitués avec des acteurs en santé et des

communautés ayant pour initiative le dépistage VIH et counseling pré/post test. Cependant

la qualité de ces services doit être assurée.

!$)5*4'*,$5*=�*4'*6"#-5&$;'*60*h3b*#'0&*#=%&'%*#%"E06-,'*$0*9")".,-$-%'*I#$%*'?'(#4'*6$)5*4'5*

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doivent être évalués avant la mise en place de ce dernier.

Le dépistage VIH et counseling pré/post test peuvent être intégrés dans de nombreuses

zones d’intervention d’ACF, par exemple dans les centres nutritionnels thérapeutiques et

supplémentaires en intervention directe autant qu’en intégration avec le ministère de la

santé et dans les centres de suivi de croissance.

; Dépistage de la tuberculose faite à l’admission (enfant et accompagnants)

\&$)&*6=))"*4'*4-')*')&%'*h3b<*5=05X)0&%-&-=)*'&*&09'%,04=5'*I1ZJ<*0)*6"#-5&$;'*%";04-'%*6'*4$*

TB chez les enfants et leurs accompagnants devrait être mis en place au sein des programmes

traitant de la sous‐nutrition. Le dépistage de la tuberculose devrait respecter les protocoles


)$&-=)$0?*=0*6'5*;0-6'4-)'5*-)&'%)$&-=)$0?B*_)*5,=%'*6'*%-5/0'*6'*&09'%,04=5'*5'%$*#%->-4";-"*

#=0%*6'5*')D$)&5*')*0&-4-5$)&*0)*5-(#4'*/0'5&-=))$-%'B

; Prévention du VIH, Séropositivité et nutrition / éducation au VIH donnée à tous, incluant de forts messages sur l’allaitement maternel

Les programmes en Nutrition donnent l’opportunité de prévenir le VIH. Des sessions d’éducation

sur le VIH peuvent être données. Cela peut être de simples messages de prévention ou par

'?&')5-=)* 6'5* ('55$;'5* 6'* 9=))'5* ,=)6-&-=)5* 6'* >-'B* I,DB* ,2$#-&%'* 50%* 48$4-(')&$&-=)* 60*

)=0%%-55=)*'&*60*E'0)'*')D$)&<*#$;'*RQRJ

; Support et plaidoyer aux programmes et politiques gouvernementales

CKM* 6=-&* #4$-6'%* #=0%* '&* #$%&-,-#'%* 7* 48-)&";%$&-=)* 6'* 4$* )0&%-&-=)* $0* 5'-)* 6'5* #=4-&-/0'5*

gouvernementales. En addition, des guides nationaux pour le traitement de la sous‐nutrition

$-;H'*5">:%'*6'>%$-')&*-),40%'*0)'*5',&-=)*50%*4$*;'5&-=)*6'5*')D$)&5*($4)0&%-5*5"%=#=5-&-D5B

INTERVENTION OUTILS

exemples non‐exhaustif

Counseling et éducation

nutritionnelle

Uganda nutrition counseling tools

MCi*2$)69==d*o@->-);*['44*[-&2*b3hp

Positive living book

Use locally available material

!"#-5&$;'*$)&2%=#=("&%-/0'*6'*

routine

ACF Guidelines treatment of severe malnutrition

CKM*1%$-)-);*#%'5')&$&-=)5*IK3K@i*RtOC!J

Supplémentation nutritionnelle

ciblée :ACF Guidelines for treatment of severe malnutrition

A0&%-&-=)*&2"%$#'0&-/0'*

et supplémentaire pour la

($4)0&%-&-=)*$-;H'*I$604&'5*'&*

')D$)&5J

ACF Adult malnutrition guidelines

Ration alimentaire pour gérer

la perte de poids modérée et

les effets secondaires reliés à la

nutrition ou la promotion de la

nutrition maternelle

^bi*%',=((')6$&-=)5*=)*')'%;F*%'/0-%'(')&5*D=%*

people living with HIV

WHO guidelines for an integrated approach to the

)0&%-&-=)$4*,$%'*=D*b3h*-)D',&'6*,2-46%')*Ix*(=)&25*e*

R|*F'$%5J*PQQr

WHO & FAO training course on Nutritional Care and

support for PLHIV 2009


A

Liens avec les interventions

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MCA1C*&%$-)-);*;0-6'4-)'5<*CKM*&%$-)-);*;0-6'4-)'5V*

_+C3!tC\!t^MOtMCA1C*c0-6'4-)'5*�D==6*$55-5&$),'*

programming in the context of HIV’

MCA1C*,=)504&$&-=)*6=,0(')&X*�*A0&%-&-=)*K$%'*$)6*

Support for People Living with HIV in eastern and

southern Africa: Progress, experience and lessons

Dépistage VIH et counseling pré/

post test de routineACF HCT policy

Dépistage de la tuberculose fait à

4�$6(-55-=)ACF, TB malnutrition and HIV document

Prévention du VIH, environnement

positif et éducation nutrition/

VIH donnée à tous incluant de

D=%&5*('55$;'5*50%*4�$44$-&'(')&*

maternel

Positive living manual

ACF Health education kit Malawi

UNICEF Infant Feeding guidelines

Use locally available material

Etablir un solide système

de référencement pour: la

prévention de la transmission

mère‐enfant, services pour

$)&-%"&%=>-%$0?*#"6-$&%-/0'5*

et adultes, prophylaxie par

cotrimoxazole, traitement de

la tuberculose, hépatite B & C,

programmes nutritionnels à base

communautaire

ACF Malawi HIV and hunger report

ACF Malawi example of register for referrals

WHO PMTCT Guidelines

CTX Policy

Comité de support des travailleurs

pour le suivi au sein du système

de référence

CORE guidelines for community participatory

approach

Support et plaidoyer pour

4'5*#%=;%$(('5*'&*#=4-&-/0'5*

gouvernementales

MCA1C* &%$-)-);* ;0-6'4-)'5<* CKM* &%$-)-);* ;0-6'4-)'5V*

USAID/AED/WFP/FANTA Guidelines: Food Assistance

Programming in the Context of HIV

FANTA consultation document: Nutrition Care and

Support for People Living with HIV in eastern and

southern Africa: Progress, experience and lessons

Figure 33 : Outils pour la mise en place du minimum Package VIH en intégration


VU>_UV>_U9(!>N(9aV(PU(LM_(?(97a9QXaCVMCM7X(!a(8!P!@M

De 2004 à 2008, ACF‐Espagne au Malawi a réalisé plusieurs projets de recherche en relation avec les

programmes de nutrition conduits avec le Ministère de la Santé.

K'5*#%=E'&5*6'*%',2'%,2'*=)&*(=)&%"*/0'*k

!* 4$*#%">$4'),'*60*h3b*#$%(-*4'5*')D$)&5*($4)0&%-5*$-;05*5">:%'5*"&$-&*#40&W&*"4'>"'*6$)5*4'5*

unités nutritionnelles au Malawi durant une certaine saison

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séjour soit plus longue en raison des complications médicales.

! ces enfants souffraient de discrimination et de stigmatisation dans les unités nutritionnelles.

Différents documents ont été produits au vu de ces expériences :

!* CKM*+CG*%'5'$%,2*50(($%F*%'#=%&*PQQ{*I6'&$-4-);*.)6-);5*-)*$*&',2)-,$4*%'#=%&J

!* b0);'%*~*b3h*%'5'$%,2*%'#=%&*G$4$[-*PQQ{*e*&2'*>'%5-=)*=D*&2'*$9=>'*6=,0(')&*90&*5-(#4-.'6*

for wide audience – published by ACF UK Hunger Watch team

!* CCb* +&-;($* +&06F* %'#=%&* e* PQQx* e* &',2)-,$4* %'#=%&* =D* $* /0$4-&$&->'* 5&06F* =D* 5&-;($* ~*

discrimination in nutritional units in hospital settings in Malawi

! PhD thesis report 2009 of Pamela Fergusson on HIV & SAM in Malawi – Pamela used to be the

+,-')&-.,*S'5'$%,2'%*$55=,-$&'6*&=*CKM*G$4$[-*#%=;%$(('5*

!'5*$%&-,4'5*5,-')&-./0'5*9$5"5*50%*,'5*"&06'5*=)&*"&"*#094-"5*k

! Thurstans & Al ‐ BMC paediatrics ‐ 2008: HIV prevalence among SAM children in Nut Rehab

Units Malawi

! Chinkhumba & Al ‐ Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene – 2008

– HIV impact on mortality in SAM children treated in NRU in Malawi

! Fergusson & Al ‐ Arch. Dis. Child. – 2009 – Nutritional recovery of HIV positive and HIV

negative SAM children

! Fergusson & Al – Maternal & Child Nutrition – 2009 – Quality of Care in NRU in HIV endemic

Malawi: caregiver perspectives

! Fergusson P, Tomkins A. ‐ Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene

– 2009 – Systematic review HIV prevalence in SAM children in sub Saharan Africa.


A

ACF MISSIONS – PRÉVALENCE VIH PAR PAYS

>7aXCVF PRÉVALENCE 15‐49 ANS

(UNAIDS 2009)

TRÈS ÉLEVÉE / ELEVÉE /

MEDIUM / BASSE*

Afghanistan �*QBmz Basse

Argentine QBmz*�QBnz*X*QBxz� Basse

Arménie QBRz*�QBRz*X*QBRz� Basse

Azerbaïdjan QBRz*��QBRz*X*QBRz� Basse

Bangladesh �QBRz*��QBRz*X*�QBRz� Basse

Bolivie QBPz*�QBRz*X*QBnz� Basse

Burkina Faso RBPz*�Rz*X*RBmz� Medium

S"#094-/0'*K')&%$D%-,$-)' |B{z*�|BPz*X*mBPz� Medium

Colombie QBmz*�QB|z*X*QB{z� Basse

S"#094-/0'* !"(=,%$&-/0'* 60*

Congo

�RBPz*X*RBxz� Medium

Ethiopie PBnz*�RB|z*XPBuz� Medium

Géorgie QBRz*�QBRz*X*QBPz� Basse

Guatemala QBuz*�QBxz*X*Rz� Basse

Guinée RBnz*�RBRz*X*RBxz� Medium

Haïti RBrz*�RB{z*X*PBPz� Medium

Inde QBnz*�QBnz*X*QB|z� Basse

Indonésie QBPz*�QBRz*X*QBnz� Basse

KW&'*683>=-%' nB|z*�nBRz*X*nBrz� Medium

Kenya xBnz*�mBuz*X*xBmz� Elevée

Laos QBPz*�QBPz*X*QB|z� Basse

Liban QBRz*�QBRz*X*QBPz� Basse

Liberia RBmz*�RBnz*X*RBuz� Medium

Madagascar QBPz*�QBPz*X*QBnz� Basse

Mali Rz*�QBuz*X*RBnz� Medium

Mauritanie QB{z*�QBxz*X*QBrz� Basse

Mongolie �QBRz*��QBRz*X*�QBRz� Basse

Myanmar QBxz*�QBmz*X*QB{z� Basse

Népal QB|z*�QBnz*X*QBmz� Basse

Nicaragua QBPz*�QBRz*X*QBnz� Basse

Niger QBuz*�QBuz*X*QBrz� Basse

Ouganda xBmz*�mBrz*X*xBrz� Elevée


Pakistan QBRz*�QBRz*X*QBRz� Basse

Paraguay QBnz*�QBPz*X*QB|z� Basse

Pérou QB|z*�QBnz*X*QBmz� Basse

Philippines �QBRz*��QBRz*X*�QBRz� Basse

Sierra Leone RBxz*�RB|z*X*PBRz� Medium

Somalie QB{z*�QBmz*X*Rz� Basse

Soudan RBRz*�QBrz*X*RB|z� Medium

Swaziland PmBrz*�P|Brz*X*P{z� Très Elevée

Tanzanie mBxz*�mBnz*X*xBRz� Elevée

Tchad nB|z*�PBuz*X*mBRz� Medium

Yémen QBR|*X*QBPz Basse

Zambie RnBmz*�RPBuz*X*R|BRz� Elevée

Zimbabwe R|Bnz*�RnB|z*X*RmB|z� Très Elevée

* WHO cut‐offs: <0.1‐0.9% = Basse ; 1.0 – 4.9% = medium ; 5 – 14.9% = Elevée ; >=15% = Très Elevée

Source : Site internet ONUSIDA accédé le 29 Décembre 2011

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LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ

Objectif du document :Connaitre les points clés concernant le renforcement des systèmes de

santé et la position d’ACF sur le sujet.


MESSAGES ESSENTIELS

! CKM*D$-&*#$%&-'*-)&";%$)&'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*6:5*4=%5*/0'*48$55=,-$&-=)*#$%&-,-#'*7*4$*6"4->%$),'*6'*5'%>-,'*D=0%)-55$)&*6'5*#%'5&$&-=)5*7*4$*#=#04$&-=)<*6$)5*4'*90&*6�$("4-=%'%*sa santé.

! Les 6 piliers du système de santé sont : Prestation des services, Médicaments et vaccins, Personnels de santé, Financement des systèmes de santé, Système d’information sanitaire, Direction et gouvernance.

! Le développement de l'approche renforcement des systèmes de santé IS++J*'5&*0)'*,=)6-&-=)*$95=40'*$0*($-)&-')*'&*7*4$*#'%&-)'),'t*/0$4-&"*6'*)=5*$,&->-&"5*6'*#%=(=&-=)*6'*48$,,:5*$0*&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*C-;H'*+">:%'B*A=05*)'*#=0>=)5*#405*')>-5$;'%*nos interventions de manière verticale, il faut construire un socle solide dans le système de soins de santé primaire pour développer l’accès au traitement de la MAS.

!* @'5*"/0-#'5*&',2)-/0'5*68CKM*6=->')&*5F5&"($&-5'%*4'5*"&$#'5*50->$)&'5*6$)5*48"4$9=%$&-=)*'&*la mise en œuvre de stratégies visant le renforcement de l’accès au traitement de la MAS :

;* C)$4F5'*-)-&-$4'*'&*5F5&"(-/0'*60*5F5&:('*6'*5$)&"*$0*)->'$0*)$&-=)$4t*%";-=)$4*'&*6'*6-5&%-,&*#$%*#-4-'%*6'*5$)&"*I,$%&=;%$#2-'*6'5*$,&'0%5JB

;* +0%*4$*9$5'*6'*48$)$4F5'<*4'5*"/0-#'5*68CKM*6=->')&*6">'4=##'%*,=)E=-)&'(')&*$>',*4'5*$,&'0%5*#%"5')&5*'&*')*('&&$)&*4'*(-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"*$0*,�0%*6'*4$*%"q'?-=)<*6'5*5&%$&";-'5*6'*%')D=%,'(')&*>-5$)&*,2$/0'*#-4-'%B

QU’ESTCE QU’UN SYSTÈME DE SANTÉ ?@'*5F5&:('*6'*5$)&"*,=%%'5#=)6*7*4�')5'(94'*6'5*"4"(')&5*/0-*6"&'%(-)')&*4�"&$&*6'*5$)&"*6�0)'*

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5=,-$4<*,04&0%'4<*#=4-&-/0'<*E0%-6-/0'BBB*

SYSTÈME DE SANTÉ

SYSTÈME SOCIAL

SYSTÈME POLITIQUE

SYSTÈME CULTUREL

SYSTÈME ÉCONOMIQUE

SYSTÈME DE SOINS

SYSTÈME JURIDIQUE


A

DÉFINITION DU SYSTÈME DE SANTÉ (AU SENS RESTRICTIF)Dans la )0#$1'1-$( /2,I%* /0-* '5&* 6=))"'* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"<* 4'* 5F5&:('* 6'* 5=-)5* '5&* 4�0)* 6'5*

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7* 4$* #=#04$&-=)<* 6$)5* 4'* 90&* 6�$("4-=%'%* 5$* 5$)&"B* K'#')6$)&<* le terme système de santé est

fréquemment utilisé dans un sens plus restrictif, qui en fait un synonyme de système de soins.

O=0%*4�iG+<*4'*5F5&:('*6'*5$)&"*,=%%'5#=)6*7*4$*&=&$4-&"*6'5*=%;$)-5$&-=)5<*-)5&-&0&-=)5*'&*%'55=0%,'5*

,=)5$,%"'5*7* 4$*#%=60,&-=)* *6�-)&'%>')&-=)5* 5$)-&$-%'5B*Lorsque l’on parle du renforcement du

système de santé au sein d’ACF et dans les forums internationaux on considère son sens

restrictif, c'est‐à‐dire le système de soins.

>78K79MCM7X(<U9(9F9Ci8U9(<U(9!XCb

La plupart des systèmes de santé nationaux sont composés d’un secteur public, d’un secteur

privé, d’un secteur traditionnel et d’un secteur informel. Les systèmes de santé remplissent

#%-),-#$4'(')&*/0$&%'*D=),&-=)5*'55')&-'44'5*k*4$*#%'5&$&-=)*6'*5'%>-,'5<*4$*,%"$&-=)*6'*%'55=0%,'5<*

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Le système de santé doit être capable :

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de recherche...

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systèmes de santé.

! La qualité : aptitude du système à fournir des réponses satisfaisantes aux besoins de santé

6�0)'* #'%5=))'B* @$* /0$4-&"* 6'5* 5=-)5* #'0&* L&%'* '?$(-)"'* 5=05* 4�$);4'* 6'5* 0&-4-5$&'0%5* 60*

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#%=D'55-=))'45*6'*5$)&"*I5=-)5*,=)D=%('5*$0?*%"D"%')&-'45*6'*9=))'*#%$&-/0'*'&*$0?*6=))"'5*

$,&0'44'5*6'*4$*5,-'),'JB


! L'équité : ,$#$,-&"*60* 5F5&:('*7*#'%('&&%'*/0'* &=0&'*#'%5=))'*6'* 4$*#=#04$&-=)*$-&* 0)*

accès garanti à un ensemble minimal de services appropriés, répondant à ses besoins, sans

6-5,%-(-)$&-=)*6'*%$,'<*5'?'<*�;'<*;%=0#'*'&2)-/0'*=0*%'4-;-'0?<*)->'$0*5=,-=X",=)=(-/0'BBB

! La pertinence : aptitude du système à agir prioritairement sur les besoins ou problèmes

6'*5$)&"*%',=))05*,=(('*"&$)&*4'5*#405*-(#=%&$)&5*I#%=94:('5*#%-=%-&$-%'5J<*'&*7*,-94'%*4'5*

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! Pj%"#.1%$.%( : capacité du système à faire le meilleur usage possible des ressources

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6'*4�iG+*#=0%*%')D=%,'%*4'5*5F5&:('5*6'*5$)&"B

! Prestation des services (service deliveryJ

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! Médicaments et vaccins (Medical products, vaccines and technologies)

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'&*7*6'5*&',2)=4=;-'5*6'*/0$4-&"*#=0%*0)*,=�&*%$-5=))$94'B

! Personnels de santé (health workforce)

@'5*#'%5=))'45*6'*5$)&"*6=->')&*%"#=)6%'*$0?*9'5=-)5*'&*$;-%*6'*D$g=)*E05&'*#=0%*$&&'-)6%'*

les meilleurs résultats possibles dans les circonstances où ils se trouvent. Les effectifs

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! N1$2$.%&%$'()%*(*G*'E&%*()%(*2$'0(]D%2/'D(*G*'%&*(#$2$.1$I^

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)",'55$-%'5*'&*5=-&*#%=&";"'*60*%-5/0'*68$##$0>%-55'(')&*4-"*$0*#$-'(')&*6'5*5'%>-,'5*6'*

santé.

! Système d’information sanitaire (health information system)

Ce système doit assurer la production, l’analyse, la diffusion et l’utilisation d’informations

.$94'5*50%*4'5*6"&'%(-)$)&5*6'*4$*5$)&"<*4'*D=),&-=))'(')&*60*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*48"&$&*6'*

santé de la population.

! Direction et gouvernance (leadership and governance)

_)*5F5&:('*6'*5$)&"*50##=5'* 48'?-5&'),'*6'*,$6%'5*5&%$&";-/0'5<*6'*%:;4'(')&$&-=)5<*0)*

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transparence.

80 ‐ OMS : http://www.who.int/healthsystems/topics/fr/index.html


A

CADRE DE RÉFÉRENCE DE L’OMS POUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ

KMPMUV9(<a(9F9Ci8U OBJECTIFS/RÉSULTATS GLOBAUX

G'-44'0%'*5$)&"*I)->'$0*'&*"/0-&"J

Capacité de réaction

O%=&',&-=)*6'5*%-5/0'5*5=,-$0?*'&*.)$),-'%5

G'-44'0%'*'D.,$,-&"

Prestation des services

Personnels de santé

+F5&:('*6�-)D=%($&-=)*5$)-&$-%'

Produits médicaux, vaccins et technologies

Financement

Direction/gouvernance

ACCÈS COUVERTURE

QUALITÉ SÉCURITÉ

Figure 34 : Source : Everybody’s business:Strengthening health systems to improve health outcomes. WHO’s framework for action.

Geneva, World Health Organization, 2007. Disponible à l’adresse :http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf

LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ (RSS)

PROBLÉMATIQUE

Dans de nombreux pays en développement, le mauvais état des systèmes de santé est l’un

des principaux obstacles à l’accès aux soins essentiels. Toutefois, les pays pauvres ne sont pas

les seuls à connaître des problèmes liés à leur système de santé. Dans certains pays riches, une

part importante de la population n’a pas accès aux soins car les systèmes de protection sociale ne

5=)&*#$5*"/0-&$94'5B*!$)5*68$0&%'5*#$F5<*=)*$55-5&'*7*0)'*'5,$4$6'*6'5*6"#')5'5*')*%$-5=)*680)'*

0&-4-5$&-=)*-)'D.,$,'*6'5*%'55=0%,'5B*34*'5&*,=((0)"(')&*$6(-5*/0'<*#=0%*#%"5'%>'%*'&*$("4-=%'%*4$*

santé des populations dans le monde, les pouvoirs publics doivent concevoir des systèmes de santé

5=4-6'5*'&*'D.,$,'5*,$#$94'5*6'*#%">')-%*4'5*($4$6-'5*'&*68=DD%-%*0)*&%$-&'(')&*7*&=0&'5*4'5*D'(('5<*

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5F5&:('*6'*5$)&"<*6'5*#=4-&-/0'5*60*#$F5<*6'*48",=)=(-'<*6'5*#%$&-/0'5*4=,$4'5B*@'5*-)&'%>')&-=)5*

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4$*(=%9-6-&"*'&*6'*4$*(=%&$4-&"*($&'%)'44'*'&*48$("4-=%$&-=)*5095"/0')&'*6'5*%"504&$&5*)"=)$&$0?*

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6'5*)=0>'$0X)"5*6'*($)-:%'*5-;)-.,$&->'B

De plus en plus d’États Membres de l’OMS, de dirigeants politiques du monde entier et de

responsables de la santé au niveau international admettent qu’il faut s’engager d’urgence,

fermement et durablement à renforcer les systèmes de santé.* K'* %';$-)* 68-)&"%L&* #=4-&-/0'*

offre l’occasion d’apporter les améliorations durables nécessaires dans la lutte contre les maladies

I,=(('* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'J* '&* $0* )->'$0* 6'5* #%=;%$(('5* 5$)-&$-%'5* '&* #'%('&* 6'*

consentir davantage d’efforts en vue d’atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement.

Au cours des dernières années plusieurs pays en développement ont engagé d’avantage de

ressources et d’interventions en faveur du renforcement des systèmes de santé, tandis que

nombre de concepts et d’approches sont en concurrence et qu’aucun consensus ne s’est fait

50%*0)'* D=%(04'*#'%('&&$)&*,'* %')D=%,'(')&B*\)*,=)5"/0'),'<*#=0%*6'*)=(9%'0?*6",-6'0%5*'&*

administrateurs de systèmes de santé du monde en développement l’amélioration des systèmes

6'* 5$)&"* * '5&* 6'>')0'* 0)* '?'%,-,'* 68"/0-4-9%-5('B* 345* 6=->')&*('&&%'* ')* 9$4$),'* 4'* 9'5=-)* 6'*

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plus complexe81.

PO!KKV7>_U(9F9Cb8M`aU82

@$*#')5"'*5F5&"(-/0'*'?-;'*e*'&*');')6%'*e*0)'*,=(#%"2')5-=)*$##%=D=)6-'* *60*,=(#=%&'(')&*

des systèmes. Si un système change tout le temps, si ses éléments constitutifs réagissent et

interagissent sans cesse de manière souvent paradoxale, comment comprendre la façon dont

une intervention est susceptible de l’affecter ?*@$*#')5"'*5F5&"(-/0'*58'(#4=-'*7*6",=6'%*4$*

,=(#4'?-&"*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"**$>$)&*6'*5'*5'%>-%*6'5*,=))$-55$),'5*$-)5-**$,/0-5'5*#=0%*('&&%'*

$0*#=-)&*'&*">$40'%**4'5*-)&'%>')&-=)5*/0-*$("4-=%')&*4'*#405*#=55-94'**4$*5$)&"*'&*48"/0-&"*')*5$)&"B*

@$* #')5"'* 5F5&"(-/0'* '5&* 0)* =0&-4* #0-55$)&* #=0%* ;0-6'%* 4'5* -)>'5&-55'(')&5* ')* D$>'0%* 6'5*

systèmes de santé. Utilisée depuis longtemps dans d’autres disciplines, elle s’emploie à révéler

4'5* ,$%$,&"%-5&-/0'5*'&* %'4$&-=)5* 5=05XE$,')&'5*6'5* 5F5&:('5B* 34* 58$;-&*680)*=0&-4* /0-*#'%('&*$0?*

81 ‐ System thinking : http://www.who.int/alliance‐hpsr/resources/9789241563895/en/index.html

82 ‐ System thinking : http://www.who.int/alliance‐hpsr/resources/9789241563895/en/index.html


A

#%-),-#$0?*$,&'0%5*e*6'5*6",-6'0%5*)$&-=)$0?*7*,'0?*/0-*('&&')&*4'5*#=4-&-/0'5*')*�0>%'*$0*)->'$0*

6'*o482=(('*6'*4$*%0'p*e*68$)$4F5'%*'&*6'*('50%'%*4'0%*5F5&:('*6'*5$)&"<*6'*4=,$4-5'%*/0'4/0'5X0)5*

des principaux blocages et problèmes, ainsi que de mettre au point des interventions solides,

complémentaires et adaptées au système qui permettent de s’attaquer à ces faiblesses.

IMPLICATION D’ACF

@8C)$4F5'* 5F5&"(-/0'* ,=)5-5&'* 6=),*

à considérer un système de manière

2=4-5&-/0'*'&*6F)$(-/0'B*34*58$;-&*-,-<*#=0%*

le cas du système de santé de croiser les

6 piliers avec les intervenants déjà actifs

dans chacun des domaines couverts par le

5F5&:('*6'*5$)&"*I/08-45*5=-')&*"&$&-/0'5<*

#%->"5*=0*-5505*6'*4$*5=,-"&"*,->-4'J*

Il s’agit aussi de prévoir et comprendre la

manière dont l’intervention proposée est

*3*.%+'15/%( ( )O1$Y3%$.%,( +-*1'1=%&%$'(

ou négativement le système et ainsi de

limiter les effets négatifs.

\).)<* #405* 4'5* ,=(#=5$)&'5* 60* 5F5&:('*

et les acteurs concernés auront la

possibilité de dialoguer à l’intérieur d’un

cadre commun, en œuvrant ensemble

à la résolution des problèmes, plus les

interventions auront de chances d’aboutir

'&* 5'%=)&* 'D.,$,'5* s* ,'4$* ($?-(-5'* 4'*

potentiel d’impact.

CADRE D’ACTION DE L’OMS POUR LE RENFORCEMENT DU SS : _)*90&*,4"*60*,$6%'*68$,&-=)*'5&*6'*#%=(=0>=-%*0)'*,=(#%"2')5-=)*,=((0)'*6'*,'*/0�0)*5F5&:('*

6'*5$)&"*'5&*'&*,'*/0-*,=)5&-&0'*4'*%')D=%,'(')&*6'*5F5&:('5*6'*5$)&"B*I+-&'*')*D%$)g$-5<*($-5*4'*

%$##=%&*'5&*')*$);4$-5*0)-/0'(')&<*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t2'$4&25F5&'(5t5&%$&';FtD%t-)6'?B2&(4J

Bien comprendre les différents piliers et leurs interactions nous permet de renforcer le système

de santé.

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ric

Des

sons

‐ R

CA


INTERACTIONS DES PILIERS

KMPMUV9(<a(9F9Ci8U KMPMUV9(<a(9F9Ci8U IMPACT

Personnels de santé

+F5&:('*6�-)D=%($&-=)*sanitaire

Produits médicaux, vaccins et technologies

DIRECTION ET GOUVERNANCE Accès

Couverture

\D.,-'),'

\/0-&"

Qualité

Sécurité

Pérennité

Réactivité

Protection des %-5/0'5

Amélioration de Santé

Prestation des services

Financement

EXEMPLE D’INITIATIVES RÉCENTES EN MATIÈRE DE RSS

Health System 20/2083 / Système de santé 20/20

b'$4&2*+F5&'(*PQtPQ*'5&*4'*#%=E'&*#2$%'*6'*4�_+C3!*#=0%*4'*%')D=%,'(')&*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"*

7*&%$>'%5*4'*(=)6'B*\)*$-6$)&*4'5*#$F5*7*$("4-=%'%*4'0%*.)$),'(')&*6'*4$*5$)&"<*4$*;=0>'%)$),'<*

4'5*=#"%$&-=)5*'&* 4'5* ,$#$,-&"5* -)5&-&0&-=))'44'5<* 5F5&:('5*6'* 5$)&"*PQtPQ*#'%('&*6�"4-(-)'%* 4'5*

=95&$,4'5* 7* 4$* 4->%$-5=)* '&* 4�0&-4-5$&-=)* 6'5* 5=-)5* 6'* 5$)&"* #%-=%-&$-%'5<* &'44'5* /0'* 4'* h3b* t* 5-6$<*

traitement de la tuberculose et la santé maternelle et infantile.

b'$4&2*+F5&'(*PQtPQ*D=0%)-&*0)'*$55-5&$),'*&',2)-/0'*6$)5*4'5*6=($-)'5*50->$)&5*$.)*6'*%')D=%,'%*

les systèmes de santé :

! Renforcement des capacités organisationnelles

!* O%=&',&-=)*6'5*%-5/0'5*.)$),-'%5*~*C550%$),'*5$)&"*

! Gouvernance

! Ressources humaines pour la santé

! Mesure et surveillance de la santé, la performance des systèmes

! Suivi des ressources & Comptes nationaux de la santé

! Incitation basée sur la performance

!* K$4,04*6'5*,=�&5*'&*#4$)-.,$&-=)*6'*4$*60%$9-4-&"*

83 ‐ http://www.healthsystems2020.org/


A

Le projet prend une vision globale de renforcement des capacités dans les domaines essentiels

60* 6">'4=##'(')&* =%;$)-5$&-=))'4<* 4$* (=9-4-5$&-=)* 6'5* %'55=0%,'5<* 4�$55-5&$),'* &',2)-/0'* '&* 4$*

D=%($&-=)<* 4$* ;=0>'%)$),'* =%;$)-5$&-=))'44'<* 4'5* 5F5&:('5* 6'* ;'5&-=)<* '&* 4�'?#'%&-5'* &',2)-/0'B*

b'$4&2* +F5&'(* PQtPQ* 0&-4-5'* 0)'* $##%=,2'* D=)6"'* 50%* 4�">$40$&-=)* $.)* 6�-6')&-.'%* 4'5* 9'5=-)5*

prioritaires, concevoir un plan de renforcement des capacités en fonction de ces besoins, et de

surveiller la mise en œuvre du plan en permanence.

ACF ET LE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ (RSS)@$*(-5'* 7* 48",2'44'* I+,$4-);* 0#J* 6'* 48$,,:5* $0* &%$-&'(')&* 6'* 4$* +=05X)0&%-&-=)*C-;H'* +">:%'* '5&*

48=9E',&-D* /08CKM* 58'5&* .?"* 6$)5* 4'* ,$6%'* 6'* 5$* 5&%$&";-'* -)&'%)$&-=)$4'* PQRm* I#-4-'%* 3JB* O=0%*

atteindre cet objectif dans des contextes où le ministère de la santé est le premier garant de cet

accès, ACF depuis des années met en place des interventions de support au système de santé. Il

'5&*7*)=&'%*/08$0#$%$>$)&*CKM*,=))$-55$-&*($4*4'*5F5&:('*6'*5$)&"*'&*')*$>$-&*6=),*0)'*($0>$-5'*

compréhension. Avec un travail d’approfondissement de connaissance du système de santé, il est

$0E=0%6820-*#405*">-6')&*#=0%*CKM*68-)&'%>')-%*50%*4'*%')D=%,'(')&*6'*,'*6'%)-'%*5$)5*%-5/0'%*6'*

le fragiliser.

@'*6">'4=##'(')&*6'* 4�$##%=,2'*renforcement des systèmes de santé (RSS) est une condition

absolue au maintien de nos activités de promotion de l’accès au traitement de la Sous‐nutrition

C-;H'* +">:%'B* A=05* )'* #=0>=)5* #405* ')>-5$;'%* )=5* -)&'%>')&-=)5* 6'* ($)-:%'* >'%&-,$4'<* il faut

construire un socle solide dans le système de soins de santé primaire pour développer l’accès

au traitement de la MAS.

C* &=05* 4'5* )->'$0?* 6'* 4$* #F%$(-6'* 5$)-&$-%'* CKM* %')D=%,'* 4'5* ,$#$,-&"5* &',2)-/0'5* '&*

=%;$)-5$&-=))'44'5*6'5*#%=D'55-=))'45*6'*5$)&"*$.)*6'*4'0%*#'%('&&%'*68-),40%'*4'*&%$-&'(')&*6'*4$*

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6'* 5$)&"* I4$* 6"4->%$),'* 6'* 5=-)5* 6'* /0$4-&"<* 4$* D=%($&-=)* 6'5* %'55=0%,'5* 20($-)'5<* 4'* 5F5&:('*

68$##%=>-5-=))'(')&<*4'*5F5&:('*68-)D=%($&-=)*5$)-&$-%'<*4$*;=0>'%)$),'*'&*4'*.)$),'(')&JB

Bien connaitre le système de santé, son fonctionnement et construire des stratégies prenant en

compte ses faiblesses est un pré requis essentiel.

_)* 4->%'* I($)0'4J* %"0)-55$)&* 48'?#"%-'),'* 68CKM* '&* 68$0&%'5* #$%&')$-%'5* ')* 4$* ($&-:%'* $F$)&*

vocation à guider les professionnels confrontés à l’intégration de ce service dans les systèmes de

soins est en développement depuis 2010 et devrait voir le jour en 2012.

@'5*"/0-#'5*&',2)-/0'5*68CKM*6=->')&*5F5&"($&-5'%* 4'5*"&$#'5*50->$)&'5*6$)5* 48"4$9=%$&-=)*'&* 4$*

mise en œuvre de stratégies visant le renforcement de l’accès au traitement de la MAS.


MÉTHODOLOGIE

! Analyse initiale et systémique du système de santé au niveau national/ régional et de district

par pilier de santé. C&&')&-=)* 48$)$4F5'*6=-&*L&%'*')>-5$;"'*')*#$%&$)&*6'* 48$,,:5*$0*#$/0'&*

(-)-(0(*6'*5$)&"*6$)5*5$*;4=9$4-&"*'&*)'*6=-&*#$5*L&%'*>0'*0)-/0'(')&*60*#%-5('*6'*48$,,:5*$0*

&%$-&'(')&*6'*4$*+=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'B*@$*;%-44'*5-(#4-."'*68$)$4F5'*-)-&-$4'*'&*5F5&"(-/0'**

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initiale. Il s’agit ici de mettre en perspective les piliers du système de santé et les acteurs

impliqués dans leur renforcement. _)'*&'44'*,$%&=;%$#2-'*#'%('&&%$*68-6')&-.'%*4'5*#=-)&5*6'*

faiblesse, de blocage, les zones de duplication et les potentiels leviers, zones de synergie et

priorités.

KMPMUV(<a(9F9Ci8U(<U(9!XCb INDICATEURS

ACTEURS EN

PRÉSENCE/

RÉPONSE ACTUELLE

O%'5&$&-=)*6'5*5'%>-,'5**I5'%>-,'*6'4->'%FJ

G"6-,$(')&5*'&*>$,,-)5*IG'6-,$4*#%=60,&5<*>$,,-)'5*$)6*

&',2)=4=;-'5J

O'%5=))'45*6'*5$)&"*I2'$4&2*[=%dD=%,'J

Financement des systèmesde santé

I2'$4&2*5F5&'(5*.)$),-);J

Système d’information sanitaire

I2'$4&2*-)D=%($&-=)*5F5&'(J

!-%',&-=)*'&*;=0>'%)$),'*I4'$6'%52-#*$)6*;=>'%)$),'J

Une grille d’analyse développant une série d’indicateurs standardisés sera disponible dans le

manuel d’intégration de la MAS dans les systèmes de santé

! Sur la base de l’analyse, les équipes d’ACF doivent développer conjointement avec

/%*(2.'%3,*(+,0*%$'*(%'(%$(&%''2$'( /%(&1$1*'E,%()%( /2(*2$'0(23(.u3,()%( /2(,0Y%41-$f()%*(

stratégies de renforcement visant chaque pilier. Les stratégies développées doivent prendre

en compte 3 éléments :

U* A = Stratégie de substitution. Cette stratégie se base sur la capacité initiale du système

6'*5$)&"*7*#%')6%'*')*,2$%;'*4'*)=(9%'*6'*,$5*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*s�*@'5*"/0-#'5*

6'>%=)&*6".)-%*0)'*5&%$&";-'*/0-*#'%('&&%$*68$550%'%*0)*$,,:5*7*0)*&%$-&'(')&*=#&-($4*

$0?*#=#04$&-=)5*)=)*,=0>'%&'5B*i)*-6')&-.'%$*5,2"($&-/0'(')&*4$*6-DD"%'),'*')&%'*4'*

)=(9%'*&=&$4*6'*#$&-')&5*$&&')605*'&*4'*)=(9%'*/0'*4$*5&%0,&0%'*#'0&*#%')6%'*')*,2$%;'B*

Cette stratégie proposera donc un certain niveau de substitution en complément de la

stratégie suivante. Elle ne doit pas se pérenniser en l’état et a vocation à disparaitre à

('50%'*/0'*4'5*,$#$,-&"5*60*5F5&:('*5'*%')D=%,')&*I#%=;%:5*6'*4$*5&%$&";-'*ZJB*


A

U* B = Stratégie de renforcement. Cette stratégie se construit sur le diagnostic initial #$%* #-4-'%* #%"5')&"* #405* 2$0&B* CKM* %"q",2-%$* 5$* ,=)&%-90&-=)* 6$)5* 4'* %')D=%,'(')&*60* 5F5&:('* ')* D=),&-=)* 60* %W4'* "&$94-* 6'* ,2$,0)* 6'5* $,&'0%5* ')* #%"5'),'B*C-)5-* 4'5*5&%$&";-'5*6'*%')D=%,'(')&*"4$9=%"'5*#$%*CKM*)8$&&$/0'%=)&*#$5*5F5&"($&-/0'(')&*4'5*6 piliers de front mais viendront en complément des autres initiatives déjà en place I$##%=,2'*5F5&"(-/0'JB*K'&&'*5&%$&";-'*)'*6=-&*#$5*>-5'%*0)-/0'(')&*4$*6"4->%$),'*6'*5=-)5*4-"5*7*4$*GC+*($-5*48')5'(94'*60*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"*'&*'5&*,=(#4"(')&$-%'*$0?*5&%$&";-'5*C*'&*K*4=%5/0'*4'*,=)&'?&'*4'*)",'55-&'B

U* C = Stratégie de gestion de crise.* @'5* #-,5* 5$-5=))-'%5* 6'>%=)&* L&%'* -6')&-."5* '&*6=))'%*4-'0*7*48"4$9=%$&-=)*680)'*5&%$&";-'*5#",-./0'*')*505*6'5*6'0?*$0&%'5*5&%$&";-'5*(')&-=))"'5*#405*2$0&B*@'5*(",$)-5('5*6'*50##=%&*')*5-&0$&-=)*6'*,%-5'*5'%=)&*#%"6".)-5*avec les acteurs en présence et négociés avec les bailleurs de fonds. Ils viseront la prise en charge du nombre de cas suscités par la crise sans déstabiliser les stratégies C*'&*ZB* I48=0&-4*,$4')6%-'%* 5$-5=))-'%*)0&%-&-=))'4*#%"5')&"*#405* 4=-)*#'0&*$##=%&'%*0)*

,=(#4"(')&*68$)$4F5'J

IMPORTANT : Une bonne stratégie d’intervention comprend A+B+C et propose une hypothèse de progression pluri annuelle où on verra distinctement les modus operandi proposés en A, B et C évoluer à mesure que la capacité du système évolue.

Réponse de crise nécessaire

!".,-&*')*,$#$,-&"

Capacité locale de prise en charge

Seuil de décision

B : Stratégie de renforcement

A : Stratégie de substitution

C : Stratégie de gestion de crise

10

0Année 1

NO

MBR

E D

E CA

S

Année 2 Année 3

20

30

40

50

60

AAC C B

Figure 35 : Illustration de la stratégie A+B+CModèle ACF adapté de Suggested New Design Framework for CMAM Programming

‐ Peter Hailey and Daniel Tewoldeberha


Exemple de stratégies pluriannuelles :

Modules Année 1 Année 2 Année 3

A

A est le comblement

court terme du gap /0-*

par effet de renforcement

60*5F5&:('*IZJ*6'>%$-&*

réduire au fur et à mesure

des années.

A doit, dans l’analyse

se décliner sur chacun

des piliers et être

complémentaire à B et C.

Exemple de A sur le pilier

Sb*k*CE=0&*=0*.)$),'(')&**

de ressources humaines

pour combler un gap de

RH

A devrait réduire grâce à

l’action de B.

Dans l’idéal pour

reprendre l’exemple

donné, dans la seconde

Année, par action du B

sur l’année 1 nous ne

verrions plus apparaitre

48$E=0&*=0*4'*.)$),'(')&**

de ressources humaines

ici ou sur l’année

suivante

Réduction de A

B

B est le renforcement

long terme du système.

Sur le même exemple les

ressources font défaut,

ACF proposera au district

sanitaire de former et

accélérer l’arrivée de

%'55=0%,'5*I#4$-6=F'%*'&*

D=%($&-=)J

L’année 2 de B serait

la formation des RH en

#%"5'),'*I)=0>'44'(')&*

$%%->"'5J*'&*4'*

transfert progressif des

responsabilités

Formation et

accompagnement en

supervision

C

K,0(1)%$'1#.2'1-$(%'(

formation d’un vivier de

RH*I%',%0&"'5*#$%*CKMJ*

en amont de la crise et

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K,0(1)%$'1#.2'1-$(%'(

formation d’un vivier de

RH*I%',%0&"'5*#$%*CKMJ*

en amont de la crise et

=%;$)-5$&-=)*4=;-5&-/0'

Travail avec les structures

de santé pour la

#4$)-.,$&-=)*$0&=)=('*6'*

la réponse à l’urgence si

envisageable au regard du

renforcement

A

RÉFÉRENCES;* O=0%*0)'*$##%=,2'*5F5&"(-/0'*60*%')D=%,'(')&*6'5*5F5&:('5*6'*5$)&"k*2&&#ktt[[[B[2=B-)&t$44-$),'X2#5%t

%'5=0%,'5t$44-$),'2#5%�5F5&'(5&2-)d-);�D%'),2B#6D

; Health systems 20/20: http://www.healthsystems2020.org

;* c4=55$-%'* iG+* %')D=%,'(')&* 60* 5F5&:('* 6'* 5$)&"* k* 2&&#ktt[[[B[2=B-)&t2'$4&25F5&'(5tc4=55$%F�

January2011.pdf

; Cadre d’action de l’OMS en renforcement des systèmes de santé : everybody’s business http://www.who.int/

2'$4&25F5&'(5t5&%$&';Ft'>'%F9=6F5�905-)'55B#6D



A©

ACF

, N

épal

PROGRAMMES ET INITIATIVES DE SANTE MATERNELLE & INFANTILE

Intégrer le traitement de la MAS dans les programmes de santé maternelle et infantile 9M(L7a9(XO!LUo(K!9(Pa(P!(NM>_U(H(VUXN7V>U8UXC(<a(9F9Ci8U(<U(9!XCb(J

!a(KVb!P!nPUf(9OF(VbNbVUV(!L!XC(<U(PMVU(>UCCU(NM>_U[

Objectif du documentLe document a pour but de donner une vue générale sur :

Les programmes et initiatives de santé maternelle et infantileLes efforts qu’il reste à accomplir pour inclure la prise en charge

communautaire de la sousnutrition aigüe dans les services de soins de santé primaire et les initiatives de santé maternelle et infantile.


MESSAGES ESSENTIELS

! La prévention et la prise en charge de la MAS ne doit pas être envisagée de manière >'%&-,$4'*I,8'5&*7*6-%'*')*#%=#=5$)&*4$*(-5'*')*�0>%'*6'*#%=;%$(('5*>-5$)&*5'04'(')&*,'&&'*($4$6-'JB

! Bien comprendre le fonctionnement du système de santé, ses forces et ses faiblesses ne 50D.&*#$5B*34*'5&*'55')&-'4*68-6')&-.'%*,=)&'?&'*#$%*,=)&'?&'*/0'4*5'%$*4'*('-44'0%*>"2-,04'*en matière de programme de santé materno‐infantile et d’y insérer la prévention et la prise en charge de la MAS. Il est ainsi indispensable pour les équipes techniques )O!>N()%(51%$(.-&+,%$),%(/%*(+,-I,2&&%*()%(*2$'0(&2'%,$-Q1$"2$'1/%(2#$()%("2.1/1'%,(l’intégration de la prévention et de la prise en charge de la MAS dans ces programmes.

! Les pistes de travail offertes par l’approche ICCM visant la décentralisation des soins, leur permettant d’être dispensés au plus proche des malades sont très intéressantes en termes d’augmentation de la couverture.

INTRODUCTIONLa santé maternelle et infantile fait l’objet de deux objectifs des Objectifs du Millénaire pour le

!">'4=##'(')&* IiG!J* k* @8=9E',&-D* |X* %"60-%'* 4$*(=%&$4-&"* -)D$)&-4'*'&*@8=9E',&-D* mX*$("4-=%'%* 4$*

5$)&"*($&'%)'44'BI,D*,2$#-&%'*50%*4'5*,2-DD%'5*6'*4$*D$-(*IiG!J*#$;'*|{J

Malgré des progrès notables, la santé materno‐infantile reste préoccupante dans les 68 pays en

6">'4=##'(')&*/0-*,=),')&%')&*r{z*6'*4$*(=%&$4-&"*($&'%)=X-)D$)&-4'*(=)6-$4'B

LIEN ENTRE LA SOUS NUTRITION ET LA SANTÉ MATERNOINFANTILE

LA SANTÉ DE LA MÈRE

@�$>')-%*6�0)*')D$)&*6"#')6*6'*4�"&$&*)0&%-&-=))'4*6'*5$*(:%'*7*4�$6=4'5,'),'*'&*#')6$)&*5$*;%=55'55'B*

@�-)50D.5$),'*#=)6"%$4'*7*4$*)$-55$),'*I#'&-&*#=-65*6'*)$-55$),'J*5�'?#4-/0'*#$%*0)'*($0>$-5'*5$)&"*

et nutrition de la mère et par une mauvaise croissance du fœtus. Selon les estimations les plus

récentes, 18 millions de bébés84*IRn*(-44-=)5*5'4=)*@$),'&J*5=0DD%')&*,2$/0'*$))"'*6�-)50D.5$),'*

#=)6"%$4'*7*4$*)$-55$),'*X*#'5$)&*(=-)5*6'*P<m*d-4=;%$(('5*X*,'*/0-*%'#%"5')&'*')>-%=)*R|*#=0%*

,')&*60*)=(9%'*&=&$4*6'*)$-55$),'5*>->$)&'5B*I_A3K\MJ

84 ‐ UNICEF


A

LA SANTÉ DE L’ENFANT

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D%$;-4-5"*5=-&*$DD',&"*#$%*0)'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*I0)*')D$)&*($4$6'*#'%6*6'*48$##"&-&*'&*60*

#=-65JB*!$)5*4$*#"%-=6'*6'*4$*,=),'#&-=)*7*4$*.)*6'*4$*#'&-&'*')D$),'<*4$*5=05X)0&%-&-=)*$0;(')&'*4$*

D%"/0'),'*'&*48-)&')5-&"*6'5*($4$6-'5*-)D',&-'05'5B

@$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'*'5&*$-)5-<*#$%*4'*D$-&*6'*,'&&'*-)&'%$,&-=)*6-%',&'(')&*%'5#=)5$94'*6'*

R*(-44-=)*6'*(=%&5*,2$/0'*$))"'B

On peut estimer aujourd’hui qu’un enfant malnutri a, par le seul facteur aggravant de son

état nutritionnel, environ 6 fois plus de risques de décéder d’une diarrhée, 9 fois plus d’une

pneumonie, 2 fois plus d’un accès palustre et 6 fois plus d’une rougeole. Globalement, les

enfants sévèrement malnutris meurent 9 fois plus fréquemment que les enfants bien portants.

LA PRÉVENTION ET LA PRISE EN CHARGE DE LA MAS ETLES SERVICES DE SOINS MATERNOINFANTILESL’approche curative :*@$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5">:%'<*6'($)6'*4$*(-5'*')*#4$,'*68-)&'%>')&-=)5*

("6-,$4'5*5#",-./0'5*('&&$)&*')*�0>%'*6'5*#%=&=,=4'5*6'*&%$-&'(')&*5#",-./0'5*/0-*58-)5:%')&*

-6"$4'(')&*6$)5*4'*#$/0'&*(-)-(0(*6'*5$)&"*$0*5'-)*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"B*@'5*#%=;%$(('5*>-5$)&*

4'*%')D=%,'(')&*6'*4$*5$)&"*-)D$)&-4'*IK=(('*4'*OK3G\*k*#%-5'*')*,2$%;'*-)&";%"'*6'5*($4$6-'5*6'*

48')D$)&J*5=)&*le véhicule idéal pour permettre aux enfants souffrant de MAS d’avoir accès au

traitement. !$)5*4'5*#$F5*4'5*#405*$DD',&"5*#$%*4$*GC+<*,'&&'*($4$6-'*.;0%'*5=0>')&*6$)5*4'*&%-=*

6'*&L&'*6'5*($4$6-'5*&=0,2$)&*4'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*m*$)5*')*&'%('5*6'*(=%&$4-&"*I$0?*,W&"5*6'*

4$*#)'0(=)-'<*6'*4$*6-$%%2"'*'&*60*#$406-5('JB*O=0%&$)&<*$0E=0%6820-<*%$%'5*5=)&*4'5*#$F5*$F$)&*

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de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant. Le module de PCIME proposé par l’OMS pour

les soins de santé primaire n’inclus toujours pas, en 2012, la prise en charge communautaire de

4$*GC+* &'4* /0'* %',=(($)6"*6$)5* 4$*6",4$%$&-=)*6'5*)$&-=)5* 0)-'5* #094-"'*')*PQQ{* 50%* 4'* 50E'&*

I,2$#-&%'*RR*60*;0-6'*OK3G\JB*

L’approche préventive :*34*'5&*-(#=%&$)&*6'*5'*#%"=,,0#'%*6'*4$*5$)&"*6'*4$*(:%'*#0-5/0'*/0�'44'*

E=0'*0)*%W4'*>-&$4*6$)5*4'*&$)6'(*$4-(')&$-%'*(:%'X')D$)&B*C055-*&$)&*/0'*4$*)0&%-&-=)*6'*4$*D'(('*

'&*6'*4$*E'0)'*.44'*)'*5'%$*#$5*$6"/0$&'<*4'5*D'(('5*,=)&-)0'%=)&*7*6=))'%*)$-55$),'*7*6'5*9"9"5*

6'*D$-94'*#=-65<*,'*/0-*,=)5&-&0'*0)*D$,&'0%*6'*%-5/0'*6'*(=%&$4-&"*-)D$)&-4'B*@'*%')D=%,'(')&*6'5*

actions visant la santé maternelle incluant des volets de nutrition permettent ainsi de prévenir

la sous nutrition de l’enfant. Des interventions permettant de renforcer l’accès à la santé de la

reproduction, des programmes visant la promotion d’une alimentation optimale du nourrisson et

du jeune enfant font de manière croissante l’objet de l’attention des ministères de la santé, et

doivent mobiliser ACF.


RECOMMANDATIONS D’ACF La prévention et la prise en charge de la MAS ne doit pas être envisagée de manière verticale

I,8'5&*7*6-%'*')*#%=#=5$)&*4$*(-5'*')*�0>%'*6'*#%=;%$(('5*>-5$)&*5'04'(')&*,'&&'*($4$6-'JB*

K'&&'* $D.%($&-=)* D$-&* 6"5=%($-5* 48=9E'&* 680)* ,=)5')505* -)&'%)$&-=)$4* I,=)D"%'),'* 68C66-5*

C9'9$*50%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*,=((0)$0&$-%'*6'*4$*GC+*X*A=>'(9%'*PQRRJ

Bien comprendre le fonctionnement du système de santé, ses forces et ses faiblesses ne

50D.&*#$5B*34*'5&*'55')&-'4*68-6')&-.'%*,=)&'?&'*#$%*,=)&'?&'*/0'4*5'%$*4'*('-44'0%*>"2-,04'*

en matière de programme de santé materno‐infantile et d’y insérer la prévention et la prise

')*,2$%;'*6'* 4$*GC+B* 34*'5&*$-)5-* -)6-5#')5$94'*#=0%* 4'5*"/0-#'5*&',2)-/0'5*68CKM*6'*9-')*

,=(#%')6%'*4'5*#%=;%$(('5*6'*5$)&"*($&'%)=X-)D$)&-4'*$.)*6'*D$,-4-&'%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*

prévention et de la prise en charge de la MAS dans ces programmes.

NOTIONS ESSENTIELLES RELIÉES À LA SANTÉ MATERNELLE ET INFANTILELes progrès liés à la santé des femmes et des enfants dépendent de comment des stratégies effectives

'&* 6'5* -)&'%>')&-=)5* #'0>')&* L&%'* &%$60-&'5* 'D.,$,'(')&* 6$)5* 4�$,&-=)B* @$* 5$)&"*($&'%)'44'* '&*

-)D$)&-4'*'5&*"&%=-&'(')&*4-"'*'&*$##'44'*7*6'5*5F5&:('5*'&*7*6'5*5&%$&";-'5*/0-*#%'))')&*')*,=(#&'*

4'5*5=-)5*6�0)'*D$g=)*-)&";%"'B

LE “CONTINUUM DE SOIN” EST UNE OPPORTUNITÉ

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intégrées et complètes. Le concept de continuum de soin a 2 dimensions : le temps et l’espace.

! La dimension de temps se réfère à la jonction des soins allant de la pré‐grossesse, en passant

#$%*48$,,=0,2'(')&*'&*4'*50->-*#=5&X)$&$4*-(("6-$&*'&*,'*E05/087*48')D$),'B

!* @$*)=&-=)*68'5#$,'*5'* %"D:%'*7* 4$* E=),&-=)*60*5=-)*/0'* 4�=)* D=0%)-&*7* &%$>'%5*6'5*)->'$0?*

6-DD"%')&5*,=(('*4$*($-5=)*'&*4$*,=((0)$0&"*$>',*4'5*5=-)5*,4-)-/0'5*6$)5*4'5*,')&%'5*6'*

5$)&"*#%-($-%'5*'&*&'%&-$-%'5V*'&*4'5*5'%>-,'5*6'*,=)504&$&-=)*'?&'%)'*'&*5'%>-,'5*6'*&%$>$-4*

social de proximité.

INITIATIVES INTERNATIONALES EN SANTÉ MATERNOINFANTILE“Chaque femme, chaque enfant”*Io\>'%F*[=($)<*'>'%F*,2-46pJ*4$),"*#$%*Z$)*`-X(==)*60%$)&*4'*

sommet des Nations Unies pour les objectifs de développement pour le millénaire en septembre

PQRQ* '5&* 0)* 'DD=%&* (=)6-$4* 5$)5* #%","6')&* /0-* (=9-4-5'* '&* -)&')5-.'* 4�$,&-=)* -)&'%)$&-=)$4'* '&*


A

nationale par les gouvernements, des organisations multilatérales,

le secteur privé et la société civile pour prendre en compte les

6".5*6'*5$)&"*($E'0%5*$0?/0'45*5=)&*,=)D%=)&"5*4'5*D'(('5*'&*4'5*

enfants dans le monde entier.

@8'DD=%&*(-5*6$)5* 4�$,&-=)*6'*4$*+&%$&";-'*G=)6-$4'*#=0%*4$*+$)&"*

des femmes et des enfants85 présente une feuille de route sur

4$* D$g=)* 6�$("4-=%'%* 4'* .)$),'(')&<* %')D=%,'%* 4$* #=4-&-/0'* '&*

améliorer le service sur le terrain pour les femmes et les enfants

les plus vulnérables.

Un plan concret pour améliorer la santé des femmes et des

enfants et atteindre les OMD 4 et 5 a ainsi été développé. Le plan

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$0;(')&'%*4'*.)$),'(')&<*%')D=%,'%*4$*#=4-&-/0'*'&*$("4-=%'%*4$*

livraison de service, incluant :

! L’augmentation et la durabilité de l’investissement pour les plans menés par le pays.

!* !"4->%$),'*-)&";%"'*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*'&*6'5*-)&'%>')&-=)5*7*,$%$,&:%'*>-&$4*I4-D'X5$>-);JB

!* 3))=>$&-=)5*6$)5*4'*.)$),'(')&*'&*48'D.,$,-&"*6'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*6"4->%"5B

!* @8$("4-=%$&-=)*60*50->-*'&*6'*48">$40$&-=)*#=0%*$550%'%*/0'*&=05*4'5*$,&'0%5*5=)&*&')05*#=0%*

%'5#=)5$94'*'&*4'5*('-44'0%'5*#%$&-/0'5*5=)&*#$%&$;"'5B

PROGRAMMES DE SANTÉ MATERNOINFANTILE

LA PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DE L’ENFANT (PCIME)86

; Qu’est‐ce que la PCIME ?

K8'5&* 0)'* $##%=,2'* -)&";%"'* 6'* 4$* 5$)&"* /0-* '5&* $?"'* 50%* 4'* 9-')XL&%'* 6'* 48')D$)&* 6$)5* 5$*

globalité. Elle vise à réduire la mortalité, la morbidité et les incapacités et à améliorer la

,%=-55$),'*'&*4'*6">'4=##'(')&*6'5*')D$)&5*6'*(=-)5*6'*,-)/*$)5B*\44'*,=(#=%&'*7*4$*D=-5*6'5*

éléments préventifs et curatifs à mettre en œuvre autant par les familles et les communautés

/0'*#$%*4'5*"&$94-55'(')&5*6'*5$)&"B

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&*X*Z0

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Cette stratégie comporte trois composantes principales :

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!$)5* 4'5* "&$94-55'(')&5* 6'* 5$)&"<* 4$* 5&%$&";-'* 6'* 4$* OK3G\* D$>=%-5'* 48-6')&-.,$&-=)* #%",-5'*

des maladies de l’enfant en consultation externe, garantit un traitement adapté et combiné

#=0%*&=0&'5*4'5*#%-),-#$4'5*($4$6-'5<*%')D=%,'*4'5*,=)5'-45*6'5&-)"5*7*,'0?*/0-*58=,,0#')&*6'5*

enfants et accélère le processus de recours pour les enfants gravement malades. À domicile,

elle développe les comportements de recherche des soins et améliore la nutrition et les soins

#%">')&-D5<*6'*(L('*/0'*48'?",0&-=)*,=%%',&'*6'5*5=-)5*#%'5,%-&5B

; Pourquoi la PCIME fonctionne‐t‐elle mieux qu’une approche maladie par maladie? (approche horizontale versus verticale)

Dans les pays en développement, les enfants amenés en consultation souffrent souvent de

#405-'0%5* #%=94:('5* 6'* 5$)&"* ,=),=(-&$)&5<* ,'* /0-* %')6* 4'* 6-$;)=5&-,* 5"#$%"* -(#=55-94'B*

@8$55=,-$&-=)*')&%'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*'&*0)'*,=(#4-,$&-=)*("6-,$4'*')*'5&*0)*'?'(#4'*

($%/0$)&B*+&%$&";-'*-)&";%"'<*4$*OK3G\*#%')6*')*,=(#&'*6->'%5*D$,&'0%5*/0-*'?#=5')&*48')D$)&*

7*0)*%-5/0'*;%$>'B*\44'*;$%$)&-&*4'*&%$-&'(')&*$55=,-"*,=)&%'*4'5*#%-),-#$4'5*($4$6-'5*6'*48')D$)&*

et met l’accent sur la prévention par la vaccination et l’amélioration de la nutrition. C’est

$-)5-*0)*>"2-,04'*-6"$4*#=0%*#%=#=5'%*48-)&";%$&-=)*6'*4$*#%-5'*')*,2$%;'*6'*4$*GC+*/0-*7*,'*E=0%<*

comme précisé plus haut n’est pas encore systématisée.

; Comment la PCIME est‐elle mise en œuvre?

L’introduction et la mise en œuvre de la PCIME dans un pays est un processus graduel, par

#2$5'5<*/0-*50##=5'*9'$0,=0#*6'*,==%6-)$&-=)*')&%'*4'5*#%=;%$(('5*'&*4'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*

'?-5&$)&5B*K'4$*-(#4-/0'*6'*&%$>$-44'%*')*"&%=-&'*,=44$9=%$&-=)*$>',*4'5*$0&=%-&"5*4=,$4'5*'&*4'5*

(-)-5&:%'5*6'*4$*5$)&"*#=0%*#4$)-.'%*'&*$6$#&'%*4'5*#%-),-#'5*6'*4$*5&%$&";-'*$0?*%"$4-&"5*4=,$4'5B*

Les principales étapes sont les suivantes:

!* C6=#&'%*6$)5*4$*#=4-&-/0'*5$)-&$-%'*)$&-=)$4'*0)'*$##%=,2'*-)&";%"'*#=0%*4$*5$)&"*'&*4'*

développement de l’enfant.

!* C6$#&'%*4'5*#%-),-#'5*,4-)-/0'5*5&$)6$%65*6'*4$*OK3G\*$0?*9'5=-)5*60*#$F5<*$0?*("6-,$(')&5*

6-5#=)-94'5* '&* 7* 5$* #=4-&-/0'<* $-)5-* /08$0?* 6')%"'5* $4-(')&$-%'5* 4=,$4'5* '&* $0* 4$);$;'*

utilisé par la population.

! Moderniser les soins dans les dispensaires locaux en formant les soignants aux nouvelles

("&2=6'5*#=0%*'?$(-)'%*'&*&%$-&'%*4'5*')D$)&5<*$-)5-*/0'*#=0%*,=)5'-44'%*'D.,$,'(')&*4'5*

parents.

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A

'&*')*/0$)&-&"*50D.5$)&'*4'5*9=)5*("6-,$(')&5*'&*60*($&"%-'4*5-(#4'*'&*#'0*,=�&'0?B

! Renforcer les soins hospitaliers pour les enfants trop malades pour pouvoir être traités en

ambulatoire.

! Élaborer les dispositifs de soutien dans les communautés pour la prévention des maladies,

pour aider les familles à soigner leurs enfants malades et pour amener les enfants dans

4'5*6-5#')5$-%'5*=0*4'5*2W#-&$0?*4=%5/0'*,8'5&*)",'55$-%'B

Plus de 75 pays ont déjà introduit la PCIME.

; Qu’a‐t‐on fait pour évaluer la PCIME?

@'*6"#$%&'(')&*KCb*IK2-46*$)6*C6=4'5,')&*b'$4&2*$)6*!'>'4=#(')&J*$*')&%'#%-5*0)'*"&06'*

(04&-X#$F5*#=0%*">$40'%* 48-(#$,&<* 4'*,=�&*'&* 48'D.,$,-&"*6'*,'&&'*5&%$&";-'B*@'5*%"504&$&5*6'*

,'&&'*">$40$&-=)*#4$-6')&*#=0%*4$*#4$)-.,$&-=)*'&*4$*(-5'*')*�0>%'*68-)&'%>')&-=)5*50%*4$*5$)&"*

de l’enfant par les ministères de la santé des pays en développement et par les partenaires

nationaux et internationaux du développement. À ce jour, cette évaluation a eu lieu au Brésil,

$0*Z$);4$6'52<*')*i0;$)6$<*$0*O"%=0*'&*')*S"#094-/0'X_)-'*6'*1$)N$)-'B

Les résultats obtenus :

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!* +-*'44'*'5&*9-')*$##4-/0"'<*'44'*#'0&*%"60-%'*4$*(=%&$4-&"*6'5*(=-)5*6'*,-)/*$)5*'&*$("4-=%'%*

4'0%*"&$&*)0&%-&-=))'4*V

! L’investissement est rentable, la prise en charge correcte d’un enfant revenant six fois

(=-)5*,2'%*/0'*4'5*5=-)5*$,&0'44'(')&*6=))"5*V

! Les programmes pour la survie de l’enfant

imposent de faire davantage attention aux activités

améliorant les comportements des familles et des

,=((0)$0&"5*V

! Pour être mises en œuvre, les interventions pour

la survie de l’enfant doivent être complétées par

6'5* $,&->-&"5* %')D=%g$)&* 4'* 5=0&-')* #=%&"* 7* ,'&&'*

5&%$&";-'*V

!* 34* '5&* -(#=55-94'* 68=9&')-%* 0)'* 9$-55'* 5-;)-.,$&->'*

6'* 4$* (=%&$4-&"* 6'5* (=-)5* 6'* ,-)/* $)5* 5$)5* 0)'*

couverture à grande échelle des interventions

préconisées.

Voir : http://www.who.int/imci‐mce

Cf. les Outils PCIME en annexe, page 201

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CASE MANAGEMENT (ICCM), UNE SOLUTION AUX PROBLÈMES DE COUVERTURE

Les niveaux de traitement actuels pour les principaux « tueurs » durant l’enfance sont extrêmement bas :

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!* +'04'(')&*P{*z*6�')D$)&5*$>',*0)'*#)'0(=)-'*5=0#g=))"'*%'g=->')&*0)*$)&-9-=&-/0'*

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La stratégie de prise en charge intégrée dans la communauté (ICCM ) est aussi appelée le transfert de tâches (task shifting).K'4$* #'%('&* 48">$40$&-=)<* 4$* ,4$55-.,$&-=)<*

le traitement et le référencement des

principales causes de mortalité des moins

de 5 ans dans la communauté: pneumonie,

6-$%%2"'<* #$406-5('* '&* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'*

sévère. Et fournit un traitement organisé au

niveau de la communauté et du ménage pour

4'5*')D$)&5*($4$6'5*IP*(=-5*7*m*$)5JB

Une bonne stratégie de « prise en charge

,=((0)$0&$-%'* 6'5* ,$5* v* IK=((0)-&F* ,$5'*

($)$;'(')&X*KKGJ*k

! Fournit un accès renforcé à des

5'%>-,'5*6'*5$)&"*6'*/0$4-&"*V

!* K2'%,2'*7*$550%'%*/0'*,'&&'*$##%=,2'*

a le support des décideurs, des

fournisseurs de services médicaux et

6'5*('(9%'5*,=((0)$0&$-%'5*V*'&

!* \5&*(-5'*6$)5*4�$,&-=)*')*&$)6'(*$>',*

des stratégies d’améliorations du

système de santé.

La prise en charge des cas communautaires

o)'* %'#=5'* #$5* &=0&* 5'04p* I5&$)6* $4=)'JB* 34*

s’agit de renforcer les compétences des

&%$>$-44'0%5* 6'* 5$)&"* ,=((0)$0&$-%'* $.)*

/08-45* #0-55')&* 6"4->%'%* 6'5* -)&'%>')&-=)5*

curatives en coordination avec les autres

structures de santé.

RECOMMANDATIONS D’ACF La prise en charge communautaire des cas (CCM) permet concrètement aux agents de santé communautaire de dispenser directement des soins, de proposer un traitement en sus de leurs activités préventives.

Les pistes de travail offertes par cette approche visant la décentralisation des soins, leur permettant d’être dispensés au plus proche des malades sont très intéressantes en termes d’augmentation de la couverture, car en réalité beaucoup de malades n’atteignent jamais les structures de soins. Ce type d’approche a notamment été testé par Save the Children au Bangladesh en y incluant la prise en charge de la MAS I2&&#ktt5-&'5B&0D&5B'60tD'-)5&'-)tPQRRtc o m m u n i t y ‐ c a s e ‐ m a n a g e m e n t ‐ o f ‐severe‐acute‐malnutrition‐in‐southern‐9$);4$6'52JB* \)* \&2-=#-'* 4'* #%=;%$(('*national visant la prise en charge de la sous‐)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* $* "&"* ,=)g0* 50%* ,'*modèle : les « health extention workers » =)&* 0)* #$/0'&* 68$,&->-&"5* 7* 6"4->%'%* I6'* 4$*promotion de l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant en passant par le planning D$(-4-$4TJB*

ACF doit explorer les opportunités qu’offrent ce type d’approche en fonction de chaque contexte et documenter son expérience en la matière.

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La PCIME Communautaire (C‐PCIME) reconnaît que beaucoup d'enfants malades n'atteignent

jamais les structures de soin I'&<*')*'DD'&<*9'$0,=0#*68')D$)&5*9-')*#=%&$)&5*)'*%'g=->')&*E$($-5*

68-)&'%>')&-=)5*#%">')&->'5JB

ICCM TASK FORCE

La ICCM Task Force*I3)&';%$&'6*K=((0)-&F*K$5'*G$)$;'(')&*=D*K2-462==6*k*G$4$%-$<*O)'0(=)-$*

$)6*!-$%%2'$J*'5&*0)'*$55=,-$&-=)*(04&-4$&"%$4'*'&*9-4$&"%$4'*68$;'),'5*'&*68iAc<*&%$>$-44$)&*7*4$*

promotion de la prise en charge intégrée au niveau des communautés des maladies de l’enfance.

Le comité de pilotage du groupe de travail est composé actuellement d’USAID, MCHIP, UNICEF,

et Save the Children. Les ressources internationalement acceptées pour l’ICCM incluent des kits

6'*D=%($&-=)*I#$%*'?'(#4'*^bit_A3K\M*($&"%-'45J<*6'5*6=,0(')&5*6'*#4$-6=F'%<*6'5*-)6-,$&'0%5*

'&* 6'5* #=-)&5* 6'* %"D"%'),'* #4$)-.$)&* 6'5* 6-%',&->'5* '&* 6'5* ,=)5'-45* 50%* 4$* 4=;-5&-/0'B* @'5* =0&-45*

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ANNEXES : LES OUTILS

LES OUTILS PCIME

; Le handbook (2004)

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adaptés :

! Pour couvrir les maladies infantiles les plus graves vues dans les

centres de santé de premier niveau

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de santé

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programmes au travers du système de santé et par les familles les

soins pour les enfants à domicile

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h'%5-=)*$);4$-5'*I(-5'*7*E=0%*')*PQQmJ*k*2&&#ktt[2/4-96=,B[2=B-)&t#094-,$&-=)5tPQQmtrP|Rm|x||RB#6D


; Le kit de formation PCIME (IMCI training materials and chart booklet‐2006 updated version)

Le « chart booklet » a été développé en 1995 et est utilisé maintenant dans plus de 100 pays. Au

travers des 10 dernières années, de nouvelles évidences ont vu le jour et ont été synthétisées

'&*#094-"'5*,=(('*6'5*(-5'5*7*E=0%*&',2)-/0'5*')*PQQxB

La version révisée du « chart booklet » inclus de nouvelles sections sur la gestion des maladies

dans la première semaine de vie. De plus, le module nourrisson pour la formation PCIME a été

%">-5"*')*,=)5"/0'),'*'&*#'0&*L&%'*#$%&$;"*50%*6'($)6'B*O$%,'*/08-4*F*$*0)'*;%$)6'*6'($)6'*

pour inclure l’évaluation et les soins aux enfants exposés ou infectés par le VIH, le « chart

booklet » a été révisé séparément pour hauts taux de VIH. Ce « chart booklet » doit être utilisé

là où il n’y a pas de forte prévalence de VIH. Il est un outil de support pour les personnels de

santé dans les centres de santé de premier niveau.

2&&#ktt[[[B,,(,')&%$4B,=(t�/s)=6'tP|r

; ICATT (Outils permettant l’adaptation de la PCIME aux différents contextes et proposant des modules de formation)

Le site http://www.icatt‐training.org/ offre la possibilité d’adapter

4'*;0-6'*#%$&-/0'*7*48$-6'*6'*&%$60,&-=)5*6$)5*6'*)=(9%'05'5*4$);0'5B*

Les cours de formation basés sur ICATT peuvent être utilisés dans

de nombreux types de stratégies ou d’approches de formation. Une

composante centrale est un cours de formation continue de 11 jours

#=0%*#'%5=))'45*6'*5$)&"*50%*4'*;0-6'*,4-)-/0'*#%$&-/0'**6'*483GK3B

!$)5*,'%&$-)5*#$F5<*4'5*,=0%5*=)&*"&"*%$,,=0%,-5*#=0%*%"60-%'*4'*,=�&*6'*

la formation et le temps passé pour les personnels de santé en dehors

de leur structure de soins durant la formation.

; Soins primaires infantiles : un manuel pour les personnels de santé

K'*($)0'4*$*"&"*",%-&*#=0%*4'5*#'%5=))'45*6'*5$)&"*/0-*6=))')&*6'5*

5=-)5* $0?* )=0%%-55=)5* '&* ')D$)&5<* /0'* ,'* 5=-&* #')6$)&* 0)'* >-5-&'* 7*

domicile ou dans une structure de santé avec des ressources limitées

et souvent avec une faible opportunité de référer l’enfant pour

plus de soins. Cette édition révisée du manuel est le résultat d’un

effort international coordonné par le Département de la santé et

développement infantile et des adolescents.

De plus, ce manuel commence avec une section sur les soins d’urgence.

Le manuel se concentre sur comment faire une évaluation de base

d’un nourrisson ou un enfant et comment prévenir et gérer les états et

($4$6-'5*/0-*,$05')&*4'*#405*6'*6",:5*#$%(-*4'5*')D$)&5B*

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derniers traitements et a été étendue pour couvrir certains états non couverts par la version

précédente.

Des activités à base communautaire sont en place dans de nombreuses communautés dans

9'$0,=0#* 6'* #$F5B* K'&* ')5'(94'* 6'* 9%-'.);* Iy* 9%-'.);* #$,d$;'* vJ* #%=#=5'* 0)* #%=,'5505*

pour conduire les partenaires principaux à prévoir ensemble et mettre en œuvre au niveau

national, intermédiaire, des districts et communautaire ces activités à base communautaire.

Ce processus va permettre :

!* 4'*6">'4=##'(')&*680)*#4$)*5&%$&";-/0'*,=2"%')&*'&*=#"%$&-=))'4<*

! faciliter l’échange d’expériences, des ressources et d’expertise parmi les projets et des

N=)'5*;"=;%$#2-/0'5<

! Aider à assurer une cohérence.

Le processus est meilleur s’il est effectué avec l’assistance d’un facilitateur.

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!* @'*6=,0(')&*6'*%"D"%'),'*/0-*,=)&-')&*4'5*;0-6'5*#%$&-/0'5*#=0%*k*,=44',&'%*'&*$)$4F5'%*

les informations sur les activités en cours dans la communauté au niveau national,

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nationale et plans opérationnels au niveau national, intermédiaire, des districts et

,=((0)$0&$-%'*V*'&*('&&%'*')*#4$,'*y*4$*OK3G\*,=((0)$0&$-%'*v*I$>',*4'5*('-44'0%'5*

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LES OUTILS CCM

; La prise en charge des cas par la communauté (Community case management essentials) (2010)

Le but de cet ouvrage est d’offrir une guidance opérationnelle pour

6'55-)'%<*#4$)-.'%<*('&&%'*')*#4$,'<*,=)&%W4'%*'&*#4$-6'%*#=0%*4'*KKG*

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trouvée dans le kit de formation OMS/UNICEF « Prendre soins de

l’enfant malade dans la communauté », le kit inclut dans l’ouvrage

et/ou le national IMCI task forces.

2&&#ktt[[[B,,(,')&%$4B,=(t.4'5t,=)&')&5tKKGzPQ\55')&-$45B#6D*


; C‐IMCI (Cadre de la Prise en Charge des maladies infantiles)

Program Guidance (2009)

Le document fournit une vue générale du cadre de la prise en charge communautaire des

($4$6-'5* -)D$)&-4'5* IKX3GK3JB* @'* ,$6%'*60*KX3GK3* ,=)5-5&'*')*n*"4"(')&5*'&*0)'*#4$&'XD=%('*

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et des personnes prenant soins des jeunes enfants. Inclut dans ce document : l’histoire du

6">'4=##'(')&*6'*4$*KX3GK3<*,'5*,=)5&-&0$)&5<*4'5*9")".,'5*'&*480&-4-5$&-=)*%$&-=))'44'B

Le site Internet : http://www.ccmcentral.com a été créé par l’ICCM Task Force. Le site Internet

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des challenges. Il a été développé et est actuellement géré par Maternal Child Health Integrated

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; Ressources clés

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! Les Résumés de Connaissances du partenariat pour la santé de la mère, du nouveau‐né et

6'*4�')D$)&*k*2&&#ktt#=%&$4B#(),2B=%;td)=[4'6;'X50(($%-'5

! Les commodités essentielles : http://portal.pmnch.org/knowledge‐summaries

! Outils de gestion d’approvisionnement : http://portal.pmnch.org/psm‐tools

!* M$-%'*6'5*-)&'%>')&-=)5*'D.,$,'5*k*2&&#ktt#=%&$4B#(),2B=%;t'DD',&->'X-)&'%>')&-=)5

! Stratégies et systèmes pour améliorer la santé des femmes et des enfants : http://portal.

pmnch.org/systems‐and‐strategies


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LE CALENDRIER SAISONNIER MULTISECTORIEL

Objectif du document :Connaitre les points clés concernant le but et la mise en place

systématique de l’analyse saisonnière multisectorielledans les missions.


MESSAGES ESSENTIELS

! @'*,$4')6%-'%*5$-5=))-'%*(04&-5',&=%-'4*'5&*0)*=0&-4*/0-*$*#=0%*=9E',&-D*6'*,=)60-%'*0)'*analyse multisectorielle %$#-6'*$.)*6'*mieux comprendre l’insécurité nutritionnelle 21$*1(Z3%(/%*(Y3.'32'1-$*(%'(/%*(+1.**6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*6$)5*0)'*N=)'*5#",-./0'*d’opération. Mais l’objectif est aussi de développer une ,0Y%41-$( &3/'1*%.'-,1%//%(saisonnière lors de la programmation stratégique $.)*6�"4$9=%'%*4'5*-)&'%>')&-=)5*6'5*(-55-=)5*6�CKM*'&*4'5*#%=;%$(('5B

!@�$)$4F5'*(04&-5',&=%-'44'*6'5*,=)&'?&'5*=�*CKM*'5&* -(#4-/0"*'5&*0)*#%"%'/0-5*'55')&-'4*#=0%* ,=),'>=-%* 6'5* #%=;%$(('5* -)&";%"5* #'%&-)')&5* '&* 6'* /0$4-&"* #=0%* 40&&'%* ,=)&%'*l’insécurité nutritionnelle.

!@$* 5$-5=))$4-&"* 6'* 4$* ($4)0&%-&-=)* 6=-&* L&%'* ,=(#4"&"'* #$%* 0)'* $)$4F5'* 6'5* %-5/0'5*de catastrophes saisonnières et de ses implications opérationnelles, en termes de #%"#$%$&-=)<*6'*50%>'-44$),'*'&*6�$4'%&'*#%",=,'<*6'5*('50%'5*6'*;'5&-=)*6'5*%-5/0'5B

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INTRODUCTION@'5*q0,&0$&-=)5*'&* 4'5*#-,5*5$-5=))-'%5*5=)&*;")"%$4'(')&*($4*,=(#%-5<*6'*($)-:%'*;4=9$4'<*

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praticiens.

!$)5* 6'* )=(9%'0?* #$F5* =�*CKM* -)&'%>-')&<* 4$* #%">$4'),'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* q0,&0'*

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santé et les nutritionnistes ‐ sont généralement bien

,=)5,-')&5*6'*,'5*q0,&0$&-=)5B

Dans certains pays ou régions, des systèmes de

50%>'-44$),'*#'%('&&')&*6'*('50%'%*,'5*q0,&0$&-=)5*

&=0&* $0* 4=);*6'* 4�$))"'<* &'4* /0�-4405&%"*#$%* 4'*b'4')*

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Aujourd’hui, il est essentiel d’augmenter notre compréhension des contextes d’intervention

20($)-&$-%'<*6'*,=))$-&%'*4'5*q0,&0$&-=)5*'&*4'5*#-,5*$.)*6'*%"#=)6%'*6'*($)-:%'*#405*$##%=#%-"'*

aux besoins.

@'* ,$4')6%-'%* 5$-5=))-'%* )0&%-&-=))'4* '5&* 0)* =0&-4* /0-* $* #=0%* =9E',&-D* 6'* ,=)60-%'* 0)'* $)$4F5'*

(04&-5',&=%-'44'* %$#-6'* $.)* 6'* mieux comprendre l’insécurité nutritionnelle* $-)5-* /0'* 4'5*

q0,&0$&-=ns et les pics*6'*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*6$)5*0)'*N=)'*5#",-./0'*68=#"%$&-=)B*G$-5*48=9E',&-D*

est aussi de développer une ,0Y%41-$(&3/'1*%.'-,1%//%( *21*-$$1E,%( /-,*( )%( /2( +,-I,2&&2'1-$(

stratégique*$.)*6�"4$9=%'%*6'5*5&%$&";-'5*6'5*(-55-=)5*6�CKM*'&*4'5*#%=;%$(('5B

LA PRISE EN COMPTE DES FLUCTUATIONS SAISONNIÈRES CHEZ ACF.@'5*q0,&0$&-=)5*5$-5=))-:%'5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*5=)&*-)60-&'5*#$%*4$*6"&"%-=%$&-=)*6�0)*=0*

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contre l’insécurité nutritionnelle.

Pour plus de détails sur la sécurité nutritionnelle, cf. chapitre : La Nutrition en 5 min, page 73.


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manière globale ‐ la malnutrition et ses facteurs de

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liée à la forte rotation du personnel. Les outils « prêt

à l’emploi », les formats de capitalisation sont encore

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été diffusés ou sont actuellement mis au point pour

favoriser cette approche multisectorielle : Le guide

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lignes directrices sur la surveillance de FSL, sur le suivi

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Le calendrier saisonnier nutritionnel comme outil de compréhension du contexte et )%( )0#$1'1-$( )%( *',2'0I1%( +2G*(doit être encouragé par les chefs de missions et les coordinateurs terrain, ainsi que par les opérations du siège.

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LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DU CALENDRIER SAISONNIERI&'4*/0'*6"&$-44"*6$)5*4$*.,2'*&',2)-/0'*6-DD05"'*')*E0-)*PQRPJ

Le design et la création du calendrier saisonnier nécessite plusieurs (7) étapes :

1. LE CADRE CONCEPTUEL

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Figure 37 : cadre conceptuel (causes de la sous‐nutrition)


2. PRÉPARATION DU CALENDRIER SAISONNIER SECTORIEL

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3. BRAINSTORMING ET CRÉATION DU CALENDRIER

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terrain ou le responsable de la zone.

5. VALIDATION ET FINALISATION

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Pour plus de détail et pour obtenir des -3'1/*( )%( *3++-,'f( *%( ,0"0,%,( B( /2( #.D%(technique du calendrier multisectoriel saisonnier (Juin 2012).

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Le directeur pays et les chefs de département

intègrent les recommandations prioritaires

dans le document de stratégie de la mission.

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sensibilisés à ces tendances saisonnières dans

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mission et du siège. Idéalement, le calendrier multisectoriel saisonnier est joint en annexe au

document de stratégie pays.

7. MISE À JOUR

Le calendrier saisonnier et les orientations opérationnelles sont progressivement améliorées et

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les 2 ans pour les différents secteurs d’activités.

LES RISQUES ET DÉSASTRES SAISONNIERS@$*5$-5=))$4-&"*6'*4$*($4)0&%-&-=)*6=-&*L&%'*,=(#4"&"'*#$%*0)'*$)$4F5'*6'5*%-5/0'5*6'*,$&$5&%=#2'5*

saisonnières et de ses implications opérationnelles, en termes de préparation, de surveillance et

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Le PAM a publié en 2010 une publication intéressante

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inondations, les sécheresses, les cyclones et la

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saisons de vaches maigres.

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COMPRENDRE LE PLAIDOYER EN NUTRITION

Objectif du document : Comprendre les enjeux du plaidoyer en nutrition.


MESSAGES ESSENTIELS

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LE CONCEPT DE PLAIDOYERHP%(+/21)-G%,( 23( *%1$( )O!>N( =1*%( B( 2++-,'%,( )%*( .D2$I%&%$'*( )3,25/%*( 234(+-/1'1Z3%*f( 234(

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réussi est une démarche de longue haleine, il est cependant un complément essentiel à la mise en

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RECOMMANDATIONS D’ACF L’Initiative Plaidoyer de la Malnutrition Aigüe (AMAI)

AMAI est la première initiative internationale de plaidoyer d’ACF‐IN abordant la sous‐nutrition aigüe.

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PLAIDOYER DANS LE SECTEUR NUTRITION ET SANTÉ

COMPRENDRE LE PROFIL DE LA SOUS‐NUTRITION AIGÜE

Avoir un bon aperçu de la situation nutritionnelle du pays, du niveau d'attention apportée à

la nutrition par les politiques, des lignes directrices, des programmes développés, etc…, est

essentiel pour le plaidoyer.

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Nutrition au niveau national ?

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! Le gouvernement national, y compris le ministère de la

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pris en compte.

! Un gouvernement national ou le ministère de la santé est

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COMPRENDRE L’INTÉGRATION DE LA PCMA ET CONSTRUIRE DES DONNÉES aCMPU9(!a(KP!M<7FUV(

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Un examen systématique du système détaillant les 6 piliers doit être fait systématiquement.

Les points à considérer incluent :

; Direction et Gouvernance :U* O%-=%-&"* $,,=%6"'* 7* 4$* OKGC*#$%* 4'*(-)-5&:%'*6'* 4$* 5$)&"<* F* ,=(#%-5* 0)'* $)$4F5'*#=0%*

6"&'%(-)'%*5-*4$*;'5&-=)*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*$-;H'*#$%*4'5*iAc*'5&*6"5=%($-5*,=)5-6"%"'*comme la norme.

U* +&$&0&*'&*-)q0'),'*6'*4�_)-&"*6'*A0&%-&-=)*60*(-)-5&:%'*6'*4$*5$)&"

; Financement : U* C44=,$&-=)*6'*%'55=0%,'5*#=0%*4$*OKGC*,=(#$%$&->'(')&*7*,'44'*6�$0&%'5*5'%>-,'5*6'*5$)&"*

de base

; Ressources humaines :U* S"#$%&-&-=)*60*#'%5=))'4*6'*5$)&"*$-)5-*/0'*4�'5#$,'*#=0%*6'5*$,&->-&"5*OKGCU* \?#'%&-5'*60*#'%5=))'4*6'*5$)&"*$0*50E'&*6'*4$*OKGC

; Prestation de services :U* O%=94:('5*$>',*4$*/0$4-&"*6'5*5=-)5<*4$*,=0>'%&0%'<*4$*(=%&$4-&"<*4$*D%"/0')&$&-=)

; Système d’information sanitaire :U* +F5&:('5*6'*(=)-&=%-);*~*68">$40$&-=)*')*#4$,'<*4'5*6=))"'5*5=)&*%',0'-44-'5*'&*$)$4F5"'5

; Médicaments et vaccins:U* 3(#4-,$&-=)5*4=;-5&-/0'5*6'*4$*OKGC*'&*6'5*#=&')&-'44'5*,=)&%$-)&'5*6'*,$#$,-&"5*

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favorise un bon plaidoyer car elle améliore la crédibilité et la légitimité de nos demandes. Ces

données pourraient inclure :

! Proportion de décès attribuables à la malnutrition, à la fois directement et indirectement

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!* @'5*-(#4-,$&-=)5*",=)=(-/0'5*6'*4$*5=05X)0&%-&-=)*,2%=)-/0'*'&*$-;H'*

!* @'5*4$,0)'5*6$)5*4$*#%'5&$&-=)*6'*5'%>-,'5*5'4=)*4'*#%=&=,=4'*)$&-=)$4*I4'*,$5*",2"$)&J


! Estimations des décès pouvant être évités grâce au traitement de la MAS suivant les normes

recommandées

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interventions

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messages et de produire du matériel de sensibilisation.

FIXER DES BUTS ET OBJECTIFS POUR L’INTÉGRATION DE LA PCMA

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clairement, et il doit se rapporter directement

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faut cependant veiller à rester précis et réaliste.

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encore des objectifs, car ils sont trop vagues.

Ils doivent être adaptés au contexte et doivent

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Buts et objectifs pourraient être formulés comme suit:

! La prise en charge de la sous‐nutrition aigüe sévère* '5&* 'D.,$,'(')&* (-5'*')* ='0>%'* $0* 5'-)* 6�0)* ')5'(94'* 6'*services de santé de base.

! La qualité des services pour la prise en charge de la sous‐nutrition $-;H'* 7* &%$>'%5* 4'5* 0)-&"5* 6'* #$&-')&5*hospitalisés et en ambulatoire est améliorée.

! Les protocoles de base et normes minimales pour la prise en charge de 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* 5=)&* ')*place et suivis.

! Le plan pour une couverture accrue du traitement de la MAS va de pair avec la dotation supplémentaire en #'%5=))'4*$-)5-*/0'*6'5*5#",-$4-5&'5*$0*niveau national et régional.

! Les systèmes de détection et de référence des enfants atteints de sous‐)0&%-&-=)* $-;H'* 5">:%'* 5=)&* ')* #4$,'*au centre de santé et au niveau de la communauté.

Témoignage du consultant plaidoyer ACF Libéria (2010)

«Le ministère de la Santé et des Affaires 5=,-$4'5* 5=02$-&'* /0'* 4'* #%=94:('* 5=-&*#%",-5"(')&* 6".)-<* 9$5"* 50%* 6'5* 6=))"'5*,4$-%'5*'&*$)$4F5"'5<*/0'*4$*5=40&-=)*#%=#=5"'*soit concrète, réalisable, budgétée et, %'#=5$)&* 50%* 4'5* ('-44'0%'5* #%$&-/0'5*internationales adaptées à la situation libérienne.»


A

LES MESSAGES SUR L’INTÉGRATION DE LA PCMA

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peuvent contenir sont présentés ci‐dessous87 :

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le paludisme, la tuberculose, la diarrhée, et sa prise en charge réduirait le taux de mortalité

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!* @$* #%-5'* ')* ,2$%;'* 6'* 4$* 5=05X)0&%-&-=)* $-;H'* -),405'* 6$)5* 4'* #$/0'&*(-)-(0(* 6'* 5$)&"*

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considérablement la mortalité des moins de 5 ans.

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COMPRENDRE LES PRIORITÉS DE CHAQUE PARTIE PRENANTE

(DONATEURS COMPRIS)

Une analyse des parties prenantes/acteurs vous aidera à tracer vos cibles clés. Le même outil

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[email protected].

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sont pilotés, dans une certaine mesure, par les priorités et les critères du gouvernement. Donc,

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87 ‐ Rapport plaidoyer du Libéria, Kim Clausen 2010


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minimum de services, car cela ajoute des obligations à délivrer les services et des indicateurs à

atteindre.

LE SERVICE PLAIDOYER CHEZ ACF

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à toute démarche de plaidoyer. Ce soutien passe par la réponse aux demandes ponctuelles, la

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Pour toute demande d’information, vous pouvez contacter :

Elise Rodriguez, point focal plaidoyer missions, au département plaidoyer ACF‐France

[email protected]

[email protected]


A

CLUSTER NUTRITION : NOTIONS DE BASE

Objectif du document :Connaitre les points clés concernant le Cluster Nutrition et les

implications pour ACF sur le sujet.


MESSAGES ESSENTIELS

! @8C##%=,2'*K405&'%*#'%('&*$-)5-*6'5*%"#=)5'5*#405*5&%$&";-/0'5*'&*0)'*('-44'0%*#%-=%-5$&-=)*6'5*%'55=0%,'5*6-5#=)-94'5*')*,4$%-.$)&*4$*%"#$%&-&-=)*60*&%$>$-4*')&%'*4'5*=%;$)-5$&-=)5<*'&**')*6".)-55$)&*(-'0?*4'5*%W4'5*'&*%'5#=)5$9-4-&"5*6'5*=%;$)-5$&-=)5*20($)-&$-%'5*$0*5'-)*des secteurs.

!* \)* &$)&* /0'* K405&'%* @'$6* C;'),F* $0* )->'$0* ;4=9$4* #=0%* 4$* A0&%-&-=)<* _A3K\M* $* 4$*responsabilité de faciliter la discussion, l’analyse et la recommandation d’activer ou non 4'*K405&'%*A0&%-&-=)B*!$)5*4'*(L('*&'(#5*4'5*$,&'0%5*')*)0&%-&-=)*$0*)->'$0*#$F5*$-)5-*/0'*la GNC‐CT peuvent apporter leurs contributions.

! Le Cluster Nutrition est ouvert à toutes les organisations participant à la réponse )0&%-&-=))'44'<* ')* 4-;)'* $>',* 4'5* 5&$)6$%65* 6'* 9=))'5* #%$&-/0'5<* '&* /0-* 5=02$-&')&*s’engager dans le renforcement des capacités en nutrition dans le pays, et contribuer aux #%-=%-&"5*5&%$&";-/0'5*60*K405&'%*A0&%-&-=)B

! La stratégie de réponse du Cluster représente le cadre global de la réponse à l’urgence en nutrition. Elle fournit la vision et le plan d’action pour une réponse collective et complète.

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INTRODUCTIONLes urgences humanitaires peuvent prendre de multiples formes. Elles peuvent résulter de

,$&$5&%=#2'5*)$&0%'44'5<*&'44'5*/0'*4'5*-)=)6$&-=)5*=0*4'5*5"-5('5<*=0*6'*,=)q-&5B*@'*6"90&*680)'*

urgence peut survenir très rapidement, ou bien évoluer lentement dans le temps.

@$*%"#=)5'*20($)-&$-%'*'5&*0)*6=($-)'*">=40&-D*'&*6F)$(-/0'<*;0-6"*#$%*6'5*#%-),-#'5*20($)-&$-%'5*

fondamentaux.


A

LA RÉFORME HUMANITAIRE ET L’APPROCHE CLUSTEREn réponse à la complexité croissante des contextes humanitaires, une Revue de la Réponse

b0($)-&$-%'* $* "&"* .)$4-5"'* ')* PQQm* #$%* 483C+K88B* K'&&'* %'>0'* $* #=-)&"* 6'5* ;$#5* 5-;)-.,$&-D5<*

notamment une fragmentation des réponses, une duplication des efforts, et une implication

-)50D.5$)&'*6'5*;=0>'%)'(')&5*'&*$,&'0%5*)$&-=)$0?B

Une Réforme Humanitaire a ainsi été proposée, dans le but d’améliorer la prévisibilité des

.)$),'(')&5*'&*4'*4'$6'%52-#*6'*4$*%"#=)5'<*4$*%'6'>$9-4-&"*')>'%5*4'5*#=#04$&-=)5*$DD',&"'5<*'&*4'*

partenariat entre les acteurs humanitaires UN et non UN.

Figure 38 : Les 4 piliers de la Réforme Humanitaire

OBJECTIFS DE L’APPROCHE CLUSTER

Le développement de l’Approche Cluster visait à renforcer la réponse humanitaire, à travers la

6".)-&-=)*'&*4'*%')D=%,'(')&*6'*#$%&')$%-$&5*'&*6'*4$*%'6'>$9-4-&"*6$)5*4'5*5',&'0%5*,4"5B

!* C0*)->'$0*;4=9$4*k*%')D=%,'(')&*6'*4$*#%"#$%$&-=)*'&*6'*4$*,$#$,-&"*&',2)-/0'*6'*%"#=)5'*

aux urgences humanitaires.

! Au niveau pays : assurer une réponse plus cohérente et efficace en mobilisant les

$;'),'5* $D-)* /08'44'5* #0-55')&* %"#=)6%'* 6'* ($)-:%'* 5&%$&";-/0'<* $>',* 0)'* $;'),'*

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(-'0?*4'5*%W4'5*'&*%'5#=)5$9-4-&"5*6'5*=%;$)-5$&-=)5*20($)-&$-%'5*$0*5'-)*6'5*5',&'0%5B

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OÙ / QUAND ACTIVER LES CLUSTERS ?

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large éventail d’acteurs.

MÉCANISME D’ACTIVATION DES CLUSTERS

La procédure d’activation des Clusters a été élaborée par l’IASC en 2007.

Figure 39 : Mécanisme d'activation des Clusters

; Les acronymes

!#HC (Humanitarian Coordinator) :* 34t'44'* $* 4$* %'5#=)5$9-4-&"* 68$550%'%* /0'* 4$* %"#=)5'*

-)&'%)$&-=)$4'*'5&*5&%$&";-/0'<*9-')*#4$)-."'<*,==%6=))"'*'&*'D.,$,'B

!#HCT (Humanitarian Country Team) :*48"/0->$4')&*6'*483C+K*$0*)->'$0*#$F5V*6-%-;"'*#$%*4'*bKB

!#ERC (Emergency Relief Coordinator) : à la tête d’OCHA, dirigeant l’IASC, et reportant au

Secrétariat Général des Nations Unies, l’ERC est responsable de la coordination globale de

l’assistance humanitaire

! CLA (Cluster Lead Agency) : Pour la Nutritioon, UNICEF est la Cluster Lead Agency

QUAND LE CLUSTER NUTRITION DOIT‐IL ÊTRE ACTIVÉ ?

@8$,&->$&-=)*6'5*K405&'%5*5#",-./0'5*6"#')6*6'*480%;'),'*20($)-&$-%'*'&*6'5*,$#$,-&"5*6'*%"#=)5'*

$0* )->'$0* )$&-=)$4B* @'5* K405&'%5* )'* 5=)&* 50##=5"5* L&%'* $,&->"5* /0'* 6$)5* 4'5* 5',&'0%5* =�* 4'5*

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faciliter la discussion, l’analyse et la recommandation d’activer ou non le Cluster Nutrition. Dans le

(L('*&'(#5*4'5*$,&'0%5*')*)0&%-&-=)*$0*)->'$0*#$F5*$-)5-*/0'*4$*cAKXK189 peuvent apporter leurs

contributions.

; Les questions à se poser pour savoir si un Cluster Nutrition est nécessaire

! Existe‐t‐il des gaps dans la disponibilité des programmes de traitement et de prévention de

la sous‐nutrition à cause de l’urgence ?

! La préparation et la réponse à l’urgence en nutrition sont‐elles déjà coordonnées de manière

$6"/0$&'*#$%*4'5*$0&=%-&"5*)$&-=)$4'5*�

! Existe‐t‐il un mécanisme de coordination pour le secteur nutrition ayant les capacités de

préparation et réponse aux urgences ?

! D’autres secteurs prévoient‐ils d’activer l’approche Cluster ?

!* f* $X&X-4* 6'5* -)6-,$&'0%5* 6'* 48$0;(')&$&-=)* 60* %-5/0'* )0&%-&-=))'4* 4-"* 7* 480%;'),'<* '&* /0-*

dépasserait les capacités actuelles de réponse ?

RÔLES ET RESPONSABILITÉS

GOUVERNEMENT

@'*%W4'*60*;=0>'%)'(')&*'5&*6".)-*6$)5*4$*%"5=40&-=)*|xtRuP*6'*48C55'(94"'*c")"%$4'*6'5*_A*k*

y*K2$/0'*\&$&*est le premier responsable pour prendre en charge les victimes des catastrophes

)$&0%'44'5*'&*$0&%'5*0%;'),'5*50%>')$)&*50%*5=)*&'%%-&=-%'B*!=),* 48\&$&*$DD',&"*$* 4'*#%'(-'%*%W4'*

dans l’initiation, l’organisation, la coordination et l’implémentation de l’assistance humanitaire

sur son territoire. »

L’assistance humanitaire est fournie dans le cas où les autorités nationales n’ont pas la volonté ou

la capacité de la fournir elles‐mêmes.

En fonction de la volonté des autorités nationales à participer au Cluster, il existe 3 possibilités de

partenariat :

! Le gouvernement est lead ou Co‐lead d’un cluster

! Le gouvernement souhaite coordonner, mais délègue l’autorité de coordination à la CLA,

'&* 6'5* =##=%&0)-&"5* 6'* #%-5'* 6'* 6",-5-=)* 40-* 5=)&* =DD'%&'5* %";04-:%'(')&* I5-&0$&-=)* 4$* #405*

,=0%$)&'J

! Le gouvernement ne veut ou ne peut pas coordonner, et est tenu informé des progrès du

cluster à intervalles réguliers.

89 ‐ Global Nutrition Cluster – Coordination Team


>Pa9CUV(PU!<(!6UX>F

_)'*$;'),'*'5&*6"5-;)"'*,=(('*K@C*6$)5*,2$/0'*5',&'0%*&',2)-/0'B

Au niveau global la CLA en Nutrition est UNICEF. Au niveau pays UNICEF est également le plus

souvent la CLA mais d’autres schémas sont possibles. Au niveau pays la CLA peut être n’importe

/0'44'*=%;$)-5$&-=)*('(9%'*6'*483C+K*6:5*4=%5*/08'44'*$*4'5*%'55=0%,'5*'&*48'?#'%&-5'*)",'55$-%'5*

#=0%*%"#=)6%'*$0?*&'%('5*6'*%"D"%'),'B*CKM*$*6"E7*"&"*6$)5*,'%&$-)5*#$F5*4$*K@C*I+06*5=06$)*#$%*

'?'(#4'JB

Les aires d’intervention de la CLA sont :

!* +&$)6$%65*'&*#=4-&-/0'5*k*6">'4=##'(')&<*,=)5=4-6$&-=)<*6-55"(-)$&-=)

! Construction de la capacité de réponse : formations, stocks, RH

! Support opérationnel

IMPLICATION D’ACF

! Présence opérationnelle : il serait irréaliste pour ACF de se positionner en CLA avec une

présence opérationnelle limitée sur le terrain.

! Implications RH : 4$* K@C* 6=-&* D=0%)-%* 6'5* #'%5=))'45* ')* )=(9%'* 50D.5$)&<* 5')-=%5* '&*

expérimentés pour assurer les fonctions de coordination, d’information management et de

support administratif, pour toute la durée de l’urgence et de la période de transition.

!( M&+/1.2'1-$*(#$2$.1E,%*(:(,=�&5*6'5*#'%5=))'45*'&*6'5*$,&->-&"5*6'*,==%6-)$&-=)*I%"0)-=)5<*

50##=%&*4=;-5&-/0'<*50##=%&*$6(-)-5&%$&-D<*-(#%'55-=)5<*'&,BJB

! Relations de travail avec les autorités nationales :*4'5*6-DD"%')&'5*=%;$)-5$&-=)5*I_A<*iAc<*

-)5&-&0&-=)5J* #'0>')&* L&%'* &%$-&"'5* 6-DD"%'((')&* #$%* 4'5* $0&=%-&"5* )$&-=)$4'5* I#'%(-5* 6'*

,-%,04'%<*#'%(-5*6'*&%$>$-4<*#$%*'?'(#4'JB*K'*;')%'*6'*#%=94:('*6'>%$-&*L&%'*%"5=40*#=0%*$;-%*

')*&$)&*/0'*K@CB

! Redevabilité :*')*&$)&*/0'*#=0%>=F'0%*')*6'%)-'%*%',=0%5<*4$*K@C*'5&*%'6'>$94'*6'>$)&*4'*

,==%6-)$&'0%*20($)-&$-%'*')*,$5*6'*;$#5*-6')&-."5B

POUR EN SAVOIR +

Pourvoyeur en dernier recours : Au niveau pays la CLA a la responsabilité d’être le pourvoyeur

')*6'%)-'%*%',=0%5<*,'*/0-*5-;)-.'*/0'*5=05*,'%&$-)'5*,=)6-&-=)5<*4$*K@C*$*48=94-;$&-=)*6'*D=0%)-%*

les services nécessaires pour combler les gaps dans la réponse à l’urgence. Ces conditions sont

l’accès, la sécurité, et la disponibilité des fonds.


A

LE COORDINATEUR CLUSTER

@'*%W4'*60*AKK*IA0&%-&-=)*K405&'%*K==%6-)$&=%J*'5&*68$550%'%*0)'*%"#=)5'*,=2"%')&'*'&*'D.,$,'*7*

une urgence nutritionnelle. Ses termes de référence couvrent 13 champs d’intervention :

!* 3),405-=)*6'*&=05*4'5*#$%&')$-%'5*,4"5*V

!* \&$94-%*'&*($-)&')-%*6'5*(",$)-5('5*6'*,==%6-)$&-=)*$##%=#%-"5*V

!* C550%'%*4-')*t*,==%6-)$&-=)*$>',*4'5*$0&=%-&"5*)$&-=)$4'5<*4'5*-)5&-&0&-=)5*'&*4$*5=,-"&"*,->-4'*V

! S’assurer de l’approche participative et de l’implication de la communauté dans les

">$40$&-=)5<*$)$4F5'5<*'&*%"#=)5'5*V

!* +8$550%'%*/0'*4'5*/0'5&-=)5*&%$)5>'%5'5*5=)&*#%-5'5*')*,=(#&'*I;')%'<*h3b<*')>-%=))'(')&<*'&,BJ*V

!* +8$550%'%* 6'* 48'D.,$,-&"* '&* 6'* 4$* ,=2"%'),'* 6'5* ">$40$&-=)5* '&* $)$4F5'5<* '&* -(#4-/0'%* 4'5*

#$%&')$-%'5*$##%=#%-"5*V

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!* +0->-*'&*%'#=%&-);k*58$550%'%*/0'*4'5*(",$)-5('5*5=)&*')*#4$,'*V

!* O4$-6=F'%*'&*(=9-4-5$&-=)*6'5*%'55=0%,'5*V

!* M=%($&-=)*'&*6">'4=##'(')&*6'5*,$#$,-&"5*6'5*#$%&')$-%'5*V

!* O=0%>=F'0%*')*6'%)-'%*%',=0%5k*%'/0L&'*$0#%:5*6'*4$*K@C*#=0%*,=(94'%*4'5*;$#5B

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autonomie et son indépendance par rapport à sa CLA.

PARTICIPANTS AU CLUSTER

Le Cluster Nutrition est ouvert à toutes les organisations participant à la réponse nutritionnelle, en

4-;)'*$>',*4'5*5&$)6$%65*6'*9=))'5*#%$&-/0'5<*'&*/0-*5=02$-&')&*58');$;'%*6$)5*4'*%')D=%,'(')&*6'5*

,$#$,-&"5*')*)0&%-&-=)*6$)5*4'*#$F5<*'&*,=)&%-90'%*$0?*#%-=%-&"5*5&%$&";-/0'5*60*K405&'%*A0&%-&-=)B

IMPLICATION D’ACF

! Approuver les objectifs globaux et mécanismes de coordination du cluster ;

!( K,-(2.'1=1'0()2$*(/O0.D2$I%()O1$"-,&2'1-$f(1)%$'1#.2'1-$()%*(5%*-1$*(%'()%*(I2+*f(mobilisation des ressources, renforcement des capacités locales ;

! Partager les responsabilités de la coordination: évaluer les besoins, développer des plans de réponse, développer des guidelines, etc. à travers des groupes de travail ; )0=%/-++%,()%*(,0+-$*%*(%$(/1I$%(2=%.(/%*(-5v%.'1"*(%'(+,1-,1'0*()0#$1*(x

! Respecter et adhérer aux principes, politiques, priorités et standards.

Il est important de préciser que les participants au Cluster Nutrition ne sont pas redevables à la CLA, excepté dans le cas d’obligations contractuelles (par exemple en tant qu’implementing partner).


GLOBAL NUTRITION CLUSTER (NIVEAU INTERNATIONAL)

; Composition

@'* cAK* '5&* ,=(#=5"* 680)* 4$%;'* ">')&$-4* 6'* #$%&-,-#$)&5<* $F$)&* 6'5* %W4'5* '&* %'5#=)5$9-4-&"5*

différents :

! Coordinateur du GNC : responsable de la gestion globale du GNC, et assisté par une

"/0-#'*IcAKXK1*k*cAKXK==%6-)$&-=)*1'$(J*V

! Partenaires principaux du GNC*IK=%'*O$%&)'%5J*k*-)6->-605*=0*$;'),'5*D$-5$)&*D=%('44'(')&*

#$%&-'*60*cAK<*'&*$##=%&$)&*4'0%*'?#'%&-5'*&',2)-/0'B*CKM*')*D$-&*#$%&-'*V

! Personnes ressources du GNC : réseau des NCC et de personnels régionaux de la CLA,

$0?/0'45*=)*D$-&*$##'4*#=0%*6'5*,=)&%-90&-=)5*#$%&-,04-:%'5*V

! Observateurs du GNC :*-)6->-605*=0*$;'),'5*/0-*)'*#$%&-,-#')&*$0*cAK*/0'*#=0%*#$%&$;'%*

6'*48-)D=%($&-=)*I'?*k*G+M<*K3KSJ*V

! Réseau élargi du GNC :* "&06-$)&5<* #%=D'55-=))'45<* /0-* 58-)&"%'55')&* $0?* -)D=%($&-=)5*

#$%&$;"'5*#$%*4'*cAK*($-5*/0-*)'*5=)&*#$5*-(#4-/0"5*6$)5*4'*&%$>$-4B

; Les axes stratégiques du GNC

! Coordination, plaidoyer et mobilisation de ressources à

l’international

!* O=4-&-/0'5<*5&$)6$%65<*;0-6'4-)'5*-)&'%)$&-=)$0?

! Développement des capacités de réponse humanitaire

! Préparation

! Évaluation, monitoring et information management

!* G'-44'0%'5*#%$&-/0'5*'&*4'g=)5*$##%-5'5

; Le GNC et les Cluster pays

34*)8F*$*#$5*6'*4-')*2-"%$%,2-/0'*')&%'*4$*cAKXK1*'&*4'5*AKKB*@'*cAK*#$%&$;'*5'5*%'55=0%,'5*

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@'*cAK*$550%'*";$4'(')&*0)*4-')*$>',*68$0&%'*-)-&-$&->'5*/0-*,=),'%)')&*4$*)0&%-&-=)<*&'44'5*/0'*

le IFE90 Core Group, le SCN91, le SUN92, le NUGAG93 et le REACH94.

90 ‐ Infant Feeding in Emergency

91 ‐ Standing Committee on Nutrition

92 ‐ Scaling Up Nutrition

93 ‐ Nutrition Guidance expert Advisory Group

94 ‐ Ending Child Hunger and Undernutrition

LA VISION DU GNC

« Sauvegarder et améliorer le statut nutritionnel des populations affectées par les urgences, en assurant une réponse appropriée /0-* 5=-&* #%">-5-94'<*=##=%&0)'*'&*'D.,$,'*vB


A

; UNHCR et le Cluster Nutrition

\)*PQQm*4'*_AbKS*$*#%-5*4'*%W4'*6'*K@C*#=0%*4'5*K405&'%*O%=&',&-=)*'&*+2'4&'%*#=0%*4'5*6"#4$,"5*

-)&'%)'5<*$-)5-*/0'*4$*,==%6-)$&-=)*'&*4$*;'5&-=)*6'5*,$(#5*6'*6"#4$,"5B

\)* %'>$),2'* -4* )8'?-5&'* #$5* 6'* 6-%',&->'5* 50%* 4$* D$g=)* 6=)&* _AbKS* '&* 4'* K405&'%* A0&%-&-=)*

devraient coopérer concernant le cas des réfugiés.

En résumé :

" Pour les déplacés, en dehors des camps :*4$*)0&%-&-=)*'5&*5=05*4$*%'5#=)5$9-4-&"*60*K405&'%*A0&%-&-=)*V

" Pour les déplacés, dans les camps :*4$*)0&%-&-=)*'5&*5=05*4$*%'5#=)5$9-4-&"*60*K405&'%*A0&%-&-=)*V

" Pour les réfugiés, dans et en dehors des camps : la nutrition est sous la responsabilité de UNHCR.

LES CHAMPS D’ACTION DU CLUSTER NUTRITION

GESTION DE L’INFORMATION_)'* ;'5&-=)* 6'* 48-)D=%($&-=)* 'D.,$,'* '5&* 4'* D=)6'(')&* 680)'* ,==%6-)$&-=)* 'D.,$,'B* K8'5&* 0)*

,=(#=5$)&* '55')&-'4* #=0%* $("4-=%'%* 4$* #4$)-.,$&-=)<* 48-)&";%$&-=)* '&* 48-(#4"(')&$&-=)* 680)'*

réponse d’urgence en nutrition.

La gestion de l’information inclus 4 domaines : la collecte, le traitement, l’analyse et la

dissémination.

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AKK*I58$550%'*6'*4$*#%=60,&-=)*6'*6=))"'5*'&*6'*4'0%*05$;'*$##%=#%-"J<*4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*

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;0-6'4-)'5*#=0%*483GJ<*'&*iKbC*I/0-*,=(#-4'*4'5*-)D=%($&-=)5*6'5*6-DD"%')&5*K405&'%5JB

ÉVALUATION@'5*-)D=%($&-=)5*D=0%)-'5*#$%*4'5*">$40$&-=)5*,=)5&-&0')&*4'*D=)6'(')&*6'*4$*#4$)-.,$&-=)<*6'*4$*

délivrance et du suivi de la réponse du Cluster Nutrition. Elles génèrent une image de la situation

d’avant‐crise, incluant les vulnérabilités, mais aussi une image de la situation pendant la crise,

soulignant l’impact de l’urgence et les personnes affectées.

"*�0-*'5&*-(#4-/0"*�@'* AKK* '&* 483G* I-6')&-.,$&-=)* 6'5* -)D=%($&-=)5* 6-5#=)-94'5* '&* 6'5* ;$#5J<* 4'* bK* '&* iKbC*

I,==%6-)$&-=)*6'5*">$40$&-=)5*680%;'),'*-)&'%X,405&'%J<*4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I(-5'*')*�0>%'*

6'5*">$40$&-=)5<*-6')&-.,$&-=)*6'5*9'5=-)5*5#",-./0'5JB


STRATÉGIE DE RÉPONSE DU CLUSTERLa stratégie de réponse du Cluster représente le cadre global de la réponse à l’urgence en nutrition.

Elle fournit la vision et le plan d’action pour une réponse collective et complète. La stratégie de

réponse du Cluster Nutrition :

U* !".)-&*6'5*=9E',&-D5*,=((0)5

U* 36')&-.'*6'5*#%-=%-&"5

U* \4$9=%'* 0)* #4$)* 68$,&-=)* ,=2"%')&* '&* ,=(#4'&<* 6".)-55$)&* ,4$-%'(')&* 4'5* %W4'5* '&*

responsabilités

U* \&*6".)-&*4'*(",$)-5('*6'*50->-*6'*4$*(-5'*')*�0>%'*6'*4$*%"#=)5'B

La stratégie de réponse doit être basée sur l’analyse des informations disponibles, prendre en

,=(#&'* 4'5* #%=94"($&-/0'5* &%$)5>'%5$4'5<* D$-%'* 4'* 4-')* $>',* 4'5* $0&%'5* K405&'%5* 4=%5/0'* ,8'5&*

pertinent, et tenir compte des priorités et des capacités disponibles.

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6'* ,=)&%W4'* 6'* 4$* /0$4-&"* '&* 6'* %">-5-=)J<* '&* 4'5* #$%&-,-#$)&5* K405&'%* I,=)&%-90')&* #$%* 4'0%5*

-)D=%($&-=)5*'&*4'0%5*-6"'5JB

PROMOTION DES STANDARDS ET DÉVELOPPEMENT DES CAPACITÉS

Promotion des standards!'5*5&$)6$%65*6=->')&*L&%'*')*#4$,'*$.)*6'*#%=(=0>=-%*0)'*%"#=)5'*6'*/0$4-&"<*'&*/0'*4'5*=9E',&-D5*

60*K405&'%*A0&%-&-=)* 5=)&*$&&'-)&5*#$%* 4$*(-5'*')*�0>%'*68$,&->-&"5*#4$)-."'5<* -(#4"(')&"'5*'&*

suivies de manière appropriée.

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4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I-6')&-.'%*'&*#%-=%-5'%*4'5*6=($-)'5*=�*6'5*5&$)6$%65*5=)&*)",'55$-%'5<*

58');$;'%* 6$)5* 4'* 6">'4=##'(')&* t* 4$* %">-5-=)J<* -)5&-&0&-=)5* =0* =%;$)-5$&-=)5* ')* 6'2=%5* 60*

K405&'%*I6">'4=##'(')&*6'*($&"%-'4*6'*D=%($&-=)<*=0*$0&%'JB

Développement des capacités!">'4=##'(')&*6'5*,=(#"&'),'5*6'5*#$%&-,-#$)&5*$0*K405&'%<*6'*($)-:%'*7*,'*/08-45*5=-')&*(-'0?*

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A

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Plaidoyer\)*#%$&-/0'*4'*#4$-6=F'%*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*>-5'*7*k

U* c$;)'%*')*$,,'#&$),'*'&*')*50##=%&*#=0%*4$*)0&%-&-=)*')*5-&0$&-=)*680%;'),'*V

U* G=9-4-5'%*6'5*%'55=0%,'5*V

U* C0;(')&'%*4$*#%-5'*6'*,=)5,-'),'B

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'&* D$,-4-&'* 4'* #%=,'5505* 6'* #4$-6=F'%* ,=)E=-)&J<* 483G* I,=44',&'* '&* $)$4F5'* 4'5* -)D=%($&-=)5*

0&-4-5"'5*6$)5*4'5*('55$;'5*6'*#4$-6=F'%J<*4'5*#$%&-,-#$)&5*K405&'%*I#%-=%-5$&-=)*6'5*#%=94:('5<*

développer les preuves, mise en œuvre du plaidoyer, mais aussi détermination des paramètres

60*#4$-6=F'%* k*/0-*#$%4'*$0*)=(*60*K405&'%*A0&%-&-=)<* 5'4=)*/0'44'5*,=)6-&-=)5J<* 4$*K@C*I4'*

représentant de la CLA a la responsabilité de plaidoyer pour le Cluster Nutrition, en utilisant

&=0&'5*4'5*=,,$5-=)5*/0-*5'*#%"5')&')&<*')*5'*9$5$)&*50%*4'5*$##=%&5*60*AKKJB

CommunicationLa communication est un important instrument de plaidoyer, particulièrement avec les médias.

"*�0-*'5&*-(#4-/0"*�@'*AKK*ID$,-4-&'*4$*6".)-&-=)*'&*4$*#%"5')&$&-=)*60*#=-)&*6'*>0'*60*K405&'%*A0&%-&-=)<*'&*58$550%'*

/0'*4'5*('55$;'5*%'#%"5')&')&*4$*#=5-&-=)*60*K405&'%*A0&%-&-=)*'&*#$5*680)*5'04*#$%&')$-%'J<*

483G* I,=44',&'* '&* $)$4F5'* 48-)D=%($&-=)* 0&-4-5"'* 6$)5* 4'* ($&"%-'4* 6'* ,=((0)-,$&-=)J<* 4'5*

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("6-$5J<*iKbC*I%W4'*-(#=%&$)&*6'*,=((0)-,$&-=)*#=0%*&=05*4'5*K405&'%5JB

MOBILISATION DES RESSOURCES

Collecte de fonds@$*,=44',&'*6'*D=)65*>-5'*7*$550%'%*/0'*4'5*%'55=0%,'5*.)$),-:%'5*$6"/0$&'5*5=)&*6-5#=)-94'5*#=0%*

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puisse être implémentée.

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/0'*&=05*4'5*9'5=-)5*.)$),-'%5*5=)&*,=0>'%&5<*,=)&%-90')&*7*4$*#%-=%-5$&-=)*6'5*#%=E'&5*$0*5'-)*60*

K405&'%<*'&*(=9-4-5')&*6'5*D=)65*6'*4'0%*,W&"J<*iKbC*'&*4'*bK*I;:%'*4'*#%=,'5505*6'*,=44',&'*6'*

fonds pour les clusters : détermine le processus, les outils, et le temps imparti à l’établissement

6'5*#%-=%-&"5*6'*.)$),'(')&*'&*4$*5"4',&-=)*6'5*#%=E'&5JB

POUR EN SAVOIR +Fonds �08'5&X,'*/0'*,8'5&*� Qui est éligible ? Qui le prépare ?

FLASH APPEAL

Donne une vue d’ensemble des besoins les plus urgents, des stratégies de réponse des Clusters, et des projets des agences pour les 3 à 6 premiers mois.Habituellement révisé au bout d’1 mois, selon les informations additionnelles.

Agences UNONG

PAS Autorités nationales sauf si dans les projets UN ou ONG

Coordonné et compilé par HC et OCHA, avec les apports des coordinateurs clusters et de la HCT.Dans les 5 à 7 jours de l’urgence.

CERF Rapid Response GrantIK')&%$4*Emergency S'5#=)5'*M0)6J

Fournit un début de .)$),'(')&*#=0%*6"($%%'%*des programmes « life‐saving » développés dans le Flash Appeal, mais non encore couverts par d’autres bailleurs.

Agences UNIOM

PAS ONG et autorités nationales sauf si dans un projet UN

Le NCC en collaboration avec le Cluster Nutrition.

CAP(Consolidated Appeal)

Développé si une urgence se prolonge au‐delà des 6 mois du Flash Appeal.K=(#=5"*60*KbCO*IK=((=)*b0($)-&$%-$)*C,&-=)*O4$)J*/0-*'5&*4'*#4$)*6'*%"#=)5'*5&%$&";-/0'*7*480%;'),'*w*4'*lot de projets nécessaires à cette stratégie.

Agences UNONGFICR

Les autorités nationales peuvent seulement être implementing partner.

Le HC dirige le processus avec la HCT, les coordinateurs clusters, et les autres organisations humanitaires.

Pooled Funds : ERF(Expanded Humanitarian Response Fund)

Petits fonds, couvrant les besoins non inclus dans le CAP mais en ligne avec les =9E',&-D5*60*KbCO*V*#%=E'&5*6'*,=0%&*&'%('*I($?*x*(=-5JB

Souvent les ONG

Pooled Funds : CHF(Common Humanitarian Fund)

Couvre les projets prioritaires du CAP.

Processus consultatif -(#4-/0$)&*&=05*4'5*clusters.


A


MOBILISATION DES INTRANTS ET DE L’ÉQUIPEMENTLa capacité à mettre en œuvre des interventions en nutrition nécessite d’avoir les intrants

$6"/0$&5<*'&*4'5*"/0-#'(')&5*$0*9=)*(=(')&<*$0*9=)*')6%=-&B

@'*&F#'*'&*4$*/0$)&-&"*6'*6')%"'5*)",'55$-%'5*#=0%*4$*%"#=)5'*6'>%$-')&*L&%'*-),405*6$)5*4$*5&%$&";-'*

de réponse en Nutrition.

Les intrants utilisés pour le traitement de la MAS et le MAM sont souvent catégorisés comme des

denrées alimentaires, et sujets à des régulations au niveau pays. L’établissement et le respect de

5&$)6$%65*6'*,=)&%W4'*/0$4-&"*')*4-')*$>',*4'5*-)&%$)&5*)0&%-&-=))'45*5=)&*";$4'(')&*6'5*/0'5&-=)5*

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480%;'),'*5=)&*-6')&-."5<*'&*/0'*4'*K405&'%*A0&%-&-=)*#'0&*-6')&-.'%*'&*%"5=06%'*4'5*#%=94:('5*

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#=&')&-'44'5JB

SUIVI ET ÉVALUATION

SuiviLe but du suivi au sein du Cluster Nutrition est de :

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50->-<* %')D=%,'(')&* 6'5* ,$#$,-&"5* 6'5* #$%&')$-%'5* ,=),'%)$)&* 4'* 50->-J<* #$%&-,-#$)&5* K405&'%*

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,405&'%5JB

Évaluation et leçons apprisesLes évaluations au sein du Cluster Nutrition peuvent se faire à 2 niveaux :

U* @'5*#$%&')$-%'5*#'0>')&*')&%'#%')6%'*6'5*">$40$&-=)5*6'*4'0%5*#%=;%$(('5*I#$5*68=94-;$&-=)*

6'*#$%&$;'%*4'5*%"504&$&5*$>',*4'*K405&'%J*V

U* j>$40$&-=)*6'5*#'%D=%($),'5*60*K405&'%*$0*;4=9$4B

LES OUTILS DU CLUSTER NUTRITION

! Harmonized Training Package! Nutrition cluster toolkit ! Nutrition Cluster Handbook! Autres outils : SMART, NutVal! etc.

"*�0-*'5&*-(#4-/0"*�@'* AKK* I,==%6=))'* 4'5* ">$40$&-=)5* $0* )->'$0* 60*

Cluster, et assure la dissémination et l’utilisation

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4$* 6".)-&-=)* 6'* 4$*("&2=6=4=;-'* '&* 4$* ,=)60-&'* 6'*

48$)$4F5'* 6'5* ">$40$&-=)5J<* #$%&-,-#$)&5* K405&'%*

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I,==%6-)$&-=)*')&%'*4'5*,405&'%5JB

PERSPECTIVES

TRANSFORMATIVE AGENDA!'5*D$-94'55'5*5=)&*&=0E=0%5*-6')&-."'5*6$)5*4$*%"#=)5'*20($)-&$-%'*(04&-4$&"%$4'B

3 axes prioritaires à améliorer:

! Leadership : déploiement rapide d’un HC expérimenté et de haut niveau

! Coordination : coordinateurs clusters formés et expérimentés, coordination entre les

clusters

! Redevabilité : amélioration de la redevabilité mutuelle entre HC / HCT / Coordinateurs

Clusters / participants Cluster

En résumé, ce que le Cluster Nutrition peut apporter

" Accès à un support technique, et une clarté sur les standards de réponse ;

"(V0)3.'1-$()3(,1*Z3%()%()3+/1.2'1-$(-3()%(.-$Y1'(%$',%(/%*(2I%$.%*f(-3(/%*(50$0#.121,%*(x

" Amélioration du réseau et des moyens pour discuter avec les gouvernements et les bailleurs ;

" Pouvoir collectif pour le plaidoyer, la mobilisation des ressources, etc. ;

" Partage de ressources et d’expertises ;

" Diminution du risque de prise de décision et de redevabilité en solo.

Références "Pour aller plus loin"Nutrition Cluster Handbook – Version 1


A

L’ESSENTIEL NUTRITION ET SANTÉ 231

O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*'&*&',2)-/0'5*-)&'%)$&-=)$0?

Partenaire Description partenaire Lien avec ACF

CDC(Centre Disease Control)‐ Atlanta

Centre d’épidémiologie du gouvernement américain

U* O$%&')$%-$&*$>',*480)-&"*6'*nutrition pour le traitement de 4$*9$5'*6'*6=))"'5*6'5*')/0L&'5*nutritionnelles

U* O$%&')$%-$&*')*,=0%5*6'*6-5,055-=)*sur le Project de recherche « Alternative study »

CRED (Centre de recherche sur

l’épidémiologie des désastres)

K')&%'*%"#'%&=%-$)&*4'5*')/0L&'5*nutritionnelles de différents acteurs et proposant des analyses

Depuis plus de 10 ans ACF transmet chacune de ses données aux CRED.

FANTA‐2 puis 3(Food and Nutrition

Technical Assistance)

FANTA‐2 propose un appui &',2)-/0'*7*4�C;'),'*6'5*\&$&5XUnis pour le Développement 3)&'%)$&-=)$4*I_+C3!J*6$)5*4'5*domaines Sécurité alimentaire et Nutrition. Développement de guide internationalement reconnu et utilisés

Partenariat sur :U* @-5&')-);*#=5&U* K=)&%-90&-=)*7*48"4$9=%$&-=)*60*

guide CMAMM-)*PQRR<*CKM*'5&*')*6-5,055-=)*$.)*de rejoindre le consortium FANTA #=0%*4'5*m*#%=,2$-)'5*$))"'5*I#%=E'&*MCA1C*333J<*CKM*5'%$-&*')*,2$%;'*6'*l’élaboration des outils de réponse à l’urgence en Nutrition.

Université Montréal

Département de nutrition de la M$,04&"*6'*("6',-)'*I4'*#%=D'55'0%*H. Deslile est membre du Conseil 5,-')&-./0'*68CKMBJ

ACF accueille des stagiaires de ($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5*kU* j&06'*D$-5$9-4-&"*KGCG*

IZ$);4$6'52JU* 1%$>$-4*G$5&'%*IK=&'*3>=-%'J

ANNEXES


IRD(Institut de

Recherche et de Développement)

Institut de recherche et 6">'4=##'(')&*IG=)&#'44-'%J*7*l’origine du développement du RUTF avec André Briend

ACF accueille des stagiaires de ($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5**comme par exemple l’étude sur la mise en œuvre des standards de croissance OMS en Birmanie.O$%&-,-#$&-=)*$0*,=(-&"*5,-')&-./0'**du projet d’analyse des causes de la ($4)0&%-&-=)*IAKCJ

Université GentDépartement de sécurité sanitaire 6'5*$4-(')&5*'&*/0$4-&"B*M$,04&"*d’ingénierie en biosciences

O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*50%*#%=E'&5*de recherche U* O405-'0%5*&%$>$0?*6'*%',2'%,2'*

I.)-5<*')*,=0%5<*7*>')-%J*S_1M*Tchad

U* O2!*$##%=,2'5*$4&'%)$&->'5

UCL (University college London 3)5&-&0&'*=D*K2-46*b'$4&2*I3KbJ

O$%&')$%-$&5*5,-')&-./0'5*50%*#%=E'&5*de recherche et de formationU* A0&%-&-=)*'&*#$5&=%$4-5('*PQQ{t*

2009‐2010U* GCG3U* O%=E'&*%',2'%,2'*,=)E=-)&*')*3)6'V*U* 1%$>$-4*50%*6'*4$*D=%($&-=)*

Nutrition in Emergency

LSHTM London school of hygiene and tropical medicine

O$%&$;'*6'*6=))"'5*I9$5'*6'*6=))"'5J*#%=&=,=4'*68$,,=%6*50%*0)*projet de recherche

ITM Institute of Tropical Medicine, Belgium

Projet d’étude sur les MUAC/ part Protocol d’accordage de donnée

MMS G=6'%$&'*($4)0&%-&-=)*5&06F*I\AA*'&*5$>'*&2'*,2-46%')J*.)$),"*#$%*iM!C ACF membre du comité de pilotage

ILNS Consortium de recherche sur les Lipid‐based Nutrient Supplements

Études sur les produits à base 4-#-6-/0'B*CKM*'5&*('(9%'*60*D=%0(B

a$1=%,*1'0(9D%"#%/) Faculté de nutrition humaine

ACF accueille des stagiaires de ($5&'%*/0-*'DD',&0')&*6'5*"&06'5*kU* O!*'D.,$,'*50%*$)"(-'*$0*

BangladeshU* j&06'*h-&*Cj&06'*/0$4-&$&->'*50%*$4&'%)$&->'*

protocole

A


Forums internationaux/ coordination

Partenaire Description partenaire Lien avec ACF

Coordination générale en Nutrition

UNSCN(United nation

standing committee for Nutrition)

Le mandat de l’UNSCN est de promouvoir la coopération entre les agences des Nations Unies et les organisations partenaires. Mise 7*4�",2'44'*'&*4'*%')D=%,'(')&*6'*4$*,=2"%'),'*'&*4�-(#$,&*6'5*$,&-=)5*contre la malnutrition à l’échelle mondiale, et la sensibilisation aux problèmes de nutrition et 6'*(=9-4-5'%*4�');$;'(')&*7*4'5*résoudre au niveau mondial, régional et national.

ACF est membre actif depuis 1998.ACF présidait un des deux groupes 6'*&%$>$-4*60*,=(-&"*I)0&%-&-=)*680%;'),'J*6'*PQQm*E05/087*PQRQBRéforme de l’agence actuelle I6'#0-5*PQRQJ*(-5'*')*505#')6*6'5*activités.

Global Nutrition Cluster (GNC)

Réforme humanitaireCoordination des interventions d’urgence en Nutrition.Réuni un large groupe d’ONG, agences onusiennes et bailleurs de fondDifférents groupe de travail.

ACF a depuis la création du GNC IPQQ{J*E=0"*0)*%W4'*-(#=%&$)&*$0*sein du Cluster. Membre actif de tous les groupes de travails et ('(9%'*60*#'&-&*;%=0#'*6".)-55$)&*les plans d’action annuels. 2010 des discussions ont débuté pour un Co‐Chairing

Informal INGO group in Nutrition

Groupe crée en février 2011 par ACF et composé de Save the Children, K=),'%)<*h$4-6<*G'%4-)T*I#$%&-,-#$)&5*#=),&0'45*k*G+MX+0-55'*V*A-\*6'*_K@JB

Coordination de plans d’action en matière de développement et de projets de recherche. Echanges réguliers sur positionnements =#"%$&-=))'45*'&*&',2)-/0'5B*Partenariats sur projets de formation initiés par ACF

ENN Emergency nutrition network IO094-,$&-=)*6'*M-'46*\?,2$);'J

Plusieurs projets de recherche (')"5*$>',*\AA*IGG+*V*GCG3TJ*nombreux articles FEX

Plaidoyer

NAGA0&%-&-=)*$6>-5=%F*;%=0#*I;%=0#'*68iAc*$F$)&*#=0%*90&*4'*#4$-6=F'%J*-)q0'),'5*#=4-&-/0'5*')*)0&%-&-=)

ACF est un membre fondateur

Axe prioritaire 1 : Diagnostic et analyse

HNTS (health and nutrition tracking

service)

Groupe de travail sur le suivi d’indicateurs nutrition santé et l’harmonisation des méthodologies

ACF est membre du steering ,=((-&&''B*CKM*$*,=)."*5'5*9$5'5*6'*6=))"'5*$.)*/0'*4'*bA1+*#0-55'*mener un projet de recherche.

SMART Technical advisory group

c%=0#'*&',2)-/0'*6">'4=##$)&*4$*méthodologie et le logiciel SMART

ACF membre de ce groupe et Agence de dissémination.

SQUEAC advisory group

c%=0#'*&',2)-/0'*6-55"(-)$)&*4$*méthodologie et le logiciel SQUEAC \)*,=0%5*6'*,%"$&-=)*ICKM*_`J


Axe prioritaire 2 : Prise en charge de la malnutrition Aigüe

CMAM forum Groupe international de référence sur le CMAM

ACF à l’origine de sa création et, $0?*,W&"5*6'*h$4-6*,=XD$,-4$&'0%*6'*la première phase de ce groupe

MAM task forceGroupe créé en 2011 produisant les recommandations internationales en GCG*I94$)d'&*>'%505*&$%;'&'6*'&,TJ

ACF membre actif de cette task‐ D=%,'*I$>',*_A3K\M<*OCGV*iM!CV*+$>'J

Axe prioritaire 3 : Prévention de la sous‐nutrition

Infant feeding in Emergency (IFE)

Groupe de travail international hébergé par l’emergency nutrition )'&[=%d*I\AAJ*&%$>$-44$)&*50%*les enfants de 0 à 24 mois et développant des guides d’intervention.Les grandes agences et bailleurs E=0$)&*0)*%W4'*-(#=%&$)&*')*($&-:%'*de recommandations participent à ,'*;%=0#'*/0-*'5&*%',=))0*,=(('*4$*%"D"%'),'*50%*4'*50E'&*I6-N$-)'*6'*#$%&-,-#$)&5J

ACF est membre du Core group et a participé au développement des outils opérationnels


A