XX/XX/XX

POINT SUR L’ACTIVITE DE TRAITEMENT DU CANCER:

- La radiothérapie en Ile-de-France

Dr Danièle LEGRAND, référent cancérologie DOSMS

Claire GENETY, conseiller juridique DOSMS

Le 19 septembre 2011

2

La radiothérapie

Utilisation de rayonnements pour détruire les cellules cancéreuses.

Radiothérapie externe

Radiothérapie interne

- Radiothérapie interne vectorisée

- Curiethérapie

Activités soumises à autorisations

3

La radiothérapie externe

les rayons sont émis à partir d'une source extérieure à l'organisme

Evolutions techniques afin de limiter l’irradiation des tissus sains

4

La radiothérapie externe

Types d’irradiation :

- Photons / électrons

- Protons

Techniques d’irradiation

- Standard : du bi au tridimensionnel

Irradiation corporelle totale (conditionnements de greffe)

- Innovantes par ex RT per opératoire

- Protonthérapie

5

La curiethérapieImplanter des grains radioactifs au sein de l’organe pathologique.

Forte irradiation de l’organe concerné et irradiation la plus faible possible des organes voisins

3 techniques : bas débit, haut débit et débit pulsé

14 étabs autorisés

6

La radiothérapie interne vectorisée

administrer un radiopharmaceutique dont les rayonnements ionisants délivrent une dose importante à un organe cible dans un but:

-curatif (thyroïde (iode 131), lymphome (anti CD20 + Yttrium….)

-palliatif (métastases osseuses multiples, strontium, samarium)

-17 étabs autorisés

7

FOCUS SUR LA RADIOTHERAPIE EXTERNE

8

Régime juridique

Conditions techniques de fonction et d’implantation fixées par décrets et arrêté de mars 2007 dont :

- Volume d’activité opposable de 600 patients

- 2 accélérateurs minimum par site géographique

- Critère transversaux de qualité (dispositif d’annonce, RCP …)

- Critères de l’Inca

Déclinaison des objectifs du volet cancérologie du SROS III

- Autorisation délivrées en juillet 2009

- Actuellement : 30 implantations prévues au SROS

- Conformité des établissement en février 2011 (18 mois suivant la notification de l’autorisation)

9

Ris-Orangis

Férolles-Attilly

Mareuil-les-MeauxGarenne-Colombes

Osny

Saint-Cloud

Argenteuil

Neuilly-sur-Seine

Boulogne-Billancourt

Villejuif

Orsay

Créteil (2)

Aubervilliers

Bobigny

Montfermeil

Melun

Lagny-sur-Marne

Sarcelles

Meudon

Thiais

Versailles

Centres de radiothérapieIle-de-France

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

PSPH

Etablissement public

Cours d’eau

78

91

95

77

AP-HP

Etablissement privé

5 ème

10 ème

20 ème

15 ème5 ème 13 ème

13 ème

94

93

92 75

2010 :

27 implantations en fonctionnement + le centre de protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors schéma (Val de Grâce).

Suspension d’autorisation de Saint-Germain en Laye (novembre 2009)

Retrait d’autorisation CH Corbeil

10

Etat des lieux en 2011

0

5

10

15

20

25

75 92 94 77 95 93 91 78

Départements

Nb centres et accélérateurs

par département

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

centres

accélérateurs

Origine géographique des patients traités par RT externe

% de la patientèle francilienne traitée dans le département

Activité déclarée 2009

Equipement au 30 juin 2011

11

Statut des centres

Centres : Public – ESPIC : 50% / Privé libéral : 50 %

0%

25%

50%

75%

100%

IdF 75 77 78 91 92 93 94 95

Département

Statut des centres

Mixte

Libéral

ESPIC

Public

12

923

771

932

921

752

751

781

772

753

931

933

922

782

951

952

913

911

942

953

912

941

783

Cli Sainte-Marie

Meudon

Charlebourg

Melun

TenonRaincy-Montfermeil

Hartmann

Gustave Roussy

CHI de Créteil

Henri Mondor

Sarcelles

Saint-Faron

Aubervilliers

René Huguenin

Argenteuil

Porte de Saint-Cloud

H.E.G.P.

Versailles

Bobigny

Saint-Louis

Curie

La Pitié

Les Peupliers

Thiais

Cli Pasteur

Forcilles

Lagny

Activité en radiothérapie en 2010

Source: PMSI 2010 © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

13

923

771

932

921

752

751

781

772

753

931

933

922

782

951

952

783

913

911

942

953

912

941

33

29

31

40

17

2

13

5

13

8

40

16

13

3

16

2748

2

1

86

78

85

391

542

Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-1

Source: PMSI 2009

ESPIC

Etablissement public

AP-HP

Centre de lutte contre cancer

Clinique

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

771

1539 patients résidant dans le 77-1 traités par radiothérapie

=> 67% de ces patients sont traités dans le 77

=> 60% de ces patients sont traités dans le 77-1

14

923

771

932

921

752

751

781

772

753

931

933

922

782

951

952

783

913

911

942

953

912

941

12

101

1

5

2

37

15

34

19

63

43

2

10

23

12

711

26

1

2

92

95

3 17

Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-2

Source: PMSI 2009

ESPIC

Etablissement public

AP-HP

Centre de lutte contre cancer

Clinique

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

772

1323 patients du 77-2 traits en radiothérapie

- 67% traités dans le 77

- 58% traités dans le 77-2

15

Radiothérapie externe - Les constats

Une activité stable (30 000 patients traités par an)

Un parc suffisant en nombre d’accélérateurs, en cours de renouvellement constant (la moitié des accélérateurs < 5 ans)

Difficultés :

Certaines structures non conformes aux conditions réglementaires.

Des investissements en cours et dans la durée conséquents

Mobilité géographique importante des patients / impact sur la qualité et le coût de la prise en charge

Accès à des techniques spécifiques : irradiations corporelles totales, protonthérapie, techniques innovantes

16

Des projets de coopération en cours sur la région

Seine-et-Marne Nord Est :

Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.

Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012.

Essonne :

réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF

Yvelines :

Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012

17

Dans ce contexte :

- offre suffisante mais ne répondant pas aux conditions réglementaires sur plusieurs sites,

- mutations importantes en cours,

- investissements lourds rendant délicate la remise en question de l’existant,

- impact de cette activité sur le recrutement parallèle des structures,

- notion d’une mobilité géographique des patients qui pourrait être limitée ,

Les objectifs de l’agence:

- garantir à chaque francilien un parcours de santé lisible accessible et sécurisé,

- améliorer la qualité et l’efficience du système de santé,

- conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires

Radiothérapie externe - Les constats

18

Des projets de coopération en cours sur la région

Seine-et-Marne Nord Est :

Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.

Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012.

Essonne :

réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF

Yvelines :

Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012

19

La mission IGAS sur la radiothérapie en Ile-de-FranceL’organisation de la radiothérapie implique :

- La garantie de l’équité d’accès de toute la population francilienne à une offre de radiothérapie sécurisée et de qualité

- La pérennité et solidité des structures de radiothérapie

mission d’appui sur le sujet de la radiothérapie externe demandée par le DGARS.

Objectifs de la mission:

- Effectuer un états des lieux de l’activités de radiothérapie

- Analyser l’organisation au regard des besoins de la population

- Proposer une réponse à brève échéance aux difficultés rencontrées dans certains territoires

- Porter une attention toute particulière à la question des coopérations nécessaires pour satisfaire les besoins de la planification

Durée: janvier 2011 – juin 2011

Missions réalisée par : Dr NIZRI et Mr AOUN (CGES)

Conclusions à l’intention du DG : le 11 juillet 2O11

20

Articulation entre les recommandations de l’IGAS et la politique de l’ARS Ile-de-France

Différents niveaux de recommandations :

la mise en place d’une cellule régionale de suivi et de coordination, la confirmation des projets de coopération déjà engagés, des préconisations nouvelles.

Rapport d’appui au DG ARS qui contribue à la réflexion régionale engagée