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« Bon usage du matérielde perfusion intra-veineux

en sous-cutané »

Journée annuelle du réseau AES CCLIN Sud-est17 Jan ier 201317 Janvier 2013

V Montigny IDE HygiénisteCentre hospitalier de Belley

Situation géographiqueCentre Hospitalier

BelleyDr Récamier

LyonGenève

Bourg en BresseGrenoble

1h de35’ de Chambery

tunnel du Chat

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EHPADMDR 80 lits

Participation au réseau AESDepuis 1997

Déclarations annuelles liées aux perf sous-cutanéesN=4

Mise en place matériel sécurisé en 2008Depuis zéro déclaration Depuis zéro déclaration

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PROTOCOLE PERFUSION PARHYPODERMOCLYSE

Au CH de Belley protocole réactualisé en 2010Au CH de Belley, protocole réactualisé en 2010

L’ORIG associé à la SF2H, a proposé en 2009, L ORIG associé à la SF2H, a proposé en 2009, des recommandations pour la voie sous-cutanée qui s’appuient sur les recommandations de bonnes pratiques pour la gestion descathéters veineux périphériques. (SF2H 2005).

Matériel sécurisé (1)

Cathéter sous cutanéDi itif Médi l Sté il (D M S)Dispositif Médical Stérile (D.M.S)Introduit par

HYPODERMOCLYSETechnique d’injection qui permet d’administrer

chez un patient, des solutés et /ou des médicamentsde façon continue ou discontinue dans le tissu sous de façon continue ou discontinue dans le tissu sous cutané (hypoderme).

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MATÉRIEL SÉCURISÉ (2)

BD Saf-T-IntimaPermet l’administration de solutés dans l’espace sous-cutané

Le GERES (Groupe d’Etudes sur le Risque d’Exposition des Soignants) recommande l’utilisation de cathéters courts sécurisés à usage unique stérile pour les perfusions sous-cutanées (canule en plastique). http://www.geres.org/docpdf/Guide%202010.pdf

Précautions d’utilisations (1)Hygiène des mains SHAGants non stériles (prévention AES)Gants non stériles (prévention AES)

Asepsie du site de perfusion en cinq étapes:Nettoyage à l’aide d’un savon antiseptique

Rinçage à l’eau stérile

Essuyage à l’aide d’une compresse stérile

Appliquer la solution antiseptique alcoolique et laisser sécher spontanément avant de perfuser

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Précautions d’utilisations (2)Mise en place du cathéter sécurisé

Prendre en main le cathéter par les deux ailettesPrendre en main le cathéter par les deux ailettes

Accéder au plan sous-cutané (maintenir le tissu sous-cutané entre le pouce et l’index et introduire le cathéter selon un angle de 30 à 45° environ)

Retirer le mandrin en tirant sur la partie inférieure du kit sécurisé

Eliminer directement le mandrin sécurisé dans le collecteur à aiguilles (prévention AES)

Retirer le clan (aucun usage en S/C)

Fixer le cathéter avec le pansement stériletransparent semi-perméable (surveillance du site)

Date de pose du cathéter à noter sur pansement p ptransparent (ne pas écrire directement sur pst ,altération du pst micro perforation)

Eliminer le matériel

Hygiène des mains SHA ou lavageHygiène des mains SHA ou lavage

Transmissions écrites à assurer: date de poseN° du site choisidate d’ablationsignature

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Recommandations et surveillanceLe cathéter sécurisé peut rester en place 96 H

Surveillance quotidienne du point de ponction et de l’état cutané local

Changement du cathéter et du site de perfusion toutes les 96h

Assurer impérativement une rotation sur tous les sites d’injections, (principe de la marche en avant)

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LIMITES :Volume perfusé par site d’injection : ne pas dépasser 500 ml sur 12 h.ne pas dépasser 500 ml sur 12 h.

Utilisation de solutés ou médicamentsayant l’AMM de la voie sous-cutanée

ConclusionLe matériel sécurisé permet de réduire les AES

Comme tout matériel il faut en connaître l’usage et appliquer les recommandations d’utilisations

FormationProtocoleEvaluation

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Pour en savoir plusRecommandations SFHH Novembre 2005 sur les perfusions voies veineuses

ORIG, SFHH. Programme Priam. Prévention des infections en EHPAD. Consensus formalisés d’experts, juin 2009. Hygiènes 2010; XVIII(1): 1-88. (NosoBase n°26879)Le GERES (Groupe d’Etudes sur le Risque d’Exposition des Soignants) recommande l’utilisation de cathéters courts sécurisés à usage unique stérile pour les perfusions sous-cutanées (canule en plastique). http://www.geres.org/docpdf/Guide%202010.pdfGengler ME, Laprugne-Garcia E. Cathéters sous-cutané. In : Fiches pratiques pour la prévention du risque infectieux. CCLIN Sud-Est 2010.http://cclin-sudest.chu-lyon fr/Doc Reco/guides/FCPRI/Soins techniques/ST CatheSousCutane plyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Soins_techniques/ST_CatheSousCutane.pdfLa Rédaction. La perfusion sous-cutanée. Efficace pour réhydrater des patients âgés modérément déshydratés. Revue Prescrire 2004 ;24(250) :372-376Hussain NA, Warshaw G. Utility of clysis for hydratation in nursing home residents. JAGS; 1996 (44)8:969-973. CCLIN Est Perfusion sous-cutanéeou hypodermoclyse. Mars 2000.http://www.cclin-est.org/IMG/pdf/CClinEst_Perfusion_ou_hypodermoclyse.pdfJain S, Mansfield B, Wilcox MH. Subcutaneous fluid administration –better than the intravenous approach? Journal of Hospital Infection 1999;

Merci