www.triclair.com

Dossier "tribulus terrestris" février 2008

� Compléments alimentaires : soyez vigilants Docteur Olivier Coste, médecin de Ligue Languedoc-Roussillon – novembre 2006

http://www.fftri.com/plugins/fckeditor/userfiles/file/MEDICAL/200611-PUBLICATION-complements_alimentaires.pdf

� Antenne Médicale de Prévention du Dopage (AMPD) Languedoc Roussillon - Lettre d'Actualités de Novembre 2007 - Le Tribulus terrestris

Dr Claire Condemine-Piron – novembre 2007

http://www.chu-montpellier.fr/publication/inter_pub/R226/A2190/DossierTribulusTerrestris112007.pdf

Compléments alimentaires : soyez vigilant

Olivier Coste

Médecin, Ligue Languedoc Roussillon de Triathlon et Duathlon

Introduction Les compléments alimentaires au même titre que les médicaments font partis aujourd’hui de notre paysage. Ils sont consommés par 50% de la population américaine. Le marché est très orienté en direction des bodybuilders ou culturistes mais depuis plusieurs années s’efforce de toucher le milieu sportif. Les sports d’endurance sont très prisés, de ce fait les triathlètes représentent un public de choix. Le marché est en pleine expansion dans notre pays et la réglementation ne prend pas en compte la problématique des substances interdites en sport. L’usage de compléments alimentaires est une cause potentielle de dopage par inadvertance, de plus la consommation de compléments contaminés ou mal étiquetés rend également les sportifs vulnérables à des problèmes de santé et de sécurité. Définition La définition des compléments alimentaires est variable à travers le monde. Elle précise le plus souvent le concept de complément alimentaire, mais parfois va plus loin en leur prêtant des vertus préventives, voir thérapeutiques. Les compléments alimentaires sont définis en France comme des denrées alimentaires dont le but est de compléter le régime alimentaire normal et qui constituent une source concentrée de nutriments ou d’autres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique seuls ou combinés (Décret n° 2006-352 du 20 mars 2006).

Ces produits recouvrent les nutriments (vitamines, minéraux), les substances à but nutritionnel ou physiologique, ainsi que les plantes et préparations de plantes.

Réglementation La réglementation diffère d'un pays à l'autre et d’un continent à l’autre. Cela est problématique car de nombreux achats sont réalisés via Internet et les produits proviennent fréquemment des Etats-Unis d’Amérique. Depuis 1994, tout produit vendu comme un complément alimentaire peut être mis sur le marché librement, la Food and Drug Administration (FDA) doit prouver l‘éventuelle toxicité pour le retirer du marché. Ainsi le lobbying de l’industrie américaine orchestrée et représenté par la Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA) a réussi à imposer que toute substance naturelle, même celle non présente dans l’alimentation (DHEA, anabolisant, hormone de croissance, créatine,...), peut être vendu comme complément alimentaire. C’est ainsi qu’il a été défini comme « tout produit destiné à supplémenter une alimentation et qui contient un ou plusieurs ingrédients alimentaires spécifiés (vitamines, tisanes, plantes, acides aminés, un concentré, un extrait, un métabolite ou toute combinaison) de façon à en augmenter la consommation » se présentant sous la forme de comprimé, de capsule, de poudre, de gélule, de liquide ou toute autre formulation (Federal Register 1994).

En Europe, la réglementation est beaucoup plus stricte et cohérente (Novel Food, Règlement CE N°258/97 du 27 janvier 1997). La législation française est la plus stricte en la matière, car ces aliments doivent être absolument sans danger pour la santé. La mise sur le marché d’un complément alimentaire nécessite l’approbation de l’Agence Française de Sécurité Alimentaire (AFSSA). Ils sont considérés comme des denrées alimentaires (aliments) et doivent contenir que des ingrédients autorisés. Ils sont conçus pour des publics présentant

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certains besoins nutritionnels (régimes restrictifs, femmes enceintes, sportifs,…). L'AFSSA est chargée d'instruire dans le champ des risques nutritionnels et sanitaires (pe : propriétés nutritionnelles et fonctionnelles des aliments, produits diététiques et tout produit destiné à l’alimentation, allégations) et les demandes d'avis ou de consultation adressées sous forme de saisine par les administrations dont elle dépend ou par les associations de consommateurs.

Marché des compléments alimentaires L’industrie des compléments alimentaires rapporte des milliards de dollars et est axée sur les profits. En 2000, le marché des compléments alimentaires équivalait à 49,5 milliards de dollars (BNJ, PhytoPharm, 2001). Les Etats-Unis représente 35% du marché (17 milliards de dollars), suivis de l'Europe avec 32% (16 milliards de dollars). La France présentait 0,8 milliard de bénéfices. De plus, le secteur des compléments alimentaires est gangrené par une économie souterraine faisant courir aux sportifs un risque de dopage (soit à leur insu, soit de leur plein gré) et pouvant mettre en danger leur santé (groupe de travail sur les compléments alimentaires, CPLD, 11 juin 2004). Compléments alimentaires et risque sanitaire Les produits présentés comme « naturels » peuvent contenir des substances dangereuses pour la santé au même titre que les médicaments. Ainsi, les plantes, utilisées de plus en plus comme alternative à la pharmacopée traditionnelle, occasionnent de nombreux effets secondaires répertoriés (hépatite…) par les centres de pharmacovigilance hospitaliers. Prenons l’exemple de l’éphedra qui est une plante stimulante (thé mormon, Ma Huang,…) et qui contient de l’éphédrine (substance interdite par l’Agence Mondiale Antidopage) et de la pseudoéphédrine. Les ventes de produits contenant de l’éphédrine représentent 1% du marché américain des compléments alimentaires et sont à l’origine de 64% des plaintes (Annals of Internal Medicine (Fev 2003). La FDA (1997-1999) a rapporté en décembre 2000 une série d’accidents (hypertension artérielle infarctus du myocarde, convulsions…) dont 26% de

graves séquelles voir des décès (arrêt cardiaque, mort subite) (Haller and Benowitz, 2000). Cela a entraîné en 2003 son interdiction dans plusieurs états américains ainsi qu’en France par l’AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé). Intérêts des compléments alimentaires En 2003, le Groupe de travail du Comité International Olympique sur la nutrition a présenté sa position sur l’usage des compléments alimentaires par les sportifs : « Les athlètes sont mis en garde contre l’utilisation sans discernement des compléments alimentaires. Les compléments qui apportent les nutriments essentiels peuvent être utiles lorsque la quantité ou la diversité des aliments est limitée, mais cette approche n’est qu’une solution à court terme. Les compléments alimentaires ne compensent pas un régime inadéquat et peu varié. Les athlètes qui envisagent de consommer de tels compléments et autres aliments pour sportifs devraient prendre en considération leur efficacité, leur coût, leur risque pour la santé et les performances, ainsi que la possibilité d’un contrôle de dopage positif." Bon nombre de fabricants de suppléments attribuent des propriétés (allégations) à leurs produits qui ne sont pas attestées par une recherche scientifique indépendante. Compléments alimentaires et dopage La position de l'Agence Mondiale Anti dopage (AMA) est sans équivoque vis à vis de l'usage de compléments alimentaires puisqu’elle est réticente à leur utilisation. Elle s’appuie sur une multitude d’arguments dont les principaux sont les suivants : - La non fiabilité des compléments alimentaires, et le risque de dopage "involontaire" du sportif : "Dans de nombreux pays, la fabrication des compléments alimentaires n’est pas réglementée de façon appropriée par les autorités gouvernementales. Ceci signifie que les ingrédients qui les composent peuvent ne pas correspondre à ceux dont la liste figure sur la boite ou l’emballage. Dans certains cas, les substances non mentionnées, décelées dans un complément, peuvent inclure l’une de celles interdites par les règles antidopage. Des études ont montré que plus de vingt pour

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cent des compléments proposés à la vente aux sportifs peuvent contenir des substances non indiquées sur l’étiquette, lesquelles peuvent avoir pour conséquence un résultat de contrôle positif. Un grand nombre de résultats positifs ont été attribués à un mauvais usage de compléments alimentaires." - L'AMA pointe l'insuffisance effective des réglementations à contrôler les compléments alimentaires : "une contamination – qu’elle soit accidentelle ou délibérée – peut tout de même se produire. Les sportifs ne pourront jamais avoir l’assurance à cent pour cent qu’un complément ne contient pas une substance interdite." - Elle indique que les compléments ne peuvent être utilisés qu'à court terme, en remplacement d'une alimentation insuffisante. - L'AMA pose que l'industrie pharmaceutique du compléments alimentaire est peu recommandable à l'exception des grands groupes multinationaux, car lucrative et non fondée sur des arguments scientifiques : "La plupart des fabricants prétendent que leurs produits ont certaines propriétés, qui ne sont démontrées par aucune étude scientifique, et ils avertissent rarement le consommateur de leurs effets négatifs potentiels. L’industrie du complément alimentaire est une entreprise hautement lucrative et les sportifs devraient recevoir toute l’aide nécessaire afin de distinguer les stratégies de marketing de la réalité. Si les sportifs prennent la décision de consommer des compléments, il leur est conseillé d’utiliser des produits proposés par des compagnies réputées qui respectent les bonnes pratiques de fabrication, telles que les principales entreprises pharmaceutiques multinationales." Il a été établi des rapports entre l’ingestion de compléments et des résultats d’analyse de contrôle antidopage anormaux dans le cas de substances interdites telles que l’éphédra et la nandrolone. Effectivement, la contamination de compléments alimentaires par des produits présents sur la liste des substances et méthodes interdites est une réalité et loin d’être rare. Les industriels ont introduits des stimulants (éphédra…) dans des produits présentés comme « dynamogènes », « ergogènes » ou « énergisants » ou des anabolisants

(nandrolone) dans des pots de créatine (figure ci-dessous).

L’université du sport de Cologne a analysé, entre octobre 2000 et novembre 2001, 634 compléments alimentaires (vitamines, sels minéraux, créatine, carnitine, BCAA, glutamine, guarana,…) achetés dans 13 pays (Geyer et coll., 2004). 15% d’entre eux contenaient des produits interdits, stéroïdes anabolisants essentiellement, dont 20% était d’origine USA, 26% des Pays-bas et 7% de France. La contamination peut être soit intentionnelle et déclarée, soit intentionnelle et masquée ou alors « accidentelle ». On retrouve des variations de concentration entre comprimés et entre les boites et des contaminations croisées lors de la fabrication. La prise de tel complément peut positiver un contrôle antidopage. L’absorption de 2 comprimés de « Ma Huang » permet de positiver un contrôle antidopage (figure ci dessous) (Geyer et coll., 2004).

Ainsi même en France, on peut retrouver des produits contaminés par des substances interdites comme dans le tribulus terristris, ou le citrus aurantium (photo ci-dessous).

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D’autres produits interdits en tant que tel sont également à la vente (par exemple : IGF 1). Il semblerait donc que les industriels méconnaissent la réglementation antidopage ou alors l’utilisent à bon escient ! Fabrication des compléments alimentaires Pour bien comprendre les risques encourus par l’utilisation de compléments alimentaires, il faut connaître le schéma de la filière « nutrition sportive » (voir ci-dessous) et plus particulièrement la chaîne de fabrication de ces produits. La contamination peut se situer à plusieurs niveaux : matière première/matière active, Extracteur / Fabricant / Négociant, … Par exemple, il existe des chaînes de production sur lesquelles vont être produits à la fois des anabolisants et des compléments avec le risque de traces du fait d’un mauvais nettoyage des cuves.

Recommandations Le Centre Canadien pour l'Ethique du Sport, en collaboration avec l'Agence mondiale antidopage (AMA), a énoncé un certain nombre de recommandations aux sportifs concernant la consommation de compléments alimentaires dont les principales sont les suivantes:

1. Toujours rechercher des conseils professionnels avant de consommer des compléments. Toujours s’assurer que les professionnels connaissent les risques associés à l’utilisation de compléments et qu’ils examinent la liste des interdictions de l’AMA. 2. Examinez si vous avez vraiment besoin d’un complément en déterminant si vous avez d’autres options telles qu’un

changement de votre programme de nutrition. 3. Ne jamais utiliser un complément parce qu’un collègue ou un compétiteur l’utilise ou le recommande. 4. Les vitamines et les minéraux présentent une préoccupation moindre que les produits qui s’appuient sur des avantages au niveau du rendement (exemple : aide la musculation, aide à brûler les calories). 5. Il existe toujours un risque accru de dopage lorsque les compléments sont achetés selon des moyens non traditionnels tels que : sur l’Internet, par l’entremise de revues ou directement d’un fournisseur non autorisé. Les produits achetés d’un fournisseur fiable ou directement d’une entreprise réputée sont habituellement associés à un risque moins élevé de dopage par inadvertance. Dans la mesure du possible, déterminer si le manufacturier offre des produits contenant des substances qui se trouvent sur la liste des interdictions de l’AMA – dans l’affirmative, il pourrait y avoir un plus grand risque de contamination croisée entre les produits. Si vous avez un choix de fournisseurs, choisir un produit d’une compagnie qui fabrique aussi des produits pharmaceutiques préférablement à une qui est inconnue. 6. Vérifier si le manufacturier est prêt à répondre de son produit si jamais il y avait une violation des règlements antidopage. Le manufacturier offre-t-il une certaine forme de garantie ou de compensation ? Quelle preuve le manufacturier exige-t-il pour que vous ayez droit à une telle compensation ? Si le manufacturier offre une garantie, toujours obtenir une lettre de confirmation signée par un administrateur senior de la compagnie.

Le Conseil de Prévention de Lutte contre le Dopage a mis en place un groupe de travail sur les compléments alimentaires qui a formulé une série de recommandations intéressantes (communiqué de presse, 11 juin 2004) : - Le produit ne doit pas être nocif pour la santé de l’athlète - Produit conforme aux législations et réglementation en vigueur et notamment à la réglementation anti-dopage internationale - Composition analytique qualitative et quantitative exacte et sincère - Analyse du produit par un laboratoire indépendant ou agréé

Matière première /

Matière active

Extracteur / Fabricant / Négociant

Distributeur matière

premières

Laboratoires compléments

Parapharmacie Pharmacies

Grossistes / Répartiteurs

Façonniers

GMS spécialisée Décathlon / Vieux

campeur

Boutiques diététiques

Boutiques spécialisées /

clubs fitness / clubs sportifs

Laboratoires pharmaceutiques

Sites Internet / Vente à distance

Entreprises Agroalimentaire

s

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- Conformité aux bonnes pratiques de fabrication de l’industrie pharmaceutique - Tout effet physiologique allégué doit être démontré scientifiquement - Charte communiquée à la demande de l’athlète ou de son entourage par l’industriel ou le distributeur Par ailleurs, il faut considérer comme suspect tout complément alimentaire garantissant des effets rapides et il est recommandé de conserver un échantillon de chaque produit dans sa boite d’origine aux fins d’analyse éventuelle. En définitive, il ressort des différents problèmes énoncés tout au long de l’article la nécessité pour les industriels d’adhérer à une charte de qualité. On retrouve ce genre d’initiative chez certains industriels français mais qui est du registre de l’auto proclamation donc sans valeur. Par principe, une charte de qualité doit concerner la fabrication du produit à tous les niveaux de la chaîne et le label doit être donné par une structure indépendante. Depuis 2005, la société Wall propose le concept Wall-protect qui permet d'identifier les produits alimentaires conformes à la législation antidopage en vigueur. S'appuyant sur un procédé de sécurisation unique, Wall-protect offre à l'industrie de la nutrition sportive la possibilité de s'engager clairement contre le dopage et permet ainsi au sportif de choisir en toute lisibilité. Plusieurs structures (façonnier, fabricant) ont commencé cette démarche de qualité afin de recevoir le label. Conclusion Les compléments alimentaires occupent une place dans la zone d’ombre qui sépare aliment et médicament et leur définition et la réglementation différent d’un pays à l’autre. De ce fait, le sportif va se retrouver confronter à de très nombreux produits (protéines, anabolisants, hormones de croissance…) dont certains ingrédients sont présents sur la liste des substances et méthodes dopantes. En effet, des échantillons de sportifs de calibre international bien connus dans plusieurs sports ont donné lieu à des résultats d’analyse anormaux en raison de l’usage de

compléments. Les sportifs et le staff d’encadrement de ces sportifs ne peuvent plus aujourd’hui prétendre à l’ignorance quant aux risques de résultats d’analyse anormaux dans le cas d’usage de compléments. De ce fait, la vigilance vis-à-vis de tout produit doit être une priorité pour le sportif, et ce quelque soit son niveau de performance. Pour en savoir plus Informations : - Antennes Médicales de Prévention du Dopage : elles sont présentes dans chacune des régions. (http://www.santesport.gouv.fr//contenu/contacts/antennes_medicales.asp) - Ecoute Dopage 0800 15 2000

Sites Internet : http://www.santesport.gouv.fr/http://www.wada-ama.org/http://www.wall-protect.com/http://www.cces.ca/http://afssaps.sante.fr/ Bibliographie 1- Décret n° 2006-352 du 20 mars 2006 relatif aux compléments alimentaires. 2- Directive 2002/46/CE du Parlement européen et du Conseil du 10 juin 2002 relative au rapprochement des législations des États membres concernant les compléments alimentaires. 3- Geyer H, Parr MK, Mareck U, Reinhart U, Schrader Y, Schanzer W. Analysis of non-hormonal nutritional supplements for anabolic-androgenic steroids - results of an international study. Int J Sports Med. 2004 Feb;25(2):124-9. 4- Haller, CA, Benowitz, NL (2000) Adverse cardiovascular and central nervous system events associated with dietary supplements containing ephedra alkaloids. N Engl J Med 343,1833-1838. 5- Premières conclusions du groupe de travail sur les compléments alimentaires, Conseil de Prévention et de Lutte contre le Dopage, 11 juin 2004.

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Antenne Médicale de Prévention du Dopage

(AMPD) Languedoc Roussillon

Lettre d'Actualités de Novembre 2007 Le Tribulus terrestris

Le Thème du Mois :

Le Tribulus terrestris

Le Tribulus terrestris est un complément alimentaire d'usage traditionnel ancien en Asie, connaissant une vogue importante depuis quelques années en relation avec des propriétés supposées androgéniques.

Le Tribulus terrestris est utilisé en Inde et en Chine traditionnellement pour traiter les problèmes sexuels des femmes et des hommes. On lui prête une certaine efficacité à augmenter les niveaux de testostérone, à renforcer la qualité et la motilité des spermatozoïdes ainsi qu’à augmenter la libido et les performances sexuelles. Il connaît depuis plusieurs années un grand succès dans les milieux sportifs et de la musculation, depuis que les haltérophiles bulgares ont prétendu l'utiliser dans les années 80 plutôt que les stéroïdes anabolisants pour expliquer leur domination sportive spectaculaire ! Il doit ses effets essentiellement à la protodioscine, l’un de ses principes actifs.

Le Tribulus terrestris est utilisé depuis des siècles comme plante médicinale dans les médecines chinoise et ayurvédique et, peut-être, même en Europe méditerranéenne depuis longtemps.

Dans la tradition chinoise, le Tribulus trouve sa place dans le traitement de problèmes comme une irritation de la peau, une production insuffisante de lait, des

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démangeaisons oculaires ou des troubles du système urinaire ou reproducteur de l’homme comme de la femme. En Inde, il est apprécié comme aphrodisiaque et pour ses effets bénéfiques sur le système urinaire. Il est également considéré comme un tonique .

Principe actif :La protodioscine

Le Tribulus terrestris contient :

- des stéroïdes saponines de type furostanol comme la dioscine, la diosgénine et la protodioscine. Cette dernière est considérée comme ayant la plus forte activité biologique ; le Tribulus terrestris lui doit probablement la majeure partie de son efficacité ;

- des phytostérols comme les bêta-sitostérols.

Aux origines de l'engouement actuel

Dans le milieu des années 1970, Milanov et d'autres chercheurs d’un institut de recherche de Sofia en Bulgarie ont publié des travaux visant à démontrer que le Tribulus augmenterait indirectement les niveaux de testostérone en élevant ceux d’une autre hormone, l’hormone lutéinisante (LH). Celle-ci est produite par la glande pituitaire et joue un rôle de régulation de la production de la testostérone.

Dans une étude qui fait référence (cf ci-dessous) 250 mg d’un extrait de Tribulus terrestris ont été donnés trois fois par jours à 8 femmes et 8 hommes apparemment en bonne santé. Les résultats ont montré que lorsqu’au début de l’étude les niveaux de testostérone sérique étaient en dessous de la normale, la supplémentation les a ramenés à des niveaux physiologiques. Par contre, chez les sujets ayant des niveaux initiaux normaux, le traitement n’a provoqué aucun changement.

Milanov S. et al., Tribestan effect on concentration of some hormones in serum of healthy volunteers, Med-biol. Inf., 1985, 4 : 27-9.

Le tribulus terrestris a été testé sur des bodybuilders (cf ci-dessous) , afin de déterminer sa capacité à accroître la masse musculaire et les performances lors de l'exercice chez des sujets mâles. Après 8 semaines d'entraînement intensif, et de prise

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de tribulus contre placebo, aucune différence n'a été constatée au niveau de la masse musculaire, du pourcentage de tissu adipeux, ni des performances qui étaient égales à ceux qui avaient reçu un placebo.

The effects of Tribulus terrestris on body composition and exercise performance in resistance-trained males Antonio J, Uelmen J, Rodriguez R, Earnest C. Human Performance Laboratory, University of Nebraska, Kearney, NE 68849-3101, USA.

Action supposée sur la libido

L'usage tradiotionnel du tribulus a poussé les chercheurs à rechercher une action aphrodisiaque supposée liée à une augmentation des niveaux de testostérone.

L'effet est observé chez le sujet quand il présente un déficit initial de la libido.

Diverses propriétés alléguées dans les troubles sexuels. http://www.dijon.inra.fr/malherbo/hyppa/hyppa-f/trbte_fh.htm

Une bibliographie sur le sujet montre que l'effet allégué est peu convaincant http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=PureSearch&db=PubMed&details_term=tribulus%5BAll%20Fields%5D

Notamment : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10849504&dopt=Abstract

Effets secondaires Les articles faisant part d'une toxicité éventuelle sont rares, mais ils existent, par exemple une hépatotoxicité et photosensibilisation avérée chez le mouton :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6525116&dopt=Abstract.

http://pi.cdfa.ca.gov/weedinfo/TRIBULUS2.html

En conclusion :

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Le Tribulus terrestris présente des effets modérés sur la libido et la production androgénique chez le sujet déficient, des effets nuls chez le sujet sain.

Aucune étude crédible n'a montré un effet sur la fertilité ni la ménopause.

Les effets vantés auprès des sportifs servent trop souvent à masquer une contamination du complément alimentaire supposé "naturel" par des stéroïdes anabolisants efficaces mais pas du tout "naturels" ni autorisés par la réglementation du dopage.

La prudence et la précaution doivent donc guider le consommateur potentiel à la recherche d'un soutien ergogénique "naturel", et a fortiori le prescripteur conseiller nutritionnel.

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Bibliographie générale 1. Bensky D. et al., Chinese Herbal Medicine Materia Medica, Eastland Press, Seattle, 1986, 607-8. 2. Kapoor L.D., CRC Handbook of Ayurvedic Medicinal Plants, CRC Press, Boca Raton, 1990, 325. 3. Jayaram S. et al., Tribulus Indian Drug, 1993, 30(10) : 498-500. 4. De Combarieu E. et al., Furostanol saponins from Tribulus terrestris, Filoterapia, 2003 Sep, 74(6) : 583-91. 5. Milanov S. et al., Tribestan effect on concentration of some hormones in serum of healthy volunteers, Med-biol. Inf., 1985, 4 : 27-9. 6. Adaikan P.G. et al., Proerectile pharmacological effects of Tribulus terrestris extract on the rabbit corpus cavernosum, Ann. Acad. Med. Singapore, 2000 Jan, 29(1) : 22-6. 7. Gauthaman K. et al., Aphrodisiac properties of Tribulus terrestris extract (Prodioscin) in normal and castrated rats, Life Scie., 2002 Aug 9, 71(12) : 1385-96. 8. Kumanov F. et al., Clinical trial of the drug Tribestan, Savr. Med., 1982, 4 : 211-15. 9. Setiawan L., Tribulus terrestris extract improves spermatozoa reaction in subjects diagnosed with oligoastheno-teratospermia, Airlangga University, Surabaya, Indonesia, 1996. 10. Protich M. et al., Clinical trial of the drug Tribestan in infertiles men, Akish Ginekol., 1983, 22(4) : 326-9. 11. Viktorov et al., Clinical investigation on tribestan in males with disorders in the sexual function, Med. Biol. Inf., 1982. 12. Zarkova S., Tribestan : Experimental and Clinical Investigations, Chemical Pharmaceutical Research Institute, Sofia, 1983.

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Pour en savoir plus

http://www.wada-

ama.org/rtecontent/document/2008_List_Fr.pdf

http://www.wada-ama.org/rtecontent/document/Explanatory_Note_2008_Fr.pdf

www.afld.fr

Pour nous contacter Antenne Médicale de Prévention du Dopage du Languedoc Roussillon

Pr Jean-Pierre Blayac Dr Claire Condemine-Piron 04.67.33.22.73

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